Caractersticas y dficits inherentes a la hospitalizacin infantil

Por: Luis Rodrguez Baus.

Profesor de la Escuela Universitaria de Magisterio de Toledo.
e-mail:Luis.Rodrguez@UCLM.es

PRESENTACIN:
En primer lugar se abordan los efectos de la hospitalizacin infantil, fundamentalmente en lo que
respecta a las reacciones ansiosas. A continuacin se analizan las fases de adaptacin del nio al
hospital o enfermedad y su repercusin en el desarrollo psicoevolutivo.
Finalmente se revisan los conceptos y pautas de intervencin educativa para paliar la depresin infantil
posthospitalizacin, as como las intervenciones necesarias para eliminar los dficits atencionales y
afectivos que se puedan producir en estos nios/as
PALABRAS CLAVE: Hospitalizacin, enfermedad, intervencin psicopedaggica, pedagoga
hospitalaria, agentes estresores, dficits afectivos y atencionales
CARACTERSTICAS Y DFICITS INHERENTES A LA HOSPITALIZACIN INFANTIL

1.- ACLARACIN DE CONCEPTOS.

El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo de los tiempos de acuerdo a parmetros de
bienestar modlicos en cada sociedad. En la actualidad, y a propuesta de la O.M.S. se considera que el
estado de salud es ms que la ausencia de enfermedades, sino que es un estado de buena adaptacin
de crecimiento y desarrollo.
Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar a nio/a y ocasionar una alteracin
de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus defensas psicolgicas, as como sus mecanismos de
adaptacin conductual y social se ven tambin alterados.
Para el nio/a , la hospitalizacin o la enfermedad es un estmulo altamente desencadenante de estrs,
el nio/a no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeo, ni comprende a qu es
debido su dolor, No entiende porqu sus padres lo abandonan, y porqu se le introduce en un ambiente
extrao, privndole de sus amigos/as, objetos y juguetes. Esto desencadena reacciones que pueden ser
muy variadas, y que van desde simples lloros al mutismo absoluto, pasando por rehuir cualquier
contacto personal o estar permanentemente dependiente del personal sanitario.
Recordemos que los efectos del hospitalismo , se conocen, y estn descritos desde hace mucho tiempo,
y no solo referido a centros clnicos, sino tambin a guarderas, orfanatos y hogares infantiles.
Se entiende por sndrome de hospitalismo todas aquellas reacciones emocionales y conductuales que
puede sufrir un nio/a que precisa ser hospitalizado, con la consiguiente separacin de su familia y su
casa.
Rene Spitz describe este sndrome como :
"el deterioro progresivo que aparece en los nios/as hospitalizados desde los primeros das de su vida y
que no puede atribuirse ni a infecciones ni a deficiencias higinicas, sino a la propia reclusin en el
centro hospitalario".
Ms recientemente, Luna y colaboradores lo han definido como:
" La serie de trastornos que sufre el nio/a internado como consecuencia de la carencia ms o menos
larga del clima familiar, que incluye la separacin de la madre, la introduccin en un ambiente extrao y
la carencia de las relaciones afectivas propias del individuo"
Aunque en los pases desarrollados rara vez observamos casos severos debido fundamentalmente a la
labor de pedagogos, maestros, educadores y psiclogos, no es menos cierto, que pueden producirse, y
que es mejor conocer los problemas posibles anticipndose a ellos.
Respecto a la significacin de la enfermedad y la hospitalizacin para el nio/a podemos afirmar, de
manera muy resumida, y con todas las excepciones posibles, lo siguiente:

Lactante: cambio de rutina y ambientes familiares, responde de forma global. Le supone un

problema la separacin de los objetos deseados.
Nio/a de 1 a 3 aos: miedo a la separacin y al abandono. En este perodo la ansiedad por
esta causa es mxima. Relaciona la enfermedad con una situacin, circunstancia o conducta
concreta.

Ms de 3 aos: miedo al dolor o lesin corporal. Tolera mejor la separacin que los menores.
Entiende la enfermedad como un castigo por haber hecho algo mal.

En edades escolares se produce un temor por la naturaleza fsica de la enfermedad. Hay

preocupacin por la separacin del grupo de compaeros/as y de la capacidad de mantener su
relacin en el grupo. Percibe la enfermedad como una causa externa, pero localizada en el cuerpo.

Adolescente: se produce ansiedad en relacin con la prdida de independencia, control o

identidad. Tambin se manifiesta preocupacin por la prdida de intimidad. Percibe el rgano o
proceso que funciona mal como causa de enfermedad, y es capaz de explicarla.
En general, y a efectos prcticos la mayora de los efectos derivados del hospitalismo pueden
extrapolarse a aquellas situaciones en las que el nio/a permanece tambin en el hogar debido a
enfermedades invalidantes o crnicas, en las que los periodos de ausencia escolar son habituales, y
que se suelen presentar con ingresos en centros hospitalarios.
Adems de este sndrome de hospitalismo, algunos autores, como Jos Antonio Cieza llegan incluso a
describir como un sndrome independiente el del nio enfermo, definindolo como:
" el malestar la incomodidad o el dolor suelen producir inquietud, hiperactividad, irritabilidad, trastornos
de alimentacin y alteraciones del sueo"
Junto estos sntomas directos, cabra igualmente hablar de otras consecuencias:

Regresin o reaparicin de modelos sociales inmaduros, dependencia excesiva de la madre,

conducta exigente o agresiva, disminucin de la capacidad de compartir cosas con los compaeros
o hermanos, y por ltimo dificultades de concentracin y aprendizaje.

Depresin: desnimo, trastornos de alimentacin, variaciones de carcter, reaparicin de

miedos primitivos, sentimientos de competencia o insuficiencia, conductas estereotipadas de
carcter ritual y fases hipocondracas transitorias

Interpretacin errnea de la enfermedad, uniendo a veces el tratamiento a un miedo o ansiedad

de mutilacin corporal.

Somatizaciones al margen de la enfermedad o mantenimiento psicgeno de sntomas una vez

curada.

Amnesia o estados pseudodelirantes.

Dficits perceptivo-motores.
En las enfermedades crnicas se manifiestan adems importantes repercusiones en el desarrollo de la
personalidad del nio/a, y en su funcionamiento social, familiar o escolar. En este sentido, las
enfermedades afectarn al nio/a en alguna medida:

modificando su carcter y personalidad.

Alterando las relaciones padres-hijos, especialmente por la ansiedad y angustia que aquellos
generan ante el riesgo y padecimiento del hijo/a.

Produciendo disturbios en las relaciones del nio/a con sus compaeros de escuela.

Impidiendo o dificultando la integracin completa en las actividades fsicas que forman parte de
la vida escolar.

Disminuyendo el rendimiento escolar: distraibilidad, fatiga, desinters, baja motivacin etc.

Cada nio/a segn su propia personalidad, la edad en el momento de la hospitalizacin o en el que se le
manifieste la enfermedad, el perodo de tiempo que conlleve sta etc, reaccionar de una manera
distinta aunque los sntomas del sndrome sean especficos. Algunos nios/as lo superan con mucha
rapidez, otros, por el contrario tardan mucho tiempo en superarlo e incluso hay quien no lo consigue.
Veamos algunas referencias al respecto: los menores de 3 aos por lo general son los ms vulnerables
a la separacin de sus padres, ya que no entienden el motivo de esta situacin y la interpretan como un
abandono o un castigo, causndoles miedo, ansiedad o tristeza. Sus actitudes son de protesta, rechazo
y desesperacin. Si la hospitalizacin va a ser larga es necesario llegar a acuerdos que garanticen la
presencia de la madre el mximo tiempo posible.
Los bebs menores de 1 ao presentan extraeza y ansiedad ante la separacin de sus padres y de su
hogar, manifestando alteraciones alimenticias, alteraciones del sueo etc.
En numerosas ocasiones, como ya dijimos al hablar del sndrome del nio/a enfermo, cuando finaliza el
perodo de hospitalizacin y el nio/a regresa al hogar, aparecen conductas regresivas comportndose
como si fuera un nio/a ms pequeo, se vuelven ms llorones y sensibles, padecen ansiedad y fobia
ante mdicos, enfermeros/as y cualquier persona o lugar que asocien con un hospital.

Por todo ello, para prevenir en lo posible los efectos de la hospitalizacin de un nio/a pequeo hay que
tomar medidas antes de ingresar al nio/a y sobre todo, durante la permanencia en el hospital.
Antes de la hospitalizacin y con el fin de atenuar la ansiedad del nio/a y las consecuencias negativas
que pueden surgir, es aconsejable explicarle al nio/a donde va a ir, como es el lugar donde va a
permanecer, que se le va a hacer y porqu . A los nios/as un poco mayores hay que explicarles las
causas del ingreso , la enfermedad que padecen o la operacin a la que van a ser sometidos,
animndoles y hacindoles ver que es lo que les va a pasar, e incluso no est de ms llevarles al
hospital para que conozcan el lugar y se familiaricen con l. De esta manera disminuir su ansiedad y se
atenuarn sus temores.
Los estudios de Schaffer y Emerson mostraron que la figura cuyo alejamiento produca mayor ansiedad
de separacin en los nios/as era la madre, mientras que muy pocos mostraban dicha respuesta ante la
separacin del padre, abuelos o hermanos/as. Se acu el trmino denominado "ansiedad de
separacin" como la variedad de respuestas que presenta el nio/a ante la separacin prolongada de la
figura materna. En general, al ser separados de sus madres rompen a llorar, rechazan a cualquier otra
persona y los intentos para consolarlos resultan estriles. Cuando la madre reaparece el nio/a se aferra
a ella de una forma intensa y posesiva.
Los estudios de los efectos negativos de la separacin materna se remontan a comienzos de siglo, pero
las investigaciones ms importantes fueron realizadas recientemente por Spitz en la dcada de los
setenta. Sptz defini dos formas de carencia afectiva que contribuan a un deterioro progresivo del
desarrollo, en proporcin directa con la duracin de la carencia a la que el nio/a est sometido:

Carencia afectiva total: en la cual los nios/as tenan sus necesidades fsicas cubiertas
(alimentacin, higiene, cuidados...) pero sin embargo con importantes carencias afectivas. Debido
a la misma comenzaron a mostrar un retraso motor evidente, llegando a estar completamente
pasivos, su coordinacin ocular era deficiente; su expresin se volvi vaca y se daban
movimientos atetsicos tpicos de nios con problemas neurolgicos
Carencia afectiva parcial: en la que a pesar de que los nios/as eran atendidos algunas horas
por sus madres, mostraban cambios llamativos en sus conductas, pasando de una conducta inicial
de lloro a una de retraimiento y postracin con total desinters por el mundo exterior, a la que
denomin "depresin anacltica". Durante la misma ignoraban a las personas que se les
acercaban, y si estas insistan en contactar con ellos/as lloraban o gritaban. Posteriormente se
producan problemas de insomnio, y se acentuaba la tendencia a contraer enfermedades, as como
una generalizacin del retraso motor y rigidez facial. A partir del tercer mes de privacin la rigidez
facial se establece, los lloros cesan y son reemplazados por gruidos; el retraso motor se agrava y
va dando lugar a la letargia. Cuando la madre era restituida entre el 3 y 5 mes permaneca como
secuela un retraso en el desarrollo, y si la privacin duraba ms el ni/a entraba en un cuadro
anlogo al del "hospitalismo", caracterizado por pasividad e inexpresin, cabeceos espasmdicos y
un retraso en el desarrollo. El agravamiento del cuadro llevaba a una desorganizacin total de
todas las funciones vitales

2.-EFECTOS DE LA HOSPITALIZACIN Y AGENTES ESTRESORES.

El hospital es un hecho estresor por si mismo, que implica adems muchas otras situaciones nuevas
estresoras, nuevos horarios, exploraciones dolorosas, prdida del ambiente familiar, prdida de
actividades escolares, falta de estimulacin social etc.

Adems de esto, hay que considerar que habitualmente el personal sanitario no

suele jugar con ellos/as, y dialoga con el/a casi exclusivamente sobre los cambios
en su enfermedad. Las caricias, el contacto fsico, en definitiva todos los signos y
smbolos del lenguaje no verbal estn deficientemente presentes.
De modo sucinto podemos enumerar los siguientes agentes estresores mas habituales:

Separacin de los padres y ausencia de familiares

Inclusin en un medio extrao y desconocido
Prdida de control, autonoma y competencia.
Falta de informacin.
Despersonalizacin.
Restriccin del espacio vital y de la movilidad.


La experiencia del dolor

Intervenciones quirurgicas
Asimismo, el nio/a debe adaptarse sbitamente a nuevos horarios, alimentos, pijamas etc. Aparecen
problemas de comunicacin que agravan sus problemas...algo similar nos va a suceder con los nios/as
que deben permanecer en sus casas por enfermedad, y debemos contar con ello, a la hora de afrontar
una correcta intervencin psicoeducativa.
Segn Mischel, la ansiedad en su forma ms simple puede definirse como un temor adquirido, la
experiencia de ansiedad contiene un profundo sentimiento de temor ante un peligro inminente,
acompaado de un estado de excitacin fisiolgica autnoma.
Existen un buen nmero de estudios que ponen en evidencia los efectos negativos que provoca la
hospitalizacin infantil. Sealamos a continuacin los ms habituales en palabras de M Pilar Palomo:

Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.

Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas, o fobias a la oscuridad.
Enuresis o encopresis, diurna o nocturna
Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles adquiridos
previamente.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o de los prpados.
Depresin, inquietud o ansiedad.
Terror a los hospitales, personal , agujas, procedimientos diagnsticos
Miedo a la muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el contacto con la
gente.
Obsesiones o alucinaciones sobre funciones corporales.
Sntomas histricos , como prdida de la voz.
Reacciones de ansiedad

3. SINTOMATOLOGA DE LA REACCIN ANSIOSA EN EL NIO/A

El principal sntoma psicolgico se caracteriza por un sentimiento inconsciente de temor o peligro, sin
capacidad de identificar las amenazas objetivas inmediatamente que explique la razn de dichos
acontecimientos.
A nivel fisiolgico se observa gran cantidad de excitaciones y de dolores orgnicos. Es frecuente
encontrar trastornos cardiovasculares ( palpitaciones, taquicardia, opresin torcica,, alteraciones del
pulso...) alteraciones respiratorias (jadeos, hiperventilaciones, disnea nerviosa), sntomas
gastrointestinales (estreimiento, diarreas, nuseas, vmitos...) temblores, vrtigos, sudores, cefaleas.
Por otro lado, no debemos olvidar que tambin existen algunas manifestaciones motoras que suelen
darse en el nio/a ansioso: la mayora de ellos/as sufren un estado de inestabilidad psicomotriz, con una
incapacidad de permanecer en repaso y de concentrar su atencin de forma estable, el nio/a es
incapaz de concentrar su atencin de forma estable.

4. FASES DE ADAPTACIN DEL NIO/A AL HOSPITAL

Son las fases habituales por las que pasa el nio/a en su intento de adaptarse al proceso hospitalario
como consecuencia de la separacin de la madre y las carencias afectivas a las que est expuesto, han
sido descritas por Robertson:

Fase de protesta: la cual puede durar horas o semanas, el nio/a tiene una fuerte necesidad de
su madre y la espera basndose en una experiencia anterior en la que ella siempre responda a
sus lloros, por ello se desespera ante esta nueva situacin desconocida para l, en la que sus
protestas y gritos no conducen a la aparicin de la madre. En esta fase el nio/a suele ser
considerado un mal paciente.
Fase de desesperacin: se caracteriza por la necesidad continua y consciente de su madre, el
nio/a presenta una apata y un retraimiento fuera de lo normal, as como una gran tristeza.
Aparentemente el nio/a parece tranquilo y adaptado. Es la fase de mayor controversias respecto a
la presencia de los padres en el centro hospitalario.
Fase de negacin: el nio/a muestra ms inters por el entorno y esto es considerado como un
signo de que est feliz, pero lo que realmente est haciendo es reprimir sus sentimientos.

4.1. ANLISIS DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN.

Se tratara de saber como ha influido en el nio/a la experiencia de la hospitalizacin, como saber qu
siente, como manifiesta la ansiedad...
En Espaa se viene utilizando para verificar el anlisis de las conductas de ansiedad algunas escalas
determinadas, de las cuales, tal vez las ms usadas sean la de Del Barrio, que mide la conducta
cognitiva, la motora y la psicofisiolgica, y la escala observacional de apreciacin de ansiedad de
Melamed y Siegel, junto con el cuestionario de conductas posthospitalarias de Vernon y colaboradores.
Estas referencias se recogen en la bibliografa adjunta

5. ENFERMEDAD Y DESARROLLO INFANTIL

Es un hecho constatado que las interacciones entre el nio/a y su ambiente se alteran como
consecuencia de una enfermedad, y que la enfermedad fsica no puede entenderse slo desde el punto
de vista biolgico, ya que se desarrolla en un marco psicosocial, variando el peso de las variables
sociales, culturales y psicolgicas segn el enfermo y el tipo de enfermedad.
No obstante, el modo en que la enfermedad va a afectar al normal proceso de desarrollo est influido
por varios factores:

La naturaleza de la enfermedad
El momento evolutivo en que aparece
Su pronstico, limitaciones y retrasos asociados que conlleva.
Los antecedentes personales, familiares e historia biogrfica del nio/a que padece la
enfermedad, as como sus rasgos de personalidad

La respuesta de la familia a la enfermedad.

Los refuerzos que el nio recibe como consecuencia de la misma

Hay que tener en cuenta tambin que toda enfermedad produce unos efectos psicolgicos, de los que
los ms importantes son: que modifica el autoconcepto infantil, el nio/a tiene una baja imagen de s
mismo y se vuelve vulnerable y dependiente. A ello, hay que sumar lo ya escrito de sentimientos de
ansiedad, indefensin, miedo e inseguridad. Adems es importante tener en cuenta algunas cuestiones
de especial relevancia , como son:

No es el nio/a la persona que demanda la asistencia mdica

Adems el nio/a es llevado al hospital por sus padres sin su consentimiento, y es
"abandonado" all

No suele recibir ningn tipo de informacin sobre los acontecimientos que van a suceder en el
hospital y las rutinas hospitalarias.
Qu piensan los nios/as de los Hospitales? En una pequea encuesta que llevamos a cabo en el
Hospital Nacional de Parapljicos, los pacientes peditricos ingresados/as manifestaron que no les
gusta el mobiliario porque es feo, tampoco los cuartos de bao, ni los pijamas porque son todos iguales
y normalmente no son de su talla, que huele raro, acostarse pronto, la comida tampoco es de su agrado,
que les pinchen etc.
Lo que es un hecho evidente es que la hospitalizacin de un nio/a slo debe realizarse cuando sea
estrictamente necesaria, ya que es una experiencia estresante con consecuencias sociales y
psicolgicas tanto para el nio/a como para sus padres, pudiendo incluso, llegar a ser ms debilitante
que la enfermedad misma
Segn North, un nio/a debe ser hospitalizado solo cuando requiera alguno de los servicios siguientes:

Anestesia general.
Observacin intensiva o monitorizacin.
Tratamientos intravenosos
Tratamientos intravenosos.
Modalidades teraputicas especiales
Debido a abusos, negligencias o maltratos.
Amenazas o tentativas de suicidio.
Para establecer la relacin madre-hijo.

6. LA EXPERIENCIA DE DOLOR.

El dolor es una compleja experiencia perceptual y afectiva, que est determinada tanto por los patrones
de respuesta provocados en las neuronas sensoriales por estmulos fsicos, como por el significado que
dichos estmulos tengan para el sujeto, su historia individual, aspectos culturales y de aprendizaje
asociados, aspectos atencionales etc.
El dolor se observa mediante la conducta del dolor, como pueden ser quejarse mediante lenguaje verbal
o no verbal, solicitar analgsicos, realizar determinadas actividades unidas a la experiencia de dolor
(estar sentado, acostarse, no realizar actividades sociales etc)
En la infancia y juventud el dolor es percibido cuando los estmulos nocivos inciden sobre la superficie
corporal o los rganos internos.
Tradicionalmente se vienen considerando tres dimensiones en la experiencia del dolor:

Sensorial discriminativa: cuya funcin es la de trasmitir la estimulacin nociva informando con

precisin acerca de la intensidad, duracin, localizacin y cualidad de la misma.

Motivacional afectiva: la cual caracteriza al dolor como desagradable y aversivo, lo que genera
en el sujeto diversas respuestas emocionales tales como miedo, ansiedad etc.

Cognitivo-evaluativa: el significado del dolor se har en funcin de la experiencia anterior del

sujeto, contexto socioambiental en que se produce, valores y creencias culturales etc.
Se ha observado una fuerte relacin entre la sensacin de dolor en el nio/a y el aumento de trastornos
psicolgicos.
Como factores que influyen en la respuesta al dolor por parte de los nios/as destacan: la edad, su nivel
de desarrollo, cultura, experiencias previas, nivel de ansiedad, el tipo de estmulo doloroso, la
personalidad...

7- EL PROBLEMA MAS GRAVE TRAS LA ENFERMEDAD O LA

HOSPITALIZACIN: LA DEPRESION INFANTIL.
Cuando se habla de depresin infantil (en adelante DI) se advierte en general un cierto rechazo a
aceptar la posibilidad de su existencia, tal es as que hasta el ao 1975 la comunidad cientfica no
acept corporativamente la existencia de la DI, y fue fundamentalmente gracias a autores como Spift o
Wolf. Es interesante comprobar como ellos mismos lo describen, para de esta manera, tener una idea
ms clara de la sintomatologa que ellos describieron:
"En conjunto estos infantes de la Casa Cuna tenan relaciones buenas y normales con sus madres
durante los primeros seis meses de vida, y mostraban un buen progreso. Sin embargo en la segunda
mitad del primer del ao algunos de ellos desarrollaban una conducta lloriqueante que estaba en
sealado contraste con la anterior conducta feliz. Despus de algn tiempo, el lloriqueo daba paso al
retraimiento. Solan yacer postrados en sus camas desviando el rostro y negndose a tomar parte en la
vida de su alrededor. Cuando nos acercbamos a ellos la mayor parte de las veces se nos
ignoraba...Primer mes: los nios se vuelven llorones, exigentes, tienden a asirse al observador, cuando
este logra hacer contacto con ellos. Segundo mes: el lloriqueo muchas veces se cambia en gemidos. Se
inicia la prdida de peso. Hay una detencin del ndice de desarrollo. Tercer mes: los nios se niegan al
contacto. Yacen postrados en sus camitas la mayor parte del tiempo. Se inicia el insomnio; prosigue la
prdida de peso. Hay una tendencia a contraer enfermedades interrecurrentes; el retraso motor se
generaliza. Se inicia la rigidez facial . Despus del tercer mes la rigidez facial queda firmemente
establecida. Los lloriqueos cesan siendo reemplazados por gemidos. El retraso motor se acrecienta y es
reemplazado por el letargo. Factores etiolgicos: descubrimos que todos los nios de nuestra poblacin,
que haban generado este sndrome, tenan una experiencia en comn; en cierto momento entre el
sexto y octavo mes de vida, todos ellos fueron privados de la madre durante un perodo, prcticamente
ininterrumpido de tres meses.(Spift, 1965, pgs.199-200).
En relacin con la DI tiene especial importancia la obra de Seligman y su concepto de "indefensin
aprendida". La indefensin es una reflexin generada por el fracaso repetido ante el intento de
solucionar problemas, y que da lugar a la aparicin de un sentimiento de impotencia que lleva al sujeto a
suspender todo intento de actividad resolutiva

7.1. QU SE ENTIENDE POR DEPRESIN INFANTIL?.

Cuando un nio est deprimido tiene una conducta caracterstica que permite su identificacin y
descripcin. La depresin, tanto adulta como infantil, es un trastorno emocional que se caracteriza por
ciertas vivencias subjetivas y ciertas conductas observables. En el lado subjetivo destacan

fundamentalmente los sentimientos de desgana y tristeza que son los discriminantes bsicos de los
sujetos que padecen una depresin; en el plano del comportamiento se aprecian conductas de apata,
trastornos somticos y cansancio que impide a los sujetos que la padecen no solo el disfrute de la vida,
sino, en los casos ms graves el desempeo de las tareas habituales ms elementales e incluso el
deseo de seguir vivo.
Segn la academia americana y en su conocido manual DSM-IV los criterios para que se de una
depresin son:

Disforia o tristeza.

Anhedonia o ausencia de disfrute de las cosas.

Para que se d una depresin es necesario que est presente por lo menos, uno de estos dos
sntomas( en el caso de los nios la disforia puede ser sustituida por irritabilidad) y cuatro ms de entre
los que siguen:

Prdida o ganancia de peso u oscilaciones del apetito.

Insomnio.

Hipermotilidad o enlentecimiento del movimiento

Fatiga o falta de energa

Sentimientos de desvalorizacin o culpa

Disminucin de la capacidad de pensar

Dificultad para tomar decisiones

Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o planes o intentos de hacerlo.

Estos sntomas deben estar presentes en el sujeto al menos durante dos semanas para que se pueda
definir un diagnstico de depresin. En caso de una duracin menor se denominara como trastorno
emocional transitorio.
Existe la evidencia de que la DI , como la adulta se da asociada a la ansiedad , y esto supone que
tambin puede pasar desapercibida, porque los sntomas de la ansiedad son mas reconocibles y
visibles que los de la depresin.

7.2. TIPOS DE DEPRESION.

La duracin intensidad y origen de sus sntomas ha dado lugar a la aparicin de distintas clasificaciones
de la depresin. Las ms usadas y conocidas son la "depresin mayor" y "trastorno distmico". En el
caso de la primera los sntomas presentan una intensidad preocupante y se trata de un proceso agudo
que puede darse como un episodio nico, pero que tambin puede repetirse. En el segundo se da una
intensidad menor, pero aparece una cronificacin del problema . En funcin de que se trate de uno u
otro tipo su tratamiento, duracin, intensidad y pronstico varan.
Hoy se puede afirmar con cierta precisin que la depresin mayor se da entre un 2 y un 4%, y el
trastorno distmico entre un 6 y un 8%.

7.3. SIGNOS DE ALARMA.

Las DI suelen ser reactivas, por tanto cuando empiezan se advierte en el nio/a un cambio, un antes y
un despus. Los cambios ms frecuentes son:

o
o
o
o
o

o
o
o
o
o

# Cambios de forma de ser:

Un nio/a que previamente era alegre, se vuelve apagado, taciturno, triste y
malhumorado.
Un nio que era seguro de s se vuelve inseguro y dubitativo.
Un nio/a que era sociable y disfrutaba del juego se vuelve insociable y prefiere jugar
solo.
Un nio/a que era carioso y de repente se vuelve hurao y desconsiderado.
Un nio que era manejable y obediente se vuelve dscolo y difcil.
o Cambio en funciones corporales
Pasa a dormir ms, menos o ms irregularmente que antes.
Pasa a comer mucho ms, o mucho menos que antes.
Se queja ms que antes de dolores o problemas corporales.
Se siente ms cansado que antes.
Cambia sensiblemente de peso.

o Cambio en funciones mentales:

o
Se olvida de las cosas ms que antes.
o
Tiene muchos ms problemas para concentrarse en lo que hace.
Rara vez los nios/as presentan estas conductas en su totalidad, sino slo algunas de ellas.

Prestigiosos investigadores han elaborado un cuestionario de deteccin precoz de

fcil manejo, que es el que se adjunta a continuacin. Si se advierte que dos
tercios de estas preguntas las han contestado afirmativamente deben pedir
consejo tcnico a un experto. Si por el contrario las contestaciones son afirmativas
por debajo de la mitad puede intentar reconducir el problema por s mismos.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Est triste
Est malhumorado
Se queja de dolores y molestias
Duerme mucho ms o peor que antes
Come mucho ms o menos que antes
Se encuentra feo
Est aburrido o inactivo
No quiere estar con sus amigos
Se siente incapaz de hacer cosas
Dice cosas desagradables
Lo ve todo negro
Le cuesta concentrase
Ha descendido su rendimiento escolar
Nada le divierte
Parece descontento consigo mismo
Cree que no le quieren
Parece cansado
Est muy irritable
Se siente herido fcilmente
No tiene confianza en s mismo
Le cuesta mucho tomar decisiones
Piensa que todo le sale mal
Se echa la culpa de todo

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

Qu influye en la aparicin de la depresin en un nio/a?. Por desgracia no se

puede dar una respuesta nica y simple a esta pregunta. Los problemas
psquicos, as como algunas enfermedades tienen su origen en una serie de
factores de riesgo que no suelen aparecer por separado, como causa nica, sino
en combinacin produciendo una multiplicacin de los efectos nocivos en funcin
del nmero de factores que se den acumulados en un solo individuo. Para el tema
que nos ocupa debemos considerar que Un porcentaje elevado de nios/as que
han sufrido enfermedades u hospitalizacin prolongada sufren posteriormente de
episodios depresivos que deben ser atajados lo antes posible. Diversos autores/as
han sealado diferentes factores desencadenantes y realmente es difcil
determinar cuales de ellos son ms importantes. Vamos a listar algunos de los
ms importantes: # Anomalas neurofisiolgicas heredadas. # Hndicaps fsicos. #
Enfermedades. # Hospitalizacin # Historia de depresin familiar. # Alcoholismo
paterno. # Psicopatologa materna. # Problemas prenatales. # Malas relaciones

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

familiares. # Rechazo familiar. # Abuso infantil. # Separacin precoz. # Apoyo

social deficiente. # Episodio depresivo previo. # Atribuciones negativas. #
Inadecuado estilo de afrontamiento # Excesiva necesidad de refuerzos # Baja
autoestima. # Estilo de control inadecuado. # Deficiencia de habilidades sociales.
# Dependencia. # Incompetencia. # Indefensin. # Desesperanza. # Ansiedad. #
Fracasos repetidos. # Acontecimientos vitales negativos. # Muertes de personas
allegadas # Problemas escolares. # Respuesta al estrs 7.4 COMO PREVENIR
LA DI. La deteccin precoz del problema y la rpida bsqueda de ayuda son los
mejores predictores de una rpida solucin, por ello es importante la labor de
todos aquellos/as que estemos trabajando con los nios/as. Y cmo se hace?:
evitando los factores de riesgo, consiguiendo que el nio/a tenga unas buenos
hbitos saludables de actividad fsica, comida y sueo, y que el entorno familiar
sea lo ms armnico posible. Esto al menos como punto de partida, pero adems
hay otras cuestiones importantes como son: # El control de las emociones: tener
capacidad de control de las emociones supone la posibilidad de fomentar las
emociones positivas y dominar las negativas. Para lograrlo debe ser ejercitado.
Desde los tres aos aproximadamente los nios/as tienen capacidad para un
incipiente control emocional # Fomentar la autoestima : Un nio que se aprecia a
s mismo produce : automticamente un incremento en la propia seguridad, y sta
es una escudo ante la depresin. # Incremento de las habilidades sociales: es muy
importante estimular el contacto con amigos/as desde el comienzo # Incremento
de la autoeficacia. 8.- TRASTORNOS DE ATENCIN EN EL NIO/A COMO
CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES Y HOSPITALIZACIONES. Con
demasiada frecuencia se aprecia en los nios/as que han sufrido experiencias
traumticas como periodos de hospitalizacin prolongados, enfermedades o
intervenciones quirrgicas importantes dficits atencionales de importancia, que
generalmente obedecen a desordenes producidos por los estados de ansiedad y
estrs de los que venimos hablando. Por ello he credo importante incluir este
apartado en estas reflexiones. De forma continua las personas sufrimos algn fallo
de atencin, cundo podemos hablar realmente de un problema de atencin?.
Vamos a definir un problema atencional como: Aquellos fallos en los mecanismos
de funcionamiento de la atencin que producen una falta de adaptacin a las
exigencias del ambiente o a las nuestras propias. La gravedad de un problema
atencional vendr definida, pues, por la mayor o menor capacidad que tengamos
de responder a dichas exigencias. Las dificultades atencionales ms frecuentes
que nos vamos a encontrar son las siguientes: # Menor capacidad para atender a
la informacin relevante. # Mayor susceptibilidad a la distraccin. # Menor
flexibilidad para orientar adecuadamente la atencin. # Un menor nmero de
automatismos adquiridos. # Menor autocontrol atencional # Dificultades para
mantener la atencin. En este sentido diremos que un nio/a tiene realmente
problemas atencionales cuando: A,. Su desarrollo evolutivo en este proceso no es
el normal, sino que est por debajo de su edad cronolgica o mental. B.- Se
producen desrdenes concretos que dan lugar a un cuadro psicopatolgico
determinado. 8.1. DISFUNCIONES ATENCIONALES. Tcnicamente se definen
como aquellos casos en los que los mecanismos de funcionamiento de atencin
fallan o no se utilizan adecuadamente. Dichos fallos pueden provocados, o bien
por carecer de dichos procesos es el caso de nios/as muy pequeos- o bien

por no saber utilizarlos. En estos casos hablamos de discapacidad o dficit

atencional, de los cuales los ms importantes son los siguientes: # Disfunciones
de amplitud de la atencin: En algunas ocasiones los nios/as pueden tener un
foco atencional excesivamente amplio, y en otras demasiado estrecho. Esto da
lugar, en el primero de los casos , a una sobrecarga de informacin, pues no
puede manejar toda la informacin que le llega, y en el segundo, a no poder
procesar una cantidad de informacin que la mayora de los individuos restantes
individuos si que podra. # Fallos en la rapidez de los oscilamientos de la atencin:
Tienen lugar cuando el sujeto es excesivamente lento a la hora de desplazar su
atencin de un objeto a otro o de una tarea a otra, y se consideran como una falta
de flexibilidad atencional. Es frecuente en nios/as menores de aos. # Problemas
de concentracin: tienen lugar tanto por defecto, como por exceso. La falta de
concentracin tiene lugar cuando los niveles de concentracin son bajos y pro
tanto no focaliza su atencin adecuadamente. Un fenmeno asociado es el que se
conoce con el nombre de laguna mental . El sujeto en estos casos no recuerda lo
que ha hecho en un pasado reciente. Es el caso por ejemplo de no saber donde
he dejado las llaves al poco de entrar. Por su parte la hiperconcentracin consiste
en una concentracin excesiva en algn aspecto del ambiente, por lo que el sujeto
no responde a los restantes estmulos. Un caso especfico de hiperconcentracin
es el fenmeno conocido como ausencia mental. En esta caso el sujeto est tan
centrado en sus propios pensamientos que no atiende a nada de lo que ocurre a
su alrededor. Suele ser frecuente en nios/as de educacin infantil # Distraibilidad:
se define como la incapacidad para ignorar la informacin irrelevante, esto es, los
distractores. En casos extremos, cuando las alteraciones de distraibilidad son muy
importantes se habla de aproxesia o hiperprosexia, trminos clnicos cuya
manifestacin principal son las continuas oscilaciones de atencin que dan lugar a
una atencin totalmente dispersa. # Indiferencia: tiene lugar cuando el nio/a
apenas muestra inters por los estmulos que lo rodean. As ante la presencia de
informacin relevante el sujeto no pone en marcha sus mecanismos atencionales
y no procesa la informacin. # Curiosidad excesiva: se produce cuando el nio/a
muestra un inters excesivo por todos los estmulos del ambiente, por lo que
continuamente est prestando atencin a todas las cosas y se da lugar a una
atencin totalmente dispersa. # Fallos en los mecanismos de distribucin: aun
cuando contamos con suficientes recursos , no sabemos organizarlos bien. Este
fenmeno se produce especialmente en aquellos casos en los que el nivel de
activacin es excesivamente alto. # Fatigabilidad: es la tendencia a aparecer altos
niveles de fatiga excesivamente pronto. # Impersistencia: es la tendencia repetida
que un nio/a tiene a no mantener la atencin durante mucho tiempo. En estos
casos, y a diferencia del caso anterior el nio/a no se siente fatigado. Si
analizamos las caractersticas y variables que favorecen la aparicin de problemas
atencionales, nos percataremos de que hay algunos de ellos que pueden ser
paliados o minimizados con nuestra intervencin: # Trastornos orgnicos: entra de
lleno en el campo que nos ocupa, pero es que adems cuestiones como mala
alimentacin, o con anemia, o con mala salud, no tiene los ritmos biolgicos
bsicos armonizados, y sin ellos difcilmente pueden conseguir un ritmo atencional
adecuado. Otro ejemplo: un nio/a con vegetaciones adenoideas pueden originar
una deficiente oxigenacin en los centros cerebrales, lo que produce mayor fatiga,

y en consecuencia una atencin deficiente. # Presencia de estmulos distractores:

esta es una cuestin fcilmente evitable en numerosas ocasiones, pero no hay
que olvidar que la mayora de los distractores son ms atractivos para el nio/a
que las tareas escolares. # Caractersticas de la tarea # Caractersticas
personales: algunas de ellas se relacionan directamente con los dficits
atencionales, en concreto, los introvertidos son personas que se encuentran mejor
ante una estimulacin no excesiva ni cambiante, mientras que los extrovertidos
presentan unos niveles bajos de activacin cortical y prefieren como mecanismo
suplementario de incremento de la activacin, los cambios continuos de
estimulacin # Estados transitorios: son situaciones que tienen lugar en un
momento mas o menos amplio de la vida de un individuo, y que influyen en la
actividad mental y conductual de un individuo. En el caso de los problemas de
atencin los ms importantes son la fatiga el estrs y el sueo. 8.2. DFICITS DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Se han encontrado alguna vez con un
nio/a que tienen dificultades para concentrarse en una sola actividad , que no
permanece mucho tiempo haciendo lo que se le ha indicado, que pasa
rpidamente de una actividad a otra sin acabar lo que empieza, que no para
mucho tiempo en el mismo sitio etc? Si ste es el caso, casi seguro que usted se
encuentra ante un nio/a hiperactivo o que presenta un dficit de atencin con
hiperactividad. En algunas ocasiones, la ansiedad que la enfermedad le produce al
nio/a le produce un dficit de atencin por hiperactividad. La academia americana
de psiquiatra y la OMS en el DSM-IV se estableca una distincin entre la
desatencin y la hiperactividad , establecindose el diagnstico diferencial en base
a la presencia de los siguientes sntomas: a.- Desatencin : seis o ms de las
siguientes caractersticas. # No presta atencin suficiente a detalles o incurre en
errores por descuido. # Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas
ldicas. # No parece escuchar cuando se le habla directamente. # No tiene
instrucciones y no finaliza tareas. # Tienen dificultades para organizar tareas y
actividades # Evita o le disgusta dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental
sostenido. # Extrava objetos necesarios para tareas o dificultades. # Se distrae
con estmulos irrelevantes. # Es descuidado en actividades diarias. b.Hiperactividad: Seis o ms sntomas de entre los siguientes: # Se mueve en
exceso. # Abandona el asiento en situaciones que requieren estar sentado. #
Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas. # Tiene dificultades para
jugar con tranquilidad. # Est "en marcha". # Habla en exceso. # Precipita
respuestas antes de ser completadas las preguntas # Tiene dificultades para
guardar turno. # Interrumpe las actividades de otro o se inmiscuye en ellas. El
sentido comn nos induce a pensar que un nio/a hiperactivo no saca provecho de
su enseanza, y la mayor parte de las investigaciones as lo corroboran. Veamos a
continuacin cuales son los pasos a seguir para establecer un diagnstico
definitivo. En primer lugar hay que analizar si hay variables externas o internas
que favorezcan la poca atencin del nio/a, tales como condiciones ambientales
inadecuadas. En segundo lugar, es importante conocer la edad del nio/a y su
nivel de desarrollo atencional (por ejemplo, si un nio/a de educacin infantil no
puede estudiar durante 30 minutos seguidos no tiene un problema de atencin,
simplemente es que no ha adquirido la capacidad para mantener la atencin
durante tanto tiempo. Finalmente hay que ver si los problemas de atencin que el

nio/a presenta se deben a autnticas disfunciones atencionales o a dficits en

otras reas fsicas o psicolgicas. Una vez que hemos comprobado que
efectivamente lo que el nio/a presenta es un dficit de atencin por
hiperactividad, lo mejor es que se realicen las necesarias pruebas neurolgicas
que descarten trastornos orgnicos y que pongamos el caso en manos de los
especialistas. En todo caso, en la bibliografa adjunta relaciono el manual de
Concepcin Lpez Soler como un buen ejemplo para ofrecer pautas de actuacin
correctas. 9.- DISFUNCIONES AFECTIVAS HABITUALES. Voy a resear a
continuacin algunas de las ms habituales, y que por otra parte, no suelen
presentarse tras enfermedades largas u hospitalizaciones, pero no es menos
cierto que a veces si que se producen, y que es conveniente conocerlas. El ser
humano no asiste a los acontecimientos de su vida de un modo neutral; de toda
vivencia se desprende siempre una afectacin, un colorido afectivo que matiza
cualquier acto. La afectividad confiere una sensacin subjetiva de cada momento y
contribuye a orientar la conducta hacia distintos objetivos. La vida afectiva es el
conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e
inmediata, que influyen en toda su personalidad y conducta especialmente en su
expresin, y que por lo general se distribuyen en trminos duales, como placerdolor, alegria-tristeza, agradable-desagradable, atraccin repulsin etc. Estas
cuatro caractersticas constituyen los elementos esenciales para proceder al
estudio psicopatolgico de la afectividad: # Euforia o alegra patolgica: Es una
variante patolgica del humor en la que el sujeto se haya en un estado de euforia
o hiperactividad caractersticos. El sujeto parece lleno de energa y capacidad, con
un talante de omnipotencia, se siente optimista, alegre y con una autoestima
elevada. Presenta una viva reactividad afectiva, con tendencia a la hilaridad,
pudindose sta convertir fcilmente en irona, irritabilidad y agresividad,
especialmente cuando se le contradice. La atencin es viva y fugaz, aparece una
verborrea e hiperactividad motora, junto a un comportamiento social osado y
desinhibido. La escolarizacin de este tipo de nios es deficiente, manifestando
especiales trastornos a nivel de funciones instrumentales. En su biografa suelen
encontrarse antecedentes de abandono en los primeros meses de vida, enormes
manifestaciones de avidez afectiva no satisfechas y episodios de ansiedad. o
Tristeza patolgica: una serie de actitudes pueden poner en guardia sobre la
presencia de este tipo de trastornos : apariencia de tristeza, retraimiento,
desinters, descontento con todo, sentimientos de ser rechazado, pasividad,
irritabilidad extraordinaria, trastornos somticos. Sin descartar el posible papel de
la herencia, el ambiente familiar y la experiencia social del nio/a (divorcio de los
padres, conflictos familiares, excesivo tiempo en guarderas u hospitales, hijos no
deseados o abandonados autoritarismo...) pueden constituir un elemento
desencadenante en esta clase de trastornos afectivos. Remito a todo lo escrito en
el punto 7 para analizar con mayor profundidad esta cuestin. + Angustia
patolgica: La angustia es una emocin normal, cuya funcin primordial es el
activar o tensionar ante un peligro o amenaza, estimulando con ello la capacidad
de respuesta del individuo. Ahora bien, puede convertirse en patolgica cuando el
sujeto se siente tenso, atemorizado o alarmado en una forma desagradable y con
notables manifestaciones somticas. El nio/a angustiado se siente inquieto,
tenso, con una impresin de inseguridad y temor de que le va a ocurrir algo, la

concentracin, atencin y organizacin perceptiva estn muy limitadas; se aprecia

as mismo inquietud psicomotora con pensamiento atropellado. En el aspecto
somtico las manifestaciones son muy abundantes: gritar, defecaciones, opresin
torcica, dificultad para respirar, debilidad en las piernas, palpitaciones,
sensaciones vertiginosas, sequedad en la boca, sudoracin etc. + Indiferencia o
frialdad afectiva: El nio/a no suele experimentar apenas sensaciones afectivas en
las relaciones con el mundo exterior, acontecimientos o vivencias. Va acompaada
generalmente de apata y falta de reactividad emocional. + Inadecuacin afectiva:
La actividad del nio/a no parece apropiada al contexto en que se produce. +
Labilidad afectiva: cambios sbitos a nivel afectivo, provocados, o no, por
estmulos externos. En los estados de labilidad existe una falta de control de la
expresin afectiva. El nio/a est contento al tratar un tema y llora fcilmente al
cambiar a otro. A menudo el nio/a rompe a llorar casi automticamente, y al
mismo tiempo dice no sentir ninguna tristeza. + Alexitimia: Incapacidad para
expresar los propios afectos a travs de las palabras.
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