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Rapport global

de la consultation publique

Intidarat Assiha
Attentes en matire de sant

SOMMAIRE

10. INTRODUCTION ET MTHODOLOGIE


12. SYNTHSE DES RSULTATS PAR THMATIQUE
16. RAPPORTS THEMATIQUES
62. ANNEXES

17. LE DROIT A LA SANTE

20. LES ATTENTES

22. LES PROFESSIONS


DE SANTE

28. LES ATTENTES

32. LE FINANCEMENT

37. LES ATTENTES

38 LA GOUVERNANCE

48. LES INDUSTRIES


PHARMACEUTIQUES

56. LA POLITIQUE DE VEILLE


ET DE SECURITE SANITAIRE

45. LES ATTENTES

52. LES ATTENTES

60. LES ATTENTES

Lancement des sances daudiences publiques


du programme de communication
Intidarat Assiha
Discours du Ministre de la Sant
Professeur Houssein El Ouardi

Mesdames et Messieurs,

Je tiens tout dabord vous remercier dtre parmi nous aujourdhui. Cette prsence tmoigne

de
votre souci de partager avec nous les diffrentes tapes de ce programme de consultation,
lhorizon de la tenue de la confrence nationale de la sant.
La runion daujourdhui est ltape finale du programme de communication Intidarat. Nous
avons choisi quelle soit sous forme daudiences publiques ouvertes tous les acteurs et les
comptences nationales pour recueillir leurs points de vue et leurs suggestions en vue dlaborer
une politique de sant qui rpond aux attentes et aux aspirations des citoyens, travers une
approche participative qui tire sa lgitimit de lesprit de la nouvelle constitution.
Le programme Intidarat dont le lancement a t donn le 5 Avril 2012 vise ouvrir des canaux
de communication afin de recueillir les attentes des citoyens et toutes les parties prenantes
lhorizon de la tenue de la confrence nationale de la sant et llaboration de la Charte
nationale de la sant. Ce programme sarticule autour de quatre axes:
Premirement, lorganisation des missions radiophoniques interactives pour recevoir les appels
des citoyens qui sexpriment par rapport au systme de sant et comment loptimiser.
Deuximement, la cration dune page sur le rseau social Facebook pour recevoir les avis,
observations et suggestions des citoyens: www.facebook.com / IntidaratAssiha.
Troisimement, lanalyse des articles et couvertures de presse lis au secteur de la sant et les
problmes qui lui sont associs, depuis Mars 2011 jusqu Mai 2012.
Quatrimement, lorganisation daudiences publiques de la sant pour couter les experts, des
universitaires, des partenaires, des acteurs de la socit civile et des organisations travaillant
dans le domaine des droits de lhomme et des affaires sociales.

Mesdames et Messieurs,

Lorganisation

de ce programme de consultation Intidarat, tire sa lgitimit de la nouvelle


Constitution du Royaume, en particulier larticle 13, qui stipule que Les pouvoirs publics uvrent
la cration dinstances de concertation, en vue dassocier les diffrents acteurs sociaux
llaboration, la mise en uvre et lvaluation des politiques publiques , et larticle 31 qui stipule
que Ltat, les tablissements publics et les collectivits territoriales uvrent la mobilisation
de tous les moyens disposition pour faciliter lgal accs des citoyennes et des citoyens aux
conditions leur permettant de jouir des droits aux soins de sant, la protection sociale, la
couverture mdicale et la solidarit mutualiste ou organise par ltat .
Sur cette base constitutionnelle, et sous les Hautes Directives Royales, le Gouvernement a fait des
secteurs sociaux, en particulier celui de la sant une priorit afin de:

Assurer un accs quitable aux services de sant,


Souligner des objectifs ralistes, ambitieux et ralisables dici 2016,
Renforcer la confiance des citoyens dans le systme de sant dans une approche participative
avec toutes les parties prenantes.
Dans ce sens, le Ministre de la Sant a traduit ces engagements sous forme dun plan daction
pour lanne 2012 qui vise rhabiliter le secteur de la sant, ce plan repose sur trois approches
complmentaires qui sont :
-Lapproche base sur les droits de lhomme, qui vise intgrer toutes les dispositions
constitutionnelles concernant le droit au traitement et aux soins de sant, ainsi que les traits et les
conventions internationales.
-Lapproche participative, qui assure la dmocratie sanitaire travers limplication de tous les
acteurs dans les ateliers de rforme dans un cadre de responsabilit et de transparence.
-Lapproche organisationnelle, qui se base sur la cohrence et lharmonie entre toutes les parties
prenantes dans le secteur de la sant en vue damliorer la qualit des services de sant.

Mesdames et Messieurs,

Ce plan daction

vise principalement amliorer la gouvernance dans le secteur, renforcer la


communication avec les citoyens et organiser un partenariat entre les secteurs public et priv.
Dans ce sens, le Ministre de la Sant semploie acclrer llaboration des textes lgaux et
rglementaires lis la concrtisation de laccord du dialogue social, la finalisation des textes
rglementaires relatifs la Fondation Hassan II des uvres sociales pour des professionnels
de la sant, et llaboration dune loi relative aux dispositifs mdicaux et un dcret relatif aux
mdicaments gnriques vitaux.
Et afin de faciliter laccs aux services de sant et de simplifier les procdures pour permettre aux
patients de bnficier des conditions favorables, dans des dlais raisonnables, le plan daction
comprend une srie de mesures dont notamment lobtention de rendez-vous de consultation
mdicales par tlphone ou par Internet dans les hpitaux rgionaux en vue de gnraliser
cette action au niveau de tous les hpitaux du Royaume.
Et en vue de dvelopper les services mdicaux durgence, de promouvoir les services rgionaux
durgence, et de rorganiser les interventions durgence pr-hospitalires, 30 units mdicales
durgence de proximit seront cres parmi 80 units programmes dans les rgions qui ne
disposent pas dhpital ou dans les rgions loignes. Les units SAMU obsttrical seront
galement renforces avec la cration de 20 nouvelles units, en particulier dans les zones
recules.
Dautre part, et afin de renforcer loffre de soins, le Ministre de la Sant envisage de poursuivre
la radaptation des hpitaux, et de lancer la deuxime tranche du Centre Universitaire Rgional
de Fs, tout en achevant les travaux de construction des Centres Hospitaliers Universitaires de
Marrakech et Oujda et de poursuivre les travaux de construction dhpitaux locaux, de Centres
dOncologie de proximit, de Centres dHmodialyse et dhpitaux psychiatriques.
Le plan daction du Ministre pour lanne 2012 comprend aussi la promotion de la sant
primaires et la sant en milieu rurale travers louverture des tablissements de sant nonexploits, et la construction de 41 tablissements de sant et de logements au profit de 38

mdecins et 116 infirmiers avec lacquisition de 70 chographes au profit des centres de sant
communautaires et lacquisition de 65 ambulances.
Le Ministre a galement cr des observatoires rgionaux pour accompagner de prs le Rgime
dAssistance Mdicale (RAMED) dans les hpitaux, en coordination avec les autorits locales.
Nous travaillons actuellement, avec le soutien de lUnion Europenne et en coordination avec
tous les Ministres impliqus concernant la mise en place dune couverture mdicale ddie aux
personnes exerant une profession librale, aux directeurs qui nont pas le statut de salari et aux
artisans qui exercent des professions librales.
Mesdames et Messieurs,
Ce que nous venons de citer nest quune partie de notre plan daction pour lanne en cours,
nous navons pas suffisamment de temps pour le dtailler, sa mise en uvre dans le cadre dune
politique sanitaire raliste ne peut seffectuer que :
Premirement: limplication des cadres de sant puisquils sont les mieux qualifis didentifier les
besoins rels du secteur et de rpondre aux attentes des citoyens;
Deuximement: la mise en place dune bonne gouvernance fonde sur la responsabilit, la
rationalisation de la gestion des ressources et linteraction avec lenvironnement extrieur.
De ce fait, et conscient de lefficacit de lapproche participative, le Ministre accueille
vos attentes et suggestions depuis aujourdhui et jusqu 5 Juillet 2012, devant un groupe de
rapporteurs du Ministre de la Sant qui seront chargs denregistrer vos suggestions pour former,
en plus des rsultats des missions radiophoniques, de la page Facebook, des articles de la
presse et des plaintes reues au Ministre par poste ou via le numro dappel conomique, une
base de donnes qui va certainement nous aider, ainsi que les synthse qui seront labores lors
de la confrence national de la sant :
Premirement, crer une vision nouvelle et globale du futur du systme de sant et qui prend en
compte les variables sociales, conomiques et pidmiologique.

Deuximement, laborer une politique de sant qui rpond aux besoins des citoyens en tant que
partenaires et bnficires des services du systme de sant national.
Cest pourquoi, nous esprons, Mesdames et Messieurs, que vos suggestions porteront sur des
propositions concrtes et ralistes.
Nous prions lensemble des intervenants, des associations de la socit civile, des experts, des
universitaires et des reprsentants des partenaires sectoriels, dexplorer lavenir du systme de
sant loin de tous les prjugs et loin de toute analyse typique qui peut nous loigner des
attentes des citoyens et des citoyennes.
cet gard, et avant de conclure, nous vous suggrons une plateforme daction bas sur les
thmes suivants:

Droit la sant
Financement du systme de sant
Gouvernance et la gestion du secteur de la sant
Politique de scurit sanitaire
Professions de sant, production et management des comptences
Industries pharmaceutiques, la politique du mdicament et les technologies biomdicales.
Texte traduit du discours en arabe

INTRODUCTION ET MTHODOLOGIE
Dans la perspective dlaboration dune politique sanitaire base sur lapproche
participative, le Ministre de la Sant, a lanc le 5 Avril 2012, un programme de
communication Intidarat, qui vise identi er les attentes des citoyens, de la
socit civile et des professionnels de la sant. Le recueil des propositions et des
recommandations travers ce programme, sera pris en compte pour rpondre
lensemble des attentes des citoyens en termes daccs aux soins, dans les
meilleures conditions.
Le programme de communication Intidarat, tire sa lgitimit de la nouvelle
Constitution du Royaume, en particulier des deux articles 13 et 31.
En eff et, larticle 13 stipule que les pouvoirs publics uvrent la cration
dinstances de concertation, en vue dassocier les diff rents acteurs sociaux
llaboration, la mise en uvre et lvaluation des politiques publiques. Larticle
31, prvoit que lEtat, les tablissements publics et les collectivits territoriales
uvrent la mobilisation de tous les moyens disposition pour faciliter lgal
accs des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits.
Intidarat, vise donc activer le mcanisme de consultation et de participation
des citoyens et des diff rents acteurs sociaux llaboration des politiques
publiques et de la charte nationale pour la sant, en perspective de la tenue de
la confrence nationale de la sant.
Le programme Intidarat, cible lensemble des composantes de la socit
marocaine, savoir les citoyens, les dpartements ministriels, les associations
uvrant pour les droits humains, la sant et le dveloppement, les acadmiciens,
les chercheurs, les experts, les Ordres professionnels et les syndicats des
professionnels de sant des secteurs public et priv.
Pour recueillir lensemble des attentes, le programme Intidarat sest bas sur
quatre outils de sondage dattentes : i) des audiences radiophoniques ; ii) des
audiences publiques, iii) une page Intidarat sur le rseau social facebook , et
iiii) une analyse des articles de la presse.

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Audiences radiophoniques
Dans le cadre du programme Intidarat, des rencontres radiophoniques
interactives et directes ont t organises, a n de recueillir les attentes des
citoyens de toutes les rgions du Royaume.
Le nombre de programmes radiophoniques directs a atteint 25 programmes
dont la dure de chacun variait entre 7 et 90 minutes.
Cration dune page Facebook ddie au programme Intidarat
Parmi les outils de collecte des attentes et des opinions des citoyens, une page
Facebook a t cre sous ladresse: www.facebook.com/ IntidaratAssiha
Revue de presse mars 2011- mai 2012
Prs de 6500 articles ont t analyss a n de dduire la perception des
journalistes au secteur de la sant et aux problmes qui y sont associs. La
presse a mis laccent essentiellement sur les problmes daccs aux services de
sant et les dsquilibres qui touchent les diff rentes composantes du systme
de sant.
Les audiences publiques
Le Ministre de la Sant, professeur El Houssaine Louardi, a ouvert le mardi 26
juin 2012 10h du matin, les sances publiques dcoute. Ces audiences se sont
poursuivies jusquau 5 juillet, marques par la participation des institutions, des
organisations et des associations uvrant dans le domaine de la sant.
Les micros-trottoirs
A n dviter une rptition de ce qui a t dit dans les programmes radiophoniques,
et par souci de prservation de lobjectivit des interventions des citoyens, vu que
le groupe de travail charg de la collecte des opinions fait partie du personnel du
Ministre, il a t prvu de ne pas utiliser cet outil et de se contenter des autres
moyens.

OBJECTIFS DU PROGRAMME

INTIDARAT ASSIHA

Recueillir les attentes et les

propositions des citoyens et des


acteurs vis--vis du systme de sant ;

Activer

le mcanisme de
consultation et de participation des
citoyens et des diff rents acteurs
llaboration des politiques publiques
et sengager dans le dveloppement
du secteur de la sant ;

Impliquer les citoyens et des

acteurs du systme de sant dans


llaboration de la Charte nationale
sur la sant ;

Prparer la deuxime

confrence nationale de la sant.

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SYNTHSE DES RSULTATS PAR THMATIQUE


Les termes intervenants et participants sont utilises de manire indiffrencie
pour indiquer les personnes, associations, experts, acadmiciens, professionnels,
individus et organisations qui ont particip aux outils de collectes des attentes.
1. DROIT A LA SANTE

Le droit la Sant a t le thme qui a le plus fdr les intervenants ayant


pris part cette consultation publique. Tous saccordent sur le fait que la
concrtisation de ce droit de lHomme est lie la ralisation dautres droits
humains: Droits conomiques, sociaux et culturels, tous lis la prennisation
de la paix et la scurit sociale.
Le droit la sant ou le droit laccs aux soins de sant, re tent chacun un
aspect de la mission rgalienne de lEtat. La majorit des interventions sur les
diff rents supports a insist sur la ncessit daffi
rmer la primaut du rle de
lEtat comme garant de la promotion, de la protection, de lamlioration de la
sant publique et de lgal accs aux soins pour tous les citoyens.
Dans ce sens, les principales recommandations autour de ce thme concernaient
surtout llaboration et la promulgation dune loi-cadre qui protge le droit
laccs universel et quitable aux soins de sant, la diff usion des informations
sur les vidences scienti ques en matire dingalits en sant, et ladoption
dun outil de suivi des dispositions relatives la promotion et la protection du
droit daccs universel en sant.
Les intervenants ont insist galement sur la ncessit de renforcer loff re de
soins et la prise en charge spcialise pour les personnes handicapes et en
matire de griatrie, daddictions et de toxicomanies.
2. FINANCEMENT DU SYSTEME DE SANTE

Concernant le nancement du systme de sant au Maroc, les attentes de


citoyens, de la socit civile et de certaines mouvances politiques convergent
tous vers le besoin de construire une couverture mdicale qui pargne la
socit et lEtat les risques de scissures causes des iniquits daccs aux
soins et aux individus le risque de foncer dans la prcarit.

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En vue de rduire ces risques, lensemble des attentes exprimes tendent vers
le renforcement et la gnralisation de la couverture maladie, notamment par
la cration dune caisse AMO unique, la gnralisation de la couverture aux
travailleurs non-salaris du secteur priv, et linstauration de la couverture
mdicale et sociale pour les professionnels de sant libraux.
Les intervenants ont propos galement lapplication du principe du Pollueur
Payeur en faveur de la promotion et de la protection de la sant publique, tout
en instaurant un cadre rglementaire commun permettant de bien utiliser les
ressources des conseils rgionaux destins au nancement des systmes
rgionaux de sant.
3. LA GOUVERNANCE ET LA GESTION DU SECTEUR DE LA SANTE

Le thme de la gouvernance du systme de sant a connu lui aussi diverses


attentes manant des acteurs et des professionnels de la sant. Il sagit
notamment de ladoption par voie lgislative dun code de sant publique, de
linstitution dune Haute autorit de la sant, et linstauration dune direction
ministrielle ddie au secteur libral, dans toutes ses composantes.
Selon les intervenants, une bonne gouvernance passe aussi par le renforcement
du cadre rglementaire encadrant la responsabilit sociale des institutions
publiques et des entreprises prives envers la protection et la promotion de la
sant des employs et la mise en place des normes et standards de scurit
sanitaire en milieu professionnel.
Les participants ont insist, par ailleurs, sur la ncessit de raliser un audit
organisationnel sur la base dun cadrage liant la politique de sant lorganisation
du secteur, de regrouper les hpitaux publics en Etablissements publics de sant
EPS, et de red nir la place, le rle et le mode de gestion des tablissements de
soins primaires, en perspective dune gestion dlgue aux collectivits locales.
De mme, les participants ont soulign limportance de faire voluer le processus
de dconcentration vers un processus de dcentralisation, dassurer une
rpartition dynamique et une complmentarit des rles et des responsabilits,
et dencadrer les partenariats.

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En matire de politique du mdicament, les participants ont propos la cration


de lagence nationale du mdicament et llaboration dune politique du
mdicament base sur le cot et non pas sur les prix des mdicaments.
La greff e dorganes et des tissus humains a suscit galement lintrt. Les attentes
des intervenants ont t claires concernant notamment le dveloppement dun
programme de greff e dorganes et des tissus humains, avec son organisation en
rseau multidisciplinaire, un programme continu de quali cations des quipes .

4. POLITIQUE DE VEILLE ET DE SECURITE SANITAIRE

Pour

ce qui est de la thmatique de la veille et de la scurit sanitaire qui


reprsente la fois un axe de dveloppement pour la politique de sant et une
demande de plus en plus pressante des citoyens, individus et organisations.
Plusieurs attentes ont t recueillies, il sagit notamment de la cration dune
structure indpendante pour le contrle qualit de lhygine des tablissements
de soins publics et privs, et dune institution sous tutelle du Ministre de la
Sant charge de la scurit des mdicaments et des produits de la sant.
En matire de scurit de consommation des mdicaments, les attentes se sont
penches vers lorganisation dune campagne de sensibilisation du grand public
et des agents des offi
cines en matire dusage rationnel des mdicaments et des
produits de sant, ainsi que la mise en place dune cellule de pharmacovigilance
au niveau de la pharmacie de lhpital : recueil et analyse des cas deff ets
indsirables des mdicaments (EIM).
5. PROFESSIONS DE SANTE, PRODUCTION ET MANAGEMENT DES
COMPETENCES

Concernant laxe des ressources humaines, qui est une priorit majeure des
professionnels de sant et des citoyens, les intervenants ont focalis leurs
attentes et leurs revendications autour de la mise en place dune fonction publique
de la sant fonde sur la base des mtiers de sant. Ils ont suggr ladoption

14

dune politique de promotion de la dmographie mdicale et paramdicale en


cohrence avec les besoins pidmiologiques et dmographiques et la rvision
des statuts des professionnels de sant mdicaux et paramdicaux tenant
compte de la pnibilit du travail et des conditions et exigences particulires de
lexercice des professions de sant.
Il est question aussi de corriger les salaires par rapport un panel comparateur,
de crer un statut de Praticien Hospitalier, et de mettre en place de la Fondation
des uvres sociales du Personnel de Sant. Il sy ajoute linstauration des plans
de carrire pour toutes les catgories des Personnels de Sant, la rgulation des
lires de formation des mdecins spcialistes selon les besoins et lintgration
de la formation comme outils de gestion de la carrire.
6. INDUSTRIES PHARMACEUTIQUES, POLITIQUE DU MEDICAMENT ET
TECHNOLOGIES BIOMEDICALES

Les attentes concernant ce thme

se sont focalises essentiellement autour


de llaboration dune charte dthique dans le secteur du mdicament, du
renforcement de linspection des tablissements pharmaceutiques et offi
cines,
et de lactualisation du systme de rgulation des prix des mdicaments.
Les participants ont propos galement la mise en place dune agence
nationale des mdicaments et des produits de sant, la scurisation des
stocks de mdicaments vitaux et essentiels sur le march pharmaceutique et la
rglementation de la publicit/marketing pour mdicaments en milieu mdical.
Ils ont, par ailleurs, insist sur limportance de la refonte des textes rgissant le
Conseil National de lOrdre des Pharmaciens en intgrant la rgionalisation pour
les pharmaciens doffi
cine, la rduction des prix du matriel et consommable de
mdecine et chirurgie dentaire et la rduction ou exonration scale des produits
et consommables de mdecine et chirurgie dentaire.
Dans le mme sens, les intervenants se sont mis daccord sur la ncessit
de lannulation de la TVA sur le mdicament, de la rglementation du droit
de substitution et la xation du prix du mdicament selon une mthodologie
pharmaco-conomique concerte.

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RAPPORTS THEMATIQUES

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LE DROIT A LA SANTE
Les diff rents outils utiliss par Intidarat ont permis de dgager un nombre
important dattentes, de revendications, et mme de suggestions et de
propositions qui versent tous dans la conscration du droit constitutionnel de
laccs aux soins.
1. LABORER ET PROMULGUER UNE LOI-CADRE PROTEGEANT LE DROIT
A LACCES UNIVERSEL ET EQUITABLE AUX SOINS DE SANTE :

Les participations aux 4 outils de Intidarat voquent une revendication


commune qui serait le principal garant la ralisation optimale dune stratgie de
sant rpondant au mieux aux attentes des marocains : il sagit, de la ncessit
de promulguer une Loi-cadre qui protgerait et soutiendrait le droit un accs
universel et quitable aux soins de sant.
Selon les participants, cette attente a merg suite aux dsquilibres observs
dans de loff re sanitaire et la faiblesse de la couverture maladie de base, qui
engendrent une iniquit daccs aux soins, en dpit des eff orts dploys par
lEtat travers principalement le ministre de la sant et ses partenaires.
Les participants ont soulev le problme du manque dun arsenal administratif
et juridique ncessaire la concrtisation de ce droit daccs aux soins et la
sant de manire globale.
Les attentes voques concernent :

La promulgation dune Loi de partenariat entre les deux secteurs public


et priv a n de rglementer lexercice des professions de sant entre les deux
secteurs et contribuer lamlioration de laccs aux soins ;
La rati cation du Protocole facultatif se rapportant au Pacte international
relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels permettant aux citoyens de
dposer des plaintes et des rapports de violations de leurs droits, notamment le
droit la sant ;
La coordination et la complmentarit dans les interventions des
dpartements gouvernementaux en matire de la sant ;

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Le rapprochement des services de sant aux citoyens surtout dans les


zones rurales ;
Ladoption des units mobiles de sant.
2. INTEGRER LE PRINCIPE DGALITE DANS TOUTES LES POLITIQUES
ET PROGRAMMES DE SANTE

Le droit la sant ne peut tre atteint que grce lintgration du principe de


lgalit dans les politiques publiques et les programmes de la sant.
Dans ce cadre, la Ligue Amazighe des Droits De lHomme propose, dadopter
une sant rgionale qui vise la ralisation dune politique de proximit, en
octroyant aux Directeurs rgionaux plus de marge de manuvre en terme de
prise de dcision, pour mieux grer ltat de sant au niveau rgional en fonction
des spci cits et des exigences de chaque rgion. Elle a galement appel
lintgration du Tamazight dans les centres de formation des diff rents cadres
mdicaux pour leur permettre de mieux communiquer avec les patients, en
particulier dans les zones rurales.
Dautre part, des participants esprent lorganisation de campagnes de
sensibilisation et dinformation propos des droits et des devoirs de la sant.
Dautres attentes, formules travers la page Facebook, ont sollicit des visites
du ministre de la sant, aux hpitaux des diff rentes rgions du Maroc. Ces
visites seront des occasions pour couter les professionnels de la sant, prendre
avantage des solutions proposes tous les niveaux, et essayer dapporter des
rponses concrtes aux aspirations des citoyens concernant lquit laccs
aux soins.
3. ASSURER ET FACILITER LACCES EQUITABLE AUX PERSONNES EN
SITUATION DIFFICILE

Garantir le droit la sant se manifeste galement en facilitant laccs quitable aux


soins pour certaines catgories vulnrables de la population, en particulier : les femmes
et les enfants en situations diffi
ciles ainsi que les personnes ges et les personnes
besoins spci ques : handicaps moteurs, sensoriels, psychomoteurs, etc.

18

En eff et, les propositions de la ligue marocaine de la protection de lenfance en


termes de droit la sant des enfants dlaisss sont comme suit :

Limplantation des units mdicales dans les tablissements daccueil


pour enfants abandonns ;
La mise disposition de mdicaments et de matriel mdical ncessaire,
et en particulier celui relatif la prise en charge des handicaps ;
Aff ectation de spcialistes en psychiatrie, des assistants sociaux et des
kinsithrapeutes dans les units mdicales prcites ;
Gnralisation des centres de protection de lenfance dans les

diff rentes rgions du Royaume linstar de lexprience de la ligue marocaine


de la protection de lenfance et ce en partenariat avec le Ministre de la Sant ;
Formation des mdecins, des spcialistes en psychiatrie et en sociologie
et des in rmiers dans le domaine de lhandicap mental ;
Cration dunits mdico-sociales mobiles pour surveiller et dtecter
les cas denfants dlaisss et sans abri et leur fournir les soins ncessaires ;
Renforcer et amliorer les centres daccueil, dcoute et de conseil pour
les femmes et les enfants victimes de violence, de viol et dexploitation sexuelle
au niveau des units de sant de proximit ;
Faciliter laccs aux services de soins de sant pour les victimes de la
violence psychologique et physique et de la discrimination cause de lhandicap ;
Amliorer laccs des personnes besoins spci ques la scurit
sociale et la couverture mdicale ;
Elaborer un guide de rfrence sur les critres de la prise en charge des
femmes victimes de violence dans toutes les rgions du Royaume ;
Amliorer et garantir laccs lavortement scuris, dans les conditions
prcises par la Loi ;
Soutenir et dvelopper certains services mdico-sociaux spcialiss
au pro t des personnes ges, particulirement celles souff rant de pathologies
chroniques ou/et dhandicaps ;
Crer des units de griatrie au sein des hpitaux publiques ;
Assurer le droit aux soins pour les personnes victimes de toxicomanies ;
laborer un programme national qui assure la prise en charge des
toxicomanes atteints dhpatite virale de type C et B.

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LES ATTENTES RELATIVES AU DROIT A LA SANTE


1. Elaborer et promulguer une Loi-cadre qui protge le droit laccs universel et
quitable aux soins de sant ;
2. Intgrer le principe dquit dans toutes les politiques et programmes de sant,
et d nir des objectifs clairs pour vri er le degr datteinte de cette quit ;
3. Produire et diff user des informations sur les vidences scienti ques en matire
dingalits en sant, qui permettent dorienter et cibler les politiques de sant
en faveur de laccs quitable aux soins de sant ;
4. Informer les citoyens sur les droits et devoirs en sant ;
5. Adopter un outil de suivi des dispositions relatives la promotion et la
protection du droit daccs universel et dquit en sant, particulirement la
sant des populations spci ques : femmes et enfants en situation diffi
cile,
personnes ges et personnes besoins spci ques ;
6. Renforcer les ressources mdicales et paramdicales spcialises en griatrie
et cration de services spcialiss en griatrie dans le rseau hospitalier (CHR) ;
7. Renforcer les accessibilits aux soins pour les personnes handicapes et les
personnes dpendantes ;
8. Assurer laccessibilit physique et nancire la prise en charge des addictions
et toxicomanies ;
9. Rduire lampleur de lavortement clandestin par linformation sur la
plani cation familiale et garantir la prise en charge psychosociale et mdicale
aux femmes victimes davortement clandestin ;
10. Renforcer le droit aux soins de sant pour les enfants abandonns et en
situation diffi
cile (victimes de violence sexuelle et conomique, abandonnes,
toxicomanes) et cration de dunits mdicales de proximit pour les enfants
abandonns, les handicaps mentaux, en coordination avec les institutions
sociales (psychologues, sociologues, psychiatres et rducateurs) en les dotant
dquipements et de mdicaments) ;
11. Renforcer laccs la scurit sociale, la couverture mdicale pour les
personnes handicapes ;

20

12. Mettre en place des services hospitaliers de mdecine physique et de


radaptation, au sein des CHU et des hpitaux et des antennes de rducation
de proximit au niveau des centres de sant ;
13. Renforcer les eff ectifs des spcialistes mdicaux et paramdicaux dans
toutes les lires intressant le handicap et crer de nouvelles lires telles que
la psychologie clinique et lergothrapie ;
14. Faciliter laccs aux aides techniques et appareils orthopdiques. (Amender
le dcret n 2-01-409 du 14 moharrem 1423 xant les conditions et les modalits
demploi des crdits aff ects la couverture de certains frais dacquisition
des appareils et de prothses allous aux personnes dmunies, en situation
dhandicap).15. Sanctionner les faits qui sont incompatibles avec lthique des
professions de sant et qui aff ectent directement le droit laccs aux soins.

21

LES PROFESSIONS DE SANTE, LA PRODUCTION


ET LE MANAGEMENT DES COMPETENCES
La

question des ressources humaines en sant est une proccupation


majeure des dcideurs, des professionnels et des citoyens. La complexit de
la problmatique de la pnurie chronique en mdecins et en in rmiers, de leur
mobilit et de leur dploiement vers les zones urbaines et rurales les moins loties
en professionnels est un rel souci pour le systme national de sant.
Les intersections entre enjeux et contraintes lis la production et au
management des comptences en sant, sont autant de facteurs qui in uent
fortement les tendances de dveloppement du SNS, dont le secteur public de
sant sen trouve le plus vulnrable, au vu de la forte demande dont il fait lobjet.
Les interventions, participations et lments recueillis partir de la revue
de presse spcial Intidarat font tat dun grand nombre de revendications
formules par les professionnels et leurs diff rentes corporations ordinales et
syndicales.
Le groupe des rapporteurs analystes ont relev les attentes comme suit :
1. RESPONSABILIT ET CONSCIENCE PROFESSIONNELLE

Plusieurs constats ont t relevs par les citoyens concernant les absences
frquentes des travailleurs du secteur de la sant ainsi que les grves dont le
citoyen sen trouve non inform et qui allongent considrablement les dlais
de rendez-vous, pour raliser des consultations mdicales, des examens
complmentaires ou pour accomplir un acte chirurgical ou dautres actes
thrapeutiques qui souff rent de tout allongements de dlais.
Ce phnomne (grves) peut parfois accompagner une longue attente de rdv
par les patients exprime un citoyen de Tanger ces grves rptitives affectent
le citoyens et peuvent contribuer laggravation de son tat de sant . Il faut
aussi souligner le non-respect des horaires de travail en vigueur, le mdecin ne
dpasse pas 3 heures de travail dans la journe (de 10h du matin 13h) et parfois

22

on trouve des mdecins qui ne viennent quune fois par semaine, ce qui impacte
ngativement la qualit du diagnostic et des consultations eff ectus et qui se
passent selon les citoyens sans conscience professionnelle et avec mpris pour
la sant du citoyen on nous fait asseoir loin sur des chaises comme si notre
maladie exprime un citoyen de la rgion de Bouknadel avec ironie.
2. MANQUE DE FORMATION ET DENCADREMENT

Les tablissements publics de sant souff rent dune pnurie en cadres de sant
notamment dans le milieu rural. Certains participants Intidarat se sont
exprims au sujet des mdecins de diff rentes nationalits (africains, chinois, )
qui sont en fonction au niveau de certains hpitaux avec qui un patient
analphabte ne pourrait pas communiquer. Certains participants se plaignent
aussi des mdecins internes et leurs erreurs de diagnostic et de traitement.
Un autre problme rencontr par les citoyens des zones rurales est celui du
manque agrant en mdecins spcialistes, ce qui les oblige faire de longs
dplacements vers les hpitaux de ville (prfectoraux ou rgionaux) dans des
conditions souvent dfavorables, parfois diffi
ciles, entravant ainsi le droit daccs
aux soins.
3. ETHIQUE DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE

La

lutte contre la corruption est lune des dolances releves au sein des
tablissements de sant. Les citoyens ayant notamment particips aux audiences
radiophoniques se sont plaints de ne pas pouvoir bn cier de la mdication et
de lhospitalisation sans donner une contrepartie, souvent montaire, hors du
circuit de payement rglementaire.
On ne peut pas bncier du minimum de droit sanitaire sans payer des sommes
dargent au prot des inrmiers rapporte un citoyen lors dune audiences
radiophonique.

23

Dans le mme contexte, nous constatons que certains mdecins essaient de


pousser les patients tre hospitaliss au sein des cliniques prives, pour en tirer
le maximum de prot dclare un citoyen sur les ondes dune radio.
Sur la page Facebook Intidarat , les participants ont suggr de renforcer les
fonctions de linspection gnrale du ministre, ainsi que dtablir un systme
administratif de vri cation pour contrler la gestion des tablissements
sanitaires, condition quil soit eff ectu par des experts indpendants qui ne
font pas partie du systme de sant public et qui raliseront des rapports pour
prendre les dispositions qui simposent contre ces mauvaises pratiques.
4. ACCUEIL ET ORIENTATION

Le mauvais accueil est lun des problmes fondamentaux qui proccupent le


citoyen utilisateur des tablissements sanitaires. Un participant dplore le fait
que le contact avec ltablissement de sant commence par la premire prise de
contact avec le personnel de scurit chose qui nest pas normale, un homme
de scurit ne doit pas accueillir et orienter un patient malade , il faut mettre en
place, des personnes quali es et des signaltiques dintrieur qui contribueront
lamlioration de la communication, qui est la premire tape pour instaurer un
climat de con ance mutuelle entre le patient et le personnel de ltablissement
public explique et propose un citoyen sur une radio participante.
5. LA MOTIVATION DES RESSOURCES HUMAINES

Plusieurs dysfonctionnements concernant la gestion des ressources humaines


ont t enregistrs par les professionnels de sant au niveau du secteur de la
sant. Des interventions aux audiences publiques ont li le dveloppement du
secteur de la sant lamlioration des conditions professionnelles et au niveau
des services sociaux pour les travailleurs de ce secteur.
Dans ce contexte, les professionnels de sant demandent que la fondation
Hassan II pour la promotion de laction sociale des professionnels de sant se

24

penche sur ce volet le plutt possible.


Aussi, parmi les propositions qui ciblent la moralisation des pratiques des
professionnels de sant, les participants proposent llargissement des actions
dinspection et de la surveillance gnrale de la sant, ainsi que lobligation
du mdecin denregistrer les certi cats mdicaux sur les documents originaux
numrots et qui portent lidenti ant professionnels.
Sur un autre plan, il a t appel revoir les lois rgissant les professions de
la sant, en particulier, la loi relative la profession de sage-femme. Il a t
galement demand de crer un rfrentiel des comptences et des mtiers de
sant.
Certains participants professionnels de sant, se sont intresss la recherche
scienti que et rclament la cration de lobservatoire national de la sant qui
sera en mesure de dvelopper des thmes et des programmes de recherche
avec publication des rsultats.
Dautres attentes concernent la rvision des cursus de formation des mdecins
et des in rmiers en incluant les sciences humaines et sociales et lthique
mdicale, sans oublier la ncessit de la formation continue des professionnels
de sant dans les diff rentes applications de ces disciplines dans la pratique de
soins, pour des populations et des tranches dges prcises.
Dautre part, certains participants ont soulev la question de la diff rence
dans les exigences et la pnibilit du travail entre les services mdicaux qui
fournissent les soins de sant basiques et ceux qui donnent des soins durgence,
la ranimation et la maternit. Sur cette base, certaines interventions ont appel
prendre en compte cette diff rence en instaurant un systme dindemnisation
qui rcompense cette pnibilit.
Une grande partie du dbat des professionnels de sant sest focalis sur les

25

problmes organisationnels ; le roulement de la garde au sein des services de


maternit, les poursuites judiciaires lencontre des professionnels de sant ;
Parmi les attentes exprimes par les professionnels de sant, travers notamment
les corporations syndicales qui ont particip aux audiences publiques, nous
retrouvons :
Equivalence du doctorat de mdecine au doctorat dtat national ;
Indemnisation sur les gardes, la productivit et les risques mdicaux ;
Intgration des mdecins dans le secteur public partir de la premire
anne de rsidence ;
Amlioration des conditions de mutation pour la stabilit sociale des
mdecins a n quils soient plus performants ;
Rduction de la dure du contrat pour les mdecins recruts dans des
zones isoles 4 ou 6 ans au lieu de 8 ans ;
Octroi de la spcialit en sant publique ou en mdecine familiale ;
Augmentation du nombre dcoles des in rmiers avec lajout de
nouvelles spcialits.

Dautres part, les professionnels de sant se plaignent du manque de scurit


au sein des hpitaux, ils sont souvent victimes de violence verbale et physique
par les patients ou leurs accompagnants.
Un groupe de cadres mdicaux qui oprent au sein du centre hospitalier ibn
sina signalent la situation dont souff re le centre notamment le manque des
ressources humaines, ce qui impacte la qualit des services.
Dautres part les citoyens protestent contre les conditions dfavorables du
service des urgences au centre hospitalier Hassan II en raison de labsence des
mdecins et des in rmiers entre 18H00 et 22H00 du soir.
Les professionnels de sant rclament dtre impliqus dans la prise de dcision
stratgique concernant le secteur pour ne pas rester limits lexcution.
Les attentes ont t multiples, la liste suivante en fait un regroupement :

26

27

LES ATTENTES RELATIVES AUX PROFESSIONS DE SANTE


15. Mettre en place une fonction publique de la sant fonde sur les caractristiques
des mtiers de sant ;
16. Les statuts, les systmes de rmunration doivent tre bass sur les niveaux
de complexit des taches et des comptences y aff rentes, assurant quit et
affi
rmation professionnelle de chacun ;
17. Inscrire les mtiers de sant dans une logique de partage des rles et des
responsabilits selon une approche de complmentarit des comptences et
non de con its inter mtiers ;
18. Adopter une politique de promotion de la dmographie mdicale et paramdicale
en cohrence avec les besoins pidmiologiques et dmographiques ;
19. Rviser les statuts des professionnels de sant mdicaux et paramdicaux
en tenant compte de la pnibilit du travail et des conditions et exigences
particulires de lexercice des professions de sant ;
20. Evaluer les cursus de formation mdicale sur une base contractuelle de
production des comptences ;
21. Instaurer des mesures de motivation et de valorisation des professionnels de
sant ;
22. D nir et reconnaitre de faon institutionnelle lidentit professionnelle du
mdecin gnraliste ;
23. Crer un cursus spci que de formation spcialise en mdecine gnrale
communautaire ;
24. Corriger les salaires par rapport un panel comparateur ;
25. Opter pour lintressement: Part variable dans le salaire en fonction du
rendement (Ex: Amlioration de la captation des patients CNOPS-CNSSAssurance) ;
26. Crer un statut de Praticien Hospitalier ;
27. Instituer lOrdre des in rmiers ;
28. Mettre en place de la Fondation des uvres sociales du PS ;
29. Introduire des sanctions graduelles pour les faits contraires lthique et
la dontologie ;
30. Elargir les prrogatives de lInspection gnrale de sant ;
31. Lutter contre la corruption ;

28

32. Supprimer le temps plein amnag (TPA) qui devra tre remplac par des
formules dexercice rmunr en intra-muros ;
33. Codi er les certi cats mdicaux sur papier souche avec numro ;
34. Attribuer un identi ant professionnel ;
35. Revoir, dans le contexte du nouveau paradigme, le contenu du cursus des
formations des personnels de sant notamment par lintroduction des sciences
humaines et sociales, lthique et la responsabilit mdicale comme module
denseignement obligatoire ;
36. Activer la mise en place de la formation en cours dexercice et de lvaluation
des comptences ;
37. Mettre en place lObservatoire National de Recherche en Sant en mesure
didenti er les thmes de recherche sur le systme, dlaborer, de programmer
les ralisations de ces recherches et den dissminer les rsultats ;
38. Intgrer le concept de responsabilit sociale des facults de mdecine :
mettre en place un programme longitudinal de formation mdicale base
communautaire en vue de former un mdecin engag et acteur du changement ;
39. Impliquer le conseil dordre des mdecins dans le dispositif de Formation
mdicale continue ;
40. Fonder la gestion des ressources humaines sur la gestion des carrires sur
la base du rfrentiel des emplois et comptences pour assurer un quilibrage
entres les diff rents mtiers et familles professionnelles de la sant ;
41. Crer un observatoire des emplois et comptences de sant ;
42. Instaurer des plans de carrire pour toutes les catgories des professionnels
de sant ;
43. Institutionnaliser la formation continue obligatoire couvrant lvolution dans
la carrire professionnelle ;
44. D nir le seuil minimal dactivits par spcialit et en fonction du plateau
technique ;
45. Instaurer le mi-temps et le quart temps thrapeutique ;
46. Rationaliser les aff ectations des mdecins spcialistes et adopter des
aff ectations groupes ;
47. Adopter le concept du temps de rcupration ;

29

LES ATTENTES RELATIVES AUX PROFESSIONS DE SANTE


48. Instaurer la rgulation des lires de formation des mdecins spcialistes
selon les besoins ;
49. Dployer des mesures dintressements au niveau de la Rgion pour stabiliser
les ressources humaines ;
50. Rduire la dure contractuelle pour les mdecins aff ects en zones enclaves
4 ou 6 ans au lieu de 8 ans ;
51. Disposer dun schma directeur dcentralis de la formation continue oriente
vers la professionnalisation ;
52. Rserver un pourcentage de la masse salariale du personnel de la sant la
formation continue ;
53. Crer un centre de ressources de sant ddi au systme de formation
continue ;
54. Intgrer la formation comme outils de gestion de la carrire ;
55. Transformer les IFCS en Instituts de formation dans les Mtiers de la Sant
IFMS et les ouvrir dans les deux sens : Vers lenseignement suprieur couvrant
tous les mtiers non mdicaux (systme LMD) et vers la formation professionnelle
dans les mtiers dappui devenus problmatiques ;
56. Rviser le Statut rglementant la profession sage-femme : attributions et
responsabilits mdico - lgales ;
57. Actualiser la rglementation de la pratique sage-femme ;
58. Activer la mise en place du programme rvis de formation pour les sagesfemmes ;
59. Augmenter les annes de formation des sages-femmes 4-5 ans, avec stage
pratique en maternit hospitalire ;
60. Accrditer les coles prives des sages-femmes ;
61. Dcharger les sages-femmes de toute activit administrative non adapte
leur fonction ;
62. Elaborer un nouveau texte lgislatif rglementant lexercice de la mdecine
dentaire, qui abroge le dahir 1960 ;
63. Rviser la nomenclature des actes de mdecine dentaire selon le concept
prvention amliore et progressive ;

30

64. Rviser les cotations des actes de mdecine dentaire et valoriser les actes
dimplantologie xe et amovible ;
65. Lutter contre lexercice illgal de la mdecine et de la chirurgie dentaires
(arracheurs de dents, etc) ;
66. Revaloriser le mtier de pharmacien doffi
cine en lintgrant dans la politique
de sant ;
67. Crer de nouveaux Instituts de Formation aux Carrires de Sant (IFCS) pour
couvrir les besoins et renforcer les lires ;
68. D nir les modalits daccrditation des coles prives de formation des
in rmiers.

31

LE FINANCEMENT DU SECTEUR DE LA SANTE AU MAROC


Laccs au traitement est un droit de citoyennet. Ainsi revendiqu par presque
la totalit des interventions lors des audiences radiophoniques, ce droit devrait
ne pas tre affect par une quelconque ncessit de nancement du systme
de sant et devrait tenir compte de la situation conomique des citoyens, tout
en respectant les droits conomiques, sociaux et culturels tels que les stipulent
le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels et la
Dclaration universelle des droits de lhomme
La loi 65.00 portant code de la couverture mdicale de base a permis de franchir
une tape importante dans lamlioration de laccs aux soins de sant. Dautant
plus que cette loi propose deux systmes de couverture mdicale : une assurance
maladie obligatoire et un rgime dassistance mdicale au pro t des personnes
quali es sans revenus ou revenus jugs trop faibles : catgorises comme
tant personnes en situation de vulnrabilit ou de pauvret.
Toutefois, et en labsence dune approche globale du systme de sant marocain
au regard de la situation conomique, il est diffi
cile de dpasser le dsquilibre
patent dans loff re des soins et les rgimes de couverture.
Cest dans cet esprit que les dysfonctionnements du systme de nancement de
la sant ont t examins et analyss. A travers les outils Intidarat raliss, les
citoyens se sont exprims sur les attentes et obstacles qui ne permettent pas de
pro ter des systmes de couverture mdicale.
1. ELARGISSEMENT DU SYSTME DE COUVERTURE MDICALE
OBLIGATOIRE

Lanalyse des articles de presse laisse apparatre que le niveau de la couverture


mdicale au Maroc demeure faible dans la mesure o laccs aux services de
sant dpend des niveaux de revenu des individus. De ce fait, les habitants les
plus pauvres ont recours aux services de sant proposs par le secteur public et
sadressent aux centres de sant pour bn cier des traitements gratuits tandis
que les individus aiss matriellement prfrent sorienter vers les services de

32

sant proposs par le secteur priv.


En ce qui concerne le rgime dassistance mdicale RAMED, les citoyens
manifestent une absence dassimilation des principes et procdures RAMED.
Les citoyens insistent aussi sur la simpli cation des procdures doctroi de
la carte RAMED et sur les principes de transparence et de clart qui doivent
prvaloir dans lopration de slection des bn ciaires. Ils rclament galement
la prise en compte des arguments opposs par certains citoyens qui justi ent
des conditions dligibilit au RAMED sans pouvoir apporter les documents
adquats, tels que les attestations de naissance ou la carte nationale ou les
certi cats de rsidence qui sont refuss par certains propritaires de logement
de location.
Dautres ont tmoign de leur propre exprience pour pouvoir bn cier des
services du RAMED en rvlant avoir acquitt des sommes dargent pour pouvoir
disposer de la carte. Toutefois, les hpitaux ont refus daccepter les rcpisss
de dpt, privant des malades des soins et des explorations requis.
De nombreuses interrogations sur le RAMED, proccupent les citoyens,
particulirement ceux de la classe moyenne et ceux qui ne disposent daucune
couverture mdicale. Ils sinterrogent sur leur ligibilit au rgime, sur les services
mdicaux que le rgime off re et sur les circuits des traitements que le malade
doit suivre.
a. La Gnralisation du systme de couverture mdicale obligatoire aux
professions librales dans le secteur priv
Les articles de presse relaient les souff rances des mdecins internes cause
de labsence dune couverture mdicale. Cest ce qui les pousse organiser
diff rents types de protestation pour revendiquer une couverture mdicale.
Parmi les dysfonctionnements de la couverture mdicale au Maroc, nous
trouvons la problmatique du secteur priv qui fuit sa responsabilit en refusant
de dclarer lensemble des salaris la CNSS, les privant de fait de la couverture

33

mdicale. A ce propos, lUnion nationale des professions librales demande


lEtat dassumer sa responsabilit en adoptant les mesures ncessaires a n que
les milliers de cadres du secteur priv puissent accder leur droit de couverture
mdicale.
Dans le mme registre, les mdecins du secteur priv revendiquent des
amendements apporter la loi rgissant la CNSS a n dlargir ses prestations
de couverture mdicale aux mdecins du secteur priv et aux professions
librales qui reprsentent, ensemble, 41% des habitants du Maroc.
b. Elargissement du panier de soins et rduction des taux de participation :
La couverture mdicale au Maroc a franchi des tapes trs importantes. A travers
la stratgie du ministre de la sant, le Maroc vise assurer une couverture
mdicale globale aux couches les plus dfavorises. Cependant, cette stratgie
connat quelques dfaillances poussant un certain nombre de citoyens de la
rgion Tadla Azilal sinterroger sur les raisons qui font que des personnes
revenu limit naient toujours pas reu leur carte RAMED. Dautres se plaignent
des diffi
cults dans la prparation des documents spci ques au RAMED. Ils
mettent en avant limportante affl
uence, ncessitant de longues heures dattente,
dautant plus que la plupart des gens sont analphabtes qui demandent un
soutien. Sans parler des grves que connat le secteur des collectivits locales
de manire rcurrente.
De leur ct, les hmophiles demandent llargissement de la couverture
mdicale pour quelle puisse concerner toutes les pathologies en rapport avec
lhmophilie. De la mme faon, lassociation marocaine de lutte contre les
rhumatismes rclame la prise en charge totale de la maladie tout en mettant en
place un programme de traitement en faveur des couches dfavorises.
Dans le mme registre, les personnes atteintes de lhpatite B et C ou de tension
artrielle, les diabtiques et les insuffi
sants rnaux se plaignent de la modicit
des remboursements des dossiers mdicaux.
Eu gard toutes les dfaillances de la couverture mdicale, la presse sinterroge

34

sur la capacit du systme de sant actuel off rir lhospitalisation gratuite et la


prise en charge mdicale de longue dure en faveur de plus de 8 millions de
personnes dfavorises.
c. Instauration dune identification nationale prcise pour le systme de
couverture mdicale obligatoire et cration dune seule Caisse
Beaucoup de citoyens considrent que les tablissements privs dassurance
sont plus comptents en matire dassurance maladie dans la mesure o le
traitement des dossiers et les remboursements se font rapidement et o la
prise en charge est plus consquente quauprs des institutions en charge de la
couverture mdicale.
La dcision prise par la CNOPS par laquelle elle impose ses adhrents de
recourir aux gnriques est mal perue aussi bien par les malades que par les
mdecins qui refusent de souscrire cette dcision et de prescrire ce type de
mdicaments. A ce propos, les malades atteints de leucmie se sont rvolts
contre le ministre de la sant et contre la CNOPS, manifestant leur refus de
cette dcision et accusant ce dernier de les mettre sous la menace de mort en
les obligeant de prendre des gnriques et en refusant de les rembourser sur la
base des princeps.
2. NCESSIT DE CRER UNE ADQUATION ENTRE LE SYSTME
OBLIGATOIRE ET LE SYSTME COMPLMENTAIRE

La problmatique du nancement agit de manire vidente sur le processus de


dveloppement du systme de sant. Ainsi, nous trouvons que les dpenses
gnrales du systme ne dpassent pas 4,5% du PIB, cest--dire 550 dirhams
par individu par an. Par contre, le nancement collectif solidaire ne dpasse
pas, quant lui, les 41% (24% pour lEtat, 1% pour les collectivits locales et 16%
pour lassurance maladie facultative) quand le niveau de nancement individuel
atteint 54%.

35

Si nous comparons le volume des dpenses de sant et le budget rserv au


secteur de la sant au Maroc, nous trouvons quil est faible comparativement
aux autres pays. Et quand nous approfondissons lexamen et lanalyse des
indicateurs qui expliquent la problmatique du nancement du secteur de la
sant dans notre pays, il saute aux yeux que le citoyen marocain souff re de la
lourdeur des procdures des services des systmes de couverture mdicale.
Sans parler du fait que le secteur priv (cliniques, centres danalyses et de
radiologie, laboratoires pharmaceutiques) saccapare une part importante de ce
nancement alors que le secteur public ne bn cie que dune part modeste.
a. Prix des mdicaments
Les prix des mdicaments proccupent la quasi-totalit des citoyens. Ils
considrent que ces prix sont trs levs, ce qui constitue un fardeau pour les
malades, surtout les dmunis. Par ailleurs, les stocks au niveau des centres de
sant sont insuffi
sants et trs limits. Les tmoignages de certains malades font
tat de situation o le mme mdicament est prescrit pour toutes les situations.
b. Taxation des produits nocifs sur lenvironnement
Sur la page Facebook du programme Intidarat , les participants ont mis en
exergue les eff ets dangereux sur lenvironnement et sur la sant en se rfrant
au slogan de lOMS lenvironnement est la cl dune bonne sant dans la
mesure o la lutte contre la pollution contribue prserver les gens des maladies
et amliorer leurs conditions de vie.
Ils ont galement rclam que la prservation de la sant des personnes ncessite
plus deff orts en matire de prvention contre les menaces des perturbations
environnementales. A ce propos, ils portent des critiques lendroit du ministre
de la sant qui ne propose pas de moyens suffi
sants et ncessaires pour uvrer
dans le domaine de la prservation de lenvironnement travers la formation de
cadres mdicaux spcialiss dans le domaine de lenvironnement alors quil a
t cr en 1962.

36

LES ATTENTES RELATIVES AU FINANCEMENT DU


SECTEUR DE LA SANTE
69. Assurer la convergence des rgimes de la couverture mdicale de lAssurance
Maladie obligatoire vers des lires et des paniers de soins normaliss ;
70. Crer une caisse AMO unique et adopter un identi ant national unique
AMO ;
71. Etendre la couverture aux travailleurs non-salaris du secteur priv qui
reprsentent 41% de la population marocaine ;
72. Crer larticulation entre le Rgime obligatoire et les rgimes complmentaires ;
73. Instaurer la couverture mdicale et sociale pour professionnels de sant
libraux : mdecins et mdecins dentistes et pharmaciens, dans le cadre de
lAMO ;
74. Amliorer la force de ngociation et de plaidoyer du Ministre de la Sant
concernant son budget ;
75. Ngocier lapplication pour le Ministre de la Sant de budgets Hors Taxes en
plus de lexonration de la TVA pour certains produits ;
76. Mettre pro t un fonds de garantie de lEtat pour encourager linvestissement
priv en sant ;
77. Appliquer le principe du Pollueur Payeur ( tous les secteurs) a n de contribuer
au nancement des dpenses de sant ;
78. Instaurer un cadre rglementaire commun permettant de drainer et de bien
utiliser les ressources des conseils rgionaux destins au nancement des
systmes rgionaux de sant.

37

LA GOUVERNANCE ET LA GESTION DU SECTEUR


DE LA SANTE
La

notion de gouvernance a pris une place essentielle dans les discours


politiques, conomique et social et dans la vie courante de notre pays. Le concept
a t admis par la communaut internationale comme loutil par excellence pour
dpasser les dysfonctionnements qui entravent les modles de dveloppement.
Il sappuie en cela sur le devoir de participation de la socit dans les projets
de dveloppement travers la libre expression des ides, des positions et de
la profondeur culturelle, dautant plus que ces projets nont dautre dessein que
damliorer les conditions de vie de cette socit.
De la sorte, il est naturel que le sujet accapare lintrt de lopinion publique et
suscite des dbats au sein de la communaut des dcideurs, des intellectuels,
des chercheurs, des experts et des acteurs de la socit civile.
Le programme Intidarat a permis dillustrer cet intrt dautant plus que le
programme en lui-mme vise llaboration dune nouvelle vision sur la question
de la sant qui puisse rpondre aux attentes et aux aspirations des citoyens
et des citoyennes au travers une approche participative qui tire sa lgitimit de
lesprit de la nouvelle Constitution.
Les interventions exprimes lors des audiences permettent de d nir la
gouvernance dans le domaine de la sant comme tant le systme par lequel la
socit organise et gre les aff aires des diff rents segments et partenaires du
secteur a n datteindre les objectifs dquit, de qualit et deffi
cience.
Elles permettent, par ailleurs, de prciser les principes de la bonne gouvernance
en les dclinant en quatre facteurs essentiels :
1- la participation de la socit civile dans la prise de la dcision ;
2- limputabilit qui consiste lier la responsabilit aux rsultats,
supposant la mise en place de trois mcanismes : le contrle de lexercice de
pouvoir - lassurance de lutilisation conforme des ressources lamlioration
continue de la qualit de travail ;

38

3- la subsidiarit qui repose sur lefficacit dune dcision ;


4- la transparence ou la circulation libre de linformation qui vise
linstauration dun climat de confiance entre les diffrents groupes dacteurs et
lutilisation de langage accessible de grand public.
Sur ce registre, prcisment, un intervenant, estime que le Maroc a consacr,
depuis lindpendance, une lgislation dense en matire de droit la sant et
dorganisation du secteur, partant du Dahir de 1960 organisant les professions
mdicales la Constitution de 2011. Par ailleurs, le Maroc a rati un certain
nombre de conventions internationales qui sont devenues, par la force de la
nouvelle Constitution, des lments de la lgislation nationale.
Dautres intervenants estiment que lensemble de ces textes devrait tre
rassembl dans un Code de la sant en tant quinformation disponible et
accessible aussi bien aux intervenants quau grand public. Par ce biais, tout en
instaurant les principes de gouvernance du systme national de sant, le Code
de la sant permettra dexprimer dans sa pertinence toute revendication du droit
la sant et de lexprimer de manire argumente et raisonnable.
De manire gnrale, la question de la gouvernance en matire de sant
commence chez la plupart des intervenants par la red nition et par la prcision
de la place et de la dimension de la sant dans le systme politique en gnral.
Les r exions exprimes sur le sujet au cours des audiences ont tendance soit
rappeler les impratifs dvolution et dadaptation auxquels il est confront, soit
red nir la substance et le contenu de lespace sant, soit prciser le type
dinsertion que cet espace sant doit occuper dans le champ politique gnral.
Ainsi, un autre intervenant a not que les volutions conceptuelles de la place
de la sant dans la socit et des dveloppements juridiques qui les ont
accompagnes se sont rpercutes sur ltat desprit des individus, induisant
de nouveaux comportements qui revendiquent le statut dacteur de sa sant. De
ce point de vue, il affi
rme que la valorisation de la culture des droits de lhomme

39

dicte de procder une nouvelle approche o le malade devient le centre de la


politique de sant et non plus seulement la maladie, ce qui exige de la part de
tous les acteurs la mise en pratique des valeurs de solidarit, de responsabilit,
dquit, de transparence, de rigueur et de participation la maitrise des
dpenses.
Sur un registre similaire, des intervenants ont fait appel aux recommandations
de lOMS pour introduire les valeurs et les principes qui doivent commander le
systme de sant. En particulier, ils mettent en avant les mesures prconises
par lorganisation internationale a n dassurer une bonne gouvernance des
systmes de sant, fonde sur :
les valeurs fondamentales des droits de lhomme, de la prminence
du droit et de la dmocratie ;
les principes de base des systmes de sant, tels que luniversalit, la
solidarit et lquit ;
les principes de bonne gouvernance des services publics, savoir la
transparence, la responsabilit, leffi
cacit, le rendement et la qualit;
la garantie que ces valeurs et principes devraient guider les actions
concrtes menes tous les niveaux et dans toutes les dimensions du systme
de sant, y compris lducation, la formation et le suivi.

En complment ce raisonnement, un intervenant estime quen tant que prrequis


au dveloppement humain, la d nition dune politique de sant moderne,
juste et effi
cace ne peut pas constituer une option parmi les autres politiques
sociales. Il considre quil est un impratif vital qui ne doit pas concevoir la
sant seulement comme un droit moral, mais plutt comme un droit qui en fait
un capital collectif quil sagit dincorporer dans tout le systme conomique
et social. La revendication tend rclamer une lvation du dpartement de
la socit un niveau politique qui puisse le placer au centre dune vision
conomique et sociale nationale.
Cette ide a t reprise par dautres intervenants en vue dimpliquer tous les

40

secteurs agissant sur la sant, le bien-tre social et leurs dterminants dans le


cadre des politiques sociales et socio-conomique convergentes.
Comme consquence logique de ces considrations, la plupart des intervenants
appellent une action de clari cation et de prcision des missions et des
attributions du Ministre de la Sant. Un consensus se dgage pour revendiquer
pour le dpartement des missions de coordination et rgulation de la politique
sanitaire nationale.
De ce point de vue, les interventions considrent que laccs la culture de la
bonne gouvernance passe ncessairement par la prcision des pralables,
savoir :
Affi
rmer la primaut du rle de lEtat garant de la promotion, la protection,
lamlioration de la sant et de lgal accs aux soins de la population ;
Dlimiter, clari er et prciser les missions, les attributions du Ministre
de la Sant en tant que coordonnateur et rgulateur de la politique sanitaire
nationale ;
Revoir, prciser les attributions du Secrtariat Gnral du Gouvernement
relatives aux procdures et aux conditions dautorisation douverture des
tablissements de soins, leurs contrles, leurs sanctions

Globalement, les intervenants exigent la reconstruction du leadership du


Ministre de la Sant sur le systme de sant en termes dlaboration des
politiques de sant, xant les choix et les priorits stratgiques et la rpartition
des rles entre acteurs.
Pour ce faire, la prcision de ces pralables devrait tendre doter le dpartement
de la sant des moyens politiques ncessaires la mise en uvre dune vritable
politique nationale de sant. Selon certains points de vue, cette prcision est
une exigence dans la mesure o la gouvernance fait appel ncessairement un
ensemble dintervenants : gouvernement, partis politiques, syndicats, parlement,
professionnels, spcialistes de la gestion publique, ONG, universits, secteur

41

priv, etc. Si le Ministre ne dispose pas dune lgitimit en adquation avec son
vritable rle et son poids rel, il lui sera diffi
cile de mobiliser et dentraner de
tels intervenants.
Et ce nest quen second lieu que les aspects organisationnels du systme de
sant sont abords. A ce titre, la question de la dcentralisation semble jouir
dun consensus chez les intervenants. Elle appelle faire voluer le processus
de dconcentration vers une dcentralisation tout en dotant les Directions
Rgionales de Sant (DRS) dun rle stratgique et de pouvoirs dcisionnels
construits sur la base de capacits plus dveloppes.
La dcentralisation est prsente comme une solution inluctable pour assurer
une mise en uvre effi
cace des programmes de sant. Cette proposition est
appuye par lide selon laquelle le choix du niveau dintervention doit tre
adapt aux objectifs assigns et la prise de dcision doit tre au niveau le plus
bas possible.
La revendication appelle affi
rmer, prciser et mettre en place les moyens et les
outils pour faire de la Rgion, le pivot dintervention des programmes de sant
au niveau de son territoire. A ce titre, une proposition a t exprime en vue de
red nir le rle et le mode de gestion des tablissements de soins primaires en
perspective dune gestion dlgue vers les collectivits territoriales.
Cette revendication est accompagne, par ailleurs, dune r exion qui exige la
mise en place doutils et de mcanismes de coopration et de rgulation entre
lEtat, les pouvoirs dcentraliss et les acteurs de la socit de faon pouvoir
ngocier les changements, promouvoir le partenariat, viter les blocages et
les con its, et faciliter lapplication des dcisions.
Par ailleurs, et dans le mme ordre dides, limputabilit est mentionne
plusieurs reprises en tant que corollaire de la responsabilit. Partant du principe
de liaison entre la responsabilit et la reddition, elle exige laptitude rendre

42

compte de ses actes et consiste tenir quelquun pour responsable des rsultats
de son action devant une instance suprieure. Selon ce principe, la primaut est
accorde la performance. Cela suppose la mise en place de trois mcanismes :

le contrle de lexercice du pouvoir;


lassurance de lutilisation conforme des ressources;
lamlioration continue de la qualit du travail.

Et ce nest quen dernier lieu que les aspects organisationnels en lien avec
la gouvernance interviennent. Les principales ides exprimes sur le sujet
proposent de:

Instituer un Conseil Suprieur de la Sant ;


Mettre en place lObservatoire National de Recherche en Sant en

mesure didenti er les thmes de recherche sur le systme, llaboration, la


programmation de leurs ralisations et la dissmination de leurs rsultats ;
Affi
rmer, prciser et mettre en place les moyens et les outils pour faire
de la Rgion, lun des maillons et le pivot dintervention des programmes de
sant au niveau de son territoire a n de rajuster loff re de soins aux spci cits
pidmiologiques et socioculturelles des diff rents contextes. La seconde plusvalue de cette orientation est de contribuer au dveloppement des rgions et de
rationaliser les cots du systme de soins;
Uniformiser les organigrammes ;
Redimensionner et rorganiser lAdministration centrale pour plus de
coordination et une meilleure effi
cacit ;
Rpartir de manire dynamique et complmentaire les rles et les
responsabilits sur la base dune logique de mtiers et non pas dappartenance
ou non un corps professionnel dtermin ;
Dvelopper la fonction de veille juridique et rglementaire en vue
danticiper et suivre les volutions qui touchent le secteur ;
Regrouper les hpitaux en tablissements publics de sant EPS
sur la base de projets bien d nis (le mode SEGMA est suppos disparaitre

43

progressivement) ;
Red nir la place, le rle et le mode de gestion des tablissements de
soins primaires en perspective dune gestion dlgue aux collectivits locales
(tenter des expriences pilotes) ;
Consolider et activer la mise en uvre de la politique de partenariat
public-priv, lun des moyens de lextension de loff re de soins de proximit ;
Dcloisonner les diff rents segments de loff re nationale de soins. Agir
sur les cloisonnements entre la mdecine hospitalire et la mdecine de vie,
le curatif et la prise en charge mdico-sociale, et tous ces cloisonnements de
secteurs qui se regardent sans cooprer et qui nuisent la coordination et la
complmentarit de loff re de soins.

En tant que rgulateur, le ministre de la sant doit, par ailleurs, reposer son action
sur des indicateurs dclins par territoire, par catgorie socioprofessionnelle,
par genre pour apprcier rellement les ingalits sociales de sant a n daller
vers la ralit des besoins par rapport au risque de morbidit et autre risques de
comportement auxquels est explose la population.
En termes de contrle, instituer :
1. La charte du patient ;
2. Une grille de sanctions graduelles pour les faits contraires lthique
et la dontologie ;
3. Llargissement des prrogatives de lInpection Gnrale de Sant ;
4. La codification des certificats mdicaux sur papier souche avec numro ;
5. Lattribution dun identifiant professionnel.

44

ATTENTES RELATIVES A LA GOUVERNANCE ET


LA GESTION DU SECTEUR DE LA SANTE
79.
Elaborer et adopter par voie lgislative un Code de sant publique
80.
Red nir le rle du Ministre de la sant et de ses services extrieurs
dans la gouverne du Systme national de la sant ;
81.
Instituer la Haute autorit de la sant qui jouera le rle dinstitution
dexpertise et de rfrence pour toutes les politiques de sant publique ;
82.
Le MS doit retrouver son leadership sur le systme de sant en termes
dlaboration de la politique de sant, xant les choix politiques et dbouchant
par ordre de priorits, sur des stratgies adaptes envers tous les acteurs ;
83.
Instaurer une direction ministrielle ddie au secteur libral, dans toutes
ses composantes ;
84.
Promouvoir plus dimputabilit pour assurer une meilleure performance
tous les niveaux du SNS ;
85.
Impliquer tous les secteurs agissant sur la sant, le bien-tre social et leurs
dterminants sociaux et conomiques dans le cadre de politiques sectorielles
convergentes ;
86.
Renforcer le cadre rglementaire encadrant la responsabilit sociale
des institutions publiques et des entreprises prives envers la protection et la
promotion de la sant des employs et la mise en place des normes et standards
de scurit sanitaire en milieu professionnel ;
87.
Instaurer les mcanismes administratifs pour le la reddition des comptes
dans le systme de la gouvernance de la sant ;
88.
Raliser un audit organisationnel sur la base dun cadrage liant la politique
de sant lorganisation du secteur ;
89.
Redimensionner et rorganiser les missions de lAdministration centrale
pour plus de coordination et une meilleure effi
cacit ;
90.
Regrouper les hpitaux publics en Etablissements publics de sant EPS,
sur une base contractuelle de projets territoriaux de sant ;
91.
Red nir la place, le rle et le mode de gestion des tablissements de
soins primaires en perspective dune gestion dlgue aux collectivits locales
(tenter des expriences pilotes) ;
92.
Faire voluer le processus de dconcentration vers un processus de
dcentralisation et doter les Direction Rgionales de la Sant (DRS) dun rle

45

ATTENTES RELATIVES A LA GOUVERNANCE ET


LA GESTION DU SECTEUR DE LA SANTE
stratgique et de pouvoirs dcisionnels construits sur la base de capacits
dveloppes ;
93.
Instituer les DRS organisation largie, respectueuse des mtiers de
leurs ressources humaines, couvrant tous les domaines stratgiques daction ;
94.
Rhabiliter le modle de la direction rgionale de lOriental qui a t
dvelopp avec professionnalisme dans le cadre du projet MEDA ;
95.
Dcentraliser plus de pouvoirs dcisionnels vers les rgions et lier leur
responsabilisation la reddition des compte ;
96.
Instaurer au sein du dpartement, une instance de mdiation et darbitrage ;
97.
Rviser les organigrammes de ladministration centrale, des directions
rgionales, des dlgations provinciales et des hpitaux pour une rpartition
quitable des responsabilits entre les diff rents niveaux et entre les diff rents
mtiers de la sant ;
98.
Assurer une rpartition dynamique et une complmentarit des rles et
des responsabilits en fonction des mtiers et non pas dappartenance ou non
un corps professionnel dtermin ;
99.
Dvelopper la fonction de veille juridique et rglementaire en vue
danticiper et daccompagner les volutions qui touchent le secteur ;
100. Renforcer limplication des services de sant dans la gestion et le
fonctionnement des tablissements de sant INDH ;
101.
Encadrer les partenariats et prciser les champs dintervention et
les degrs dimplication de chacun des partenaires (INDH, Dpartements
gouvernementaux, Collectivits locales, Associations) ;
102.
Mobiliser les contributions des partenaires engags dans les dlais
impartis ;
103. Uniformiser les procdures de mise en place des projets de partenariats ;
104. Achat de services du secteur libral de mdecine dentaire pour combler
les d cits de couverture
105. Renforcer lappui des collectivits locales aux associations gestionnaires
de certaines structures sanitaires ou mdicosociales ;
106. Promouvoir lachat de services du secteur libral de mdecine dentaire
pour combler les d cits de couverture ;

46

107.
Renforcer les activits de sant buccodentaire dans le cadre des activits
partenariales supportes par lINDH ;
108. Elaborer la lgislation encadrant laction multisectorielle ;
109. Ajouter des sanctions graduelles sur les faits qui sont incompatibles
avec lthique de la profession ;
110.
Elargir les pouvoirs de lInspection Gnrale de la Sant ;
111.
Lutter contre la corruption ;
112.
Supprimer le Temps Plein Amnag (TPA) qui devra tre remplac par des
formules dexercice rmunr en intra-muros ;
113.
Proposer lajout dun code barre sur les certi cats mdicaux ;
114.
Intgrer lidenti ant national professionnel, la signature des ordonnances
et les certi cats mdicaux.
115
Red nir la place, le rle et le mode de gestion des tablissements de
soins primaires en perspective dune gestion dlgue par les collectivits
locales (tenter des expriences pilotes)
116
Faire voluer le processus de dconcentration vers un processus de
dcentralisation et doter les DRS dun rle stratgique et de pouvoirs dcisionnels
construits sur la base de capacits dveloppes.
117
Dcentraliser plus de pouvoirs dcisionnels vers les rgions et les lier leur
responsabilisation la reddition des compte;
118
Dvelopper la fonction de veille juridique et rglementaire en vue
danticiper et accompagner les volutions qui touchent le secteur ;
119
Renforcer limplication des services de sant dans la gestion et le
fonctionnement des tablissements de sant INDH;

47

LA POLITIQUE DU MEDICAMENT, LES INDUSTRIES


PHARMACEUTIQUES, ET LES TECHNOLOGIES BIOMEDICALES
Le secteur pharmaceutique est lun des principaux piliers de toute politique
sanitaire effi
cace et complte. Conscient de ce fait, le Ministre de la Sant,
a ouvert le dbat, autour de la question de lindustrie pharmaceutique, de la
politique du mdicament et des technologies biomdicales, lors du programme
Intidarat .
Les diff rents intervenants ce programme ont mis leurs souhaits, leurs
propositions et leurs avis par rapport lamlioration de la politique du
mdicament, et ce, dans une approche participative qui vise garantir les droits
aussi bien du consommateur, du fabricant, du distributeur et du pharmacien.
De ce fait, il a t constat, lors du programme Intidarat la ncessit de
llaboration dune charte dthique dans le secteur du mdicament avec une
base de donnes relative aux mdicaments vendus au Maroc. Cette action
permettra, selon les diff rents intervenants, de renforcer la pharmacovigilance
et dviter lutilisation non rationnelle des mdicaments.
Dans ce sens, et a n dassurer une meilleure utilisation des mdicaments, il
a t soulign le rle de la sensibilisation des citoyens, travers notamment
les campagnes de sensibilisation, qui prennent en considration le niveau
intellectuel et social de chaque cible.
Parmi les questions sur lesquelles les intervenants se sont tous mis daccord,
cest la problmatique du prix des mdicaments qui reste trop lev au Maroc
surtout pour les populations dmunies. Certes, le Ministre de la Sant a dploy
des eff orts en matire de rduction du prix des mdicaments, mais celui-ci reste
toujours en dessus des moyens de la population pauvre.
Pour remdier ce problme, les intervenants ont soulign la ncessit dannuler
la TVA sur le mdicament, dactualiser le du systme de rgulation des prix des
mdicaments et de promouvoir la recherche scienti que en matire dindustrie
pharmaceutique.

48

Dans ce sens, la promotion du mdicament gnrique demeure parmi les


solutions effi
caces qui permettront mme aux personnes dmunies laccs
quitable aux mdicaments.
Parmi les problmatiques majeures de sant soulignes par les patients, la
question de la non disponibilit de certains mdicaments, ce qui peut prsenter
un danger rel sur la sant des citoyens. Pour trouver une solution ce problme,
les intervenants ont mis laccent sur la ncessit dencourager la fabrication
locale des mdicaments, avec la rvision du systme actuel dapprivoisement
des mdicaments et dispositifs mdicaux. Llaboration dune nouvelle stratgie
dapprovisionnement du march savre donc indispensable pour remdier ce
problme.
Par ailleurs, il existe aussi le problme du nombre insuffi
sant de pharmacies
surtout dans les rgions rurales, lindisponibilit de certains mdicaments
vitaux et la mauvaise rpartition gographique des pharmacies de garde, qui
sont en gnral, en nombre insuffi
sant. Pour avoir mon mdicament, je dois
traverser plus de 50 kilomtres pour trouver une pharmacie et apprendre que le
mdicament que je cherche nest pas disponible, et que je serai oblig de revenir
un autre jour , a racont un citoyen de la rgion dImentamout.
Il sy ajoute la problmatique de la vente illgale des mdicaments de contrebande.
Il faut dire que ce phnomne nuit beaucoup la sant des citoyens, qui achtent
ce genre de mdicaments soit par ignorance soit parce quils sont vendus prix
bas. Personnellement je prfre utiliser les mdicaments de la contrebande en
prvenance de lAlgrie par ce quils sont plus efficaces et ils sont imports de la
France , a soulign un citoyen.
Dautre part, certains intervenants ont affi
rm que la politique mdicamenteuse
du Ministre de la Sant a cr une crise de con ance entre les citoyens et
ce dernier, notamment cause de la vente de certains mdicaments interdits
ltranger. Dautres, ont flicit les eff orts fournis par le Ministre de la Sant
surtout en matire de pharmacovigilance et de sensibilisation.

49

En somme, le droit la sant fait partie des droits fondamentaux et gure parmi
les indicateurs relatifs aux objectifs du Millnaire pour le dveloppement.
Le Ministre de la Sant a labor un ensemble de dispositions en concertation
avec toutes les composantes du secteur pharmaceutique, a n damliorer
laccessibilit des mdicaments pour le citoyen.
A travers le programme Intidarat , le Ministre de la Sant, a regroup un
ensemble de recommandations, qui permettront par la suite de rpondre aux
besoins de toutes les parties impliques dans lindustrie pharmaceutique,
savoir les consommateurs, les fabricants, les distributeurs et les pharmaciens.
Le programme Intidarat a permis chacun de ces acteurs de sexprimer
librement a n de regrouper un maximum de recommandations en matire
dindustrie pharmaceutique, de la politique du mdicament et des technologies
biomdicales.
Les principales recommandations labores sarticulent essentiellement
autour de llaboration dune charte dthique dans le secteur du mdicament,
la rglementation sur la publicit, et le renforcement de linspection des
tablissements pharmaceutiques et offi
cines.
Les intervenants ont mis laccent aussi sur la ncessit de lactualisation du
systme de rgulation des prix des mdicaments, la mise en place dune agence
nationale des mdicaments et des produits de sant et dune banque de donnes
nationale des mdicaments commercialiss au Maroc.
A n de garantir la disponibilit des mdicaments, il a t soulign galement
limportance de lencouragement de la fabrication locale des mdicaments,
llaboration des rfrentiels opposables dans le cadre des inspections et la
scurisation des stocks de mdicaments vitaux et essentiels sur le march
pharmaceutique.
Par ailleurs, il a t soulign la ncessit de la refonte des textes rgissant le

50

Conseil National de lOrdre des Pharmaciens en intgrant la rgionalisation pour


les pharmaciens doffi
cine.
La rduction ou exonration scale des produits de mdecine et chirurgie
dentaire, lorganisation des campagnes de sensibilisation au bon usage des
mdicaments et la promotion de la recherche acadmique sur la scurit demploi
des mdicaments, gurent aussi parmi les principales recommandations de ce
programme.

51

LES ATTENTES RELATIVES A LA POLITIQUE DU


MEDICAMENT
120. Elaborer une charte dthique dans le secteur du mdicament : dclaration
publique dintrt des experts, rglementation sur la publicit et information sur
les mdicaments ;
121. Renforcer linspection des tablissements pharmaceutiques et offi
cines.
122. Actualiser le systme de rgulation des prix des mdicaments ;
123. Mettre en place une agence nationale des mdicaments et des produits de
sant ;
124 Etablir une banque de donnes nationale des mdicaments commercialiss
au Maroc ;
125. Encourager la fabrication locale des mdicaments pour une matrise de son
approvisionnement et de son cot ;
126. Elaborer des rfrentiels opposables dans le cadre des inspections : les
bonnes pratiques de fabrication et les bonnes pratiques de distribution ;
127. Scuriser les stocks de mdicaments vitaux et essentiels sur le march
pharmaceutique ;
128. Rglementer la publicit/marketing pour les mdicaments en milieu
mdical ;
129. Procder la refonte des textes rgissant le Conseil National de lOrdre des
Pharmaciens en intgrant la rgionalisation pour les pharmaciens doffi
cine ;
130. Rduire les prix du matriel et du consommable utiliss en mdecine et
chirurgie dentaires ;
131. Procder la rduction ou lexonration scale des produits et consommables
de mdecine et chirurgie dentaire ;
132. Etablir une nouvelle stratgie dapprovisionnement du march : structure
charge du suivi des stocks des mdicaments ;
133. Encourager la fabrication de matires premires de produits stratgiques ;
134. Encourager la fabrication locale des produits anticancreux, bio mdicaments
et bio similaires ;
135. Ractualiser les rfrentiels des procdures dhomologation des
mdicaments, orients vers la scurit et leffi
cacit des produits et lintrt en
sant publique ;

52

136. Etablir les rfrentiels dinspection et de certi cation des tablissements


pharmaceutiques ;
137. Soumettre priodiquement le Laboratoire national de contrle des
mdicaments des audits internationaux ;
138. Instituer des mesures dencouragement linstallation des offi
cines en
zones enclaves (mesures scales et sociales) ;
139. Revoir la prsentation des spcialits pharmaceutiques destines au
traitement des pathologies chroniques ;
140. Mener des campagnes de sensibilisation au bon usage des mdicaments ;
141. Promouvoir la recherche acadmique sur la scurit demploi des
mdicaments ;
142. Promouvoir la prescription des mdicaments selon la Dnomination
Commerciale Internationale (DCI) ;
143. Revoir le systme actuel dapprivoisement des mdicaments et dispositifs
mdicaux : depuis lestimation des besoins jusqu la distribution ;
144. Revoir les taxes et marges et instaurer la transparence notamment dans les
cots rels de production ;
145. Encourager la R&D et favoriser laccs linnovation en mdicaments et
technologies biomdicales ;
146. Crer une instance nationale indpendante pour le suivi et lvaluation de la
politique du mdicament ;
147. Faire voluer la commission des prix vers le comit conomique des
mdicaments ;
148. Prvoir lannulation de la TVA sur le mdicament ;
149. Uni er les prix des gnriques pour la mme molcule ;
150. Fixer le prix du mdicament selon une mthodologie pharmaco-conomique ;
151. Rglementer le droit de substitution ;
152. Intgrer automatiquement dans le remboursement de lassurance maladieles
mdicaments ayant obtenu lAMM ;
153. Crer une division de la recherche biomdicale au sein de la Direction du
Mdicament et de la Pharmacie (DMP) ;

53

LES ATTENTES RELATIVES A LA POLITIQUE DU


MEDICAMENT
154. Encourager le mdicament gnrique : laborer un rpertoire du gnrique
et des quivalents thrapeutiques ;
155. Instaurer les conditions rglementaires lexercice du droit de substitution
des mdicaments en offi
cine ;
156. Assurer lInformation et la Formation continue sur la pharmacope ;
157. Instaurer un nancement public des activits de formation et dinformation
sur les mdicaments ;
158. Instaurer un systme de validation des informations et formations nances
par lindustrie pharmaceutique ;
159. Promouvoir le transfert de technologies biomdicales internationales vers
lindustrie locale.
160. Cration de lagence nationale du mdicament
161. Dvelopper un dispositif dvaluation de lutilit et du service rendu des
mdicaments et produits de sant

54

55

POLITIQUE DE VEILLE ET DE SECURITE SANITAIRE


Pour

ce qui est de la thmatique de la veille et de la scurit sanitaire qui


reprsente la fois un axe de dveloppement pour la politique de sant et une
demande de plus en plus pressante des citoyens individus et organisations.
Plusieurs attentes ont t recueillies, il sagit notamment de la cration dune
structure indpendante pour le contrle qualit de lhygine des tablissements
de soins publics et privs, et dune institution sous tutelle du Ministre de la
Sant charge de la scurit des mdicaments et des produits de la sant.
En matire de scurit de consommation des mdicaments, les attentes se sont
penches vers lorganisation dune campagne de sensibilisation du grand public
et des agents des offi
cines en matire dusage rationnel des mdicaments et des
produits de sant, ainsi que la mise en place dune cellule de pharmacovigilance
au niveau de la pharmacie de lhpital : recueil et analyse des cas deff ets
indsirables mdicamenteux (EIM).
Dans ce sens, le Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance (CAPM) du
Ministre de la Sant joue un rle important dans la veille sanitaire, travers
notamment ladoption dun certain nombre de mesures et dactions qui visent
faire le suivi et la prvention contre les intoxications. Il sagit, entre autres, des
interventions par tlphone a n de classer les cas enregistrs et prsenter les
premiers conseils, sans oublier lorganisation de campagnes de sensibilisation
en collaboration avec les mdias dans les tablissements scolaires.
Selon les donnes pidmiologiques du Maroc, les intoxications dues aux piqres
de scorpions font partie des intoxications les plus enregistres au Maroc. Cest
pourquoi le Centre a mis comme objectif zro dcs d aux piqures de scorpion
dici 2015. Il faut dire que les piqres de scorpions prsentent un danger
surtout dans les zones rurales, comme cest le cas, dans la rgion de Bonouar .
En eff et, les intoxications suite aux piqres de scorpion touchent en grande
partie les enfants de moins de 15 ans, ils reprsentent 90 % des dcs dus
ces intoxications. Les rgions de Beni Mellal, Kalaa Saragna, Doukkala-Abda,
Marrakech Tensift El Haouz, Tadla Azilal, Draa et Chaouia Ouardigha sont les

56

rgions les plus exposes ces piqres.


Le nombre lev de dcs par ce genre dintoxication sexplique par labsence
de srums mdicaux permettant darrter le circuit de lintoxication dans le
sang. De ce fait, le Ministre de la Sant a labor une stratgie base sur
le traitement des maladies causes par ces piqres, travers le traitement de
certaines perturbations dans la fonction du cur, des nerfs, ou dautres organes.
Il existe dautres facteurs qui empchent le traitement, il sagit en eff et, de
labsence dinfrastructures et de logistique, puisque les patients ne peuvent
pas se rendre aux hpitaux rgionaux dans les plus brefs dlais. De mme,
les mdicaments fournis par le Ministre de la Sant pour traiter ces piqres,
nexistent quaux hpitaux rgionaux et ne sont pas disponibles dans les centres
de sant de proximit.
Selon un rapport du CAPM, les intoxications par mdicaments se trouvent en tte
de liste des intoxications. Parmi les actions qui peuvent contribuer la rduction
de ce phnomne cest llaboration dune Banque de donnes relative aux
mdicaments commercialiss au Maroc. Cette action permettra damliorer
la vigilance et rduire les intoxications dues lutilisation non rationnelle des
mdicaments, ainsi que de lutter contre le phnomne de lautomdication.
Les campagnes de sensibilisation jouent elles aussi un rle important dans la
promotion de la bonne utilisation des mdicaments.
Par ailleurs, le Ministre de la sant est appel jouer son rle de contrle
en matire de surveillance pour lutter contre la vente de mdicaments de
contrebande illgale. Ces mdicaments ne respectent pas les normes de scurit
et sont vendus sans ordonnance, ce qui prsente un danger la sant des
citoyens.
En rapport avec la scurit de consommation des mdicaments, il a t soulign
limportance de lorganisation de campagnes de sensibilisation au pro t du grand
public ainsi que les personnes travaillant au sein des pharmacies concernant

57

lutilisation rationnelle des mdicaments et des produits de sant.


Dans ce sens, il sest avr ncessaire aussi de crer une cellule de vigilance au
sein des pharmacies, charge de la collecte et lanalyse des eff ets secondaires
des mdicaments tout en impliquant le Ministre de la Sant dans le processus
de contrle des supports publicitaires concernant les complments alimentaires
et les mdicaments.
Pour faire face aux intoxications alimentaires et aux intoxications au monoxyde
de carbone, le CAPM organise en collaboration avec les acadmies rgionales
de lducation et de la formation des campagnes de sensibilisation et de
prvention.
Pour renforcer cette lutte, les participants cet vnement ont galement appel
la ncessit dactiver un autre partenariat avec le Ministre de lEducation
Nationale en vue dinsrer la problmatique des intoxications dans les projets
ducatifs des tablissements scolaires.
Il est souligner aussi la problmatique des dchets mdicaux qui prsentent
une menace la sant des agents de la propret ainsi que des citoyens vivant
dans les alentours de ces dcharges. Il est donc ncessaire de prvoir une bonne
gestion de ces dchets a n de rduire les risques sur la sant de la population
en gnral.
Les participants ont soulev aussi la problmatique du manque de con ance,
surtout lors de lmergence de certaines maladies graves qui se transmettent
facilement. Certains patients ont con rm que leur sant sest dtriore en
raison de labsence dune culture de dtection prcoce et prventive et quils
ont souff ert du manque de mdicaments dans les tablissements de sant,
comme cest le cas dun habitant de la rgion dErrachidia, lors de la propagation
de la maladie de la leishmaniose.
Dautre part, certains participants se sont flicits du rle jou par le Ministre
de la Sant dans le cadre de sa politique de vigilance, travers notamment
limplication des mdias nationaux dans la sensibilisation des femmes sur

58

la gravit de certains produits tels le silicone utilis dans les augmentations


mammaires. Le Ministre de la Sant a inform lensemble des femmes portant
ce produit de consulter leur mdecin pour faire le ncessaire.
Pendant les sances daudiences publiques, les participants ont insist sur la
ncessit de donner une grande importance aux maladies de la bouche et des
dents avec la ncessit dassurer la scurit sanitaire aux citoyens en crant
des solutions ralistes et radicales au phnomne de la pratique illgale de la
mdecine dentaire.
Et parmi les suggestions souleves lors des audiences, il ya la cration dun
centre national indpendant de contrle de la qualit de la strilisation dans
les hpitaux, les centres de sant et cliniques privs a n de prserver la sant
du patient. Il sy ajoute la cration dune instance indpendante charge de
la surveillance de la qualit et de lhygine, ainsi que la mise en place dune
institution sous la tutelle du Ministre de la Sant qui sera charge de la
scurit des mdicaments et des produits de sant. Les intervenants ont insist
aussi sur la ncessit de renforcer le cadre juridique et rglementaire de la
pharmacovigilance.
Les participants ont appel la ncessit de renforcer les mcanismes des
laboratoires danalyses a n de rpondre aux exigences des citoyens, avec la
cration de centres rgionaux danalyses mdicales. Il est important aussi
damliorer la qualit de linformation et des statistiques fournies par rapport
aux risques professionnels.
Les participants ont conclu sur la ncessit de crer de nouvelles disciplines
telles que la scurit industrielle, ainsi que la cration dune instance nationale
charge de la gestion de la scurit, en se basant sur les recommandations
labores lors des audiences publiques.

59

LES ATTENTES RELATIVES A LA POLITIQUE DE


VEILLE ET DE SECURITE SANITAIRE
162. Activer la mise en place des instances de vigilance et de veille sanitaire, des
commissions techniques spcialises ;
163. Crer une structure indpendante pour le contrle de la qualit dhygine
des tablissements de soins publics et privs ;
164. Renforcer le cadre rglementaire et organisationnel de la pharmacovigilance ;
165. Crer une institution sous tutelle du MS charge de la scurit des
mdicaments et des produits de la sant ;
166. Scurit des aliments : cooprer avec lindustrie alimentaire et les
associations de protection de consommateurs a n dappeler lattention sur le
respect de bonnes pratiques en agriculture, hygine et fabrication sans nuisance
pour lenvironnement ;
167. Organiser une campagne de sensibilisation du grand public et des agents
des offi
cines en matire dusage rationnel des mdicaments et des produits de
sant ;
168. Informatisation de la prescription a n daugmenter la lisibilit des ordres et
de diminuer le risque derreurs de transcription ;
169. Elaborer des protocoles standardiss de soins ;
170. Introduire un contrle systmatique de la prescription des mdicaments
haut risque par le pharmacien ;
171. Utiliser les codes - barres pour mieux assurer lidenti cation des patients ;
172. Mettre en place une cellule de pharmacovigilance au niveau de la pharmacie
de lhpital : recueil et analyse des cas dEIM ;
173. Impliquer le Ministre de la Sant dans la lutte contre le circuit illgal des
mdicaments ;
174. Contrler la Publicit des produits de sant (cosmtiques, complments
alimentaires, aliments nergtiques) Mdicaments sous lautorit du Ministre
de la Sant ;
175. Disposer dun plateau technique performant pour soutenir une veille sanitaire
rpondant aux exigences du Ministre de la Sant ;
176. Crer des centres rgionaux de biologie, complmentaires dans leurs
missions et activits ;
177. Oprationnaliser un partenariat avec le Ministre de lEducation Nationale

60

(MEN) pour tablir des supports ducatifs et intgrer la problmatique des


intoxications la vie scolaire, aux projets dtablissement, aux outils dducation
destins aux enseignants et aux clubs pdagogiques ;
178. Amliorer la visibilit en matire de risques professionnels : gnrer les
informations et donnes statistiques plus ables ;
179. Procder lhomognisation des textes rgissant la Scurit Sanitaire au
Travail: prvention et rparation ;
180. Crer de nouvelles lires de formation (in rmires spcialises, ergonomie
,psychologie du travail, hygine industrielle, ingnieurs et techniciens en scurit,
animateurs de prventions .) ;
181. Etendre lobligation dassurance aux maladies professionnelles et cration
dune branche AT /MP au niveau des organismes gestionnaires de lAMO ;
182. Crer une instance nationale de gestion de la SST (reprsentativit) ;
183. Mettre en place un programme de bio-surveillance sanitaire de la population ;
184. Crer un dispositif de traabilit des expositions professionnelles dans les
zones industrielles..
185. Mettre en place des laboratoires de recherche qui uvrent dans le domaine
de la sant environnementale

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Liste des participants



Ministres
Lhoucine Elouardi
Bassima Hakkaoui



Lahbib Choubani


Ministre de la sant
Ministre de la
solidarit, de la femme,
de la famille et du
dveloppement social
Ministre charg des
Relations avec le
parlement et la socit
civile

Pharmaciens
Biologistes

Medias
Mohamed Hajioui
Ouardighi Abdelaziz
Aicha Ouja
Elakari Fatiha
Rehmouni Hamid
Youness Farhach

Bayane Alyaoum
AL BAYANE
SNRT
SNRT
MAP
Pharmapress.net

Professeurs et experts
Organismes internationaux
Chahir Samira
El Fajani Hikmat
De Fremont Kouine

Nadine Poupart
Dadle Chen
Wada Rekd
Ahmed Lachid
Rosa Marjarie
Aloys Kamuragye
Jabal Samira

JICA
Dlgation UE
Agence Franaise de
dveloppement
Banque Mondiale
Banque Mondiale
JICA
UNICEF
Ambassade de France
OMS/UNICEF
OMS

Syndicats
Elmostafa
Abbes Elmesnaoui
Elgani Amina
Dr Bensaid Younes

Echarif Jalal Belmooti
Lahssini Rahal
Dr Adil Hajji
Addi Bouarfa
Brehmi Siham





Dr Mohammed Omari

62

UMT
ONDH
OMDH
Chambre Syndicale des
Biologistes
UMT
UMT
ODT
ODT
Fdration Nationale
des syndicats des
Mdecins Dentistes/
Secteur Prives
Conseil des

Abdeljalil Alami
Ahmed Abadi

Said Elmotawakil


Nour eddine Hachami




Benyouness Ramdani



Abdelkarim Belhaj



Rajaa Naji

Professeur Universitaire
La Rabita ohammedia
des Oulmas
Prsident de la Socit
Marocaine des
Sciences Mdicales
Professeur
Universitaire/ Expert
en gouvernance
Prsident du Conseil
consultatif de
transplantation
dorganes humains
Professeur de
psychologie
Professeur Universitaire

Institutions
Rachida Slimani Benchekh
CAPM
Zakoir Abdelaziz
ONDE
Abdelah Taleb DEM
Abdelmalki Hassan CNSS
Dr Elkassri Abdelilah Directeur Rgional de

la Sant
Dr Reddadi Mustapha DRS
Khalloufi Lahbib
ORL
Chakib Tazi
ANAM
Abdelghni Azzi
ONSSA

Elam Mohamed
DEM
Hicham Mehdi
ANAM
Abderahmane Maaroufi
INAS
Lalaoui Mekki
Institut Pasteur du

Maroc
Dr Semlali Hassan
Chef division RAMED
Dr El Moutanabi Abderrahim DRS Guelmim

Essmarra
Pr Chraibi Chafik
Maternit des Orangers
Dr Bouchareb Farid
Conseiller Ministre de

la Sant
Ihnach Houssine
Ministre des Finances
Hasein El Mousouri
ONDH
Dr Achbat Mustapha DRS
Mohamed Jamal Bouzidi
Dput
Abdelbaki Nadia
ONSSA
Benali Nadia
Ministre des Finances
Ikram Monadi
Ministre de l emploi

au GPJ
Bouzione Ouali Conseiller
MS
Saadouni larlsi Conseiller
MS
Abdlaziz Adnane
CNOPS
Bakrim El Mamoun
DHSA
Mohamed Elmerghadi Conseil de la

concurrence
Dr Najat Gharbi
MD/DP
Dr Nabil Bourquia
MD/DP
Pr Chefchaouni
CHU-Rabat
Tazi Mohammed
Centre national de

radioprotection
Dr Iradi Farouk
AMCP
Sedrati Ali
AMIP
Dr Belqari Nadia
OMDH
Noureddine Elhachami EVREKA
Barror Lahoucine
FMPC
Hassan Benkesli
MS
Mohamed Esnaci
DRS- SND
Lahcen Lharfi
AMPOC
Alaoui M.T
CHOM
Elhafer Fatima
CHIS
Chakkor Jalal
FMDSP
Jahdi Hamid
DPAAC
Khalloufi Lahbib
ORL
Assouni Nadia
CMDH

Yassir Chokari
ICPC
Dr Lantry Wafia
LMPE
Dr Adnane Harrassi CHP
Dr Omalan Abdellhafid PHARMACIEN
Dr Hakammyi
CNTS
Dr Jerrar Mohamed
CNOMD
Associations
Fouzia Bouhamria
Association BAYTI
Saida Chicha
Association BAYTI
Rachida Fasil
Association nationale

des sages femmes au

Maroc
Majda Lahkim
Association nationale

des sages femmes au

Maroc
Habibi Khadija
Association Marocaine

des sages femmes
Mesbah Hanane
Association Marocaine

des sages femmes
Benmami Malika
Association marocaine

pour la protection de la

femme rurale
Yassine Brahimi
Ligue marocaine pour

la protection de la

femme
Zoheir Maazi
Gouvernement parallle



des jeunes
Bernoussi Rachid
ALSC
Dr Khenate Bnozzoum Fdration

Marocaine des droits

des Consommateurs
Dr Amziane Nouzha Union de lAction

Fminine
Banacer Himmi Rseau Marocain droit sant
Laraqui Rachida
FLDDF

63

Secrtariat Gnral
Division de la Communication
Tel. +212 (0) 537 76 46 10
Fax. +212 (0) 537 76 51 12
Email: div.dicom@sante.gov.ma