UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
NEUROLOGIA
Nombre: Gustavo Noroa
Curso: 8vo Medicina B
Fecha: 23 de noviembre de 2016
Tema: Resolucin de caso clnico

CASO CLINICO:

Varn de 32 aos de edad que, a las 19 horas, cerca de la estacin, saliendo

de un bar con su esposa, es asaltado con trauma a nivel de rea parietal
izquierda, perdida del conocimiento por escasos segundos, se recupera, y
asiste a la unidad de polica cercana, quienes inician la bsqueda de los
asaltantes conjuntamente con el paciente y los familiares, a las 20:30 hora
paciente entra en coma, con vomito explosivo y dificultad respiratoria.
Glasgow O1V1M1
El estudio de TAC demuestra:

Describir:
1. Sndrome de prdida de conciencia, estructuras anatmicas
La prdida de conciencia o inconsciencia, es el estado en el que el cerebro
tiene abolidos determinados actos reflejos y slo reacciona ante
determinados estmulos, en funcin de la profundidad o grado de
inconsciencia alcanzado. En este estado pueden verse afectadas tambin
las reacciones vegetativas.
Existe un estado intermedio, ms prximo al de inconsciencia, denominado
de semiinconsciencia, en el que el cerebro se encuentra aturdido y no est
plenamente capacitado para reaccionar normalmente: sus actos son lentos,
torpes y confusos. A una persona que se encuentre semiinconsciente,
solemos decir que est desorientada.
Las causas que originan la prdida de conciencia pueden ser producidas
por:

Traumatismos: tras cadas o golpes violentos sobre la cabeza.

Intoxicaciones: alcohol, drogas, medicamentos.
Alteraciones metablicas: diabetes.
Alteraciones neurolgicas: epilepsia, A.C.V., etc.

Las estructuras que interfieren en la conciencia son:

Tlamo
Hipotlamo
Sistema reticular activante
Entre ellos el principal sistema encargado es el denominado Sistema
Reticular Activador Ascendente (SRAA), definido de forma clsica por los
experimentos de Moruzzi y Magoun, como una red neuronal originada en el
tegmentum de la protuberancia y mesencfalo. El sustrato anatmico de la
consciencia comprende el SRAA desde el nivel mediopontino hasta los
ncleos intralaminares, los de la lnea media y los talmicos e hipotalmicos
paraventriculares junto a sistemas corticales cerebrales difusamente
interconectados.
2. Describir vmito, estructuras anatmicas y fisiopatologa del
vmito
Diversos estudios experimentales llevados a cabo en animales y
extrapolados al ser humano han permitido conocer que el acto del vmito se
describe como un complejo arco reflejo neural. Los diferentes estmulos
capaces de provocar vmitos responden, por lo general, a dos tipos de
mecanismos.

Estmulos que influyen directamente sobre el centro del vmito (CV).

ste se localiza en la formacin reticular del tronco del encfalo y
recibe impulsos aferentes viscerales procedentes del tracto
gastrointestinal (faringe, estmago, intestino, conductos biliares,

mesenterio y peritoneo) y de otros rganos como el corazn y

sistema uroexcretor. La inflamacin, isquemia, oclusin y perforacin
de estas estructuras genera impulsos que son conducidos por el vago
y el simptico activando el CV. En este proceso se hallan implicados
algunos neurotransmisores como la dopamina, histamina y serotonina
que actan a travs de la interaccin con sus respectivos receptores
(D2 , H1 y HT3 , respectivamente).

Estmulos que influyen sobre la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ).

sta se localiza en el rea postrema, en el suelo del cuarto ventrculo
e integra diversos receptores (D2, H1 , M1 y HT3 ) que responden a
diversos estmulos qumicos, neurotransmisores endgenos y
neuropptidos. Entre ellos se incluyen, agentes quimioterpicos,
diversas drogas y toxinas y la hipoxia. Los impulsos procedentes de la
regin vestibular y ciertas alteraciones metablicas incluyendo la
uremia y la cetoacidosis diabtica tambin pueden inducir vmitos
por este mecanismo. Se piensa que la ZGQ transmite la seal
generada por estos estmulos directamente al centro del vmito.

Una vez activado el CV, ste transmite seales eferentes a travs del vago,
nervio frnico y nervios espinales hacia el estmago, intestino delgado,
diafragma y musculatura abdominal, responsables, en ltima instancia, de
la secuencia final del vmito: el aumento de la presin intragstrica y la
expulsin del contenido gastroesofgico hacia la boca.
El conocimiento de los receptores que interaccionan con los estmulos
descritos ha permitido el desarrollo de frmacos que al ejercer un efecto
antagonista sobre los mismos resultan eficaces para tratar el vmito.

3.
con la

Estructuras relacionadas
herniacin

transtentorial.
Hernia

transtentorial

Supone un
desplazamiento cerebral a travs

del borde libre de la

hendidura
tentorial.
variedad

Es
la
ms

importante por su gravedad y frecuencia. Suele

asociarse
a
herniacin subfalcial. Algunos estudios han
demostrado
variaciones en la conformacin de la hendidura
tentorial,
sugiriendo que la forma y las dimensiones de esta influyen en el desarrollo
de las diferentes variedades de hernia transtentorial.
Hernia transtentorial central
Lo que asciende o desciende es el diencfalo, el cerebro medio
(mesencfalo) o la protuberancia. Admite una subclasificacin: ascendente y
descendente. Ambas pueden comprimir el acueducto de Silvio, causando
hidrocefalia y tambin el tronco, alterando los centros cardiorrespiratorios.
Escribir las caractersticas de esta TAC.
HEMATOMA EPIDURAL
Topogrfico
REGION PARIETAL IZQUIERDA Etiolgico:
DE ORIGEN TRAUMATICO
Patolgico:
HEMATOMA
HEMORRAGIA Y HERNIACION
FUNCIONAL
MALO

BIBLIOGRAFIA:
Arnillas, Q. P. (23 de 03 de 2011). GROWING UP IN ONCOLOGY. Recuperado
el 23 de 11 de 2016, de FISIOPATOLOGA DE LAS NAUSEAS Y
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