CLINICA COMFAMILIAR

RISARALDA

SERVICIO DE FONOAUDIOLOGIA
ESPECIALIZADA

EVALUACIN DE DISFAGIA NIOS/ TCE:

1 Datos Personales
Nombre: ________________________________ Edad:__________
Sexo: ( ) F ( ) M Fecha de Nacimiento:____/____/_____
Informante: _______________ Parentesco: __________
2. Criterios de exclusin
( ) No existe ( ) Enfermedad neurolgica previa ( ) disfagia previa
( ) disfagia mecnica

3. Hospitalizacin
Evaluacin Hospitalaria: ( ) CTI Fecha de entrada: ____/____/_____
Fecha de salida: ___/___/__ Tiempo de Hospitalizacin: _______
( ) enfermera
Escala de coma de Glasgow al admitirse: ________
Diagnstico mdico: _____________________________________
Tipo de TCE:
Mecanismo: ( ) cerrado ( ) penetrante
Gravedad: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
Morfologa: 1) Fracturas de crneo: ( ) linear ( ) hundimiento ( ) base
2) Lesiones intracraneanas:
Focales:
Difusas:
Conductas/Resumen de historia clnica hospitalaria:
Manejo Actual: ( ) pediatra ( ) clnico mdico ( ) psiquiatra ( ) fisioterapeuta ( ) nutricionista ( )
otros: ___
Uso de medicamentos: ( ) no ( ) si -Cules? ______________
4. Exploracin cognitiva del paciente:
Consciente: ( ) si ( ) no Somnoliento: ( ) si ( ) no GCS:__
5. Condicin respiratoria
Ventilacin mecnica ( ) Tiempo_______________________
Intubacin ( ) Tiempo_______________________
Extubacin ( ) Fecha ____/____/____
Traqueostomia ( ) Fecha ____/____/____
( ) Cnula silicona ( ) Cnula con baln (cuff) ( ) Cnula sin baln ( ) Cnula de metal
Sp O2 durante a alimentacin _________
Se Queda durante alimentacin ( ) si ( ) no
( ) sin informaciones con relacin saturacin durante alimentacin
6. Evaluacin fonoaudiolgica: fecha: ________________
a. Lenguaje comprensin/ expresin:

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Comprende lo que le es hablado: ( ) si ( ) no

Expresin: ( ) respuesta oral ( ) gestos/acciones
b. Habla: ( ) fluente ( ) no fluente Cul alteracin? (Omisin, sustitucin de fonemas/palabras;
disartria...)_________
Taza diadococintica : __________ ( ) Sin informaciones
c. Evaluacin indirecta de la deglucin:
Succin no nutritiva: ( ) adecuada ( ) inadecuada _________
Deglucin voluntaria (no nutritiva): ( ) presente ( ) ausente
1. Movilidad
Selle labial ( ) si ( ) no
Lengua
-Lateralizacin directa ( ) si ( ) no
-Lateralizacin izquierda ( ) si ( ) no
-Protrusin ( ) si ( ) no
-Retrusin ( ) si ( ) no
Mandbula:
Movimientos: ( ) adecuados ( ) disminuidos
( ) disloca p/ D ( ) disloca p/ E
Levantamiento de la laringe en la deglucin de saliva
( ) adecuado ( ) diminuido ( ) ausente
Cuerda vocal
- Tos voluntaria ( ) si ( ) no
- Cualidad ( ) adecuada ( ) alterada ( ) sin emisin vocal
2. Sensibilidad (toque, estmulo trmico):
Facial directa ( ) adecuada ( ) alterada
Facial izquierda ( ) adecuada ( ) alterada
Intra oral ( ) adecuada ( ) alterada
3. Reflejos orales:
Vmito (Gag ) ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Palatal ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Busqueda ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Deglucin ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Mordida ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Tos ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
Masticacin ( ) si ( ) no ( ) exacerbado
d. Evaluacin funcional da deglucin:
Hospitalizacin Fecha: _____________
Va de alimentacin: ( ) oral ( ) enteral ( ) oral/enteral
Acceso: ( ) SNG ( ) SNE ( ) SOG ( ) PEG (gastrostomia/yeyunostomia) ( ) parenteral
Dieta actual: Fecha:__________________
Va de alimentacin: ( ) oral ( ) enteral ( ) oral/enteral
Acesso: ( ) SNG ( ) SNE ( ) SOG ( ) PEG (gastrostomia/jejunostomia) ( ) parenteral
Modificacin de postura (maniobras) e utensilios: ( ) no ( ) si
Cules?_____________________________
Consistencia: Lquido ralo

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Hallazgos

Volumen ( ) 5 ml

Alteracin en el selle labial

Escape oral anterior
Disminucin de la
elevacin de la laringe
Degluciones mltiples
Reflujo nasal
Seales sugestivas de
aspiracin o penetracin
Tos o atragantamiento
Alteracin en la ausculta
cervical
Alteracin respiratoria
Tiempo de trfico oral
Tiempo de trfico oral y
farngeo
Consistencia: pastosa fina/gruesa
Hallazgos
Volumen ( ) 5 ml

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Maniobra Teraputica
Eficiente

Maniobra Teraputica
Eficiente

Alteracin en el selle labial

Escape oral anterior
Disminucin de la
elevacin de la laringe
Degluciones mltiples
Reflujo nasal
Seales sugestivas de
aspiracin o penetracin
Tos o atragantamiento
Alteracin en la ausculta
cervical
Alteracin respiratoria
Tiempo de trfico oral
Tiempo de trfico oral y
farngeo
Deglucin con material colorido (traqueostomizados/baln vaci)
Consistencias:
Lquida ( ) Pastosa fina ( )
Presencia de alimento colorido en la regin del traqueostoma ( ) si ( ) no
Presencia de tos refleja ( ) si ( ) no
7. Clasificacin da disfagia
( ) Leve ( ) Moderada ( ) Grave
8. Conducta

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( ) Examenes instrumentales
( ) Sugiero dieta va oral
( ) Sugiero dieta va oral asistida
Recomendacin _________________________________________
( ) No sugiero dieta va oral
Fonoaudilogo responsable: ____________________
Registro Profesional N.._____
Escala de Coma de Glasg
Abertura ocular
Espontnea
Orden verbal
Dolor
Sin respuesta
Mejor respuesta verbal
Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Sonidos
Sin respuesta
Mejor respuesta motora
Obedece orden verbal
Localiza dolor
Flexin normal
Flexin anormal (decorticacin)
Extensin al dolor (descerebracin)
Sin respuesta
TOTAL 3-15
La Escala de Coma de Glasgow,
El menor puntaje 3 el mayor es 15.
Puntaje de 3 a 8 TCE grave
Puntaje de 9 a 13 TCE moderado
Puntaje de 14 a 15 TCE leve
* Aplique los nudillos de los dedos sobre el esternn Observe los brazos
** Levante al paciente con estmulos cuidadosos si es necesario.

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1