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1.

La unidad de enfermera
La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza el
paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al
nmero de camas que tenga el hospital.
En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos o cortinas para asegurar y respetar la
intimidad de los pacientes. En las habitaciones individuales, se considera unidad del paciente a todo el contenido y el
espacio fsico de la propia habitacin. Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes
que presenten gravedad en su estado general, patologas infectocontagiosas, operados con riesgo de ser contagiados,
inmunodeprimidos, pacientes con algn tipo de alteracin psquica, etc. A. Caractersticas de la unidad del paciente tipo La
patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacin y disposicin
de la unidad del paciente. Las medidas de la habitacin dependen del nmero de camas. Las dimensiones aproximadas son
las siguientes: Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser de unos 10 m2. Habitaciones dobles (2
camas): las medidas deben ser de unos 14 m2. Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos 18-20 m2.
El nmero mximo de camas por habitacin no debe ser superior a cuatro. La habitacin debe disponer de espacio
suficiente, de 1 a 1,20 metros, entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente
tanto desde los laterales como desde los pies de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el camillero (Fig.
1.2).
Un aseo completo por habitacin, con puerta de entrada de fcil acceso y adaptado para enfermos con algn tipo de
discapacidad fsica, y que permita realizar el trabajo de atencin al paciente de forma cmoda y segura.
La puerta amplia para permitir el paso de una cama con sistema de goteo.
El tamao suficiente para que se pueda distribuir con comodidad y orden todo el mobiliario, y que permita realizar su
limpieza fcilmente.
Las paredes pintadas de colores claros y sin brillo
Las tomas de oxgeno y el sistema de vaco, que se disponen fijos en la pared y en la cabecera de la cama del paciente
El sistema de comunicacin interna, con el control de enfermera, mediante un equipo de intercomunicacin de seales
luminosas
La luz natural y la ventilacin adecuada que garanticen la renovacin del aire.
La altura de 2,5 metros

Aseo matinal.
Diariamente o da por medio, debido a su e higieney cuidados realizar aseo matinal al recin nacido, elque consiste en
limpiarlo con algodn humedecido otoalla especial para este fin, con agua tibia.(Principalmente hervida)Comenzar por la
cara, dar especial nfasis en lospliegues del cuello, trax, brazos y axilas, luegopiernas, pliegues inguinales, realizando
muda depaal, no olvidar asear entre los dedos de manos ypies.Recomendaciones:LAVAR MANOS.-Asegrese que el aseo
sea en un lugar seguro.- Ambiente calido sin ventilaciones.-Qu la madre acte sin apuros por seguridad.-Al realizar el
procedimiento procure llevar todo elmaterial a utilizar, para no devolverse y dejar al RNsolo en ningn momento.
Aseo del cordn umbilical u ombligo.
Se realiza cada vez que muda al RN, con alcohol70. Despus de la cada del cordn puede producirseun pequeo
sangramiento que seria normal. El cordnumbilical es el vnculo ms estrecho entre madre ehijo que permite una nutricin
adecuada durante todala vida fetal. Es uno de los pilares bsicos de la vidafetal es el cordn umbilical que es el encargado
deestablecer la unin entre el feto y la placenta. Loscomponentes ms importantes del mismo son las dosarteras (un 1 por
ciento de los recin nacidos tienenslo una arteria) y la vena umbilical, que permiten elintercambio de sustancias entre
madre e hijo. Seelimina a los 7 o 10 das de vida.Recomendaciones:1.- Lavarse las manos2.- Utilizar algodn humedecido
con alcoholpuro. ( al 70%).3.- Tomar el cordn en forma perpendicular a la piel del nio.4.- Limpiar el cordn desde su
base.5.- Realizar el aseo del cordn antes de cadamuda hasta tres das despus que se hayacado o hasta que cicatrice.
Ictericia fisiolgica:
Color amarillo de la piel que aparece en losprimeros das de vida( despus de las 24horas de vida del RN). Sino
comprometegran parte del cuerpo no es peligroso.
Secrecin lctea y pseudomestruacion ennias:
Ocurre producto de las hormonas maternasque quedan circulando en el RN losprimeros das de vida. Desaparece al
pocotiempo.
Estornudo del RN:
Es una explosin sbita, forzada einvoluntaria de aire a travs de la nariz y laboca. Producida por el RN, ya que es
unarespuesta normal al momento de sentir unamolestia nasal, debido a que el no podrrascarse su nariz u otra molestia.

Posicin al dormir:Boca arriba


El beb puede ver a su alrededor.
No dificulta su respiracin.
Tiene los brazos y piernas libres para jugar.Desventajas:Si el bebregurgitao vomita puede ahogarse con supropio vmito.
Aunque generalmente esto slo sucedecon bebs prematuros o muy dbiles que no puedengirar la cabeza; por el contrario
un beb saludable por instinto gira la cabeza en caso de vomitar.
De Lado
El beb puede ver a su alrededor aunque enmenor grado que si durmiera boca arriba
No dificulta su respiracin.
Tiene un brazo y una pierna libre para jugar.Desventajas:El beb puede girarse quedando boca arriba. Paraevitarlo,
colquele una almohada o protector acolchado a la espalda. Para que al girarse no quedeboca abajo, hay que asegurarse
de que el brazoinferior del beb est hacia adelante

lceras por Decbito


Las lceras por decbito son heridas que aparecen en las personas encamadas o que permanecen en sillas de ruedas durante perodos de tiempo prolongados.
Se producen en zonas de escaso tejido subcutneo o donde existen prominencias seas en contacto con el colchn. La presin constante de estas zonas contra la
cama o el asiento de la silla de ruedas dificulta la circulacin sanguiinea y produce lesiones en la piel.
El proceso de formacin de las lceras por decbito se puede
observar en el cuadro que aparece a continuacin:

Presin prolongada en una zona corporal


Dificultad circulatoria
Isquemia
Enrojecimiento de la piel y dolor
Ruptura de la piel

lcera por decbito

Destruccin de los tejidos

Infeccin

Curacin

Las condiciones que predisponen la aparicin de lceras por decbito son las siguientes:

Presin prolongada sobre una zona corporal.

Sbanas hmedas, manchadas, con pliegues o arrugas.

Piel en mal estado (seca o agrietada). En este caso pueden proliferar bacterias si no se realiza correctamente el aseo del enfrmo.

Ancianidad.

Enfermos anmicos o caquxicos.

Politraumatizados.

Obesidad.

Las zonas en que aparecen las lceras por decbito dependen de la posicin en la que est el enfermo:

Si el enfermo adopta frecuentemente la posicin de decbito supino (fig. 11a) las zonas son: talones, glteos, regin sacra, columna vertebral (a nivel
dorsal), codos, omplatos y nuca.

En decbito lateral (fig. 11b): tobillos, rodillas, caderas, costillas, hombros, mejillas y orejas.

En decbito prono (fig. 11c): dedos del pie, rodillas, rganos geni-tales (hombre), senos (mujer), hombros, mejillas y orejas.

Para conocer la profundidad y gravedad de una lcera por decbito se puede establecer la siguiente clasificacin:

Prevenir las lceras de decbito


Las lceras de decbito tambin se denominan escaras de
decbito y se pueden formar cuando los msculos y el
tejido blando presionan contra una superficie como una silla
o una cama. Esta presin corta el suministro de sangre a
esa zona y esto puede llevar a que el tejido cutneo all
muera. Cuando esto sucede, se puede formar una lcera de
decbito.
Usted tiene riesgo de padecer una lcera de decbito si:

Pasa la mayor parte del da en una cama o una silla.

Tiene sobrepeso o peso insuficiente.

No es capaz de controlar los intestinos o la vejiga.

Tiene disminucin de la sensibilidad en una zona


del cuerpo.

lcera

Cudese la piel suavemente para ayudar a prevenir las


lceras de decbito.

Las rodillas

Las caderas

La columna vertebral

El rea del cccix

Los codos

Los hombros y los omplatos

La parte posterior de la cabeza

Las orejas
Llame a su proveedor de atencin mdica si observa signos
tempranos de lceras de decbito. Estos son:

Enrojecimiento de la piel

Limpie y seque las zonas por debajo de las mamas


y en la ingle.

NO use polvo de talco ni jabones fuertes.

Trate de no tomar un bao en la tina o una ducha


todos los das, dado que esto puede secarle ms la piel.
Consuma caloras y protenas suficientes para permanecer
saludable.
Tome bastante agua todos los das.

Cuidados personales

Los talones y los tobillos

Use una crema humectante y protectores cutneos


sobre la piel todos los das.

Ser necesario que tome medidas para prevenir estos


problemas.

Al lavarse, use una esponja o tela suave y NO se


estriegue con fuerza.

Pasa mucho tiempo en una posicin.

Usted, o su cuidador, tiene que revisar su cuerpo todos los


das de pies a cabeza. Preste atencin especial a las zonas
donde las lceras de decbito se forman con frecuencia.
Estas son:

Erosin de las capas superiores de la piel o una

Cercirese de que su ropa no est incrementando su riesgo


de que se formen lceras de decbito

Evite prendas de vestir que tengan costuras


gruesas, botones o cremalleras que presionen sobre la piel.

NO se ponga ropa demasiado apretada.

Evite que las ropas se amontonen o se arruguen en


zonas donde haya alguna presin sobre el cuerpo.
Despus de orinar o tener una deposicin:

Limpie la zona en seguida y squela bien.

Pregntele al mdico respecto a cremas para


ayudar a proteger la piel en esta zona.
Si usted utiliza una silla de ruedas
Verifique que la silla de ruedas sea del tamao apropiado
para usted.

Procure que su proveedor o el fisioterapeuta revisen


el ajuste una o dos veces al ao.

Si usted sube de peso, solictele a su proveedor o al


fisioterapeuta que revisen cmo se acomoda usted a la silla

Zonas calientes

Piel esponjosa o dura

de ruedas.

Si siente presin en alguna parte, procure que su

proveedor o el fisioterapeuta le revisen su silla de ruedas.


Sintese en una silla de espuma o en un cojn de gel que
encaje bien en su silla de ruedas. Las almohadillas de piel
de oveja naturales tambin son tiles para reducir la
presin sobre la piel. NO se siente en cojines en forma de
rosca.
Usted o su cuidador deben cambiar su peso en la silla de
ruedas cada 15 a 20 minutos. Esto le quitar presin a
ciertas zonas y le ayudar a mantener el flujo sanguneo:

Inclnese hacia adelante.

Inclnese hacia un lado, luego inclnese hacia el


otro.
Si usted mismo se pasa (moverse hacia o desde su silla de
ruedas), alce el cuerpo ayudndose con los brazos. NO se
arrastre. Si est teniendo problemas para pasarse hasta su
silla de ruedas, vea a un fisioterapeuta para aprender la
tcnica apropiada.

pantorrillas para alzar los talones: otra manera de aliviar la


presin all)

Bajo el rea del cccix

Bajo los hombros y los omplatos

Bajo los codos


Algunos otros consejos son:

NO ponga almohadas bajo las rodillas, ya que esto


ejerce presin sobre los talones.

Nunca se arrastre para cambiar de posicin o


subirse o bajarse de la cama. Arrastrarse causar ruptura
de la piel. Consiga ayuda si necesita trasladarse a la cama
o subirse o bajarse de ella.

Si lo traslada otra persona, debe alzarlo o usar una


sbana de arrastre (una sbana especial utilizada para este

Si su cuidador lo pasa, verifique que esa persona conozca la


manera apropiada de hacerlo.

propsito) para pasarlo.

Cuando usted est en la cama

Cambie su posicin cada 1 a 2 horas para quitar la


presin de cualquier punto.

Use un colchn de espuma o uno que est lleno de gel o


aire. Coloque almohadillas debajo de las nalgas para
absorber la humedad y ayudar a mantener la piel seca.

Use una almohada suave o un pedazo de espuma suave


entre partes de su cuerpo que se presionan entre s o
contra el colchn.

Cuando usted est acostado de lado, entre las rodillas y los


tobillos.

Bajo los talones (o ponga una almohada bajo las

Las sbanas y la ropa deben estar secas y lisas, sin


ninguna arruga.
Retire cualquier objeto, como alfileres, lpices o
plumas, o monedas de su cama.

NO eleve la cabecera de su cama a ms de un


ngulo de 30 grados. Estar en una posicin ms horizontal
impide que su cuerpo se resbale hacia abajo. Resbalarse

Cuando usted est acostado boca arriba, coloque una


almohada o espuma:

puede daar la piel.

las lceras de decbito son reas de piel lesionada como resultado de una falta de irrigacin sangunea debida a la presin.

Aparecen a menudo como consecuencia de una presin combinada con un estiramiento de la piel, friccin y humedad, especialmente
sobre zonas seas.

Por lo general, el diagnstico se basa en la exploracin fsica.

Con el tratamiento adecuado, las lceras de decbito en fase inicial tienen buen pronstico.

La mejor manera de prevenirlas es el cuidado meticuloso para mantener la piel limpia, seca y sin presin en casos de situacin de riesgo.

El tratamiento consiste en limpiar, eliminar la presin sobre el rea afectada, aplicar apsitos especiales y, a veces, ciruga.

Las lceras de decbito pueden aparecer a cualquier edad, siempre que se est encamado, en silla de ruedas o no se pueda cambiar de posicin de
manera autnoma. Se producen cuando la cama, la silla de ruedas, un yeso, una tablilla, una prtesis mal ajustada u otro objeto duro ejercen una
presin sobre la piel. Las lceras de decbito suelen aparecer sobre o entre reas seas donde se concentra la presin sobre la piel, como en los
huesos de la cadera, el cccix, los talones, los tobillos y los codos, pero pueden producirse en cualquier sitio.
Las lceras de decbito aparecen a menudo en personas hospitalizadas por otro problema y prolongan la estancia en el hospitales o el centro
sanitario. Las lceras de decbito pueden ser mortales si no se tratan o si los trastornos subyacentes impiden su curacin. Son ms habituales en
las personas mayores. Se calcula que en Estados Unidos hay 1,3 a 3 millones de afectados por lceras de decbito, lo que resulta en una carga
econmica importante para estas personas y para el sistema sanitario.
Causas
Las causas que contribuyen al desarrollo de las lceras de decbito son las siguientes:

Presin

Traccin

Friccin

Humedad

Nutricion inadecuada

La presin sobre la piel, especialmente cuando se produce por encima o entre zonas seas, reduce o suprime el aporte sanguneo a la piel. Si el
flujo sanguneo se interrumpe unas cuantas horas la piel muere, empezando por la capa externa (epidermis). La piel muerta se descompone y
aparece una llaga abierta (lcera). La mayora de las personas no padecen lceras de decbito porque cambian constantemente de posicin sin
darse cuenta, incluso mientras duermen. Sin embargo, los que no pueden moverse con normalidad corren un mayor riesgo de desarrollar lceras
de decbito. Este trastorno afecta a personas paralizadas, en coma, muy dbiles, sedadas o inmovilizadas. Las personas paralizadas o en coma
corren un especial riesgo debido a que son incapaces de moverse o de sentir dolor (el dolor normalmente impulsa a moverse o a solicitar que se les
mueva).
La traccin (fuerza de cizallamiento) tambin reduce el aporte sanguneo a la piel. La traccin se produce cuando, por ejemplo, una persona se
coloca inclinada (por ejemplo, sentada en una cama inclinada) y la piel se estira. Los msculos y los tejidos bajo la capa superior de la piel se
desplazan hacia abajo por la gravedad, pero las capas superiores de la piel se mantienen en contacto con la superficie externa (como la ropa de
cama). Cuando la piel se estira, el efecto es igual que el de la presin.
La friccin (roce contra la ropa o la sbana) puede causar o empeorar las lceras de decbito. Si la friccin es repetida, se desgastan las capas
superiores de la piel. Esta friccin de la piel suele producirse, por ejemplo, al mover repetidamente a una persona de un lado a otro de la cama.
La humedad aumenta la friccin y debilita la piel o daa su capa protectora externa si est expuesta a ella durante mucho tiempo. Sucede, por
ejemplo, cuando la piel est en contacto prolongado con el sudor, la orina o las heces.
La nutricin inadecuada aumenta el riesgo de que aparezcan lceras de decbito y enlentece el proceso de curacin de las lceras. Las
personas desnutridas no tienen grasa corporal suficiente para amortiguar el tejido. Adems, la piel se cura mal si se est desnutrido, en particular
si existen dficits de protenas, vitamina C o cinc.

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