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DR
FECHA DE SOLICITUD
Fecha:
ao
mes
da
Solicitud de registro de ttulo y expedicin de cdula profesional para mexicanos con estudios
en Mxico, para niveles de tcnico, tcnico superior universitario y licenciatura
Homoclaves:
SEP-01-030-A
SEP-01-030-B
DATOS PERSONALES
Fecha de nacimiento
:
1 9 8 8
ao
Sexo:
Femenino x
T O lL
A A M V 8 8 1 2 0 7 M P L
R
0 6
Hermenegildo Galeana
Domicilio particular Calle
CURP
X
5630
Nm
.
Ext
mes
Masculino
Nm.
.
7 2 3
. Delegacin o Municipio Puebla
Colonia Miguel Hidalgo
C. P.
Telfono
(s)
2 87 95 15
Puebla
.
Entidad Federativa
Si cuenta con Correo Electrnico
amy_7ana@hotmail.com
Si cuenta con Fax
DICTAMINADOR
* Sujeto a validacin de autenticacin
AUTENTICADOR
INST. EDUCATIVAS
*Aplica solo para el trmite por pblico
APROBADO
FOTO
Pegar foto reciente tamao infantil blanco y negro
interesado con fondo blanco en papel mate con
retoque,
FIRMA
La solicitud deber ser firmada por el
bolgrafo tinta negra, punto mediano sin
salirse del recuadro
Int
da
Nombre
Nmero de cdula (espacio para la D.G.P)
Para cualquier aclaracin refiera el nmero de cdula
kldsjfhddInstrucciones Generales
Formato DGP/ DR-01 Subsecretara de Educacin Superior
El cnyuge con carta poder simple, copias fotostticas del acta de matrimonio y de la identificacin oficial de ambos.
Parientes (padres, hermanos e hijos) con carta poder simple y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
d)
ambos. Otra persona con poder notarial o carta poder con ratificacin de firmas ante Notario Pblico, y copia fotosttica de la identificacin oficial de
11.
Comprobante de pago de derechos, con la cuota vigente al momento de presentar la solicitud. El pago puede realizarse en cualquier institucin bancaria, mediante la hoja de ayuda.
ESTUDIOS PROFESIONALES
Instituto Tecnolgico de Puebla
Nombre de la Institucin Educativa:
Ingeniera Industrial
Ttulo Profesional de:
Puebla
Entidad Federativa:
Estudios Realizados
2 0 0 7
2 0 1 2
del ao
al ao
Fecha de examen profesional o extensin de examen
mes
ao
Expedicin de Titulo
dia
mes
dia
ao