I.

CONTOH KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI
Nn. Y UMUR 19 TAHUN DENGAN DESMINORE
DI BPM SUTARTI PURWOREJO
Tgl.Masuk
: 22 Nov 2012
jam
: 16.00 WIB
No Register : 2346
dirawat ruang : Pemeriksaan
PENGKAJIAN DATA tanggal: 23/11/2012 pukul: 16.00 WIB oleh: bidan

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama
: Nn. Y
Umur
: 19 Tahun
Agama
:Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Mahasiswi
Alamat
: Keburuhan, Purworejo
No Telp
: 081327446533
2. Alasan Kunjungan
Ingin konsultasi dan memeriksakan diri mengenai menstruasi.
3. Keluhan Utama
Nn. Y mengatakan Nyeri saat haid/ menstruasi.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche
:12 Tahun
Konsistensi
: cair
Siklus
: 28 hari
Teratur
: ya
Lama
: 6 hari
Jumlah
: 100 cc
Warna
: Merah kecoklatan. Keluhan
: Nyeri haid
5. Riwayat pernikahan
Status pernikahan
: belum menikah
Menikah ke
: -6. Riwayat Obstetri
G..P...A..Ah...
Hamil
ke

lama
: -Usia menikah ke-1: --

persalinan
nifas
tgl Umur
Jenis
komplikasi laktasi
kehamila persalinan
n
Belum pernah hamil dan melahirkan

7. Riwayat Kontrasepsi Yang digunakan

komplikasi

n
o

Jenis
pasang
lepas
kontrasepsi tg oleh tempat keluhan tgl Oleh tempat Alasan
l
Belum pernah menggunakan kontrasepsi

8. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang sedang diderita: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV),
menahun (Jantung, ginjal).
Nn. Y mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS),
penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi).
b. Riwayat penyakit keluarga: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV), menahun (Jantung,
ginjal).
Nn. Y mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit / sedang menderita penyakit
menular (TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun
(DM, Asma, Hipertensi).
c.

Riwayat operasi
Nn. Y mengatakan tidak pernah operasi.
d. Riwayat alergi obat
Nn. Y mengatakan tidak alergi obat.
e.
a.

Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola Nutrisi
Makan
Minum
Frekuensi
: 3 kali/hari
5_6 kali/hari
Jenis
: nasi, lauk, sayur
air putih, susu, jus
Porsi
: 1 piring
1 gelas
Pantangan
: tidak ada
tidak ada
Keluhan
: tidak ada
tidak ada

b. Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi
: 1 kali/ hari
Konsistensi
: lunak
Bau
: khas
Warna
: kuning kecoklatan
Keluhan
: tidak ada
c.

Istirahat
Tidur siang

BAK
4_5 kali/hari
cair
khas
kuning jernih
tidak ada

Tidur malam

Lama
Keluhan

: 2 jam /hari
: tidak ada

7 jam /hari
tidak ada

d. Personal Hygiene
Mandi
Keramas

: 2 kali/ hari
: 3 kali / mingg

Gosok gigi
Ganti baju

: 3 kali/hari

: 2 kali/hari

e.

Pola Seksualitas
Coitus
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada

f.

Data Psikologi (berkaitan dengan psikis klien, hubungan antar keluarga, tetangga, kegiatan
ibadah)
Nn. Y mengatakan mudah tersinggung atau mudah marah
Hubungan dengan keluarga
Nn. Y mengatakan hubungan dengan keluarga baik.
Hubungan dengan tetangga
Nn. Y mengatakan hubungan dengan ttangga baik.
Ketaatan dalam beribadah
Nn. Y mengatakan beribadah sesuai dengan keyakinannya.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis
Tanda vital
TD
:110/70mmHg
R
: 19 x/menit
BB
: 45 kg
Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB
:150 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala

: bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kulit
kepala bersih.
Rambut
: bersih, tidak berketombe, warna hitam.
: bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.
: simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada serumen atau sekret, reflek
pendengaran baik.
: simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi, penglihatan baik.
: simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
: simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan tidak terjadi caries,
gusi tidak bengkak, tidak ada pembekakan kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada
tenggorokan.
: tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan vena jugularis.
: dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat bernafas, denyut jantung
teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada.
: simetris, puting susu mulai tampak (menonjol), tidak ada cekungan, masa, benjolan pada
payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi.
Abdomen
: tidak ada bekas operasi, tidak ada masa.
:bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak oedema, tidak ada varises, tidak
terdapat secret.
Anus
: tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih

Wajah
Telinga
Mata
Hidung
Mulut

Leher
Dada
Mamae

Genetalia

Atas
Bawah

Ekstermitas
: simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
: simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
II.
a)

INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan
Seorang Nn. Y umur 19 tahun haid hari kedua dengan desminore.
Data dasar:
Data Subjektif
Nn. Y mengatakan berumur 19 tahun
Nn. Y mengatakan ini haid hari yang kedua.
Nn. Y mengatakan nyeri saat haid
Data Objektif
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis
Tanda vital
TD

:110/70mmHg

R
: 19 x/menit
BB
: 45 kg
Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB
:150 cm

b)

Masalah
Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah, mudah tersinggung dan menjadi ceroboh.
Data dasar:
Data Subjektif
Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah serta mudah tersinggung

Data Objektif
Nn. Y terlihat lemas, lelah dan mudah tersinggung.
III.

TINDAKAN ANTISIPASI
Tidak ada.

IV.

TINDAKAN SEGERA
Tidak ada.

V.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PERENCANAAN
tgl:23/11/2012 Pukul: 16.15 WIB oleh: bidan
Beritahu Nn. Y hasil pemeriksaan
Jelaskan proses menstruasi (haid) pada Nn. Y
Beritahu cara mengurangi rasa nyeri pada Nn. Y
Beri KIE nutrisi seimbang pada Nn.Y
Beri support dan dukunganmental pada Nn.Y
Berikan terapi
Sarankan klien untuk istirahat
dokumentasi

VI.
PELAKSANAAN
tgl:23/11/2012 pukul:16.18 WIB oleh: bidan
1. Memberitahu klien bahwa pemeriksaan sudah dilakukan dan keadaan klien baik
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis
Tanda vital
TD
R
BB

:110/70mmHg
: 19 x/menit
: 45 kg

Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB
:150 cm

2. Menjelaskan proses menstruasi kepada klien, bahwa menstruasi merupakan suatu proses
yang normal yanga akan dialami setiap wanita subur. Hal ini biasanya diikuti oleh
ketidaknyamanan yang timbul akibat perubahan kadar hormonal dalam tubuh.
3. Memberitahu klien tentang cara mengurangi rasa nyeri dan ketegangan selama proses
menstruasi berlangsung, yaitu:
Istirahat yang cukup, dengan tidur siang 2 jam dan tidur malam 7_8 jam serta perbanyak
minum air putih.
Menggunakan heating pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas
diperut dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat. Atau dengan mandi air
hangat.
Mengurangi rasa nyeri dengan aroma terapi dan pemijatan juga dapat mengurangi rasa tidak
nyaman. Pijatan yang ringan dan melingkar dengan mengguankantelunjuk pada perut bagian
akan membantui mengurangi nyeri haid.
4. Memberitahu klien tentang kebutuhan nutrisi yang butuhkan dengan cara meningkatkan pola
makan, memakan makanan yang bergizi dan seimbang, seperti: nasi, sayur, lauk, buah jika
perlu ditambah dengan susu serta perbanyak konsumsi makanan tinggi protein selama
menstruasi.
5. Memberikan support mental dan dukungan pada klien, agar lebig percaya diri dan tidak
merasa takut dalam menghadapi masa mentruasi.
6. Memberikan obat analgetik (asam mefenamad tablet diminum 3 kali sehari per-oral, atau jika
sakit saja.
7. Menganjurkan klien istirahat dan tidur yang cukup, serta olahraga dengan teratur (dengan
memperbanyak jalan kaki). Beberapa wanita mencapai keringanan melalui olahraga, yang
tidak hanya mengurangi stres tapi juga meningkatkan produksi endorfin otak, penawar
sakitalami tubuh. Tidakada pembatasan aktivitas selama haid.
8. Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah di lakukan pada buku register, dan pada
askeb.
VII.
EVALUASI
tgl:23/11/2012 pukul: 16.25 WIB oleh: bidan
1. Sudah dilakukan pemeriksaan dan Nn. Y mengerti dengan hasil pemeriksaan bahwa
keadaannya baik.
2. Nn. Y sudah mengerti tentang fisiologi menstruasi.
3. Nn. Y sudah mengerti dan tahu tentang cara mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dan
bersedia melakukannya.
4. Nn. Y sudah mengerti dan paham tentang nutrisi yang dibutuhkan selama menstruasi.
5. Klien dapat menerima saran dan masukan yang bidan berikan dan klien sudah sedikit
termotivasi.
6. Sudah diberi obat analgetik (asam mefenamad) dan klien bersedia meminumnya 3 kali sehari
per-oral atau jika sakit saja.
7. Nn. Y bersedia untuk istirahat yang cukup
8. Semua tindakan sudah didokumentasikan dibuku register bidan dan aske

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

PADA Nn. R DENGAN KELUHAN SAKIT HAID
I. PENGKAJIAN
1.

2.
3.

4.
5.
6.
a.

b.
c.
d.
e.
f.

DATA SUBJEKTIF
Identitas
Nama
: Nn. R
Umur
: 18 Tahum
Suku/ bangsa
: Jawa/ Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Belum Bekerja
Alamat
: Rajabasa
Keluhan utama
Sakit saat haid
Riwayat kesehatan/penyakit sekarang
Nn. R datang tanggal 26-12-2007 pukul 17.00 WIB dengan keluhan sakit perut pada saat haid
yang dirasakan pada hari-hari pertama. Sakit yang dirasakan pada perut bagian bawah selama
3 bulan terakhir.
Riwayat kesehatan yang lalu
Tidak pernah mengalami sakit yang serius sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.
Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada penyakit keturunan seperti jantung, hipertensi, anemia berat,dll.
Riwayat fungsi reproduksi
Riwayat menstruasi
- Menarche
: 12 tahun
- Siklus
: 28 hari
- Lamanya
: 7 hari
- Banyaknya
: 2-3 x ganti pembalut
- Warna/ bau
: Merah/ Normal
- Dismenorhea
: Ya sejak 3 bulan terakhir
- HPHT
: 28 November 2007
Kebiasaan seksual
Tidak ada
Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu
Tidak ada
Tumor
: Tidak ada
Infeksi
: Tidak ada
Gangguan KB
: Tidak ada

g. Riwayat perkawinan
: Belum menikah
7. Pola kegiatan sehari-hari
a. Makan/ Minum
Freukensi
: 3 x sehari
Macam
: Nasi, lauk-pauk, sayur, kadang buah
Pantangan
: Tidak ada
Minum
: 2 Liter/ hari
b. Eliminasi
BAK
Freukensi
: 4-6 x/ hari
Warna
: Jernih
Konsistensi
: Cair
Bau
: Normal
BAB
Freukensi
: 1 x/ hari
Warna
: Kuning
Konsistensi
: Lembik
Bau
: Khas
c. Personal hygiene
Mandi
: 2 x/ hari
Sikat Gigi
: 3 x/ hari
Ganti pakaian
: 2 x/ hari
d. Ketergantungan
Alergi
: Tidak ada
Merokok
: Tidak ada
Obat-obatan/ alcohol : Tidak ada
Jamu
: Tidak ada
e. Keadaan psikologis,social dan spiritual
Status emosional
: Stabil
Status social
: Baik
Komunikasi dengan keluarga: Baik
Status ekonomi
: Cukup
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Keadaan emosional
: Stabil
Tanda-tanda vital
- TD
: 110/60 mmHg
- Nadi
: 84 x/ menit
- Pernafasan
: 22 x/ menit
- Suhu
: 36.5C
BB
: 48 Kg

TB

: 155 cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut
: Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe
Konjungtiva
: Merah muda ( an anemis )
Sclera
: Putih ( an ikterik )
Kelopak mata
: Tidak ada oedema
b. Mulut dan gigi
: Bersih dan tidak ada caries
c. Leher
o Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
o Kelenjar getah benig : Tidak ada pembesaran
o Vena jungularis : Tidak ada pembesaran
d. Dada
o Jantung
: Normal ( lup, dup )
o Paru-paru
: Suara jernih( tidak ada wheezing, dan ronchi )
e. Payudara
o Pembesaran
: Tidak ada
o Putting susu
: Menonjol
o Benjolan
: Tidak ada
o Simetris
: Ya, kanan dan kir
o Nyeri
: Tidak ada
o Pengeluaran
: Tidak ada
f. Punggung dan pinggang
o Posisi punggung
: Lordosis
o Nyeri ketuk
: Tidak ada

g. Extremitas
o Oedema
: Tidak ada
o Kekakuan otot
: Tidak ada
o Kemerahan
: Tidak ada
o Varises
: Tidak ada
h. Abdomen
o Bekas luka operasi
: Tidak ada
o Acites
: Tidak ada
o Konsistensi
: Kenyal
o Tumor
: Tidak ada
o Pembesaran lien den limpha
: Tidak ada
i. Anogenitalia
o Vulva dan vagina
: Warna normal
o Oedema
: Tidak ada
o Pengeluaran
: Darah, bau khas
o Banyaknya
: 2-3 x ganti pembalut

o Anus
o Inspekulo
o Periksa Dalam

: Tidak ada hemoroid

: Tidak di lakukan
: Tidak di lakukan

3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Hb
: 10 gr%
Protein Urine
: (-)
Glukosa Urine
: (-)
b. USG
: Tidak dilakukan
c. Papsmear
: Tidak dilakukan
d. Dll
: Tidak dilakukan

II.

III.

IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa
: Nn. R usia 18 tahun dengan Dismenorhea
Dasar
:
Belum menikah
Pasien mengeluh sakit perut bagian bawah saat haid hari-hari pertama.
Masalah
: Nyeri
Dasar
: Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah
Kebutuhan
: Konseling tentang dismenorhea
ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
TIDAK ADA
TINDAKAN SEGERA
TIDAK ADA

IV.

V.
1.

2.

3.

4.

PERENCANAAN
Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat, penyedap,
pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
Rasional : Dengan menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam dsb maka
fungsi tubuh dapat berfungsi dengan baik sehingga keluhan-keluhan menjelang menstruasi
dan saat menstruasi dapat dihindari/ dikurangi.
Berikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari terutama saat
menstruasi.
Rasional : Dengan memberikan obat tambah darah maka kadar Hb bisa normal sehingga
pasokan nutrisi ke jaringan nterutama uterus dapat berlangsung baik terutama saat
menstruasi.
Berikan analgetik
Rasional : Dengan memberi analgetik dapat mengurangi rasa nyeri sehingga pasien merasa
tidak nyeri lagi atau berkurang rasa nyerinya.
Anjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi vitamin.

Rasional : Dengan menganjurkan banyak minum air putih dan makan buah-buahan maka
kebutuhan oksidan cukup dalam mengatasi stress fisik,
sehingga pasien tidak merasa depresi.
5. Anjurkan untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air hangat.
Rasional
: Dengan kompres air hangat maka dapat membantu mengurangi rasa nyeri
sehingga pasien tidak merasa nyeri lagi.
VI.
1.
2.
3.
4.
5.
VII.
1.
2.
3.
4.

PELAKSANAAN
Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat, penyedap,
pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
Memberikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari terutama saat
menstruasi.
Memberikan analgetik 3x1 /hari.
Menganjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi vitamin.
Menganjurkan untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air hangat.
EVALUASI
Pasien memahami tentang penjelasan yang diberikan
Pasien berjanji akan melaksanakan anjuran-anjuran yang telah diberikan
Pasien berjanji akan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan.
Pasien berjanji akan mengompres perutnya yang sakit.
SUMBER
http://www.detikhealth.com/read/2012/01/02/173645/1804882/766/10-cara-alamiredakan-nyeri-haid
http://www.detikhealth.com/read/2012/01/02/173645/1804882/766/10-cara-alamiredakan-nyeri-haid
Diposkan oleh Esty Ayunita Antika di 06.47