Actividad 1 parcial 2

A) NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

NOM-004-SSA3-2012, establece criterios que son necesarios para el uso y manejo
adecuado del expediente clnico.
Refiere tambin la gran relevancia de este instrumento que es esencial para el
personal del rea de la salud, y que se trata del conjunto nico de informacin y
datos personales de un paciente mediante en el cual se hace constar el proceso de
la atencin mdica, desde un enfoque fsico, mental y social.
En esta norma tambin menciona la importancia de la libre manifestacin de la
voluntad del paciente como derecho que tiene a decidir a ser o no atendido por el
personal, a travs de un documento llamado carta de consentimiento informado en
el que se establecer si el paciente acepta o no, el procedimiento mdico o
quirrgico.
Todos los datos personales que se recolecten del paciente deben estar bajo estricta
discrecin y confidencialidad ya que es un principio tico del profesional.
Establece los criterios cientficos el cual exige que sea racional, sistemtico, exacto,
verificable y fiable y debe justificar sus conocimientos y dar pruebas de su verdad.
En los ticos dirige las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del
paciente y de la sociedad, que orienta la prctica mdica. Y en los tecnolgicos el
empleo adecuado de las herramientas tecnolgicas y una adecuada administracin
en su elaboracin.
Su campo de aplicacin son todos aquellos establecimientos prestadores de
servicios de atencin mdica ya sea pblico, social o privado en el cual se le
proporciona al individuo un conjunto de servicios dirigidos a la promocin,
prevencin y la restauracin de la salud.
Los datos generales que debe tener un expediente clnico son:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento, en su caso el nombre de la institucin
y los datos personales del paciente y lo dems que seale las disposiciones
sanitarias.

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Actividad 1 parcial 2

Cabe mencionar que los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del
prestador de servicios que los genera.
El periodo mnimo de conservacin de este dicho expediente es de 5 aos.
Dentro de los rubros del expediente clnico se encuentra:
* La historia clnica y dentro de ella el apartado del interrogatorio, la exploracin
fsica, resultados previos y actuales de estudios de laboratorios, diagnsticos o
problemas clnicos, pronsticos, y la indicacin teraputica.
*En general de las notas mdicas, las especificaciones, es elaborada por el mdico
cada vez que este le proporciona cuidados al paciente. Y en l se describe la
evolucin y la actualizacin del cuadro clnico, Los signos vitales, los resultados de
importancia de los estudios, algunos diagnsticos o problemas clnicos y los
pronsticos, las indicaciones mdicas en los tratamientos.

*Las especificaciones de las notas mdicas y la de

urgencia: en el cual se redacta el motivo de la
consulta, el estado mental o condicin del paciente,
se menciona el destino del paciente despus de la
atencin y tambin se precisan los procedimientos en
el rea de urgencias.
*Notas de evolucin: se refiere a la evolucin y
actualizacin del cuadro clnico.
*Nota de referencia/ traslado: en l se describe el
motivo de envi, el establecimiento que enva y el
que recibe, y el nombre o los nombres de los responsables de la transferencia y
recepcin del paciente.
*Notas de interconsulta: trata del criterio, sugerencias diagnsticas, y el motivo de
la consulta.
*Nota pre-operatoria: es todo lo relacionado antes de la realizacin de la ciruga,
desde la fecha, plan, diagnstico y riesgo de la ciruga.
*Nota pre-anestsica: en l se describe el tipo de anestesia y el riesgo anestsico.
*Nota post-operatoria: se trata de la redaccin del despus de la ciruga.
*Nota post-anestsica: describe el estado clnico del enfermo a su egreso del
quirfano.
*Nota de egreso: resumen de la evolucin y el estado actual del paciente en
conclusin retiro o salida del paciente.
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Actividad 1 parcial 2

*Nota de defuncin y de muerte fetal: en caso de muerte del paciente.

Dentro de los reportes del personal profesional y tcnico se encuentra la hoja de
enfermera que contendr: graficas de signos vitales, la ministracin de
medicamentos, los procedimientos realizados, y las observaciones; todo esto lo
elaborar el personal en turno

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http://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4909/SALUD/SALUD.html
In-text citation: (Dofgobmx, 2016)

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Actividad 1 parcial 2

B) NOM-024-SSA3-2010 Expediente clnico electrnico.

En esta norma se establece los objetivos funcionales del expediente clnico
electrnico, que es el conjunto de caractersticas que hacen que este sea prctico
y utilitario, y garantiza la interoperabilidad nacional es decir que permite la
comunicacin y as poder intercambiar procesos o datos, el procesamiento, la
interpretacin, la confidencialidad que es un enfoque tico del profesional, y la
seguridad de la informacin del registro electrnico mdico.
Se le llama expediente electrnico al medio
electrnico en el que se registra, anota y certifica la
intervencin del personal de salud.
Se puede decir que el acceso a los servicios
mdicos de calidad va dirigido a la universalidad a
travs de una integracin funcional de la secretara
de salud, y siendo la calidad de atencin y
seguridad del paciente unos de los objetivos de este
sistema de salud.
Uno de los beneficios que tiene la realizacin del expediente clnico electrnico es
concentrar, intercambiar, y comunicar la informacin mdica de un paciente, ya que
se dice que existen personas que cambian de residencia, ya sea dentro o fuera de
su respectiva identidad por lo tanto resulta de gran importancia contar con este
mecanismo.
El disponer de la informacin mdica tambin permite continuar o darle seguimiento
al caso del paciente, es as como tambin apoya al proceso de investigacin mdica
y trae consigo grandes beneficios para el sector salud.
Dentro de las ventajas que dicho expediente brinda como lo es la mejora de la
atencin y el cuidado de los pacientes por medio de la regulacin de estos registros
es prevenir errores mdicos y la reduccin de algunos tratamientos y as poder
reducir los costos de los servicios de la atencin mdica.

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Actividad 1 parcial 2

Debemos recalcar que el expediente clnico electrnico (ECE), debe de garantizar

la confidencialidad y la integridad de la informacin clnica los pacientes de acuerdo
con la normativa aplicable.
Menciona tambin que el (ECE) est sujeto a especficos sistemas y los usos en el
mbito de los servicios de salud que se menciona en esta norma como lo son:
consulta externa, hospitalizacin, urgencias, farmacia, laboratorio, imagenologa, y
quirfano.
Para que este registro sea autentificado se requiere una firma electrnica y tambin
servir para ofrecer una mayor seguridad al usuario.

Dofgobmx. (2016). Dofgobmx. Retrieved 9 November, 2016, from

http://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4151/salud/salud.htm
In-text citation: (Dofgobmx, 2016)

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Actividad 1 parcial 2

C) NOM-035-SSA3-2012 Direccin general de informacin.

EN MATERIA DE INFORMACON EN SALUD

Se refiere y tiene como objetivo los criterios para la obtencin, poder integrar,
organizar, procesar, analizar y difundir la informacin en salud y todo lo incluido en
la observacin general del sistema nacional de salud.
Se podra decir que es la existencia de la coordinacin del sistema nacional de
informacin bsica en materia de salud y el sistema nacional de informacin en
salud.
Todo lo que interviene en la informacin en salud son: los datos, y las evidencias
generadas, el acceso, la difusin y uso del personal, los servicios y resultados
dentro del sector salud.
Esta norma permite contar con un sistema oportuno y de integracin el cual
administra los datos, y orienta al proceso de planeacin, la gestin de programas y
servicios as como la toma de decisiones, y por lo consiguiente este mismo cuente
con indicadores que impulsarn las acciones de equidad, calidad y proteccin en el
aspecto financiero de la salud.
Dentro de los apndices existen diferentes
apartados y se clasifican en:
Apndice normativo A: con el contenido de las
distintas reas mdicas de las que se tiene que
reportar.
Apndice normativo B: en l se menciona los
recursos fsicos que se van a reportar, ejemplo:
las camillas, los laboratorios, las farmacias etc.

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Actividad 1 parcial 2

Apndice normativo C: los equipos mdicos a registrar, es decir todos los aparatos
o tecnologas que se utilizan y se encuentran en el rea de la salud. Ejemplo de
algunos de ellos: tomgrafo, ultrasonido, rayos x, ventilador, el monitor de signos
vitales etc.

En conclusin el sistema de informacin en salud se trata del conjunto de

componentes que son derivados del proceso de atencin a la salud con el propsito
de producir y difundir la informacin de inters.

Wwwgobmx. (2016). Wwwgobmx. Retrieved 9 November, 2016, from

http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/14546/DOF-30NOV12-NOM-035-SSA32012.pdf
In-text citation: (Wwwgobmx, 2016)

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Actividad 1 parcial 2

1. Qu factores demogrficos y epidemiolgicos influyen en la

mejora de calidad a la salud?
Factores demogrficos son todos aquellos estudios estadsticos colectivos en la
poblacin, y sirve para el anlisis de las sociedades
en este caso dirigido a la mejora de la salud.
*Ambiente favorable
*Estilos de vida saludables
*Factores psicosociales favorables
*Servicios de salud adecuados.
*Movilidad de la poblacin
*Densidad de la poblacin urbana y rural
*Ritmo del crecimiento de la poblacin
*Migracin interna y externa
*Estructura de la poblacin por edad, sexo, profesin
*Existencia de polticas nacionales de planificacin familiar.

La epidemiologa se trata del estudio de la distribucin

y de los determinantes ya sean estados o fenmenos
que estn relacionados con la salud en las
poblaciones.
*Biologa humana: herencia gentica, funcionamiento
de los sistemas, proceso maduracin-envejecimiento.
*Ambiente: fsico, psicolgico, social.
*Estilos de vida: participacin laboral, actividades
recreativas, patrones de consumo.
*Organizacin de los sistemas de salud: preventivo, curativos, recuperativos.

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Actividad 1 parcial 2

REFERENCIAS

Edomexicogobmx. (2016). Edomexicogobmx. Retrieved 10 November, 2016, from

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/determinantes_y_compromisos.pdf
In-text citation: (Edomexicogobmx, 2016)

Slidesharenet. (2016). Slidesharenet. Retrieved 10 November, 2016, from

http://es.slideshare.net/claudiadavila7334/1principios-bsicos-de-epidemiologia-53809613
In-text citation: (Slidesharenet, 2016)

Wwwuames. (2016). Wwwuames. Retrieved 10 November, 2016, from

http://www.uam.es/personal_pdi/psicologia/victor/Salud/Sesiones/salud.ppt.
In-text citation: (Wwwuames, 2016)

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