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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

CURSO:
Endodoncia

ALUMNO
Julio Rodrigo Gonzales Cespedes
CICLO
VIII Grupo 2P
DOCENTE
Carlos San Martin

Per - 2016

Dislaceracin es el resultado de una anomala del desarrollo en que se ha

producido un cambio brusco en la axial inclinacin entre la corona y la raz de


un diente, pero los criterios establecidos en la literatura para el reconocimiento
de la raz dislacerado varan. Dos posibles causas de dislaceracin son el
trauma y de desarrollo de perturbaciones y tambin han propuesto que podra
estar asociada con algunos sndromes de desarrollo. Dislaceracin puede ser
visto tanto en la denticin permanente y de hoja caduca, y se encuentra ms
comnmente en los dientes posteriores y en el maxilar superior. Las
radiografas periapicales son los ms forma adecuada para diagnosticar la
presencia de dislaceracin de raz. Diagnstico, preparacin de la cavidad de
acceso endodntico, preparacin de conducto radicular y relleno, y otra
tratamientos relacionados podra ser complicado por la presencia de una
dislaceracin. Una revisin de la literatura y una discusin de las opciones para
el manejo de esta condicin son presentados:
Un diente con una raz recta y un tratamiento de conducto recto es una
excepcin en lugar de porque la mayora de los dientes normales muestran
cierta curvatura del canal auditivo. Adems, la mayora canales tienen mltiples
planos de curvatura en toda su longitud
El trmino de dislaceracin fue utilizado por primera por Tomes en 1848, del
latn dilacero romper y se define como una desviacin o curvatura en la relacin
lineal de una corona de un diente a su raz. Segn esta definicin la
dislaceracin se distingue as de la flexin rara vez se utiliza plazo, que se
define como un diente con unan enganchado o una raz doblada, Stewart ha
comparado dilaceracin diente para la mano de un polica de trfico, mientras
que Moreau utiliza el diente term scorpion para esta condicin. Los criterios
para el reconocimiento de dislaceracin raz varan en la literatura. De acuerdo
a algunos autores, un diente se considera que tiene un dislaceracin hacia el
mesial o distal direccin si hay un ngulo de 90 grados o mayor a lo largo del
eje longitudinal del diente o de la raz, mientras que otros definen dislaceracin
como una desviacin desde el eje normal del diente de 20 grados o ms en la
parte apical de la raz, la dislaceracin puede presentarse de diversas maneras
incluyendo la no erupcin del diente afectado, retencin prolongada del diente
predecesor primaria, y fenestracin apical de la placa cortical labial, o puede
ser asintomtica.
Si un diente erupcionado dislacerada necesita un tratamiento de conducto,
entonces la presencia de la dislaceracin puede complicar seriamente este
tratamiento. Por lo tanto, esta revisin abordar la etiologa, epidemiologa y
diagnstico de dislaceraciones junto con su asociacin con otras anomalas y
algunas consideraciones importantes de tratamiento.
Etiologa
La mayora de las autoridades estn de acuerdo en que hay 2 posibles causas
de dislaceracin. El ms ampliamente aceptada es la causa trauma mecnico
al diente antecesor primario, el cual es resultado de dislaceracin del diente
permanente sucedneo desarrollo.El calcificado porcin del germen del diente
permanente se desplaza de tal manera que el resto de la formas permanentes
germinales diente en un ngulo. Aunque la prevalencia de lesiones traumticas
en la denticin temporal vara de 11% -30%, la incidencia de dislaceracin

dientes permanentes es muy baja y desproporcionada en relacin con la alta


prevalencia de trauma. Por lo tanto las lesiones traumticas en la denticin
temporal es poco probable darse cuenta de los casos de dislaceracin y
especialmente los de los propios dientes primarios. Un idioptica trastornos del
desarrollo, se propone como otra posible causa en los casos que no tienen una
clara evidencia de lesin traumtica. Aunque el dao frecuencia sigue avulsin
o intrusin del predecesor primaria suprayacente, un evento que normalmente
se produce antes de los 4 aos de edad, algunos informes tienen cuestionado
la etiologa de dislaceracin y no apoyan la creencia de que el trauma es la
principal factor etiolgico. Algunos investigadores apoyan este punto de vista,
porque la mayor dislaceracin de los dientes que se encuentran en los dientes
posteriores, y estos no son propensos a un traumatismo directo. Otros posibles
factores contribuyentes que han sido reportados incluyen la formacin de
cicatrices, anomala del desarrollo del germen del diente primario, hendidura
facial, avanzado infecciones del conducto radicular, el desarrollo ectpica del
germen del diente y la falta de espacio, el efecto de las estructuras anatmicas
(por ejemplo, el hueso cortical del maxilar sinusal, el canal mandibular, o la fosa
nasal, lo que epitelio diafragma), la presencia de un quiste adyacente, tumor, o
hamartoma odontognico (Por ejemplo, el odontoma y el diente
supernumerario), intubacin orotraqueal y laringoscopia, la interferencia
mecnica con la erupcin (por ejemplo, de un diente anquilosado primaria que
no reabsorber), el trasplante de diente, la extraccin de dientes primarios, y los
factores hereditarios.
Epidemiologa
La dislaceracin se puede ver tanto en la permanente y de hoja caduca
denticiones, pero la incidencia de este ltimo es muy bajo. Algunos de los
investigadores informaron que la prevalencia es mayor en los dientes
posteriores y en el maxilar superior con un menor nmero de ocurrencias entre
los dientes anteriores y en la mandbula, aunque un autor observ que las dos
terceras partes de la dilaceraciones en su estudio estaban en el maxilar inferior.
Se producen de forma bilateral dislaceracin pueden ser vistos en muchos
pacientes, pero bilateral dislaceracin tanto en el maxilar y la mandbula de la
misma persona es rara vez se encuentran. No hay predileccin por el sexo en
la dislaceraciones de dientes.
La mayora de las publicaciones relativas a dilaceracin son informes de casos
y slo unos pocos tienen informaron la prevalencia de la dilaceracin , con las
frecuencias que van desde 0,32 % a 98 % de los dientes. Aunque Chohayeb
ha informado de que la frecuencia de dilaceracin en incisivos laterales
superiores es del 98 %, es muy dudoso que el 98 % de los dientes se puede
clasificar como teniendo una desviacin lo suficientemente grande para ser
clasificado como un dislaceracin. Eso parece como si Chohayeb podra haber
clasificado la curvatura distal el tercio apical de la raz de los incisivos laterales
superiores como una dislaceracin en lugar de considerarla como la normal o
tpica, anatoma de este diente.
Aunque cualquier diente puede tener un dislaceracin, no hay la consistencia
de los ms y menos dientes afectados divulgaron con esta anomala. Adems,

aunque la dislaceracin podra ocurrir en cualquier parte a lo largo de la


longitud del diente, tal como dentro de la corona, en el unin cemento esmalte, en cualquier lugar a lo largo de la longitud de la raz , o simplemente
en el pice de la raz , y esto depender de la extensin de la raz que fue
formado en el momento de la lesin, un estudio reciente mostr que
dislaceracin en la raz en incisivos , caninos, premolares y es ms comn en
el tercio apical de las races. La dislaceracin dentro del tercio medio de la raz
es ms frecuente en los molares, mientras que dislaceracin dentro de la
corona tercio de la raz se observa con mayor frecuencia en los terceros
molares dislaceraciones corona son menos comunes que las races
dilaceraciones, y por lo general se producen en los incisivos superiores
permanentes a causa de su estrecha posicin de los incisivos primarios donde
muchas lesiones traumticas pueden ocurrir. Las lesiones en la denticin
temporal que puede dar lugar a dislaceracin corona son la avulsin o
intrusin. Las dislaceraciones corona con angulacin palatina de la corona
ocurren ms comnmente en la parte alta incisivos, mientras que la angulacin
labial es ms comn en los incisivos inferiores.
Aparte de trauma como resultado de un accidente, trauma durante la extraccin
de races de los dientes deciduos puede conducir a dislaceracin de los pases
en desarrollo coronas premolares permanentes, debido a su estrecha relacin
con las races de los dientes molares deciduos.
Diagnstico
El reconocimiento y diagnstico de una dislaceracin son esenciales para
cualquier diente que requiere un tratamiento de conducto, extraccin, o
movimiento de ortodoncia. Aunque la dislaceracin de una corona puede ser
observado visualmente en la boca, se requiere un examen radiogrfico de
diagnosticar una dislaceracin de una raz de diente. La direccin de la raz de
dislaceraciones deben ser considerados en 2 planos, y que se pueden clasificar
como mesial, distal, labial / bucal, o palatino / lingual. Si la curva races mesial
o distal, la dislaceracin es claramente evidente en una periapical radiografa.
Sin embargo, cuando la dislaceracin es hacia el labial / bucal o palatal /
lingual, el haz de rayos X pasa a travs de la porcin desviada de la raz en
una direccin aproximadamente paralela. La porcin dislacerada a
continuacin, aparece en el extremo apical de la raz inalterada como
redondeada rea opaca con un "punto" oscura en su centro que es causada
por el apical agujero del conducto radicular (este aspecto ha sido comparado
con un bull'seye o un objetivo). El espacio del ligamento periodontal alrededor
de la porcin dilacerada de la raz puede ser visto como un halo
radiotransparente, y la radiopacidad de este segmento de la raz es
generalmente mayor que el resto de la raz como resultado del aumento de
espesor de la estructura del diente que los rayos X tienen que pasar a travs.
En algunos casos, especialmente en el maxilar superior, la geometra de las
proyecciones podra impedir el reconocimiento de una dislaceracin. La
radiografa panormica por s sola no es el mtodo de eleccin para el
diagnstico de dislaceracin de raz, que puede ocurrir en la boca / o labial
direcciones palatina / lingual radiografas adicionales desde diferentes ngulos

se recomiendan para ayudar con el diagnstico. De vez en cuando las races


dislacerada son difciles de diferenciar de las races fusionadas, ostetis
condensacin, o una isla hueso denso. Sin embargo, por lo general se pueden
distinguir de estas condiciones mediante la toma de radiografas desde
diferentes ngulos.
Sndromes asociados
Algunos sndromes y anomalas del desarrollo, tales como Smith Magenis El
sndrome, el tipo de la hipermovilidad del sndrome de Ehlers -Danlos,
sndrome de Axenfeld - Rieger, y la ictiosis congnita han sido asociados con la
dislaceracin de diente.
Consideraciones de tratamiento
Es esencial para un tratamiento de endodoncia exitoso tener un conocimiento
profundo, respeto y aprecio por la raz anatoma del canal junto con una
limpieza cuidadosa, detallista y meticuloso realizado y conformacin
procedimientos. Una variedad de factores, incluyendo la corona y de la raz
dislacerada, podra complicar este tratamiento, por lo que al intentar realizar
una dislaceracin, una pre curvatura de todos los archivos que se utilizan (ms
ntida ser la curvatura del canal, cuanto ms cerca de la curva del archivo
debe ser la de la punta, y completa riego. El movimiento ortodncico de los
dientes puede causar una dislaceracin grave resorcin irreversible de la raz,
que puede complicar seriamente el tratamiento de endodoncia de estos
dientes. Aunque el cuerpo de literatura carece de la investigacin completa,
heterognea, e informativo en tcnicas o materiales que puedan facilitar el
tratamiento endodntico de los casos de dislacerada, algunas consideraciones
importantes en el tratamiento de tales dientes se han resumido en esta seccin.
Diagnstico
El diagnstico de dislaceraciones de raz antes de comenzar un tratamiento de
endodoncia es esencial para permitir un uso adecuado y seguro de los
instrumentos de endodoncia dentro de las races curvas. El no reconocer la
multiplanar la naturaleza de la dislaceracin es uno de los factores que podran
contribuir a la ms alta tasa de resultados desfavorables del tratamiento
endodntico de singlerooted dientes tales como incisivos laterales superiores ,
en comparacin con el nmero de resultados desfavorables de tratamiento en
los dientes con mltiples races. Para superar este problema, las radiografas
periapicales que determinan la direccin de dislaceracin son adecuadas. Sin
embargo, tales resultados de diagnstico se puede confirmar por una
tomografa computarizada, que puede ayudar a determinar la posicin exacta y
la angulacin de la dislaceracin.
Las cavidades de acceso
El acceso directo a los foramen apical, tanto como sea posible, es una
beneficio importante adquirida a travs de la preparacin de la cavidad de
acceso. Para proveer el acceso ms directo posible del foramen apical, diente

suficiente estructura debe ser removido para permitir que los instrumentos de
endodoncia sean movido libremente dentro de la cavidad coronal. Sin embargo,
Luebke ha hecho una observacin importante que toda una pared de la cavidad
de acceso no tiene que ser extendido en el caso de que el choque instrumento
se produce como resultado de una raz dislacerada. En la ampliacin de slo la
parte de la pared necesario para liberar el instrumento, una apariencia de hoja
de trbol puede evolucionar a medida que el esquema formar. Luebke ha
llamado a esto una "preparacin del trbol". De hecho, esto es una forma de
esquema modificado para acomodar el instrumento sin sujecin en los canales
severamente curvados. En los dientes con dislaceracin de corona, el
tratamiento endodntico podra ser complejo y podra requerir la modificacin
de la corona afectados. En casos severos, podra ser necesario retirar la parte
afectada de la corona, y tendr que ser colocado hasta una restauracin
definitiva una prtesis provisional es posible.
Identificacin del sistema de conducto radicular y Preparacin
En los dientes dislacerados, a menudo es difcil de explorar y negociar el
canales de la raz, la aposicin sobre todo si el estado de la pulpa ha causado y
/ o reabsorcin de la pared del canal. Por lo tanto, cuando un archivo de
endodoncia se introduce en el canal radicular durante el tratamiento, podra ser
bloqueado por dichas irregularidades, incluso si el archivo se ha precurvado, y
esto podra evitar que el operador llegue a la longitud de trabajo ideal. Por lo
tanto, el uso de un "archivo del explorador" puede proporcionar informacin
crtica con respecto a la extensin y la direccin de un dislaceracin canal de la
raz. Scout son archivos no slo la medicin de los cables; ms bien, que
proporcionan informacin crtica antes iniciar un procedimiento de
conformacin. Otro problema en el tratamiento de endodoncia de estos casos
es la incapacidad para seguir de forma continua la curvatura del conducto
radicular, y esto podra dar lugar a el bloqueo del canal, rebordeado, cavitacin
apical como el transporte y / o comprimir, perforacin, y la rotura de
instrumentos. Cuando usas tcnicas de instrumentacin manual, la flexibilidad
de los instrumentos con respecto a su tamao debe ser considerado. Es
esencial precurve todos los instrumentos, y especialmente los de tamao
superior a 20, para permitir que los archivos a seguir la curva y no slo cortan
en una direccin recta. La extensin de la curvatura necesaria para cada
instrumento depender de la curvatura de el canal, el tamao del instrumento, y
la profundidad a la que el instrumento se va a utilizar en el canal. Los
instrumentos con puntas no cortantes y los elaborados a partir nickeltitanium
(NiTi) se han demostrado para ayudar a mantener la curvatura del conducto
radicular en muchos dientes. Sin embargo, en general, los canales radiculares
dislaceradas no son adecuados para el uso de instrumentos rotatorios de NiTi,
debido a la severa la naturaleza y el alcance de las curvaturas que deben
negociarse. Todos los instrumentos utilizados en canales muy curvos deben
desecharse despus de su uso para evitar la rotura en el canal, es decir, que
deben estar considerados como "instrumentos de un solo uso.
Muchos dientes, dientes de la mandbula dislacerada especialmente anterior,
voluntad ser sin pulpa y se infectaron con lesiones inflamatorias periapicales.

Por lo tanto, el resultado del tratamiento de conductos radiculares depender


en gran medida de desbridamiento biomecnica completa de los canales y la
eliminacin de los microorganismos del sistema de conductos radiculares. El
uso de copiosa el riego, la recapitulacin de archivos, y an ms el riego deben
repetirse con ms frecuencia en estos canales severamente curvas. Un
enfoque multi-visita Tambin se deben seguir, con el uso de intracanal entre
sesiones medicamentos para aumentar la predictibilidad del tratamiento. Los
medicamentos intracanal son esenciales para ayudar a desinfectar el conducto
radicular sistema, especialmente en las zonas que son inaccesibles a la
instrumentacin mecnica y el riego, y para cambiar el medio ambiente por lo
que intracanal microorganismos no es probable, o al menos menos probable,
para poder sobrevivir. Debido a que el valor de hidrxido de calcio en el
tratamiento de endodoncia est ahora bien documentado, se propone utilizar
este material como un medicamento en dientes dislacerados. Para superar la
complejidad de llegar a hidrxido de calcio a la tercera apical de los dientes
dilacerada, se ha propuesto mezclar el hidrxido de calcio con glicerina en
lugar de con agua estril. Se ha demostrado que la glicerina es
significativamente superior al agua en lo que respecta a la longitud de relleno y
la densidad en la apical tercio de conductos curvos.
Obturacin del conducto radicular
Aunque la compactacin lateral de conductos curvos puede ser muy eficaz en
la mayora de los dientes, esta tcnica podra ser difcil y en ocasiones
imposible en los canales dislacerados. Si es pequeo, esparcidores flexibles no
pueden llegar a menos de 1 mm de la longitud de trabajo, o el estrechamiento
del conducto radicular la preparacin es menor que la de la barra de
separacin, compactacin entonces lateral es no la tcnica de eleccin. Si la
tcnica de compactacin lateral es elegida, a continuacin, esparcidores de
hechos de NiTi son muy recomendables para el llenado de los sistemas de
canal radicular muy curvos porque lo harn penetrar a mayores profundidades
y distribuir las fuerzas de manera ms uniforme que el acero esparcidores de
aceros. En los casos de no dislaceracin, como el esparcidor alcanza la
profundidad deseada, el cono maestro de gutapercha se compacta
lateralmente y verticalmente moviendo el instrumento en un arco de hasta 180
grados, mientras que en los canales dilacerada, el arco de movimiento deben
estar limitado a 90 grados o incluso menos.
El uso de tcnicas de gutapercha caliente o termoplastificada podra ser ms
aplicable en muchos casos, aunque estas tcnicas tambin podra ser difcil de
realizar debido a la presencia de la dislaceracin. Algunos estudios han
demostrado que en los conductos curvos, Thermafil (Tulsa Dental Productos,
Tulsa, OK) da como resultado comparable o mejor sellado apical que la tcnica
de condensacin lateral, aunque Barkins y Montgomery no estaban de
acuerdo con esta idea.

Reimplantacin intencional
Generalmente no se recomienda la reimplantacin intencional de dientes con
dislaceracin porque la extraccin del diente dislacerado podra ser difcil y
fcilmente podra resultar en la fractura de la raz dislacerado, especialmente
si el cirujano no est preparada con una radiografa preoperatoria .
Erupcin forzada
En los casos raros en los que se utiliza el tratamiento de ortodoncia para extruir
un diente dislacerado , la dislaceracin de la raz puede hacer este
procedimiento bastante complicado o incluso imposible .
El tratamiento protsico
Un anlisis de tensin de elementos finitos ha indicado que la dislaceracin de
raz concentra las tensiones en las estructuras de soporte si el dislacerado de
diente se utiliza como un tope para una prtesis dental, por lo que esta debe
ser considerada como un factor de riesgo en la seleccin del pilar. Este
aumento del estrs pueda afectar a la estabilidad y la longevidad de la diente
pilar y por lo tanto tambin la de la prtesis. Entablillar el diente pilar
dislacerada a una diente adyacente para obtener un pilar multi- arraigada
podra ser un enfoque a tener en cuenta en algunos casos.
Pronstico
El pronstico de los dientes dislacerados que requieren tratamiento
endodntico vara en funcin de la gravedad de la deformidad y los de la
practicante habilidades. Tambin depender de muchos otros factores tales
como la razn por la cual se requiere un tratamiento de endodoncia, la cantidad
de dientes estructura permanece, y el pronstico para cualquier restauracin
que se coloca en el diente. Es difcil predecir el pronstico antes del
tratamiento, y en muchos casos, el pronstico no se har evidente hasta que el
practicante ha llevado a cabo un tratamiento endodntico inicial para
determinar si el canal se puede negociar por completo y despus de manera
adecuada desinfectado y lleno.

Resumen y conclusiones
La dislaceracin los dientes no son comunes, pero s plantean una serie de
diagnstico, manejo y pronstico retos a los odontlogos.. La presencia de un
dislaceracin debe ser identificada antes del tratamiento y esto se puede lograr
por un examen clnico y radiogrfico a fondo. Una vez identificado, el efecto del
defecto en la endodoncia y la gestin de restauracin dental del diente se
puede evaluar con ms detalle. Cuando otro tratamiento (tales como
extraccin, ortodoncia) se requiere, la identificacin de dislaceracin es
igualmente importante garantizar una gestin adecuada.