UP 1:

una comunidad es un conjunto de personas que viven juntas bajo ciertas

reglas o caractersticas que los identifican. Lo primero que debera realizar este
medico es conocer las reglas y caractersticas esta comunidad porque al conocer su
cultura, su historia, sus condiciones de vida, sus factores de riesgo podr determinar
pautas de promocin y prevencin de salud.
A travs de la promocin de la salud podr hacer que esta comunidad pueda tomar
parte activa en la bsqueda de su salud y bienestar. Tanto el medico como los
individuos debern conocer los requisitos para la salud como la educacin, la
vivienda, la alimentacin, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad y a
partir de estos establecer las formas y los medios para lograr los mismos.
El medico a su vez forma parte del sector sanitario el cual junto con el gobierno, ONG,
autoridades locales, sectores econmicos, industrias, medios de comunicacin
debern proporcionar los medios necesarios para que la poblacin goce de buena
salud y pueda desarrollarse.
Por otro lado tenemos que el estudio de la epidemiologa es un estudio interdisciplinar
que tiene como objetivo el estudio de los problemas sanitarios y sociales de una
poblacin. La epidemiologa es uno de los pilares del sector sanitario para los
procesos de salud enfermedad y los determinantes de los mismos como la edad, el
sexo, las condiciones de vida...
La prevencin de la salud es uno de los lugares donde la epidemiologa se
desempea. A su vez la prevencin de la salud esta basada en respuestas a corto
plazo, donde la poblacin queda mas ajena a las tomas de decisiones en relacin a la
salud. La prevencin de la salud tiene 3 niveles:
Primaria: intenta limitar la incidencia de una enfermedad controlando las causas y los
factores de riesgo. Un ejemplo disminuir la contaminacin atmosfrica mediante la
limitacin de emisiones de gases de industrias, autos, colectivos, etc.
Secundaria: cuando la enfermedad esta establecida tiene como objetivo un
diagnostico y un tratamiento precoz de la enfermedad. La prevencin se basa en
todas las medidas tendientes a poder detectarla y tratarla en la forma ms rpida y
efectiva posible.
El ejemplo seria media la presin arterial cada vez que un paciente viene a una
consulta.
Terciaria: se basa en que el progreso o complicaciones de una enfermedad sea
reducida a las mnimas secuelas y discapacidades, disminuir los sufrimientos, la
mortalidad, poder reinsertar al paciente a la sociedad.
El ejemplo podra ser pacientes en rehabilitacin por acv, ceguera, sordera.

UP 2:

Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que carece de agua

potable, no se recolecta la basura y hay moscas. Esto es importante no solo por el
cuadro clnico que presenta el paciente sino porque tambin es un derecho que todos
tenemos como ciudadanos y que es necesario para poder desarrollarnos a nivel social,
biolgico y psicolgico.
La falta de agua potable, de la eliminacin de residuos y falta de eliminacin de
excretas junto con el hacinamiento que en este caso no esta expresado pero que
puede existir son factores de riesgos y caractersticas de vulnerabilidad que presenta
esta familia y el nio y que condicionan a la aparicin de patologas gastrointestinales
entre otras.
Por otro lado tenemos los sntomas que presenta el paciente y que son expresados
por la mama: nauseas, vmitos, dolor abdominal y deposiciones semilquidas y
sanguinolentas en un corto tiempo.
Es importante saber definir semiolgicamente cada uno de estos sntomas, poder
averiguar si esta es la primera vez que ocurre, si hay familiares o personas de la
comunidad tambin afectadas, como es la alimentacin del nio, y dems datos que
rescataremos a travs de la historia clnica. Adems debemos conocer que bacterias,

virus, parsitos pueden provocar enfermedades gastrointestinales y su forma de

transmisin ya que la boca es la principal puerta de entrada de microorganismos y la
falta de agua potable, la falta de eliminacin de excretas y el hacinamiento la
principal forma de contagio.

UP 3:

Todos los agentes que injurian el aparato respiratorio afectan a todos los
grupos etreos pero son la niez y la vejez los ms afectados.
Diferentes condiciones de vida y factores de riesgo pueden aumentar o disminuir la
probabilidad de padecer patologas a nivel de aparato respiratorio.
La malnutricin, la falta de una vivienda digna, de vestimenta adecuada para los
diferentes meses del ao en especial invierno, el hacinamiento, los txicos
ambientales como el humo del cigarrillo, la reduccin incompleta del carbono, el oxido
de nitrgeno entre otros producen un aumento en el riesgo de sufrir problemas
respiratorios.
Adems debemos tener en cuenta que el sistema respiratorio del nio va sufriendo un
proceso de maduracin, de cambios desde los primeros meses de vida hacia los 10
aos aproximadamente por lo que estos chicos entraran dentro de ese grupo. Por otro
lado tenemos que los gases de los automviles, industrias, el humo del cigarrillo,
alrgenos son injurias a las que estamos expuestos a diario y que producen cambios
en nuestro aparato respiratorio y lo predisponen a sufrir alteraciones por causas tanto
endgenas como exgenas
Por ultimo debemos conocer tanto las causas biolgicas, es decir, bacterias, virus
como las injurias qumicas que producen lesiones en nuestro aparato respiratorio y
debemos conocer los signos y sntomas relacionados con las afecciones del aparato
respiratorio.

UP 4: Lo primero que debemos analizar es que Pipo tiene 5 aos, esta en la

etapa de la niez y es una de las pocas en que los nios pueden sufrir diferentes
golpes por el afn de conocer mas del mundo que los rodea lo cual provoca cadas,
golpes, hematomas, fracturas, es decir, la mayora de las cosas expresadas en el
problema.
Por otro lado tenemos que pipo se encuentra algo cohibido en el interrogatorio lo cual
podra ser por varios motivos: porque esta asustado, por vergenza o porque lo que
ocurri no fue producto de una cada sino de que puede llegar a ser victima de
violencia por parte de las personas que cuidan de el.
Es muy importante que el medico sepa evaluar en forma objetiva estos casos, por un
lado, porque no puede definir que un nio es golpeado sin tener la informacin
necesaria y por otro lado porque si ese nio es golpeado, el medico es una de las
personas que puede determinar eso y ayudar a ese nio y a su familia a buscar
ayuda.
La violencia puede ser definida como un acto consciente, preparado cuyo objetivo es
perjudicar a otra persona en forma de palabra, obra u omisin. Distinto es la agresin
la cual es un acto instintivo.
Si este caso seria un caso de violencia familiar, que es una de las hiptesis realizadas,
podemos decir que es un tipo de violencia del tipo castigo en el cual las personas
estn en un tipo de relacin complementaria es decir, que una esta por sobre la otra,
ya sea por edad, por contexto sociocultural, contexto econmico, etc.
Por ultimo podemos hablar de las causas que llevan a que pipo llegue a la consulta:
El mareo es la sensacin de molestia o desazn que se puede dar con molestias

como cabeza vaca, inestabilidad, obnubilacin visual o auditiva.

A su vez el equilibrio se basa en el ptimo funcionamiento del sistema vestibular, el
propioceptivo y el visual.
Las fracturas producidas generalmente por injurias mecnicas donde se produce
una solucin de continuidad en un hueso.
Hematomas que son la extravasacin de sangre al espacio extravascular,
dependiendo de su tamao podemos clasificarlos.
Cicatrices son procesos donde las lesiones que se producen son de magnitud
variable con lesin del tejido conectivo, ruptura de la membrana basal y no se puede
establecer una restitucin ad integrum o regeneracin entonces se realiza una
reparacin.

UP 5:

En esta unidad es importante poder rescatar varios puntos que nos

podran dar un indicio del estado amarillento del bebe.
Lo primero es que tiene 4 das de vida, despus el color amarillento y coloracin
ocre en el paal, y que un to materno sola verse as muchas veces.
Podemos definir a la coloracin amarillenta que tiene en la piel semiolgicamente y
clnicamente como ictericia.
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel, mucosas y de las conjuntivas
cuando la bilirrubina se encuentra por encima de 2mg/dl en sangre siendo su
concentracin normal 1,2mg/dl.
La bilirrubina a su vez puede ser definida como el producto de la degradacin de la
hemoglobina.
La hemoglobina se encuentra en el glbulo rojo principalmente. Este glbulo rojo vive
120 das en condiciones normales este GR muere y la hemoglobina es captada por los
macrfagos separando la globina y el grupo prosttico hemo. Es de este hemo de
donde se va a originar la bilirrubina.
Por otro lado tenemos que la bilirrubina puede ser directa y indirecta. Directa es
cuando esta conjugada con acido glucurnico mientras que la indirecta es la que se
encuentra sin conjugar unida a la albmina. La concentracin de bilirrubina es de
0,7mg/dl y la directa el resto para cumplir los 1,2mg/dl normales.
La ictericia entonces se produce cuando hay un exceso de esa bilirrubina
que excede la capacidad de la albmina para unirse y esta bilirrubina
indirecta pasa a las clulas produciendo la coloracin amarillenta primero de
las mucosas por ser ricas en tejido conectivo y luego en la piel. Aparece primero en la
cabeza y por ultimo en los pies y desaparece en forma inversa.
Una vez que tenemos todos estos datos podemos decir que en el recin nacido
puede ocurrir una llamada ictericia fisiolgica y que es funcin de el medico del
centro de salud donde ella concurre poder diferenciar una ictericia fisiolgica de una
no fisiolgica.
Podemos hablar de ictericia fisiolgica en el recin nacido por diferentes motivos:
Una disminucin en la supervivencia de los glbulos rojos y a su vez un volumen
eritrocitario menor
Una menor cantidad de albmina
Una menor captacin por parte del hgado
Una menor conjugacin
Un aumento de la circulacin enterohepatico
Todas estas son condiciones no patolgicas que tiene el nio durante las
primeras semanas de vida.
Por otro lado hay dos causas de ictericia relacionadas a la lactancia materna
Una expresa que la ictericia se puede entre la primer semana y los 14 das y progresar
hasta ms o menos el tercer mes de vida y la hiptesis es que la leche materna
tendra sustancias que inhiben la conjugacin heptica.

La otra se presenta durante los 3 o 4 das de vida y se debera por una menor ingesta
calrica, un aumento en la reabsorcin intestinal de bilirrubina y un retraso en la
eliminacin del meconio en un intestino que tiene pocas bacterias.
Por otro lado sabemos que una ictericia no es fisiolgica cuando:
Se presenta durante las primeras 24 hs
Tiene un ascenso de 5mg/dl/hora
La concentracin es superior a 12,9 en un nacido a trmino y 15 en uno pre trmino
La ictericia persiste ms de una semana en un trmino y 2 semanas en un pre
termino.
Hasta este momento si tendramos que optar podramos decir que es una ictericia
fisiolgica, lo cual tambin podra ser errado, porque no sabemos que concentracin
de bilirrubina tiene y a que velocidad esta aumentando la concentracin, sin embargo,
la ictericia no se produjo durante las primeras 24hs de vida.
Pero el dato mas importante y que detiene al profesional de salud es que un to de
ella sola verse as amarillo. Hay enfermedades que cursan con alteracin en el
metabolismo de la bilirrubina, estas enfermedades son hereditarias y entre las mas
comunes se encuentran:
Gilbert: hay un dficit en la conjugacin de la bilirrubina. Se ve principalmente en la
adolescencia, aumenta durante el ayuno, se ve principalmente en mucosas y es de
buen pronostico
Cliger najar: tiene un dficit en la captacin de la bilirrubina puede ser de tipo 1 donde
el dficit es mortal y no sobrevive y el de tipo 2 donde es mas leve y la persona puede
tener una vida normal.
Rotor-dubin Jonson: donde la ictericia se produce por un aumento de la bilirrubina
directa es decir de la bilirrubina conjugada porque el hepatocito no puede almacenar
la misma. Casualmente esta es una enfermedad autosmica reseciva. Toda
enfermedad autosmica recesiva puede tener saltos en las diferentes generaciones y
podra ser el caso de esta nia y su to.
Para poder establecer la causa de la ictericia se debern realizar: el interrogatorio
correspondiente, examen fsico con el nio desnudo, a la luz directa, desde la cabeza
a los pies y evaluando piel y mucosas. los laboratorios necesarios: detectar bilirrubina
total e indirecta, transaminasas como alanina y aspartato transaminasas,
gammaglutamiltranspeptidasa y la prueba con la luminoterapia que en el caso de ser
fisiolgica hara desaparecer la ictericia ya que la luz produce una modificacin
qumica en la bilirrubina haciendo desaparecer la coloracin amarillenta

UP 6:

Los accidentes no suceden por casualidad, sino que tienen

caractersticas precisas como todos los problemas de salud que pueden ser
estudiados por la epidemiologa.
Los accidentes de transito ya sean de ruta o en la ciudad son la primera causa de
mortalidad en adolescentes y adultos jvenes siendo la causa la ingesta de alcohol.
El alcohol tiene un uso socialmente aceptado que afecta en el conductor sus
capacidades ya sea visuales, auditivas, de concentracin, conciencia, de reaccin, etc.
Al hablar de alcohol podemos decir que las personas pueden tener un consumo
agudo, espordico de alcohol principalmente durante fiestas como cumpleaos,
Navidad, ao nuevo etc. Y la persona que tiene un consumo crnico y eventual del
alcohol. As el alcoholismo puede ser definido como una enfermedad crnica que se
basa en la ingestin excesiva de alcohol etlico. La bebida moderada es considerada
no ms de 2 tragos al da en el hombre y en la mujer no ms de 1 trago al da en el
hombre siendo la medida de alcohol 12gramos de alcohol puro.
Por otro lado tenemos que el alcohol como sustancia qumica que es tiene una

cintica de absorcin, metabolismo y excrecin que deben ser conocidas por el

personal de salud, para determinar el tiempo de la ingesta, las formas de poder dosar
el alcohol, las concentraciones en sangre.
Por ultimo podemos decir que el consumo de alcohol va a tener consecuencias en
diferentes rganos como:
Corazn, sistema nervioso central, perifrico, pncreas, estomago, y principalmente
en el hgado siendo este el rgano de choque por ser donde se produce el
metabolismo

UP 7: Las enfermedades de transmisin sexual son un conjunto de

enfermedades, de mltiples etiologas, que cursan en forma clnica o subclnica , de
carcter agudas o crnicas y que tienen la caracterstica de que su transmisin es a
travs de las relaciones sexuales. Las enfermedades de transmisin sexual hoy en da
se encuentran en aumento en cuanto a su cantidad y son el grupo etreo de los
adolescentes y los adultos jvenes los que ms las padecen. Esto lleva a plantear al
sistema de salud si en este sentido y en cuanto a este tema las planificaciones de
promocin de la salud sexual y reproductiva se estn realizando en forma correcta.
Por otro lado tenemos que el medico le pregunta si esta embarazada porque le van a
hacer una radiografa y luego tienen como tema de conversacin las radiaciones.
Ambas palabras radiacin y radiografa se encuentran relacionados ya que la
radiacin es la propagacin de energa en forma de ondas electromagnticas o en
forma de partculas a travs del vaco o de un medio material. Y la radiografa es una
radiacin ionizante y se la clasifica as porque una radiacin al atravesar un medio
natural produce una liberacin de energa sobre los tomos que conforman el
material, provocando que electrones del mismo puedan ser desplazados del tomo
provocando ionizacin.
Debemos conocer que enfermedades de transmisin sexual prevalecen hoy en da,
adems de conocer los efectos que tienen las radiaciones ionizantes sobre el
organismo.

UP 8: Hoy en da las enfermedades coronarias son la principal causa de muerte

tanto en hombres como en mujeres principalmente en los pases desarrollados. Esto
nos llevara a pensar que diferentes hbitos as como las condiciones de vida pueden
aumentar las probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Entre los hbitos el sedentarismo, el tabaco, la mala alimentacin y condiciones de
vida como trabajos de muchas horas y sin horario intermedio para poderse alimentar
correctamente, pocas horas de sueo, el stress pueden producir diferentes patologas
que aumentan ese riesgo. Entre las patologas tenemos:
Obesidad
Hipertensin
Hiperlipidemias
Hiperglucemia
Diabetes
Por otro lado tenemos que no solo los factores ambientales influyen en el estado de
salud del husped sino tambin los factores genticos. Esta comprobado que
personas que tienen antecedentes familiares cardiovasculares en especial de
personas que los han tenido a corta edad y mujeres tienen de 2-7 veces mas
posibilidades de sufrir enfermedades coronarias por lo cual una buena historia clnica
que revele no solo los hbitos y condiciones de vida del paciente sino tambin los
antecedentes familiares nos llevara a poder realizar con el paciente diferentes
mtodos de prevencin para disminuir las probabilidades de que sufra dicha
enfermedad.
Las actividades como una dieta saludable, hacer ejercicio, evitar el tabaquismo, y el
alcohol ayudaran no solo a prevenir sino a que la persona pueda adquirir una forma

de vida saludable y viva mejor.

Podemos actuar as tanto a nivel de una prevencin primaria como una prevencin
secundaria. A nivel primario realizando controles de medicin de presin arterial,
frecuencia cardiaca, peso, talla, ndice de masa corporal, medicin de la cintura, etc.
nos permitirn poder detectar cuanto antes ciertas alteraciones y poder advertirle al
paciente y invitarlo a que pruebe a cambiar pequeas cosas. Por otro lado si el
paciente ya presenta dichas alteraciones como una presin arterial alterada, una
obesidad central, una resistencia a la insulina, Hiperglucemia, hiperlipidemias, etc.
deberemos empezar un tratamiento para poder disminuir dichas condiciones
infavorables para evitar problemas mayores tales como ateroesclerosis, infarto de
miocardio, diabetes, acv, etc.

UP 9: Como informacin de importancia tenemos que Eduardo tiene 31 aos, es

camionero y su lugar de trabajo es un puerto descargando cereales.
Adems tenemos 3 sntomas: dolor de cabeza, febrcula, astnico y con dolores
musculares.
Definiendo cada uno de ellos podemos decir:
El dolor de cabeza semiolgicamente denominado cefalea es un sntoma subjetivo
primero en principal porque el dolor es el sntoma por excelencia por el rango de
subjetividad impuesto por el paciente que presenta. Como cabeza entendemos el rea
comprendida a nivel de la bveda craneana exceptuando cara.
La astenia puede ser definida como la falta de fuerzas, debilidad muscular
diferencindola de la fatiga que es la falta de energa. En la astenia la debilidad
muscular puede llevar consigo una parestesia.
Los dolores musculares se denominan mialgias y pueden ser definidos como sntoma
subjetivo por ser un sntoma y a nivel muscular es un dolor llamado somtico, es bien
localizado, definido, de comienzo brusco.
Por ultimo tenemos la febrcula al hablar de febrcula hablamos de una temperatura
que ronda entre los 37 y los 37,5, siendo la fiebre 37,8 en adelante. Como fiebre
podemos hablar de un aumento de la temperatura corporal por encima de las
variaciones circadianas que esta presenta debido a un acomodamiento del umbral del
centro termorregulador por la produccin de prostaglandinas de sustancias pirgenas
endgenas y/o exgenas.
Estos sntomas son comunes a todas las enfermedades sistmicas como
enfermedades sistmicas hablamos de enfermedades en la cual la diseminacin es
por va sangunea y/o linftica pudiendo diseminarse por el organismo entre los
sntomas y signos que presentan estas enfermedades adems de las que presenta
Eduardo tenemos como comn la hepatomegalia y la adenopata sistmica.
Por otro lado tenemos que entre las enfermedades sistmicas estn las zoonosis
enfermedades que se transmiten del animal al hombre por contacto directo o a travs
de vectores. Debemos conocer que parsitos, virus y bacterias producen
enfermedades a travs de los animales al hombre.

UP 10: Lo importante a tener en cuenta es la edad, que es diabtica y los

signos y sntomas que presenta: ardor al orinar semiolgicamente se encuentra
dentro del termino disuria, el aumento en la frecuencia semiolgicamente llamado
poliaquiuria, sangre al orinar llamado hematuria y por ultimo dolor al orinar y dolor en
la cintura.
Todos estos signos y sntomas nos hacen pensar primero en principal que el problema
se encuentra en el aparato urinario. A partir de ah podemos empezar a pensar en las
diferentes manifestaciones clnicas que se pueden presentar a nivel del aparato
urinario:
Azotemia: es el aumento del nitrgeno ureico sanguneo y de la creatinina por una
discusin en la filtracin glomerular por causas que pueden ser pre renales o

postrenales
Nefropatas: entre las que tenemos:
Sndrome nefrtico: se produce por el deposito de complejo antigeno-anticuerpos entre
el endotelio y la membrana basal glomerular provocando como sntoma principal
hematuria
Sndrome nefrtico: se produce por el deposito antigeno-anticuerpos entre la
membrana basal glomerular y los podocitos cuyo principal sntoma es la proteinuria
Hematuria o proteinuria asintomaticas
Insuficiencia renal aguda: es el deterioro de la funcin renal en el curso de das o
semanas, que cursa con aumento de la urea y de la creatinina y de carcter reversible
Insuficiencia renal crnica: es el deterioro gradual y progresivo, de carcter
irreversibles donde el glomrulo pierde la capacidad de concentrar la orina, de
excretar los desechos y mantener la homeostasis del medio interno.
Defectos tubulares renales: cursa con varios sntomas como poliuria, nicturia,
trastornos electrolticos.
Enfermedades de las vas urinarias: principalmente infecciones bacterianas que
producen bacteriuria y piuria. La infeccin puede ser sintomtica o asintomtico y si
afecta al rin se llama pielonefritis
Nefrolitiasis: que son espasmos dolorosos y hematuria por tener clculos en el rin
Obstruccin de las vas biliares: dependiendo de las causas puede tener
presentaciones variadas.
La diabetes, la edad, y es ser mujer condicionan a la misma a estar mas predispuesta
a las infecciones urinarias por va ascendente. Por otro lado la diabetes es la principal
causa de insuficiencia renal crnica.
Sndrome nefrtico