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Introduccin
Hemorragia digestiva alta
o Sobre ngulo de Treitz
o Sntomas ppales:
Hematemesis
Melena
Hemorragia digestiva baja
o Bajo ngulo de Treitz
o Sntomas ppales:
Rectorragia
Hematoquezia
Diferencias sangrado alto vs. bajo
Presentacin
Aspirado nasogstrico
BUN
Ruidos intestinales
Alta
Hematemesis y/o melena
Hemtico
Elevado
Aumentados
Baja
Hematoquezia
Claro
Normal
Normales
Causas HDA
lcera pptica
Varices esofagogstricas
Lesiones difusas de la mucosa gstrica
Sndrome de Mallory-Weiss
Esofagitis
Tumores
Otras causas
Causas HDB
Patologa canal anal
o Hemorroides (90%)
o Fisuras
Patologa del colon
o Enf. Diverticular (30%)
o Angiodisplasia (25%)
o Plipos (10%)
o Neoplasias
o Enfermedades inflamatorias
Patologa del intestino delgado
o Enfermedades inflamatorias (37%)
o Divertculo de Meckel
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Clnica
- Primeras 24 hrs (4 u )
- Con 2 episodios de resangrados
- Transfusin de un total de 6 a 8 unidades
Criterios endoscpicos
FORREST I:
Presencia de sangrado activo.
Ia: Sangrado en chorro.
Ib: Sangrado en napa.
FORREST II:
Estigmas recientes o sangrado reciente.
IIa: Vaso visible no sangrante.
IIb: Cogulo elevado.
IIc: Cogulo plano.
FORREST III:
Ausencia de signos hemorrgicos sobre la lesin.
Manejo especfico de HDA
Origen NO varicoso
o Bloqueadores H2
o Inhibidores de bomba de H+
o EDA diagnstica y/o teraputica.
Origen varicoso
o Baln de Senstaken / Linton
o Drogas vasoactivas
Octotride
Somatostatina
Vasopresina
o Propanolol
o EDA diagnstica y/o teraputica.
HDA NO varicosa
o Bloqueadores H2 :
Disminuyen resangrado y mejoran sobrevida en HDA por lcera pptica.
Inhiben conversin de pepsingeno en pepsina, por lo que disminuyen act. proteoltica y
estabilizan el cogulo.
Ranitidina 50 mg. c/ 8 hrs. ev.
o Inhibidores bomba de H+:
Disminuyen resangrado en HDA por lcera pptica
Alcalinizaccin pH gstrico, permitiendo mejor funcin de factores de la coagulacin y
adhesin plaquetaria.
Omeprazol: 80 mg. ev en bolo y luego 40 mg c/8 hrs. Ev.
HDA por vrices
o Baln Sengstaken
Aplica presin en unin gastro esofgica.
Eficacia 90%, pero con resangrado en 50% aprox.
til para manejo de hemorragia activa.
Se mantiene inflado por 24 hrs. y soltndolo cada 4 hrs. por 30 minutos para evitar
necrosis esofgica
Verificar posicin por radiologa.
o Drogas vasoactivas
Disminuyen la presin del sistema porta y el flujo sanguneo a nivel esplcnico.
Somatostatina: 500 ugr. ev en bolo inicial, luego 250 ugr. c/hra. en perfusin continua.
o Propanolol
Dosis suficientes para B bloquear, sin disminuir la FC ms all de 60 x`
EDA en HDA NO varicosa.
o Diagnstica
o Teraputica
Inyectoterapia
Clipaje
Polipectoma
Electrocoagulacin
EDA en HDA varicosa.
o Diagnstica
o Teraputica
Inyectoterapia
Escleroterapia
Electrocoagulacin