I.

DATOS DE FILIACION
Nombres: Zabdy Zaribel Puma Paricela
Lugar-Fecha Nac: 21 09 2002 Edad: 8 aos Instruccin: ... Estado Civil de
los padres: casados
Nombre Pap: David Puma Coyla

Nombre Madre: Erika Paricela Urrunaga

Informante: mama de la menor

N Hijo : 2 hijos

Examinador: Karina Lizbeth Barriales Calcina

II.

Fecha: 22- 11-2016

HISTORIA DE NATALIDAD
ETAPA PRENATAL
Concepcin planificada:
( si ) ( )
Edad de la Madre ( 30 )
Edad del Padre ( 34 )
Reaccin de la Madre:
Favorable ( x ) indiferente ( )
Desfavorable ( )
Reaccin del Padre :
Favorable ( )
indiferente ( x )
Desfavorable ( )
Control mdico durante el embarazo: Nulo ( ) Parcial ( ) Completo ( x )
Prob. Orgnicos:
( ) (no) Cul?
Problemas Psicolgicos: ( ) (no)
Cul?
Embarazo Interrumpido: ( ) (no)
ETAPA PERINATAL
Tiempo de gestacin: 9 meses Tipo de Parto: Normal ( x )
Cesrea ( ) Lugar: Arequipa
Parto:
Espontneo ( x ) Inducido ( )
Precipitado ( )
Prolongado ( )
Presentacin:
Cabeza ( x ) Pie ( ) Complicaciones: Si ( ) No ( ) Especifique:
ETAPA POSTNATAL
Peso: 3.200
Talla: 50 cm
Coloracin: Rosado ( x ) Amarillo ( ) Morado ( )
Necesito Incubadora:
Si ( ) No ( x )
Tomo Leche Materna:
Si ( x ) No ( )
Dificultades de Succin: Si ( ) No ( x )
No tomo leche materna ( )
motivo:

III.

DESARROLLO NEUROFISIOLGICO
DESARROLLO MOTOR
Edad que levanto la cabeza: 4 meses
Gateo Si ( x ) No ( ) edad: 7 meses
Edad que
camino:1 ao y 5 meses
Pie plano ( )
Semi plano ( )
LENGUAJE
Balbuceo : si
Primeras palabras: mama teta
Dific. pronun. Si ( ) No ( )
HABITOS ALIMENTACION
Edad dejo de mamar: 1 ao y 6 meses Edad inicio de Alimentos Slidos: 6 meses Edad Come solo: 1
ao y 3 meses
Problemas de alimentacin Si ( x ) No ( )
HBITOS DE SUEO
Horario Fijo ( x ) Variable ( ) Hora que se levanta: 7 am Hora que se acuesta: 9 pm
Duerme solo Si ( x ) No ( ) Problemas de Sueo Si ( ) No (x )
Pesadillas (x ) Insomnio ( ) Siestas diurnas ( ) Otro
HABITOS DE HIGIENE
Control miccin
control esfnteres: si edad que se asea solo: 7 aos Se orina Si ( x ) No ( )
REFLEJOS:
succin Si ( ) No ( ) moro Si ( ) No ( )
Babinski Si ( ) No ( )
cuello Si ( ) No ( )
Plantar Si ( ) No ( )
ENFERMEDADES u OPERACIONES: ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES: ninguno

IV.

DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL
Relacin con el Padre es: Buena ( x )

regular ( )

Mala ( ) Por qu?.........................

Relacin con la madre es Buena ( x )

regular ( )
Mala ( ) Por qu?..........................
Es sociable? Poco ( x )
regular ( )
Mucho ( )
Tiene responsabilidades en el hogar Si ( ) No ( x ) cul?
Es carioso?
Poco ( )
regular ( x )
Mucho ( )
Es tmido? Si (x ) No ( )
Es violento? Si ( ) No ( x )
Se chupa el dedo? Si ( ) No ( x )
Hace rabietas? Si ( ) No (x )
Le sudan las manos? Si ( ) No ( x )
Se come las uas? Si ( ) No ( x )
Es distrado?
Si ( x ) No ( )
Tartamudea?
Si ( ) No ( x )

V.

ESCOLARIDAD
Edad Inicio Escolar: 5 aos Lloro poco
( x)
regular ( )
nada ( )
Rendimiento acadmico
Bueno ( x )
malo ( ) Prob. Aprendizaje Si ( x ) No ( )
Comportamiento
Bueno ( x ) regular ( ) Malo ( ) Repitencia Si ( ) No ( )
Cambio de I.E.
Si ( ) No ( x)
Hace sus tareas solo Si ( ) No (x )

VI.

DINAMICA FAMILIAR
El ambiente familiar es?
Bueno ( x ) regular ( ) Malo ( ) Por qu?............................
La relacin conyugal es?
Bueno ( ) regular ( ) Malo ( ) Por qu?............................
La relacin con el Padre es? Bueno ( x ) regular ( ) Malo ( ) Por qu?............................
La relacin con la madre es? Bueno ( x ) regular ( ) Malo ( ) Por qu?............................
Quin premia al nio? Papa ( ) Mama ( x ) como:
Quin castiga al nio? Papa ( x ) Mama () como:
Pautas afectivas del padre Demasiado afectuoso ( ) Poco ( x ) Nada ( )
Pautas afectivas de la madre Demasiado afectuoso ( x ) Poco ( ) Nada ( )
Pautas social del padre Demasiado autonoma ( x ) Poco ( ) Nada ( )
Pautas social de la madre Demasiado autonoma ( ) Poco ( ) Nada (x )
Conflictos conyugales Si ( ) No ( x ) Violencia Familiar Si ( ) No ( x )
Separaciones Si ( ) No ( x )

VII.

TIPO DE FAMILIA.
Nuclear (
x ) Monoparental (
)
ensamblada (
Nuclear extensa (
) Monoparental extensa ( )

CONCLUSIONES

) mutilada (