RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN NY. R DENGAN STROKE PIS

DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUANG PENYAKIT DALAM
RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

I.

Identitas
a. Identitas Klien
Nama
Umur
Agama
Pendidikan terakhir
Kultur
Pekerjaan
Diagnosa masuk
Tanggal dikaji
No. Medrec
Alamat

: Ny.A
: 64 Tahun
: Islam
: SD
: Sunda
: Ibu Rumah Tangga
:
: 06 10 - 2010
: 34858
: Kp. Bojong RT 2 RW 13 desa soreang kec. soreang

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama
: Tn.D
Umur
: 42 Tahun
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Wiraswasta
Hubungan dengan klien : anak
Alamat
: Kp. Bojong RT 2 RW 13 desa soreang kec. soreang
II.

Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama masuk RS
Keluarga klien mengatakan sehari sebelum masuk rumah sakit klien di
tabrak motor dari arah samping pada saat klien mau menyebrang jalan.
Klien terjatuh pingsan.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut keluarga, Klien tidak mempunyai penyakit yang berat dan tidak
mempunyai penyakit yang menular

c.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut keluarga, Klien tidak mempunyai penyakit yang berat dan tidak
mempunyai penyakit yang menular

III.

Pengkajian
a. Survey Primer
Airway (A)
Lidah tidak jatuh ke belakang, tidak ada obstruksi jalan napas, tidak ada
sumbatan/ penumpukan sekret dijalan nafas.
Breathing (B)
Pola nafas reguler, frekuensi nafas 29x/menit, tidak menggunakan otot bantu
pernafasan, tidak ada bunyi nafas tambahan terdengar suara hembusan napas
dari mulut dan hidung, pernapasan dapat dirasakan.
Circulation (C)
Nadi radialis teraba lambat, frekuensi 60 x./ menit. TD 100/80 mmHg, CRT
kembali < 3 detik, akral hangat, sianosis (-), GCS : 11 {E 3M3V5} Kesadaran :
somnolen, JVP tidak meningkat
Disability (D)
Keadaan umum klien lemah
Diagnosis banding : Rencana dokter neurologi konsul IPD
Exposure
Melonggarkan pakaian pasien, memberikan posisi semifowler
Fluid, Fahrenheit (F)
D5 %+ NacL 0,45 % 20 gtt/menit
Get Vital Sign (G)
TD : 180 /100mmHg, RR : 26x/menit, N : 56 x /menit, Suhu 36.5 0C
Head to Toe, History (H)
Data Fokus :
- Mata :
Konjungtiva agak anemis, sclera putih, pupil isokor.
- Dada
F Bentuk dada dan pergerakan simetris, suara paru vesikuler, suara nafas
tambahan (-), suara perkusi resonan.
- Abdomen

Bentuk perut datar, bising usus 7 x/mnt, dan hepar tidak teraba.
Extremitas
Bentuk simetris, tidak ada edema, ekstrimitas kanan tidak bisa
digerakan, kekutan otot tangan kanan 0, tangan kiri 0, kaki kanan 5 dan
kaki kiri 5.

IV.

Pemeriksaan Penunjang :
Foto rontegen, cek AGD

V.

Analisa Data
Data

VI.

Etiologi

Masalah

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

No

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

Rencana Tindakan
Intervensi

Gangguan perfusi
jaringan
otak
berhubungan
dengan suplai O2
ke otak menurun
akibat terjadinya
infark pada sistem
karotis kiri

Tupan : Perfusi jaringan 1. Observasi

tanda-tanda 1. Penin
otak adekuat
vital
Tupen : Setelah dilakukan
perawatan selama 3 jam
tidak
terjadi
perluasan 2. Kaji tingkat kesadaran 2. Kesa
infark pada jaringan otak
klien
respo
dengan kriteria :
klien
- Tanda - tanda vital dalam 3. Atur posisi head up dan 3. Mela
batas normal
berikan
terapi oksigen
menu
TD < 160/95 mmHg
sesuai program
meny
terbe
Nadi 70-80x /menit
4. Kolaborasi
dengan 4. AGD
Respirasi 16-20 x/menit
laboratorium pemeriksaan
respi
0
0
Suhu 36 C-37,5 C
ulang AGD
kebu
-

Kesadaran
composmentis

klien

5.Kolaborasi dengan tim

medis dalam pemberian
terapi

5. Pemb
menc
sehin
adek

VIII. Implementasi
Diagnosa
Keperawatan
Gangguan perfusi
jaringan otak
berhubungan dengan
suplai O2 ke otak
menurun akibat
terjadinya infark pada
sistem karotis kiri

Implementasi
Mengobservasi tanda-tanda
vital
Hasil :
Jam 09.00
TD : 170/90 mmHg
N : 60x/ menit
RR : 24 x /menit

Evaluasi

Jam 11.00
S : Klien mengatakan
ingin duduk
O : - Klien duduk di
bantu oleh perawat dan
keluarga
- Kesadaran :
composmentis
- Afasia
kesadaran A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Mengkaji tingkat
klien
Hasil :
Jam 09.30
Kesadaran klien : Compsmentis

Mengatur posisis head up serta

memberikan terapi oksigen
sesuai program
Hasil :
Jam 08.00
Memberikan oksigen 3 liter/
menit
Mengkolaborasikan
dengan
dokter
pemeriksaan
laboratorium AGD
Hasil :
Jam 08.15 hasil lab belum
keluar
Mengkolaborasikan dengan
dokter pemberian terapi
Hasil :
Jam 08.05
Klien di berikan infus D5 % +
Nacl 0,45%

RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN STROKE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT PENYAKIT DALAM RSUP
HASAN SADIKIN
BANDUNG

PENYUSUN: TETI SETIAWATI

NPM: PK.03.008

BANDUNG

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN NERS

ANGKATAN III
STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
2010