Vous êtes sur la page 1sur 4

DR FRDRIC

KOCHMAN
EPSM AGGLOMERATION
LILLOISE
304, AVENUE MOTTE
59100 ROUBAIX

Les axes dintrt de


ce livret :
Dfinir ce quest le trouble oppositionnel avec
provocation
En dtailler les origines
Vous aider donner votre
avis diagnostic
Comprendre les bases des
difficults de comportement de votre enfant pour
mieux laider

Dans ce numro :

Quest-ce que le
TOP ?

Le TOP :
Trouble Oppositionnel
avec Provocation
Numero 1

Quest-ce que le Trouble Oppositionnel avec Provocation ?


Lintolrance aux frustrations, la tendance lagressivit font partie intgrante
des traits de personnalit
dun enfant. Il est de fait
tout fait normal quun
bb ragisse brutalement,
en criant, pleurant, en frappant lorsquil est soumis
une frustration.
Lun des rles extrmement difficile des parents
consistera apporter
leurs enfants les outils ducatifs et affectifs qui leur permettront de grer peu peu
ces frustrations et rpondre
par dautres formes de communications que lagressivit.

La plupart des enfants peuvent


prsenter parfois des crises de
colre qui sont rapidement
contrlables, rsolutives et
sans consquences.

TOP et gntique 2

Pourtant, certains enfants ou


adolescents souffrent dans des

Le TOP est-il
educatif ?

Une perte de
contrle

Exemples

Diagnostic

A retenir

Septembre 2002

conditions particulires de crises aigus voire suraigus dagressivit, au cours desquelles


ils perdent leur contrle et
sont alors capables de violence
verbale ou physique, de casser
des objets auxquels ils tiennent, ou de devenir dangereux
pour eux-mmes ou pour les
autres.
Ce tableau correspond parfois
au Trouble Oppositionnel
avec Provocation (TOP),
nouveau diagnostic encore peu
pris en compte et en charge
aujourdhui.

Le TOP est-il dorigine educative ?


Certains parents ne donnent pas
suffisamment de cadres et de
limites leurs enfants, qui agissent alors dans leur vie avec une
tendance lopposition, la satisfaction immdiate de leurs
dsirs, au manque de respect et
refuser avec agressivit les
rgles imposes par manque
dhabitude.
Dans certains cas, il y a mme
inversion de lquilibre familial

puisque ce sont les enfants


qui commandent la maison, en slectionnant leur
nourriture, leur heure de
coucher, etc.

En fait, ces traits nont


que peu de rapport avec
le TOP qui semble peu
dpendant de la rigueur
de lducation parentale.

Les consquences de ce trouble


sont souvent graves, caractrises par le rejet familial, puis
scolaire, puis social, face ces
crises qui font peur ou font fuir
lentourage.

Mme si lintress regrette ses


crises et leurs consquences, les
dgts sont l, souvent difficilement rparables.
La perte de lestime de soi est
souvent un corollaire logique
faisant suite au rejet.

Page 2

Le TOP :

Une gestion du stress diffrente depuis la naissance


de nouveau-ns
quelques
heures
aprs leur
naissance.
Une srie
de diapositives fut projete,
incluant des photos stressantes (araigne, flammes,
chien aboyant, etc.). Une
gouttelette de sang fut ensuite recueillie au bout dun
doigt afin de mesurer leur
taux dadrnaline; hormone
de stress connue. Le taux
dadrnaline varia de 1 10
selon les bbs et fut
corrl leur attitude plus

Les enfants et
adolescents
souffrant dun
TOP ne sont pas
mchants ni
provocateurs, ne
le font pas
exprs, et
souffrent autant
que leur
entourage.

ou moins anxieuse ou
agressive.

modifier nos ractions et


nos comportements.

Autrement dit, nous ne


sommes pas du tout logs
la mme enseigne en ce
qui concerne notre sensibilit basale au stress et notre
gestion des motions.

En dfinitive une partie de


lorigine de nos ractions
est inne (par exemple forte
secrtions dadrnaline gre par nos gnes dans
certaines situations), et lautre acquise par nos expriences de vie depuis la
naissance. Lducation influencera la part acquise et
aura peu dinfluence sur les
bases gntiques.

Vraisemblablement, il existe
des bases gntiques qui
influencent ds avant la
naissance la ractivit aux
motions ngatives et pos itives. Par la suite, les relations affectives prcoces,
lducation, les ventuels
stress et traumatismes vont
tre des facteurs venant

TOP = Pas ou peu de contrle des motions


Les enfants et adolescents
souffrant dun TOP ne sont
pas mchants ni provocateurs, ne le font pas exprs,
et souffrent autant que leur
entourage.
Leurs ractions sont le plus
souvent brutales et inattendues, spectaculaires, et laissent les adultes face leur
grande difficult grer ces
ruptions volcaniques de colre et dagressivit.

leur faon de grer leur vie


quotidienne : a doit tre
comme a et pas autrement .
Ils refusent fermement toute
modification imprvue dans
leur emploi du temps, les
rgles dun jeu, le programme de la journe, ou
leurs dsirs ( je veux jouer
aux jeux vidos maintenant ! sans tenir compte
de lavis des parents ).

Ces jeunes sont souvent rigides voire obsessionnels dans

Leur absence de souplesse


dadaptation face aux chan-

gements inluctables composant une journe vont


tre lorigine de crises
dnervement qui vont aller
crescendo en intensit.
Toute tentative de ngociation puis de punition vont
aggraver la crise jusquau
franchissement dun seuil
au del duquel le jeune
perd toute matrise : il devient alors incontrlable et
potentiellement dangereux
pour lui-mme et pour les
autres.

Exemples classiques de perte de contrle :


a ne se passe pas comme prvu !

Un weekend en famille dans


un parc dattraction
est prvu et attendu
de longue date. Le
jour du dpart, il
pleut et le weekend est report.

Un jeu de
socit est dbut
en famille. Linteress modifie la rgle
du jeu et refuse
obstinment de

jouer sous dautres


conditions malgr les
tentatives de ngociations. Le jeu finit en
pugilat.
Lenfant est en retard
pour aller lcole : il
refuse dy aller tant
quil na pas retrouv
son bonnet. Les parents crient et le forcent prendre le chemin de lcole : explosion volcanique

Le jeune est rfractaire toute situation nouvelle, la


maison ou en
classe.

Le jeune doit aller au


lit alors quil na pas
fini son jeu vido. Les
parents aprs menace
teignent la console
vido...

Numero 1

Page 3

Validez le diagnostic de TOP, selon les critres officiels


En tant que parents, il est
trs important de vous sentir
investi dans les soins qui s eront prodigus votre enfant.
Pour cela, la premire tape
consiste connatre parfaitement les critres diagnostiques utiliss et de donner
votre propre avis. Cochez les
cases correpondantes si
vous estimez quils concernent votre enfant.

Voici les critres diagnostiques du DSM IV pour ce


trouble:
A. Ensemble de comporte-

ments ngativistes, hostiles


ou provocateurs, persistant
pendant au moins 6 mois
durant lesquels sont prsentes 4 des manifestations
suivantes (ou plus):

r se met souvent en

autres dlibrment

r fait souvent porter


sur autrui la responsabilit
de ses erreurs ou de sa
mauvaise conduite

r est souvent suscep-

colre

tible ou facilement agac


par les autres

ce que disent les adultes

et plein de ressentiment

activement ou refuse de se
plier aux demandes ou rgles des adultes

mchant ou vindicatif

r conteste souvent
r s'oppose souvent
r embte souvent les

r est souvent fch


r se montre souvent
Une exprience rcente a
consist tester le stress

Les critres

Commentaires face au diagnostic


Le diagnostic de TOP est
tout fait rcent : il a t officiellement introduit dans les
classifications amricaines
en 1994.
Cest sans doute pour cette
raison que les critres sont
trs imprcis et omettent de
prendre en compte nombre
de critres explicits page
prcdente. Manquent notamment lexistence trs prcoce de conduites impulsives/agressives la moindre
frustration, labsence de souplesse dadaptation une

situation non prvue au programme, le trs faible seuil


de tolrance aux frustrations.
Le schma suivant rsume
les tapes classiques
conduisant la crise volcanique de colre :
1Le jeune se trouve
confront une situation
imprvue, une nouveaut,
la difficult de passage
dune activit une autre
2Il ne tolre pas cette

frustration, commence
snerver (premiers signes
dalarme)

officiels de
diagnostic du
TOP sont

3Les parents se mettent


alors en colre, le menacent de punition sil ne se
calme pas.

insatisfaisants. Il

4La crise dbute violemment, de manire explosive

ajouter

5Le ton monte, les parents crient, punissent ...


ce qui a pour effet de
doubler lintensit de la
crise en cercle vicieux.

convient dy
labsence de
souplesse
dadaptation.

Situation imprvue,
nouveaut

Frustration, dbut de colre, signes dalarme

Colre et punition des

Colre, menace des parents

Crise

Le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Livret-Parents n1.


DR FRDRIC
KOCHMAN
EPSM AGGLOMERATION
LILLOISE
304, AVENUE MOTTE
59100 ROUBAIX

Vous
pouvez me
contacter :
Tel:03.20.75.09.81
Fax: 03.20.80.74.81
Email: fkochman@voila.fr

Retrouvez-moi sur Internet


http://start.at/psy

Chaque enfant possde ses propres points forts et ses propres vulnrabilits. De mme
que lon ne peut pas demander chaque enfant dtre un gnie des mathmatiques ou
un athlte, chaque enfant nat avec des capacits plus ou moins fortes de tolrance aux
frustrations. Votre enfant en loccurrence possde de faible capacits de tolrance aux
frustrations, un manque de souplesse en ce qui concerne son adaptation aux situations
nouvelles et au-del dun certain seuil, une perte totale ou presque totale de contrle
avec explosion de colre et/ou dagressivit.
et

Vous savez dsormais quil sagit dun trouble connu et bien codifi,
surtout quil se soigne selon deux dimensions complmentaires : des
techniques de psychothrapie associes parfois un mdicament.

Les risques inhrents au TOP sont consquents : grandes difficults


dadaptation au milieu familial puis scolaire avec risque de rejet de la
part des enseignants, des copains, et en dfinitive chec et rejet scolaire.
En rsulte un effondrement de lestime de soi, une impression dtre incompris, malaim, une rsignation face ses difficults de contrle, puis un isolement avec risque de
prise dalcool ou de drogues dans ce contexte de rejet social gnralis. Le risque de
conduites anti-sociales de type dlinquance pourrait reprsenter une suite logique
cette spirale de rejet, si votre enfant nest pas pris en charge rapidement.
2 points trs importants en conclusion :
1Vous ntes pas de mauvais parents : vous fates tout ce que vous pouvez pour votre
enfant malgr les points dincomprhension concernant son attitude (si vous tiez de
mauvais parents, vous nauriez pas ce livret entre les mains)
2 Votre enfant nest pas provocateur, ni mchant : il ne peut comprendre spontanment lorigine de ses troubles et en souffre avant tout : Nous allons tout faire pour
laider et le soigner.

Livret-Parents