PROCESO DE ENFERMERA

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por

la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de
una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria .

FISIOPATOLOGIA
Contacto +

Inflamacin en alvolos
pulmonares
Proceso inflamatorio rx celular

TUBERCULO PRIMARIO CON

BACILOS EN SU INTERIOR.
TUBERCULO FIBROSADO
CALCIFICACIN, NECROSIS
Se expulsa con la tos CAVITACIONES

SIGNOS Y SINTOMAS
Tos
Sudoracin nocturna.
Aumento de la temperatura por la tarde.
Dolor torcico.
Estertores.
Disnea.
Hemoptisis.

Prdida de peso.

DIAGNOSTICO
Condiciones de toma de muestra para baciloscopa:

En la maana.
En ayuna.
Previo aseo bucal: enjuague.
Secrecin bronquial, ensear tcnica de respiracin
profunda.
Depositar la muestra en frasco boca ancha y cerrar.
Proteger de la luz.
3 muestra das consecutivos. (Baciloscopa)
Orden de examen e indicar si est con tratamiento.

DIAGNOSTICO
Cultivo de esputo.
Pruebas cutneas.( PPD)
Rx de Trax.

Recuento Leucocitario.
TAC.

PROGRAMA TBC MINSAL

PROGRAMA TBC
Principales obstculos para alcanzar la fase de Eliminacin
Falta de voluntad poltica para respaldar y mantener funcionamiento de los

programas de control.

Creciente frmaco resistencia por programas deficientes

Poblaciones migratorias
Coinfeccin TBC/VIH-SIDA
Fallas operacionales (gestin) y estructurales del programa

Objetivo general del programa

Reducir significativamente el riesgo de infeccin, morbilidad y mortalidad

hasta obtener la eliminacin como problema S. Publica.

Objetivos especficos

Lograr coberturas de vacunacin BCG del 100% RN (segn corresponda)

Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada, de casos

pulmonares bacilferos por bacteriologa positiva directa y por cultivo.

Lograr 90% curacin de casos pulmonares confirmados

bacteriolgicamente que ingresan a tratamiento primario.

Ejecutar estudio completo al 90% de los contactos de casos pulmonares

confirmados y casos de otra localizacin , en menores de 14 aos.

Reduccin de la incidencia de un 7% anual.

Meta Sanitaria
El Ministerio de Salud ha propuesto alcanzar la meta

de eliminacin avanzada definido como morbilidad

de 10/100 mil en el ao 2008-2010 y la eliminacin
como problema de Salud Publica alcanzado tasas de
5/100 mil en el ao 2020.

NIVEL LOCAL
Son funciones de la Atencin Primaria

Realizar y mantener actualizado el diagnstico de situacin de la

tuberculosis del rea geogrfica que cubre el establecimiento y proponer
los planes y estrategias de control.
Organizar, implementar y evaluar las actividades de localizacin de
casos, estudio de contactos y tratamiento de acuerdo a la norma.
Enviar informacin mensual de los casos en tratamiento y su
seguimiento al Nivel Intermedio del Servicio de Salud los tres primeros
das hbiles de cada mes.
Participar en la reunin trimestral de auditora y seguimiento de casos
de TB-MDR programada por el Servicio de Salud.
Enviar la evaluacin trimestral del programa local al director del
establecimiento y difundirla al resto del equipo de salud.

Funciones especficas de cada integrante Mdico

Diagnosticar los casos de tuberculosis.
Notificar los casos de TBC a la Unidad de Epidemiologa de la

SEREMI de Salud con copia el ETT del Servicio de Salud

correspondiente.
Indicar el esquema de tratamiento a los casos TBC pulmonares
confirmados por bacteriologa de acuerdo a las Normas.
Controlar mensualmente los casos en tratamiento. Derivar al nivel
secundario los casos con duda diagnstica, toxicidad e intolerancia a
los medicamentos, TBC infantil, TBC extrapulmonar, TBC-VIH y casos
con estudio de susceptibilidad a frmacos con resistencia a algn
medicamento.
Educar al paciente y familia sobre la patologa y reforzar el
cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.
Notificar reacciones adversas a medicamentos en formulario
correspondiente

Enfermera
Realizar la consulta al ingreso, cambio de fase, alta y otras en caso

necesario.
Aplicar el Score de Riesgo de Abandono y medidas para su
prevencin.
Realizar el estudio de los contactos.
Realizar la visita domiciliaria al ingreso del paciente y a la tercera
semana en caso de inasistencia al tratamiento.
Realizar el traslado de pacientes y enviar el acuse de recibo de
pacientes ingresados por traslado.
Organizar el Tratamiento Abreviado y Estrictamente Supervisado
(DOTS -TAES).

 Contribuir a la deteccin oportuna de eventuales reacciones adversas

a los medicamentos (RAM) y referir al paciente en forma urgente a

control mdico.
Registrar y mantener al da el Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes con TBC.
Realizar el informe mensual de casos en tratamiento, casos en
quimioprofilaxis y consumo y stock de medicamentos, y enviarlo al
nivel intermedio los 3 primeros das de cada mes.
Informar en forma inmediata al Nivel Intermedio de casos
diagnosticados en situacin especial.

Son funciones de la Atencin Secundaria

Organizar y evaluar las actividades de localizacin de casos de todas las

especialidades.
Realizar el seguimiento diagnstico de los casos de tuberculosis
pulmonar sin confirmacin bacteriolgica.
Colaborar en el diagnstico de las tuberculosis extrapulmonares con
el especialista correspondiente a cada localizacin.
Diagnosticar y controlar a todos los casos de tuberculosis infantil.
Indicar quimioprofilaxis en nios, casos VIH-SIDA y otros casos que
la requieran.
Realizar el diagnstico, tratamiento y seguimiento teraputico de los
casos TB-VIH/SIDA en coordinacin con el encargado del programa de
VIH/SIDA e ITS.
Controlar los casos con reacciones adversas a tratamiento.
Realizar la contrarreferencia al nivel primario de los pacientes para la
continuacin de su tratamiento. Controlar los casos de tuberculosis
con resistencia a frmacos (mono resistencia, poli-resistencia y TBMDR

Son funciones de la Atencin Terciaria:

Asegurar la proteccin de pacientes y funcionarios de

salud mediante la pesquisa precoz de sintomticos

respiratorios hospitalizados.
Resolver los casos que exceden la capacidad
resolutiva del Nivel Secundario.
Realizar educacin al paciente hospitalizado y a su
grupo familiar.
Asegurar el tratamiento estrictamente supervisado
en pacientes hospitalizados.
Derivar mediante contrarreferencia al nivel
primario los pacientes con las indicaciones para la
continuacin de su tratamiento

De la definicin de caso

Consulta de ingreso
Informacin sobre la enfermedad y el tratamiento.
Abrir cartola de tratamiento, peso, consejera sobre el test de

Elisa.
Identificacin de los contactos.

Aplicar Score de riesgo.

Referir al paciente a otros miembros del equipo, en caso

necesario.
Revisin de la notificacin.
Solicitar exmenes (P. Hepticas).

Consulta de cambio de fase

Reforzar los contenidos educativos, verificar el control bacteriolgico, el

peso.
Identificar las amenazas de abandono , de eventuales reacciones

adversas.
Verificar el resultado estudio de contactos.
Adhesividad al tratamiento.

Consulta al Termino De Tratamiento

Asegurarse que el control de Bk sea efectuado antes del alta.
Orientar al paciente respecto a eventual recada.

Poblacin objetivo

Toda la poblacin independiente de su condicin previsional

Estructura
Nivel Ministerial:

Normativo, regulacin y conduccin Nacional

Nivel Regional:

Vigilancia epidemiolgica y evaluacin

operacional (Autoridad Sanitaria)

Nivel Direccin de S. Salud:

Coordinacin y gerencia tcnica operacional.

Nivel Local:

Ejecucin de las actividades del programa

(Cesfam, Postas, SAPU

Hospitales y Unidades urgencia)

Medidas de Control TBC

Vacunacin BCG.
Localizacin de casos.

Estudio de contactos.
Quimioprofilaxis.

Vacunacin BCG
RN con peso = >2000 gr.
Menores de un ao no vacunados al nacer.
Contactos menores de 5 aos (de caso bacilferos) no vacunados al

termino de la quimioprofilaxis.

Localizacin de Casos.
Pesquisa mediante baciloscopia y cultivo a todo caso con tos y expectoracin

por 10 das o mas das. (intra y extramural)

En mayores de 50 aos la pesquisa debe ser complementada con radiografa

de trax.
Considerar Sala ERA tanto en pesquisa , PARA OBTENER MUESTRAS DE

BUENA CALIDAD.

BUSQUEDA DE CASOS
Contacto TBC intra o extradomiciliario.
Adulto mayor.
Coinfeccin retroviral.
Enf .inmunodepresora, uso de drogas.

Residentes de hospederas, hogares , penitenciaria.

ESTUDIO DE CONTACTOS

Menores de 4 aos = Rx trax y PPD.

5 -14 aos = Rx trax PPD y baciloscopia.
15 y ms aos = Baciloscopia (si es negativa y

persiste sintomatologa clnica RX).

El nmero mnimo de contactos normados por

estudio es de tres.
Los resultados del estudio deben quedar registrados

en la ficha epidemiolgica.

RECOMENDACIONES PARA MANIPULAR LAS

MUESTRAS DE BK
EL ENVASE DEBE VENIR CERRADO Y ROTULADO, NO EN LA TAPA,

CON CINTA QUE NO SE DESPRENDA, CON NOMBRE Y DOS

APELLIDOS.
LA ORDEN DE EXAMEN DEBERA CONTAR CON TODOS LOS DATOS

SOLICITADOS EN EL FORMULARIO.
SE DEBE MANIPULAR LAS BK CON GUANTES.

RECOMENDACIONES PARA MANIPULAR LAS

MUESTRAS DE BK
LAS SOLICITUDES DEBEN SER ENVIADAS EN BOLSA APARTE Y NO

ENVOLVIENDO LOS ENVASES DE LAS MUESTRAS.

LAS MUESTRAS DEBEN SER GUARDADAS EN REFRIGERADOR, O EN

CAJA TERMICA PROTEGIDA DE LA LUZ HASTA EL MOMENTO DE

ENVIARLA AL LABORATORIO DE KOCK, NO DEBE PASAR MAS DE 7
DIAS ENTRE LA RECOLECCION Y EL PROCESAMIENTO DE LA PRUEBA.

Quimioprofilaxis

Administracin de Isoniacida en personas en

riesgo de desarrollar Tuberculosis. (5mg/Kg sin exceder los 300

mg),

Primaria = PPD (negativo) prevenir infeccin.

Secundaria = PPD positivo prevenir enfermedad.

Quimioprofilaxis
A quienes?
Menores de 5 aos.

Diabetes Mellitus.
Silicosis.
Enfermedades Hematolgicas.
Insuficiencia renales terminales.

Drogadictos endovenosos.
Terapias prolongadas con corticoides.

 Art. 96.- Los medicamentos utilizados en Chile para

el tratamiento de la tuberculosis sensible son:

Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Etambutol (E) y Estreptomicina (S). Todo
tratamiento deber ajustarse a los esquemas
normados. Todo esquema de tratamiento diferente
de las normas ser puesto en conocimiento del
Equipo Tcnico a cargo de tuberculosis del Servicio
de Salud.

TRATAMIENTO TBC PULMONAR O

EXTRAPULMONAR CON BK+

Reacciones adversas
DROGA
PRESENTACION
ESTREPTOMICINA FRASCO 1 GR

RAM
toxicidad renal, tox VIII par,
reacciones alergicas, parestesias bucales
ISONIACIDA
COMP DE 100 MG hepatitis, polineuritis periferica
reacciones alerg.
RIFANPICINA
CAP DE 150 MG
ictericia, hepatitis , elevac trans.
reacc inmunologicas.:s.gripal
artralgias, trombocitopenia
PIRAZINAMIDA
comp 500 mg
hepatitis, dolores articulares
gota, reacc alergicas
ETAMBUTOL
COMP 200 MG
CICLOSERINA
CAP 250 MG
ETIONAMIDA
COMP 250 MG
KANAMICINA
FRASC 1 GR
CIPROFLOXACINO COMP 500 MG

TERMINOLOGA
INDICADOR DE PESQUISA : 60 baciloscopas por cada 1.000 consultas de
morbilidad adulto y adulto mayor.
CONTACTO : Toda persona que vive bajo el mismo techo o comparte
actividades diarias con el caso ndice.
CASO INDICE : Caso en que se confirma el diagnstico e inicia
tratamiento.
BACILIFERO (+) : Es toda persona diagnosticada con un examen de
baciloscopia y que mientras el examen informa (+) est contagiante
ABANDONO : Es la inasistencia que cumple un mes, se debe reiniciar el
tratamiento a partir de cero.

CULTIVO (+) : Es cuando el diagnstico se confirma con un cultivo y el

paciente no ha sido an bacilferos, es decir no contagiante.

TERMINOLOGA

TBC SENSIBLE A DROGAS : Se espera

(tratamiento medicamentoso).

una buena respuesta del frmaco

TBC RESISTENTE O MULTI RESISTENTE : El tratamiento debe considerar

frmacos de excepcin (ms caros) para el tratamiento (altamente contagiante) y
los resultados no se garantizan
V.T. : Virgen a tratamiento (nunca antes tratado por esta causa)
A.T. : Antes tratado (por esta causa)
B.K. : Baciloscopas
FRACASO TRATAMIENTO : Si al 4 mes mantiene baciloscopas positivas a
pesar del tratamiento.

TERMINOLOGA
RECAIDA : Aquel paciente que habiendo finalizado su tratamiento con B.K.
negativo se positiviza.
INASISTENTE : Aquel que falta a un da de tratamiento , se deben buscar
las estrategias para rescatarlo a la brevedad.
TERMINO TRATAMIENTO: Aquel paciente que finaliza su tratamiento sin
baciloscopia de tratamiento .

ALTA POR TERMINO DE TRATAMIENTO O INACTIVO : Es el que

finaliza su tratamiento con control de Bacilosopa al 6 mes.
EFICIENCIA DEL PROGRAMA : Es dar altas por inactivo.
INEFICIENCIA DEL PROGRAMA : Cuando existen abandonos y/o tratamientos
irregulares.
COHORTES DE TRATAMIENTOS : Se estructuran 3 en el ao
calendario
(1 AT y 2 VT) .

Recomendaciones

Mejorar calidad de las muestras de B.K.

Identificar grupos de riesgo.

Tratamiento 100% controlado y no entregado para la casa.

Disminuir a cero los abandonos, rescatando inasistentes.

Control bacteriolgico mensual (los 6 meses)

DX ENFERMEROS
Limpieza ineficaz de va area, relacionado con esputo mucupurulento

manifestado por crepitantes, roncus, tos y disnea.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio y

dolor pleurtico manifestado por disnea, respiracin superficial.

Trastorno de la nutricin: menos de lo que el cuerpo requiere

relacionado con fatiga manifestado por prdida de peso.