ECOGRAFIA

HEPTICA
Elaborado por: Dr. Jos Luis Villena Suarez

 Ubicacin del hgado

Posicin central con una desviacin a
la derecha.
Se ubica entre la 6 y 13 costilla, sin
sobrepasar el arco costal.

 Fronteras del hgado

Superficie craneal o
diafragmtica es
convexa
Superficie caudal o
visceral es cncava
Ventralmente limita
con el omento
menor
Dorsalmente limita
con las vertebras

 Impresiones hepticas
Cuerpo del estmago
Porcin pilrica
Duodeno
Rin derecho

 Peso del
hgado: 3-4%
del peso
corporal en
canino y 2% del
peso corporal
en felinos
Partes del
Hgado:

Vescula
Biliar
Lbulos
mediales
Lbulos
laterales

 Ligamentos de sostn del hgado:

Ligamento falciforme
Ligamento hepatogstrico y
hepatoduodenal
Adems el peritoneo se continua desde el
hgado al diafragma en forma de:
Ligamentos hepticos
Ligamento triangular
Ligamento coronario

 Irrigacin heptica: recibe irrigacin

arterial de la Arteria heptica e
irrigacin venosa de la Vena Porta
Art. Cava posterior

Aorta torcica

Diafragma
Art. Heptica

Hgado
Aorta abdominal
Art. Heptica

Vena Porta

 El hgado esta
ubicado en la
parte craneal
del abdomen.
Hipocondrio
derecho,
epigastrio e
hipocondro
izquierdo.

 La mayor parte del

hgado se examina
situando el
transductor en la
lnea media ventral
del abdomen,
inmediatamente
caudal al xifoides y
explorndolo
craneodorsalmente
.

A) Excesiva ganancia de cerca e

insuficiente ganancia de lejos, B)
Ajustada ganancia de cerca y de lejos,
C) Insuficiente ganancia de cerca
excesiva ganancia de lejos.

 Vena porta, se
localiza cerca de la
lnea media,
presentando
paredes
hiperecognicas
(grasa subyacente)
Vena cava caudal,
se localiza dorsal a
la vena porta.

 Las venas
hepticas son
visibles al
desembocar en la
vena cava caudal

 La medida del hgado se relaciona

con el tamao del animal teniendo:
Perro raza pequea y gatos: no
sobrepasa el arco costal.
Perros raza grande: no sobrepasa el
arco costal

 Teniendo como referencia para su medicin

la lnea media ventral:
Diafragma
Extremo caudal del hgado
Relacin de la medida con el peso corporal:

 Alteracin del rango de medicin.

Se produce un aumento de tamao en el caso
de:
Hepatitis
Neoplasia heptica
Colangiohepatitis
Se produce una disminucin
de tamao en el caso de:
Cirrosis

 Se produce una disminucin

de tamao en el caso de:
Cirrosis
Fibrosis
Shunt portosistmico
congnito

 El afeitado debe abarcar todo el abdomen craneal y los

ltimos espacios intercostales.
Las sondas convexas son las ms utilizadas ya que
permiten una mejor visin de grandes porciones del
hgado.

PARENQUIMA Y TAMAO
BORDES
ECOGENICIDAD
ECOTEXTURA
VASCULARIZACIN

 El tamao del hgado est en

concordancia con el tamao del animal.
Por esto que en perros es variable
mientras que en gatos es ms estable.
El parnquima es uniformemente
hipoecoico con una textura gruesa
comparado con el bazo.

 Los bordes suelen ser afilados, en

caso de hepatomegalia se produce un
contorno redondeado.
Los bordes son regulares, en
alteraciones patolgicas se muestran
irregular siendo ms visibles en
presencia de lquido intra-peritoneal.

 Las alteraciones del parnquima

pueden clasificarse segn su
ecogenicidad en:
Focales: hipoecoicas e hiperecoicas
Difusas: hipoecoicas e hiperecoicas

Clasificacin de las lesiones hepticas identificadas por ecografa.

Hipoecoicas

Hiperecoicas

Lesiones focales/
multifocales

Neoplasia primaria
Metstasis
Hiperplasia nodular heptica
Quiste
Absceso
Necrosis
Hematoma

Hepatopata esteroide
Depsito de grasa
Mineralizacin
Hiperplasia nodular
Neoplasia primaria

Lesiones difusas

Linfoma
Amiloidosis
Hepatitis agudas

Lipidosis
Cirrosis
Hepatitis crnicas

 Hepatitis agudas

 Lipidosis hepticas

 Tumor heptico benigno

 Absceso heptico

 La ecotextura normal del hgado es: granular fina.

Variando en distintas patologas entre: granular
gruesa o granular mixta.

Las anormalidades incluyen:

Dilatacin venas hepticas: Insuficiencia

cardiaca derecha o efusin pleural.
Ramas de la Vena Porta
intraheptica pequeas o ausentes:
shunts portocavas congnitos.
Vasos intra o extra-hepticos
anormales: shunts portocava o fistula
arteriovenosa.
Dilatacin de Vena Porta Principal y/o
disminucin del flujo sanguneo
consecuente a una hipertensin portal:
secundario a cirrosis.

 Se indica cuando se detecta una masa en la regin

abdominal, dolor a la malaxacin, ictericia o traumatismo
abdominal.
Sntomas como:
Ascitis.
Hepatomegalia, masas en abdomen craneal (evidenciadas
mediante palpacin o Rx).
Ictericia.
Fiebre, diarrea y vmitos de origen desconocido.
Deteccin de posibles metstasis de un tumor primario.
Obtencin de biopsias bajo control ecogrfico.
Valorizacin de la respuesta a un determinado tratamiento.

 Cirrosis heptica: Enfermedad heptica terminal

donde la arquitectura heptica normal es
sustituida por fibrosis.
Signos clnicos

Ascitis
Vmitos
Diarrea
PD/PU
Ictericia
Anorexia
Convulsiones

 Macroscpicamente, las cirrosis pueden ser hipertrficas o

atrficas, siendo estas ltimas las ms frecuentes en
pequeos animales.
En este caso, se aprecia un hgado disminuido de tamao y
con mltiples nodulaciones de tamao variable y
consistencia firme en su superficie.
Histolgicamente, la cirrosis se caracteriza por una prdida
de la arquitectura normal de los lobulillos hepticos con
aparicin de lobulillos hepticos regenerativos, una reaccin
inflamatoria asociada, con fibrosis y proliferacin de
canalculos biliares.

Aparece un hgado de mayor ecogenicidad respecto al bazo y

de bordes redondeados por el aumento de tamao.
Los procesos degenerativos que afectan al hgado, provocan
un aumento de tamao generalizado con redondeamiento de
los bordes hepticos y decoloracin del mismo, que puede
llegar hasta el amarillo intenso.
En la degeneracin lipdica, los hepatocitos presentan
mltiples vacuolas grasas y una sola vacuola lipdica que
desplaza y comprime el ncleo.

Dimetro longitudinal > 14 CM

Signos indirectos:
Borde romo.
Aumento del lbulo izquierdo.
Aumento del lbulo caudado.
El hgado desciende por debajo del polo inferior del rin
derecho.

Hepatomegalia. prdida del ngulo agudo de su borde

libre (redondeados).(redondeados).

El contenido es hipo o anecognico dependiendo

de la densidad del pus, con una cpsula de mayor
ecogenicidad.
Presionando con el transductor se observa el
movimiento del contenido diferencindose as de
las neoplasias.

La deteccin de lesiones del parnquima

compatibles con neoplasia heptica es uno de los
usos de diagnstico y pronstico ms importante de
la ecografa.
En los perros y los gastos, los tumores hepticos
metastsicos son mucho ms frecuentes que los
tumores primarios, con diseminacin hacia el
hgado a travs de la arteria heptica, la vena porta
y los vasos linfticos o extensin dilecta a partir de
los rganos adyacentes como el estmago y el
pncreas.

Ecogrficamente se suelen presentar como ndulos

nicos hipoecoicos cuando son de pequeo tamao, e
hiperecoicos o heteroecoicos cuando aumenta su
tamao

ECOGRAFA DE
VESCULA BILIAR

 Ubicacin: Se encuentra
en la superficie visceral
del hgado en la fosa
vesicular entre lbulo
medial derecho y
cuadrado del hgado.
Entre la 7 y 8 cotilla.
En gatos la vescula
biliar puede ser
bilobulada.

 Forma: es una
estructura que varia
de ovalada a forma
de pera.
Sus ramificaciones
son: Conducto
cstico, coldoco y
heptico comn.

 Se ubica entre el
lbulo medial
derecho y el
lbulo cuadrado.
Epigastrio.

 Se localiza a la
derecha de la lnea
media, cerca del
diafragma. Es una
estructura anecoica,
con forma oval.
Tambin podemos
ubicar el conducto
cstico y biliar
comn. Este ltimo
se localiza ventral a
la vena porta.

 Vescula 2 2.5 cm. Perros grandes

Vescula 1.5 x 1 cm. Perros chicos
Vescula Gatos

 Sobrepasan el rango de medicin.

Se da un aumento de tamao debido a :
Colecistitis
Colelitiasis
Colangioheptitis

 Pared de Vescula Biliar:

Gato: 1mm. grosor
Perro: 2-3 mm. grosor
Sistema Biliar:
rbol biliar intraheptica: no se observa en
animales sanos.
Conducto Biliar Comn: transcurre paralelo
ventral a la Vena Porta:
Gatos: 4 mm.
Perros: 3 mm.

 Barro biliar
Obstruccin biliar
Anomalas de la pared de la vescula
biliar y del conducto biliar comn
Colelitiasis

 Presencia de sedimentacin en la zona

declive de la vescula biliar.
Signos Clnicos
Anorexia.
Depresin y letargia
Fiebre.
Emesis espordica.
Distensin y dolor abdominal.

ECOGRAFA
DOPPLER

 En ecografa Doppler dirigimos el

ultrasonido a la zona de inters y es
reflejado por el movimientos de las
estructuras (cel. Sanguneas). La
frecuencia de la seal esta dada en
relacin a la velocidad y direccin de
estos reflectores.
Teniendo que si la direccin del flujo es
hacia el transductor ser de color rojo y si
va en direccin contraria ser azul.

 Shunt portosistmicos congnitos

Hipertensin portal y shunt
portosistmico adquiridos
Trombosis portal venosa
Congestin heptica

 Signos clnico:
Signos nerviosos, gastrointestinales y
urinarios.
Vomito, diarrea
Anorexia
Retardo en el crecimiento
Hipoxia

 La ecografa intervencionista permite

la obtencin de biopsias de lesiones
hepticas dirigidas por ultrasonido y
facilita la aproximacin al diagnstico
etiolgico.