Habla

El habla es la realizacin concreta de este cdigo que constituye el lenguaje

oral. Hablar es expresar mediante mecanismos fsicos y fisiolgicos todos
los procesos de lenguaje interior (lxico/semntico, morfolgico/sintctico,
fonolgico y pragmtico). Requiere de un flujo de aire que, al pasar por las
cuerdas vocales, las haga vibrar y produzcan un sonido, una posicin y
movimiento de los rganos de articulacin (labios, mandbula, lengua,
paladar), una forma en que se emite el aire (oral o nasal) y su resonancia en
las cavidades orales y nasales.
Alteraciones del Habla
Disfemia
Trastorno del habla caracterizado por alteracin del ritmo y fluidez de la
emisin.
Destacar la existencia de las llamadas disfemias evolutivas, que no son ms
que periodos de disfluencias en torno a los tres aos que tienden a
desaparecer por s solas, sin precisar intervencin directa.
En los menores de cinco o seis aos se deben dar pautas a los padres y no
realizar una intervencin directa, ya que el nio a esta edad no es
consciente del ritmo de su lenguaje. Adems, en la mayora de los casos, a
estas edades ser contraproducente la atencin directa.
Se hace fundamental tranquilizar a la familia ante una disfemia evolutiva,
indicando un abordaje teraputico ms especializado en aquellos casos en
los que las disfluencias persistan o vengan de la mano de un aislamiento o
dificultad de relacin del nio, con su entorno y/o con sus iguales.
Fernandez M., Arce C., & Moreno, J. (2015). Escuchemos el lenguaje del
nio: normalidad versus signos de alerta. Rev Pediatr Aten Primaria [online].
2014, vol.16, suppl.23 [citado 2015-11-05], pp. 101-110 . Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113976322014000200014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1139-7632.
http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000200014.
Disfemia
Definicin
La tartamudez es un desorden que afecta directamente la fluidez del habla,
en ausencia de compromisos en el pensamiento, dado que el individuo tiene
conocimiento exacto de lo que quiere decir.

Asha: tartamudez como un trastorno de inicio en la infancia, el cual afecta la

fluidez del habla y se caracteriza por interrupciones en la produccin de los
sonidos
Caractersticas
Este trastorno se caracteriza por repeticiones o prolongaciones de sonidos,
slabas, palabras y partes de frases, pausas o bloqueos y comportamientos
concomitantes (ej. gestos, movimientos compensatorios, tics) que
interrumpen la produccin de las oraciones. Este trastorno puede impactar
en diferentes aspectos de la vida (ej. la comunicacin, la conducta, la
calidad de vida y la auto-aceptacin, entre otras) con consecuente
restriccin en la participacin social (3). El Manual diagnstico y estadstico
de los desrdenes mentales iv (DSM-IV por su sigla en ingls) clasifica la
tartamudez como un trastorno de inicio en la infancia, la niez y la
adolescencia, y lo subclasifica dentro de los trastornos de la comunicacin.
El DSM-IV define la tartamudez como una alteracin de la fluidez y de la
organizacin temporal normal del habla, con la ocurrencia de repeticiones,
prolongaciones, interjecciones y bloqueos. La tartamudez se origina de
manera espontnea en el 4% de los nios, de los cuales el 75% se recupera
durante la infancia, y el 25% restante sigue presentando episodios de
difluencia durante la adultez.
Etiologa
Sobre su naturaleza, se ha planteado, adems de correlaciones de origen
gentico, la influencia de factores ambientales Efectos de la
retroalimentacin auditiva retardada en los patrones de tartamudez que
precipitan el desencadenamiento de los desrdenes de la fluidez (5). Existe
informacin sobre su origen gentico que indica una mayor incidencia de la
tartamudez en familias de quienes presentan este trastorno. Para
comprobar esta teora tambin se han realizado estudios con gemelos
monocigotos y dicigotos, encontrndose una mayor incidencia de la
tartamudez en gemelos idnticos, lo cual indica que existe un componente
gentico (5). Aunque mucho se ha especulado en el pasado sobre su origen
psicolgico, lo cierto es que las personas con tartamudez presentan
dificultades para comunicarse de manera efectiva con los dems, y ello
influye negativamente en su desempeo social, ocupacional y emocional.
Intervencin
Es posible que este trastorno disminuya de manera paulatina, a lo largo del
tiempo, siendo menos prevalente en la edad adulta, en la medida en que el
fonoaudilogo intervenga oportuna y adecuadamente. A travs de la
Clasificacin del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) es posible
identificar los dominios y reas de la vida que pueden ser afectadas en un
individuo con desrdenes de la fluidez. Para el caso especfico de la
tartamudez, se ha publicado un conjunto de cdigos que pueden ser
empleados para describir la situacin de funcionamiento y restricciones en

la participacin de quienes presentan este tipo de compromiso en su

comunicacin; con especial nfasis en las dificultades que experimentan las
personas con tartamudez al interactuar con otros en diferentes entornos
sociales. Las clasificaciones incluyen actividades tales como: participar en
debates, hablar por telfono, ir de compras, expresar sentimientos, entre
otros (3). La terapia de la tartamudez es un hecho controversial, debido a la
escasa proporcin de estudios que documentan la eficacia de las
intervenciones, los efectos directos sobre la tartamudez y los criterios
metodolgicos de los tratamientos (6-8).. En la dcada de los setenta,
aunque de forma equ- voca, por la insuficiencia en los datos, aparecen
reportes sobre los porcentajes de xito de las intervenciones en tartamudez,
que incluso hablaban de casi un 90% de recuperacin del total. En los
ochenta, otra idea igual de controversial fue publicada, que haca
menciones al carcter incurable en dos de cada cinco adolescentes y
adultos con tartamudez. En los noventa, los investigadores y clnicos llaman
la atencin sobre la necesidad de realizar evaluaciones sistematizadas que
permitan levantar evidencia sobre el efecto de diferentes tipos de
tratamientos en los diversos comportamientos disfluentes y subgrupos de
individuos (ej., nios en edad escolar, adolescentes adultos, monolinges,
bilinges). Entrado el 2000, los vacos en la investigacin del tratamiento de
la tartamudez se relacionaban con las variables bsicas que permitieran
establecer puntualmente la eficacia de algn tratamiento (ej., motivacin,
hbitos del usuario, necesidades especficas, preocupaciones, expectativas)
(6). Entre las opciones de tratamiento, el de tipo farmacolgico ha mostrado
resultados positivos solo en una reduccin del 5% de los errores de fluidez;
frmacos como sertraline y haloperidol registran un porcentajes de
reduccin entre el 12% y el 15% de los episodios de difluencias por un lapso
determinado de semanas y en demandas comunicativas especficas (9). Una
revisin sistemtica de los resultados en el manejo de la tartamudez indica
que los beneficios de los programas intensivos son mayores, en particular
aquellos que incluyen un habla lenta y prolongada, fonacin continua y
consejera sobre reacciones frente a la tartamudez (10). Una de las
estrategias de intervencin que ha venido cobrando protagonismo, con la
incorporacin de las tecnologas de alta complejidad, es la retroalimentacin
auditiva retardada (RAR). El uso de la RAR en la intervencin de la
tartamudez surge del hecho de que la produccin del habla est
continuamente regulada por el entorno acstico (11). Este efecto es
conocido como el efecto de Lombard, el cual consiste en elevar de manera
inconsciente el nivel de voz cuando se est en entornos ruidosos. Es a partir
de este hallazgo que se ha utilizado del enmascaramiento auditivo como
complemento teraputico para la tartamudez, mediante el uso de sonidos, a
determinadas frecuencias e intensidades, hasta lograr un aumento de la
fluidez. Existe tambin evidencia que indica que las respuestas neurales
difieren al escuchar la propia voz o la de terceros, mostrndose una mayor
activacin del lbulo temporal del hemisferio derecho para el primer caso. El
papel que desempea la RAR sobre los mecanismos de produccin del habla
ha sealado, para algunos casos, reduccin de las tasas de disritmias del

31% . El efecto de la RAR consiste en que el hablante oye su propia voz con
un retardo mnimo de tiempo, que conduce a una reduccin de la velocidad
del habla y a la prolongacin de las vocales, lo cual provoca una disminucin
del nmero de instancias de disfluencia. Por esta razn, se ha implementado
el uso de RAR como dispositivo tecnolgico en el proceso teraputico de los
desrdenes de la fluidez y como una herramienta clnica en el curso de su
tratamiento. La utilizacin del dispositivo de RAR implica la consideracin de
factores inherentes al usuario tales como el sexo, la edad, la severidad y el
origen del trastorno; as como de variables externas relacionadas con el
tiempo del retardo en la retroalimentacin auditiva, la intensidad, la forma
de conduccin de la retroalimentacin y el tipo de demanda (ej., lectura en
voz alta, conversaciones, repeticin de frases o palabras, etc.). Finalmente,
tambin se debe tener en cuenta, en la prctica clnica, temas de
accesibilidad como el precio, los efectos a largo plazo, la potabilidad y la
ergonoma de los dispositivos para RAR (16). Aun as, la evidencia cientfica
sobre su efecto real en tartamudez no es concluyente. Los resultados
muestran una alta variabilidad entre individuos y demandas de habla en la
disminucin o no de los episodios de disfluencia (17). Un estudio realizado
con ocho participantes con tartamudez (18) examin el efecto del
dispositivo RAR sobre la naturalidad del habla y la proporcin de slabas
tartamudeadas. Se llevaron a cabo tareas de lectura y monlogos, con y sin
la utilizacin del dispositivo, en forma monoaural, en tres momentos
diferentes en un periodo de cuatro meses. Al finalizar el estudio, se registr
una reduccin en los episodios de disfluencias, no replicable en todos los
individuos y con variacin segn el tipo de tarea lingstica realizada (18).
Otro estudio en el cual participaron nueve personas con tartamudez, con el
objetivo de investigar el efecto y la percepcin de los participantes frente a
la exposicin repetida y al uso de la RAR durante un periodo de tres meses
fuera del entorno clnico, mostr como resultados un aumento de la fluidez
durante la utilizacin de RAR y una mayor seguridad al enfrentar
determinadas situaciones comunicativas. Este mismo estudio concluye que
existe una reduccin inmediata de los episodios de disfluencia mediante el
uso de la RAR, pero que son necesarias la orientacin y las
recomendaciones del fonoaudilogo especialista durante su utilizacin, y
que la fluidez contina promovindose durante los periodos prolongados de
utilizacin de la RAR, aunque no se presenta evidencia de una relacin lineal
con el tiempo de exposicin (16). Efectos de la retroalimentacin auditiva
retardada en los patrones de tartamudez. Un estudio con un solo sujeto,
sobre el uso de la RAR, en un hombre de 49 aos con tartamudez, luego de
una lesin cerebral traumtica, concluy que no existe un patrn de
aparicin de los errores (repeticin de slabas y palabras, pausas,
prolongaciones) en tareas lingsticas diversas (lectura y habla espontnea)
durante el uso o no del dispositivo; y que, por lo tanto, no se aporta a la
efectividad del mismo en casos de tartamudez adquirida, de esta manera se
resaltan hallazgos que apoyan la diferencia de este tipo de tartamudez con
aquella evolutiva o que se da en el desarrollo (19). La evidencia revisada no
permite identificar claramente si existe o no una ganancia real en el

porcentaje de fluidez mediante el uso de la RAR, ni para el caso de haberla,

cul es su magnitud; y, finalmente, no es posible decir cules tipos de
errores en la fluidez del habla se resuelven con RAR y cules no. El presente
estudio se corresponde con uno de caso, que compara el perfil de
caractersticas del habla y el patrn de tartamudez con y sin el uso de RAR.
Se analiza el efecto de variables lingsticas tales como la frecuencia lxica,
la frecuencia silbica, la longitud y la estructura de la palabra sobre el tipo
de error.
Hernndez, J. & Gil, Y. (2013). Efectos de la retroalimentacin auditiva
retardada en los patrones de tartamudez. Rev Cienc Salud. 2014;12(2):24352. doi: dx.doi.org/10.12804/revsalud12.2.2014.09
http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v12n2/v12n2a09.pdf

Los trastornos del ritmo o fluidez verbal son alteraciones que hacen
referencia a modificaciones en el ritmo de la emisin. Dentro de estos
trastornos se encuentra la disfemia o tartamudez. No existe una nica
definicin de disfemia. Es a partir de las aportaciones de Johnson (1960)
cuando se empieza a definir la tartamudez como un problema de falta de
fluidez en la diccin. Perell define la disfemia como un defecto de la
emisin oral caracterizado por la repeticin de slabas o palabras o por
paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaado de
angustia. Santacreu afirma que las distintas concepciones sobre la
tartamudez giran en torno a la definicin del problema como una falta de
fluidez en el habla, derivada de la influencia de tres tipos principales de
variables:
- Variables fisiolgicas relacionadas con el habla (respiracin y tensin
muscular).
- Variables relativas a la propia diccin.
- Determinadas variables cognitivas (expectativas propias del tartamudeo).
En general, todos los especialistas del lenguaje coinciden en afirmar que la
disfemia:
- Es un trastorno funcional, pues en los rganos de la fonacin no existen
anomalas que provoquen las alteraciones observadas en el lenguaje
hablado.
- La expresin verbal se ve alterada por bloqueos, supresiones, repeticiones,
prolongaciones de fonemas, slabas o palabras.
- Con frecuencia estas alteraciones estn acompaadas de una respiracin
incorrecta, una anmala coordinacin de los rganos bucofonatorios, alta
tensin muscular, ansiedad general y sincinesias corporales (brazos,
piernas, tronco, manos).

Clasificacin
Existen muchas clasificaciones de tartamudez que parten de distintos
criterios.
La clasificacin ms difundida es:
- Disfemia Tnica: espasmos y bloqueos iniciales.
- Disfemia Clnica: caracterizada por contracciones bucales y repeticiones
durante el habla.
- Disfemia Mixta: generalmente las formas anteriores se dan de forma
combinada y segn la que predomine la tartamudez ser tnica, clnica,
tnico clonica o clnico tnica.
Intervencin
CMO SE TRATA A LA PERSONA CON DISFEMIA?
1. Hay que hablarle lentamente.
2. Hablar mucho con l /ella.
3. Intentar que nos mire a los ojos cuando le hablamos y cuando l/ella nos
habla.
4. Hacer lo posible para que hablar sea para l /ella una diversin.
5. Darles oportunidades para que se expresen.
6. Enriquecer su vocabulario lo mximo posible.
7. Intentar ensearlos a construir frases.
8. Cultivo de la fraseologa.
9. Fomentar su autoconfianza.
10. Alabar sus intentos por hacerlo bien.
11. No darle un trato especial, es decir, diferente al de los dems.
Ejercicios
1. Ejercicios de respiracin.- Los ejercicios de respiracin son muy
importantes dentro de la disfemia. - Cada ejercicio se debe de repetir un
mnimo de 5 veces. Tras estas 5 repeticiones se deja un descanso de 1
minuto. Posteriormente, se puede volver a repetir el ejercicio otras 5 veces.
Hay que tener en cuenta dejar siempre un tiempo de descanso porque son
ejercicios que producen fatiga. - El control de los rganos implicados en la
articulacin se lleva a cabo poniendo al alumno/a delante de un espejo.

2. Ejercicios de ritmo.- - A cada dedo se le asigna una vocal y cada vez que
pronuncia una vocal, el/la alumno/a debe de dar un golpe con el dedo que la
represente. Se puede hacer igual con las consonantes. - Pronunciar las
palabras silabeando (haciendo hincapi en cada una de las slabas que la
conforman) y a la misma vez acompaar a cada una de las slabas con los
dedos de la mano.
3. Terapia del telfono.- 5 - En primer lugar, el/la alumno/a hablar por
telfono (con un telfono de juguete) simulando que mantiene un
conversacin con alguien. El terapeuta elegir el tema de conversacin. El
tiempo oscilar entre 1 3 minutos dependiendo de la edad del alumno/a. En segundo lugar, el/la alumno/a y el logopeda mantendrn una
conversacin por telfono (de juguete). El logopeda elegir el tema de
conversacin o simplemente ir surgiendo. - En tercer lugar, el/la alumno/a
efectuar llamadas de telfono pero esta vez sern llamadas reales. Se
harn llamadas a organismos oficiales, aeropuertos, estaciones de tren...
para hacer cualquier pregunta que sea de inters.
4. Ejercicios con tarjetas.- - Presentar una tarjeta que contiene una imagen y
se le pide al alumno/a que invente una historia sobre esta. Se pueden
presentar varias tarjetas, en vez de una, para que la historia pueda ser ms
larga y contener ms elementos. En definitiva, que el/la alumno/a hable
ms. - Presentar diferentes tarjetas que contienen imgenes y que el/la
alumno/a haga frases con los dibujos que contienen las tarjetas. - El/la
alumno/a coge una tarjeta del mazo y con una mano la muestra en el
espejo. Debe de decir lo que es mirndose la cara en el espejo y a la misma
vez con la otra mano que queda libre, dar los golpes con los dedos
correspondientes al nmero de slabas. - Se ponen tres tarjetas en la mesa y
se le pide al alumno/a que haga una inspiracin y diga los nombres de las
tarjetas, posteriormente espira (suelta el aire). Se vuelven a poner otras tres
tarjetas y se repite el proceso y as sucesivamente... El nmero de tarjetas
se ir incrementando (4, 5, 6...) conforme a los progresos del alumno/a. - Se
separan las tarjetas en funcin del nmero de slabas que contenga el
dibujo de las tarjetas (bislabas, trislabas...). En primer lugar, se cogen dos
tarjetas de las palabras bislabas y se le pide al alumno/a que las diga pero
con un artculo en medio (Ejemplo: blanco y coche = blanco el coche).
Posteriormente, se cogen las tarjetas de las palabras trislabas, tetraslabas,
pentaslabas... y se lleva acabo la misma operacin. - Se le presentan al
alumno/a todas las tarjetas de una en una y se le pide que las diga pero con
los dedos, es decir, que no las enuncie verbalmente, sino que cada vez que
le presentemos una tarjeta d los golpes necesarios con los distintos dedos
(Ejemplo: mono = dos golpes con los dedos).
Consejos a padres y escuela

PADRES CON HIJOS /AS DISFMICOS:

Los padres con hijos disfmicos tienen que tener en cuenta que hay agentes
inhibidores de la fluidez del nio, es decir, hay situaciones que hacen el
habla del nio menos fluida. Entre los principales agentes inhibidores
destacamos: 1. El padre o madre superponen su habla a la del hijo /a (les
acaban las palabras o frases) o los /as interrumpen.
2. El padre o madre hacen una pausa cuando el nio termina de hablar o
hacer una pregunta y luego dan la respuesta.
3. El padre o madre afrontan el problema con ansiedad.
S SE DEBE:
1. Animarlo/la a hablar tanto como sea posible, especialmente en
situaciones que no le causen tensin.
2. Hablar de cosas que le interesen.
3. Ser pacientes y no interrumpirles.
4. Leer historias, cuentos, ver sus programas de televisin favoritos... con el
fin de poder hablar con l / ella de estos.
5. Evitar situaciones que lo pongan tenso /a (obligarlo /a hablar delante de
un grupo de personas, que duerma con la luz apagada si le da miedo...).
6. Motivarlo para lo que tenga aptitudes.
7. Intentar que se encuentre contento y relajado (contndole cuentos,
charlando...).
8. Narrarle cuentos o historias.
9. Mantener un buen contacto fsico con l /ella (que sientan ese contacto
fsico). Esto proporciona a la persona una mayor seguridad en s misma.
Escuela QU SE DEBE HACER?
1. Mantener una entrevista con el Jefe de Estudios o Director del centro y el
profesor del nio /a. Esta entrevista tiene como finalidad poner en su
conocimiento el problema del nio/a.
2. Explicar en lneas generales el problema del nio/a.
3. Pedirles que hagan lo posible por ignorar el tartamudeo, es decir, que no
le den la ms mnima importancia, y que trasmitan esta actitud al resto del
alumnado.
4. Pedirles que eviten, en la medida de lo posible, exponerlos a situaciones
tensas como exmenes orales, preguntas sorpresa,exposiciones en
pblico...

Federacin de Enseanza (2009). Algunas Orientaciones Sobre El

Tratamiento De La Disfemia Rev. Digital para profesionales de la enseanza.
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