Centro de Diagnstico y Tratamiento para Autismo

C.D.T.A.
Calle Los Huertos con Av. El Mirador, Qta. Elena, La Campia
Caracas 1050- Venezuela
Telf. (0212) 731
5656 834.4606
Fax: (0212)731.5656
Email: sovenia@gmail.com

H.C.N 5950
INFORME CLNICO
Apellidos y Nombre:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Fecha Evaluacin:
Edad cronolgica:
Examinadores:

BAPTISTA ALVARADO, RICARDO JOSUE

Zaraza, 15 de diciembre del 2009
27 de Julio de 2016
6 aos 7 meses
Dr. Alexis Rivero
Lic. Anly Mata
Lic. Orlandi Angarita

MOTIVO DE CONSULTA
Se trata de paciente masculino de 6 aos y 7 mese, quien asiste a consulta en compaa de sus
padres por iniciativa propia, en bsqueda de diagnstico y terapias necesarias para el tratamiento del
nio.
Segn lo refieren sus padres, Ricardo, presenta las siguientes caractersticas:

Resistencia al aprendizaje (A veces).

Se expone a situaciones riesgosas (A veces).
Se resiste o se altera ante los cambios de rutina (A veces).
Se comunica por gestos o seas (Anteriormente).
Risas o llanto inapropiado.
Actividad fsica exagerado o disminuida.
Evita hacer o mantener contacto visual.
Apego exagerado hacia los objetos (A veces).
Realiza juegos inapropiados (Anteriormente).
Tendencia al aislamiento.

DATOS FAMILIARES:

Madre: 35 aos, natural de Valle de la Pascua, Edo. Gurico. Grado Universitario. Tcnico de
Campo Antecedentes personales: Convulsiones. Antecedentes familiares: Farmacodependencia
(padre), Hiperactividad (sobrino).
Padre: 42 aos, natural de Calabozo, Edo Gurico. Grado universitario. Supervisor.
Antecedentes personales: No refiere. Antecedentes familiares: Farmacodependencia (padre),
Asma (hermana), Alergias (sobrino).
Hermanos: ambos padres, femenino, 9 aos, estudiante de 4to grado de educacin primaria,
diestra, P.N 3,700kg. Antecedentes personales: Alergias / ambos padres, femenino, 7 aos,
estudiante de 2do grado de educacin primaria, diestra, P.N. 3,100kg.

Zaraza, 01 de Noviembre de 2.016

Seores Banco de Venezuela

Su Despacho.

Yo, ROMELIA ARGENTINA DAZ DE GUZMN, venezolana,

portadora de la Cdula de Identidad N 5.583.906, residenciada en la Calle el
Silencio Sector Borbolln, detrs de la plaza de la Cultura, doy mi autorizacin al
Banco de Venezuela Sucursal Zaraza, para que sea descontado de mi Cuenta de
Ahorro N 0102-0113-60-0100034951 el total de la deuda del Credinomina.
Sin ms a que hacer referencia quedo de usted.

__________________________
ROMELIA ARGENTINA DAZ DE GUZMN
N 5.583.906
Telfono: 0238-762-13-86