Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DIPLOMATURA DE ATENCIN
INTEGRAL EN EL MARCO DE LA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y
SUS DETERMINANTES ECONMICOS,
CULTURALES Y SOCIALES
2014
NDICE
I.
SILLABUS
1.
Datos Generales
2.
Presentacin
3.
Objetivo
4.
Contenidos
5.
Metodologa
6.
Sistema de Evaluacin
7.
Sistema de Tutora
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
III.
IV.
UNIDAD 1
V.
UNIDAD 2
15
VI.
UNIDAD 3
20
VII.
UNIDAD 4
29
VIII. UNIDAD 5
44
MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS
DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
I.
SILLABUS
1. Datos Generales
Caractersticas
1.1
1.2
Creditaje
4 crditos ECTS.
1.3
Tipo de mdulo
Obligatorio.
1.4
Prerrequisitos
Ninguno.
1.5
Nivel
Post-Grado.
1.6
05 semanas.
de
la
poblacin
sus
2. Presentacin
Para que sea posible la implementacin de una estrategia o de una
intervencin, es necesario conocer primero la situacin de los elementos del
sistema al que va dirigida. Para nuestro caso, nos referimos a la realidad de las
personas, familias y comunidades, en relacin con su entorno y bajo el enfoque
de determinantes.
3. Objetivo
Analizar las caractersticas territoriales y demogrficas de la poblacin a cargo,
as como sus determinantes econmicos, culturales y sociales, identificando a
los actores institucionales y a los representantes de la comunidad.
4. Contenidos
Unidad 1: Caractersticas
territoriales y demogrficas.
Unidad 2: Determinantes
Econmicos.
Unidad 3: Determinantes
Culturales.
Unidad 4: Determinantes
Sociales. Identificacin de
actores institucionales.
Unidad 5: Determinantes
Tema 1: Salud.
Tema 2: Territorio.
Tema 3: Poblacin.
Tema 4:Determinantes.
Tema 1: Determinantes econmicos.
Tema 2:Poblacin peruana y determinantes
econmicos.
Tema 1: La Cultura y la Identidad.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pblica.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud.
Tema 1:Determinantes Sociales.
Tema 2: Marco Conceptual OMS.
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de
la Salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario.
Tema 1:Actores Sociales en el mbito de la
representantes de la
microrred.
Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial.
Tema 3: Organizaciones estructurales y
comunidad.
funcionales.
Sociales. Identificacin de
5. Metodologa
La estrategia metodolgica que orienta este mdulo ha sido diseada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonoma y el pensamiento reflexivo-crtico del
participante. La metodologa incluye:
Fase Presencial
De cuatro horas acadmicas de duracin y en las que a travs de diversas
tcnicas educativas se realiza la transmisin de conceptos generales y
especficos, y se desarrollan actividades de anlisis y reflexin sobre
propuestas de mejora dirigidas a la poblacin que est bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los
contenidos recibidos por los tutores, los cuales sern trasmitidos utilizando
tcnicas didcticas, al personal tcnico y auxiliar asistencial de su
establecimiento/microrred.
Fase de Aplicaciones
PONDERACIN (%)
Asistencia y puntualidad.
10
20
20
50
TOTAL
100%
7. Sistema de Tutora
Durante el desarrollo de este mdulo, el participante contar con el
acompaamiento del tutor, que ser responsable de asesorar y orientar en
relacin a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendr a su cargo el proceso de evaluacin del mdulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos acadmicos y su aplicacin en los
mbitos territoriales locales.
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1ER DA
3ra
4ta
5ta
3ER DA
4TO DA
5TO DA
Dosificacin de contenidos
1ra
2da
2DO DA
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
Fase de aplicaciones
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
Fase de aplicaciones
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
Fase de aplicaciones
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
Fase de aplicaciones
III.
IV.
UNIDAD 1
UNIDAD 1
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS
INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacinque influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantessociales, econmicos,
ambientales,culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacinreconociendo los elementos comunes
requeridos para el entendimiento y la organizacinde respuestas sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos
por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a
travs de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre
ella.
OBJETIVOS
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Salud. Definiciones.
Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Tema 4:
Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes.
Enfoque de determinantes.
Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de
las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute
de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se
considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en su origen por
factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de servicios de salud,
del entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacinsobre el derecho
a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un
factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la
vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Ms an, las personas tienen
derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su
conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud
y que estos proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios. La
identificacin de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y
atencin de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse
estratgicamente, como un componente esencial de la accin pblica integral
destinada a romper el crculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el
desarrollo humano sostenible (2004).
El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista
de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y
con un enfoque de derechos humanos.
Tema 2: Territorio
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual,
de acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras,
y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con
origen, idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos
representativos; cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe
entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l,
por medio de normas, polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que
componen el medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin
entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde
se organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican
el ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura
cultural que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo
econmico.
desnutricin crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9
por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por
ciento).
Tema 4: Determinantes
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas
en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual
busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en
la dimensin ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas
adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo
que respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente
en la salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.
Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de
las ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro
campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el
sistema organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo
que de estos cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo
propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el
estilo de vida, a pesar de que ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y
los alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela,
el trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia,
el grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones
sociales y las condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio
fsico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas
sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.
12
La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su
entorno prximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
En esta diplomaturase abordarn los determinantes de la salud agrupndolos en de
ndole econmico, cultural y social.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas
para explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que
las condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la
enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la
investigacin. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno
colectivo, por tanto la relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno
biolgico individual, para explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los
procesos sociales juegan un papel en la determinacin multicausal en la generacin
de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son caractersticas
que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de mltiples
determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y enfermar,
las cuales se configuran y transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes
modos de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de
las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables
o protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso
salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico
generando diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influyen sobre los niveles de salud.
Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes
13
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible
en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
2. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
mirada desde Amrica Latina y El Caribe. 2004.
3. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio,
poblacin y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.
10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
6. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
8. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
9. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161189.
10. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria
de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-yatencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 1222.
14
V.
UNIDAD 2
UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONMICOS
INTRODUCCIN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes econmicos,
recordando que la salud es producto de un equilibrio entre diferentes factores de
ndole econmico, social, cultural, ambiental, biolgico, etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen caractersticas de la
poblacin peruana relacionadas a esta materia.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Los determinantes econmicos son factoresesenciales, puesto que un nivel de
desarrollo socioeconmico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en
cada ciudadano para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer
de un conjunto de capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de
acuerdo con sus expectativas y anhelos propios; estos ltimos, pautados por la
cultura, costumbres y hbitos de la poblacin de la cual hace parte y por las
estructuras polticas y econmicas, tanto formales como informales, del territorio al
cual pertenece.
OBJETIVOS
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
18
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedenteantes de la fase presencial.
Actividad 1
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin:
El
tutor
o
un
personal
de
la
microrred
(epidemiologa/estadstica/otro),
previa
coordinacin,
presentar
informacin del mbito de los participantes en relacin a los temas de las
unidades 1 y 2.
Actividad 2
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad
en su mbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
Qu influencia puede ejercer el territorio sobre la poblacin?
Es importante el enfoque territorial? Por qu?
Qu son los determinantes? Cules son los que usted conoce?
Qu son los determinantes econmicos?
De la informacin presentada en la actividad anterior, qu datos
deberamos considerar sobre las caractersticas del territorio y la
poblacin? Por qu?
Qu aspectos en relacin a determinantes econmicos de los
presentados seran convenientes considerar para comprender y
abordar los problemas de nuestra poblacin?
Qu otras situaciones problema detectamos en nuestro ambiente
de trabajo y en el medio en que vive nuestra poblacin?
De los problemas listados, cules son los ms importantes y sobre
los que podemos ejercer acciones en el corto, mediano y largo
plazo?
19
Actividad 3
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencialde sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los problemas de salud de la poblacin a cargo y la designacin
de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el
cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
20
VI.
UNIDAD 3
UNIDAD3
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de
orden cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que atiende,as como los
mecanismos de adecuacin de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva
a la demanda, de acuerdo a las caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los determinantes
sociales, donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la poblacin, no
corresponde a un criterio causal del estado de salud, sino ms bien de condiciones
que en permanente interaccin (incluido el servicio de salud) producen un estado de
salud y por tanto, la modificacin de tales relaciones entre los diferentes
determinantes, son capaces de modificar dicho estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la
respuesta del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos terico
conceptuales de la cultura y su relacin con la poblacin, la interculturalidad como
marco para la adecuacin de los servicios de salud, la cultura y la salud pblica y su
discusin frente al marco conceptual de determinantes sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos humanos,
Gnero e Interculturalidad, define la cultura como el concepto en el que convergen la
dimensin cognitiva que sintetiza el mundo simblicode las personas, sus
pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a travs delaprendizaje; y la
dimensin material, que es manifestacin de lo simblico en conductas,prcticas,
artefactos culturales y normas de relacin social. La cultura es una entidad complejay
dinmica que se adquiere, transforma y transmite a travs del lenguaje y la
socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural es alta.
Se cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante), poblacin amaznica (la
ms diversa) y poblacin aymara (que se encuentra principalmente en el sur del pas).
En Lima, la situacin de migracin interna del pas, favorece que se encuentre
presente poblacin de cualquiera de las regiones del pas, quienes vienen con un
acervo cultural, que con el paso del tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las
de quienes los rodean, producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud,
requieren estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra
poblacin, no slo para comprender el origen de las prcticas de salud popular, sino
para adecuar los servicios a esa demanda y conducir la atencin integral de salud y la
promocin de la salud hacia estilos de vida saludables y culturalmente aceptados por
nuestra poblacin.
21
OBJETIVOS
CONTENIDO
Tema 2:
Tema 1:
La
Cultura
y
la
Identidad.
Pluriculturalidad.
Multiculturalidad. Interculturalidad.
La Cultura y la Salud Pblica.
Tema 3:
Determinantes Culturales de la Salud. El idioma.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas. Prcticas de la Medicina
Tradicional.
22
A continuacin se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los conceptos
encontrados en la versin preliminar de la Gua de Comunicacin Intercultural para la
Atencin de Salud en Poblacin Shipibo Conibo publicada por el Centro Nacional de
Salud Intercultural / Direccin Ejecutiva de Medicina Tradicional CENSI-DEMT del
Instituto Nacional de Salud.
Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o
territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen entre ellos. De esta
forma un contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y
reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra interna. Las normas legales o
tratados internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos
diversos que comparten un mismo territorio (en el Per, la constitucin poltica del
Estado lo define como pas pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con
varios factores de por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a
pueblos diferentes, la bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua.
Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir
sociedades fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre
s, siendo incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La
multiculturalidad puede tambin encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en
donde uno puede mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de los grupos trata
de imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer laposicin del otro,
respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias,
a la comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertacin para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un
proceso complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los
casos debe ser propiciado por las partes involucradas.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pblica
Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros, determinan el
estado de salud de la poblacin, es necesario entender cabalmente lo que es la cultura
y sus formas de expresin en dicha poblacin; pero previamente debemos tener claro
el enfoque de determinantes en el marco del cual se realiza el anlisis. Pedro
Ypanaqu Luyo, hace una interesante disertacin del tema, en la publicacin de un
ensayo denominado Sobre la Cultura y la Salud Pblica. En primer lugar discute sobre
el carcter utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se
piensa que es necesario conocer los patrones culturales de la poblacin, para
modificar comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales en el
sistema mdico oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro pas, es lgico que esta
tendencia haya tenido poco xito y las barreras de acceso a los servicios de salud por
factores culturales se mantengan, no slo en los pueblos con culturas arraigadas, sino
incluso en las grandes ciudades pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso nivel de
vinculacin conduce a un estado de salud y que, por tanto, interviniendo algunos de
estos factores logramos mejorar dicho estado, es rebasada por el tema cultural, toda
23
vez que la cultura tiene una complejidad mucho mayor frente al proceso salud
enfermedad. Las manifestaciones culturales pueden dar cuenta de dimensiones
ideolgicas diferentes al mismo sistema sanitario que establece el sentido de la salud
o la enfermedad oficialmente, por tanto tales manifestaciones sern difciles de
erradicar y su abordaje podra conducir a la alienacin. El simple reconocimiento de la
diferencia o una tolerancia sin respeto y dilogo no es sinnimo de interculturalidad y
la falta de reconocimiento como igual y respetable a otras culturas con las que
interactuamos, puede llevarnos al a) fundamentalismo, cuando un grupo considera que
es el nico valioso imponiendo su identidad al otro y a b) alienacin, si un grupo se
deja absorber por otro ms poderoso, perdiendo su identidad.
En el ao 2000, la OMS1 public un informe acerca de los determinantes de la salud,
en la que Canad da cuenta, adems de factores culturales como categora de
determinantes de la salud, de la importancia de los factores socioeconmicos, los
mismos que significaban un riesgo adicional sobre el estado de salud de las personas,
toda vez que estaban muy relacionados a la cultura dominante, que contribuyen a la
perpetuacin de condiciones tales como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida
del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atencin de salud y a los
servicios culturalmente apropiados2 .
Por ello, desde los servicios de saludes importante conocer la cultura de los usuarios,
para tener claro qu manifestaciones pueden ser abordadas y desde qu perspectiva
pueden hacerse; as como comprender qu otras manifestaciones nos ayudarn a
explicar comportamientos, a entender algunos conflictos sociales, para incidir en la
educacin en el respeto y la tolerancia y mejorar la salud mental en la poblacin, pero
no necesariamente para cambiar tales comportamientos porque probablemente se
concluya en acciones poco efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la
interculturalidad, que requiere un pas como el nuestro. Caben ejemplos como las
fiestas patronales cuyos excesos pueden contribuir al incremento de casos de
alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida de salud, pero sin
buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones que tienen tanto
arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte, tenemos el ejemplo del
culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la cantidad de
floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento de
zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endmicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisin de
floreros con arena hmeda donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de
riesgo para la salud pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros
pueblos.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud
Con las consideraciones revisadas en el acpite anterior, pasamos a analizar cules
seran las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la cultura que
pueden considerarse determinantes de la salud, teniendo en cuenta que los
comportamientos de las personas, incluyendo el comportamiento ante la salud y la
enfermedad, tiene una importante base cultural, pero no es prctico decir que la
cultura es un determinante social porque su amplitud no conduce a la comprensin de
tales comportamientos, mucho menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
1
24
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la informacin sobre la ascendencia
cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Per, son el castellano, el quechua
y el aymara. Dentro del quechua hay variantes que son el quechua que se habla en el
Sur y el quechua que se habla en el Norte. El aymara se habla en Puno y es frecuente
encontrar a migrantes de Puno. En la Amazona peruana se cuenta con 13 familias
lingsticas, distribuidas en 60 etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo
que se debe tener en cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda
persona proveniente de la selva o de segunda o tercera generacin.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los
fonemas y la gramtica compuesta por la semntica y la sintaxis. El aprendizaje del
idioma comienza con los sonidos escuchados en el entorno, aproximadamente a los 4
meses de edad, y al ao de edad el nio emite sonidos con significados aprendidos.
La lengua sirve para comunicar pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la
visin del mundo del grupo social en el que se trasmite. En nuestro pas, las primeras
generaciones de la poblacin migrante que se encuentra en las grandes ciudades
tienen lenguas maternas diferentes y han aprendido el espaol a lo largo de sus vidas,
generalmente de manera informal; as, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han
aprendido, combinando incluso algunos fonemas de la lengua de origen en la
comunicacin domstica, hasta que los nios asisten a las escuelas a aprender el
castellano, generalmente la escritura, con poco nfasis en la pronunciacin. Por ello
es comn encontrar fonemas del espaol que han sido distorsionados o combinados a
fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de comunicacin; lo que
significa que hablar el castellano no siempre significa que se entienda cabalmente con
un prestador de salud que, hipotticamente, hable BIEN el castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas
La historia del Per muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas llevaban el
culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los dolos locales, toda vez
que antes que la devocin a dolos, se encontraba la veneracin a los incas que de
forma concreta decidan sobre la organizacin y el trabajo del imperio. La llegada de
los espaoles y el cuestionamiento de la humanidad de la poblacin, descart toda
posible atencin de los conquistadores a cualquier ideologa religiosa de los
conquistados. Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborgenes, se inici
un proceso de evangelizacin en la poblacin que fue cautivada por la suntuosidad de
la celebracin eucarstica catlica, pero no por ello dej de practicar sus ritos religiosos
que fueron hacindose complementarios a la ideologa abstracta del catolicismo
romano (Un ser que estaba por sobre todas las cosas del universo - Dios). As se fue
aceptando la religin catlica en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que
se aade la forma de adorar a los dolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo
religioso latinoamericano.
Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre todo en
Lima, se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se suman
procesiones de otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares,
que incluso tomaron sus nombres. Tambin tenemos la celebracin de la Candelaria
en Puno, en la que se hace un despliegue importante de danzas y festejos en honor a
la Virgen de la Candelaria. Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del
pas dicha fiesta realizando no slo las danzas propias de la festividad, sino el
comportamiento social propio del lugar de origen. Se suman a estas manifestaciones
las fiestas patronales ya sea en locales de los Clubes Departamentales o simplemente
en locales proporcionados por migrantes correspondientes a las zonas del santo que
se celebra.
25
27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Per 2005. MINSA.
Univ. Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad
de Gnero e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual, aprobado con
Resolucin Ministerial N792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situacin Actual y Perspectivas de la Salud Intercultural
en Amrica Latina. Universidad de las Regiones Autctonas de la Costa Caribe
Nicaragense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminacin y Exclusin: Polticas Pblicas de Salud y Poblaciones
Indgenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Per. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud Intercultural
como una Herramienta para la Equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua.
OPS/OMS. Washington D.C. 2002.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura
como una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y
reproductiva.
2. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional
en Quito. 2008.
28
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedente antes de la fase presencial.
Actividad 1
o Responsable: Representante de Epidemiologa de la DISA de Lima.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: Presentacin del tema: Migracin interna en el Per, Lima.
Actividad 2
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Mesa Redonda.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: Mesa redonda Multiculturalidad y Salud en Lima
Metropolitana
Shipibo de Cantagallo (Lima Este).
Aymara trabajador de la Comunidad de Unicachi.
Quechua, comerciante de Cantagallo.
Personal de Salud del servicio de Parto Vertical del IMP.
Personal de Salud de Calidad de Atencin del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
Actividad 3
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Descripcin: Los participantes se reunirn en grupos no mayores a 6
personas, que incluyan a recursos humanos de mximo dos microrredes
o Preguntas orientadoras: Con la eleccin de un lder de grupo y un tutor,
discutirn en base a las siguientes preguntas:
Cul es la ascendencia cultural de la poblacin de la jurisdiccin
correspondiente?
Quines son los lderes de las poblaciones culturalmente diversas
en su comunidad?
Cules son las prcticas ms frecuentes de cuidado de la salud y
respuesta a la enfermedad que se hacen evidentes en la atencin
diaria en los servicios de salud de Lima?
Qu impacto tienen dichas prcticas en la salud de la poblacin?
Cmo responde el servicio de salud a la demanda de una
poblacin con prcticas diferentes a las que se promueven en el
establecimiento?
29
Actividad 4
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los determinantes culturales de la poblacin a cargo y la
designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes identifican la ascendencia cultural de
la poblacin de su jurisdiccin, con quienes describirn las prcticas
culturales que mayor impacto tienen en su salud, as como sus lderes
culturales.
30
VII.
UNIDAD 4
UNIDAD 4
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensin de la complejidad de los procesos
sociales que generan desigualdades en la poblacin e inequidades en salud y cmo el
involucramiento y participacin de las instituciones comunales, vecinales o locales
pueden contribuir en la mejora del estado de salud de los habitantes de dichos
lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de la
salud. En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social
Determinants ofHealthAcrosstheLifespan. En esta conferencia se puso atencin a los
determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a travs de polticas
pblicas, para la mejora del estado de salud de la poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per,
desarroll un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin
de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas para orientar las
intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local,
enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su
salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con nfasis en los
niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia
al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos
sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social
relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor
manera de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las
31
CONTENIDO
Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados.
Son acumulativos.
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (PublicHealth Agency of Canada): tener familia o
amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar
cuando otros estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor salud.
Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar como buffer.
32
problema. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad,
incrementar la auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
F.- Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus diferencias
biolgicas. Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el
gnero.
G.- Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a
una muerte prematura. A ms bajo nivel en la jerarqua social, mayor frecuencia de
estos problemas y mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes,
hipertensin, infarto, ACV, depresin y agresin, y muerte prematura.
H.- Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos tnicos minoritarios,
obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60%
del ingreso medio nacional (no acceden al albergue decente, la educacin y el
transporte). La exclusin social es particularmente daina durante el embarazo, y para
los bebs, los nios y los ancianos. Tambin es resultado del racismo, la
discriminacin, la estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la
exclusin social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y
aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero
el uso est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una ruta causal en
ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo
o sin techo est asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hbito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres
y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentacin saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la
alimentacin saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y
econmicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a
las desigualdades en salud. La diferencia diettica principal entre las clases sociales
es la fuente de los nutrientes.
Tema 2: Marco Conceptual OMS
El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemtica unarealidad social y poltica intrincada. Los problemas clave son: (a) el
contexto socio-poltico, (b) los determinantes estructurales en contraposicin a los
intermedios; y (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en
salud.
34
35
a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico
(incluyendo las instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar a un
conjunto de posiciones socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificacin social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las necesidades, las
polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los modelos de
discriminacin,
la
participacin
de
la
sociedad
civil,
la
responsabilidad/transparencia en la administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la balanza
de pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social, atencin
mdica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de la salud
y el grado en que la salud se percibe como una preocupacin social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
36
37
41
42
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
43
44
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el
Per, pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/
3. http://aulanet.umb.edu.co/aulanet_jh/archivos/correo_umb/800401_051_A3/34881
28_cap_6.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. I Taller de Capacitacin Equipo de Proyecto Promocin de la Salud Mental de
las Mujeres en el Per: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano 21 al
25 de Marzo 2011
2. ARTCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes
modelos explicativos. Dra. Esperanza Caballero Gonzlez (I), Lic. Meralys Moreno
Gelis (II), Lic. MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic.
Maylen Vega Hernndez (V), Lic. Luz de Amrica Columbi Prez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.
45
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
o Los participantes leern el material precedenteantes de la fase presencial.
Actividad 1:
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar informacin del mbito de los participantes en relacin al tema.
Actividad 2:
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller Lectura y aplicacin de conocimientos respecto de un
caso. Exposicin de Conclusiones. (Anexo N 03 y Anexo N 04)
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Tarea:
Los participantes (profesionales de la salud) volvern a revisar la
lectura terica y del caso para resolver ampliamente el caso
propuesto a travs de la resolucin de las preguntas propuestas las
que sern presentadas grupalmente en un documento Word.
Pueden ayudarse con el tutor. (Grupos Pares)
Identificar un caso parecido en su comunidad y redactarlo tratando
de incorporar el conocimiento de los determinantes sociales.
(Grupos impares).
Actividad 3:
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller de Anlisis de la realidad local. Exposicin de
Conclusiones.
o Duracin: 1 hora.
o Tarea:
Analizar en qu participan y en qu no participan las instituciones
comunitarias respecto de la resolucin de los determinantes
sociales identificados en la comunidad. El auditorio se dividir en
grupos de 7 personas los que discutirn y elaborarn una
presentacin de sus conclusiones en PowerPoint de 5 minutos.
46
Actividad 4
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1:
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal tcnico y auxiliar asistencial y la designacin de los
roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del mdulo.
Actividad 2:
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes analizarn casos presentados en su
realidad durante la atencin de salud tratando de identificar y diferenciar en
los pacientes su estado de salud y la influencia de los determinantes
sociales en la misma.
47
VIII.
UNIDAD 5
UNIDAD 5
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE REPRESENTANTES DE LA
COMUNIDAD
INTRODUCCIN
El eje ms importante de los determinantes sociales est relacionado a la posibilidad
de que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de
desarrollo humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un trmino-clave que expresa de manera idnea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por ms y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustara hacerlo. Se
incluyen las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad,
mortalidad, nutricin), las oportunidades habilitadoras (educacin o lugar de
residencia), las libertades sociales (participar en la vida de la comunidad, en el
debate pblico, en la adopcin de las decisiones polticas), es decir, prioriza la
expresin de las libertades civiles.
Que est asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de los
beneficios del desarrollo por el slo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada a
la identificacin y revisin de los diferentes roles de los representantes de la
comunidad, como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra
sociedad.
En los mbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayora de las
poblaciones vulnerables, la participacin activa y organizada de la poblacin
trasciende las necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias
estructurales y funcionales buscan un desarrollo integral a travs del acceso a
diferentes servicios bsicos: Energa elctrica domiciliaria, alumbrado pblico, vas de
comunicacin, telefona, internet, transporte pblico, agua potable, desage,
recoleccin de basura, mercados pblicos, espacios de reunin comunitaria y
48
49
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
Tabla N 1: Unidad N 3. Determinantes
Representantes de la Comunidad
Sociales:
Qu?
Cmo?
Revisar Prueba de
Entrada del Mdulo I
Reunin
para
analizar
resultados de Prueba de
Entrada del Mdulo I, adecuar
contenidos y metodologas
Exposicin / Dilogo: Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase Presencial para
Tcnicos y Auxiliares
Tutores
Exposicin
/
Dilogo:
Profesionales/ Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase de Aplicacin en
Servicios
de
Salud
y
Comunidad
Profesionale
s / Tutores
Tcnicos y
Auxiliares
Asistenciales
Supervisin y Monitoreo a
Equipos de Profesionales y
Tcnicos
en
los
Establecimientos de Salud
aplicando una gua; el informe
ser presentado por cada tutor
al inicio de la Unidad 04.
Tutores
Revisar
conceptos
bsicos
sobre
determinantes
sociales,
determinantes de la
salud, participacin y
Representacin
Comunitaria y aplicar
los
conceptos
e
instrumentos en la
realidad de la Micro
Red.
Visitas
a
Establecimientos
Salud
los
de
Quines?
Tutores
Profesionale
s
de
la
Microrred
Identificacin
de
Cundo?
Una
semana
antes
del
desarrollo de la
Unidad N 3
El da que elijan
en la Microrred
durante
04
horas
acadmicas
Preferentemente
al da siguiente
de la sesin de
los
profesionales,
durante
04
horas
acadmicas.
04 das durante
la semana
Fase Preliminar
4. Fase de Aplicacin
4. Fase de Aplicacin
2. Fase Presencial
3. Fase Presencial
4. Fase de Aplicacin
4. Fase de Aplicacin
50
CONTENIDO
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.
pdf
51
Sociedad civil
Poblacin Participacin
Ciudadana
BIEN
COMN
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Regin Saludable
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA APAFA
600 Padres de Familia
Representante de la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA APAFA
400 Padres de Familia
53
Nombre y Apellido:..
Edad: DNI:Telfono
Profesin:
Ocupacin:....
Nombre de la Comunidad a la que Representa:.
Organizacin Funcional o Estructural:..
Cantidad de la Poblacin a la que Representa
Local de Reuniones..
Registro de Organizacin:
Proyectos Ejecutados:
54
Acciones:
Ejecutar un Diagnstico Participativo
55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lip C: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. Introduccin a la
Promocin de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Manual de la Comunidad
3. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la
Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Per. La determinacin general
como un nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la
poblacin.Wilkinson y Marmot, 1998. Cuaderno de Promocin de la Salud N 17.
2005-9011
4. Simposio de Educacin Mdica 2008. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008; 25(3):
309 309-15.
5. Surez-Bustamante MA. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008.
6. Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA. Modelo de
Atencin Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Per.Cuaderno de
Promocin de la Salud N 17.
2. AlatristaMG:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Poblacin de Lima
Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atencin del Ministerio de Salud.
Tesis para optar el grado de Maestra en Polticas Sociales con mencin en Salud y
Seguridad Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2001.
3. DIRESA Cajamarca. Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud.
4. Sitios Web de consulta:
4.1. Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe
4.2. Ministerio de Salud de Chile.Secretara de Determinantes Sociales de la
Salud. www.equidad.cl
4.3. Universidad
de
las
Amricas.
Puebla.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
56
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
o Los participantes leern el material precedenteantes de la fase presencial.
Actividad 1:
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar informacin del mbito de los participantes en relacin al tema.
Actividad 2:
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad.
o Preguntas orientadoras:
Qu entiende por determinantes sociales? Por qu son
importantes?
Cules son los determinantes sociales de su poblacin a cargo?
De la informacin presentada en la actividad anterior, qu datos
deberamos considerar para el abordaje multisectorial?
Actividad 3:
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Mesa Redonda.
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Descripcin: Mesa redonda Representantes de la Comunidad
Agente Comunitario de Salud.
Presidente de la Junta Vecinal.
Presidente de la APAFA de la institucin educativa.
Representante Comedor Popular / Vaso de Leche.
Actividad 4
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1:
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal tcnico y auxiliar asistencial y la designacin de los
roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del mdulo.
Actividad 2:
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
58
ANEXO N 01
Esquema de documento
Producto 1.1
Ttulo
Autor(es).
ndice
Introduccin.
Caractersticas del territorio local.
Caractersticas de la poblacin local: nmero de personas, distribucin por sexo y edad,
59
ANEXO N 02
Ejemplo de mapa de microrred con actores sociales y directorio
Producto 1.2
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA APAFA
600 Padres de Familia
Representante de la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA APAFA
400 Padres de Familia
Nombre
sy
Apel
lido
s
Eda
d
DN
I
Telfon
o
Profesin
/
Ocupaci
n
Comunida
d a la que
representa
Cantidad
de
poblacin
que
represent
a
Local de
reunione
s
Registro de
Organizaci
n
60
ANEXO N 03
TALLER LECTURA
Tomado del: Mdulo de Autoaprendizaje: INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD Y
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD elaborado por: Csar LipLicham - 2011
Qu es la salud?
Hay varias definiciones de salud. La ms conocida y utilizada dice que:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no consiste slo en la ausencia
de la enfermedad.El estado de salud de una persona en un momento dado es producto de los
mltiples procesos fsicos, psquicos y sociales que han sucedido en su cuerpo y entre su cuerpo y
el medio ambiente desde el momento de la concepcin. Por eso es que se considera a la salud tanto
un producto biolgico como un producto social.
Otra definicin que resulta muy til para la promocin de la salud es la que considera que:
Un individuo de buena salud es aquel que es capaz de funcionar tan eficazmente como
le es posible en su medio y de consagrarse plenamente a sus proyectos.
Por qu esta definicin es ms til para el trabajo de Promocin de la salud?
Porque toma en cuenta la capacidad de un individuo para
o
adaptarse a su medio, y
Adems, porque permite que la medicin de la salud. Por ejemplo, midiendo cuntos aos es la
esperanza de vida al nacer.Porque permite enfocarse en la salud y no en la enfermedad, ya que
somos capaces de percibir nuestra capacidad funcional para llevar a cabo nuestros proyectos
personales.
Esa capacidad de funcionar eficazmente en un ambiente dado resulta del manejo de un conjunto de
recursos individuales, grupales y comunitarios, como son los derechos polticos, sociales, culturales,
econmicos, de los pueblos indgenas, etc., las polticas saludables emitidas, los servicios de salud
accesibles, las habilidades personales e interpersonales, las redes sociales, el ingreso econmico,
la posicin dentro de su sociedad, la organizacin y capacidad de presin de su grupo social, etc.
A mayor grado de manejo de estos recursos, las personas y los grupos tendrn mayor
control de los factores que determinan, que influyen, sobre su salud.
En ese sentido, desde la promocin de la salud, se entiende que:"la salud de la gente es un
producto social complejo y no solo resultado de los servicios de salud, y que debemos asegurar que
el conjunto de la sociedad produzca salud y no la dae."
Qu son los determinantes de la salud?
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en que las
personas viven, o sea, las caractersticas de la sociedad en la cual viven: son
gestados, nacen, crecen, producen, se reproducen, envejecen y mueren.
Comprender bien qu son los determinantes sociales y cmo actuar sobre ellos resulta
imprescindible para promover la salud, como puede entenderse de la propia definicin de promocin
de la salud: desarrollar procesos para que las personas y las poblaciones desarrollen un control
cada vez mayor sobre su salud y los determinantes sociales de las mismas.
Entonces, el enfoque de los determinantes sociales de la salud resulta clave para la promocin de la
salud porque la distribucin de los problemas de salud entre la poblacin, la gran cantidad de
61
enfermos en una poblacin que deriva en un alto nmero de muertes prematuras son, en gran parte,
resultados de las condiciones de vida de dicha poblacin.
Existe un enfoque que propone buscar las causas inmediatas de las enfermedades y tratarlas para
evitar o curar la enfermedad. El enfoque de los determinantes sociales de la salud, no niega que
haya que buscar esas causas, sino que propugna que no es adecuado quedarse en ese nivel,
porque esas causas a su vez se originan en otros fenmenos, stas seran entonces las "causas
de las causas", y que son mayormente de naturaleza social, son las que se les denomina los
determinantes sociales de la salud.
Por ejemplo, si en una comunidad hay varias muertes maternas por hemorragia postparto entre las
mujeres que dan a luz en su casa, deberamos preguntarnos por qu no acudieron al centro o posta
de salud para que las atiendan durante el parto. Encontraremos, seguramente, que hay varias
razones generalmente de tipo social por lo que no lo hicieron, como: vivir muy lejos de un
establecimiento de salud, no tener dinero para trasladarse, no confiar en los servicios de salud por
diferentes razones, etc. En este ejemplo, la hemorragia es la causa de las muertes, pero la causa de
que no llegaran al establecimiento de salud para atenderse o no dieran a luz en uno de ellos resulta
ser la causa de la causa.
Encontrar las causas de las causas, o determinantes sociales de la salud, en una poblacin permite
intervenciones sanitarias ms potentes, cuyo alcance no es un individuo sino un grupo o una
poblacin entera.
Mejorar las condiciones sociales de vida, los determinantes sociales de la salud, de una poblacin
tiene mejores resultados sobre la salud de las personas, los grupos y la poblacin en general, que
tratar las causas inmediatas de enfermedad y muerte.
Concretamente qu se quiere decir con condiciones sociales de vida?
Se llama condiciones sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, a:
1. las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud, que
suelen denominarse determinantes estructurales, y
2. las vas por las cuales las condiciones sociales en que la gente vive se
traducen en efectos en salud, que les llama determinantes intermedios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural comprenden las caractersticas del
contexto y la posicin social.
Se considera que los determinantes estructurales del contexto socioeconmico y poltico que tienen
mayor incidencia en la salud de la poblacin se encuentran:
La posicin social puede catalogarse segn diversos criterios, pero dentro del enfoque que estamos
tratando, los criterios ms importantes son:
educacin,
ocupacin,
ingreso econmico,
gnero, y
raza o etnia.
Utilizando los anteriores criterios se obtiene una estratificacin social en la cual las personas quedan
conformando grupos que ocupan posiciones sociales segn sea su educacin, ocupacin, ingreso
econmico, gnero, etnia o raza.
62
63
ANEXO N 04
TALLER I:MORTALIDAD MATERNA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Mario Tello observaba el cadver de una seora indgena, Juana, de 18 aos de edad, que
viva en su pueblo a unas 4 horas de camino de la capital de distrito donde l trabajaba como
mdico del centro de salud, establecimiento de salud que era el ms cercano al pueblo de
donde proceda la seora fallecida.
Ella haba dado a luz una nia, el da anterior, atendidas por una partera. Era su tercer parto.
Despus del alumbramiento, la seora present una hemorragia uterina que haba continuado
por un tiempo no bien precisado -al parecer, poco ms de dos horas- sin que pudiese ser
controlada, frente a lo cual la partera dijo a los familiares que deban llevarla al centro de salud
ms cercano, porque ella no poda hacer nada ms. Una hora antes de que llegase al centro
de salud los familiares que la trasladaban notaron que haba fallecido.
Tras hacer los trmites correspondientes, el mdico le dijo a la obstetriz que trabajaba en el
mismo centro de salud:
- Esta es la tercera mujer que veo que muere por hemorragia postparto. Podramos
haberla salvado si hubiera venido antes, pero viva lejos. Mejor todava hubiera sido que
hubiera venido para atenderle el parto aqu, y antes an para controlarle el embarazo. En fin,
veamos qu podemos hacer la nia recin nacida; me preocupa porque me dijeron que naci
antes de tiempo y la dejaron encargada a una vecina."
Termin diciendo:
- Parece que el padre quera que sea varn y no le gust mucho que sea mujer.
Adems, cuando le pregunt por qu no la trajo a su esposa antes para controlarla durante el
embarazo, me cont que haba venido una vez porque se haba enterado que poda atenderse
por el SIS, pero no lo hicieron debido a que no tena DNI.
Ya estando slo el mdico recordaba que la hemorragia, especficamente la que se
presenta en el posparto inmediato (24 horas posparto) es la primera causa de muerte materna,
que es una complicacin no es posible predecir, que suele presentarse sbitamente, siendo el
sangrado muy rpido, y que ante la ausencia de una inmediata atencin (menor a dos horas) la
probabilidad de fallecimiento de la parturiente es de 100%.
Cuando Mario Tello se aprestaba a llenar el certificado de defuncin pens:
- Causa de muerte? Est clara: hemorragia postparto.
Pens entonces:
- Pobre mujer, como si hubiera comprado todos los boletos para la rifa. Adems de ser
su tercer embarazo a una edad tan temprana (18 aos), viva a ms de cuatro horas, no se
haba controlado el embarazo, era pobre y no poda atenderse en el SIS porque no tena DNI,
seguramente ya estaba anmica antes del embarazo por los parsitos y la pobre alimentacin,
y que otros factores de riesgo ms tendra. Todas esas cosas no van a aparecer en el
certificado mdico, pero indudablemente esa causa la hemorragia postparto, tuvo otras causas,
eso debe ser a lo que mi profesor de promocin de la salud le llamaba "las causas de la
causa".
Detenido, en el proceso de llenar el certificado mdico, sigui reflexionando:
- La suerte de esta seora en este embarazo pudo ser diferente si hubiera estado cerca,
hay que atender estos casos en menos de dos horas, pero tambin podra haber sucedido en
los embarazos anteriores o en otro futuro, y as como le ha sucedido a ella con mucha
probabilidad le suceder a otras que viven en las mismas condiciones. Claro -dijo recordandoen las poblaciones con altas tasas de mortalidad materna, como las indgenas,
aproximadamente el 25% de todas las muertes es debido a este tipo de hemorragia.
Se dispuso, entonces, a terminar de llenar el certificado de defuncin, dicindose:
- Algo hay que hacer con esas "causas de las causas".
64
Mario estaba tan ensimismado en sus pensamientos que no se dio cuenta que la ltima frase la
dijo en voz alta, causando sorpresa en los varios miembros del personal de salud que se
encontraban en la misma habitacin. Uno de ellos, le dijo:
- Doctor, explquenos qu es eso de las "causas de las causas", parece ser muy
importante para disminuir la mortalidad materna, entonces debemos conocer sobre ello.
- No slo para la mortalidad materna -dijo Mario-, djenme encontrar algunos textos que
tengo sobre los determinantes sociales de la salud y los estudiaremos juntos.
Gua de trabajo para el caso I: Mortalidad materna y determinantes sociales de la salud
a. Desde su punto de vista:
1
Cul fue la causa de muerte biolgica de la seora Juana?
1. Qu condiciones sociales de vida (determinantes sociales de la salud) influyeron para
que su embarazo tuviese ese desenlace fatal?
2. Cmo podra haberse evitado esa muerte materna?
3. Si conoce de otros casos de muerte materna, qu determinantes sociales de la salud
puede identificar en ellos?
4. Cmo podran haberse evitado?
5. Teniendo en cuenta sus respuestas a las preguntas anteriores, desde su puesto de
trabajo o posicin organizacional que puede hacerse para evitar que vuelvan a ocurrir
muertes maternas en el mbito en el que se desempea.
b. Desde el punto de vista de los otros participantes en el curso:
2
3
4
Cules fueron las causas que identificaron como determinantes sociales de la muerte
de la seora Juana o de otros casos que refirieron?
Qu propuestas hicieron para evitar la mortalidad materna?
Cmo podran organizarse en su zona de trabajo o residencia para poder implementar
las propuestas que hicieron?
65