UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES POLITRAMADOS

AUTOR:
JENNY MERCEDES PAUCAR LOJA
DIANA PATRICIA MORA RAMIREZ
ANDRES SEBASTIAN GOMEZ QUITO

DIRECTOR:
DR.EDGAR SANCHEZ

CURSO:
SEGUNDO E

CUENCA-ECUADOR:
2016

INTRODUCCIN
Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los
individuos lesiones en diversos rganos y sistemas, afectando al estado general y
constantes vitales que pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen
sus vidas, requiriendo actuaciones de urgencias. En el paciente politraumatizado la rpida
y correcta valoracin de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel,
relleno capilar,

son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados

especficos que necesita cada paciente. El reconocimiento primario y secundario

realizado de forma sistemtica, constante y protocolizada, cumple la misin de evitar
errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y cuidados.
Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente, donde la informacin
de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente sus resultados,
optimizar y coordinar nuestros esfuerzos, para poder dar una mayor calidad a nuestros
pacientes, cubriendo mejor sus necesidades.
El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la atencin inicial al
politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la
calidad asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbimortalidad de
los primeros momentos y posterior.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Definir los cuidados de enfermera en pacientes politraumatizados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los cuidados de enfermera que se emplea en pacientes
politarumatizados
Analizar las causas que alteran a los pacientes politraumatizados.
Investigar las consecuencias que se dan en pacientes politraumatizados.

FUNDAMENTACIN TERICA
CONCEPTO
Se puede definir como la asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por
un mismo accidente, y que supone, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.
Una de las causas de ingresos de pacientes en las unidades de emergencia de los centros
asistenciales son los pacientes politraumatizados; los cuales tienen un alto ndice de
morbimortalidad en el mundo, adems constituyen la primera causa de muerte entre las
personas en edad productiva. Existen diversos criterios para incluir a un paciente en la
categora de politraumatizado:
Escala de coma de Glasgow
Criterios anatmicas de gravedad
Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.
Trax inestable.
Amputacin traumtica.
Dos a ms fracturas en fmur o hmero.
Fracturas abiertas o deprimidas de bveda craneal.
Fractura con sospecha de compromiso vascular.
Fractura de pelvis.
Parlisis o paresia de miembros.
Quemadura de ms del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalacin o
inmersin prolongada, combinadas con el traumatismo.

Criterios de riesgo

basados en el mecanismo lesional.

Cadas de ms de 3 metros de altura.
En caso de accidente de automvil si hay algn fallecido, despedido del vehculo,
si se tarda ms de 20 minutos en la extricacin, a alta velocidad, deformacin del
vehculo de ms de 50 cm en caso de impacto frontal, hundimiento de ms de 30
cm en impacto lateral y accidente con vuelco.
Atropello de peatn o ciclista.
Accidente de motocicletas.
Exposicin a onda expansiva.
Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

 Mayores de 55 aos o menores de 5 aos.

Comorbilidad grave: enfermedad cardiaca o respiratoria, embarazo, diabetes mellitus,
cirrosis, obesidad mrbida, inmunodeprimidos, discrasias sanguneas y pacientes
anticoagulados.
Por lo general, el paciente politraumatizado ingresa a la unidad de emergencia, donde
en muchas ocasiones est comprometido uno o varios sistemas, por lo que requiere de la
atencin inmediata, rpida y segura por parte del equipo de salud, el cual debe estar
preparado acadmicamente y poseer habilidades y destrezas, para ofrecer los primeros
cuidados que son de vital importancia para prevenir las complicaciones que pongan en
peligro la vida del mismo.
Este planteamiento debe motivar al personal de enfermera en la bsqueda de mejorar
sus conocimientos habilidades y destrezas en el cuidado al paciente politraumatizado con
el fin de reducir los riesgos y complicaciones en estos pacientes. De acuerdo a las
condiciones en que ingresa el paciente politraumatizado por las unidades de emergencia,
ste va a requerir de su hospitalizacin en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Estos
cuidados comprenden: la valoracin fsica exhaustiva por sistema, la identificacin de
diagnsticos de enfermera reales, de riesgo y colaborativos, la planificacin y ejecucin
de acciones independientes y colaborativas de acuerdo a las prioridades, la interpretacin,
el control y registro de variables hemodinmicas que orientan las condiciones del
paciente.
El papel que realiza la enfermera en el servicio de urgencia al momento de valorar al
paciente politraumatizado debe ir dirigido a realizar una valoracin rpida y eficaz, as
como tambin la realizacin de procedimientos especficos y especiales para este tipo de
pacientes, estableciendo la importancia de realizar una reevaluacin continua del paciente
politraumatizado hasta su estabilidad :
VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En un
individuo inconsciente hay que comprobar su va area, en el sujeto que tiene disminuido

su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una

broncoaspiracin.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la
utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para
la apertura de la va area.
Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en
su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si
fuese necesario, y la cnula de Guedell.
B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos
las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin
orotraqueal, drenaje torcico.
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los
puntos a valorar:

Nivel de Conciencia.

Coloracin de la Piel.

Pulso.

Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder
administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso
perifrico en el adulto son:

Vena ante cubital.

Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las

vas de Eleccin:

Yugular interna.

Vena femoral.

Subclavia.

Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para
canalizar la Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello.
Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las vas
centrales, en los nios menores de seis aos.
D.- Evaluacin neurolgica.
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas
antiedemacerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiologa pupilar
(simetra, tamao y reaccin a la luz de las pupilas).Valorar traumatismos
craneoenceflicos (TCE), traumatismo facial y cervical.

Respuesta pupilar y movimientos oculares.

Escala de Glasgow.

E.- Exposicin / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos
pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas.
VALORACIN SECUNDARIA.
La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado de posibles lesiones
desde la cabeza a los pies, mediante la vista, el odo y el tacto. El examen secundario no
se inicia hasta que no se haya realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas
vitales. En esta fase es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si
sospechamos posible lesin de la lmina cribiforme la sonda nasogstrica la colocaremos
por la cavidad bucal.
A.- Historia. Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente;
patologa previa, medicacin habitual y ltima comida. Conociendo el mecanismo
lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la
cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos
conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos, txicos,
radiaciones,
B.- Examen Fsico.

Cabeza y cara.

Columna cervical y cuello.

Trax y espalda.

Abdomen y Pelvis.

Perin, recto y vagina.

Msculo esqueltico.

Neurolgico.

C.- Monitorizacin.

Frecuencia respiratoria.

Pulsioximetra.

Presin arterial.

Monitorizacin cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que

son

detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados

inicialmente.
PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo
sanitario, las divisiones de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de sus
componentes, su estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es
ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo es un
campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de transporte. Esta
situacin no se produce de forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin.
Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la preparacin
profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario.
Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para precisar y resolver de
manera eficaz cada una de las necesidades de cada paciente, establecemos una serie de
pautas cuyo conjunto se denomina proceso de atencin de enfermera. Este es un proceso
continuo, integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lgicamente, que cumple la
misin de planificar y ejecutar los cuidados orientados al bienestar del paciente. Todas
las etapas estn relacionadas y son ininterrumpidas. Estructuralmente se dividen en las
siguientes fases:

Valoracin.

Diagnstico.

Planificacin de cuidados.

Ejecucin.

Evaluacin.

1.-Valoracin.

De la recogida de datos depende en gran parte el desarrollo de nuestro trabajo. Al

trabajar en equipo esto se hace de forma conjunta en colaboracin con los restantes
miembros. A travs de la observacin y entrevista debemos poder identificar las
necesidades, problemas y preocupaciones de cada paciente.
La obtencin de toda esta informacin vendr determinada tambin por las
caractersticas de cada accidente. La valoracin viene determinada por los datos que nos
facilita el paciente, el resto de los acompaantes y / o testigos y por las caractersticas del
entorno.
2.- Diagnsticos y Problemas de Colaboracin.
Las necesidades y problemas detectados se transforman en Diagnsticos de
Enfermera y Problemas de Colaboracin. Los ms usuales que nos podemos encontrar
ante un paciente politraumatizado nos los encontramos reflejados en la Tabla 1.

Patrn de respiracin ineficaz.

Riesgo de limpieza ineficaz de la

Alteracin de la mucosa oral.

Alteracin de la denticin.

va area.

Riesgo de infeccin.

Deterioro de la movilidad fsica.

Movilidad fsica alterada.

Riesgo

Trastorno del intercambio gaseoso.

Riesgo de trastorno del intercambio

gaseoso.

Riesgo de Aspiracin.

de

alteracin

de

la

temperatura corporal.

Riesgo de disminucin del gasto

cardiaco.

Disminucin del gasto cardiaco.

Dficit de cuidados.

Patrones ineficaces del individuo

para hacer frente a la situacin.

Riesgo de dficit de volumen de

lquidos.

Alteracin

comunicacin.

del

patrn

de

Perfusin tisular alterada: cerebral,

Sndrome post-traumtico.

general,

Alteracin

sensorial

de

la

percepcin.

Dolor.

Nauseas.

Ansiedad.

Ansiedad ante la muerte.

Riesgo de respiracin ineficaz.

Riesgo disfuncin neurovascular

perifrica.

Riesgo

de

alteracin

de

la

eliminacin urinaria.

Eliminacin urinaria alterada.

Incontinencia fecal.

Integridad cutnea alterada.

Integridad tisular alterada.

Tabla 1: Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin en el

Politraumatizado.
No nos debemos olvidar que en los diagnsticos y problemas deben reflejarse la
etiologa presumible, es decir, los factores relacionados. En casos del politrauma estos
sern el traumatismo, derivados de actitudes teraputicas y de tcnicas realizadas.
Recordemos adems que un paciente no es slo una cadera, una columna todos los
pacientes tienen una historia anterior, tanto sanitaria como personal, estas nos pueden
aadir otros diagnsticos o problemas que derivan en otros cuidados o alteren los
existentes.
3.- Planificacin de Cuidados.
Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el
tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo
emocional.

En la Enfermera de Emergencia Extrahospitalaria el tratamiento diettico queda casi

excluido. No por ello debemos obviar la identificacin de necesidades o problemas de
nutricin y / o alimentacin y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto.
En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico es el que tiene ms
predominio, determinados por la gravedad de la situacin, no por ello es menos
importante para nuestro paciente el apoyo emocional y la teraputica fsica.
En el campo prehospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son
casi inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de
emergencias. En estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos, sin
embargo, siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la
situacin lo permite. Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que
los tratamientos, exploraciones y rutinas de funcionamiento. Los cuidados ms
frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos reflejados en la Tabla 2.

Inmovilizacin

completa

de

Aspiracin cavidad bucal.

columna cervical o columna completa.

Aspiracin broncopulmonar.

Inmovilizacin fracturas.

Hiperventilacin.

Drenajes torcicos.

Curas locales de heridas.

Medidas de reanimacin.

Aseo del paciente.

Taponamiento

Oxigenoterapia.
Intubacin orotraqueal.
Va venosa y sueroterapia.
Obtencin de muestras sanguneas.
Administracin de analgesia.
Colocacin de sonda vesical y

nasogstrica.

Vigilancia del nivel de conciencia,

tensin arterial, frecuencia cardiaca y

respiratoria, pulsioximetra, alteraciones

hemorragias.

compresivo

de

motoras / sensoriales, diuresis, EKG y

Desnudar al paciente.

otros signos.

Administracin

de

Apoyo emocional.

Abrigar al paciente. Control de

medicacin

pertinente.

temperatura externa.

Tratamiento

Trendelemburg,

postural:
Antitrendelemburg,

Fowler, Semifowler.

Registro de aportes y prdidas.

Educacin Sanitaria.

Evitar situaciones que aumenten la

presin intracraneal.

Cuidados de Enfermera en el Politraumatizado.

EVALUACIN
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el
grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para
determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del
paciente, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar
lugar a nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al
enunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados.
En la Enfermera de Emergencias Prehospitalaria este proceso cclico y continuo de
retroalimentacin debe

ser

constante.

Las

caractersticas

de

los

pacientes

politraumatizados nos obligan a la realizacin, evaluacin y modificaciones constantes

de cuidados derivados del proceso de atencin de enfermera. Resultando todo ello un
proceso dinmico cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del paciente.

CONCLUSIN
Los pacientes con politraumatismos son debidos a accidentes graves. Se producen en
los individuos lesiones en varios rganos y sistemas, afectando al estado general y
constantes vitales que pueden causar a los individuos un estado en el que amenacen sus
vidas, requiriendo actuaciones de urgencias. El profesional de enfermera deben recibir
compaa, nimo, esperanza, consuelo y seguridad del personal de enfermera en los
momentos de soledad, tristeza, incertidumbre, angustia, dolor, es decir, que deben recibir
un cuidado humanizado. Esto abre las puertas, por una parte, al inicio de un trabajo activo
para que el cuidado en las salas de hospitalizacin sea brindado por profesionales de
enfermera y, de otro lado, al incentivo de estudios que evidencien el costo-beneficio de
prestar un servicio con estas caractersticas. Los profesionales de la Enfermera debemos
ser capaces de relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos
dirigidos a cada paciente. El centro de nuestro trabajo debe ser el individuo y no las tareas
que desarrollamos.

RECOMENDACIN
Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el
tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo
emocional.
En el campo pre hospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos
son casi inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin
de emergencias.
Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los
tratamientos, exploraciones y rutinas de funcionamiento

BIBLIOGRAFA

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