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2007
MANUAL PARA LA
APLICACIN DE LA
TCNICA DE RESTAURACIN
ATRAUMTICA
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I.
INTRODUCCIN.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos.
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1.
2.
3.
4.
5.
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ANEXO
Especificaciones Tcnicas del Set de Instrumental ART
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BIBLIOGRAFA
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CONTENIDO
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I. INTRODUCCIN
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OBJETIVO GENERAL
Brindar conocimientos tericos a odontlogos de la Red Nacional de Salud para que cuenten con
los elementos metodolgicos necesarios en la aplicacin de la Tcnica de Restauracin Atraumtica
(ART) en pacientes que habitan en zonas marginadas o de difcil acceso, pacientes peditricos poco
cooperadores, nios pequeos con caries temprana de la niez, pacientes con necesidades especiales dada su condicin fsica o mental, o en aquellos casos donde la preparacin tradicional de
cavidades no es posible.
OBJETIVOS ESPECFICOS
II. OBJETIVOS
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La caries dental es un proceso patolgico, dinmico y asociado a las bacterias del biofilm, de avance
muy lento en la mayora de los individuos, y que puede afectar a cualquiera de los tejidos duros del
diente (esmalte, dentina y cemento). La enfermedad es autolimitante y, en ausencia de tratamiento,
la caries puede progresar hasta la destruccin del diente. La destruccin localizada de los tejidos
duros, usualmente denominadas lesiones de caries, constituyen el principal signo de la enfermedad.
Estos ltimos se pueden presentar en una amplia gama de posibilidades que van desde prdidas
iniciales de mineral al nivel ultraestructural, hasta la destruccin total de los tejidos duros del diente.
La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existe interaccin de tres factores principales: el husped, la microflora, y el sustrato (por ejemplo, los hbitos de alimentacin). Adems de
estos tres factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el tiempo, el cual debe considerarse como
factor importante.
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que la entrada de la cavidad es ms pequea que la base, lo que determina que se considere a la
lesin cavitada del esmalte como una lesin cerrada, que favorece el desarrollo de los depsitos
bacterianos. Una vez alcanzada la dentina, la lesin de caries adopta una forma similar al recorrido
de los tbulos dentinarios.
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Sin perjuicio de lo anterior, la descripcin ms tradicional de la caries en el esmalte est descrita sobre la lesin de caries posicionada en el espacio interproximal. Esta lesin es descrita como un cono
con su base mayor hacia la superficie del esmalte. La desmineralizacin de los tejidos se manifiesta
siguiendo la direccin de los prismas del esmalte. Las observaciones realizadas sobre cortes histolgicos muestran que las lesiones nunca se difunden lateralmente al interior del tejido adamantino,y
que los mayores grados de porosidad se presentan sobre el eje de direccin de los prismas del
esmalte. Ahora bien, el hecho que se presente con una forma de cono tiene su explicacin en variaciones sistemticas de la disolucin de los cristales en el prisma de esmalte.
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A pesar de que el esmalte puede ser sometido a prdidas importantes de mineral y presentar gran
porosidad, no debemos olvidar que esta porosidad se manifiesta principalmente en la sub-superficie
y que la zona superficial de la mancha blanca se encuentra casi sin cambios en su porosidad, por
lo que constituye una barrera al ingreso de bacterias al interior del tejido. Considerando el rol que
juegan las bacterias y sus productos metablicos en el proceso inflamatorio, para los clnicos el
momento de la invasin bacteriana de los tejidos es de importancia mayor, tanto que este momento
representa ms precisamente el punto de decisin para la intervencin quirrgica de la lesin de
caries. La condicin esencial para la invasin superficial de los tbulos dentinarios, por parte de la
biomasa bacteriana, es la exposicin del tejido dentinario a la cavidad oral mediante la cavitacin
del esmalte (prdida de la solucin de continuidad del tejido). Esta exposicin se produce progresivamente por el debilitamiento estructural del esmalte, que termina colapsando frente a las fuerzas
mecnicas propias de la fisiologa de la masticacin. La invasin bacteriana de la dentina se produce principalmente por la entrada de las bacterias en los tbulos dentinarios, donde se comienza a
generar la desmineralizacin de la dentina intratubular y la liberacin de metaloproteasas de matriz
(MMPs) que determinan la destruccin de la matriz colgena de la dentina. Finalmente, se destruye
la dentina por el desmoronamiento de las paredes de los tbulos.
Figura 2a
1: Placa dental; 2: Direccin de las prismas del
esmalte; 3: Esmalte desmineralizado; 6: Zona
transparente en la dentina. (Modificado de
Tylstrup A y Fejerskov O, Eds Libro de Texto;
de Cariologa Clnica, 1996. Reimpreso con
permiso de Munksgaard)
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El tejido dentinario, a diferencia del esmalte que solo constituye una barrera con resistencia
fsico-qumica al avance de las lesiones de caries, reacciona con un componente celular importante.
Los cambios en la dentina se encuentran relacionados con los cambios de porosidad que sufre el
esmalte dental durante la progresin de la lesin de caries. La reaccin ms comn del complejo
pulpodentinario lo constituye la esclerosis del tbulo dentinario, que consiste en la deposicin de
mineral al interior del mismo. Este proceso de reaccin del complejo pulpodentinario requiere de la
presencia de un odontoblasto vital. Esta reaccin representa el primer signo de una lesin de caries
en el tejido dentinario que se produce cuando, por cambios en la porosidad del esmalte, se altera la
permeabilidad de este tejido y la dentina se ve expuesta a estmulos iniciales. Esto determina que la
esclerosis se produzca en relacin al eje transversal central de la lesin de esmalte y que la esclerosis se interne en la dentina siguiendo el recorrido de los tbulos dentinarios. Es de gran inters que
los cambios producidos en esta etapa en la dentina no constituyen un indicador para la remocin de
tejido en la intervencin operatoria del tejido.
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B. Una desmineralizacin adicional sigue a los prismas del esmalte, creando una
reaccin en la dentina directamente debajo de estas lesiones.
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Figura 2b
3: Esmalte desmineralizado; 5: Zona de desmineralizacin parcial en la dentina;
6: Zona transparente en la dentina; 7: Dentina reactiva o reparadora
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Figura 2d
1: Placa dental; 3: Esmalte desmineralizado; 4: Zona de la invasin bacteriana y desmineralizacin
completa en la dentina (destruccin); 5: Zona de desmineralizacin parcial en la dentina; 6: Zona
transparente en la dentina; 7: Dentina reactiva o reparadora.
La lesin de caries dental se reconoce por la prdida de la continuidad del esmalte o la formacin
de una cavidad en el diente. Cuando sta se encuentra en la dentina, sta se reblandece y se torna
esponjosa, dejando sin soporte al esmalte, siguiendo su direccin hacia la pulpa. Cuando la lesin de
caries dental ha involucrado al esmalte, la dentina y la pulpa, el paciente se queja de dolor al ingerir
alimentos fros o calientes, dando cuenta de la alteracin generada en el tejido pulpar. Una vez que
la lesin progresa e ingresa a la pulpa, sta puede presentar complicaciones como: necrosis gradual,
formacin de un absceso agudo o crnico, o un quiste periapical.
Lesiones tempranas de caries en el esmalte pueden detenerse e incluso cicatrizar, si se mantiene a los rganos dentarios libres de placa bacteriana y con medidas de proteccin especfica,
como la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras y la exposicin peridica de la superficie a
fluoruros.
Si la lesin cariosa involucra a la dentina infectndola, ser necesario remover el tejido infectado
y colocar un material restaurador.
Invasin bacteriana
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Ahora bien, de las observaciones de la arquitectura de las cavidades surgen las siguientes interrogantes:
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* Mjr IA. Los problemas y los beneficios asociados con materiales restaurativos: efectos colaterales y costo
a largo plazo. Adv Dent Res 1992; 6: 7-16
** Mjr IA, Burke FJT. Wilson NHF. El costo relativo de diferentes restauraciones en el Reino Unido. Br Dent J
1997; 182: 286-89
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1: Placa dental; 3: Esmalte desmineralizado; 4: Zona de invasin bacteriana y desmineralizacin completa en la dentina
(destruccin); 5: Zona de desmineralizacin parcial en la dentina; 6: Zona transparente en la dentina; 7: Dentina reactiva o
reparadora.
Inicialmente, GV Black us los instrumentos manuales pero, en ese momento, estos no proporcionaron una forma geomtrica de cavidades con la retencin mecnica suficiente para los
materiales de relleno que se usaban, y las obturaciones fallaron.
Posteriormente, Black propuso el uso de una pieza de mano rotatoria, debido a la necesidad de
cortar el tejido duro sano del diente, para producir una forma mecnicamente retentiva.
Actualmente, existen materiales de relleno restaurativo, con propiedades adhesivas a los tejidos
dentarios, por lo que hay poca o ninguna necesidad de retencin mecnica.
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Semi-crticos: corresponden a instrumentos que no penetran en las mucosas, pero pueden estar en contacto con ellas, o expuestos a saliva, sangre u otros fluidos. Estos instrumentales, de
preferencia,deben esterilizarse entre cada uso; si esto no es posible, deben ser sometidos a un
proceso de desinfeccin de alto nivel.
No crticos: Corresponden a dispositivos que pueden tener contacto frecuente con las manos
contaminadas del clnico o auxiliar dental durante el tratamiento. Por ejemplo, camilla.
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IV. PREVENCIN Y
CONTROL DE
INFECCIONES
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Tabla N 2.
Recomendaciones para procesamiento de artculos e instrumental de atencin odontolgica.
Artculos, equipos e
instrumental
Procesamiento recomendado
entre pacientes
Observaciones
Instrumental de examen, de
operatoria.
Todo paciente debe ser considerado como potencialmente infeccioso, por lo tanto, deben adoptarse siempre procedimientos de control de infecciones.
Elaborar una historia clnica a todo paciente, para detectar antecedentes de hepatitis viral B,
infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y otros patgenos.
Una vez utilizado el juego de instrumental, se debe colocar en un depsito con agua limpia, ya
que el mantenerlos hmedos facilita su limpieza.
Remover de los instrumentos todos los restos orgnicos y de material de obturacin con un
cepillo de mango largo, agua y jabn o una solucin tensioactiva, utilizando guantes gruesos
domsticos. Secarlos, y mantenerlos en un recipiente con tapa.
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La Tcnica de Restauracin Atraumtica, tambin conocida como Tcnica de Restauracin Alternativa, o Amigable, consiste en un procedimiento odontolgico que implica la remocin de tejido reblandecido y desmineralizado por caries dental, mediante la utilizacin de instrumental manual, seguido
por la restauracin del diente con un material adhesivo, usualmente, vidrio ionmero5.
El ART es de aplicacin sencilla, pues requiere de poco instrumental, no siendo necesario,en forma imprescindible, contar con una unidad dental convencional. Su aplicacin debe ser hecha por un odontlogo
entrenado y capacitado, cumpliendo las normas de prevencin y control de infecciones (ver captulo III)
Material restaurador.
Insumos
Fuente de luz.
Los instrumentos utilizados en ART se dividen en: instrumental de examen, instrumental de apertura
cavitaria, instrumental para remocin de caries, e instrumental de colocacin de material (para especificaciones tcnicas vea anexo 1). A continuacin se detallan:
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V. TCNICA DE
RESTAURACIN
ATRAUMTICA (ART)
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Espejo bucal: utilizado para ver superficies dentarias en forma indirecta, para reflejar la luz al
campo operatorio y para retraer los tejidos blandos.
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Figura 5a
Sonda de caries: utilizada para determinar la dureza de la dentina cariosa antes y durante la
preparacin. No debe usarse para el sondaje de pequeas lesiones cariosas, ya que stas habitualmente tienen el potencial de remineralizarse. Tampoco debe usarse para explorar el piso de lesiones
cariosas profundas donde exista el peligro de exposicin pulpar.
Figura 5b
Pinzas de curaciones: utilizados para colocar y retirar los rollos de algodn empleados en la
aislacin relativa. Tambin se usan para llevar a la cavidad las motas de algodn que limpiarn y
secarn la cavidad.
Figura 5c
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Figura 5d
Hachuela: instrumento utilizado para abrir una cavidad, o para romper esmalte delgado sin soporte
dentinario. Para conseguir el acceso a la cavidad con la cuchareta ms pequea, el ancho del filo
debe ser de 1 mm. como mnimo.
Figura 5e
Art 2: instrumento en forma de diamante utilizado, junto con la hachuela,para abrir cavidades.
Figura 5f
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Figura 5g
Esptula y loseta: para el mezclado del material de restauracin de mezclado manual.
Figura 5h
Material necesario para ART:
Cemento de ionmero de vidrio
Papel de articular
Figura 5i.
Iluminacin
Una buena iluminacin es necesaria para una buena visin del campo operatorio. Se puede usar luz
natural, en condiciones extremas, sin embargo, la luz artificial es ms confiable y se puede dirigir al
punto particular de inters. Puede tomar la forma de lmpara frontal, lentes con una fuente lumnica
adicionada o luz anexada al espejo bucal.
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Figura 6.
Adems de lo anterior, se requiere de un recipiente con agua para enjuagar el sitio operatorio. Debe
ser de acero inoxidable para esterilizarlo, o bien de plstico desechable.
A. AFILADO DE INSTRUMENTOS
Todo el instrumental con filo deber estar siempre afilado para que sea til. Un instrumento sin filo
es peligroso, ya que se requiere de una fuerza excesiva para su uso en la dentina y el esmalte. La
forma de afilar el instrumento vara segn el diseo de ste, pero el objetivo debe ser producir un filo
cortante manteniendo la forma original del instrumento.
Figura 7.
Para este procedimiento se utiliza una piedra de
Piedra de afilado y aceite mineral
afilado con granos finos, como una piedra de Arkansas. Se debe evitar el uso de piedras de granos
gruesos porque producen un rpido desgaste del
instrumento. La piedra de afilado se estabiliza en
una superficie plana como una mesa. Se coloca una
gota de aceite mineral en la piedra (esto previene la
obstruccin). Se mantiene la piedra firmemente en
una mano y el dedo medio de la otra mano se apoya
en la piedra como una gua.
Una vez afilado el instrumental se debe esterilizar.
Figura 8.
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El filo cortante de una CUCHARETA que necesita ser afilada, se extiende alrededor del borde exterior redondeado de la cuchareta, esta superficie se coloca en la piedra previamente aceitada y se da pequeos
golpes desde el centro de la superficie hacia el borde de la cuchareta.
Esto se repite en todas las direcciones para conseguir un filo uniforme
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Es ampliamente conocido que los materiales dentales no son utilizados en boca hasta realizar un
previo proceso de evaluacin de la reaccin biolgica, el cual debe estar previamente documentado
por estudios histolgicos bajo todas las condiciones posibles, y el material debe ser clasificado seguro de utilizar, como ha sucedido en el caso de los ionmeros de vidrio.
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El ionmero de vidrio, cuando endurece, se caracteriza por liberar flor en pequeas cantidades, de
manera lenta y constante, lo que produce un efecto cariosttico.
El polvo del cemento de ionmero de vidrio contiene ingredientes cristalizados ricos en calcio fluorurado. Despus de que el polvo y lquido han sido mezclados y la reaccin cido/base se ha iniciado,
el in flor negativo es liberado desde el polvo junto con los iones positivos de Ca2+, Al 3+ y Na+.
Los cementos de ionmero de vidrio liberan un alto grado de flor al inicio, debido a que la mayora
del flor liberado es almacenado en la superficie de la restauracin. El porcentaje de liberacin de
flor continuo declina algunos meses despus y posteriormente se estabiliza en un nivel constante.
El flor liberado procedente del interior de la restauracin es solubilizado en la superficie. El uso de
pastas dentales, geles y soluciones que contengan flor pueden iniciar la refluoruracin de la restauracin de ionmero de vidrio.
Algunos ionmeros de vidrio liberan menos flor que otros, debido a que su grado de solubilidad es
menor que otros.
Los ionmeros de vidrio liberan mayor porcentaje de flor que los otros cementos dentales, silicatos, compmeros y compuestos resinosos, por lo tanto, es el material de eleccin en el Tratamiento
Restaurativo Atraumtico.
d) Adhesin qumica del ionmero de vidrio con el esmalte y dentina.
El ionmero de vidrio se une qumicamente al esmalte y a la dentina, lo que proporciona un sellado
adecuado en la cavidad.
La unin adhesiva dada por los materiales restauradores hace posible la conservacin de la estructura dental, sin embargo, los bordes de la restauracin de ionmero de vidrio deben mostrar un
grosor de pelcula no menor de 0.5 mm para evitar la fractura de la restauracin en los mrgenes.
El proceso inicial de unin surge por medio de la formacin de puentes de hidrgeno entre los grupos carboxlicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la dentina. Adems, una unin qumica
adicional es formada con los cidos amino y carbnico del colgeno de la dentina. Debido al alto
porcentaje de hidroxiapatita en el esmalte, se asume una vez ms que las fuerzas adhesivas de
esmalte son tan fuertes como las de la dentina.
e) Acondicionamiento de la dentina
Si bien es cierto que los ionmeros de vidrio se pueden aplicar directamente al esmalte y dentina en
presencia de barro dentinario, su remocin puede incrementar las fuerzas de unin adhesiva, para lo
cual es necesario utilizar un acondicionador de dentina, usualmente se usa un cido orgnico, como
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el cido poliacrlico. La aplicacin del mismo, pre-activa los iones de calcio y los hace disponibles al
intercambio inico con el ionmero de vidrio, adems de doblar la fuerza de la unin.
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Por esto, solo aplique sellantes en fosas y fisuras profundas que muestren signos de caries dental
temprana.
No coloque sellantes en fosas y fisuras profundas y de color oscuro. El color oscuro usualmente es
un signo de que la caries ha llegado a un alto. Esto puede, sin embargo, ser una tincin superficial.
Usted solo debe colocar sellantes cuando las fosas y fisuras coloreadas estn rodeadas de una decoloracin blanquecina, pues esta ltima es signo de caries dental temprana.
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Procedimiento
Coloque el sellante solo en las fosas y fisuras, no cubra las cspides del diente.
Asle el diente con rollos de algodn. Mantenga el campo seco.
Limpie la superficie de restos alimenticios con una mota de algodn humedecida en agua.
Gentilmente, remueva los restos de las partes ms profundas con una sonda de caries.
Aplique acondicionador dentinario (material especialmente desarrollado para este propsito), o
lquido diluido del vidrio ionmero, en las fosas y fisuras por 10-15 segundos.
Lave inmediatamente las fosas y fisuras, utilizando motas de algodn mojadas para eliminar el
acondicionador. Lave 2 a 3 veces.
Seque con motas de algodn secas.
Mezcle el ionmero de vidrio y aplquelo en todas las fosas y fisuras, empleando la hoja sin filo
del aplicador.
Sobreselle ligeramente.
Coloque un poco de vaselina en el dedo ndice.
Ponga el dedo ndice sobre la mezcla, presione y remueva el dedo arrastrando hacia los lados
despus de algunos segundos (digitopresin).
Remueva los excesos visibles con la cuchareta grande.
Espere 1 a 2 minutos, hasta que el material endurezca, mientras mantiene el diente seco.
Revise la oclusin usando papel de articular, y ajustando la cantidad de sellante con el tallador,
si fuera necesario.
Aplique una nueva capa de vaselina.
Retire los rollos de algodn.
Indquele al paciente que no coma por, al menos, una hora despus de finalizado el procedimiento.
Resumen:
Los ionmeros de vidrio se adhieren qumicamente al esmalte y a la dentina,pero se necesita un acondicionador de dentina para eliminar la capa de polvillo dentinario y,por lo tanto, mejorar la adhesin.
Es muy importante reducir la exposicin a humedad de una restauracin de ionmero de vidrio,
o sellante, a base de este material durante,al menos, una hora. Esto se logra al colocar vaselina
sobre la restauracin, o sobre un sellante de fosas y fisuras.
El fluoruro se libera del material a los tejidos del diente, a la placa y saliva.
Hay evidencia creciente de que la progresin de las lesiones cariosas se reducen en las superficies del diente adyacentes al ionmero de vidrio.
La fuerza compresiva y resistencia al desgaste del material restaurativo de ionmero de vidrio
son sustanciales, pero la resistencia a las fracturas y a la flexin, necesitan mejorarse.
Las caractersticas mecnicas ptimas se logran si se sigue la proporcin especfica de polvo / lquido. Una mezcla ms diluida puede, adems, irritar la pulpa durante la fase temprana de fraguado.
El uso de los ionmeros de vidrios en la atencin de salud buco-dental preventiva est restringido
a ciertas aplicaciones
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Requisitos
Ionmeros de vidrio
Resina-modificado
Ionmeros de vidrio
Resinas policidas
compuestas
modificadas
(Compmeros)
Resinas
compuestas
Biolgicos
Biocompatible
promueven la remineralizacin
reducen la desmineralizacin`
+++
+++
+++
++
+++
+++
++
+
+
++
-
Fsicos
adhesin al esmalte
adhesin a la dentina
microprdida
desgaste oclusal
resistencia a la fractura
ampliacin trmica
esttica
tolerancia a la humedad
++
++
++
+
+
+++
+
+++
++
++
++
++
++
+
++
+++
+
++
++
+++
+
++
-
+++
+
++
+++
+++
+
+++
-
Consideraciones generales
mezcla manual
auto-curado
perodo mximo de
+++
+++
++
++
n/d
n/d
++
++
n/d
n/d
+
++
+
+
+
++
almacenamiento
Tener un lugar adecuado con suficiente luz natural, o artificial, y una mesa donde pueda acostarse el paciente, si es que no se cuenta con una clnica equipada con silln dental.
Acondicionar el espacio donde se trabaje como un ambiente que incluya medidas de control de
infecciones.
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1.
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Para evitar riesgos profesionales, la postura del operador es muy importante: el cuerpo debe estar en
una posicin esttica, con la espalda recta, con las manos y los dedos a modo de poder controlar el
trabajo, en una posicin en la lnea media, con relacin al paciente. El operador debe estar sentado
en un banquillo, con los muslos paralelos al piso y los pies planos en el suelo. La cabeza y el cuello
deben estar firmes y ligeramente inclinados hacia el paciente. La distancia ideal al campo operatorio
es de 30 a 35 cms. Con la cabeza del paciente como centro, el rango de posiciones con las cuales
el operador puede realizar sus acciones ser de un semicrculo, la posicin del operador depender
del rea de la boca que est tratando.
Figuras N 14
Posiciones para operatoria
Centro atrs
Posterior derecha
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Para fines de este manual se considerarn por separado cada una de las superficies, por lo tanto se
har referencia a las cavidades de una sola superficie cuando se presenten en las fosetas y fisuras
localizadas en molares y premolares, as como en las fosetas de las superficies palatinas de los
incisivos superiores y linguales de los inferiores.
Cuando se haga referencia a cavidades de varias superficies, para su restauracin semi-permanente, stas pueden presentarse en dos o ms superficies de una pieza dentaria, por ejemplo:
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Un diagnstico adecuado de la pieza dentaria a tratarse es de vital importancia para alcanzar el xito
a largo plazo, aqu se describir paso a paso la tcnica para los diferentes tipos de cavidades, a los
que nos referiremos en este manual.
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Figuras N9
Posicin de la hachuela
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Figuras N10
Limpieza de la cavidad
B. Limpieza de la cavidad
Para obtener una mejor adhesin qumica del material de obturacin a la estructura del diente, es
recomendable utilizar acondicionadores como el cido poliacrlico al 10%; humedezca en agua una
torunda de algodn, y luego emppela en la gota de lquido dispensada con anterioridad en la esquina de la loseta, aplquela sobre la cavidad y la superficie del diente por 10 segundos, una vez que
haya transcurrido este tiempo, limpie con torundas hmedas, y luego seque con ms torundas.
Para aplicar el acondicionador de dentina deber leer cuidadosamente el instructivo del fabricante
del ionmero, ya que puede contener informacin adicional sobre el uso correcto del producto.
En caso de que exista sangrado de la enca y llegue a contaminar a la cavidad, presione la herida
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con una torunda de algodn, limpie la cavidad con torundas hmedas y posteriormente squela,
asegrese de contar con un campo aislado del sangrado y la saliva, y finalmente aplique el acondicionador.
En cavidades de una superficie, las reas del esmalte que pudieran estar cariadas y que no se incluyeron en el diseo de la cavidad, se debe colocar acondicionador al igual que en la cavidad. Una vez
realizado lo anterior se colocar la restauracin como se describe a continuacin:
Para la restauracin de cavidades proximales en dientes anteriores se deben seguir los siguientes pasos:
Coloque una tira de celuloide en los dientes y utilice sta para obtener el contorno deseado.
Figura N 11
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Inserte una cua de madera entre el diente y la enca en el margen gingival a fin de mantener
la tira de celuloide firme en la posicin deseada.
Figura N 12
Mezcle el ionmero de vidrio de la manera descrita y depostelo en las cavidades con un ligero
sobrellenado.
Detenga firmemente la banda de celuloide con el dedo ndice apoyado sobre la superficie palatina del diente, envuelva la banda por el lado labial y presione hasta que el material endurezca.
Figura N 13
Retire la tira de celuloide y coloque una capa de barniz o vaselina para proteger la restauracin.
Con el contorneador elimine el excedente de material, revise la oclusin y coloque una nueva
capa de barniz o vaselina.
Solicite al paciente que se enjuague para eliminar restos de material.
Indique al paciente que se abstenga de ingerir alimentos durante una hora.
5. SEGUIMIENTO Y CONTROL
El ART puede ser utilizado en ambientes rurales, urbanos, colegios y centros de salud, cuidando
realizarlo en indicaciones precisas y con una tcnica cuidadosa. Sin embargo, no existe una restauracin, independientemente del material usado, que sea eterna. Es por esto que restauraciones
defectuosas deben ser identificadas y reemplazadas.
Es aconsejable realizar un seguimiento a las cuatro semanas de haber realizado la restauracin,
para evaluar dolor durante y despus del tratamiento, as como la satisfaccin general obtenida con
el mismo.
La primera evaluacin clnica se recomienda a los seis meses, y despus se sugiere controlar al ao
o cada dos aos dependiendo de factores tales como: riesgo cariognico individual, posibilidad de
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realizar controles peridicos en los mismos individuos (en el caso de zonas apartadas), perodo de
tiempo que los estudiantes permanecen en la escuela (en el caso de atencin escolar),etc.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
6. COMENTARIOS FINALES
El Procedimiento de Restauracin Atraumtica (ART), debe considerarse como parte de un paquete
de medidas para el cuidado de la salud bucal, el que considera, adems, medidas de promocin,
prevencin, y educacin, elementos sin los cuales, detener y disminuir la caries dental se hace insostenible.
La prevencin de caries dental se basa en los siguientes elementos:
Remocin cuidadosa y efectiva de placa bacteriana, mediante una buena higiene bucal.
Consejera en dieta no cariognica.
Aplicacin de fluoruros,
Uso de agentes antimicrobianos.
Aplicacin de sellantes.
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Cuchareta o excavador de caries dentina N 17: Instrumento de acero quirrgico de caras activas
curvas de dimetro de 1,2 mm, inoxidable de procesado con triple templado y mango ergonmico.
Excavador N 153/154: Instrumental de acero inoxidable quirrgico de triple templado, con mango ergonmico. Patrn Ingles de caras activas planas de 1 mm de dimetro.
Excavador N 131/132: Instrumental de acero inoxidable quirrgico de triple templado, con mango ergonmico. Patrn Ingles de caras activas planas de 1,4 mm de dimetro.
Hachuela 53/54: Diseo Wedelstaedt 10-6-12 para preparacin de reas retentivas, formacin
de ngulos y remocin de tejido cariados duros. Instrumental de acero inoxidable procesado de
triple templado, mango ergonmico y acero quirrgico.
Explorador (Sonda) N 23: Shepherd Hook (Exs23). Un extremo activo, de acero inoxidable,
quirrgico, procesado con triple templado, flexible y resilente, mango ergonmico.
Pinzas de Curacin N 17: DPU 17, anguladas con mango anti deslizante, de acero inoxidable,
quirrgico, procesado con triple templado, flexible y resilente.
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ANEXO
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Mango para espejo: Diseo ergonmico, entrada de rosca y embone cnico con sello higinico,
extremo libre redondeado, de acero inoxidable, quirrgico y procesado de triple templado.
Espejo N 5: Redondo, con recubrimiento de rodio, de reflexin frontal, libre de distorsin, sellado al respaldo de acero inoxidable, entrada de rosca y embone cnico con sello higinico.
Esptula para cemento N 24: de 1.3/4 de largo (44 mm), de hoja flexible, un extremo activo,
mango ergonmico, de acero inoxidable, quirrgico de triple templado.
Piedra de Arkansas Plana para afilado de instrumental: de origen Natura, grano mediano, rectangular, medidas 4 12 x 1x 3/8 (10 x 2.6 x 0.6 cm.), empaque individual con caja de plstico.
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1.
2.
3.
Ministerio de Salud. Normas Tcnicas sobre esterilizacin y desinfeccin de elementos clnicos. Divisin de inversiones y desarrollo de la Red Asistencial. Departamento de Calidad en
la Red, Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. Resolucin exenta No 1665 del 27/11/2001.
Anexo 11: 152-155.
4.
5.
Frencken JE, Holmgren CJ.The ART approach-step-by-step. In: Atraumatic Restorative Treatment (ART) for Dental Caries. Nijmegen: STI Book B.V., 1999: 39-54.
6.
Lo ECM, Holmgren J. Provision of Atraumatic Restorative Treatment (ART)restorations to Chinese pre-school children-a 30-month evaluation. Int Journal Paediatric Dent 2001; 11:3-10.
7.
8.
Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries-Manual, WHO collaborating Centre for Oral Health Services Research, Groningen 1997.
9.
Frencken JE, van Amerongen E. Phantumvanit P. Songpaisan S. Pilot T. Manual for the Atraumatic Restaurative Treatment approach to control dental caries.Dental Health International
Nederland. Disponible en: http://www.dhin.nl/art_manual___main.htm
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