Problemas de La Piel en Farmacia - Ebook ClubDeLaFarmacia

ATENCIN COMPARTIDA DE
PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA

COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA
COMUNITARIA
Agradecimientos
A los Dres. Mercedes Camps y Alfonso
del Pozo. Que en su momento lideraron el
proyecto y consolidaron la idea de esta gua
desde su responsabilidad como vocales de
Dermofarmacia del Colegio de Farmacuticos
de Barcelona.
ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS

DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA
FARMACIA COMUNITARIA
Relacin de autores
Montse Andreu Miralles
Medicina Familiar y Comunitaria
CAP Baix Ebre, Tarragona
Anna Heredia Soler

Farmacutica del Collegi de Farmacutics de
Barcelona
Guillermo Bagara de Casanova

Farmacutico comunitario SEFAC. Collegi de
Farmacutics de Barcelona
Francisca Moreno Fernndez

Farmacutica comunitaria Presidenta de la SEFAC
Catalunya
Nria Bosch Sagrera

Vocal de Dermofarmacia y Productos Sanitarios del
Collegi de Farmacutics de Barcelona
scar Peral Alonso

Medicina Familiar y Comunitaria CAP Vila Olmpica,
Barcelona
Elisenda Botella Ruiz

Helios Integrated Medicine Medical Centre
Christchurch. New Zealand
Pilar Rius i Gavidia

Farmacutica. Consell del Collegi de Farmacutics
de Catalunya
Nria Casamitjana i Cucurella

Farmacutica.Centre dInformaci del Medicament.
Col.legi de Farmacutics de Barcelona
Alfred Roig Montblanch

Profesor asociado del Departamento de Farmacia
y Tecnologa Farmacutica de la Universidad de
Barcelona
David Garca Hernndez

Secretario del Grup de Dermatologia de la CAMFiC
EAP Raval Nord, Barcelona
Pilar Gascn Lecha
Secretaria del Consell de Collegis de Farmacutics
de Catalunya
Rafel Guayta-Escolies
Director de Proyectos e Investigacin
Consell de Collegis de Farmacutics de Catalunya
Rosa Senan Sanz

CAP El Clot, Barcelona
Mireia Serrano Manzano
Coordinadora del Grup de Dermatologia de la
CAMFiC
Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Sant Vicen
dels Horts, Barcelona
Patrocinado por
ndice
Parte 1.
Justificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Parte 2.
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Parte 3.
Sntomas y signos cutneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Parte 4.
Motivos de consulta dermatolgica ms frecuentes
en la farmacia comunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Consulta 1. A mi hijo le han salido manchas blancas en la cara 12
Consulta 2. Puede darme alguna crema para estas manchas
oscuras que me han salido en la cara? . . . . . . . . 17
Consulta 3. Tengo granos en la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Consulta 4. Esto que tiene el nio pueden ser verrugas? . . . . 26
Consulta 5. Me ha picado algo o me ha salido una alergia . . . . 31
ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
[III]
Consulta 6. A mi hijo le han salido unas manchas rojas

que le pican . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Consulta 7. Tengo mucho picor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Consulta 8. Se me cae el pelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Consulta 9. Me sudan las manos/pies . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Consulta 10. Qu es esto que me ha salido en la ua? . . . . . . 54
Consulta 11. Tengo la piel muy seca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Consulta 12. Tengo caspa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Consulta 13. Me ha salido un herpes en la boca . . . . . . . . . . . 68
Consulta 14. Tengo hongos en los pies . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Consulta 15. Mi hijo se rasca mucho la cabeza porque
tiene piojos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Consulta 16. Tengo psoriasis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Consulta 17. Tengo una llaga en la pierna . . . . . . . . . . . . . . . 91
Consulta 18. Me ha salido una peca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Consulta 19. Me he quemado! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Consulta 20. Me he hecho una herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Consulta 21. Tengo llagas en la boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Consulta 22. Mi hijo o el abuelo tiene el culo irritado . . . . . . . 114
Consulta 23. Al abuelo le han salido unas costras en la cabeza
y no se le van . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Parte 5.
Recomendaciones generales del cuidado de la piel . . . . 125
Parte 6.
La formulacin magistral como herramienta
de resolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Parte 7.
Recursos para la generacin de listados
de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
[IV] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
PARTE
Justificacin
1
Esta gua, elaborada por mdicos de familia
y farmacuticos comunitarios, tiene como
objetivo facilitar la orientacin correcta de
la demanda por problemas de la piel de baja
complejidad que, a menudo, los pacientes expresan.
La obra es muy visual, fcil de entender y de

leer, eminentemente prctica y fruto de un
amplio consenso interprofesional.
En ningn caso pretende ser una obra de

diagnstico y prescripcin, aspectos exclusivos de la prctica clnica, sino ofrecer una
solucin idnea a consultas frecuentes de
procesos que pueden ser tratados sin excesiva dificultad con una correcta orientacin
e indicacin.
Resolver, orientar y derivar eficazmente constituyen el objetivo y el valor intrnseco de

esta gua. Se trata de lograr una atencin
compartida eficaz de los procesos cutneos,
aumentando la capacidad de resolucin de los
diferentes niveles asistenciales, sin invadir
competencias profesionales o caer en el intrusismo. Tambin tiene como finalidad incrementar la satisfaccin del usuario y optimizar
los recursos asistenciales.
La gua incluye algoritmos de decisin que

orientan, facilitan y homogeneizan la actuacin. Desde el sntoma o signo expresado por
el paciente, la obra orienta sobre el posible
proceso y la mejor respuesta dentro de su nivel de competencia.
Recordar, finalmente, que el uso de cualquier

gua no sustituye la necesidad de una formacin adecuada, continuada y validada que
aporte conocimientos, sedimente actitudes y
proporcione las habilidades necesarias para
realizar con eficacia estas actuaciones.
1. Justificacin [1]
Los siguientes puntos son clave para el correcto uso de la gua:

1. El diagnstico definitivo debe ser establecido por un mdico de familia o un pediatra
de atencin primaria.
2. Los agentes de salud comunitaria, ante una
demanda de salud por un problema de la
piel, deben conocer, identificar y describir
las lesiones del paciente y buscar la solucin, utilizando prcticas consensuadas basadas en la evidencia.
3. Lo ms importante en salud cutnea es
leer la piel.
4. Siempre que sea posible, la atencin farmacutica debe garantizar el trato personal y
la privacidad, sobre todo si las lesiones son
extensas o estn en zonas que obligan al
paciente a desnudarse parcial o totalmente.
5. Recordar que, a pesar de que la patologa
cutnea que se plantea en esta obra es de
baja complejidad y, por lo tanto, factible de
ser resuelta con cierta facilidad, la manifestacin de muchas enfermedades puede ser
en la piel y el aspecto bueno de una lesin en su etapa precoz puede enmascarar
una patologa grave o urgente. Por tanto, el
principio de prudencia basado en una slida
formacin es la base de una atencin eficaz
y segura.
6. La eficacia de muchos tratamientos recae
tambin en el excipiente o la forma galnica de la prescripcin o la indicacin.
Una regla de oro:

Un tumor del color de la piel, de centro ulcerado que no cicatriza y que sangra, especialmente en personas mayores, es un carcinoma
hasta que no se demuestre lo contrario y, por
lo tanto, la actuacin correcta ser siempre la
de derivar al mdico de familia.
[2] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
PARTE
Introduccin
La piel es un rgano vivo, complejo y expuesto

al exterior, que nos conecta pero a la vez nos
aisla de posibles efectos nocivos que puedan
desarrollarse en el medio donde vivimos.
Est constituida de mltiples capas compuestas de diferentes tipos de clulas, donde se
albergan terminaciones nerviosas y diferentes
receptores sensitivos.
Poro sudorparo
La piel adems es diferente en funcin de la

localizacin de la misma, lo que determinar
no slo su aspecto sino la presentacin de las
diferentes patologas y el tratamiento de las
mismas.
En la figura 1, detallamos la estructura de la
piel y sus diferentes capas.
Tallo del pelo

Corpsculo de Meisnner
Glndula sudorpara
Estrato crneo
Epidermis
Papila drmica
Glndula sebcea
Dermis
Msculo erector del pelo

Capa reticular
Nervio
Tejido subcutneao
Folculo capilar
Vena Arteria Corpsculo de Pacini Tejido adiposo
[1]
Estructura de la piel y sus diferentes capas

1. Introduccin [3]
[4] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA Y MUY BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
PARTE
Sntomas y signos
cutneos
Muchas veces, la variabilidad en la presentacin de una misma patologa a nivel de la piel

dificulta el abordaje de la misma. No obstan-
te, hay una serie de sntomas y signos que de

forma frecuente motivarn la consulta en un
primer momento.
SNTOMAS FUNDAMENTALES
Prurito
El picor o prurito se define como una sensacin de malestar en la piel que da lugar a un
deseo irreprimible de rascarse. Es el sntoma
que ms frecuentemente encontramos en patologa cutnea y es un sntoma que aparece a

menudo en patologas de carcter inflamatorio
como la urticaria, infecciosas como la sarna y
en entidades tan frecuentes como la xerosis.
PARTE 3. Sntomas y signos cutneos [5]
LESIONES PRIMARIAS: AQUELLAS QUE SE FORMAN DE NUEVO

SOBRE PIEL SANA
Mculas
Son manchas de tamao variado y consisten en
alteraciones, sin elevacin ni depresin. Pueden
ser redondeadas, ovaladas o irregulares. En ocasiones pueden elevarse ligeramente, hablndose
entonces de maculoppulas. Las mculas pueden
constituir el ncleo de una erupcin o constituir
la fase precoz de una patologa o tratarse de un
sntoma asociado.
[1]
Mcula. Mancha caf con leche
Ppulas
Se trata de elevaciones slidas sin lquido en su interior, de pequeo tamao, menores de 0,5 cm. Estn
circunscritas. Pueden ser puntiformes o tener el tamao de un guisante. Pueden tener formas variadas
(acuminadas, umbilicadas, cnicas, redondeadas,
etc.). Su color vara segn la entidad que las causa.
Pueden oscilar desde el blanquecino al negro pasando por tonos rojizos, marronceos o amarillentos.
Placas
Son elevaciones slidas, al igual que las ppulas,
pero de mayor tamao. Al igual que stas, su forma y su color pueden variar segn su etiologa.
Sus mrgenes pueden estar bien o mal delimitados y muchas veces stas se forman a partir de la
confluencia de ppulas.
[2]
Ppulas. Angioqueratomas
Ndulos
Son lesiones macizas de tamao variable, ms o
menos redondeadas y ms profundas que las placas, que dan lugar a una elevacin firme, circunscrita y palpable en la piel. Pueden afectar a la
epidermis (bien definidos), a la dermis (mal definidos) o llegar hasta el tejido subcutneo; la profundidad y el tamao de la lesin diferencian un
ndulo de una ppula.
[3]
Ndulo. Neurofibroma
[6 ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
Tumores
Habones
Se trata de masas fijas o mviles, de consistencia, tamao y forma variables. Pueden ser
pediculares, sobresalir o situarse ms profundamente.
Se trata de elevaciones planas, con hinchazn. Son fugaces y evanescentes, siendo sta
una de sus caractersticas ms importante a
la hora de diferenciarla de otras lesiones. De
forma oval o irregular y tamao variable. Su
color vara en un espectro rosado, estando
rodeadas por un halo ms rojizo. Pueden presentarse aisladas o confluir en placas. Pueden presentar lesiones lineales de rascado.
Acostumbran a aparecer de manera brusca y
acompaarse de picor.
LESIONES LQUIDAS
Vesculas
Son elevaciones de la piel de tamao variable desde puntiformes al tamao de una lenteja. Tienen
lquido en su interior, que normalmente es claro,
aunque puede ser amarillento o rojizo si hay contenido hemtico. En ocasiones tienen una aureola
de color rojo intenso. Cuando su contenido es seropurulento, se denominan vesiculopstulas. Pueden presentar una o ms cavidades en su interior.
[4]
Vesculas. Herpes simple labial
Ampollas
Difieren de las anteriores por su tamao, normalmente mayor a un guisante. Pueden ser tensas
o flcidas. Cuando se rompen forman una costra
delgada y fina.
[5]
Ampollas. Penfigoide ampolloso
Pstulas
Se trata de pequeas elevaciones en la piel que contienen pus. Se asemejan a las vesculas y pueden
tener tambin un halo inflamatorio. Habitualmente
son blanquecinas o blanco amarillentas, aunque
pueden ser rojizas si hay contenido hemtico.
[6]
Pstulas. Foliculitis bacteriana
LESIONES SECUNDARIAS: SE PRODUCEN POR UNA AGRESIN

EXTERNA O COMO CONSECUENCIA DE LA EVOLUCIN
DE LESIONES PRIMARIAS
Erosiones
Se denomina as toda abrasin por medios mecnicos. Normalmente se deben al rascado con las uas
o por otros traumatismos mecnicos o por una friccin cortante. En general se trata de lesiones pequeas de aspecto lineal y de color oscuro o rojo
brillante. Pueden coexistir con un halo periinflamatorio o una capa de suero seco recubrindolas.
[7]
Erosiones
Fisuras
Toda hendidura de aspecto lineal causada por un
traumatismo o un proceso patolgico constituye
una fisura. Pueden ser nicas o mltiples, variando en su profundidad desde una simple grieta en
la piel hasta lesiones de varios centmetros de longitud. Presentan a menudo bordes bien definidos.
Pueden ser de color y forma variable. Aparecen en
zonas de piel engrosada y poco flexible especialmente en zonas de movimiento frecuente (zonas de
flexo-extensin). Cuando la piel es seca y sensible
al exponerse a los elementos fsicos o a jabones
y detergentes puede agrietarse. El movimiento de
estas zonas provoca dolor por la abertura y cicatrizacin de las lesiones existentes o por la aparicin
de otras nuevas.
[8]
Fisuras
lceras
Se trata de excavaciones, hundimientos, debidas
a la prdida de sustancia por necrosis gradual de
los tejidos. Su tamao es variable pudiendo llegar a ser de varios centmetros de dimetro. Su
profundidad vara asimismo considerablemente; en
funcin de esta se clasifican de grado 1 a grado 4.
[9]
lceras. Aftosis oral
Escaras
Se trata de masas secas de suero o material purulento que se hallan mezcladas con residuos del
epitelio y a menudo presentan contaminacin microbiana. Varan en forma, tamao, textura, forma,
color y espesor dependiendo de su origen, composicin y cantidad de exudado.
[10]
Escaras
Escamas
Son entidades en forma de lmina. Pueden tener
un aspecto seco o por el contrario ser grasas. Su
tamao es variable. Algunas son finas y delgadas,
parecidas a semillas, otras son gruesas. Algunas
estn estratificadas. Su color vara desde el blanco grisceo al amarillo o incluso pueden tener un
tono parduzco. En ocasiones pueden incluso tener un aspecto plateado. Algunas son adherentes,
pero por regla general se hallan sueltas.
[11]
Escamas de psoriasis
Atrofia
Disminucin del grosor y del color de la piel con
aspecto ms dbil.
[12]
Atrofia por corticoides infiltrados
Liquenificacin
Es un efecto del rascado continuo de la piel, que
se engruesa y se vuelve ms brillante dando lugar
a descamacin y por tanto a ms picor.
[13]
Liquenificacin
PARTE
Motivos de consulta
dermatolgica ms
frecuentes en la
farmacia comunitaria
Consulta
A mi hijo le han salido manchas

blancas en la cara
Los cambios de coloracin en la piel se denominan mculas. Estas manchas pueden ser ms
oscuras (mculas hiperpigmentadas), ms claras
(mculas hipopigmentadas) o completamente
blancas (mculas acrmicas). Las mculas acrmicas se producen cuando hay una falta total de
melanina en esa zona; por tanto es una zona que

fcilmente puede quemarse por el sol.
Existen muchas causas que pueden provocar
manchas blancas en la cara de un nio, pero
entre las ms frecuentes se encuentra la pitiriasis alba.
Caractersticas diferenciales
Manchas
blancas
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Vitligo
Edad y sexo
Nios de 6-12 aos

Mayor incidencia entre los Ms frecuente antes de los

No hay diferencia entre
15 y 30 aos
20 aos y despus de los
sexos
Poco frecuente en menores
50 aos (puede aparecer a
cualquier edad)
de 5 aos
Ms frecuente en el sexo Similar en ambos sexos
masculino
Causa
Falta de melanina
Producida por el crecimien- Destruccin de melanocitos
Es ms frecuente en nios
to de hongos en la capa
con piel seca o dermatitis
ms superficial de la piel
atpica y es ms visible si
la piel est ms pigmentada (p. ej., verano)
Localizacin
Principalmente en mejillas, Tronco y brazos

En la cara suele aparecer
pero tambin en la frente En nios y adolescentes,
alrededor de los orificios
y en las extremidades supenaturales, sobre todo pren zonas del cuerpo donde
riores
hay ms glndulas sebceas
pados y boca
(cara, cuero cabelludo y
tronco)
Clnica
Inicialmente se pueden ver Manchas de color caf, ro- Manchas totalmente blancas
placas rosadas cubiertas de
sadas o blancas ligeramente
con borde bien definidos
una descamacin blanquidescamativas
nosa
Ocasionalmente
pueden

Finalmente, aparece una
presentar prurito
mancha hipopigmentada
de borde mal definido que
no pica
(Contina)
(continuacin)
Manchas blancas Pitiriasis alba
Vitligo
Evolucin
Las lesiones pueden per- Patologa benigna que no Existen casos que mejoran
sistir durante aos, sobre
remite espontneamente
espontnemanente, pero
todo en nios con piel Con gran tendencia a la
en la mayor parte de veatpica, siendo ms visirecidiva
ces las lesiones persisten
bles en primavera y verano
pudiendo aparecer nuevas
Suele desaparecer en la
manchas en brotes sucesiadolescencia
vos
Tratamiento
Emolientes y cremas hidra- Antifngicos

tantes
Etapa inflamatoria: esteroides de baja potencia no
halogenados
Hay diferentes tipos de

tratamientos para conseguir frenar los brotes e
intentar la repigmentacin, pero lo ms importante es evitar las quemaduras solares
ALGORITMO de actuacin del farmacutico

Manchas blancas en la cara de un nio
Son totalmente blancas con bordes delimitados
en prpados y labios
S
No
Intervencin 1
Derivar al mdico de familia
Son manchas de diferentes colores

tambin en brazos y tronco
S
No
Intervencin 2
Intervencin 3
Resolver
PARTE 4. Motivos de consulta dermatolgica ms frecuentes en la farmacia comunitaria [13]
ACTUACIN del farmacutico

Intervencin 1
En caso de ser necesario tambin existe la

posibilidad de iniciar tratamiento sistmico.
Resolver
En caso de posible vitligo, a fin de un diagnstico de las lesiones, determinar enfermedades asociadas e intentar repigmentar
a partir de la regeneracin de los melanocitos o despigmentar las zonas sanas con
cremas u otros tratamientos.
Resolver
El pronstico esttico suele ser malo, porque el tratamiento suele ser poco efectivo.
Proteger las zonas acrmicas con ropa o filtros solares para evitar quemaduras solares
frecuentes por la falta de melanina. Para
evitar las quemaduras solares, se recomienda evitar los baos de sol y utilizar regularmente cremas solares de mxima proteccin
(factor 50+ UVB y UVA) desde las 9 hasta
las 19 horas, aplicndolas sobre las manchas
cada 2 horas en cantidad suficiente.
Tambin se puede recomendar disimular
las lesiones con maquillaje corrector.
Intervencin 2
En caso de posible pitiriasis versicolor es
aconsejable derivar al mdico de familia
para confirmar el diagnstico y pautar el
tratamiento.
Es una patologa benigna que no se cura
espontneamente y con una gran tendencia a la recidiva.
Existen mltiples tratamientos con cremas, lociones o champs de azoles o alilaminas, as como propileno al 50% en agua,
nistatina o cido saliclico.
Advertir a los pacientes y/o a sus padres

que aunque hayan realizado un tratamiento correcto, la hipopigmentacin persistir durante meses, recuperando el color de
la piel despus de una nueva exposicin
solar.
Intervencin 3
Resolver
En la pitiriasis alba, se recomienda limitar
la exposicin solar con el uso regular de protector solar FPS > 50.
Reducir la frecuencia y temperatura de los
baos.
Los emolientes y las cremas hidratantes
pueden reducir la xerosis y la irritacin.
En la fase inflamatoria, el uso de esteroides tpicos puede ayudar a la resolucin
de las lesiones (en el caso de los nios,
prescribir slo esteroides de baja potencia
no halogenados); si no mejoran en 10-15
das es conveniente recomendar la visita a
su mdico de familia o a su pediatra.
Se ha publicado la efectividad de tacrolims al 0,1% en el tratamiento de la dermatitis atpica, pero en el tratamiento de la
pitiriasis alba no est demostrada.
Es fundamental la educacin sanitaria hacia el paciente y/o la familia, aportando la
informacin correcta de los cuidados de la
piel afecta.
Es muy importante facilitar la comprensin
de que es un trastorno benigno y autolimitado y que ninguna terapia es completamente eficaz.
IMGENES
[1]
Pitiriasis alba
[2]
Vitligo. Manchas blancas acrmicas, con
bordes bien definidos, bilaterales y localizados alrededor de los orificios naturales
[3]
[4]
Pitiriasis versicolor. Manchas rosadas y
otras blancas en el cuello
[5]
Manchas hipocrmicas postinflamatorias en
el brazo de un nio
BIBLIOGRAFA
Menndez Tun S, Sariego Jamardo A, Fernndez Tejada E,
Fernndez Garca N, Lpez Vilar P, Meana Meana A. Consultas dermatolgicas en Pediatra de Atencin Primaria. Rev
Pediatr Aten Prim 2010;12(45):41-52.
Ortonne JP. Vitiligo y otros trastornos de hipopigmentacin.

En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, eds. Dermatologa.
Vol. 1. Madrid: Elsevier; 2004. p. 947-73.
Njoo MD, Westerhof W. Vitiligo. Pathogenesis and Treatment.

Am J Clin Dermatol 2001;2(3):167-81.
Peyr Rey J. Alteraciones de la pigmentacin cutnea. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/pigmentacion.pdf
Guardado Daz VC, Domnguez MA, Peralta Pedrero ML, Jurado Santacruz F, Anides Fonseca A, Constantino Casas P, et
al. Gua de Prctica Clnica para el tratamiento de vitligo.
Dermatologa Rev Mex 2011;55(5):267-76.
Aguilar Urias PV, Boungermini Goltz A, Valencia Herrera AM,

Toledo Bahena ME, Ramrez Corts E, Mena Cedillos CA. Pitiriasis alba en la infancia: un enfoque clnico y teraputico.
Dermatologa CMQ 2011;9(4):286-91.
Consulta
Puede darme alguna crema

para estas manchas oscuras
que me han salido en la cara?
Una de las causas ms frecuentes de manchas

oscuras o mculas hiperpigmentadas en el
rostro de mujeres jvenes es el denominado
melasma o cloasma.
Tambin son frecuentes los lentigos solares o
seniles. stos suelen aparecer por el dao causado por el acmulo de sol. Suelen observarse
en ambos sexos por igual y en personas de
edad ms avanzada.
El lentigo maligno melanoma es una forma de melanoma in situ que tambin puede aparecer en la cara
y que no debe confundirse con otro tipo de lesiones.
En nios pequeos se pueden observar

eflides o pecas, que son manchas de 24 mm, de color marrn claro con bordes muy
delimitados y localizadas en la cara y en las
regiones fotoexpuestas. Suelen aparecer alrededor de los 5 aos y, aunque pueden persistir toda la vida, tienden a desaparecer en
la edad adulta.
A diferencia de los lentigos, aumentan en
nmero y pigmentacin con la exposicin
solar. Dada la benignidad de las lesiones y
su tendencia a desaparecer no necesitan tratamiento.
Manchas oscuras Melasma/cloasma
Lentigo senil o solar
Lentigo maligno
melanoma
Edad y sexo
Mujeres jvenes en edad En ambos sexos por igual En ambos sexos, su pico
frtil, sobre todo latinoa- A partir de los 50 aos
de incidencia es entre los
mericanas y orientales
Ms del 90% de las perso65 y 80 aos
nas de piel clara mayores
de 70 aos presentan lentigos
Causa
Se desconoce aunque se Se asocia a fotoenvejeci-

Efecto acumulativo de
ha vinculado a factores
miento
los rayos solares, auncomo la exposicin solar,
que tambin pueden infactores genticos y hortervenir otros factores
monales
Muy frecuente en mujeres
jvenes que toman anovulatorios y durante el embarazo
Puede mejorar al dejar los
anticonceptivos, pero la
mejora es muy lenta
(Contina)
(continuacin)
Manchas oscuras Melasma/cloasma
Lentigo senil o solar
Lentigo maligno
melanoma
Localizacin
Puede afectar a la regin Zonas fotoexpuestas de la

Zonas fotoexpuestas muy
malar, labio superior,
cara, escote y dorso de las
frecuentemente
mentn y frente
manos
Regin malar
Clnica

Pigmentacin difusa de
Manchas oscuras, habi- Normalmente es una lecolor marrn claro con
tualmente mltiples, bien
sin nica de color mabordes mal definidos
delimitadas, de color marrn oscuro, casi negro,
Empeoran al tomar el sol
rrn claro o ms oscuras
con zonas ms claras y
y pueden mejorar hasta
bordes irregulares
desaparecer en invierno
Evolucin
Empeoran en verano y me- Estables, aunque pueden Es una lesin maligna con
joran en invierno. Tienden
aparecer ms
posibilidad mestastsica
a desaparecer con la menopausia
Tratamiento
Es obligatoria la crema solar con un ndice de proteccin elevado

Hay numerosos agentes
despigmentantes con resultados variables y otros
tratamientos utilizados en
dermocosmtica:
1. Fotoproteccin
2. Maquillaje corrector
3. Cremas despigmentantes
Hidroquinona 2-4%.
Hay estudios que evidencian que mejora su
accin en combinacin con un queratoltico y/o un corticoide
u otros despigmentantes
cido azelaico
cido kjico
cido ascrbico
cido retinoico, etc.
4. Mascarillas despigmentantes
5. Peelings
6. Micro- y dermoabrasin
7. Laserterapia
8. Luz pulsada
Fotoproteccin
Maquillaje corrector
Cremas despigmentantes
Crioterapia
Peelings
Laserterapia
Fotoproteccin
Crioterapia
Radioterapia
Quimioterapia
Inmunoterapia
Ciruga

Manchas oscuras en la cara
S
No
Es una chica joven en edad frtil?
Intervencin 1
Resolver
Intervencin 2

largo y a veces poco eficaz, porque la despigmentacin es difcil de conseguir.
Si hay dudas, derivar al mdico de familia
para confirmar el diagnstico.
Intervencin 1
Resolver
Es conveniente aconsejar el uso de maquillaje corrector para disimular las lesiones y
hacer mucho nfasis en el uso de fotoprotectores de alto ndice como pilar fundamental del tratamiento y de la prevencin
en la reaparicin de las lesiones.
Recomendar una crema despigmentante durante 6 meses.
En dermoesttica, el tratamiento del melasma incluye tratamientos combinados con
formulaciones de diferentes despigmentantes, varios procedimientos como el peeling,
la microdermoabrasin o la luz pulsada para
obtener resultados ptimos.
El melasma es una lesin benigna pero que,
por su gran repercusin esttica, es causa
de muchas consultas.
Es importante transmitir su carcter benigno y que su tratamiento es complicado,
Intervencin 2
Es altamente aconsejable recomendar al
paciente pautas generales sobre el uso de
fotoprotectores para evitar la aparicin de
nuevas lesiones, as como medidas cosmticas con maquillajes para cubrir las lesiones,
si es necesario.
El lentigo solar no es una lesin que necesite tratamiento, pero su presencia indica
dao actnico o dao solar y en su diagnstico diferencial se encuentra el lentigo
maligno, por lo que es necesaria una valoracin inicial del mdico de familia.
Una vez valorada la lesin y la piel circundante, puede realizarse asesoramiento sobre el uso de cremas despigmentantes.
IMGENES
[3]
Eflides
[1]
Cloasma/Melasma
[2]
Lentigo solar
[4]
Lentigo maligno
BIBLIOGRAFA
Crespo Biaggi GM, Zuiga Muoz PA. Actualizaciones en el
tratamiento del melasma. Master de medicina Cosmtica
y del envejecimiento. Disponible en: http://www.semcc.
com/master/files/Melasma%20-%20Dras.%20Crespo%20
y%20Zuniga.pdf
Gmez AE, Ferraro G. Melasma. Revisin clnico-teraputica. Arch Argent Dermatol 2008;58:185-191.
Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update:
part I. J Am Acad Dermatol 2011;65(4):689-697.
Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update:
part II. J Am Acad Dermatol 2011;65(4):699-714.
Consulta
Tengo granos en la cara
Los pacientes que tienen granos en la cara

suelen presentar habitualmente ppulas y/o
pstulas, a veces con una base eritematosa o
de enrojecimiento facial.
En el acn siempre veremos barros o comedones, mientras que en la roscea es ms tpico

que la piel sea ms reactiva y enrojezca con
facilidad.
El acn es la causa ms frecuente de granos en

los jvenes y la roscea en adultos de mediana
edad, especialmente en las mujeres.
Pstulas faciales Acn
Roscea
Edad
Afecta ms del 70% de los jvenes, a Ms frecuente a partir de los 35 aos

partir de los 12 aos y hasta los 20 aos,
en ocasiones dura ms
Sexo
Ambos sexos por igual
Causa
Cambios hormonales
Desconocida
Alteracin de la queratinizacin y forma- La cara suele enrojecer con facilidad ante
el estrs, el ejerccio, el calor y la exposicin de puntos negros o espinillas en el
folculo pilosebceo
cin al sol.
Cambios y aumento de la produccin de
grasa (glndulas sebceas)
Proliferacin bacteriana secundaria (Propionibacterium acnes)
Respuesta inmunolgica inflamatoria
Localizacin
Cara: frente, mejillas, mentn

Tronco: la V de parte superior del pecho
y la espalda
Ms en mujeres
Frente, mejillas y mentn

A veces slo peribucal, se llama dermatitis perioral
Puede acompaarse de conjuntivitis
(Contina)
(continuacin)
Pstulas faciales Acn
Roscea
Clnica
Diferentes lesiones (erupcin polimorfa):

Sin inflamacin: comedones abiertos
(puntos negros) y cerrados (puntos
blancos)
Con inflamacin: granos sin pus (ppulas) y con pus (pstulas)
Casos graves: quistes deformantes (acn
noduloqustico)
Cicatrices
Puede presentarse eritema, dilataciones

capilares o cuperosis, ppulas y pstulas,
no comedones. En hombres es ms frecuente la aparicin de lesiones en nariz
(rinofima). Raramente ndulos
No suele haber comedones ni cicatrices
Son raras les lesiones nodulares de mayor
tamao (roscea nodular)
En los hombres puede causar rinofima
(aumento del volumen de la nariz con
aspecto graso)
Evolucin
Remite en edad adulta

Crnica con perodos de exacerbciones y
Pueden quedar cicatrices, sobre todo el
mejora
acn severo
No deja cicatrices

Granos en la cara
Presentan puntos negros o el paciente es adolescente o joven?
No
Probable roscea
+
Intervencin 1
Probable acn
Leve
Moderado / grave
Intervencin 2
Resolver

Intervencin 1
Al derivar una posible roscea al mdico de
familia, el farmacutico puede: realizar el siguiente consejo farmacutico.
Recomendar evitar tomar el sol y en el caso
de que se expongan, usar habitualmente
fotoprotectores que evitarn el eritmea y
las telangiectasias.
Mejorar el control del estrs mejorar los
episodios de flushing.
Aconsejar moderar el consumo de alcohol,
caf, t, comidas muy calientes o picantes,
lo cual mejorar la evolucin de la roscea.
Evitar tratamientos cosmticos irritantes o

sensibilizantes como pomadas con corticoides tpicos o frmacos vasodilatadores.
Los productos como el metronidazol, la
clindamicina, la eritromicina o el perxido
de benzoilos tpicos suelen controlar la
mayora de los casos. El cido azelaico es
una alternativa teraputica.
Si mejora al cabo de 1 mes, seguir igual.
Si se trata de un paciente que ya haba finalizado el tratamiento y vuelve a empeorar, aconsejar la misma pauta.
Si no hay mejora despus de 1 mes de tratamiento, aconsejar acudir al mdico de
familia.
Intervencin 2
Acn leve
(predominio
de comedones)
Dispensacin activa
Grado de
recomendacin
Pautas de higiene con
alto
productos especficos seborreguladores e hidratacin oil-free y fotoproteccin especfica
Acn leve
(predominio
de ppulas)
Acn moderado y grave
Dispensacin activa
Adapaleno + perxido de Acn moderado con predominio

de papulopstulas: aadir anbenzoilo nocturno
tibiticos orales (doxiciclina, y
minociclina, azitromicina como
Perxido de benzoilo +
alternativas)
antibitico bajo prescripcin mdica (clindamici- Acn grave (predominio de paAdapaleno en aplicacin na o eritromicina tpica)
pulopstulas profundas y cicatrinocturna
ces o lesiones no duloqusticas):
Adapaleno + antibitico
isotretinona oral. La prescribe
tpico
el dermatlogo por el potencial
teratognico y de alteraciones
metablicas y hepticas
Grado de
cido azelaico o perxido cido azelaico o perxido
Si
el acn aparece en mujeres
recomendacin de benzoilo/1 aplicacin de benzoilo o retinoide
adultas
son de utilidad los anmedio
24 horas
tpico/24 horas
ticonceptivos orales, especialmente los que llevan acetato de
ciproterona o drosperinona
DECLOGO DE RECOMENDACIONES GENERALES del farmacutico

para el paciente con acn
1. Explicar al paciente que ste es un problema crnico y que deber ser constante con
el tratamiento, ya que al menos le durar
hasta los 20 aos.
2. Tambin debe ser paciente, ya que el aspecto de la piel incluso puede empeorar al
principio del tratamiento, apareciendo irritacin y sequedad, especialmente con los
retinoides tpicos. Adems, a menudo hay
que esperar alrededor de un mes para observar una franca mejora del acn.
3. Si el paciente es constante las lesiones estarn bien controladas y se minimizar el
riesgo de cicatrices.
4. Aconsejar no manipular las lesiones y evitar
quemarse por el sol. Lavar la cara cada da
con agua y un jabn especfico. Aplicar cido retinoico o adapaleno, sobre todo para
eliminar los puntos negros.
5. Si la piel se irrita mucho, hay que suspender

el tratamiento hasta que mejore y despus
volver a reintroducirlo pero ms espaciado.
6. La combinacin de perxido de benzoilo
con retinoides mejora su eficacia y los dos,
combinados con antibiticos, disminuyen el
riesgo de resistencias a antibiticos y mejoran la eficacia y rapidez de accin de stos.
7. Los pacientes deben aplicarse antibitico
tpico con adapaleno o perxido de benoilo el mnimo tiempo posible, mientras
haya lesiones inflamatorias y como mximo
18 semanas. Despus debe ser suspendido.
8. Si se usan cosmticos, aconsejar la gama
oil-free.
9. El farmacutico debe investigar sobre la
repercusin emocional del acn, ya que si
es importante, el paciente debe acudir al
mdico.
IMGENES
[1]
Acn vulgar de gravedad intermedia
[3]
Roscea
[2]
Acn vulgar grave
[4]
Roscea
BIBLIOGRAFA
Nast A, Drno B, Bettoli V, Degitz K, Erdmann R, Finlay AY,
et al; European Dermatology Forum. European evidencebased (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2012;26 Suppl 1:1-29.
Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Drno B, Kang S, Leyden

JJ, et al; Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.
New insights into the management of acne: an update from
the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J
Am Acad Dermatol 2009;60(5 Suppl):S1-50.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet
2012;379(9813):361-72.
Consulta
Esto que tiene el nio pueden

ser verrugas?
Hay que puntualizar que la palabra verruga

slo est bien empleada cuando se describen
lesiones producidas por el virus del papiloma
humano. Por lo tanto, no sera correcta su
utilizacin para identificar otro tipo de lesiones. Muchas veces los pacientes indican que
les ha aparecido una de ellas, confundindola
con acrocordones (lesiones pequeas y blandas, muchas veces pediculadas que aparecen
frecuentemente en zonas de pliegue como el
cuello), nevus intradrmicos (lunares sobreelevados) o queratosis seborreicas (lesiones

untuosas y exofticas que aparecen con la
edad). No obstante, en la edad infantil es muy
frecuente que podamos tener consultas provocadas por el virus del papiloma humano y
que la mayor parte de ellas sean realmente
verrugas. Muchas otras veces stas vendrn
derivadas por la aparicin unas lesiones denominadas Molluscum contagiosum.
Verrugas
Verrugas vricas
Molluscum contagiosum
Edad y sexo
Afecta a nios y nias por igual

Pueden aparecer a cualquier edad
Afecta a nios y nias por igual

Pueden presentersa a cualquier edad pero
es frecuente observar las lesiones en nios pequeos de entre 4 y 8 aos
Causa
Virus del papiloma humano

La transmisin se produce por contacto
simple, muchas veces por pequeas grietas, abrasiones u otros traumatismos en
la piel
Puede producirse diseminacin local por
autoinoculacin
Poxvirus
La transmisin necesita el contacto directo
con huspedes infectados o fomites
Las lesiones se pueden extender por autoinoculacin, por ejemplo, al rascarse, y
pueden sobreinfectarse
Es muy frecuente en nios con piel atpica y son caractersticas las epidemias en
escuelas, piscinas, etc.
Localizacin
Dependiendo de su localizacin observare- Localizadas de forma asimtrica en el

tronco y extremidades, sobre todo en los
mos una clnica u otra:
Verrugas vulgares: ms comunes en las mapliegues
nos, alrededor de las uas, codos, rodillas y
plantas de los pies
Verrugas planas: se localizan preferentemente
en la cara (p. ej., la zona de afeitado) o en el
dorso de las manos
(Contina)
Verrugas
Verrugas vricas
Clnica
Verrugas vulgares: lesiones sobreeleva- Lesiones sobreelevadas (ppulas) de 2das, normalmente no mayores de 1 cm
4 mm, del color de la piel, de superficon forma de cpula rugosa o filiforme
cie lisa y brillante, en ocasiones con una
con puntos negros en la superficie
depresin central (umbilicacin) con un
Verrugas planas: lesiones ms tenues
tapn queratsico central
de 23 mm en forma de pequeas placas Las lesiones son asintomticas, aunque a
aplanadas blancas o ligeramente marroveces se irritan por una afectacin connes y mltiples
comitante, rascado, etc.
Verrugas genitales: denominadas tambin
condilomas acuminados, aparecen como
proliferaciones carnosas en la zona genital
y se consideran una enfermedad de transmisin sexual
Evolucin
Presentan un comportamiento muy varia- Las lesiones persisten, se multiplican y

ble, desde la curacin espontnea (por
crecen durante meses y a veces aos. Su
desarrollo de inmunidad especfica) hasta
tendencia es a la remisin espontnea
la resistencia a mltiples tratamientos
por desarrollo de inmunidad especfica
Tratamiento
Verrugas vulgares y planas:

Agentes queratolticos:
Crioterapia: se destruye la lesin por con cido saliclico (20-40%): se aplicara sogelacin. Su principal ventaja es su rapibre las lesiones protegiendo la piel sana
dez. Es una tcnica dolorosa y es frecuente
Solucin de potasa (KOH): solucin al
que tras el tratamiento, el paciente pre5-15%
sente inflamacin o aparezca una ampo Cantaridina: en colodin elstico al 0,9%
lla que produzca molestias. A veces hace
Podofilotoxina: citotxico utilizado en
falta ms de una sesin. Aunque es un
crema al 0,15%. Contraindicado en embatratamiento muy efectivo, en nios muy
razadas
pequeos es de difcil aplicacin
Imiquimod: inmunomodulador utilizado
Queratolticos: cido saliclico en altas
en crema al 5%. No autorizado su uso para
concentraciones, ya sea en forma de
esta patologa
gel, solucin o parches aplicados a dia Crioterapia: congelacin de la lesin. Se
rio. Es un tratamiento lento pero menos
puede repetir tantas veces como sea necemolesto. la formulacin magistral aporsario
ta concentraciones y combinaciones
Lser: produce la destruccin de las lesiode principios activos que permiten un
nes. Indicado utilizar anestsico local para
abanico de soluciones adaptado a cada
evitar dolor
necesidad
Ciruga: destruccin fsica de la lesiones
Verrugas genitales:
con pinzas. Utilizar anestsico local para
evitar dolor
Crioterapia

Cimetidina: Tratamiento farmacolgico
Podofilotoxina
sistmico, con efecto inmunomodulador.
Imiquimod
Trata el escozor, enrojecimiento, prurito,
Laserterapia
urticaria y dermatitis de contacto asocia Electrocoagulacin
das. No autorizado su uso para esta pato Ciruga
loga. Uso compasivo
Otros tratamientos

Verrugas en menores de 15 aos
Son verrugas pequeas del color de la piel, lisas y brillantes? Son umbilicadas?
S
No
S
Intervencin 1
Son genitales?
Intervencin 2
No
Intervencin 3
Resolver

Intervencin 1
Consejo farmacutico
Es importante recomendar la visita al pediatra o al mdico de familia en caso de Molluscum contagiosum, que harn un cuidadoso
diagnstico y determinarn el tratamiento
adecuado.
Aunque tiende a remitir espontneamente,
el tratamiento de eleccin es el curetaje de
las lesiones para evitar la autoinoculacin.
En ocasiones el mdico recomendar la abstencin teraputica.
Es importante recomendar medidas de prevencin general ante la infeccin del Poxvirus.

Se pueden tapar las lesiones visibles con
tiritas resistentes al agua, y se debe mantener una buena higiene de manos, no
compartir toallas y utilizar materiales de
aprendizaje individuales en las piscinas
para evitar que se produzca su contagio.
Los nios infectados y con lesiones visibles
deben evitar deportes que obliguen a tener
un contacto fsico muy cercano.
Es importante la asociacin del Molluscum
contagiosum con la dermatitis atpica y
por este motivo, las recomendaciones generales de cuidado e hidratacin de la piel
tambin son importantes.
Intervencin 2
Intervencin 3
Resolver
Las verrugas genitales se consideran una

enfermedad de transmisin sexual y es imprescindible derivar al paciente a su mdico
de familia.
Actualmente es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente.
Hay serotipos responsables del carcinoma de
crvix en la mujer. En algunos casos de carcinoma de pene y carcinoma anal tambin se
ha descrito la implicacin de estos virus.
En el caso de las verrugas vricas, la estrategia teraputica ms utilizada es la aplicacin de queratolticos. El paciente puede
hacer el tratamiento en su domicilio y no
suele producir molestias.
El cido saliclico se utiliza en concentraciones de 17-40% en base de colodin o en
parches, solo o en combinacin con cido
lctico. Se aplica una vez al da aproximadamente durante 12 semanas, con una tasa de
curacin del 60-80%. Si no es as, se debe
derivar a su pediatra o a su mdico de familia.
IMGENES
[1]
Mltiples verrugas vulgares en el dorso de
las manos
[2]
Verrugas plantares en mosaico
[3]
BIBLIOGRAFA
Basak S, Rajurkar MN. Molluscum Contagiosum - An Update.
Indian Medical Gazette 2013;147(7):276-8.
Centers for Disease Control and Prevention. Molluscum Contagiosum. Disponible en: http://www.cdc.gov/poxvirus/
molluscum-contagiosum/
Gibbs S, Harvey I. Topical treatments for cutaneous warts.
Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19;(3):CD001781.
Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbot R. Topical

treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst
Rev 2012 Sep 12;9:CD001781.
Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Epidemiology
of molluscum contagiosum in children: a systematic review.
Fam Pract 2014;31(2):130-6.
Revenga Arranz F, Paricio Rubio JF. Teraputica. Las verrugas. Meda Integr 2001;37(9):395-403. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-las-verrugas-13013886.
Consulta
Me ha picado algo o me ha
salido una alergia
Hay que diferenciar entre dos tipos de lesiones, la urticaria y las picaduras de insecto;
ambas producen lesiones rojas con prurito.
La urticaria es un trastorno cutneo caracterizado por reas circunscritas de edema,
sobreelevadas, eritematosas, pruriginosas y
evanescentes (de duracin inferior a 24 horas,
denominadas habones).
La caracterstica principal del habn es la evanescencia, aunque pueden aparecer otras le-
siones en otras zonas del cuerpo en unos das,

semanas o incluso meses.
El proceso edematoso puede llegar a la dermis
profunda y al tejido subcutneo o submucoso,
y se conoce como angioedema.
La sintomatologa general puede incluir una
afectacin gastrointestinal o respiratoria (con
disnea y disfona).
Urticaria comn
Urticaria
fsica
Urticaria
por contacto
Angioedema
Aguda: brotes que du-

Dermografismo: es la El habn aparece a los Normalmente aparece
ran menos de 6 semanas
ms frecuente (50%),
20-30 minutos del conen el transcurso de
Crnica: dura ms de
aparecen habones al
tacto con el alrgeno
una urticaria y se trata
6 semanas
cabo de unos minutos
(alimentos, plantas, etc.)
como tal
del contacto
y dura de 30 minutos a
Cuando son episodios
Pueden ir seguidas, con Colinrgica: es la se2 horas
recidivantes con edema
brotes diarios o de seInmunolgica: ha de
subcutneo,
aparece
gunda ms frecuente
manas
(15-25%), provocada
haber sensibilizacin
sin habones asociados;
por estmulos fsicos
previa a travs de la IgE
entonces est causado
como el fro, el calor o
No inmunolgica: por
por un dficit del factor
la presin
efecto irritativo
inhibidor C1 (hereditario
o adquirido)
Las picaduras son reacciones cutneas causadas por el mordisco o la picadura de un

insecto o artrpodo. Suele producir prurito
y una reaccin local papulosa excoriada de

morfologa variable, desde habones hasta
ampollas.
La distribucin es asimtrica y predominan en

zonas expuestas, como brazos, tercio distal de
las piernas o tobillos.
Las picaduras de pulgas se producen en grupos de 3 o 4 lesiones. Estn relacionadas con

animales domsticos, sobre todo en verano y
en otoo.
Puede haber lesiones de rascado secundarias

que pueden favorecer la sobreinfeccin.

Lesiones rojas que pican
Son reas circunscritas con edema, sobreelevadas, eritematosas, pruriginosas y evanescentes?
No
Mucho prurito, lesiones aisladas con
signos de excoriacin
En contacto con animales domsticos
Excursin al campo
S
Evolucin
Aguda
Crnica
S
Intervencin 1
Resolver
Intervencin 2

Intervencin 1
Resolver
En caso de picaduras de insecto debe recomendarse:
Limpiar y desinfectar bien la zona.
La aplicacin local de fro puede ser til, pero

hay que evitar una exposicin prolongada.
Para aliviar los sntomas, se pueden utilizar
productos que contengan amonaco inmediatamente despus de la picada.
Se puede recomendar una locin de calamina cada 4-6 horas.
Corticoides tpicos de baja potencia (p. ej.,
hidrocortisona/12 horas) o antihistamnicos tpicos.
Si es necesario, administrar por la noche

un antihistamnico de 1.a generacin por
va oral.
En el caso de muchas picaduras o mucho
prurito, derivar al mdico de cabecera para
tratamiento por va oral.
Las picaduras de abeja se tratarn de forma
similar, pero si ha quedado el aguijn en la
herida deber extraerse.
Un reducido porcentaje de la poblacin
puede presentar una reaccin grave a las
picaduras de insectos, especialmente de
abejas o avispas, que se puede manifestar
con desmayos o dificultades de respiracin.
En este caso, habr que acudir a un servicio de urgencias para recibir el tratamiento
adecuado. Si el paciente ya ha sufrido previamente un episodio de estas caractersticas, el mdico de familia lo instruir sobre
las medidas que tiene que tomar.
Es fundamental la prevencin secundaria,
identificando el insecto y tratando la causa.
Con el tratamiento, mejoraremos la sintomatologa, sobre todo el prurito.
El farmacutico debe recomendar adems
utilizar manga larga, pantalones largos y
calcetines, y evitar colores oscuros.
Aplicar repelentes de insectos adecuados a
la edad del paciente. Hay que seguir estrictamente las instrucciones de aplicacin.
Utilizar una mosquitera adecuada para cubrir la cama o las ventanas.
Evitar perfumes.
Si tiene animales domsticos, cuando lleguen el verano y el otoo, hacer profilaxis
de la pulga y la garrapata.
El mosquito tigre
Se trata de un insecto pequeo, de difcil
visualizacin, que suele moverse cerca del
suelo. Pone sus huevos en recipientes con
agua (platos de macetas inundados, bidones, lavaderos, etc.). Suele picar de da y
entre los meses de abril y octubre.
Ocasiona muchas picaduras, generalmente
en zonas expuestas, que producen un gran
habn muy pruriginoso y que duran ms
tiempo que las picaduras de otras especies
de mosquito. Se cree que a medida que
entramos en contacto con este insecto, la

reaccin a la picadura es ms leve.
Las medidas de prevencin de las picaduras
son iguales que para el resto de insectos.
Hay que buscar el foco de cra para eliminar
su proliferacin.
Intervencin 2

Derivar al mdico de familia, para que haga
una anamnesis muy cuidadosa y diagnostique
el tipo de urticaria. Hay que recordar que se
puede desencadenar angioedema, que es una
emergencia mdica.
Tratamiento farmacolgico con antihistamnicos clsicos (hidroxizina, 25 mg [1 mg/kg
en nios] cada 12 horas, o dexclorfeniramina, 6 mg [2 mg en nios] cada 8-12 horas).
Si el antihistamnico produce mucha somnolencia, puede combinarse con loratadina,
10 mg/24 horas por las maanas, durante
10-15 das, aunque el paciente est asintomtico, para prevenir recadas.
En casos graves de urticaria aguda, con
gran afectacin cutnea y angioedema,
puede ser necesario asociar glucocorticoides, como prednisona, 30-60 mg, y retirar
de forma progresiva en el plazo de una semana, o 6-metilprednisolona 1 mg/kg por
va intravenosa.
En caso de afectacin de las vas respiratorias,
se recomienda la administracin de adrenalina 1:1000, 0,3-0,5 ml por va intramuscular y,
si es necesario, repetir en 10-30 minutos.
Resolver
Una vez confirmada la urticaria y conocido
el factor desencadenante, eliminarlo y evitar factores precipitantes, como el alcohol
o el estrs y algunos frmacos, como el cido acetilsaliclico o la codena.
Una causa frecuente de urticaria son los estmulos fsicos: exposicin al sol, al fro o
al calor, presin local, vibracin, ejercicio

fsico, fiebre o, simplemente, el roce de la
piel (dermografismo).
Si los sntomas son claramente intermitentes, recomendar que para llevar un control,
el paciente tome nota en cada episodio de:
da y hora de aparicin,
entorno y actividad fsica,
frmacos en curso (tolerados previamente o no, incluidos medicinas naturales y
laxantes),
comidas (4-6 horas previas al inicio),
si es mujer, fase del ciclo menstrual.
Tabla 1. Plan de seguimiento

Eliminar el factor causal y evitar posibles desencadenantes
1. Anti-H1 no sedantes de 2.a generacin
2. Asociacin con otro anti-H1
3. Considerar un anti-H1 de 1.a generacin sedante por la noche, durante unos das, per evitar el efecto aditivo
4. Aadir un anti-H2
5. Aadir o sustituir por un agente de segunda eleccin como antileucotrienos
6. Corticoides sistmicos
Tabla 2. Antihistamnicos de 1.a generacin

Principio activo
Difenhidramina
Dexclorfeniramina
Hidroxizina
Clemastina
Prometazina
Azatadina
Oxatomida
Alimemazina
Tabla 3. Antihistamnicos de 2.a generacin

Principio activo
Cetirizina
Ebastina
Fexofenadina
Loratadina
Mizolastina
Desloratadina
Levocetirizina
Rupatadina
IMGENES
[1]
Mosquito tigre
[3]
Picadura de pulga con excoriacin
[2]
Picadura de mosquito tigre
[4]
Picadura
[5]
Urticaria comn
[6]
Dermografismo lineal
[7]
Angioedema
[8]
Urticaria vasculitis
BIBLIOGRAFA
Czarnetzki, BM. Urticaria. Berlin: Springer; 2012.
Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Histamine H2-receptor
antagonists for urticaria. Cochrane Database Syst Rev 2012
Mar 14;3:CD008596.
Pieiro Prez R, Carabao Aguado I. Manejo prctico de las

picaduras de insecto en Atencin Primaria. Rev Pediatr Aten
Primaria 2015;17:159-66.
Consulta
A mi hijo le han salido unas

manchas rojas que le pican
La dermatitis atpica es un trastorno inflamatorio por alteracin del manto hidrolipdico y es uno de los diez primeros motivos de
consulta por lesiones cutneas. Se caracteriza
por lesiones mal definidas, muy pruriginosas,
de aspecto y distribucin especficas segn la
edad, con evolucin crnica en brotes.
Afecta a cualquier raza y sin diferencia de sexo

y presenta una incidencia del 3-30%. El 90%
de los casos empiezan antes de los 5 aos y
un 60% de stos, durante el primer ao de
vida. El 10-20% de los nios y el 2-10% de los
adultos presentan dermatitis atpica en algn
momento de su vida.
Suele haber antecedentes familiares de atopia, caracterizada por asma-dermatitis-rinoconjuntivitis.
Segn la edad se pueden diferenciar tres fases.
Formas clnicas
Lactante
Infantil
Adulta
1-12 meses
1-12 aos
> 12 aos
Exantema papulovesiculoso de lac- Menos exudacin, ms ppulas y Mucha xerosis

tante
placas
Ppulas, liquenificacin
Ms exudacin en las mejillas, Liquenificacin por rascado
En flexuras, cara y resto de zonas
frente y pliegues retroauriculares
de la fase infantil
Afectacin de los pliegues antecuRespeta el tringulo nasogeniano
y la zona del paal
bitales, poplteos y auriculares,

cara, muecas, dedos, tobillos,
pies y boca
Para el diagnstico de la dermatitis atpica

se han de valorar los criterios que se indican
abajo:
Criterios definitorios de Hanifin y Rajka: un

mnimo de tres criterios mayores y tres menores.
Criterios mayores
Criterios menores
Prurito
Antecedentes familiares y personales de atopia
Distribucin y morfologa tpicas segn la edad
Dermatitis crnica, persistente o recurrente
Xerosis
Hiperlinealidad palmar
Reactividad cutnea inmunitaria. Queilitis
Tendencia a infecciones
Conjuntivitis recidivante. Otros: catarata, queratocono
Pliegues de Dennie-Morgan
Pitiriasis alba
Alteraciones de la sudoracin
Dermografismo blanco
Alopecia de la cola de las cejas (inconstante). Dermatitis perioral atpica
Lengua geogrfica (glositis areata migrans)
Eccema numular (crnico, rebelde al tratamiento)

Nio con manchas rojas que le pican
Es el primer episodio?
S
Intervencin 1
No
Antecedentes familiares de atopia?
En el rostro respeta el tringulo nasogeniano?
El nio est muy irritable?
Tiene tres criterios menores y tres mayores?
Dermatitis atpica
Resolver con indicacin farmacolgica. Si en 7 das no mejora
o es grave (lesiones extensas, alteracin del sueo nocturna,
afectacin de zonas crticas, sobreinfeccin, varicela)
Intervencin 2

Intervencin 1
Consideraciones generales que sirven para la
mayora de dermatosis eritematodescamativas.

El mdico de familia deber establecer el diagnstico diferencial.
Consejo farmacutico
Lesin seca que necesita mucha hidratacin
para aumentar la capacidad de absorcin del
principio activo.
Utilitzar emolientes, solos o en combinacin con otras sustancias (glicerina, cido
hialurnico, laureth 6.5, alantoina, alfabisabolol, etc.)
Lesin muy exudativa: primero secar para
poder disminuir el exudado y as facilitar
la penetracin y la actuacin del principio
activo, que se dejar durante 10 minutos
sobre la lesin. Repetir cada 4-8 horas.
Si son lesiones muy queratinizadas, se deben hidratar pero tambin utilizar queratolticos para disminuir el volumen de la
lesin con cido saliclico al 10% o urea
al 20%, excepto sobre piel escoriada.
Utilizar el principio activo ms adecuado; si
son corticoides, tener en cuenta la potencia y explicar al paciente que debe aplicarse
muy poca cantidad, dos veces al da. Posteriormente, cuando empiece a blanquear
la lesin, reducir el tratamiento a una vez
al da hasta retirarlo de forma progresiva.
Nunca aplicar en la zona facial.
Intervencin 2
En adultos con lesiones muy cronificadas se

puede aconsejar la utilizacin de formulaciones magistracles especficas.
Para controlar los brotes, la mayora de pacientes necesitarn corticoides de potencia

media que, cuando disminuya la lesin, se
tendrn que retirar progresivamente y se
aumentar el uso de emolientes.
Los antihistamnicos sedantes, como la difenhidramina, calman la irritacin y facilitan el sueo por la noche.
Ante la posibilidad de hipersensibilizacin
cutnea, no deben administrarse antihistamnicos tpicos. Son frecuentes las sobreinfecciones cutneas producidas por el rascado debido a dermatofitos, sarna, virus y,
especialmente, por Staphylococcus aureus.
Los inmunomoduladores, como el tacrolims tpico, presentan la misma eficacia
que los corticoides tpicos. La Agencia
Europea del Medicamento ha aprobado definitivamente la utilizacin de tacrolims
como terapia de mantenimiento en pacientes con dermatitis atpica moderadagrave, con cuatro o ms brotes al ao. Se
aconseja no utilizar emolientes 2 horas
antes o despus de la aplicacin de tacrolims, ni administrarlo los 14 das previos
a una vacunacin, o 28 das si se trata de
vacunas vivas atenuadas.
Resolver
Explicar la cronicidad de la enfermedad a
los pacientes y a sus familiares.
Humidificar el ambiente.
Evitar la calefaccin excesiva.
Utilizar ropa de algodn.
Evitar tejidos de lana y sintticos.
Utilizar jabones suaves, lociones limpiadoras sin jabn y lociones de avena.
Recomendar los baos cortos o utilizar la
ducha con agua tibia y geles sindet especficos.
Secarse sin frotar y cortar las uas.
Hidratar la piel con cremas muy grasas o
con ceramidas. Aplicar inmediatamente
despus del bao, y con tanta frecuencia
como sea necesario, para mantener la piel
hidratada.
Para evitar que el nio se rasque por la

noche, si es necesario ponerle guantes o
manoplas o aplicar cremas con agentes antipruriginosos.
Evitar factores desencadenantes, como polen, disolventes, detergentes, pelo de animal, perfumes, estrs y sudoracin excesiva.
Utilizar proteccin solar adecuada.
TRATAMIENTO DE ELECCIN
Betametasona (tpica) al 0,1% en pomada o
ungento, 1 aplicacin/12 horas/5-10 das.
Nios pequeos
Prurito
Sobreinfeccin
Sin mejora
Sin tolerancia a corticoides
Hidrocortisona (tpica)
Aadir hidroxizina
Asociar cloxacilina
Tacrolims (tpico)
0,25-1% crema, poma- Adultos: 25 mg/8 h, Adultos: 500 mg/6-8 h/ Mayores de 16 aos,
da
v.o.
10 das, v.o.
0,1%, 2 aplicaciones/
1-2 aplicaciones/da/ Nios:
da

Nios: 50-100 mg/
1-2 semanas, y reducir
kg/da en 4 tomas/ Nios:
Menores de 1 ao,
progresivamente
10 das, v.o.
2,5 mg/8 h
Menores de 2 aos,
contraindicado
1-5 aos, 5 mg/8 h

Mayores de 2 aos,
5-10 aos, 10 mg/8 h
0,03%, 2 aplicaciones/da
IMGENES
[1]
Eccema de contacto alrgico
[2]
Eccema numular
[3]
Eccema craquel
[4]
Eccema seborreico
BIBLIOGRAFA
Carreras A. Concepto y tratamiento de los eczemas. Ars
Medica 1927;3(23):159-61.
[5]
Dermatitis atpica
Veien NK. Clinical Features of Contact Dermatitis. En: Johansen JD, Lepoittevin JP, Thyssen JP (eds.). Quick Guide
to Contact Dermatitis. Berlin: Springer; 2016. p. 9-31.
Wallach D, Taeb A. Atopic dermatitis/atopic eczema.
Chem Immunol Allergy 2014;100:81-96.
Consulta
Tengo mucho picor
El picor (prurito) es una sensacin subjetiva

de la piel que desencadena la respuesta motora de rascado y representa el sntoma ms
frecuente de la piel.
Se puede manifestar como:
Generalizado con lestiones cutneas: puede
ser debido a urticaria, dermatitis atpica,
dermatitis de contacto, liquen plano, pitiriasis rosada de Gilbert, etc.
Generalizado sin lesiones en la piel (o con
ocasionales excoriaciones por rascado): puede ser debido a xerosis, prurito senil, estrspsicgeno, idioptico por enfermedades
sistmicas (tiroides, diabetes, insuficiencia
renal, hepatopata, anemia, problemas hematolgicos, cncer), por txicos o medicamentos o por infestaciones-parasitosis.
Localizado: puede ser causado por liquen
simple crnico (neurodermitis), sarna, pediculosis pubis o capitis, liendres), notalgia
parestsica (con una mcula marrn claro
en la espalda), etc.
En el siguiente algoritmo se trata la actuacin
ante el paciente con prurito.
Intervencin 1
Consejos del farmacutico
Prurito
El tratamiento de eleccin son los emolientes, porque a menudo el prurito se asocia
a xerosis. Es recomendable aplicarlos en

crema, pomada o aceite, con o sin cido
lctico. Hidratar con la piel hmeda y secar
sin frotar.
Los preparados con urea a altas concentraciones son a menudo mal tolerados en pacientes con pieles atpicas o escoriaciones.
Evitar el calor y llevar ropa ligera y fresca.
Hay que mantener la temperatura ambiental ms bien baja, pero con cierto grado de
humedad. Tomar baos o duchas con agua
tibia.
Evitar la ingesta de alcohol y de alimentos
muy calientes y picantes.
Mantener las uas cortas.
Tratamiento tpico
Antipruriginosos tpicos: mentol y fenol en
crema acuosa 1-2%, varias veces al da. La
locin contiene fenol al 0,5%.
Anestsicos tpicos: fundamentalmente lidocana, porque otros pueden provocar dermatitis irritativa.
Emolientes con agentes antipruriginosos
(polidocanol, laureth-6.5).
Se tiene que evitar el uso de antihistamnicos tpicos porque provocan sensibilizacin.
Los corticoides tpicos no estn indicados
como tratamiento sintomtico del prurito
salvo en casos localizados (picaduras).
Tratamiento oral
Antihistamnicos orales
Los H1 de primera generacin con efecto
sedante pueden ser tiles en algunos casospara el control sintomtico (p. ej., clorfeniramina).
Los H1 de segunda generacin no sedantes (p.

ej., cetirizina) slo funcionan con el prurito
ocasionado por la histamina y, por lo tanto,

nicamente son efectivos para la urticaria.

Prurito con afectacin
Generalizada
Paciente
anciano
Probable
prurito senil
(v. consulta 11)
Prurito
idioptico
Localizada
Sarna
Intervencin 1
Consejo
farmacutico
Pediculosis
Piojos, liendres
Liquen simple
crnico
Neurodermitis
Placa nica
Intervencin 2
Resolver
Permetrina 1%
(ver consulta 15)
Intervencin 3
Hidratar y
derivar al mdico
de familia
(no urgente)
Repetir el tratamiento a los 5-7 das

No se ha resuelto en
2-3 semanas?
Intervencin 3
para valorar patologa
sistmica
No se ha resuelto en 2 semanas?
Intervencin 2
Intervencin 2
Ver consulta 15.
Intervencin 3
En caso de que se sospeche un cuadro de
sarna o la infestacin por pedculos est
localizada en la zona genital, el cuadro de
prurito no se resuelva o se sospeche linquen plano o neurodermatitis crnica deber derivarse al mdico de familia.
Puntos clave para la identificacin de sospecha de la sarna

Prurito intenso y generalizado de predominio nocturno.
Distribucin tpica de las lesiones: muecas,
espacios interdigitales, glteos y axilas.
Hombres: pene y escroto.
Mujeres: areola mamaria, lnea de la cintura.
Nios: cabeza, cuello, palmas de las manos y plantas de los pies.
En adultos nunca se extiende por encima
del cuello.
Otros miembros de la familia o personas
cercanas infectadas.
El tratamiento de eleccin es con permetrina al 5% por su eficacia y por su menor
toxicidad.
Para la sarna, aplicar durante 12 horas y

retirar al da siguiente. Puede ser necesaria
la repeticin del tratamiento a los 5-7 das.
Puntos clave para la identificacin de sospecha de la pediculosis pbica

Prurito en la zona genital y/o perianal que
puede extenderse a otras zonas.
Enfermedad de transmisin sexual: antecedente de contacto ntimo o convivir en
contacto estrecho.
Identificacin del piojo y/o liendres (huevos).
Microhemorragias locales (picadura del piojo) o puntos de sangre en la ropa interior.
El tratamiento es con permetrina al 1%.
Aplicar a todo el cuerpo por debajo del cuello, sin olvidar los pliegues (interdigitales,
genitales, axilares, glteos, etc.) y debajo
de las uas.
Existen tambin otros principios activos
naturales de la familia de las piretrinas,
pero son menos eficaces.
La persistencia de prurito una vez finalizado el tratamiento puede ser un efecto secundario de la misma permetrina. Hay que
asegurarse que persiste la infeccin antes
de repetir el tratamiento porque en caso
contrario se acentuara el problema, irritando todava ms la piel.
Se puede usar en el embarazo y la lactancia, pero se desaconseja en nios menores
de 2 aos.
IMGENES
[2]
Surcos acarinos interdigitales
[1]
Sarcoptes scabiei
[3]
Pthirus pubis
[4]
Pediculosis pbica
[5]
Pediculus capitis
[6]
Liquen simple crnico en zona cervical
(nuca)
[7]
Liquen simple crnico
[8]
Lesiones por rascado en paciente anciano
con xerosis
BIBLIOGRAFA
Acofarma. Fichas de informacin tcnica. Polidocanol. Disponible en: http://www.acofarma.com/admin/
uploads/descarga/4518-18f82952cc01fc50057bf5afbd4795c8734a5352/main/files/Polidocanol.pdf
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
Workowski KA, Berman SA. Sexually transmitted diseases
treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006
Aug 4;55(RR-11):14-35.
Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national
guideline on the management of phthirus pubis infestation. London: British Association for Sexual Health and
HIV (BASHH); 2007.
Commens C. The treatment of scabies. Aust Prescr 2000;
23:33-5.
Frankowski BL, Bocchini JA Jr; Council on School Health
and Committee on Infectious Diseases. Head lice. Pediatric 2010;126(2):392-403.
Gua Clnica Fistera. Gua Clnica de la Sarna. Disponible

en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/sarna/
Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies treatment update. Am Fam Physician
2012;86(6):535-41.
Llopis Clavijo MJ, Baixauli Comes V. La formulacin magistral en la oficina de farmacia. Valencia: Distribuciones
El Cid; 1997.
Nutanson I, Steen CJ, Schwartz RA, Janniger CK. Pediculus humanus capitis: an update. Acta Dermatovenerol Alp
Panonica Adriat 2008 Dec;17(4):147-54,156-7,159.
Vidal Vademecum Spain. Principios activos: polidocanol.

Disponible en: http://www.vademecum.es/principiosactivos-polidocanol-c05bb02#alertas
http://www.acofarma.com/admin/uploads/
descarga/4518-18f82952cc01fc50057bf5afbd4795c8734a5352/main/files/Polidocanol.pdf
http://www.dermatologia.cat/form_magistral/Prurito_Cast.pdf
http://www.vademecum.es/principios-activos-polidocanol-c05bb02#alertas
Rowe RC, Sheskey PJ, Quinn (eds.). Handbook of Pharmaceutical Excipients, 6th ed. London: Pharmaceutical
Press; 2009.
Servei de Dermatologia de l'Hospital del Mar de Barcelona. Prurito sine materia. Disponible en: http://www.
dermatologia.cat/form_magistral/Prurito_Cast.pdf
Consulta
Se me cae el pelo
La alopecia es la disminucin o prdida, generalizada o localizada y temporal o definitiva,

del pelo de cualquier tipo u origen.
Es un motivo de consulta frecuente que afecta tanto a hombres como a mujeres y que a
menudo provoca una significativa afectacin,
tanto social como psicolgica, del paciente.
Se puede clasificar en cicatricial (irreversible por
la destruccin del folculo piloso) y no cicatricial
(reversible). La nica excepcin es la alopecia androgentica, que, a pesar de no ser cicatricial, es
lentamente progresiva e irrecuperable.
Una seal til para saber si se trata de a una
alopecia cicatricial o no es la prueba del pellizco; si podemos pellizcar el cuero cabelludo de la
zona afectada, probablemente se trate de una
alopecia cicatricial; en cambio, en la alopecia no
cicatricial resulta difcil el pellizco.
La prueba del tirn consiste en coger un mechn de pelo y estirarlo; en condiciones normales se desprenden menos de 6 cabellos y
sirve para valorar la existencia real de un problema de prdida de cabello (resultado positivo > 6 cabellos).
Adems de clasificarla en cicatricial o no, ser
necesario valorar si la prdida es localizada
(alopecia focal) o si hay otras partes del cuerpo afectadas (alopecia difusa).
Alopecia difusa
Alopecia universal: afecta a todo el cuerpo
como consecuencia de un factor desencadenan-
te y supone la prdida del 30-50% del cabello o

pelo del cuerpo. Prueba del tirn positiva.
Efluvio telgeno: prdida incrementada
y difusa del cabello. El estrs es la causa
ms frecuente, pero puede estar causado
tambin por frmacos o enfermedades asociadas. Tiene buen pronstico y el cabello
vuelve a crecer en 6-12 meses. Prueba del
tirn positiva. El tratamiento consiste en
tratar el factor desencadenante.
Alopecia focal
Alopecia areata: prdida del cabello en placas (reas redondeadas y de pequeo tamao
en cuero cabelludo y barba). El 48% de los casos sucede en nios o adolescentes. Parece ser
que puede haber un componente gentico. Se
cree que puede estar causada por un mecanismo autoinmunitario (a menudo est asociada a
otras enfermedades autoinmunitarias, como el
vitligo, la diabetes, el hipotiroidismo, la artritis reumatoide o el lupus).
Tinea capitis: es evidente si se trata de una
tia inflamatoria (menos frecuente), pero
puede confundirse fcilmente con una alopecia areata si se trata de una tia no inflamatoria. Es ms frecuente en nios y suele
presentar descamacin asociada.
Alopecia por traccin: aparece sobre todo en
las zonas frontales o temporales de la cabeza
como consecuencia de la traccin extrema y
continua del cabello. El tratamiento consiste
en cambiar las costumbres de peinado.
Alopecia androgentica: es la causa ms frecuente de la cada del cabello en ambos sexos.
En el hombre afecta generalmente a las zonas
frontotemporales (forma de M) y a la coronilla;
en cambio en la mujer se presenta de manera

ms difusa (disminuye la cantidad de cabello
y se puede apreciar el cuero cabelludo) respetando la lnea de implantacin del cabello, que
se va haciendo cada vez ms fino y frgil. La

alopecia androgentica se instaura progresivamente; si lo hace de forma brusca har pensar
en una patologa concomitante.

Alopecia
Focal
Localizada
Alopecia
androgentica
Difusa
Signos inflamatorios
Alopecia areata
Tinea capitis
Difusa, afecta a todo

el cuero cabelludo
Intervencin 2
Derivar al mdico
de famlia
Intervencin 1
Resolver
Minoxidil 2-5% sol. 2 veces al da y derivar
al mdico de famlia para seguimiento evolutivo
Efluvio
telgeno
Afecta a todo
el cuerpo
Intervencin 2
Derivar al mdico
de famlia
Intervencin 1
Resolver
Minoxidil 5% sol. 2 veces al da y derivar
al mdico de famlia para seguimiento

Conscientes de gran nmero de recursos OTC
de los que dispone la farmacia comunitaria
para abordar este problema de salud, y que sin
duda ayudan a paliar la percepcin del usuario, el criterio para plasmar en esta gua los
principios activos referenciados ha sido evidencia emprica, su referencia en guas y su
perfil de seguridad favorable.
Intervencin 1
Resolver
El farmacutico debe limitarse a recomendar
la solucin de minoxidil en casos de alopecia
androgentica o efluvio telgeno, proponiedo
no obstante la derivacin al mdico de familia

para seguimiento.
Recordar que el tratamiento con minoxidil
se comercializa en solucin tpica al 2-5%.
En mujeres hay que tener cuidado con respecto al lugar de aplicacin, ya que fuera
del cuero cabelludo puede aparecer hipertricosis. Por ello, la concentracin al 5%
slo debe aplicarse en hombres, por el riesgo de hipertricosis.
Aplicar 2 veces al da durante 6-12 meses
para poder valorar su eficacia.
Los efectos secundarios pueden ser irritacin o dermatitis de contacto en el cuero
cabelludo, disminucin de la tensin arterial y taquicardias.

Est contraindicado en el embarazo y la
lactancia.
Intervencin 2
Derivar al mdico de famlia
Deben derivarse los casos de alopecia difusa,
inflamatoria o cicatricial, los casos de alopecia
focal que presenten dudas en el diagnstico y la
alopecia androgentica de instauracin brusca.
IMGENES
[1]
Alopecia androgentica masculina
[2]
Alopecia androgentica femenina
[4]
Alopecia por traccin
[3]
Alopecia areata
[5]
Tia de la cabeza no inflamatoria
BIBLIOGRAFA
Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi-Bee J.
Interventions for alopecia areata. Cochrane Database Syst
Rev 2008 Apr 16;(2):CD004413.
Mansilla I, Justel JP, Rubio ME. Alopecia. Guia Fisterra.
Madrid; 2011. Disponible en: http://www.fisterra.com/
guias-clinicas/
Mounsey L, Reed SW. Diagnosing and treating hair loss.

Am Fam Physician 2009;80(4):356-62,373-4.
Springer K, Brown M, Stulberg DL. Common hair loss disorders. Am Fam Physician 2003;68(1):93-102.
Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi-Bee
J. Intervenciones para la alopecia areata. Cochrane Plus
2011.
Consulta
Me sudan las manos/pies
Hiperhidrosis
La hiperhidrosis consiste en una sobreproduccin de sudor a travs de las glndulas exocrinas. Afecta casi al 3% de la poblacin y en el
65% de los casos existen antecedentes familiares. Las glndulas exocrinas productoras de
sudor se distribuyen por todo el cuerpo, pero
con mayor concentracin en las plantas de los
pies, las palmas de las manos, las axilas, la
cara y el cuero cabelludo.
La accin de las bacterias y los hongos producidos por la descomposicin de las clulas
descamadas de la piel puede provocar un sudor
con olor desagradable en algunos pacientes.
Hay 2 tipos de dishidrosis:

Localizada o primaria: se presenta en el 1% de
la poblacin y predomina en las plantas de los
pies, palmas de las manos, axilas, cara y cuero
cabelludo. En mujeres con las mamas grandes,
tambin aparece en los pliegues submamarios.
Es una afectacin benigna de origen desconocido. Como excepcin, en este grupo se incluyen
las dishidrosis neurolgicas, por neuropatas o
lesin medular que, a pesar de ser localizadas,
no son un proceso primario.
Generalizada o secundaria: secundaria a otras
patologas (p. ej., cutneas, fiebre, hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermedades
hematolgicas malignas, artritis reumatoide,
trastornos del sistema nervioso central, embarazo psicolgico, obesidad, menopausia,
alcohol, abstinencia de opiceos o frmacos
antidepresivos).

Hiperhidrosis
Hiperhidrosis localizada o primaria
Hiperhidrosis generalizada o secundaria
Intervencin 1
Resolver
Tratamiento tpico
No se resuelve
Intervencin 2

Intervencin 1
Astringentes
Resolver
Sales de aluminio
Cloruro de aluminio hexahidratado:

Tratamiento de primera lnea para la hiperhidrosis axilar moderada (concentraciones al 15-20%) y palmoplantar moderada.
Iniciar el tratamiento con una concentracin del 10-12% y posteriormente, si es
necesario, aumentarla al 30%.
Aplicar de noche, sobre la piel seca, y
dejar actuar 8 horas. Posteriormente lavar la zona para disminuir los principales
efectos secundarios, como la sensacin
de quemazn y la irritacin local.
El tratamiento debe realizarse cada 2448 horas. Se puede utilizar de forma espordica como mantenimiento.
La dishidrosis se suele resolver en unas
3 semanas.
Para el abordaje del pie de atleta se utiliza al 30%.
Sulfato de aluminio.
Formaldehdo.
Glutaraldehdo.
cido tnico: en etanol al 2-5%.
cido tricloactico: slo indicado para la hiperhidrosis palmoplantar. Es sensibilizante y
puede amarillear la piel y producir reacciones alrgicas de contacto.
Glicopirrolato tpico (glucopirrolato sdico)
Se desaconseja el uso de anticolinrgicos tpicos y anestsicos locales, porque sus resultados
son muy variables y se necesitan elevadas concentraciones para conseguir el efecto deseado.
Adems, hay peligro de sensibilizacin y de absorcin, con efectos adversos sistmicos.
Intervencin 2
Se han de derivar al mdico de familia para
descartar una patologa grave todas las dishidrosis secundarias y aquellas primarias que,
tras un tratamiento tpico, no se resuelvan.
BIBLIOGRAFA
Callejas MA, Grimalt R, Cladellas E. Actualizacin en hiperhidrosis. Actas Dermosifiliogr 2010;101(2):110-8.
Expsito I. Hiperhidrosis Gua Fisterra. A Corua;2011. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/
Gmez F, Amorrich MV, Moreno JC. Tratamiento de la hiperhidrosis. Piel 2009;24(6):338-41.
Consulta
10
Qu es esto que me ha salido

en la ua?
Las manos y, sobre todo, las uas, son una parte

expuesta de nuestro cuerpo que se ve fcilmente
afectada por agresiones diversas, como las causadas por factores externos (calor, fro, viento y
radiaciones ultravioletas) que pueden alterar la
hidratacin de la ua, por agentes qumicos (jabones, detergentes, disolventes) que estropean
o disminuyen el contenido lipdico de la ua, y
por agresiones mecnicas (golpes, friccin, manicuras agresivas, etc.) que alteran la integridad
de la ua y favorecen la aparicin de infecciones
bacterianas y fngicas. Todas estas agresiones a
menudo producen cambios en el aspecto, consistencia y coloracin de las uas.
Otros factores que pueden producir cambios son
de carcter hereditario o relacionados con enfermedades o con la administracin de frmacos.
El diagnstico de la patologa ungueal es un
reto mdico por su complejidad.
Las principales anormalidades que se pueden
encontrar en la ua son:
Distrofia ungueal: la ua est daada o deformada a consecuencia de traumatismos o
manipulaciones de la ua, o bien por una
causa congnita.
Leuconiquia: aparecen lneas blanquinosas
en la ua, popularmente atribuidas, pero sin
ninguna base cientfica que lo sustente, a la
carencia de calcio o zinc en la dieta. Por lo
general, es una variante de la normalidad y
no necesita tratamiento especfico, a pesar
de que puede asociarse a algunas enfermedades sistmicas. En nios pequeos o en
personas inmunodeprimidas debe valorarse
la posibilidad de infeccin por Candida.
Melanoniquia longitudinal: aparecen lneas

longitudinales de la ua con coloracin.
Suele ser una variante de la normalidad y se
presenta con ms frecuencia en determinadas razas. No necesita tratamiento, pero si
hay dudas de su origen o bien son de aparicin reciente en un adulto o de crecimiento
rpido, hay que derivar urgentemente al
mdico de familia ante la sospecha de melanoma subungueal.
Paroniquia: es una inflamacin de la piel
que rodea la ua. Es necesaria una cuidadosa valoracin del mdico de familia o especialista, porque, aunque a menudo responde a procesos infecciosos, tambin puede
asociarse a otras patologas ms graves.
Ua incarnata: se produce por una curvatura cncava de la ua que hace que sta
se clave en la piel. A menudo deriva en una
infeccin bacteriana de la piel que rodea la
ua, formando una coleccin purulenta.
Oniclisis: separacin espontnea de la
placa ungueal que generalmente empieza
por el borde libre o lateral de la lmina
y progresa proximalmente (la ua en esta
zona suele tener una coloracin amarillenta). Bsicamente, puede estar asociada a
infecciones fngicas (onicomicosis) o a
psoriasis pero tambin a otras patologas
cutneas con afectacin ungueal, como los
eccemas o el liquen plano. Si es necesario,
se deber hacer un cultivo de la ua para
hacer el diagnstico diferencial. Hay que
derivar al mdico de familia.
Hematoma subungueal: es bastante doloroso y est provocado por un traumatismo. A
veces hay que hacer una pequea perforacin en la ua para disminuir la presin y el
dolor. Se debe derivar al mdico de familia.

Anormalidades ungueales
Ua distrfica
Leuconiquia
Intervencin 1
Consejo
farmacutico
Intervencin 3
Derivar al mdico
de famlia
Paroniquia/ua
incarnata infectada
Oniclisis
Melanoniquia/
hematoma subungueal
Intervencin 1
Consejo
farmacutico
Intervencin 2
Resolver
No hay mejora
Intervencin 3
Derivar al mdico
de famlia
Intervencin 3
Derivar al mdico
de famlia
Onicomicosis
No diagnosticada
Afectacin de 2 o ms uas
Paciente diabtico
Afectacin de la matriz ungueal, o ms de 50% de la superficie unqueal
Paciente inmunodeprimido
Intervencin 3
Derivar al mdico
de famlia
Onicomicosis leve o
moderada
Intervencin 4
Resolver

Recomendamos ser extremadamente prolficos
en la informacin en el caso de primeras dispensaciones.
Intervencin 1
Consejos del farmacutico
Recomendaciones para el cuidado de las uas
Lavarse las manos y las uas a diario con
agua y jabn neutro.
Cortar y limar las uas. No hay que cortar la
cutcula de las uas, sino ablandar con un
emoliente y sacarla con un peeling mecnico.
Hay que recortar la ua de forma cuadrada,
sin cortar los ngulos laterales.
Evitar manicuras agresivas.
Hidratar la ua con una crema hidratante
y emoliente 1-2 veces a la semana, como
mnimo, y siempre antes de la manicura.
Evitar el contacto con detergentes y disolventes agresivos que puedan resecarlas.
Intervencin 2
Resolver
Paroniquia o ua incarnata infectada:

aplicar calor hmedo 3-4 veces al da y
pautar un tratamiento tpico con cido
fusdico o mupirocina, cada 8 horas durante 10 das. En caso de no responder al
tratamiento o si la infeccin es importante o extensa, se ha de derivar al mdico
de familia para valorar la antibioterapia
oral ms adecuada.
Intervencin 3
Melanoniquia: si ha aparecido recientemente en un adulto o es de crecimiento muy rpido, donde no queda claro el componente
gentico o racial, o bien no se trata de una
forma longitudinal. Debe descartarse una

patologa maligna.
Hematoma subungueal: cuando el mecanismo de traumatismo previo no quede claramente establecido (debe descartarse una
patologa maligna), o bien cuando es muy
reciente y muy doloroso para proceder a aliviar la tensin subungueal.
Oniclisis: se ha de derivar para hacer un
cuidadoso diagnstico y, si es necesario, un
cultivo ungueal.
Ua incarnata: dar los consejos adecuados
y derivar al mdico de familia en caso de
infeccin o de posible ciruga debido al
avanzado estado de la lesin.
Paroniquia: derivar para establecer un diagnstico etiolgico y tratamiento correcto.
Intervencin 4
Recomendaciones en caso de sospecha de
onicomicosis leve o moderada
Tratamiento cosmtico de las uas (uas sin
brillo, frgiles, etc.): recomendar un tratamiento hidratante y emoliente (p. ej., glicoles de bajo peso molecular, cido lctico,
urea, vitaminas liposolubles A y E, vaselina,
hidrocarburos minerales, ceras, siliconas) o
protectores (p. ej., derivados de la celulosa,
PVP, siliconas, ceras).
Si el paciente ya tiene previamente un
diagnstico de onicomicosis y est recibiendo un tratamiento antifngico tpico,
recomendar seguir con el tratamiento un
mnimo de 6 meses y hacer control con su
mdico de familia.
Es importante ofrecer seguimiento termocoteraputico para mejorar la adherencia al
tratamiento.
Si el paciente est diagnosticado de psoriasis ungueal y recibe tratamiento con anlogos de la vitamina D/A y laca de propionato
de clobetasol al 8%, aconsejar seguir con el
tratamiento un mnimo de 6 meses.
Preparados farmacolgicos para el tratamiento de la patologa ungueal leve o moderada

Agente activo
Accin
farmacolgica
Galnica
Posologa
Requiere limado o
retirar disolvente
Extracto hojas Antioxidante y Gel acuoso

de olivo
antifngico
2 v/da 4 semanas durante 36 meses hasta renovacin de ua
Urea y cido
lctico
pH ungueal
Gel acuoso
1 v/da (noches) hasta ua

nueva
No
Urea y cido
ctrico
pH ungueal
Gel acuoso
1 v/da (noches) hasta ua

nueva
Urea
Queratoltico
Gel acuoso
1 v/da (noches) 15 das,

descansar otros 15 durante
2 meses combinado con 2 fase
Piroctona
olamina
Antifngico
Gel acuoso
1 v/da (maanas) durante

2 meses combinado con 1
Urea
Queratoltico
pomada
hidrfoba
1 v/da + apsito oclusivo

1-3 semanas
No
cido lctico
y lavanda
angustifolia
pH ungueal
Biodisolvente
orgnico
2 v/da 4 semanas,
luego 1 v/da hasta nueva ua
cido actico
pH ungueal
Biodisolvente
orgnico
2 v/da 3 meses
Climbazol
+ piroctona
olamina
Antifngico
Gel acuoso
1 v/da 6 meses hasta nueva

ua
No
IMGENES
[2]
Distrofia ungueal
[1]
Oniclisis
[3]
Leuconiquia
[4]
Melanoniquia longitudinal
[5]
Paroniquia
[6]
Ua incarnata infectada
[7]
Ua incarnata
BIBLIOGRAFA
Baran R, Hay RJ, Garduno JI. Review of antifungal therapy
and the severity index for assessing onychomycosis: part I.
J Dermatolog Treat 2008;19(2):72-81.
De Berker D. Clinical practice. Fungal Nail Disease. N Engl
J Med 2009;360(20):2108-16.
Fernndez-Chico N, Garca-Fernndez D, Luelmo Aguilar J. Estrategias teraputicas en las onicomicosis. Piel
2008;23(5):268-72.
Guia Osakidetza. Actualizacin en el tratamiento de la
psoriasis. Boletn de Informacin farmacoteraputica de
la comarca (Infac) 2011;19(3):12-20.
Riera Sans M. Tratamiento cosmtico de las uas. Piel
2002;17(1):45-8.
Ronger S, Touzet S, Ligeron C, Balme B, Viallard AM, Barrut D, et al. Dermoscopic examination of nail pigmentation. Arch Dermatol 2002;138(1):1327-33.
Snchez-Regaa M, Umbert P. Aspectos diagnsticos y
teraputicos de la psoriasis ungueal. Actas Dermosifiliogr
2008;99(1):34-43.
[8]
Hematoma subungueal
Silva P, Vera C, Kolbach M, Fernndez F. Sospecha de patologas sistmicas a travs de alteraciones ungueales. Rev
Md Chile 2006;134(2):231-8.
Subas Loren PJ, Calvet Combelles I. Obtencin de material para descartar una micosis. Form Med Contin Aten
Prim 2009;16(7):406-8.
Tully AS, Trayes KP, Studdiford JS. Evaluation of nail abnormalities. Am Fam Physician 2012;85(8):779-87.
Consulta
11
Tengo la piel muy seca
La piel seca o xersica es una alteracin cutnea muy habitual que se caracteriza por tener
la piel spera, descamativa y, habitualmente,
pruriginosa.
Puede aparecer en personas sanas con factores predisponentes, como el exceso de
lavado, la sequedad ambiental o la edad
avanzada, o tambin en un contexto de dermatosis crnicas.
La xerosis cutnea se produce por una alteracin estructural de la capa crnea con un
defecto del contenido en agua y de los lpidos
fisiolgicos de la epidermis, y con una alteracin en la diferenciacin de los queratinocitos
que ocasiona una disfuncin de la barrera epidrmica. Esto puede generar picor que ocasiona rascado, y ste aumenta la disfuncin
de la barrera y establece un crculo vicioso
sequedad-rascado.
Piel seca
Xerosis invernal
Dermatitis atpica
Ictiosis
Eccema de manos
irritativo
Edad
Cualquiera, ms en
ancianos
Ms frecuente en
nios
Cualquiera
Adultos
Amas de casa
Causa
Fro
Disminucin de la
humedad ambiental
Calefacciones
Multifactorial
Gentica
Exceso de lavado
Estrs
Gentica
Contacto con sustancias irritantes

Trabajos en contacto con agua
Localizacin
Manos
Resto del cuerpo
Sequedad generalizada
Todo el cuerpo
Manos
Clnica
Piel seca, descama- Picor y sequedad

tiva, deshidratada
intensa que desen Picor
cadena el rascado
y la dermatitis
escamosa
Nios: predomina
en pliegues
Adultos: tronco,
cuello y extremidades
Piel seca con grandes escamas
Picor
Descamacin
Sequedad en las
manos
Evolucin
Estacional
Crnica
Crnica con brotes
Crnica con brotes

Paciente con la piel seca
Habitualmente
Ocasionalmente
Con lesiones descamativas y pruriginosas

localizadas de tipo eccematoso
S
No
Agregacin familiar o antecedentes

familiares de reacciones alrgicas
como eccemas, asma, rinitis
S
Probable dermatitis de base

Intervencin 1
Derivar al mdico
de famlia
Con la piel sana
No
Probable ictiosis o dermatitis atpica

Intervencin 2
Resolver
No
Mejora en 15 das

Intervencin 1
Intervencin 2
Consejo farmacutico
Resolver
Mantener una correcta higiene de la piel,

usando jabones con pH cido que contengan humectantes.
Mantener una dieta equilibrada y variada
con suficiente consumo de frutas y verduras.
Hacer ejercicio fsico, porque mejora la irrigacin de la piel y el aporte de oxgeno y
nutrientes necesarios.
Emolientes.
Aplicar normas para cuidado general de la
piel sana.
Beber suficiente agua y evitar el consumo
de alcohol y tabaco, que son txicos para
la piel, y evitar la exposicin al sol, que la
deshidrata y la envejece ms.
Despus del bao, aplicar aceites corporales o productos que puedan evitar la evaporacin de agua de la piel. Se aconseja
que el preparado sea sobregraso, como el
colesterol, las ceramidas y los cidos grasos esenciales.
Evitar friccionar con esponjas, guantes de
bao y toallas.
No utilizar colonias o perfumes que contengan alcohol.

Llevar ropa de algodn que permita la
transpiracin de la piel y evitar las prendas
muy ajustadas porque empeoran la circulacin cutnea.
Consejo farmacutico
Es muy importante utilizar siempre productos adecuados en la higiene e hidratacin
de la piel atpica.
El uso de productos inadecuados es un factor desencadenante de brotes y una de las
mayores causas de persistencia de la dermatitis atpica.
El paciente atpico tiene una piel muy seca
y sufre prurito intenso. El uso diario de
emolientes (aporte de lpidos) es una ayuda
eficaz para espaciar los brotes y recidivas.
sta es la principal lnea de actuacin en el
tratamiento de esta patologa, fundamental
para restaurar la capa crnea.
La hidratacin en el paciente atpico debe
realizarse despus del bao, con la piel un
poco hmeda, ya que as el poro est abierto y penetra mejor en el producto.
Aplique los emolientes antes de salir al exterior, sobre todo en zonas de clima fro y
especialmente sobre las zonas ms expuestas a los agentes externos (zona facial).
Se debe evitar el secado por friccin con la

toalla o el uso de secadores porque pueden
irritar la piel. Se recomienda secar realizando toques con la toalla.
Se deben cortar las uas y limpiarlas para
evitar infestaciones de las lesiones debido
al rascado.
Elija algodn y lino para las prendas de vestir que estn en contacto directo con la piel
(incluida la de la cama), ya que facilitan la
transpiracin. Evite el uso de lana y tejidos
sintticos, que incrementan la temperatura
corporal y acentan el picor.
Despus del lavado, la ropa debe aclararse bien y es recomendable evitar el uso de
suavizantes y lejas, que actan como irritantes para la piel.
La temperatura y la humedad de las habitaciones deben mantenerse constantes, evitando excesos en la calefaccin que puedan aumentar la temperatura y resecar el
ambiente. En general se deben evitar los
cambios bruscos de temperatura.
Principios activos que debe incluir un preparado tpico para la piel seca
Grupo teraputico
Accin
Principios activos
Hidrocarburos: aceite mineral, como parafina

y vaselina
Aceites y alcoholes grasos
Humectantes (higroscpicos)
Sustancias coloidales (metilcelulosa, goma
xantana, gelatina, carbopol)
Equilibran el contenido de agua y
Siliconas
restablecen la funcin barrera del
Polioles: glicerol, sorbitol, propilenglicol
estrato crneo
Urea
Factor de hidratacin natural reconstituido
Hidratantes
(mezcla de aminocidos, lactato de sodio,
cido lctico, citratos, etc.)
cido hialurnico
Ceramidas
Restablecen la diferenciacin epidr Colesterol
Activos
mica y la restauracin de los elemenrelipidizantes
cidos grasos esenciales (en aceites de onatos estructurales del estrato crneo
gra, karit, jojoba, borraja, oliva, etc.)
Avena
Alantona
Calmantes, antipruriginosos, antiinfla- Alfa-bisabolol
Otros principios
matorios, favorecedores de la sntesis
Aloe vera
activos
proteica intracelular y de la diferen cido glicirrtico
ciacin epidrmica
Dexpantenol
Polidocanol
IMGENES
[1]
Xerosis con dermatitis invernal
[3]
Ictiosis. Suele haber agregacin familiar (enfermedad recesiva ligada al cromosoma X)
[2]
Xerosis de la dermatitis atpica. Los pacientes presentan picor y dermatitis desde
la infancia
[4]
Eccema de manos irritativo. Ms frecuente en
amas de casa, por el contacto con productos
irritantes y agua. Inicialmente, aparece sequedad y, posteriormente, picor y dermatitis
BIBLIOGRAFA
Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A,
Gelmetti C, et al; European Dermatology Forum; European
Academy of Dermatology and Venereology; European Task
Force on Atopic Dermatitis; European Federation of Allergy;
European Society of Pediatric Dermatology; Global Allergy
and Asthma European Network. Guidelines for treatment
of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2012;26(9):1176-93.
Torrelo A, Ortiz J, Alomar A, Ros S, Pedrosa E, Cuervo J.

Calidad de vida relacionada con la salud, satisfaccin y
cumplimiento de los pacientes con dermatitis atpica moderada-grave que siguen un tratamiento farmacolgico de
mantenimiento. Estudio CONDA-SAT. Actas Dermosifiliogr
2013;104(5):409-17.
Consulta
12
Tengo caspa
La caspa consiste en un descamacin difusa del

cuerpo cabelludo. Se distingue de la dermatitis
seborreica en que esta ltima es un eccema crnico leve caracterizado por lesiones maculopapulosas eritematodescamativas y localizadas.
Afecta sobre todo a las regiones cutneas
donde las glndulas sebceas son ms activas: cara, cuero cabelludo, rea preesternal y
pliegues; tambin puede estar producida por
Pityrosporum ovale y pueden estar implicados
factores inmunitarios.
Pitiriasis del cuero cabelludo (caspa): descamacin difusa, de leve a moderada, fina,
blanca o grasa, sin eritema ni irritacin significativa.
Dermatitis seborreica: es simtrica y afecta
a la frente, pliegues nasogenianos, parte
central de las cejas, prpados superiores,
partes laterales de la nariz, reas retroauriculares y, ocasionalmente, a la parte occipital y el cuello. Las lesiones son amarillentas y rojas, con descamacin tpica en
forma de caspa.
Tiene un curso crnico, recidivante y sin signos sistmicos. Si es muy extensa y grave,
debe descartarse una infeccin por VIH.
El diagnstico es clnico y se debe hacer el

diagnstico diferencial con la dermatitis atpica, tanto en lactantes como en adultos.
Mejora en verano y empeora en otoo y, sobre

todo, en situaciones de estrs emocional. La helioterapia es beneficiosa para muchos pacientes.
Sus formas clnicas son:
Motivo de consulta
Seborrea del cuero cabelludo
Identifificacin del usuario que consulta

(paciente o representante)
S
La seborrea que presenta el paciente
se considera leve o grave?
Grave
Leve
CRITERIOS DE DERIVACIN
Primer episodio
Sntomas de hiperandrogenismo en mujeres
Prdida de peso, desnutricin, estado de salud deficiente
Enfermedades sistmicas
Duracin excesiva del problema de salud que no responde a
tratamientos no sujetos a prescripcin
Sospecha de reaccin adversa a medicamentos
Intervencin 1
Derivar al mdico
de famlia
No
S
Ha utilizado algo para la seborrea sin conseguir benefificio?
PRESENTA ALERTAS?
Alergias
Interaccin con medicacin utilizada
Enfermedades concomitantes
Situacin fisiolgica del paciente: embarazo, lactancia
Intervencin 2
Resolver

Intervencin 2
Consejo farmacutico
Transmitir la naturaleza benigna y recidivante de la patologa.
Consejos sobre hbitos de vida:
- Evitar el uso/abuso de tintes y permanentes.
- Intentar espaciar los lavados lo mximo
que sea posible.
- Llevar una alimentacin sana, equilibrada y saludable.
- Evitar el estrs.
- Mantener una correcta higiene del cuero
cabelludo.
- Alternar champs de tratamiento con
unos ms suaves.
Resolver
El tratamiento de eleccin ser champ con

ketoconazol para zonas pilosas, dejando actuar 10 minutos antes del aclarado, y en
crema para piel lampia. El lavado frecuente con champ de sulfuro de selenio al 25% o piritiona de zinc al 1-2% potencia la
accin de los corticoides y antifngicos y
previene las recidivas. Si las costras son
gruesas y adherentes, se pueden utilizar
soluciones queratolticas, como el cido saliclico al 3-6% en locin o champ. Para
evitar recidivas, aplicar champ con ketoconazol, 1 vez por semana.
Recordar los efectos secundarios del ketoconazol (eritema, prurito, sensacin de ardor y dermatitis de contacto).
Intervencin 1
Disponemos en la farmacia comunitaria de muchas soluciones OTC para paliar los signos y
sntomas de la caspa. Las principales caractersticas que ha de tener un producto anticaspa
son:
Hidratante
Calmante
Nutritivo
Queratoltico
Antifngico
Si es el primer episodio, si es grave, si los tratamientos anteriores no han resultado eficaces

o presenta otras situaciones como enfermedades sistmicas, sospecha de RAM, etc., se
debe derivar al mdico de familia para hacer
el diagnstico diferencial.
IMGENES
[2]
Dermatitis atpica en el lactante
[1]
Dermatitis seborreica en el lactante
[3]
Eccema seborreico en el adulto
[4]
Dermatitis atpica en el adulto
BIBLIOGRAFA
Medina Castillo DE. Dermatitis seborreica: una revisin.
Dermatologa 2014;12(2):135-41.
Moreno Fernndez P, Gonzlez Hernndez P. Dermatitis de
contacto. Dermatitis seborreica. Costra lctea. Cuidados
de la piel del beb (dermatitis del paal): Curso de formacin: Abordaje de los principales problemas dermatolgicos desde la farmacia comunitaria. Tema 2. Aula de la
Farmacia 2012;8(88):40-50.
Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A,

Gelmetti C, et al; European Dermatology Forum; European Academy of Dermatology and Venereology; European
Task Force on Atopic Dermatitis; European Federation of
Allergy; European Society of Pediatric Dermatology; Global Allergy and Asthma European Network. Guidelines for
treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II. J
Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26(9):1176-93.
Consulta
13
Me ha salido un herpes
en la boca
El herpes es una infeccin muy prevalente en la

poblacin que se caracteriza por la formacin
de ppulas que en pocas horas se transforman
en vesculas agrupadas con una base eritematosa y dolorosa.
Previamente a la aparicin de las lesiones, el
60% de los casos presentan sensacin de hor-
migueo, dolor (pinchazos) o escozor. La primera vez que aparece la afectacin es ms generalizada en la boca, con ms inflamacin y dolor.
Las recidivas suelen aparecer por factores desencadenantes, como exposicin intensa al sol,
infecciones intercurrentes, fiebre u otras situaciones de inmunodepresin, y aparecen mayoritariamente en el labio.
Herpes simple
Herpes zster
Edad
Cualquier edad, pero ms frecuente en

Varicela: en nios
nios y adolescentes
Herpes zster: cualquier edad, pero ms
El herpes simple genital aparece en gente
frecuente en gente mayor
sexualmente activa
Sexo
Ambos
Ambos
Causa
Virus herpes simple
Virus herpes zster
Localizacin
Herpes tipo 1: 90% en los labios y tambin en la cara y los prpados

Herpes tipo 2: genitales
En cualquier zona metamrica

Normalmente afecta slo a una metmera
(recorrido de una costilla, una parte del
brazo o de la pierna)
Clnica
Primoinfeccin: afectacin de labios y

boca; dolor, mltiples aftas, puede haber
afectacin del estado general
Recidivas: clnica ms leve; empieza con
dolor o escozor sin lesin aparente; vesculas en racimos que aparecen siempre
en la misma zona
Primoinfeccin: varicela, enfermedad

exantemtica con vesculas que aparecen en
cabeza, tronco, extremidades y mucosas
Recidiva: por reactivacin del virus, provoca
dolor en la zona metamrica y puede haber
malestar general
En la zona dolorosa y eritematosa aparece
una erupcin vesiculosa en todo el recorrido
metamrico
Evolucin
Aguda
Primoinfeccin: dura 2 semanas, con
recurrencias alrededor de 1 semana
Aparece de manera aguda, siempre en
el mismo sitio y favorecido por factores
como el sol, estrs u otras infecciones
Aguda
La erupcin remite en 2-3 semanas
Pueden quedar cicatrices, paresia (suele
recuperarse en unas semanas) y neuralgia de
la metmera afectada (puede durar meses)
(Contina)
(continuacin)
Tratamiento
Herpes simple
Herpes zster
Herpes labial: acidosis tpica, parches

hidrocoloides y antispticos tpicos tipo
clorhexidina
Herpes periocular: remitir al oftalmlogo
Primoinfeccin: antivirales v.o.
Herpes genital: si son graves o muy
frecuentes, tratar las recurrencias con
antivirales v.o. (aciclovir, valaciclovir o
famciclovir), siempre en consenso entre
mdico y paciente
Fomentos secantes
Analgsicos si es muy doloroso
Antivirales v.o. en mayores de 65 aos y en
pacientes inmunodeprimidos

Herpes en la boca
No recurrente
Afectacin ms
all del labio

Inmunosprimidos
+ 2 semanas de
evaluacin
Coexistencia de
enfermedad grave
Recurrente
En labio
Aparicin abrupta
Vesculas agrupadas
Base eritomatosa y
dolorosa
En el mismo sitio y con caractersticas

similares a las veces anteriores
S
No
Intervencin 1
Resolver
Repetir el mismo
tratamiento
Si no mejora en 7 das o son episodios

recurrentes muy frecuentes o dolorosos
Intervencin 2
Derivar urgente al mdico de familia
dar recomendaciones

Tratamiento
del episodio
Herpes simple
recurrente
Resolver
Herpes simple muy

recurrente
o intenso con mala
evolucin
Derivar urgente
Herpes zster
primoinfeccin
(varicela)
Derivar urgente
Herpes zster
recidiva
Derivar urgente
Grado de
recomendacin
alto
Alcohol o povidona
yodada
Aciclovir v.o.
Famciclovir v.o.
Valaciclovir v.o.
Antispticos
Si hay fiebre, paracetamol v.o.
Analgesia.
Fomentos de sulfato
de zinc al 1/1.000
Aciclovir v.o.
Valaciclovir v.o.
Famciclovir v.o.
Brivudina v.o.**
Grado de
recomendacin
medio
Penciclovir crema
1%: 8 aplic./da,
4 das
Aciclovir crema 5%:
5 aplic./da, 4 das
Parche de hidrocoloide, 4 das
Antihistamnico
v.o., si hay picor
Linimento oleocalcreo
Anestsico tpico
Linimento oleocalcreo
*No aprobado por la FDA. ** En pacientes mayores de 65 aos, pacientes con herpes zster oftlmico y en inmunodeprimidos.
Intervencin 1
Explicar al paciente la naturaleza benigna y
el curso autolimitado del herpes simple.
Muchos pacientes no necesitan tratamiento
porque la enfermedad es autolimitada. Si
hay recurrencias sintomticas que requieran
tratamiento, es importante que el paciente
sepa reconocer los sntomas del herpes para
poder tratarse de forma precoz.
La aplicacin de un fotoprotector labial
puede disminuir la frecuencia de las recurrencias.
A pesar de ser muy utilizados, los antivirales

tpicos aplicados 5 veces al da muestran
una evidencia discreta en la mejora clnica
y en la duracin de los sntomas y no son
eficaces en la profilaxis del herpes, porque
no llegan al punto de la reactivacin.
Aplicar antiviral hasta la aparicin de la
costra.
Aplicar parche hidrocoloide o gel gingival
con cido hialurnico dado que la eficacia
del parche hidrocoloide es similar al aciclovir en crema. Mejora el proceso de cicatrizacin y la recuperacin de la mucosa.
Intervencin 2
Derivar al mdico de famlia urgente
lo comiencen en las primeras 24 horas de la

aparicin de las lesiones.
Los nios y adultos pueden volver a la escuela o al trabajo cuando todas las lesiones
tengan costra.
Herpes zster del adulto
Recomendaciones en varicela
No suministrar cido acetilsaliclico ni ibuprofeno para evitar el sndrome de Reye.
En nios, cortar bien las uas para que no
se rasquen las zonas que les pican.
Aconsejar baos con agua tibia y con poco
jabn.
Evitar la exposicin a fuentes de calor o
humedad excesivas.
Si las lesiones son muy pruriginosas, los
antihistamnicos, como la difenhidramina
v.o., son de utilidad.
En general, no son necesarios los antivirales v.o.
En pacientes inmunodeprimidos que necesiten tratamiento v.o. es aconsejable que
En la fase aguda deben aplicarse fomentos

cada 4-8 horas, segn el grado de exudacin de las lesiones.
Para el dolor recomendar cido acetilsaliclico o paracetamol cada 6-8 horas o un
tratamiento tpico de lidocana al 2% en
base viscosa en solucin.
En fase subaguda es til la receta clsica de
linimento oleocalcreo.
Si el paciente debe tomar un tratamiento antiviral va oral, es importante que lo
haga antes de las primeras 72 horas para
que sea eficaz.
Si persiste dolor en la metmera (neuralgia postherptica), derivar al mdico de
familia.
IMGENES
[1]
Herpes simple, primoinfeccin. Afectacin
de labios y boca, puede haber malestar general y fiebre
[2]
Herpes simple, recidiva
[3]
Herpes zster, primoinfeccin (varicela).
Erupcin vesiculopustulosa generalizada
[4]
Herpes zster, recidiva. Afectacin de una
metmera, puede producir malestar general y fiebre
BIBLIOGRAFA
Azwa A, Barton SE. Aspects of herpes simplex virus: a clinical review. J Fam Plann Reprod Health Care
2009;35(4):237-42.
Choi R, Kim GM, Jo IJ, Sim MS, Song KJ, Kim BJ, et al.
Incidence and clinical features of herpes simplex viruses
(1 and 2) and varicella-zoster virus infections in an adult
Korean population with aseptic meningitis or encephalitis. J Med Virol 2014;86(6):957-62.

De SK, Hart JC, Breuer J. Herpes simplex virus and varicella zoster virus: recent advances in therapy. Curr Opin
Infect Dis 2015;28(6):589-95.
Consulta
14
Tengo hongos en los pies
Los dermatofitos son los hongos responsables

de las tias. Colonizan tejidos queratinizados
en el estrato crneo epidrmico, uas y cabello. Hay tres gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
En la tia pedis, tambin llamada pie de atleta o tia en mocasn, el agente causal es
Trichophyton rubrum, si es de tipo crnico, o
Trichophyton mentagrophytes, si las lesiones
son ms inflamatorias. Es importante saber
que puede haber reacciones a distancia, que
se tratan erradicando la fuente de infeccin.
Es ms frecuente entre los 20 y 50 aos y tiene ms prevalencia en hombres que en mujeres. Los factores predisponentes son el calor,
la humedad, los zapatos muy cerrados y la hiperhidrosis.
La clnica en las lesiones asintomticas o con

prurito leve es:
Interdigital: es la forma ms frecuente, se
localiza en las zonas intertriginosas, sobre
todo en el cuarto espacio interdigital, y se
caracteriza por la aparicin de grietas y
descamacin.
Vesiculosa: son vesculas y ampollas que,
cuando se rompen, dejan reas muy exudativas. La evolucin interdigital es a consecuencia de la humedad y calor.
Hiperqueratsica o tia en mocasn: por
extensin de un foco interdigital, hay descamacin en toda la planta del pie, con un
borde activo en mocasn, a veces difcil
de apreciar. Es asintomtica y tiene un curso crnico.

Hongos en los pies
Grietas interdigitales
Vesculas y ampollas
Intervencin 1
Resolver
Intervencin 2
Resolver
Descamacin por toda la planta del pie y

con un borde activo tia hiperqueratsica
Intervencin 3
Resolver
Si no hay mejora

Informar a los pacientes que es una patologa muy contagiosa, y que este riesgo de
contagio persistir pasados 10-15 das tras
comenzar el tratamiento.
En la prescripcin de un tratamiento tpico es muy importante el excipiente que
se utilice:
Lesin seca (tia hiperqueratsica): utilizar un emoliente para hidratar intensamente la piel y elasticidad, y as mejorar
la penetracin del principio activo.
Lesin muy exudativa: inicialmente secar, por ejemplo, con fomentos, y despus utilizar el principio activo.
Plantas de los pies: la piel es muy gruesa
y deben utilizarse pomada o crema.
Zonas interdigitales: la piel es muy fina y
debe utilizarse lociones o aerosoles.
Intervencin 1
Como es una zona hmeda, lavar los pies
dedo a dedo y despus secarlos, tambin
uno a uno, para evitar que quede humedad.
Si es necesario, recomendar tratamiento
antifngico (miconazol) en aerosol o polvo, 1 aplicacin/12 horas/4-5 semanas.
Intervencin 2
Si presenta ampollas con gran exudacin,
al romperse, secar las lesiones con fomentos, como el agua de Burow.

Tratamiento con miconazol en aerosol
o polvo (1 aplicacin/12 horas/4-5 semanas) o terbinafina en crema 1 aplicacin/24 horas/1 semana.
Intervencin 3
Al ser una lesin ms seca, hidratar la piel
y aplicar miconazol o terbinafina como excipiente de crema o pomada.

Deben derivarse aquellos casos en los que no
hay mejora clnica o las lesiones sean muy
extensas.
Consejos generales para la

prevencin
Cortar las uas.
Usar calzado transpirable.
Prevenir en gimnasios y piscinas: usar
chanclas.
Mantener una correcta hidratacin y cuidado de los pies.
Aplicar los tratamientos tpicos en cantidad suficiente pero no en exceso dado que
pueden macerar la piel y resultar contraproducentes.
Secar con secador.
Clnica
Tia pedis
Interdigital: grietas y descamacin

Vesiculosa: vesculas y ampollas que se
rompen
Hiperqueratsica: descamacin en la
planta del pie con un borde activo
Psoriasis plantar
Lesiones secas, hiperqueratsicas y gruesas, sobre todo en las zonas de presin;

observar las palmas de las manos
Dermatitis plantar
juvenil
Placas eritematosas, superficie lisa y

brillante con descamacin y fisuras
Predominio en el tercio anterior del pie,
respetando los espacios interdigitales
Dishidrosis
Erupcin de microvesculas duras agrupadas con irritacin

Tendencia a las recurrencias en manos y
pies, a menudo asociadas a hiperhidrosis
Mucho prurito
Dermatitis alrgica
Relacin en contacto con alguna sustancia

Cede con slo suspender el alrgeno o
irritante
Presentan prurito, quemazn y dolor
IMGENES
[1]
Tia pedis interdigital
[2]
Tia pedis vesiculosa
[3]
Tia pedis hiperqueratsica
BIBLIOGRAFA
Prez Bruzn M, Falcn Lincheta L, Miranda Gmez O, Torres
Lio-Coo V, Velzquez Pupo A, Rodrguez Porres Y. ndice de
severidad y afectacin en la tia pedis. Rev Cubana Med
Militar 2015;44(2):161-9.
Sandoval N, Arenas R, Giusiano G, Garca D, Chvez L, Zniga P. Diagnstico y tratamiento de dermatofitosis y pitiriasis versicolor. Rev Med Hondur 2012; 80 (2): 66-74.
Consulta
15
Mi hijo se rasca mucho la cabeza

porque tiene piojos
La pediculosis de la cabeza es una de las enfermedades de transmisin ms frecuentes

en pediatra y, aunque no supone un peligro
trascendental para la salud, tiene una gran relevancia por su impacto social o por la mala
utilizacin de los tratamientos disponibles.
No hay datos fiables en nuestro pas de la incidencia y prevalencia, pero el ltimo estudio
realizado en Espaa en 1986, oscila entre el
4,9 y el 14% en la poblacin escolar.
Parece ser que son ahora ms frecuentes y

difciles de tratar que aos atrs, probablemente por el incremento de resistencias a los
insecticidas clsicos, documentado en muchos
pases aunque no en nuestro entorno, y otros
factores, como la falta de estudios clnicos
que avalen los resultados de los mltiples productos o la falta de control sanitario sobre el
diagnstico y el tratamiento.
Pediculosis capitis
Edad y sexo
Causa
Clnica
Afecta con ms frecuencia a nios y nias en edad escolar entre 3 y 10 aos, con una mayor
incidencia en las nias porque llevan el cabello ms largo
Las tres especies de piojos que pueden infestar al ser humano y no pueden vivir fuera de
l son Pediculus humanus capitis (piojo de la cabeza), Pediculus humanus corporis (piojo
del cuerpo) y Pthirus pubis (piojo del pubis o ladilla). Este ltimo vive en los pelos genitales y se considera una enfermedad de transmisin sexual
Los piojos son insectos de 2 mm sin alas; por eso no se transmiten porque salten o vuelen
de una cabeza a otra, sino por contacto directo o por objetos contaminados. Son parsitos
y, para alimentarse y vivir, necesitan sangre humana
La hembra pone de 100 a 300 huevos o liendres que slo se pueden extraer por traccin
mecnica, porque se adhieren a la raz gracias a una sustancia viscosa que las une fuertemente. La liendre se abre en 5 o 10 das y se convierte en adulta en 2 semanas
Su principal sntoma es el prurito, producido cuando el parsito pica inoculando saliva
para alimentarse de la sangre humana. Este proceso no causa sntomas hasta incluso
8 semanas ms tarde cuando se produce una sensibilizacin
Por lo general, la infestacin comienza en la regin retroauricular y se extiende posteriormente por toda la cabeza
En ocasiones, a consecuencia del rascado, puede aparecer una infeccin bacteriana secundaria
(Contina)
(continuacin)
Diagnstico
Inicialmente se pueden apreciar las liendres, de color blanco grisceo que, a diferencia de
la caspa, no se desprenden con facilidad
Los piojos son ms difciles de encontrar pero habitualmente se localizan en la regin
retroauricular y en la nuca
Tener liendres no supone una infestacin activa: del total de estas liendres, las dos terceras partes no derivarn en piojos
Si el paciente est asintomtico y se descubre casualmente liendres, el porcentaje de
infestacin activa es baja (7% si hay menos de 5 liendres)
Para un diagnstico ms eficaz se recomienda mojar el cabello y peinarlo con un peine de pas
finas. Repetir la operacin como mnimo 2 veces buscando piojos en el peine en cada mechn
y limpindolo. Es altamente recomendable disminuir la movilidad del parsito impregnando el
pelo con aceites. Con este sistema habitualmente se tarda poco ms de 1 minuto en encontrar
el primer piojo
Tratamiento Ver a continuacin

Piojos en la cabeza
Ha visto los piojos?
No
S
El nio tiene menos de 2 aos?
Intervencin 1
Resolver
Eliminacin mecnica
de las liendres
No
Intervencin 2
Resolver
Intervencin 2
Resolver
Es asmtico o tiene lesiones en la cabeza?
No
Dimeticona al 4% o permetrina al 1% en locin o crema y eliminacin mecnica

de las liendres
Eliminacin mecnica de piojos y liendres

Dimeticona al 4% (mayores de 6 meses),
y eliminacin mecnica de piojos
y liendres
Dimeticona al 4% o
permetrina al 1% en
crema y
eliminacin mecnica
de las liendres
Repetir eliminacin mecnica a

las 24-48 horas
Repetir tratamiento a los

7-10 das
TRATAMIENTO
La pediculosis de la cabeza es una afectacin
frecuente que en ocasiones crea una gran alarma social. No supone ninguna patologa grave, pero la existencia de mensajes confusos
e inadecuados, a veces contradictorios, sobre
su tratamiento y la mala utilizacin de ste
pueden hacer que lo sea.
Aconsejar siempre medidas preventivas. Slo
se puede dar tratamiento si el paciente o los
padres han detectado piojos vivos y siempre
debe acompaarse con la eliminacin mecnica de liendres.
Recordar respecto a la informacin a suministrar los errores ms frecuentes en el tratamiento pediculicida:
Aplicacin inadecuada del producto: cantidad insuficiente, tiempo insuficiente o procedimiento inadecuado. Leer el prospecto.
No repetir el tratamiento a los 7-10 das
para prevenir reinfestaciones.
No utilizar la liendrera con suficiente frecuencia.
Intervencin 1
Eliminacin mecnica de piojos y liendres
Es un mtodo efectivo para extraer las liendres y los piojos, y puede servir como mtodo diagnstico, pero slo es una parte del
tratamiento.
Hay estudios que demuestran que la extraccin mecnica de los piojos como nico
tratamiento es inapropiada, aunque en algunos casos es la nica solucin.
Es una alternativa en los casos donde no
est recomendado, o est contraindicado,
el uso de pediculicidas, como en nios menores de 6 meses.
Debe hacerse con el cabello hmedo, habiendo aplicado un acondicionador (para

disminuir la movilidad de los piojos). Debe
peinarse el cabello durante 15-30 minutos,
desde la raz a las puntas, cada 3-4 das
durante un mnimo de 2 semanas.
Se pueden utilizar lendreras para ayudar en
la extraccin mecnica de piojos y liendres.
Hay dos clases:
Clsicas: pueden ser de plstico o metlicas, pero lo ms importante es que
tengan las pas muy juntas. Las de plstico son ms flexibles y pueden no tener
bastante fuerza para retirar los huevos,
pero no daan el cuero cabelludo. Las
metlicas estn diseadas para extraer
piojos y liendres, pero es frecuente que
puedan producir excoriaciones.
Elctricas: peine de pas metlicas que
emite una descarga elctrica al contactar
con el piojo. Deben usarse con el cabello
seco y no mata las liendres. Esto hace
que no se erradique del todo la infestacin y que, como los piojos tienen una
gran movilidad, no los localice a todos.
Se desconoce si modificaciones puntuales,
como pas con rugosidades o pas mviles,
aportan alguna ventaja.
Las lendreras tambin son tiles en el control postratamiento con pediculicidas tpicos. Debe peinarse el cabello al da siguiente
del tratamiento y despus regularmente cada
3-4 das durante un mnimo de 2 semanas.
Si tras el tratamiento quedan piojos vivos
de diferentes medidas, puede ser por una
resistencia al tratamiento, pero si los piojos son todos de la misma medida, puede
ser una reinfestacin.
En la cultura popular se ha utilizado el vinagre diluido (cido actico al 3-5%) para
disolver el cemento que une el huevo al cabello y facilitar as su extraccin mecnica,
pero no se ha podido demostrar el beneficio
de esta tcnica, aunque queda probado que

puede desnaturalizar los huevos. En ningn
caso tiene que ser el nico tratamiento y
nunca se usar antes o despus del tratamiento tpico porque lo diluye o lo inactiva, respectivamente.

Los mtodos basados en la extraccin
mecnica de liendres y piojos tienen una
eficacia moderada pero no despreciable
considerando la prdida de eficacia de los
insecticidas clsicos. Su mayor inconveniente es que son lentos.
Intervencin 2
Ningn pediculicida debe utilizarse como
preventivo, por sus efectos adversos y porque pueden crear resistencias.
En el momento de escoger un tratamiento, no hay una evidencia clara de que uno
sea superior a otro y se tendrn que valorar otros aspectos, como las resistencias
locales observadas por la experiencia a los
diferentes pediculicidas, los tratamientos
previos, las preferencias de los pacientes
y/o de los padres, las patologas concomitantes, los excipientes, la edad del paciente, etc.
Ningn tratamiento es efectivo al 100%
para la erradicacin de piojos y liendres;
por eso es muy importante repetir el tratamiento a los 7-10 das para matar las formas
jvenes de nueva aparicin. En este punto
hay que aclarar que bastantes autores recomiendan que esto se haga a los 9 das y
no a la semana, como de forma habitual se
viene recomendando, ya que en la actualidad y en nuestro medio se piensa que es
preferible actuar con ms cautela. Si queda
algn huevo viable, el ltimo en eclosionar
lo har a los 8 o 9 das de la aplicacin del
insecticida. Por tanto, tras aplicar permetrina o similares es aconsejable repetir el
tratamiento a los 9 das. Antes del 7. da
podra ser demasiado pronto.

Los tratamientos tpicos tienen que ir
acompaados de la extraccin mecnica de
las liendres.
El uso de lendreras no es suficiente para

erradicar los piojos.
Los tratamientos en forma de champs no
estn recomendados, porque diluyen el
producto y el tiempo de aplicacin es insuficiente. Tampoco se recomiendan los
aerosoles, porque pueden caer a los ojos.
As pues, pese a tener igual composicin
en cuanto a principios activos las cremas y lociones tienen mayor eficacia que
los champs.
El tratamiento en locin debe aplicarse
sobre el cabello seco y dejarlo secarse sin
utilizar secador.
Si se opta por una solucin alcohlica,
aplicar en estancias muy ventiladas y lejos
de fuentes de calor. No se puede utilizar
en nios muy pequeos, personas mayores o con asma, ni si hay un eccema en
la cabeza.
Los tratamientos tpicos deben aplicarse
con guantes, slo en el cuero cabelludo y
sin cubrir el cabello con una toalla, porque absorbe el producto, disminuyendo su
eficacia. Puede cubrirse la cabeza con un
gorro de plstico (tipo ducha) para que el
producto no caiga en los ojos.
La mayora de estos productos estn registrados en Espaa como plaguicidas de uso
en higiene personal y deben estar alejados
de los nios para evitar una ingesta accidental. Si fuera el caso, debe contactar con
el Instituto Nacional de Toxicologa, en el
telfono 91 562 04 20, y/o ir al servicio
de urgencias.
Todos los insecticidas y productos relacionados con el tratamiento de la pediculosis
son de venta libre en farmacias.
Insecticidas
Los insecticidas actan interfiriendo el metabolismo neuronal del insecto. Todos pueden
tener efectos adversos sobre el hombre y el
ecosistema, y pueden perder eficacia por el
desarrollo de resistencias. Los tres ms utilizados han sido permetrina y malatin. Con
estos productos hay mucha experiencia, pero
no tanta evidencia cientfica. Tambin se in-
cluyen crotamitn, butxido o sulfxido de piperonilo e isopropanolol. Su eficacia depende

en buena medida de su formulacin. Hay excipientes que potencian de manera significativa
el efecto, por tener propiedades insecticidas
sinrgicas o por otros motivos. Tambin varia al usar una u otra forma galnica. Pueden
presentarse en champ, locin o solucin,
gel-locin, gel, crema, espuma y aerosol. La
locin o solucin es lquida y puede ser acuosa
o alcohlica.
Permetrina: sola en concentraciones al 0,75,
1 o 1,5%, o asociada a butxido de piperonilo al 0,3, 1 o 1,5%. La permetrina al 1%, en
forma de locin o crema, es el tratamiento
de eleccin de la pediculosis. Es muy eficaz
y tiene baja toxicidad, incluso se puede usar
en mujeres embarazadas (categora B de la
Food and Drug Administration). No se puede
seguir defendiendo que la permetrina sea el
insecticida de primera eleccin sin tener en
cuenta las resistencias locales. En algunos
pases la resistencia a la permetrina ha sido
bien documentada pero en Espaa no se conocen trabajos amplios.
Malatin: solo al 0,5% o combinado al 0,5%
con permetrina al 1% y butxido de piperonilo. Es el tratamiento recomendado si
un insecticida tradicional crea resistencias.
Debe dejarse actuar de 8-12 horas, tiene un
olor desagradable y es muy inflamable.
Crotamitn: solo al 10%. No hay datos sobre su uso como pediculicida aunque hay
una especialidad farmacutica comercializada para este uso.
Dimeticona
Es una silicona que recubre los piojos y provoca su asfixia. Su mecanismo de accin no
provoca resistencias.
Hay diferentes presentaciones y se debe
dejar actuar desde una hora a una noche.
Como el resto de tratamientos, debe repetirse a los 7 o 10 das.
Al no ser un insecticida es menos irritante
y ms seguro. Es una opcin teraputica
sobre todo en casos de pacientes o padres
que no quieren utilizar insecticidas.
Tambin se incluyen en este apartado productos como la solucin de miristato de

isopropilo y la ciclometicona
Otros productos tpicos

Aunque son ampliamente utilizados, no
hay estudios que demuestren la eficacia de
sustancias con base de plantas, como la lavanda, el ans verde, el rbol de t, etc. Y
si se utilizan inadecuadamente, pueden ser
nocivos.
Tampoco hay evidencias que recomienden
el uso de productos repelentes o preventivos de piojos.
Tratamiento va oral
A pesar de que hay estudios con ivermectina
y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX), no
estn recomendados ni autorizados, por lo que
su uso debe ser limitado.
Resumen sobre el uso de insecticidas y
agentes oclusivos
Si el producto es en crema, aplicar sobre el
cabello hmedo y, si es en locin, aplicar
sobre el cabello seco dejndolo secar al aire
libre, siempre desde la raz a las puntas.
Dejar que el producto acte el tiempo recomendado segn el prospecto.
Lavar el cabello con un champ normal (no
de tratamiento).
Repetir el tratamiento a los 9 das.
Hacer deteccin de piojos y extraer las liendres 24-72 horas despus del tratamiento.
Si no se encuentran piojos, repetir la deteccin con la lendrera cada 3 o 4 das
durante un mnimo de 2 semanas. Si no
se encuentran piojos en ninguna sesin,
el tratamiento ha sido efectivo.
Si se detectan piojos quiere decir que el
tratamiento ha fracasado:
Piojos adultos: seguramente se trata
de una reinfestacin y deber repetirse el tratamiento, utilizando las tcnicas adecuadas y haciendo nfasis
en las medidas de prevencin.
Piojos de diferentes medidas: seguramente se trata de una resistencia al

tratamiento y deben recomendarse
productos alternativos, aumentando
la concentracin de permetrina al 5%
o aplicar malatin. Comprobar tambin que la tcnica y las medidas preventivas sean las correctas.
Algunos autores defienden que hay evidencias a favor del tratamiento simultneo de
todos los contactos, sin necesidad de diagnosticar la existencia de piojos. Parece una
actitud excesiva,ya que, aunque se puedan
observar liendres en algn conviviente, el
riesgo de infestacin activa suele ser bajo.
Medidas preventivas
Evitar el uso de peines, gorras y enseres
personales de personas infestadas.
Evitar el contacto estrecho (sobre todo con la
cabeza y el cabello) con personas infestadas.
Procurar que los nios vayan a la escuela
con el cabello recogido o muy corto.

Los enseres personales de las personas
infestadas, como peines o cepillos del cabello, deben desinfectarse con un champ
pediculicida o hervir durante 10 minutos.
Las toallas, las sbanas y la ropa de nios
con piojos deben lavarse, siempre que sea
posible, con un ciclo de lavadora con temperatura superior a 55 C; si no, se dejarn
en una bolsa cerrada durante 15 das.
Existen sustancias naturales con propiedades repelentes in vitro, pero slo algunas,
como la citronella, cuentan con pequeos
ensayos clnicos que puedan respaldar su
utilidad. En ningn caso se recomienda su
uso preventivo, ya que pueden tener efectos nocivos.
No se debera usar un insecticida como repelente, ya que se podran desarrollar resistencias.
No hay evidencias que justifiquen que un
nio sea apartado de la asistencia escolar
una vez diagnosticada una pediculosis y
podra volver al colegio al efectuar un tratamiento.
Tratamientos recomendados en diferentes situaciones

Edad
Tratamiento de eleccin
Alternativas al tratamiento de eleccin
Nios < 6 meses
Eliminacin mecnica
Nios entre 6 meses y

2 aos
Eliminacin mecnica
Dimeticona o premetrina en crema, bajo

prescripcin mdica
Nios > 2 aos y adultos
Permetrina locin o dimeticona
Malatin
Embarazo y lactancia
Eliminacin mecnica o dimeticona Permetrina
Asmticos
Permetrina crema
Eliminacin mecnica o dimeticona
BIBLIOGRAFA
Actualizacin del tratamiento de la pediculosis. INFAC
2011;19(2):7-11. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/
eu_miez/adjuntos/infac_v19_n2.pdf
British National Formulary 41th (march 2001). London:
British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2001.
Herranz Jordn B, Abad Irazusta E. Pediculosis de la cabeza. Rev Pediatr Aten Primaria 2008;10:267-86
Heukelbach J, Pilger D, Oliveira FA, Khakban A, Ariza L,
Feldmeier H. A highly efficacious pediculicide based on
dimeticone: Randomized observar blinded comparative
trial. BMC Infect Dis 2008;8:115.
Dodd C. Treatment of head lice. BMJ 2001;323(7321):1084.
Management of head lice in primary care. MeReC Bulletin.

2008;18(4). Disponible en: http://www.npc.co.uk/ebt/
merec/therap/infest/resources/merec_bulletin_vol18_
no4_head_lice.pdf.
Does dimeticone clear head lice? Drug Ther Bull

2007;45(7):52-5.
Martnez Garca MA. Pediculosis del cuero cabelludo. Sendagaiak 2008;21(4):13-15.
Drug Facts and Comparisons. St. Louis: Facts and Comparisons. [Actualizado mensualmente].
McEvory GK, ed. AHFS Drug Information 2000. Bethesda:

American Society of Health System Pharmacist; 2000.
Drugs for head lice. Med Lett Drugs Ther 1997;39(992):

6-7.
Poux de tte et pdiculose du cuir traitement. Ne pas en

faire une maladie, et limiter les risques du traitement. La
Revue Prescrire 2001;21:761-70.
Crossan L. Experience based treatment of head lice. BMJ

2002;324(7347):1220.
Ebomoyi EW. Pediculosis capitis among urban school

in children in Ilorin, Nigeria. J Natl Med Assoc
1994;86(11):861-4.
Estrada JS, Morris RI. Pediculosis in a school population.
J Sch Nurs 2000;16(3):32-8.
Frankowski BL, Bocchini JA Jr; Council on School Health
and Committee on Infectious Diseases. Head lice. Pediatrics 2010;126(2):392-403. Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-1308.
Garca Ruiz JA, Larrubia Muoz O, Pablos Mateos AI,
Puerta Fernndez MC, Vzquez Panal J. Tratamiento de la
pediculosis de la cabeza. Documentos Tcnicos de Salud
Pblica. Madrid: Comunidad de Madrid. Consejera de Sanidad; 2006.
Goldstein AO, Goldstein BG. Pediculosis capitis. Up-ToDate 2010. Disponible en: www.uptodate.com.
Health Protection Agency North West. The Prevention,
Identification and Management of Head Lice Infection in
the Community. HPANW 2010. Disponible en: www.hpa.
org.uk
Public Health Medicine Environmental Group. Head lice:

evidence-based guidelines based on the stafford report 2012 update. [Disponible en: http://www.phmeg.
org.uk/files/1013/2920/7269/Stafford_Headlice_Doc_
revise_2012_version.pdf]
Roberts RJ. Head lice. N Eng J Med 2002;346(21):164550.
Roberts RJ, Casey D, Morgan DA, Petrovic M. Comparison
of wet combing with malathion for treatment of head lice
In the UK: a pragmatic randomised controlled trial. Lancet
2000; 356(9229):540-44.
Takano-Lee M, Edman JD, Mullens BA, Clark JM. Home remedies to control head lice: assessment of home remedies
to control the human head louse, Pediculus humanus capitis (Anoplura: Pediculidae). J Ped Nurs 2004;19(6):393-8.
Woods F, McArtney R, Adams A, Woodland G, Fletcher
D, Lockett C, et al. Head lice. Questions & Answers for
Healthcare Professionals. Cardiff: University Hospital of
Wales; 2014. [Disponible en: http://www.wmic.wales.nhs.
uk/pdfs/bulletins/Head%20Lice%20Bulletin%20Jan%20
2014.pdf]
Consulta
16
Tengo psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad crnica inflamatoria de la piel que afecta al 1-3% de la

poblacin y que suele cursar en brotes con
intervalos libres entre ellos.
Su etiologa es desconocida, a pesar de que
parecen estar implicados factores genticos e
inmunitarios.
Las lesiones suelen mejorar en verano gracias
a la exposicin solar y empeorar en primavera
y en invierno.
Hay diversos factores desencadenantes, siendo el estrs uno de los ms importantes, pero
tambin algunos frmacos (antiinflamatorios
no esteroideos [AINE], litio, antihipertensivos,
antipaldicos, etc.), el tabaco y el alcohol.
Tiene varias formas de presentacin, pero slo
trataremos la forma ms frecuente, la psoriasis
vulgar o en placas, entendiendo que, por su
dificultad diagnstica y complejidad terapu-
tica, las otras formas deben ser valoradas por

el mdico de familia o el dermatlogo.
La psoriasis vulgar se presenta en forma de
placas eritematodescamativas, ms o menos
simtricas, con localizaciones tpicas (codos,
rodillas, cuero cabelludo, regin lumbosacra y,
con menor frecuencia, en las palmas de las
manos y las plantas de los pies).
Actualmente no hay ningn tratamiento que
cure la enfermedad. Las diferentes opciones
teraputicas tienen como objetivo mejorar los
sntomas y disminuir la gravedad y la extensin
de las lesiones. La eleccin de un tratamiento u
otro depender de la gravedad, la extensin, el
perfil beneficio-riesgo, las preferencias del paciente y la respuesta al tratamiento. Habitualmente, las formas leves-moderadas (afectacin
inferior al 15% de la superficie corporal) se tratarn con frmulas tpicas, mientras que en las
formas ms graves y extensas ser preferible un
tratamiento sistmico.
Tia corporis
Psoriasis en placas
Dermatitis atpica
Neurodermitis
Etiologa
Gentica
Hongos dermatofitos
Gentica
Estrs, sustrato atpico?
Frecuencia
++++
++
++++
++++
Edad
Por lo general se
inicia a partir de los
20 aos
Cualquier edad
Ms frecuente en nios
Ms frecuente en pacientes de
edad media
Clnica
Placas eritematoescamosas, gruesas
Abundante descamacin blanco nacarada
al rascado
Prurito ligero
Lesin unilateral con
borde vesiculopustuloso
de avance, que crece en
das o en semanas
Prurito intenso
Placas de eccema subagudo o crnico, liquenificadas, con excoriaciones
Prurito paroxstico
Placa unilateral, liquenificada, excoriada, estable durante
semanas o meses
Anamnesis
Preguntar por psoriasis en localizaciones
tpicas
Inspeccionar el pliegue interglteo y las
uas en caso de duda
Preguntar por contacto

con animales de pelo
1 mes antes del inicio
de la erupcin
Preguntar por anteceden- Preguntar por caractersticas

tes personales o familia- del prurito. Preguntar por
estrs
res de atopia (eccema,
rinoconjuntivitis o asma)
Preguntar por antecedentes familiares

de psoriasis
Localizacin
Codos, rodillas, suZonas descubiertas
perficie de extensin
de las extremidades y
nudillos
Pliegue antecubital y
poplteo
Regin pretibial
Superficie de extensin de
antebrazo y codo
Habitualmente se localiza en
la regin pretibial derecha
y antebrazo izquierdo de
pacientes diestros, al ser las
zonas inconscientemente ms
accesibles
Diagnstico
Clnico
Hidrxido de potasio y
En caso de duda se cultivo en Sabouraud
puede realizar biopsia
Clnico
Clnico
Se puede confirmar por
biopsia
(Contina)
(continuacin)
Psoriasis en placas
Tia corporis
Dermatitis atpica
Neurodermitis
Asociaciones
Lesiones de psoriasis
en otras localizaciones (cuero cabelludo,
pliegues, pitting
ungueal)
Puede haber tia en

otras localizaciones o
en personas con las
que se tiene contacto
5-10% artropata
Lesiones eccematosas en
otras localizaciones
Neurodermitis en la nuca y la
regin genital o perianal
Sustrato atpico (eccema, rinoconjuntivitis y

asma) del paciente o de
sus familiares
Antecedentes familiares de psoriasis

Tratamiento
Corticoides tpicos
de elevada potencia,
antralina (ditianol),
derivados de la vitamina D o retinoides
tpicos (o combinaciones)
Realizar rotaciones
con los tratamientos
para evitar la prdida
de efectividad (taquifilaxia)
En casos de psoriasis
extensa, fototerapia
(UVB), fotoquimioterapia (PUVA) o tratamientos sistmicos
(acitretino, metotrexato, ciclosporina,
infliximab, etanercept, efalizumab,
adalimumab) (en
cualquiera de estos
casos valorar con
el paciente riesgo/
beneficio)
Antifngicos tpicos
Emolientes a discrecin
Hidratantes
Alternar corticoides tpicos de baja potencia con

otros de potencia media
en periodos cortos
Corticoides tpicos potentes
Algunos casos precisan

corticoides de potencia
elevada
Antihistamnicos sedantes
Ansiolticos
Evitar el estrs
Si se necesitan corticoides de forma continuada,

puede ensayarse el tratamiento con inmunomoduladores tpicos
Curso
Crnico con exacerba- Agudo
Crnico, con exacerbaciones y remisiones
Cura con el tratamiento ciones y remisiones
Suele remitir al llegar
a la adolescencia o el
inicio de la edad adulta
Crnico, con exacerbaciones y

remisiones
Empeora con el estrs y mejora cuando ste disminuye
ALGORITMO de diagnstico diferencial de psoriasis segn clnica

Prurito leve o muy leve
Prurito moderado-intenso
Placas eritematoescamosas
+ antecedentes
familiares
+ localizacin
tpica + evolucin
crnica/brotes
Lesin unilateral
con borde
vesiculopustuloso
de lento
crecimiento
Antecedentes
de contacto con
animales
Antecedentes
personales/
familiares
Placas eritematosas
+ lesiones por rascado
Localizaciones tpicas
Crnico
Placa unilateral
+ liquenificacin
Prurito paroxstico
+ descarga
emocional
Psoriasis
en placas
Tia
Dermatitis
atpica
Neurodermitis
Derivar
al mdico
de famlia
Hidratantes/
emolientes
Si hay
empeoramiento
derivar al mdico
de famlia
Emolientes/
hidratantes
Antihistamnicos
orales
Derivar al mdico
de famlia
Sin diagnstico
previo
Emolientes y
derivar al mdico
de famlia
Con diagnstico
previo
Emolientes en la misma pauta +

atencin farmacutica (revisin de la
medicacin, mejora de la adherencia,
recomendaciones cosmticas para el
espaciado de brotes) y/o
derivar al mdico de famlia
Algunos detalles a propsito de los

tratamientos
El excipiente es tan importante como el
principio activo elegido. En la cara y en
los pliegues deben aplicarse cremas, porque son menos grasas. En cambio, en las
palmas de las manos y las plantas de los
pies, donde la piel es ms gruesa, en los
codos y rodillas o en las lesiones donde hay
muchas escamas, es ms conveniente una
pomada porque es ms grasa. Las lociones,
las emulsiones y los geles son idneos para
el cuero cabelludo.
Las cremas y los aceites hidratantes tienen
que ser el tratamiento de base de un paciente con psoriasis, independientemente
del grado de afectacin y del tratamiento
que haga, porque forman una capa grasa
que evita la prdida de agua de la piel, reblandece y reduce las escamas, y mejora la
elasticidad de la piel, evitando que se hagan grietas. Tambin ayuda a disminuir el
prurito. En caso de lesiones en los pliegues,
garantizar la correcta absorcin del producto a fin de evitar maceracin de la piel.
Si existe hiperqueratosis, normalmente se
trata con un queratoltico, como la vaselina saliclica. Hay que limitar el uso por
el peligro de reblandecer excesivamente
la lesin y favorecer las infecciones bacterianas.
Los corticoides son uno de los tratamientos fundamentales de la psoriasis. Se usan
con potencias diferentes en funcin de las
caractersticas de la lesin. Deben tenerse
en cuenta los efectos secundarios a consecuencia del uso prolongado (atrofia cutnea, telangiectasias, foliculitis, hipertricosis, acn, etc.); por lo tanto, no es recomendable alargar la duracin del tratamiento indicado por el mdico, que suele ser
1 aplicacin/12 horas/4 semanas (mximo,
50 g/semana). Si el paciente no es cons-
tante con el tratamiento, puede producirse

un efecto rebote, donde las lesiones aparecen todava con ms virulencia una vez
suspendido el tratamiento corticoide. Para
evitar este efecto, una vez ha mejorado la
lesin, hay que aconsejar un tratamiento
de mantenimiento (generalmente, aplicar el
corticoide 2 veces por semana).
Los anlogos de la vitamina D (calcipotriol,
calcitriol, tacalcitol) son tambin tratamientos de primera lnea para la psoriasis, tanto
en monoterapia como combinados con corticoides, y se pueden usar en la fase de mantenimiento y en un brote. El tratamiento con
anlogos de la vitamina D tampoco puede
aplicarse ms tiempo del prescrito ni en una
dosis superior a la recomendada por el mdico, porque pueden provocar hipercalcemia e
irritacin local. Se debe evitar la exposicin
solar posterior a la aplicacin del tratamiento, porque son fotosensibilizantes.
En un tratamiento combinado de corticoides y anlogos de la vitamina D, la duracin del tratamiento puede llegar hasta las
52 semanas.
El tazaroteno es un retinoide tpico (anlogo de la vitamina A) empleado en el tratamiento de la psoriasis localizada, generalmente combinado con corticoides que
hacen disminuir su efecto irritante local
(evitar el uso en la cara y en los pliegues
cutneos). Es teratognico y por lo tanto
est contraindicado en el embarazo.
La antralina o ditranol es un tratamiento de
segunda lnea poco aceptado por los pacientes, porque mancha y es bastante irritante.
Los inhibidores de la calcineurina (pimecrolims y tacrolims) son inmunomoduladores. Se han empleado en la psoriasis
como tratamiento de segunda lnea, pero
estudios recientes parecen vincular su uso
con la aparicin de enfermedades hematolgicas y hace que estn desaconsejados.

Recomendar emolientes en caso de psoriasis
muy leve en aquellos casos ya diagnosticados y tratados en los que la enfermedad no
est controlada, bien porque no mejora, empeora o el tratamiento es insuficiente.
Si el diagnstico ya est hecho y el paciente
est siguiendo un tratamiento, aconsejar que
sea constante y no lo deje y, si empeora o no
se resuelve, remitirlo al mdico de familia.
Derivar al mdico de familia:

- Cuando no quede claro el diagnstico.
- En los casos en que, a pesar de que el
diagnstico es acertado, las lesiones no
se controlan con emolientes/hidratantes
y es necesario prescribir un tratamiento
ms especfico.
IMGENES
[1] Psoriasis moderada en cuero cabelludo
[2] Placas eritematodescamativas extensas

en tronco
[4] Afectacin de localizacin clsica de

psoriasis vulgar en codo
[3] Hipopigmentacin perilesional postinflamatoria. El paciente inicia resolucin

de las lesiones
[5] Afectacin en forma de grandes placas

de psoriasis
BIBLIOGRAFA
Actualizacin en el tratamiento de la psoriasis. Boletn
INFAC 2011;19(3):12-20.
Carrascosa JM, Vanaclocha F, Borrego L, FernndezLpez E, Fuertes A, Rodrguez-Fernndez-Freire L, et al.
Tratamiento tpico de la psoriasis. Actas Dermosifiliogr
2009;100(3):190-200.
Ribera Pibernat M. Psoriasis. Gua de tratamientos. Badalona: E.U.R.O.M.E.D.I.C.E., Ediciones Mdicas, S.L.; 2009.
Consulta
17
Tengo una llaga en la pierna
El concepto de lcera de la extremidad inferior

se emplea para definir una lesin, espontnea
o accidental, relacionada con un proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que no
cicatriza en el intervalo de tiempo esperado.
Las etiologas son diversas, pero las tres principales, venosa, isqumica y neuroptica, suponen el 95% de todas las lceras de la extremidad inferior. El 75-80% son de etiologa
venosa.
Factores de riesgo asociados a las lceras de la extremidad inferior

Insuficiencia venosa
Insuficiencia arterial
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente en hombres
Edad (> 65 aos)
Edad (> 50 aos)
Factores hereditarios
Tabaco
Bipedestacin prolongada (personal de enfermera, camareros, personas

que hacen tareas domsticas)
Diabetes
Sedestacin prolongada (personas que conducen vehculos durante trayec- Hipertensin arterial
tos largos)
Tras una trombosis venosa profunda
Dislipemia
Malformacin arteriovenosa
Cardiopata isqumica
Aumento de la presin abdominal (embarazo, obesidad, personas que hacen

tareas domsticas)
Sntomas que acompaan a las lceras de la extremidad inferior

Sntomas
Venosos
Arteriales
Neuropticos
Prurito en las piernas
No
No
Sensacin de quemazn y pesadez
No
No
Aumenta si camina
No
No
Aumenta por la noche (reposo)
No
No
Disminuye al bajar el pie de la cama
No
No
Disminuye tras el reposo
No
No
Sensacin de fro en piernas y pies
No
No
Disminucin de la sensibilidad
No
No
Impotencia funcional
No
Claudicacin intermitente
No
No
Dolor
En la mayora de casos, las lceras de etiologa isqumica son consecuencia de la isquemia

cutnea causada por la arteriosclerosis obliterante. La claudicacin intermitente es un
sntoma caracterstico de la insuficiencia arterial y se puede definir como dolor e impotencia funcional por una falta de aportacin sangunea a la extremidad afectada, secundaria a
una arteriopata, generalmente crnica (afectacin isqumica).
El diagnstico de una lcera de etiologa venosa se realiza con criterios clnicos. Posteriormente, si es necesario, se podr confirmar
con estudios hemodinmicos (eco-Doppler).
Se recomienda establecer el diagnstico clnico inicial de lcera venosa en presencia de los
siguientes signos y sntomas clnicos:
En Espaa, la principal etiologa de la lcera

neuroptica es la diabetes mellitus. En la bibliografa mdica es frecuente que la referencia a la lcera neuroptica, en el contexto de
la diabetes mellitus, se englobe en el concepto clnico de pie diabtico.
Localizacin en la zona lateral interna del

tercio distal de la pierna.
Morfologa redonda/ovalada.
Bordes excavados.
Tejido periulceral con alteraciones cutneas
previas: dermatitis ocre, hiperqueratosis,
atrofia blanca.
Expresin de dolor tolerable.
Si hay una sospecha de que la lcera es de

etiologa arterial o neuroptica, debe derivarse, siempre y de forma urgente, al mdico
de familia.
Es fundamental constatar la existencia de

pulsos perifricos (pedio y tibial posterior)
para diferenciarla de la lcera de etiologa
isqumica.
Signos
Sntomas
Sensibilidad normal
Prurito en las piernas
Edemas
Sensacin de quemazn y pesadez
Sudoracin normal
Dolor que disminuye con el reposo nocturno
Dermatitis ocre
Dolor que mejora al elevar las piernas
Dermatoesclerosis
Hemorragias espontaneas
Eczema
Zona supramaleolar interna

Llaga en las piernas
Qu etiologa se sospecha?
Venosa
Isqumica
Neuroptica
Hay signos de infeccin?

No
Intervencin 1
e informar las medidas
higienicodietticas
Intervencin 2
Derivar urgentemente al mdico de familia

Intervencin 1
En este sentido cabe recomendar:

Una vez establecido el diagnstico de lcera
venosa, se debe derivar al mdico de familia
con carcter ordinario. Hasta el da de la visita, recomendar una cura diaria de la lcera,
siguiendo los principios del cuidado en ambiente hmedo.
En esta patologa, la funcin principal de la
farmacia comunitaria es la prevencin, que
consiste fundamentalmente en la educacin
dirigida a cambios en los hbitos higinicos,
dietticos y posturales, que favorecern la curacin de las lceras y evitarn la aparicin de
nuevas lesiones.
El tratamiento se basa principalmente en reducir la hipertensin venosa de la extremidad y en
las medidas locales. Si no se consigue reducir
esta hipertensin, ser imposible que la lcera
cicatrice.
Probablemente, si el paciente pudiera estar encamado con la extremidad en alto durante el
tiempo suficiente, se conseguira un 100% de la
cicatrizacin de las lesiones, pero esto supone
una sobrecarga para el sistema sanitario y una
disminucin de la calidad de vida del afectado;
adems, muy a menudo el paciente con lcera
venosa se caracteriza por el bajo cumplimiento
del tratamiento.
La asepsia para conseguir un control de la infeccin y del exudado es la base principal en
la limpieza de las lceras venosas. Una correcta limpieza de la herida parte del lavado de
manos, el uso de los guantes, la irrigacin de
la herida y la utilizacin de apsitos estriles.
Siguiendo los principios bsicos de asepsia
para la limpieza de las heridas, en la mayora
de los casos sera suficiente la irrigacin con
soluciones salinas o agua.
Evitar el calor directo, la ropa ajustada y el

calzado inadecuado (estrecho, con punta y
tacones altos).
Realizar ejercicio fsico moderado a diario,
adecuado para cada paciente: andar, nadar,
ir en bicicleta.
Mantener una dieta equilibrada: evitar la
sal y controlar el peso.
Elevar las extremidades siempre que sea posible y evitar cruzar las piernas.
Dormir con los pies elevados en la cama
(15-30).
Utilizar medias o calcetines de compresin
el mximo tiempo posible durante el da.
Evitar estar mucho tiempo de pie o sentado.
En cuanto a la terapia tpica no existen evidencias que indiquen cul es la mejor. Los
estudios sugieren el uso de una cobertura
simple, no adherente, de bajo coste y aceptable por el paciente.
Lavar diariamente la lcera y usar cremas hidratantes o cidos grasos hiperoxigenados.
Lavar la extremidad con agua y jabn.
Limpiar la herida en cada cambio de apsito.
Utilizar una solucin salina o, en su defecto, agua tibia del grifo.
Aplicar el producto con una presin que no
cause traumatismo en la herida, pero que
facilite el arrastre de restos necrticos.
Evitar el arrastre del apsito cuando ste
quede adherido a la herida; se recomienda
humedecerlo antes de retirarlo para no lesionar el tejido de nueva formacin.
Evitar los antispticos, pues las evidencias actuales sugieren que su empleo no es necesario
y, si lo fuera, hay que evitar el empleo prolongado.
Evitar el agua oxigenada, porque es bacteriosttica y se degrada fcilmente con la luz
y el calor.
Intervencin 2
En estos casos debe derivarse al mdico de
familia cuanto antes mejor.
La aparicin de una lcera isqumica es un
signo de mal pronstico y adems es indicativa de una patologa arterial obstructiva en
fase avanzada.
Hay que mantener un especial cuidado y atencin frente al pie diabtico por las graves consecuencias en forma de prdida de tejidos y de
extremidades que puede suponer una demora
en su derivacin y tratamiento quirrgico, en
muchas ocasiones urgente.
La funcin del farmacutico es la de la prevencin. En el sentido de recomendar:
Mejorar el estado general del paciente controlando las patologas concomitantes.
Tratar activamente el dolor.
Recomendar el reposo de la extremidad
afectada.
Evitar que la extremidad cuelgue fuera de la
cama para evitar el edema.
Lavarse con agua tibia (36-37 C) y con
jabn de pH neutro.
No dejar los pies en remojo ms de 5 minutos para no ablandar la piel.
Mantener la piel de los pies limpia y seca,
sobre todo en los espacios interdigitales
(evitar las estufas y secadores).
Evitar el uso de productos que resequen, como
el alcohol, los polvos de talco y los esprays.
Hidratar la piel de las extremidades.
Evitar traumatismos y vendajes compresivos.
No poner adhesivos en la piel.
Incorporar el cabezal de la cama unos 15.
Al sentarse, evitar cruzar las piernas y vigilar que no haya ninguna presin en la parte
posterior de las rodillas.
Hacer una dieta adecuada (aumento de protenas y vitamina C).
Ayudar a abandonar el hbito tabquico.
Vigilar regularmente el estado de la piel

de las extremidades y pies, observando la
aparicin de cambios en la coloracin y
tonalidad y de heridas. Es importante que
se controle cualquier lesin, por pequea
que sea.
Recomendaciones para el paciente con pie
diabtico
Ensear al paciente o familiar cmo hacer
una exploracin diaria de los miembros inferiores.
Explicar la importancia del cuidado de los pies.
Lavar diariamente, no ms de 10 minutos, las
extremidades inferiores con agua fra o tibia.
Secar bien los pies, especialmente en las
zonas interdigitales.
Hidratar la piel.
Cortar las uas en forma recta y limar suavemente.
Remarcar la importancia del seguimiento de
los profesionales de referencia (enfermera,
podlogo, mdico de familia).
Utilizar un calzado adecuado (de piel, ancho,
flexible, con sujecin, transpirable, etc.).
Usar medias y calcetines de fibras naturales.
Revisar el interior de los zapatos antes de
ponrselos.
Si el paciente es fumador, aconsejar la inclusin en un programa de deshabituacin
del tabaco.
Explicar los beneficios de hacer ejercicio fsico.
Remarcar la importancia de prevenir escoriaciones, punturas o lesiones en el pie.
Evitar la exposicin a temperaturas extremas (fro o calor).
Evitar en lo posible el uso de queratolticos.
IMGENES
[1]
lceras de etiologa isqumica
[3]
lcera de etiologa venosa
[2]
lcera neuroptica
BIBLIOGRAFA
Bales S, Jones V. Woung care nursing. A patient centered
approach. London: Baillire Tindall; 1997.
Capillas Prez RM, Castillo Muoz L, Morros Torn C, Portas
Freixes J, Vedia Urgell, C. Maneig de les lceres vasculars.
Barcelona: Institut Catal de la Salut; 2004. [Disponible
en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/ulceres_vasculars/ulceres_vasculars.htm]
Documento de Consenso CONUEI. Conferencia Nacional de
Consenso sobre lceras de la Extremidad Inferior. Barcelona: EdikaMed; 2009.
Fernndez R, Griffiths R, Ussia C. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev 2002; (4):CD003861.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Protocolos de cuidados: lceras vasculares. Madrid: Hospital Universitario
Ramn y Cajal; 2005.
Lizundia S, Salaberri Y, Balagu L, Eskisabel B, Mguez M,
Prez M, et al. lceras cutneas: empecemos por abordar
las causas (parte II). INFAC 2008;16(9):8-9.
Marinello Roura J, Blanes Momp JI, Escudero Rodrguez

JR, Ibez Esquembre V, Rodrguez Olay J. Tratado de pie
diabtico. Barcelona: Esteve-Pensa; 1999.
Roldn Valenzuela A, Gonzlez Gmez A, Armans Moreno
E,Serra Perucho N. Grupo de Trabajo sobre lceras Vasculares de la AEEV. Consenso sobre lceras Vasculares y
Pie Diabtico de la Asociacin Espaola de Enfermera
Vascular AEEV. Gua de Prctica Clnica. Biblioteca Lascasas 2006; 2(1). Disponible en: http://www.index-f.com/
lascasas/documentos/lc0086.php
Rueda J, Roldn A, Mguez M, Lizundia S, Senz E. lceras
arteriales. Atencin a los pacientes con lceras arteriales.
En: Soldevilla JJ, Torra JE, eds. Atencin integral de las
heridas crnicas. 1 ed. Madrid: SPA; 2004. p. 305-28.
Snchez Llorente MM, coord. Gua de la Prctica Clnica
de Enfermera. Prevencin y Tratamiento de lceras por
Presin y Otras Heridas Crnicas. Generalitat Valenciana.
Conselleria de Sanitat; 2008.
Consulta
18
Me ha salido una peca
Los tumores pigmentados de la piel son extraordinariamente habituales en la poblacin.

Las pecas o nevus son los tumores melanocticos ms frecuentes (prcticamente, el 100%
de la poblacin presenta entre 20 y 30 nevus)
y el tumor benigno que aparece con mayor frecuencia en los adultos (70% de las personas
mayores de 50 aos y 90% de las mayores de
90) es la queratosis seborreica. Los acrocordones y dermatofibromas tambin son uno de los
motivos de consulta dermatolgica ms frecuentes en las consultas de atencin primaria.
En estos casos, es importante tranquilizar al
paciente respecto a la naturaleza benigna de
las lesiones.
Los nevus suelen aparecer en la infancia o juventud; por este motivo, todas las pecas que
aparecen de novo en un individuo adulto deben ser valoradas al menos en una ocasin por
el mdico de familia.
Los criterios clsicos de malignidad de los nevus se definen por el ABCDE:
A: lesin asimtrica.
B: bordes irregulares.
C: color heterocrmico.
D: dimetro > 6 mm.
E: cambios evolutivos.
Los nevus displsicos, que cumplen los criterios ABCD pero son estables en el tiempo, es
decir, no cumplen el criterio E, slo requieren

controles mdicos peridicos y autocontroles
por parte del paciente.
Melanoma
Es el cncer cutneo que genera ms aos
potenciales de vida perdidos. La nica medida eficaz para disminuir la mortalidad es
el diagnstico y la extirpacin precoz; por
eso, cuando un usuario refiere al farmacutico que tiene una peca que ha cambiado de
color o forma, sangra o le duele (criterio E),
debe derivarse con urgencia al mdico de
familia.
El melanoma ms frecuente es el de extensin
superficial, localizado fundamentalmente en
el tronco. El 80% de los melanomas aparecen
habitualmente en reas corporales no fotoexpuestas. Las localizaciones que han presentado un aumento ms importante en la poblacin son el tronco en los hombres y las piernas
en las mujeres.
Es fundamental que el mdico de familia, la
enfermera de atencin primaria y el farmacutico comunitario conciencien a la poblacin
del uso de medidas de proteccin solar para
evitar quemaduras de piel y, por lo tanto, prevenir el cncer de piel.
En los Centros de Atencin Primaria tambin
deben identificarse los grupos de riesgo de
cncer de piel y hacer un diagnstico precoz.
Tabla ABCDE
simetra
ordes
olor
imetro
VOLUCIN
By Unknown creator; six images merged by User:Stevenfruitsmaak - National Cancer Institute via Skin Cancer Foundation,
Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5582818
Acrocordn
Dermatofibroma o
fibrohistiocitoma
Queratosis
seborreica
Nevus melanoctico comn
Melanoma
Edad
A partir de los
30 aos
A partir de los
30 aos
A partir de los
50 aos
En la infancia
A partir de los
50 aos pueden
desaparecer
A partir de
los 50 aos
Clnica,
localizacin
y nmero de
lesiones
Tumor pequeo (1-3 mm)

pediculado
Localizado
preferentemente, en
cuello y axilas
El nmero vara desde unos
pocos mm
hasta ms de
100
Consistencia
blanda
Tumor de 3-5 mm
adherido a la piel
Localizado en piernas y brazos
Ms frecuente en
mujeres
Lesin nica o en
nmero escaso (de
2 a 6)
Consistencia dura
caracterstica
Medida variable
(entre 3 mm y
1,5 cm)
Predominio en
cara y tronco
Superficie descamativa y fisurada
Tacto untuoso
El nmero vara
entre unas pocas
hasta ms de 100,
todas ellas con un
aspecto similar
Consistencia
parecida a la de
la tiza
Medida variable Lesin

(3-6 mm)
de nueva
Predominio en
aparicin
en la
tronco y brazos
piel sana o
Superficie lisa y
peca antibrillante
gua, que ha
Nmero variable
experi(20-30 en
mentado
adultos), segn
cambios
la carga gentica
(ABCDE)
y el grado de exposicin solar
Consistencia
elstica, similar
a la goma
Tratamiento
Lesin benigna
No necesita
tratamiento
Por motivos
estticos, si
es necesaria,
crioterapia,
electrocoagulacin bajo
anestesia local o afeitado
Lesin benigna
Lesin benigna
No necesita trata- No necesita
miento
tratamiento
En casos selec Por motivos estcionados, puede
ticos, si es necerealizarse exresis
sario, crioterapia
quirrgica con biso curetaje con o
tur bajo anestesia
sin electrocoalocal
gulacin bajo
anestesia local o
laserterapia
En caso de duda
con melanoma es
preferible derivar
al dermatlogo
para realizar
biopsia
Exresis
precoz

Peca
Pediculada y blanda,
tiene otras similares
en el cuello y/o axilas
Probable
acrocordn
Dura al pellizcarla,
como una pastilla,
estable
Probable
dermatofibroma
Pigmentada, nueva
Rugosa, sobreelevada,
con tapones crneos,
puede tener otras similares
Probable queratosis
seborreica
Hay dudas?
Peca de tacto
como la piel
con signos ABCD(E)
Probable nevus displsico

o melanoma (E)
Intervencin 2
Derivar (urgente, si hay dudas
de melanoma) al mdico de familia
No
Intervencin 1
Consejo farmacutico

Intervencin 1
El farmacutico debe explicar la naturaleza
benigna de los acrocordones y fibromas, y
tranquilizar al paciente.
Las lesiones fibromatosas benignas no requieren tratamiento, excepto si molestan,
sangran o hacen dao al roce; en estos casos se aconsejar una visita al mdico de
familia por una valoracin quirrgica.
Recomendar siempre medidas de proteccin
solar.
Utilizar prendas de manga larga, pantalones largos, gorra y gafas de sol.
Usar cremas fotoprotectoras factor 30.

Recomendar controlar por parte del paciente los signos ABCDE y recomendar la visita
al mdico de familia si se observa alguna
alteracin en una peca.
Intervencin 2
Ante cualquier paciente adulto que consulta
por una nueva peca, es aconsejable derivar al
mdico de familia.
IMGENES
[1]
Acrocordn. Lesin pediculada del color
de la piel o marrn
[2]
Dermatofibroma. Cuando se pellizca es dura
como una pastilla
[3]
Queratosis seborreica. Aspecto graso, tapones crneos y rugosa al tacto
[5]
Melanoma. Lesin de novo o antigua que
ha experimentado cambios recientes (signos ABCDE)
[4]
Nevus melanoctico drmico
BIBLIOGRAFA
Cosulich MT, Molenda MA, Mostow E, Bhatia AC, Brodell
RT. Minimal incision extraction of lipomas. JAMA Dermatol
2014;150(12):1360-1.
Daz Montes E. Lipomas y quistes sebceos. En: Ciruga bsica integral. Daz Montes E, Franco L, Carrillo J, Fernndez
H, Rodrguez A, Auyn E, Arroyo O. Mexicali: Universidad de
Baja California; 1989. p. 99-100.
Snchez L, Tokatlian L, Tadei M, Astorino W. Tumores cupuliformes en abdomen superior Dermatol Argent 2011;17:1
Vera C, Giesen L, Mondaca L, Gonzlez S. Quiste triquilemal proliferante. Piel: Formacin continua en dermatologa
2013;28(2):123-5.
Consulta
19
Me he quemado!
Las quemaduras son alteraciones o prdidas de

sustancia de la superficie corporal producidas
por el contacto con diferentes agentes.
Pueden clasificarse segn unos parmetros
que condicionarn su gravedad y nuestra actitud ante la quemadura.
Agente causal
Trmicas: por exposicin solar, por contacto con fuego, con lquidos o superficies muy
calientes, con vapor y por congelacin.
Elctricas: por contacto con un circuito
elctrico y transmisin de corriente a travs
de los tejidos.
Qumicas: despus del contacto con cido o
alcalinos.
Extensin
La superficie corporal afectada puede calcularse a travs de diferentes mtodos; los ms
utilizados son:
Regla de los 9: cabeza y cuello 9%, cada
extremidad superior 9%, cara anterior del
tronco 18%, cara posterior del tronco 18%,
cada extremidad inferior 18%, genitales externos 1%.
Regla de la palma de la mano: se calcula
que la palma de la mano del paciente co-
rresponde al 1% de la superficie corporal

de ste, y se superpone mentalmente esta
mano sobre la superficie quemada para hacer un clculo aproximado de la extensin.
Profundidad
Primer grado o epidrmicas: slo afectan a
la epidermis; su caracterstica principal es el
eritema con ligero edema sin ampolla. Son
dolorosas y se curan espontneamente en 5
das. En estas quemaduras, la piel no pierde
su funcin protectora; por eso no son lesiones con riesgo elevado de infeccin.
Segundo grado o drmicas: segn la afectacin de la dermis, se subdividen en superficiales o profundas. Su caracterstica
principal es la presencia de ampollas.
Tercer grado o subdrmicas: afectan a la
dermis y al tejido celular subcutneo, no
forman flictenas y presentan una superficie
blanca y seca o carbonizada. Pueden dejar
al descubierto el msculo, el hueso, etc.
Localizacin
Se consideran quemaduras crticas las que
afectan a la cara, los pliegues, las manos, los
pies, los genitales externos y las quemaduras
circulares en los miembros.

Quemaduras
Cmo ha sucedido?
Trmica
Qumica
Valorar profundidad
Lavar con agua (30 C)
Primer grado
Segundo grado
Elctrica
Tercer grado
Afecta a zonas crticas?
No
Qu extensin tiene?
Quemadura
pequea
Quemadura extensa (> 1%),

profunda (2. o 3.er grado) o
de localizacin crtica
Intervencin 2
Intervencin 1
Resolver

Hay cinco consejos importantes que hay que
recordar:
Retirar el agente causal.
Refrescar 20-30 minutos a 30 C.
No eliminar las ampollas.
No retirar restos tisulares.
Si se deriva, aplicar sobre la quemadura vendaje hmedo empapado en suero fisiolgico.
Si se trata de una quemadura qumica lavar

con agua, excepto si el agente causal es
fsforo, durante 30 minutos.
Si el agente custico es polvo, puede retirarle mediante cepillado suave.
En caso de quemadura elctrica limpiar con
suero y cubrir con gasas estriles.
Intervencin 1
Intervencin 2
Resolver
Quemaduras de primer grado o de segundo

grado pequeas, o superficial: aunque sean
muy extensas, si el paciente no presenta
ms sntomas o factores de riesgo (golpe de
calor, inhalacin de humo u otras lesiones
asociadas) se pueden tratar en la farmacia
comunitaria mediante limpieza con suero
fisiolgico, aplicacin de agentes hidratantes calmantes y con perfil hidrolipdico
adecuado (extracto de centella asitica, de
loe vera, aceite de rosa mosqueta, etc...)
2-3 veces al da y analgsicos pautados. Si
es necesario, recomendar una actualizacin
de la profilaxis antitetnica, como en cualquier otra herida.
Se deben derivar con carcter urgente las quemaduras qumicas y elctricas, y las quemaduras de segundo grado extensas o profundas,
aquellas de tercer grado, o las de localizacin
crtica.
BIBLIOGRAFA
Arribas Blanco JM, coord. Ciruga menor y procedimientos
en medicina de familia. Madrid: Jarpyo editores; 2000.
De Los Santos Gonzlez C.E. Clasificaciones. En: De Los
Santos Gonzlez CE. Gua Bsica para el tratamiento del
paciente quemado [en lnea]. 2 edicin. Ed. Libros-electrnicos.net; 2004. Disponible en: http://www.indexer.
net/quemados/clasificaciones.htm
Garca Gonzlez RF, Gago Fornells M, Rodrguez Palma M,

Gaztelu Valds V, Garca Collantes MA, Carlos Rodrguez J.
Reducir la secuela en una quemadura domstica. Gerokomos 2008;19(1):47-52.
Prez Boluda, MT, Lara Montenegro J, Ibez J, Cagigal
L, Len CM. Gua de actuacin ante el paciente quemado. Unidad de Enfermera de Quemados, Hospital Regional
Universitario Carlos Haya, Mlaga; 2006.
Consulta
20
Me he hecho una herida
Se define como herida la consecuencia de un

traumatismo que implica una solucin de continuidad (interrupcin, falta de...) en la superficie del tejido u rganos afectados. Esta
definicin engloba todo tipo de heridas.
Dedemos recordar la importancia de una correcta inmunizacin antitetnica, especialmente en personas mayores de 25 aos.
A continuacin se detallan la clasificacin y

los diferentes aspectos que ayudarn a determinar, junto con el estado general del
paciente, la indicacin del tratamiento en la
farmacia, la derivacin al mdico de familia o
la necesidad de un traslado a un centro especializado.
CLASIFICACIN de las heridas

Segn el aspecto macroscpico
Segn la profundidad
Limpia: herida con buen aspecto general,

sin signos de necrosis ni fondo sangrante.
Sucia: herida con ms de 4 horas de evolucin o que presente cuerpos extraos o
tejidos desvitalizados.
Superficial: herida con afectacin de la piel

y del tejido celular subcutneo.
Profunda: herida con afectacin ms all
del tejido celular subcutneo.
Segn el grado de complejidad

Simple: herida pequea y limpia con poca
profundidad, que afecta nicamente a planos de cobertura.
Compleja: herida con afectacin de las estructuras internas.
Segn el agente traumtico

Punzante: agente puntiagudo, con una va
de entrada mnima con profundidad variable (predomina la profundidad frente a la
longitud) que puede afectar a rganos internos. Incluye las heridas penetrantes que
en ocasiones comportan riesgo vital (neumotrax, hemorragias internas, etc.).
Incisa: agente cortante, con predominio de

la longitud de la lesin frente a la profundidad. Suele permitir una sutura directa.
Contusa: agente no punzante. Presenta bordes irregulares y desvitalizados, frecuentemente con prdida de sustancia. Presenta
un alto riesgo de infeccin y en ocasiones
requiere un tratamiento previo al cierre. Se
incluyen en este grupo los mordiscos.
Abrasiones: herida por friccin, generalmente superficial, aunque puede ser extensa. El tratamiento es el mismo que el de las
quemaduras.
Avulsin/arrancamiento: traumatismo tangencial, que supone el desprendimiento de
un colgajo de tejido. Cuando se localiza en
el cuero cabelludo se denomina scalp.

Herida
Sangra?
S
No
Compresin
Contina sangrado
Se corta la hemorragia
Tiempo de evolucin
> 6 horas
< 3-6 horas
La herida es sucia, profunda

o hay sospecha de afectacin
de estructuras profundas
Intervencin 2
La herida es limpia, poco

profunda y no hay sospecha
de afectacin de estructuras
profundas
Intervencin 1
Resolver
TRATAMIENTO de las heridas

Objetivos del tratamiento
Control de la hemorragia: si la herida sangra debe hacerse compresin durante unos
minutos hasta cortar la hemorragia. Si hay
lesin vascular (sangrado pulstil), hacer
un vendaje compresivo y derivar al mdico
de familia.
Prevencin de la infeccin: es imprescindible conocer el tiempo de evolucin.
Heridas atendidas a las 3-6 horas: en
principio, son heridas limpias y se puede hacer un cierre primario, que consiste en cerrar inmediatamente la herida.
Esto se puede hacer en heridas limpias
de menos de 6-12 horas de evolucin
con poca hemorragia y que no presenten tejido necrosado ni desvitalizado o
cuerpos extraos.
Heridas atendidas entre las 6 y 12 horas:
son heridas contaminadas con mayor
riesgo de complicaciones y habr que
valorar en cada caso el cierre primario
o no (p. ej., en la cara se puede suturar
con mayor tiempo de evolucin, porque
est muy vascularizada).
Heridas de ms de 12 horas de evolucin:

no se puede hacer un cierre primario y
requieren cobertura antibitica. Como
norma general, debe hacerse un cierre
secundario, es decir, dejar cicatrizar espontneamente mediante la formacin de
tejido de granulacin. Este cierre necesita
un control cada 24-48 horas. Se utilizar
en heridas sucias con eritema y/o exudado heridas por aplastamiento o con signos de infeccin activa y en mordiscos
de humanos o de animales (slo deben
suturarse las mordeduras en zonas de especial repercusin esttica o funcional,
poniendo especial atencin a la posible
infeccin, que requerira una reapertura).
Preservacin de la funcin: es muy importante explorar las estructuras antes de suturarlas, valorando sensibilidad, movilidad,
etc. La inspeccin visual de la herida ir
seguida de su lavado mediante la irrigacin
con suero fisiolgico para retirar cogulos,
cuerpos extraos, etc. Despus de explorar
las estructuras vecinas y la herida, debe decidirse el tipo de cierre que se har para
reparar la herida.
Recuperacin de la forma.

Intervencin 1
Resolver
Ante una herida que tras una compresin no
sangra, es limpia, poco profunda, con poco
tiempo de evolucin y sin sospecha de otras

lesiones asociadas, se puede plantear hacer
el tratamiento en la farmacia comunitaria.
Inicialmente, limpiar la herida con suero
fisiolgico centrfugamente, desinfectar
con antispticos y despus, si hace falta,
cerrarla. El objetivo del cierre es acercar los
bordes de la herida y, si no hay mucha ten-
sin, se puede resolver con sutura adhesiva

(esparadrapo) y adyuvantes (apsitos adhesivos en espray).
Aunque sean sucias, las lesiones muy poco
profundas (abrasiones) tambin se pueden
tratar en la farmacia limpindolas con suero fisiolgico y, despus, tratar igual que
las quemaduras.
Intervencin 2
Deben derivarse al mdico de familia todas las heridas que, tras hacer compresin,
continen sangrando, en las que haya sos-
pecha de afectacin vascular o nerviosa,

las que estn muy sucias y las que sean
profundas o que tengan mucho tiempos de
evolucin.
Se debe contener la hemorragia mediante un vendaje compresivo y elevacin de
la zona. Si la herida se encuentra en una
extremidad, se puede controlar la hemorragia con el brazalete del esfigmomanmetro,
mantenindolo hinchado unos 10-15 mmHg
sobre la tensin arterial y deshinchndolo
cada 15-20 minutos durante 1-2 minutos
para evitar una isquemia.
Si ha habido una amputacin de miembros,
stos se protegern envolvindolos en una
gasa estril humidificada con suero o Ringer lactato y se introducirn en una bolsa
con agua y hielo evitando el contacto directo con ste.
BIBLIOGRAFA
Arribas Blanco JM, coord. Ciruga menor y procedimientos
en medicina de familia. Madrid: Jarpyo editores; 2000.
Caballero Martnez F, Gmez Martn . Protocolos de ciruga menor en atencin primaria (I). En: Formacin mdica
continuada (FMC). Barcelona: Editorial Doyma; 1997.
Caballero Martnez F, Gmez Martn . Protocolos de ciruga menor en atencin primaria (II). En: Formacin mdica continuada (FMC). Barcelona: Editorial Doyma; 1997.
Caballero Martnez F, Gmez Martn , Caballero Daz O,

de Frutos Martn P. Ciruga menor en Atencin Primaria.
Grupo Docente Procedimientos y Tecnologas en Atencin
Primaria. Madrid; 1999.
Foulkes A. Minor surgey in general practice. BMJ
1993;307(6905):685.
Nobrega E. Principios bsicos de la tcnica en ciruga
plstica. En: Melega JM, Zanini SA, Psillakis JM, eds. Ciruga plstica, reparadora y esttica. Ro de Janeiro: Medsi;
1992. p. 21-5.
Consulta
21
Tengo llagas en la boca
La llaga (afta) es una lesin con prdida de

sustancia de la mucosa oral, es aguda, dolorosa y, con mucha frecuencia, recidivante
(estomatitis aftosa recurrente). Normalmente empieza con un pequeo eritema, seguido
posteriormente de una lcera dolorosa, que es
la lesin en s.
Su incidencia es muy alta: el 20% de la poblacin tendr una en algn momento de su

vida. Aparece en cualquier poca del ao, con
un aumento de la incidencia en otoo y en
primavera.
La etiologa es desconocida, pero, aunque hay
controversia, parece que estn implicados fac-

Afta
Tiempo de evolucin
< 2-3 semanas
> 2-3 semanas
Sntomas asociados de riesgo?

No
Tamao
< 1 cm
Intervencin 1
Resolver
> 1 cm
Intervencin 2
tores genticos, inmunitarios, microbiolgicos, asociacin a enfermedades (inmunitarias,

digestivas, hematolgicas, etc.) u otras causas
(frmacos, tabaco, etc.).
Las aftas son lesiones benignas que normalmente no provocan ms problemas que la incomodidad y el dolor, pero hay enfermedades
graves que cursan con lesiones muy similares;
por ello, el tiempo de evolucin es muy importante. Se recomienda que las aftas de ms
de 2-3 semanas de evolucin, sobre todo en
pacientes fumadores, se deriven al mdico de

familia para una valoracin.
Hay signos y sntomas asociados que se consideran de riesgo, es decir, que hacen sospechar que la lesin forma parte de una patologa
sistmica o puede confundirse con otra lesin
ms grave. Estos sntomas son: fiebre, prdida de
peso, anorexia, tamao > 1 cm, recurrencias frecuentes, otras lesiones en la piel o en la mucosa
genital, artritis, afectacin ocular (conjuntivitis,
uvetis) o signos de sobreinfeccin local.

Intervencin 1
Resolver
Se puede recomendar un tratamiento tpico
para disminuir el dolor y evitar o reducir los
brotes, porque no hay un tratamiento especfico para su curacin.
Adems de recomendar evitar el estrs y los
alimentos potencialmente desencadenantes, poner atencin a las prtesis dentales
removibles.
El siguiente paso ser el tratamiento, en
principio local, del brote:
Antispticos: digluconato de clorhexidina
en colutorio al 0,12-0,20% o en gel al
1%, para evitar la sobreinfeccin de la
lesin y acelerar la cicatrizacin.
Corticoides tpicos: probablemente la
mejor opcin teraputica. Se presentan
en colutorio, pomada, aerosol, gel y
comprimidos.
Acetnido de triamcinolona al 0,050,1%, en orabase o en solucin acuosa.
Hidrocortisona en comprimidos o solucin.
Propionato de clobetasol al 0,025% en

orabase.
Fluocinolona al 0,05-0,1% en orabase.
cido hialurnico: disminuye el dolor, la
inflamacin y el edema, y favorece la regeneracin tisular y la cicatrizacin. Se puede
vehicular en formulaciones semislidas bioadhesivas, soluciones orales o colutorios.
Otros:
Benzidamida en colutorio: reduce la
inflamacin.
Carbenoxolona en orabase: tambin
reduce la inflamacin.
Pomadas de alfa-2-interfern.
Ciclosporina tpica.
cido 5-aminosaliclico tpico.
Intervencin 2
Si un afta presenta sntomas asociados de
riesgo o un tamao >1 cm o no cicatriza en 23 semanas o las recurrencias son muy frecuentes.
IMGENES
[2]
Afta en mucosa bucal
[1]
Afta lingual
BIBLIOGRAFA
Bagn JV, Esparza G. Estomatitis aftosa recidivante.
En: Bagn JV, Cevallos A, Bermejo A, Aguirre JM, Pearrocha M. Medicina oral. Barcelona: Masson; 1995.
p. 137-50.
Bermejo Fenoll A, Bermejo Tudela, A. Estomatitis aftosa
recidivante. En: Medicina bucal. Enfermedades mucocutneas y de las glndulas salivales. Vol. 1. Madrid: Editorial
Sntesis; 1998. p. 154-62.
Caballero R. Alteraciones inmunitarias. En: Caballero R.
Patologa lingual. Madrid: Ediciones Avances Mdico-Dentales; 2000. p. 103-6.
Gndara Rey JM, Gndara Vila P, Somoza Martn M. Lesiones ulcerosas: aftas y aftosis. En: Cevallos A, Bulln P,
Gndara JM, Chimenos E, Blanco A, Martnez-Sahuquillo
A, Garca A. Medicina Bucal Prctica. Santiago de Compostela: Asoprogaio; 2000. p. 189-203.
Maldonado J, Sanz A, Fontn G. Enfermedades del sistema
leucocitario. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.
Vol. II. Madrid: Harcourt Brace; 1995. p. 1678.
Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. 21. edicin. Madrid: Espasa-Calpe; 1992.
Woo SB, Sonis ST. Recurrent aphthous ulcers: a review of diagnosis and treatment. J Am Dent Assoc
1996;127(8):1202-13.
Consulta
22
Mi hijo o el abuelo tiene el culo

irritado
En el da a da son habituales las consultas

por una reaccin inflamatoria e irritativa de
la piel provocada por el contacto con el paal. La dermatitis del paal se considera un
proceso con mltiples factores implicados,
pero los principales son: humedad, friccin,
contacto con orina y heces, y presencia de
microorganismos.
Afecta bsicamente a nios que utilizan paales, pero tambin es muy frecuente en personas mayores que no pueden controlar los
esfnteres.
Su abordaje es clnico y, a pesar de que es

muy frecuente y fcil de valorar, hay otras patologas que pueden provocar una lesin en
esta zona, como las infecciones, el imptigo
ampuloso, la celulitis perianal estreptoccica, el intertrigo, la dermatitis seborreica, la
dermatitis atpica, la psoriasis, la mastocitosis ampulosa, etc. Muchas patologas pueden
manifestarse como una dermatitis del paal,
algunas con signos sistmicos, y esto implica
que si las lesiones persisten a pesar del tratamiento habitual, deber valorarse la posibilidad de que la naturaleza de la lesin sea otra.
Dermatitis del paal
Edad y sexo
Nios y nias desde el nacimiento hasta que controlan los esfnteres

Personas que, por alguna razn, deben llevar paal de forma habitual
Se desconoce su incidencia exacta, pero afecta a ambos sexos por igual
Causa
Es un proceso multifactorial pero bsicamente se pueden resumir en:

Humedad: los paales absorben la orina y las heces, lo que provoca humedad.
sta da lugar a la maceracin de la zona, alterando la funcin de barrera y provocando la proliferacin de microorganismos
Friccin: se presenta sobre todo en reas de mucho contacto entre la piel y el
paal. El traumatismo mecnico de friccin aumenta la inflamacin de la zona y
facilita las lesiones
Contacto con orina y heces: no slo por el ambiente hmedo, sino porque las
enzimas de las heces crean amonaco a partir de la urea de la orina. El amonaco
eleva el nivel de pH y activa las proteasas y las lipasas. Estas enzimas y las sales
biliares de las heces son adems irritantes de la piel
Microorganismos: el calor, el pH elevado y la humedad dan lugar a un ambiente
adecuado para la colonizacin y posterior infeccin por Candida albicans y, con
menor frecuencia, por Staphylococcus aureus y Staphylococcus pyogenes. Existe
una relacin directa entre la presencia de C. albicans y la gravedad clnica de la
dermatitis del paal
Hay otros factores (jabones, perfumes, contacto con el plstico, detergentes, etc.)
que actan por sensibilizacin o como agentes irritantes
(Contina)
(continuacin)
Dermatitis del paal

Causa
Tambin pueden hacer de agentes favorecedores las diarreas, las dietas hiperproteicas y las infecciones urinarias, porque aumentan el pH de los excrementos
No hay evidencia cientfica que demuestre que el proceso de la denticin favorezca la
dermatitis del paal
Localizacin
Piel cubierta por el paal
Clnica
Se presenta inicialmente como una zona enrojecida asintomtica en el rea del paal.
Posteriormente, este enrojecimiento provoca una inflamacin que a veces cursa con
erosiones o lceras dolorosas
Inicialmente suele respetar los pliegues y la lesin tiene una forma que recuerda una W
Las lesiones suelen ser ms prominentes en las zonas de la piel con mayor contacto
con el paal (glteos, pubis, labios mayores, escroto y parte ms alta de los muslos)
Cuando las lesiones mejoran, la piel se arruga y recuerda al papel de fumar
Si se sobreinfecta por C. albicans, la piel presenta unas placas enrojecidas congestivas muy delimitadas con descamacin y lesiones satlites. Esta sobreinfeccin es la
complicacin ms frecuente
Si hay sobreinfeccin por S. aureus aparecen lesiones con costras amarillentas, erosiones y, en ocasiones, adenopatas regionales
Puede haber otras formas ms graves donde aparecen ndulos, erosiones, lceras o
lesiones que dificulten la miccin
En ocasiones tambin se puede observar en la cara lateral del glteo una placa enrojecida, triangular invertida y muy frecuentemente unilateral, debida a la hipersensibilidad por contacto con la banda adhesiva del paal, descrita en la literatura mdica
anglosajona como Lucky Luke, porque recuerda el sitio donde llevaba la pistola el
personaje del cmic
Evolucin
Si no se toman medidas de prevencin, son muy frecuentes las recidivas
Tratamiento
Medidas higinicas
La eosina diluida en forma de solucin acuosa o en pasta al agua es un tratamiento
muy utilizado y efectivo en la dermatitis del paal
Si hay sobreinfeccin por C. albicans, utilizar cremas con nistatina, ciclopiroxolamina
o diferentes azlicos
Las dermatitis del paal moderadas-graves sin signos de sobreinfeccin pueden necesitar un tratamiento corto con corticoides tpicos de baja potencia en crema o en
ungento, como la hidrocortisona al 1%, 2 veces al da durante unos das
No est demostrada la eficacia de los inhibidores tpicos de la calcineurina, aunque
en casos concretos podran ser una alternativa
Los antibiticos tpicos, como la mupirocina, slo deben emplearse en caso de sobreinfeccin bacteriana demostrada, porque pueden empeorar el cuadro

Culo irritado
Presenta alguno de estos cuadros?
Eritema en W
Enrojecimiento en
los glteos, genitales y superficies
convexas de los
muslos sin afectar
a los pliegues
Eritema confluente
Enrojecimiento
ms intenso
con afectacin
de pliegues,
bordes marcados
y exudacin
Dermatitis erosiva
Con ulceraciones
superficiales o
pequeo nmero de
crteres dispersos
por toda la superficie
afectada
Dermatitis
irritativa lateral
o Lucky Lucke
Enrojecimiento de
las zonas laterales
por contacto directo
con el plstico
No
Intervencin 1
Resolver
Intervencin 2
Derivar al mdico de familia o al pediatra

Intervencin 1
Consejo farmacutico
Paales
Reducir en la medida de lo posible el uso
del paal. Lo ms importante es cambiarlo
en cuanto se moje o con mucha frecuencia
(cada 3-4 horas durante el da y con la mis-
ma frecuencia durante la noche) para mantener la zona seca y as evitar el contacto

con las sustancias irritantes.
Antes del cambio del paal es importante
dejar que la piel se aire.
Evitar apretar mucho el paal para minimizar la friccin e intentar favorecer, cuando
sea el momento, el control de esfnteres.
Utilizar, si es posible, paales super-absorbentes que, gracias a su absorcin, disminuyen las formas ms graves de dermatitis.
Cremas barrera
A pesar de no haber ningn estudio que
demuestre su eficacia preventiva, la aplicacin de cremas barrera es la base del tratamiento y de la prevencin de la dermatitis
del paal.
Reducen la prdida transdrmica de agua
y la permeabilidad de los irritantes, crean
una barrera lipdica sobre la superficie cutnea y disminuyen la friccin.
No aplicar productos con conservantes, perfumes ni otros compuestos, porque pueden
sensibilizar o irritar la piel.
Evitar productos con cido brico, alcanfor,
fenol o salicilatos porque en nios pueden
producir toxicidad sistmica.
Las mejores opciones son las pastas y sobre
todo los ungentos porque son ms oclusivos, tienen ms adherencia y ms contenido de lpidos, y no suelen contener perfumes o conservantes.
Las pastas son compuestos semislidos con
una elevada proporcin (normalmente ms
del 10%) de algn polvo, como el xido de
zinc, el dixido de titanio, el almidn o el
talco, y pueden tener vaselina, que evita
que se adhieran a la superficie del paal
u otras substancias acondicionadoras de la
piel (pantenol, extracto de loe, etc...).
Las cremas barrera deben aplicarse correctamente y con frecuencia, evitando excesivo residuo, como mnimo en cada cambio
de paal.
Higiene
En cada cambio de paal es muy importante
hacer una cuidadosa limpieza y dejar secar
la zona al aire o dando suaves toques con
una toalla, evitando una friccin excesiva.
El bao diario y la limpieza de la zona debe
ser con agua tibia, utilizando jabones o
limpiadores sin perfumes ni irritantes.
Aunque no hay estudios que demuestren

que pueden favorecer la dermatitis del paal, debe evitarse la limpieza excesiva con
toallitas limpiadoras.
Se puede utilizar agentes de limpieza especficos como emulsiones sindet o lociones
lavables para facilidar la eliminacin de la
crema que contenga orina y heces, pero no
quitar el resto de la pasta o crema que quede adherida a la piel.
Otros
Es importante destacar la menor incidencia
de dermatitis del paal en los nios alimentados con lactancia materna, porque tienen
menos bacterias gastrointestinales productoras de ureasas y un menor pH fecal.
Intervencin 2
Derivar al mdico de familia o pediatra
Ante un cuadro grave que no remite, se debe
derivar al mdico de familia o al pediatra.
Muchas otras patologas pueden aparecer
como una dermatitis del paal, teniendo un
diagnstico diferencial extenso. Por eso, se
tendr que plantear nueva orientacin diagnstica si el cuadro no mejora con el tratamiento habitual.
Si se observan otros sntomas adems del
enrojecimiento, como una ligera exudacin
o pequeas ulceraciones, se debe derivar al
mdico de familia o al pediatra para descartar alguna complicacin, replantear la orientacin diagnstica o tratar una dermatitis
ms grave.
IMGENES
[1]
Eritema confluente
[2]
Dermatitis erosiva
BIBLIOGRAFA
Ballona Chambergo, R. Dermatitis en el rea del paal.
Dermatol Peru 2003;13(2):95-100. Disponible en: http://
sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v13_n2/
dermatitis.htm
Baselga Torres E. Dermatitis en el rea del paal. Barcelona: Revista Laboratorios Thea; 2007. Disponible en:
http://www.laboratoriosthea.com/archivos/publicaciones/00124.pdf
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson: Tratado de pediatra. 17. edicin. Madrid: Elsevier; 2004.
Bras J, De la Flor MJ, Torregrosa MJ, Van Esso DL. Pediatra en Atencin Primaria. Barcelona: Masson; 2005.
Larralde M, Raspa ML, Habicheyn S, Lamas F. Dermatitis

del paal: otra forma de presentacin clnica. Arch Argent
Pediatr 2003;101(3):196-8.
Strom K. Dermatitis del paal. En: Abeck D, Cremer H.
Dermatologa peditrica. Clnica, diagnstico, tratamiento. Barcelona: Blatt Mdic; 2003.
Torrelo Fernndez A, Zambrano Prez E, Zambrano Zambrano A. Eccemas en la infancia. En: Fonseca E. Dermatologa
peditrica. Madrid: Aula Mdica; 2003.
Zambrano Prez E, Torrelo Fernndez A, Zambrano Zambrano A. Dermatitis del paal. En: Moraga Llop F, ed. Protocolos de Dermatologa (I). Disponible en: http://www.
aeped.es/protocolos/dermatologa
Consulta
23
Al abuelo le han salido

unas costras en la cabeza
y no se le van
Las queratosis actnicas son lesiones ocasionadas por la radiacin solar y que aparecen en
el 10-25% de la poblacin adulta, sobre todo
a partir de los 50 aos.
Los grupos poblacionales con ms riesgo son
las personas con piel y ojos claros, porque se
queman con ms facilidad con el sol, las que
se han expuesto al sol de forma crnica y las
sometidas a radioterapia.
Inicialmente, las queratosis actnicas son lesiones rasposas, que se palpan mejor que se
ven, y que se deben tocar para detectarlas correctamente. Si no se tratan, con el paso del
tiempo pueden crecer y convertirse en sobreelevadas y con costra. Son frecuentes en personas que ya tienen otras lesiones por dao
solar (lentigo solar, arrugas, etc.).
Si el paciente contina exponindose al sol,
pueden derivar en un carcinoma espinocelular
invasor.
Queratosis actnica
Carcinoma escamoso
o espinocelular
Carcinoma
basocelular
Queratosis
seborreica
Edad
y factores
de riesgo
Mayores de
50 aos
Piel y ojos claros
Cabello rubio
Exposicin al sol
(trabajo u ocio)
Mayores de
70 aos
Piel y ojos claros
Exposicin al sol
(trabajo u ocio)
Mayores de
50 aos
Exposicin crnica
al sol
Es, con diferencia,
el carcinoma ms
frecuente
Mayores de
50 aos
Sexo
Predomina en
hombres
Predomina en
hombres
Predomina,
ligeramente, en
hombres
Ambos sexos
Localizacin
Zonas ms fotoexpuestas (dorso

de la nariz, frente,
mejillas y orejas)
Zonas ms fotoexpuestas (dorso

de la nariz, frente,
mejillas y orejas)
Nodular, pigmentado y morfeiforme

Habitualmente en
cara y cuello
Superficial: ms
en el tronco
Predominio en
cara y tronco
(Contina)
(continuacin)
Clnica
Queratosis actnica
Carcinoma escamoso o espinocelular
Tumor invisible,
que se detecta
mejor a travs de
su tacto rasposo y
punzante
Lesin hiperqueratsica de 0,3-1 cm
de dimetro
Nmero variable,
todas ellas con un
aspecto similar
Con queratosis
actnica previa
Lesin diferente
del resto de queratosis actnicas
En pocos meses
crece y se hace
ms queratsica y
ulcerada
Puede medir 0,51 cm en menos
de 1 ao
Puede aparecer en el labio
inferior de los
fumadores o en
los genitales
Carcinoma
basocelular
Localmente agresivo
Carcinoma basocelular
nodular
Variante ms comn
Tumor semiesfrico
del color de la piel o
ligeramente rojo
Superficie lisa y
brillante, con vasos
Tiende a ulcerarse y
sangrar
Puede medir de
0,3-0,5 cm en 1 ao
Queratosis
seborreica
Tamao variable
(entre 3 mm y
1,5 cm)
Superficie
descamativa y
fisurada
Tacto untuoso
Consistencia
como la tiza
Hay entre pocas
y ms de 100,
todas parecidas
Mayores de
50 aos
superficial
Como un eccema crnico, pero sin prurito
pigmentado
Parecido al melanoma
morfeiforme
Parecido a una cicatriz
Tratamiento
Una o pocas lesiones

Crioterapia con
NO2
Muchas lesiones:
5-fluorouracilo al
5% en crema
Imiquimod en
crema
Diclofenaco al 3%
en gel de cido
hialurnico
Terapia fotodinmica
Fotoproteccin
como prevencin
de nuevas lesiones
Quirrgico con
mrgenes de
seguridad de 0,51 cm con anestesia local
Radioterapia en
casos seleccionados
Fotoproteccin
con prevencin de
nuevas lesiones
Ciruga con mrgenes

de seguridad de
0,3-0,5 cm
Curetaje con
electrocoagulacin
(carcinoma basocelular superficial)
Radioterapia
Fotoproteccin como
prevencin de nuevas
lesiones
No requiere
tratamiento
Por motivos
estticos:
Crioterapia
Curetaje con o
sin electrocoagulacin
bajo anestesia
local
Laserterapia

Costras en la cabeza
La lesin es de color marrn oscuro?
No
Duele o sangra con facilidad

al tocarla o presionarla?
No
Tiene aspecto graso

y rugoso al tacto?
Cuando se rasca
salta la costra?
Posible carcinoma
Derivar urgente al mdico

de familia para confirmar
el diagnstico
Intervencin 1
No
Posible queratosis
seborreica
Posible queratosis
actnica
Intervencin 1
Derivar al mdico de familia para confirmar
el diagnstico
Intervencin 2
Derivar con carcter no urgente al mdico
de familia para confirmar el diagnstico

Intervencin 1
Cualquier ndulo o placa que sangra o una
lcera persistente y de reciente aparicin en
una persona mayor o con antecedentes de
exposicin crnica al sol tienen que considerarse un posible carcinoma, y se debe aconsejar una visita urgente al mdico de familia.
Una lesin eccematosa persistente y palpable
que no produce prurito en una persona mayor
debe ser valorada por el mdico de familia,
porque puede ser un carcinoma cutneo.
La causa bsica del desarrollo de las queratosis actnicas es la exposicin crnica al
sol y deben aconsejarse medidas de proteccin solar.
Intervencin 2
Recordar al paciente que las queratosis seborreicas son lesiones benignas, sin capacidad para malignizar, y su eliminacin es por
motivos puramente estticos.
Es muy importante hidratar correctamente
la piel.
El uso de cremas hidratantes con queratolticos (como el cido saliclico) puede mejorar levemente el aspecto de estas lesiones.
Consejos de fotoproteccin
Evitar la exposicin al sol en horas de mxima intensidad de radiacin.
Evitar la exposicin solar excesiva. Mantenerse en zonas de sombra.
Usar ropa protectora: sombreros de ala ancha y ropa de algodn de manga larga.
Utilizar gafas protectoras de las radiaciones
ultravioletas.
Las personas que no puedan evitar la exposicin solar deben usar siempre fotoprotectores tpicos contra rayos UVA y UVB con
un factor de proteccin solar mnimo de 30.
Evitar el uso de rayos UVA.
Aplicar diariamente crema hidratante corporal, sobre todo despus de una exposicin al sol en verano.
IMGENES
[2]
Queratosis actnica hipertrfica. Lesiones
hipertrficas en zonas fotoexpuestas, si se
rascan pueden saltar las costras
[1]
Queratosis actnica. Lesiones rasposas al
tacto sobre la piel daada por el sol en
zonas fotoexpuestas de forma crnica
[3]
Queratoma seborreico
[4]
Carcinoma espinocelular
[5]
Carcinoma basocelular nodular
[7]
Carcinoma basocelular pigmentado
[6]
Carcinoma basocelular superficial. Parece un
eccema, pero sin prurito, y es consistente a
la palpacin. Ms frecuente en el tronco
[8]
Carcinoma basocelular morfeiforme
BIBLIOGRAFA
Del Rosso JQ. Current regimens and guideline implications
for the treatment of actinic keratosis: proceedings of a
clinical roundtable at the 2011 Winter Clinical Dermatology Conference. Cutis 2011;88(1):suppl 1-8.
Romero I, Redondo-Belln P, et al. Spanish adaptation of the European guidelines for the evaluation and
treatment of actinic keratosis. Actas Dermosifiliogr
2014;105(4):378-93.
Ferrndiz C, Fonseca-Capdevila E, Garca-Diez A, Guilln-Barona C, Belinchn- Petrarca S, Follmann M, Breitbart EW, Nolte S. Critical appraisal of clinical practice guidelines for adaptation in the evidence-based
guideline prevention of skin cncer. JAMA Dermatol
2013;149(4):466-71.
Uhlenhake EE, Sangueza OP, Lee AD, Jorizzo JL. Spreading

pigmented actinic keratosis: a review. J Am Acad Dermatol
2010;63(3):499-506.
PARTE
Recomendaciones
generales del cuidado
de la piel
Mantener una correcta higiene de la piel,

usando siempre los jabones ms adecuados
al problema dermatolgico: jabones neutros
que incorporen antispticos en caso de que
existan lesiones, con emolientes en caso de
pieles secas, con jabones astringentes en el
caso de pieles grasas y sindets en el caso de
pieles atpicas o irritadas.
Evitar el trauma en las lesiones de acn para
evitar cicatrices y futuras manchas oscuras
en la piel.
Las pieles grasas deben ser tratadas siempre
con productos oil-free, tanto en productos
hidratantes como maquillajes, y hay que
mantener una correcta higiene con productos astringentes para evitar la sobreinfeccin de las lesiones.
Despus del bao es recomendable utilizar
siempre productos emolientes e hidratantes
para evitar la evaporacin de la piel. En el
caso de pieles atpicas se indicarn preparados sobregrasos, ricos en lpidos.

La fotoproteccin es esencial en todas las
pieles para evitar la aparicin de manchas;
debe indicarse la fotoproteccin ms adecuada al tipo de piel, teniendo en cuenta
tonalidad y tipologa de piel. En el mercado
actualmente podemos encontrar multitud de
texturas y filtros, tanto fsicos como qumicos o biolgicos.
La piel irradiada es una piel agredida, y
como tal deber ser tratada con emolientes
e hidratantes que incorporen en su formulacin agentes regeneradores que faciliten la
recuperacin de la epidermis.
PARTE
La formulacin
magistral como
herramienta resolutiva
Ante cada uno de los problemas de salud expuesto en esta gua el farmacutico dispone
de una gran cantidad de recursos teraputicos entre los que se encuentra, por supuesto,
la formulacin magistral. El objetivo de esta
gua se escapa de la descripcin pormenorizada de frmulas, indicaciones, modus operandi
y principios activos, pero no por ello queremos dejar pasar la ocasin para fomentar el
conocimiento y el potencial que nos ofrece el
laboratorio de galnica.
La frmula magistral es una herramienta de vital importancia que nos permite, entre otras
muchas cosas, cubrir lagunas teraputicas (por
ejemplo en el tratamiento de mucosas o uas),
solucionar situaciones de desabastecimiento
(dexametasona, sucralfato), asociar principios
activos para mejorar la adherencia del paciente
(en mltiples tratamientos de psoriasis), sustituir excipientes que puedan ser perjudiciales
(cpsulas sin lactosa) y muchas otras ventajas
que pivotan sobre la posibilidad que tiene el
farmacutico de ajustar el medicamento al individuo y no al revs, como nos ocurre con los
medicamentos industrializados.
Esta capacidad de individualizacin la podemos ejercer no slo sobre el medicamento sino
tambin sobre soluciones que no requieren de
receta del mdico para ser dispensadas. As se
describen los preparados oficinales en el Formulario Nacional como un medicamento elaborado y garantizado por un farmacutico o
bajo su direccin, dispensado en su oficina de
farmacia o servicio farmacutico, enumerado
y descrito por el Formulario Nacional, destinado a su entrega directa a los enfermos a
los que abastece dicha farmacia o servicio farmacutico. Los preparados oficinales pueden
dispensarse con o sin receta mdica, dependiendo del principio activo que contengan, y
se pueden elaborar por lotes, anticipndose a
la demanda de los pacientes. Por ello, debern
Problema de la piel
presentarse y dispensarse bajo denominacin

genrica y en ningn caso bajo marca comercial. Algunos de los preparados oficinales que
encontramos descritos en el Formulario Nacional permiten abordar muchas de las patologas
planteadas en esta gua.
Preparado oficinal
lceras
Solucin de cido tnico
Alopecia andrognica
Solucin HA minoxidil al 2%
Imptigo, eccemas y dermatitis
Agua de alibour
Dermatitis del paal
Pasta al agua, pasta lassar, solucin acuosa de eritromicina
Quemaduras, abrasiones, heridas
Solucin acuosa de sulfato de zinc, blsamo de Per
Xerosis, prurito, hiperqueratosis moderadas
Crema de urea al 15%
Aftas bucales
Solucin para gargarismos
El farmacutico tambin puede recurrir a la

elaboracin de productos cosmticos para ser
aplicados sobre las diversas partes superficiales del cuerpo humano (epidermis, sistema piloso y capilar, uas, labios y rganos genitales
externos) o sobre los dientes y las mucosas
bucales, con el fin exclusivo o principal de
limpiarlos, perfumarlos, modificar su aspecto
y/o corregir los olores corporales, y/o protegerlos o mantenerlos en buen estado.
Existen varias opciones a la hora de plantearse
la formulacin de cosmticos en la farmacia
comunitaria. Una de ellas pasa por realizar
cosmticos individualizados, esto es, realizar
una frmula cosmtica en base a las necesidades especficas de un paciente concreto. Tras
el anlisis de la necesidad y el estudio de los
activos y excipientes disponibles, el farmacutico elabora un cosmtico a medida, teniendo
en cuenta la legislacin existente al respecto.
Un ejemplo de la cosmtica individualizada
lo podemos encontrar en una frmula para la
xerosis y prurito para un paciente geritrico

cuya piel sensible e irritada tiende a ulcerarse
por el rascado. Podramos formular una emulsin cosmtica individualizada tal como:
1. Emulsin glucdica c.s.p. 150 g
2. Urea al 5%
3. Glicerina al 8%
4. cido de borraja y cido de rosa mosqueta
al 3%
5. Nicotinamida al 3%
6. Polidocanol al 2%
Otra posibilidad estriba en la elaboracin de
cosmticos seriados en el caso en que formulamos un cosmtico con un perfil de uso ms
amplio y lo ponemos a la venta en el lineal de
la farmacia. En este caso hay notificar a nivel
europeo ese producto cosmtico que se elabora de forma seriada en lotes, previa alta de la
farmacia como fabricante, en el CPNP (portal
de notificacin de productos cosmticos). Es
un proceso muy simple para el que hay tutoriales en castellano en el propio portal. Un
[128] ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
ejemplo de cosmtico seriado sera una crema

despigmentante para manos, con extracto de
brassica, tal como:
1. Crema o/w c.s.p 50 g
2. Extracto de Brassica napus al 3%
3. cido kjico al 1%
La elaboracin de frmulas magistrales es un
elemento clave para diversificar las opciones
teraputicas que enriquecen al sistema de
salud, por lo que debiramos ser defensores
acrrimos de la misma y divulgadores entre
el colectivo mdico, promocionando el trabajo conjunto. Esta funcin la vienen realizando sociedades como Aprofarm y la Asociacin Espaola de Farmacuticos Formulistas
(AEFF) que desde hace aos trabajan en el

proyecto Formulacin Magistral. El objetivo
de este apndice a la gua de problemas de
la piel de baja complejidad es dejar de manifiesto que el farmacetico, como especialista del medicamento, experto en galnica y
conocedor de los problemas de salud, puede
intervenir en la solucin de estos problemas
drmicos tambin con la frmula magistral
aportando a la sociedad un valor incuestionable y especfico de nuestra profesin que
no slo debemos saber preservar sino que
debemos potenciar, actualizar y llevar a la
primera lnea de eleccin teraputica, tal y
como se establece en el documento marco,
la documentacin magistral en Espaa, una
opcin de futuro.
BIBLIOGRAFA
http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2001-5185
http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/farmacopea/formuNacional.htm
https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-1997-23067
http://www.aemps.gob.es/legislacion/espana/cosmeticosHigiene/cosmeticos.htm#reglamentoMarco_CE_1223_2009
https://webgate.ec.europa.eu/cpnp/public/tutorial.cfm
http://www.aprofarm.org/
http://www.aeff.es/
http://cofsegovia.portalfarma.com/Documentos/Formulaci%C3%B3n/Documento%20formulaci%C3%B3n%20magistral[1].pdf
PARTE 6. La formulacin magistral como herramienta resolutiva [129]
PARTE
Recursos para la
generacin de listados
de medicamentos
En muchos apartados de esta gua se hace referencia a listados de medicamentos que pueden causar alguna de las patologas descritas
como reacciones alrgicas a medicamentos
(RAM). Disponemos en la farmacia comunitaria de un recurso potente para la gestin de
esta informacin: el BotPlus 2.0. Para generar

listados de medicamentos y principios activos
relacionados con una patologa en concreto
podemos acceder a la informacin de la patologa introduciendo el trmino directamente
en la ventana de bsqueda.
Una vez en la ficha de la patologa podemos

seleccionar la pestaa Medicamentos o
Principios Activos.
Al hacer click sobre la pestaa correspondiente nos aparece un nuevo cuadro donde podemos seleccionar la caracterstica buscada: indicados en la patologa, contraindicados, con
uso precautorio o con RAM declarada.
[132] ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA
Tras ello se nos genera un listado que podemos

exportar a una hoja Excel a partir del cual poder trabajar con el programa de gestin de la
oficina de farmacia: por ejemplo, poner alertas
en la dispensacin. Para ello, sera necesario
contactar con el proveedor del PGOF.
PARTE 7. Recursos para la generacin de listados de medicamentos [133]
Consell de Collegis de Farmacutics de Catalunya 2016

Editado por: EdikaMed, S.L.
Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona
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Dirjase a EdikaMed, S.L. (www.edikamed.com; 93 454 96 00) o a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.conlicencia.com; 91 702 19 70 /
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PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA

ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS

Anna Heredia Soler

Guillermo Bagara de Casanova

Francisca Moreno Fernndez

Nria Bosch Sagrera

scar Peral Alonso

Elisenda Botella Ruiz

Pilar Rius i Gavidia

Nria Casamitjana i Cucurella

Alfred Roig Montblanch

David Garca Hernndez

Rosa Senan Sanz

ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

Consulta 6. A mi hijo le han salido unas manchas rojas

[IV] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

La obra es muy visual, fcil de entender y de

En ningn caso pretende ser una obra de

Resolver, orientar y derivar eficazmente constituyen el objetivo y el valor intrnseco de

La gua incluye algoritmos de decisin que

Recordar, finalmente, que el uso de cualquier

Los siguientes puntos son clave para el correcto uso de la gua:

Una regla de oro:

[2] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

La piel es un rgano vivo, complejo y expuesto

La piel adems es diferente en funcin de la

Tallo del pelo

Msculo erector del pelo

Vena Arteria Corpsculo de Pacini Tejido adiposo

Estructura de la piel y sus diferentes capas

Muchas veces, la variabilidad en la presentacin de una misma patologa a nivel de la piel

te, hay una serie de sntomas y signos que de

que ms frecuentemente encontramos en patologa cutnea y es un sntoma que aparece a

PARTE 3. Sntomas y signos cutneos [5]

LESIONES PRIMARIAS: AQUELLAS QUE SE FORMAN DE NUEVO

[6 ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

LESIONES SECUNDARIAS: SE PRODUCEN POR UNA AGRESIN

[8 ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

[10 ] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

A mi hijo le han salido manchas

melanina en esa zona; por tanto es una zona que

Nios de 6-12 aos

Principalmente en mejillas, Tronco y brazos

[12] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

Manchas blancas Pitiriasis alba

Emolientes y cremas hidra- Antifngicos

Hay diferentes tipos de

ALGORITMO de actuacin del farmacutico

Son manchas de diferentes colores

PARTE 4. Motivos de consulta dermatolgica ms frecuentes en la farmacia comunitaria [13]

ACTUACIN del farmacutico

En caso de ser necesario tambin existe la

Advertir a los pacientes y/o a sus padres

[14] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

Ortonne JP. Vitiligo y otros trastornos de hipopigmentacin.

Njoo MD, Westerhof W. Vitiligo. Pathogenesis and Treatment.

Peyr Rey J. Alteraciones de la pigmentacin cutnea. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/pigmentacion.pdf

Aguilar Urias PV, Boungermini Goltz A, Valencia Herrera AM,

[16] ATENCIN COMPARTIDA DE PROBLEMAS DE LA PIEL DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA FARMACIA COMUNITARIA

Puede darme alguna crema

Una de las causas ms frecuentes de manchas

En nios pequeos se pueden observar