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Centro de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas de Tecnar

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ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIN

I. Descripcin

Ttulo Original: FACTORES DE RIESGOS ERGONMICOS DE CARGA FSICA ASOCIADOS A


LUMBALGIA EN TRABAJADORES ADMINISTRATIVOS DE LA FUNDACIN TECNOLGICA
ANTONIO DE ARVALO TECNAR CARTAGENA- 2016

Nmero de autores: 01
Idioma original: Espaol
Fase del proyecto:
X En desarrollo
Finalizado
Fecha de inicio (dd / mm / aa): 08 / 02 / 2016
Fecha de finalizacin (dd / mm / aa): 27 / 10 / 2016
Instituciones ejecutoras: Tecnar

II. Informacin Personal Autor de Correspondencia

Nombres: Irina del Rosario


Apellidos: Escudero Sabogal
Nacionalidad: Colombiana
Pas de nacimiento: Colombia
Fecha de nacimiento: 01-09-1981
Documento de identidad: 45529623
Tipo de documento: Cdula
Correo electrnico: irina.escudero@tecnar.edu.co
Telfono de contacto: 304-6371365

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III. Informacin Acadmica

Ttulo Obtenido:

Doctorado

Maestra

(en formacin)

Pregrado

Especializacin

Profesin: Fisioterapeuta
rea de desempeo: Centro de Investigaciones CICTAR
Grupo de Investigacin: Seguridad y salud en el trabajo.
PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1.

Introduccin

Los factores de riesgos ergonmicos de carga fsica tales como postura,


movimientos y fuerza por si solos no causan ningn dao en el organismo, solo
cuando se exceden los lmites fisiolgicos pueden llegar a lesionar el aparato
locomotor, generando desordenes musculo esquelticos; la manera de cmo se
controlen en el puesto de trabajo mediante planes o estrategias encaminadas a la
prevencin de ste tipo de riesgos, se hacen los ambientes de trabajo ms
saludables mejorando la salud y la calidad de vida de los trabajadores.

1.1.

Descripcin del Problema

Los desrdenes musculo esquelticos son afecciones del aparato


locomotor y se generan como consecuencia a la sobrecarga fsica
durante la realizacin de las actividades laborales; dentro de estas
afecciones est el dolor lumbar de origen ocupacional, y est relacionado
con los siguientes factores de carga fsica: posturas estticas y
prolongadas, giros y flexiones frecuentes de tronco, movimientos
repetitivos, manipulacin de carga y vibraciones de cuerpo entero.

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1.2.

Planteamiento del Problema

La ergonoma segn la Asociacin Internacional de Ergonoma (IEA) es la disciplina


cientfica que se encarga de las interacciones entre los seres humanos y otros
elementos de un sistema, as como, la profesin que aplica teoras, principios, datos
y mtodos al diseo, con objeto de optimizar el bienestar del ser humano y el
resultado global del sistema1.
Unos de los temas de estudio de la Ergonoma es la carga de trabajo, que son todos
los requerimientos psicofsicos a los que est expuesto el trabajador durante su
jornada laboral.
La carga fsica de trabajo son todos esos factores o requerimientos fsicos que
realiza el trabajador durante su entorno laboral y que implica el uso del sistema
musculo esqueltico y cardiovascular. Estos factores son: Posturas, Fuerza y
Movimientos; y slo representan un peligro cuando se sobrepasa la capacidad de
respuesta del individuo o no hay una adecuada recuperacin biolgica de los
tejidos2.
La exposicin continua a sobrecarga fsica puede llegar a lesionar el aparato
locomotor generando desrdenes musculo esquelticos que, segn la Organizacin
Mundial de la Salud, son problemas de origen multifactorial, donde inciden factores
del entorno fsico, la organizacin del trabajo, factores psicosociales, individuales y
socioculturales3.
Teniendo en cuenta las aseveraciones de la Organizacin Mundial de la Salud, el
dolor lumbar forma parte de los desrdenes msculoesquelticos relacionados con
el trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas,
sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones neurovasculares y articulares4.
Una revisin sistmica realizada por el Instituto Nacional de Salud y Seguridad
Ocupacional (NIOSH), concluy que el dolor lumbar se encuentra dentro del grupo
de desrdenes musculo esquelticos relacionados con el trabajo, causados por
exposiciones ocupacionales para la cual existe una fuerte evidencia y son: trabajo
1

INTERNATIONAL ERGONOMICS ASSOCIATION: Definition and Domains of Ergonomics: Disponible en web:


http://www.iea.cc/whats/index.html. Fecha de consulta: 25 de febrero de 2016.
2MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Gua Tcnica para el anlisis de exposicin a factores de riesgo
ocupacional. Bogot, 2011.
3 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Prevencin de trastornos musculoesqueleticos en el lugar de trabajo.
Berln, Alemania, 2004. Disponible en web: http://www.who.int/occupational_health/publications/en/pwh5sp.pdf?ua=1
4 Ibid.

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fsico pesado, levantamiento de cargas, posturas forzadas de la columna,
movimientos de flexin y giros de tronco, posturas estticas, vibraciones y factores
organizacionales y psicosociales5.
Un estudio realizado por Gmez-Conesa y Mndez Carrillo6 determin que las
causas del origen del dolor lumbar estn relacionados con el entorno laboral, donde
las estructuras musculares, ligamentarias y seas de la columna vertebral estn
expuestas a una sobrecarga fsica de trabajo.
Un grupo de trabajadores que participaron en la realizacin de la encuesta europea
de condiciones de trabajo llevada a cabo por el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene de Trabajo, indic que el 84% de los encuestados seal que estn
expuestos siempre o casi siempre o a menudo a algn aspecto deficiente relativo
a las demandas fsicas de su puesto de trabajo7, todos relacionados con la aparicin
del dolor lumbar.
En la encuesta tambin se destaca que el hecho de estar sentado sin levantarse
fue ms frecuente en las ramas de transporte, almacenamiento y comunicacin y
tambin en las ramas cientficas, administrativas y financieras (68.6% y 67.7%
respectivamente); y que las molestias musculo esquelticas son ms frecuentes en
la nuca y en la zona alta de la espalda en los trabajadores de las reas
administrativas, financieras y cientficas. El porcentaje de estos trabajadores que
manifiestan estas molestias musculares tienen entre 16 y 24 aos (70.2%)8.
El estudio de Hult sobre prevalencia del dolor dorso-lumbar segn sea pesado o
ligero el tipo de trabajo, confirma la relacin entre carga fsica de trabajo y la
aparicin del mismo9. Tambin hizo nfasis en la forma en que los trabajadores
miden espontneamente el esfuerzo fsico y es mediante la fatiga, sea un trabajo
pesado o no se mide segn el cansancio que produce.
En el anlisis ergonmico y las lesiones de espalda en sistemas de produccin
flexible, se hace la identificacin y diagnstico de las lesiones del espalda en el
entorno laboral, hacindose necesario llevar a cabo la flexibilidad en la produccin
y en el trabajo, con un entorno de confianza elevada, donde predomine el
intercambio de tareas, la organizacin del tiempo, la contratacin temporal y la
5NATIONAL

INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH (NIOSH).Desordenes osteomusculares


relacionados con el trabajo. EEUU, 1997. Disponible en web:
http://en.wikipedia.org/wiki/National_Institute_for_Occupational_Safety_and_Health
6 GMEZ-CONESA A, MNDEZ FX. Lumbalgia Ocupacional. Revista Fisioterapia Vol 24. Num 1: 43-5. Disponible en
web: http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-lumbalgia-ocupacional-13031835. Murcia, Espaa 2002.
7 INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO.VII Encuesta Nacional de Condiciones de
trabajo. Disponible en web: http://www.insht.es/portal/site/Ergonomia2/. Madrid, Espaa 2011.
8Ibid p. 22
9 MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Protocolo: Problemas de columna por sobrecarga. Sndrome de espalda dolorosa. Madrid, ESPAA 1995.

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subcontratacin, con un aumento progresivo de
policompetencia y polivalencia de los trabajadores.10

las

necesidades

de

El informe sobre la enfermedad profesional (2001-2002) realizado en Colombia


concluy que los desrdenes musculo esquelticos pueden estudiarse desde dos
perspectivas: en primera instancia, a partir del anlisis de las consecuencias de la
adopcin de una poltica estatal de flexibilizacin laboral. Por otro lado, desde la
perspectiva de las lesiones osteomusculares asociadas a la intensificacin y
densificacin del trabajo11.
En segundo lugar, porque el incremento progresivo de este tipo de lesiones se
puede ver registrado en la evolucin de la enfermedad profesional en Colombia12.
El mismo informe presenta, entre otros datos, los indicadores relativos a los
trastornos que afectan el sistema osteomuscular en trabajadores afiliados al sistema
de prevencin de riesgos en Colombia; all se evidencia que durante el ao 2004, el
15% de los diagnsticos correspondi a estas patologas.
A diferencia del sndrome del conducto carpiano, el lumbago present un
incremento, al pasar de 12% al 22% en el ao 2001 al 2003, aunque su incidencia
disminuy en el ao 2004. Adems, se establece que durante el ao 2004, las cinco
patologas profesionales identificadas con mayor frecuencia en hombres fueron:
lumbago (27%), sndrome del conducto carpiano (SCC 13%), trastorno de disco
intervertebral (TDIV 12%), Hipoacusia Neurosensorial (SNS 11%) y sndrome de
manguito rotador (SMR 6%). Estas patologas representaron el 69% de todas las
patologas diagnosticadas en hombres durante ese ao13.
Con el informe ejecutivo de la II Encuesta nacional de condiciones de seguridad y
salud en el trabajo en el sistema general de riesgos se reportaron que los factores
de riesgos ocupacionales predominantes fueron los biomecnicos (movimientos
repetitivos de manos o brazos, conservar la misma postura durante toda o la mayor
parte de la jornada laboral y posturas que pueden producir fatiga y dolor), seguidos
por los factores psicosociales y organizacionales14; tambin se tuvo en cuenta los
reportes de las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) en el periodo
comprendido entre el 2009 al 2012, y fueron las lesiones musculo esquelticas las
que mostraron una alta incidencia.
10

CASTILLO, Juan, et al. El anlisis y las lesiones de espalda en sistemas de produccin flexible. Revista Ciencias de la
Salud, Vol.5, nm. 3.2007
11 PIEDRAHITA H. Costs of work-related musculoskeletal disorders (MSDs) in developing countries: Colombia case
international. 2006; 12(4):379-86.
12COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia Aos
2001-2002. Bogot, 2004 p. 51-56.
13 TAFUR F. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003-2005. Grupo de fomento de salud de los trabajadores.
Bogot: Ministerio de proteccin social de Colombia; 2005.
14 MINISTERIO DEL TRABAJO. Informe Ejecutivo de la II Encuesta de Seguridad y Salud en el trabajo en el sistema
general de riesgos. Colombia, 2013.

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El estudio de los desrdenes msculo-esquelticos en el mbito ocupacional,
requiere el desarrollo de estrategias encaminadas a identificar la complejidad de la
situacin del trabajador en el medio productivo, los cambios en las prcticas de
trabajo y las nuevas exigencias globales de efectividad.

1.1.1 OBJETIVOS
1.1.2 Objetivo General
Identificar la relacin entre los riesgos ergonmicos de carga fsica con la aparicin
de lumbalgia en los trabajadores del rea administrativa de la Fundacin
Tecnolgica Antonio de Arvalo TECNAR Cartagena- 2016.

1.1.3 Objetivos Especficos


Caracterizar demogrficamente a los trabajadores del rea administrativa
de la Fundacin Tecnolgica Antonio de Arvalo TECNAR.
Identificar los factores de riesgo ergonmicos fsicos a los que se exponen
los trabajadores del rea administrativa de la Fundacin Tecnolgica Antonio
de Arvalo TECNAR.
Identificar la incidencia de casos de lumbalgia en la Fundacin
Tecnolgica Antonio de Arvalo TECNAR
Determinar asociacin significativa entre los factores de riesgo
identificados y la incidencia de casos de lumbalgia presentados en
trabajadores del rea administrativa de la Fundacin Tecnolgica Antonio de
Arvalo TECNAR.
Disear un plan de intervencin para minimizar los factores de riesgo
ergonmicos de carga fsica de trabajo, tales como: posturas estticas y
forzadas, movimientos repetitivos, giros y flexiones de tronco frecuentes,
segn los resultados encontrados.

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1.3.

JUSTIFICACIN

Los factores de riesgos de carga fsica son los de mayor impacto en el pas, de
acuerdo con la II Encuesta de Condiciones de Seguridad y Salud en el sistema de
riesgos laborales, demostrando que hacen falta programas y planes encaminados
a la prevencin de las lesiones musculo esquelticas que de ellos se generan.
Hecho que sustenta la Organizacin Iberoamericana de Seguridad social, la cual
hace nfasis en la creacin de programas preventivos en riesgos laborales.
Con la realizacin de sta investigacin se beneficiarn los trabajadores del rea
administrativa de la Fundacin Tecnolgica Antonio de Arvalo TECNAR, con la
propuesta de planes y/o programas encaminados a prevenir la ocurrencia de dolor
lumbar, que puede generar incapacidad laboral y aumentar el ausentismo,
impactando negativamente en el sistema de gestin de seguridad y salud en el
trabajo.
Tambin se beneficiaran los trabajadores de todos los sectores econmicos,
puesto que el dolor lumbar de origen laboral es catalogado como enfermedad en el
Sistema General de Riesgos Laborales en Colombia.
De igual forma, se dara cumplimiento a lo estipulado en el plan nacional de
condiciones de seguridad y salud en el trabajo, donde se invita a investigar en
riesgos laborales con la finalizad de disear y probar intervenciones de morbilidad
ocupacional de las enfermedades laborales ms prevalentes y de mayor impacto en
el pas, con el fin de mejorar las condiciones de vida y de salud de los trabajadores.
Con ello tambin se contribuye al impulso y desarrollo tcnico, tecnolgico y
cientfico del Sistema General de Riesgos Laborales del pas.

2. MARCOS

2.1.

Marco Conceptual

La seguridad y salud en el trabajo, antiguamente conocida como salud ocupacional


o salud laboral, es un tema de creciente inters en la literatura cientfica. Da tras
das crece el cuerpo de conocimiento e investigativo en este campo de estudio.
Todo este desarrollo ha emergido a partir de la preocupacin constante que las
diferentes empresas y organizaciones han tenido con respecto al bienestar del

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recurso humano productivo. Se ha entendido que cuando el personal de una
determinada empresa desarrolla sus labores en condiciones de bienestar, la
productividad aumenta y se ve reflejado en las utilidades de dicha empresa.
Adems, porque las polticas pblicas y privadas en materia de seguridad y salud
laboral, han sido reiterativas en evaluar de manera persistente las condiciones
laborales en las que se desempean los trabajadores.
A partir de lo anterior, a continuacin se presenta el desarrollo de todo un constructo
terico-conceptual que sustenta los abordajes que se realizan al interior del
presente trabajo, el cual ha sido estructurado a partir de la revisin de literatura
como parte sustancial del proceso de investigacin.
2.1.1 Anatoma y fisiologa de la columna vertebral
La columna vertebral es el elemento central del esqueleto, constituye el centro seo
del cuerpo y conecta todas las dems partes del esqueleto. La cabeza, pecho,
brazos, pelvis y piernas estn directa o indirectamente relacionadas con la columna
vertebral; incluso, en el control y la transmisin de los estmulos del medio ambiente
la columna vertebral y la mdula espinal juegan un papel central15.
De arriba a abajo, la columna vertebral se divide en cinco secciones: cervical, dorsal,
lumbar, el sacro y el coxis. Cada seccin est formada por 34 vrtebras individuales,
de la siguiente manera:
-

7 vrtebras cervicales

12 vrtebras torcicas

5 vrtebras lumbares

5 vrtebras sacras

5 vrtebras coccgeas

Las vrtebras se numeran desde el cuello hasta la columna lumbar:


1.1.1.1.1.1.1.1.1 Vrtebras cervicales son las vrtebras de la columna cervical C1 a C7
designado.

15

MOORE, Keith L. y DALLEY, Arthur F. Anatoma con orientacin clnica: Introduccin a la anatoma con
orientacin clnica. 4 ed. Madrid: Mdica panamericana, 2003. p 341.

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- Vrtebras torcicas son las vrtebras de la columna torcica. Ellos se
denominan Th1 a Th 12.
- Vrtebras lumbares son las vrtebras de la columna lumbar de L1 a L5
2.1.1.1 Estructura de las vrtebras: A pesar de que las vrtebras en las diferentes
reas de la columna vertebral en su forma externa son un poco diferentes entre s,
la estructura general todava se encuentra en todas las secciones del mismo. Cada
vrtebra se compone de una vrtebra compacta, que es seguido por el arco
vertebral seo. Esto resulta en la mitad inferior del hueso vertebral, una cavidad, la
totalidad de estas cavidades forma el conducto raqudeo, que alberga la mdula
espinal. Los arcos vertebrales de dos vrtebras adyacentes dejan un espacio a cada
lado del agujero intervertebral a travs del cual dan salida en cada piso a un nervio
(nervio espinal).
2.1.1.2 La columna cervical: Consta de 7 vrtebras. Estos vrtices son, en
comparacin con los huesos de la columna lumbar, relativamente pequeos y
delicados; sin embargo, la delicada estructura es suficiente para soportar el peso de
la cabeza.
Las vrtebras se numeran de la cabeza hacia abajo. Las dos primeras vrtebras
cervicales, que se encuentran justo debajo del crneo, son diferentes en la
estructura de las otras vrtebras. La primera vrtebra cervical, se conoce como
'Atlas', no tiene vrtebras masivas. l es, para simplificar, slo de un anillo seo.
Las superficies articulares dirigidas hacia la cabeza conectan esta primera vrtebra
cervical, y por lo tanto toda la columna, con el hueso del crneo.
La segunda vrtebra cervical tiene un diente que se extiende en el espacio de la
primera vrtebra cervical. La movilidad son los resultados de la conexin de la
cabeza articulado del "Atlas", con la segunda vrtebra cervical. Esto encaja
exactamente en el interior del arco seo de la primera vrtebra cervical. A travs de
esta conexin, los movimientos de rotacin de la cabeza son posibles.
La mdula espinal de las vrtebras cervicales es de gran grosor. En la columna
cervical es el producto derivado del tronco cerebral de la mdula espinal y es muy
gruesa.
2.1.1.3 La columna torcica: Est formada por 12 vrtebras. Las 12 vrtebras
torcicas estn fuertemente unidas, ya que constituyen la base para el enfoque de
las costillas individuales, y por lo tanto para todo el pecho. Cada costilla est
conectada por una pequea articulacin con la apfisis transversa de una vrtebra

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torcica. Al final, la apfisis transversa es tambin una superficie de la articulacin.
En este segundo contacto, la costilla se estabiliza.
2.1.1.4 La columna lumbar: Las vrtebras lumbares son especialmente
susceptibles porque tienen que soportar el peso del cuerpo entero, son cinco y
forman la columna lumbar; Por lo tanto, tambin son relativamente grandes. El
aumento de la carga que se produce en esta parte del cuerpo la hace
particularmente vulnerables al desgaste, vindose reflejado en el deterioro de las
articulaciones o hernia discal.
La mdula espinal termina a la altura de la primera vrtebra lumbar, normalmente
termina en el nivel de la primera o segunda vrtebra, sin embargo, los nervios de
las piernas y la pelvis en el extremo inferior de la mdula espinal contina a travs
del canal raqudeo de la columna lumbar. Los nervios salen del canal medular en
diferentes plantas, por la impresin de la cola de un caballo, proporcionan el paquete
de extender las fibras nerviosas.
2.1.1.5 Sacro y el coxis: El sacro es un hueso triangular en la base de la columna
vertebral. Su amplia parte superior se une a la vrtebra lumbar ms baja y su
estrecha parte inferior se une con el cccix o "hueso de la cola", sus lados estn
conectados a los iliacos (los huesos ms grandes que forman la pelvis). El sacro es
un hueso fuerte y rara vez se fractura. Las cinco vrtebras que lo forman estn
separadas en la vida temprana, pero poco a poco se fusionan, entre los dieciocho y
los treinta aos. Las apfisis espinosas de estos huesos fundidos estn
representadas por una cresta de tubrculos. El sacro es una cua entre los huesos
coxales de la pelvis y est unido a ellos por fibrocartlago en las articulaciones sacro
ilacas. El peso del cuerpo se transmite a las piernas a travs de la cintura plvica
en estas articulaciones.
Por su parte, el coxis (o cola) es la parte ms baja de la columna vertebral y est
unida por ligamentos a los mrgenes del hiato sacro. Cuando una persona est
sentada, se ejerce presin sobre el cccix, el cual se mueve hacia adelante,
actuando como un amortiguador. Sentarse con una fuerza demasiado grande puede
causar que el coxis que se fracture o disloque. El coxis consiste slo de 3 a 5
vrtebras fusionadas.
2.1.1.6 Estabilidad y flexibilidad de la columna vertebral: La columna vertebral
est compuesta de muchas vrtebras individuales. Sin embargo, es en su totalidad,
por un lado una seccin esqueleto fundamental y por otra es un elemento importante
del movimiento del cuerpo humano. Esto significa que forman las vrtebras
individuales de la columna vertebral de la unidad, que debe ser estable, mientras
que tambin est conectado con las dems piezas estructurales. Un compuesto que
cumpla con estos requisitos complejos, consiste en varios componentes: Las

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articulaciones facetaras entre dos vrtebras adyacentes conectan estas bisagras
juntas. Por lo tanto, la movilidad est garantizada. Los discos intervertebrales,
ligamentos y msculos le dan la estabilidad a la columna y tambin permiten el
movimiento.
La estabilidad de la columna vertebral se logra principalmente por los ligamentos
fuertes, que se extienden a lo largo de toda su longitud. El ligamento longitudinal
anterior se ejecuta a lo largo de la parte delantera de las vrtebras, se prev un
lmite de estabilizacin de la columna vertebral. El ligamento longitudinal posterior
se ejecuta en todas las reas del cuerpo vertebral posterior, es la ropa del canal
espinal de su frente. El espacio entre los arcos vertebrales ocupado por la cinta
amarilla; Un sistema de bandas fuertes entre la apfisis transversa de las bandas
de conexin y las apfisis transversas de las vrtebras. Otro sistema, los ligamentos
a mediados de espinosas, pasando de la apfisis espinosa a unirse a la parte
posterior de cada vrtebra.
Estas seis bandas o cintas de sistemas dan estabilidad a la columna. Ellos son
apoyados por los msculos de la espalda.
Las estructuras de estabilizacin de la columna vertebral elstica permiten:
movimiento hacia adelante, movimientos hacia atrs, movimientos en el lado y
rotaciones.
2.1.1.7 Vrtebras Lumbares: Cada una de ellas est formada por tres elementos:
a) El cuerpo, b) el arco posterior y c) el agujero vertebral. El cuerpo vertebral tiene
la forma de un segmento de cilindro aplanado de adelante atrs, convexo por
delante y cncavo por detrs de modo que mirndolo desde arriba aparenta un rin
con su hilio en situacin posterior16.
En sus caras superior e inferior se insertan los discos intervertebrales. Su cara
posterior forma la pared anterior del agujero vertebral. El arco posterior est formado
por dos mitades simtricas o semiarcos. Cada semiarco presenta los siguientes
elementos, que contando desde adelante son: los pedculos, uno derecho y otro
izquierdo en forma de cortos cilindros de direccin anteroposterior y posicin atrs
y un poco afuera. Se insertan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo.
Sus bordes superior e inferior son escotados de modo que al articularse las
vrtebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raqudeos, los agujeros
de conjuncin o intervertebrales.
Por detrs de los pedculos salen hacia los lados las apfisis transversas, con
direccin ligeramente oblicua atrs; en la confluencia de estos dos elementos estn
16VILLANUEVA,

Vctor Jos. La Columna Lumbar. En: Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. N


113, 2002, p. 9-11.

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macizos de aspecto cilindroide, en posicin vertical, que son la apfisis articulares
superior e inferior, derechas e izquierdas. La apfisis superior est excavada por
dentro en una carilla articular cncava que se articula con otra carilla pero de
direccin convexa en la cara externa de la apfisis de la vrtebra subyacente. Estas
formaciones limitan por detrs los agujeros de conjugacin y este detalle explica
porque un ostefito de sus articulaciones pude comprimir las races o nervios
raqudeos. Partiendo detrs de las apfisis articulares emergen las lminas
vertebrales izquierda y derecha, ms anchas que altas, de direccin oblicua atrs y
adentro, cerrando el agujero vertebral por atrs.
Sus caras antero-internas dan insercin a los ligamentos amarillos adyacentes y los
bordes superiores a los suprayacentes. El nico elemento impar y medio es la
apfisis espinosa, aguzada de adelante atrs y de direccin anteroposterior, en
posicin horizontal.
El agujero raqudeo tiene la forma de un prisma triangular con un lado anterior y dos
laterales. Su pared anterior est formada por la cara posterior del cuerpo vertebral
y las dos laterales por las lminas.
2.1.1.8 Vinculaciones de las vrtebras lumbares: Las vrtebras lumbares se
vinculan por dos medios: las articulaciones anteriores (de los cuerpos vertebrales)
y las articulaciones posteriores (de los arcos posteriores).
Las articulaciones intersomticas o anteriores comprenden los discos
intervertebrales y los ligamentos longitudinales. Cada disco une la cara inferior de
la vrtebra suprayacente con la superior de la subyacente. Consta de 2 porciones:
una perifrica, el anillo fibroso constituido por fibras gruesas y resistentes dispuestas
en lmina concntricas, que se insertan en las respectivas caras de los cuerpos
vertebrales. El otro componente del disco es el ncleo pulposo, central, de
consistencia elstica, gelatinosa, compresible y deformable adems de
desplazable. Es la porcin que se prolapsa en las hernias del disco intervertebral.
Est ubicado en la unin del tercio medio con el posterior del disco, por ello, al
herniarse se dirige atrs en lugar de adelante comprimiendo las races de los nervios
raqudeos o la mdula espinal.
Por otra parte, los ligamentos longitudinales (o vertebrales comunes) son largas
lminas que se extienden por toda la columna vertebral desde la 1 cervical hasta
la primer pieza sacra. Son 2, el anterior y el posterior segn se ubiquen sobre la
cara anterior de los cuerpos o la posterior. El ligamento anterior se inserta, adems
de la cara anterior el cuerpo, en el borde anterior del anillo fibroso. El ligamento
posterior se extiende en el conducto raqudeo y reviste una forma dentada con
partes estrechas sobre los cuerpos de los cuales est separado por un espacio lleno

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de tejido laxo con plexos venosos y una parte dentada o ancha que se inserta en el
anillo fibroso.
Estas articulaciones intersomticas tienen movimientos de deslizamiento de un
cuerpo sobre el otro en sentido anteroposterior (flexin y extensin) y en sentido
lateral (flexin o inclinacin lateral), adems de giro (rotacin). Los arcos posteriores
se articulan por medio de las articulaciones interapofisiarias y ligamentos. Las
articulaciones interapofisiarias son dos: una derecha y una izquierda vinculando la
apfisis superior de la vrtebra subyacente con la inferior de la suprayacente. Son
de tipo trocoide (superficies cilndricas huecas con macizas salientes), membrana
sinovial y cpsula articular. Sus movimientos son de giro.
2.1.1.9 Visin Conjunto de la columna lumbar: Esta parte del raquis describe en
el plano sagital o anteroposterior, una curva cncava hacia atrs llamada lordosis
fisiolgica. Mide 15 a 20 cm de longitud. Presenta una cara anterior, una posterior y
dos laterales, un extremo superior y un inferior. La cara anterior est formada por la
superposicin de los cuerpos vertebrales y los discos.
Las paredes laterales presentan, contando de adelante atrs, los pedculos que
delimitan los agujeros de conjuncin. Por detrs de los agujeros estn las apfisis
transversas. Luego siguen las apfisis articulares con sus respectivas
articulaciones. El bloque de estas apfisis es vertical y de forma cuadrangular con
una parte estrechada entre la superior y la inferior del mismo lado, llamada istmo y
que ms o menos representara la diagonal entre el ngulo antero-inferior y el
postero-superior del cuadrngulo.
La cara posterior de la columna lumbar formada por la superposicin de los cinco
pares de lmina vertebral que convergen hacia adentro partiendo de la base de las
apfisis transversas. Al encontrarse las izquierdas con las derechas dan origen a
las apfisis espinosas. El espacio entre cada lmina est ocupada por los
ligamentos amarillos.
El extremo Superior de la columna est dado por el disco entre L1 y D2. El inferior
por el disco entre L5 y el sacro. Por detrs de los agujeros estn las apfisis
transversas. Luego siguen las apfisis articulares con sus respectivas
articulaciones. El bloque de estas apfisis es vertical y de forma cuadrangular con
una parte estrechada entre la superior y la inferior del mismo lado llamada istmo y
que ms o menos representara la diagonal entre el ngulo anteroinferior y el
posterosuperior del cuadrngulo. Tiene la forma de un prisma triangular con una
parte anterior que corresponde a los cuerpos y discos vertebrales y dos paredes
laterales constituidas por las lminas y ligamentos amarillos. Hay dos ngulos
laterales que corresponden a los agujeros de conjugacin y un ngulo posterior que
coincide con la interseccin de las lminas.

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El contenido del conducto raqudeo, desde el centro a la periferia, es: la mdula
espinal con sus envolturas menngeas, las arterias y venas espinales, las races
nerviosas anteriores y posteriores de los nervios raqudeos, tambin envueltos por
las meninges, el espacio peridural con las venas vertebrales sumergidas en un tejido
celuloadiposo17. La mdula espinal no ocupa todo el conducto vertebral lumbar pues
solo llega hasta la 2 vrtebra, tercio superior y desde all se contina con un
filamento hasta la punta del coxis, el filum terminale, que es un rudimento atrfico,
sin estructura nerviosa, de la medula fetal. Este filum est rodeado por los nervios
lumbares inferiores, sacros y coxgeos constituyendo la cola de caballo.
Los nervios raqudeos salen por los agujeros de conjuncin por debajo de la
vrtebra con el mismo nmero (por ej. el 3 nervio lo hace debajo de la 3 vrtebra
y por arriba de la 4). La mdula espinal est dividida en segmentos y cada
segmento es la porcin que origina un par de races, la anterior y la posterior. Hay
cinco segmentos lumbares medulares. Dichos segmentos no coinciden con las
respectivas vrtebras ya que corresponden los 5 a las 11 y 12 dorsales. Los
segmentos sacro-coxgeos corresponden a las vrtebras 1 y 2.
2.1.1.10 Movimientos de la columna vertebral: Los movimientos del raquis lumbar
se efectan junto con el sector dorsal en conjunto y son:
1. Anteroposterior o flexo-extensin propiamente dicho.
2. Flexin lateral o inclinacin.
3. Rotacin o giro.
En la flexin, el raquis lumbar se desliza hacia delante sobre el sacro con tendencia
al borramiento de la lordosis. La extensin consiste en el deslizamiento de ste
hacia atrs con acentuacin de la lordosis; la amplitud de estos movimientos es
diferente predominando la flexin 3 a 1 sobre la extensin. La zona ms mvil
alrededor de la cual se ejecuta mayormente los movimientos es la 5 lumbar. En la
flexin lateral, el raquis lumbar desliza sobre el sacro a derecha o izquierda, su
amplitud es menor que la flexo-extensin propiamente dicha18.
Los segmentos ms movilizables son el 3 y 4 lumbares. Este movimiento consiste
en la produccin de una curvatura del raquis en sentido lateral o escoliosis, en virtud
del cual la misma se vuelve convexa hacia el lado derecho o izquierdo en lugar hacia
delante como normalmente. La rotacin del raquis lumbar consiste en un
movimiento de giro a derecha o izquierda en virtud del cual la apfisis espinosa
17Ibid.,
18

MOORE, Keith L. y DALLEY, Arthur F. p. 340


MOORE, Keith L. y DALLEY, Arthur F. Op. cit., p. 345.

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cambia su posicin rectilnea anteroposterior a oblicua hacia atrs y a un lado. Las
apfisis transversas tienden a girar atrs o adelante. Su amplitud es muy pequea,
menor que los movimientos anteriores.
Los msculos motores de estos movimientos son para la flexin anterior: rectos
mayores del abdomen y psoas; en la extensin: los msculos espinales o de los
canales paravertebrales. Para la flexin lateral: cuadrado lumbar y los 3 msculos
anchos del abdomen del mismo lado (transverso, oblicuos mayor y menor) y para la
rotacin: oblicuo menor del mismo lado y mayor del lado opuesto.
2.1.2 La Ergonoma
La ergonoma es el estudio del equipo de diseo y los dispositivos que caben en el
cuerpo humano, sus movimientos, y sus cognitivas habilidades. La Asociacin
Internacional de Ergonoma define la ergonoma de la siguiente manera:
La ergonoma (o factores humanos) es la disciplina cientfica relacionada con la
comprensin de las interacciones entre los seres humanos y otros elementos de un
sistema, y la profesin que aplica teora, principios, datos y mtodos para disear a
fin de optimizar el bienestar humano y el sistema general de rendimiento19.
La ergonoma es empleada para cumplir los dos objetivos de salud y la
productividad. Es relevante en el diseo de las cosas tales como muebles seguros
y fciles de utilizar, interfaces para mquinas y equipos. Diseo ergonmico
apropiado es necesario para evitar lesiones por esfuerzo repetitivo, que puede
evolucionar con el tiempo y puede llevar a discapacidad a largo plazo.
Tambin se define las lesiones por esfuerzo repetitivo (RSI) (tambin conocido
como lesin por esfuerzo repetitivo, lesiones por movimientos repetitivos, trastorno
por movimientos repetitivos (RMD), el trastorno de trauma acumulativo (CT), el
sndrome de sobreuso ocupacional, sndrome de uso excesivo, trastornos
osteomuscular regional) es una lesin del msculo esqueltico y sistema nervioso
que puede ser causado por las tareas repetitivos, esfuerzos intensos, las
vibraciones, la compresin mecnica (presin contra superficies duras), o posturas
mantenidas o incmoda20.

19

Ibid. INTERNATIONAL ERGONOMICS ASSOCIATION: Definition and Domains of Ergonomics: Disponible en web:
http://www.iea.cc/whats/index.html
20 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) and Center of Disease Control and Prevention- Report
2010:
Ergonomy
[En
linea].
Disponible
en
internet:
<http://en.wikipedia.org/wiki/National_Institute_for_Occupational_Safety_and_Health>

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Los siguientes puntos se encuentran entre los objetivos generales de la


ergonoma21:

reduccin de lesiones y enfermedades ocupacionales.


disminucin de los costos por incapacidad de los trabajadores.
aumento de la produccin.
mejoramiento de la calidad del trabajo.
disminucin del ausentismo.
aplicacin de las normas existentes.
disminucin de la prdida de materia prima.

Estos mtodos por los cuales se obtienen los objetivos son:

Apreciacin de los riesgos en el puesto de trabajo.


Identificacin y cuantificacin de las condiciones de riesgo en el puesto de
trabajo.
Recomendacin de controles de ingeniera y administrativos para disminuir
las condiciones identificadas de riesgos.
Educacin de los supervisores y trabajadores acerca de las condiciones de
riesgo.

2.1.3 Descripcin del puesto de trabajo


El ambiente de trabajo se caracteriza por la interaccin entre los siguientes
elementos:
El trabajador con los atributos de estatura, anchuras, fuerza, rangos de movimiento,
intelecto, educacin, expectativas y otras caractersticas fsicas y mentales. El
puesto de trabajo que comprende: las herramientas, mobiliario, paneles de
indicadores y controles y otros objetos de trabajo. El ambiente de trabajo que
comprende la temperatura, iluminacin, ruido, vibraciones y otras cualidades
atmosfricas. La interaccin de estos aspectos determina la manera por la cual se
desempea una tarea y de sus demandas fsicas. Por ejemplo, una carga de 72.5
Kg. a 1.77 m, el trabajador masculino carga 15.9 Kg. desde el piso generando 272
Kg. de fuerza de los msculos de la espalda baja.

21

LOPEZ
A,
Jose.
Ergonoma
[En
lnea],
<http://www.monografias.com/trabajos/ergonomia/ergonomia.shtml>

2010.

Disponible

en

internet:

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Cuando la demanda fsica de las tareas aumenta, el riesgo de lesin tambin,
cuando la demanda fsica de una tarea excede las capacidades de un trabajador
puede ocurrir una lesin.
2.1.4 Factores de riesgo del trabajo
Ciertas caractersticas del ambiente de trabajo se han asociado con lesiones, estas
caractersticas se le llaman factores de riesgo de trabajo e incluyen las
caractersticas fsicas de la tarea y ambientales:
Caractersticas fsicas de la tarea (la interaccin primaria entre el trabajador y el
ambiente laboral) entre las cuales se tienen las siguientes22:

posturas
fuerza
repeticiones
velocidad/aceleracin
duracin
tiempo de recuperacin
carga dinmica
vibracin por segmentos.

Caractersticas ambientales (la interaccin primaria entre el trabajador y el


ambiente laboral):
estrs por el calor
estrs por el fro
vibracin hacia el cuerpo
iluminacin
ruido
2.1.4.1 La Postura
Es la posicin que el cuerpo adopta al desempear un trabajo 23. La postura, por
ejemplo agachado, se asocia con un aumento en el riesgo de lesiones.
22

Ibid. Ministerio de la Proteccin social. Gatiso DLI-HD.


SISTEMA ERGONOMICO. Universidad Manuela Beltrn. Colombia; 2011. Disponible en internet:
http://aulanet.umb.edu.co/aulanet_jh/virtuales/cursos/V62200_031/modulos/ergonomia_mod2/pdf/ergonomia_m2.pdf
23

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Generalmente se considera que ms de una articulacin que se desva de la
posicin neutral produce altos riesgos de lesiones.
Posturas especficas que se asocian con lesiones. Ejemplos:
En la mueca:

La posicin de extensin y flexin se asocian con el sndrome del tnel del carpo.
Desviacin lumbar mayor de 20 grados se asocia con un aumento del dolor y de
datos patolgicos.

En el hombro:

Abduccin o flexin mayor de 60 grados que se mantiene por ms de una


hora/da, se relaciona con dolor agudo de cuello.
Las manos arriba o a la altura del hombro se relacionan con tendinitis y varias
patologas del hombro.

En la columna cervical:

Una posicin de flexin de 30 grados toma 300 minutos para producir sntomas
de dolor agudo, con una flexin de 60 grados toma 120 minutos para producir
los mismos sntomas.
La extensin con el brazo levantado se ha relacionado con dolor y
adormecimiento cuello-hombro, el dolor en los msculos de los hombros
disminuye el movimiento del cuello.

En la columna lumbar:

el ngulo sagital en el tronco se ha asociado con alteraciones ocupacionales en


la espalda baja.

2.1.4.2 Fuerza
Las tareas que requieren fuerza pueden verse como el efecto de una extensin
sobre los tejidos internos del cuerpo, por ejemplo, la compresin sobre un disco
espinal por la carga, tensin alrededor de un msculo y tendn por un agarre
pequeo con los dedos, o las caractersticas fsicas asociadas con un objeto externo
al cuerpo como el peso de una caja, presin necesaria para activar una herramienta
o la que se aplica para unir dos piezas. Generalmente a mayor fuerza, mayor grado

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de riesgo. Se han asociado grandes fuerzas con riesgo de lesiones en el hombro y
cuello, la espalda baja y el antebrazo, mueca y mano24.
Es importante notar que la relacin entre la fuerza y el grado de riesgo de lesin se
modifica por otros factores de riesgo, tales como postura, aceleracin, velocidad,
repeticin y duracin.
Existen cinco condiciones de riesgo agregadas con la fuerza, que han sido
estudiados ampliamente por los ergnomos. Estos no son riesgos rudimentarios,
son condiciones del puesto de trabajo que representan una combinacin de factores
de riesgo con componentes significativos. La apariencia comn en el puesto de
trabajo y la fuerte asociacin con la lesin se ve a continuacin.
2.1.4.3 Fuerza esttica
Esta se ha definido de diferentes maneras, la fuerza esttica generalmente es el
desempeo de una tarea en una posicin postural durante un tiempo largo. Esta
condicin es una combinacin de fuerza, postura y duracin. El grado de riesgo es
la proporcin combinada de la magnitud y la resistencia externa; lo difcil de la
postura es el tiempo y la duracin.
2.1.4.4 Agarre
El agarre es la conformacin de la mano a un objeto acompaado de la aplicacin
de una fuerza para manipularlo, por lo tanto, es la combinacin de una fuerza con
una posicin. El agarre se aplica a herramientas, partes y objetos en el puesto de
trabajo durante el desempeo de una tarea. Para generar una fuerza especfica, el
agarre fino con los dedos requiere de mayor fuerza muscular, que un agarre potente
(objeto en la palma de la mano), por lo tanto, un agarre con los dedos tiene un mayor
riesgo de provocar lesiones. La relacin entre el tamao de la mano y del objeto
influyen en los riesgos de lesiones. Se reduce la fuerza fsica cuando el agarre es
de un centmetro o menos que el dimetro del agarre con los dedos.
2.1.4.5 Trauma por contacto
Existen dos tipos de trauma por contacto:
estrs mecnico local que se genera al tener contacto entre el cuerpo y el objeto
externo como ocurre en el antebrazo contra el filo del rea de trabajo.
estrs mecnico local generado por golpes de la mano contra un objeto.
24

Ibid. SISTEMA ERGONOMICO. Universidad Manuela Beltrn. Colombia; 2011. Disponible en internet:
http://aulanet.umb.edu.co/aulanet_jh/virtuales/cursos/V62200_031/modulos/ergonomia_mod2/pdf/ergonomia_m2.pdf

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El grado de riesgo de lesin est en proporcin a la magnitud de la fuerza,
duracin del contacto y la forma del objeto.
2.1.4.6 Velocidad/Aceleracin
La velocidad angular es la rapidez de las partes del cuerpo en movimiento. La
aceleracin de la flexin, extensin de la mueca de 490 grados/segundo y en
aceleracin de 820 grados/segundo son de alto riesgo. Asociados a la velocidad
angular del tronco y la velocidad de giros con un riesgo ocupacional medio y alto se
relacionan con alteraciones de espalda baja.
2.1.4.7 Repeticin
La repeticin es la cuantificacin del tiempo de una fuerza similar desempeada
durante una tarea. Un trabajador puede cargar desde el piso tres cajas por minuto;
un trabajador de ensamble puede producir 20 unidades por hora. Los movimientos
repetitivos se asocian por lo regular con lesiones y molestias en el trabajador. A
mayor nmero de repeticiones, mayor grado de riesgo. Por lo tanto, la relacin entre
las repeticiones y el grado de lesin se modifica por otros factores como la fuerza,
la postura, duracin y el tiempo de recuperacin. No existen valores lmites, (como
ciclos/unidad de tiempo, movimientos/unidad de tiempo) asociados con lesiones.
2.1.4.8 Duracin
Es la cuantificacin del tiempo de exposicin al factor de riesgo. La duracin puede
verse como los minutos u horas por da que el trabajador est expuesto al riesgo.
La duracin tambin se puede ver cmo los aos de exposicin de un trabajo al
riesgo.
En general a mayor duracin de la exposicin al factor de riesgo, mayor el riesgo.
Se han establecido guas de lmites de duracin especfica, para factores de riesgo,
que pueden ser aisladas. Estos incluyen:
Aceptabilidad postural en relacin con los movimientos de la columna lumbar
ISO/CD 1122625.
Estrs al calor. Normas ACGIH de los valores lmites de sustancias qumicas,
agentes fsicos e ndices de exposicin.
Estrs al fro. Normas ACGIH de los valores lmites.
Vibracin por segmentos. Normas ISO 5439 (1986). ANSI S3.34 (1986).
Vibracin de todo el cuerpo. ISO 2631 (1974).
Iluminacin. Normas de Higiene y Seguridad STPS.
25

Ibid. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) and Center of Disease Control and PreventionReport 2010: Ergonomy.

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Ruido. Normas de Higiene y seguridad STPS. OSHA Standard 29 CFR
1910.95.
2.1.4.9 Tiempo de recuperacin
Es la cuantificacin del tiempo de descanso, desempeando una actividad de bajo
estrs o de una actividad que lo haga otra parte del cuerpo descansada.
Las pausas cortas de trabajo tienden a reducir la fatiga percibida y periodos de
descanso entre fuerzas que tienden a reducir el desempeo. El tiempo de
recuperacin necesario para reducir el riesgo de lesin aumenta con la duracin de
los factores de riesgo. El tiempo de recuperacin mnimo especfico no se ha
establecido.
2.1.4.10 Fuerza dinmica
El sistema cardiovascular provee de oxgeno y metabolitos al tejido muscular. La
respuesta del cuerpo es aumentando la frecuencia respiratoria y cardiaca. Cuando
las demandas musculares de metabolitos no se satisfacen o cuando la necesidad
de energa excede al consumo se produce cido lctico, produciendo fatiga26.
Si esto ocurre en un rea del cuerpo (msculos del hombro por repeticiones durante
largos periodos de abduccin), la fatiga se localiza y caracteriza por cansancio e
inflamacin.
Si ocurre a nivel general del cuerpo (por acarreo pesado, carga, subir escaleras se
produce fatiga en todo el cuerpo y puede producir un accidenta cardiovascular).
Tambin un aumento de la temperatura del ambiente puede causar un incremento
de la frecuencia cardiaca, contrario a cuando disminuye la temperatura. Por lo tanto,
para un trabajo dado, el estrs metablico puede ser influido por el calor ambiental.
2.1.4.11 Iluminacin
Con la industrializacin, la iluminacin ha tomado importancia para que se tengan
niveles de iluminacin adecuados. Esto ofrece riesgos alrededor de ciertos
ambientes de trabajo como problemas de deslumbramiento y sntomas oculares
asociados con niveles arriba de los 100 luxes. Las diferencias en la funcin visual
en el transcurso de un da de trabajo entre operadores de terminales de
computadoras y cajeros que trabajan en ambientes iluminados son notables, por
sealar un caso.

26

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Posturas de trabajo:


evaluacin del riesgo. Madrid, Espaa; 2015. p. 6-11.

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Las recomendaciones de iluminacin en oficinas son de 300 a 700 luxes para que
no reflejen se puede controlar con un reostato. El trabajo que requiere una agudeza
visual alta y una sensibilidad al contraste necesita altos niveles de iluminacin. El
trabajo fino y delicado debe tener una iluminacin de 1000 a 10 000 luxes.
2.1.4.12 Ruido
El ruido es un sonido no deseado. En el ambiente industrial, este puede ser continuo
o intermitente y presentarse de varias formas como la presin de un troquel,
zumbido de un motor elctrico. La exposicin al ruido puede dar como consecuencia
zumbido de odos temporal o permanente, tinnitus, paracusia o disminucin de la
percepcin auditiva.
Si el ruido presenta una mayor duracin hay mayor riesgo a la hipoacusia o
disminucin de la audicin. Tambin el ruido por abajo de los lmites umbrales
puede causar prdida de la audicin porque interfiere con la habilidad de algunas
personas para concentrarse.
2.1.5 Otros riesgos del puesto de trabajo
Los riesgos de trabajo sealados por la ergonoma industrial son una lista de
lesiones presentes en el ambiente laboral. Entre otros se incluyen:

estrs laboral
monotona laboral
demandas cognoscitivas
organizacin del trabajo
carga de trabajo
horas de trabajo (carga, horas extras)
paneles de seales y controles
resbalones y cadas
fuego
exposicin elctrica
exposicin qumica
exposicin biolgica

2.1.5.1 Prevencin y control de riesgos ergonmicos


Actualmente estn establecidos dos tipos de soluciones para reducir la magnitud de
los factores de riesgo: controles de ingeniera y administrativos.

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Controles de ingeniera
Los controles de ingeniera cambian los aspectos fsicos del puesto de trabajo.
Incluyen acciones tales como modificaciones del puesto de trabajo, obtencin de
equipo diferente o cambio de herramientas modernas. El enfoque de los controles
de ingeniera identifica los estresores como malas posturas, fuerza y repeticin entre
otros, eliminar o cambiar aqullos aspectos del ambiente laboral que afectan al
trabajador.
Los controles de ingeniera son los mtodos preferidos para reducir o eliminar los
riesgos de Controles administrativos
Controles administrativos
Estos van a realizar cambios en la organizacin del trabajo. Este enfoque es menos
amplio que los controles de ingeniera pero son menos dependientes.
Los controles administrativos incluyen los siguientes aspectos:

rotacin de los trabajadores.


aumento en la frecuencia y duracin de los descansos.
preparacin de todos los trabajadores en los diferentes puestos para una
rotacin adecuada.
mejoramiento de las tcnicas de trabajo.
acondicionamiento fsico a los trabajadores para que respondan a las demandas
de las tareas.
realizar cambios en la tarea para que sea ms variada y no sea el mismo trabajo
montono.
mantenimiento preventivo para equipo, maquinaria y herramientas.
desarrollo de un programa de automantenimiento por parte de los trabajadores.
limitar la sobrecarga de trabajo en tiempo.

Los elementos de un programa ergonmico se componen bsicamente de cuatro


elementos:

Anlisis del puesto de trabajo. Se revisa, analiza e identifica el trabajo en relacin


a dicho puesto, que puede presentar riesgos musculares y sus causas.

Prevencin y control de riesgos. Disminuye o elimina los riesgos identificados en


el puesto de trabajo, cambiando el trabajo, puesto, herramienta, equipo o
ambiente.

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Manejo mdico. Aplicacin adecuada y efectiva de los recursos mdicos para


prevenir las alteraciones relacionadas con el sistema muscular o enfermedades
laborales.

Entrenamiento y educacin. Educacin que se le facilita a los administradores y


trabajadores para entender y evitar los riesgos potenciales de lesiones, sus
causas, sntomas, prevencin y tratamiento.

2.1.5 Patologas Lumbares


Las lesiones msculo esquelticas (LME) representan un problema de Salud
Ocupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y la
posibilidad de no ser consideradas de origen ocupacional.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), seala que las
lesiones o desordenes msculo-esquelticos incluyen un grupo de condiciones que
involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los
discos intervertebrales. Representan una amplia gama de desrdenes que pueden
diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones
debilitantes crnicas severas27.
Las lesiones msculo-esquelticas ocupacionales ocasionan sntomas debilitantes
y severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida,
prdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad
para realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensacin
al trabajador. Los desrdenes osteomusculares son confundidos frecuentemente
con la ergonoma. La ergonoma es la ciencia de ajustar las condiciones en los
lugares de trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados.
En otras palabras, los desrdenes osteomusculares son el problema y la ergonoma
es una solucin28.
2.1.5.1 Lesiones ms frecuentes
Distensin: Se presenta cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa se
estiran o empujan en extremo al forzar la articulacin ms all de su lmite normal
de movimiento, resulta de levantar carga pesada o soportar una fuerza externa
(traccin).

27

Ibid. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desordenes msculos esquelticos
relacionados con el trabajo. EEUU; 1.997.
28 UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. FUNDACIN MAPFRE, ITSEMAT VENEZUELA. Primer
seminario internacional de ergonoma. Caracas; sin fecha.

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Esguince: Ruptura o elongacin de ligamentos.
Tendinitis: Inflamacin de un tendn.
Tenosinovitis: Inflamacin de una vaina tendinosa.
Bursitis: Inflamacin de la bolsa articular.
Miositis: Inflamacin de los msculos. Puede ser primaria, denominada
Poliomiositis o secundaria, denominada sobredistensin muscular.
Artritis: Inflamacin de la articulacin:
(degenerativa) y artritis reumatoide.

Postraumtica,

osteoartritis

Lesin por tensin repetida: Se relaciona con traumatismos acumulativos,


sobre todo movimientos repetidos al final de la accin con un componente de
fuerza o vibratorio. Estos traumatismos acumulativos producen dolor,
inflamacin aguda o crnica de tendones, msculos, cpsulas o nervios. La
cicatrizacin y estenosis transitorias pueden atrapar tendones, nervios y tejido
vascular.
Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos acumulativos
de repetidas tensiones fsicas sobre los diferentes tejidos, excediendo los lmites
fisiolgicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Miosotis, Artritis, Atrapantes29.
Las lesiones msculo esquelticas tienen criterios ms o menos precisos de
diagnstico y generalmente son diagnosticadas fcilmente, ya que cursan con dolor,
su etiologa es mltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que estn
relacionadas con otras posibles actividades extra laborales, con antecedentes
traumticos o patologas previas, y con el desgaste o degeneracin de los tejidos
propios de la edad.
Hace algunos millones de aos la especie humana se desplazaba a cuatro patas, y
su columna vertebral estaba adaptada a esa posicin. En el momento que el hombre
necesit usar las extremidades superiores para realizar las actividades de la vida
diaria de forma funcional, se vio obligado a desplazarse a dos patas, con la espalda
erecta, su columna vertebral ya no estaba adaptada a esa nueva posicin, en la que
el peso que soportaba haba aumentado un 75%, producindose una compresin
de la columna vertebral (provocando un aumento de presin en los discos y en las
articulaciones intervertebrales, as como un sobreesfuerzo de ligamentos
intervertebrales y de musculatura paravertebral, favoreciendo el colapso de todas

29

La Dou J. Medicina Laboral y Ambiental. Editorial El Manual Moderno. Segunda Edicin. Mxico; 1999.

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estas estructuras), y es en este momento cuando aparece un proceso degenerativo
de la columna vertebral propio de la evolucin de la especie30.
Hoy en da, la columna vertebral no est preparada para la posicin de
bipedestacin, de hecho desde el nacimiento se aprecia una columna vertebral con
una sola curva en forma de C ( igual que los animales cuadrpedos), y es a partir
del primer ao de vida, en el momento que se empieza a caminar cuando la fuerza
de la gravedad hace su trabajo y empiezan a formarse 3 curvas bien diferenciadas
las lordosis cervical y lumbar, y la cifosis dorsal y de esta manera el 90% de la
poblacin continua sufriendo los efectos degenerativos (dolor, tensin muscular,
contracturas musculares, disminucin de la movilidad articular, disminucin de la
altura vertebral, desviaciones de la columna vertebral, hiperpresin facetara,
protrusiones y hernias discales, desgaste del cartlago articular, perdida de altura
vertebral, osteolitos, entre otros), que la fuerza compresiva de la gravedad provoca
sobre la columna vertebral en la posicin de pie, que no es ms que un proceso de
adaptacin propio de la evolucin de la especie.
As mismo, el sndrome doloroso lumbar, conocido tambin como lumbalgia, dolor
de cintura, dolor bajo de espalda, lumbago, o lumbodinia, se caracteriza por dolor
en la regin lumbar, que si bien desde el punto de vista anatmico corresponde
especficamente a la localizacin de las vrtebras lumbares, compromete
estructuras osteomusculares y ligamentosas. Desde el punto de vista clnico el dolor
comprende desde el borde inferior de la parrilla costal hasta la regin gltea inferior,
acompaado generalmente de contractura muscular.
Por otro lado, el sndrome doloroso lumbar, resalta ciertas caractersticas
particulares descritas a continuacin:

El 80 por ciento de las personas van a tener una crisis de lumbalgia en algn
momento a lo largo de la vida.

Existe un pico de afeccin entre los 25-45 aos.

Es ms frecuente en hombres, en una proporcin de 3 a 1.

Provoca ausentismo laboral, de unos 5 das por cada evento agudo.31

Desde este punto de vista, resulta de vital importancia su estudio, esto con el fin de
identificar oportunamente los factores de riesgo que desencadenan este tipo de
afeccin.
30

PAJARES, francisco e. Patologa de la columna vertebral [en Lnea] efisioterapia.net. [noviembre 2006].
Colombia. Disponible en Internet desde: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer
31 GIL, Victor. Fundamentos de medicina de rehabilitacin. Costa Rica.Eduforma.2008.p. 52 - 53

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2.1.5.2 Clasificacin de la lumbalgia segn evolucin: En relacin con el tiempo
de evolucin, se puede clasificar en tres formas:

Lumbalgia aguda (menos de seis semanas)

Lumbalgia subaguda (de seis semanas a tres meses)

Lumbalgia crnica (mayor de tres meses)

2.1.5.3 Clasificacin etiolgica: La lumbalgia es un sntoma que puede


corresponder a una gran cantidad de causas y por ello existen diversas formas de
clasificarla.

Lumbalgia mecnica: Esta es la causa ms frecuente de lumbalgia,


corresponde a un 80 por ciento de los casos. Se debe fundamentalmente por
sobrecarga funcional o postural por ejemplo en el embarazo, en la mujer
posparto inmediato, sedentarismo, obesidad y en la hipotona muscular
abdominal. En estos casos usualmente existe una hiperlordosis con un ngulo
de Ferguson aumentado (normal hasta 38 grados) El ngulo est formado por la
plataforma superior de S1 y la horizontal, en una radiografa lateral de columna
lumbosacra con el paciente de pie.

Causas viscerognicas: Ocurren en lesiones correspondientes a las vsceras,


evidencindose tumores renales, quistes gigantes de ovario, endometriosis,
litiasis renal, etc.

Infecciosas: Tuberculosis vertebral, discitis por estafilococos, por estreptococos


o por gram negativos posteriores a procedimientos genitourinarios, por ejemplo,
despus de legrados o cistoscopia.

Inflamatorias: Se presentan en casos de artritis reumatoidea y/o espondilitis


anquilosante.

Traumticas: Fracturas osteoporoticas, especialmente L1 y L2. La


espondilolistesis que consiste en el desplazamiento de la vrtebra superior sobre
la inferior, secundaria por diversos procesos, entre ellos; trauma, fracturas o a
una lisis del arco posterior. En caso de producirse dicho desplazamiento por
patologa degenerativa, se habla de pseudoespondilolistesis. La
espondilolistesis se describe en grados de acuerdo con el desplazamiento
anteroposterior entre vrtebra y vrtebra, as por ejemplo:

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Tabla 2. Nivel de desplazamiento
GRADO

NIVEL DE DESPLAZAMIENTO

GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

Desplazamiento de 0% 25%
Desplazamiento de 25% - 50%
Desplazamiento de 50% - 75%
Desplazamiento mayor del 75%

FUENTE: Fundamentos de medicina de rehabilitacin.

Causas tumorales: Sean primarios o metastsicos (carcinoma de mama,


carcinoma de prstata, cncer de rin, etc.).

Defectos de Alineamiento: Ocurre fundamentalmente en escoliosis o cifosis


severa.

Discrepancia de longitud de miembro inferior: Son de valor en acortamientos


mayores a 10 mm y se deben de compensar con una plantilla o tacn.

Lesiones msculo-ligamentosas: Desgarros o distensiones msculo


ligamentosas, por sobrecarga, por levantar pesos con mala tcnica, lesiones en
la prctica deportiva, etc.

Degenerativas: Esta es caracterstica en personas mayores de 60 aos en las


cuales hay un espondilo-artrosis o artrosis de las facetas articulares.

Causas psiquitricas: En pacientes con depresin, histeria o con intensin de


ganancia secundaria.

Hernia discal: En estos casos se manifiestan como una lumbocitica. Las ms


frecuentes se ubican entre L5 S1 (45-50%) y entre L4 L5 (40-45%) y en
menor grado entre L3 y L4. (5%).

Existen diversos grados de hernia de disco intervertebral, la cual tiene importancia


desde el punto de vista clnico y teraputico:

Protrusin: cuando hay ruptura de algunas fibras internas del anillo fibroso, el
cual se hace incompetente y se abomba (bulging) hacia atrs. No es frecuente
encontrar compresin radicular.

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Extrusin: subligamentosa, cuando hay ruptura del anillo fibroso, con salida
hacia atrs del ncleo pulposo, el cual todava es retenido por el ligamento
longitudinal posterior intacto.

Extrusin extraligamentosa con ruptura del ligamento longitudinal


posterior: permite que una parte del ncleo pulposo se proyecte dentro del canal
raqudeo.

Migracin o secuestro, cuando el ncleo pulposo extruido queda libre dentro


del canal y migra en sentido ceflico o caudal.

2.1.5.4 Valoracin del riesgo ocupacional para dolor lumbar inespecfico:


Para la identificacin de los factores de riesgo causantes de dolor lumbar
inespecfico se tienen en cuenta los siguientes criterios32:
- Matriz de identificacin de peligros y valoracin del riesgo (peligro biomecnico).
- Auto reportes de condiciones de trabajo
- Inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo
- Utilizacin de listas de chequeo o de verificacin
- Encuestas de morbilidad sentida, de confort disconfort.
- Evaluacin de la situacin de trabajo de acuerdo con las caractersticas de cada
situacin de riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la evaluacin del
sistema de trabajo en su integralidad.
- Valoracin de la carga fsica, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con
el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de
intervencin y verificar el impacto de las acciones para el control. Cada
herramienta tiene sus propias indicaciones y limitaciones que deben ser
conocidas al detalle para hacer una aplicacin adecuada del instrumento
seleccionado.
- Se recomienda la participacin activa de los trabajadores en el proceso de
identificacin de los factores de riesgo.
La principal recomendacin se hace en los oficios relacionados con la manipulacin
manual de cargas, donde los siguientes factores de riesgos son los de mayor
impacto en la aparicin de la lumbalgia:
- Factor biomecnico
- Factor psicofisiolgico
- Factores ambientales y organizacionales

32

Ibid. Ministerio de la Proteccin social. Gatiso DLI-HD.

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El factor biomecnico valora las demandas externas y se enfoca en predecir la
respuesta muscular a un ejercicio especfico. Incluye el estudio de:
- La magnitud y direccin de las fuerzas ejercidas durante el trabajo (peso
levantado, brazo de palanca, ejercitacin requerida en la operacin de
herramientas, etc.)
- Localizacin de actuacin de esa fuerza externa sobre el cuerpo
- La postura requerida para realizar el trabajo
- Dinmica del movimiento (velocidad y aceleracin)
En los estudios adelantados con modelos estticos las condiciones crticas
asociadas con levantamientos son:
El peso de la carga levantada
Localizacin de la carga (distancia horizontal)
La postura en flexin del tronco (que incrementa la carga en la regin lumbar).
Dado que estos modelos se realizan con base en trabajos isomtricos, tienden a
sobreestimar la capacidad de fuerza de los individuos en condiciones dinmicas.
En los modelos dinmicos es posible considerar los efectos de la aceleracin y la
inercia, al estimar el estrs biomecnico en la regin lumbar durante el
levantamiento de cargas. En estos estudios y en concordancia con los estudios
epidemiolgicos, los factores de riesgo crticos relacionados con el levantamiento
de cargas son:
Los momentos generados en la columna (peso por distancia horizontal para
la carga y los segmentos corporales superiores)
Velocidad del levantamiento
Frecuencia
Asimetra (velocidades laterales y de giro)
Angulo de flexin sagital.
En levantamientos muy rpidos de pesos relativamente livianos se pueden
generar fuerzas de compresin que exceden los 3400 N, umbral establecido
por el NIOSH.
Los factores psicofisiolgicos se utilizan para medir las respuestas subjetivas al
trabajo, tales como el disconfort o la fatiga y evalan las respuestas de los
trabajadores a las demandas de trabajo distribuidas a lo largo de la jornada. A travs
de dichas respuestas, se calcula el peso mximo (PM) y la fuerza mxima (FM) que
los trabajadores consideran que pueden ejercer en las actividades de levantamiento
y las de empuje o arrastre de cargas, respectivamente. Los siguientes aspectos han
sido definidos como crticos:

A medida que aumentan la frecuencia o la repeticin, se ha encontrado que


los trabajadores consideran que deberan disminuir el peso mximo y la
fuerza mxima.

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Postura Posicin vertical: el peso mximo y la fuerza mxima deberan


disminuir cuando el esfuerzo se realiza por encima del nivel del hombro.

Postura asimtrica: el peso mximo debera reducirse cuando la actividad de


levantamiento se realiza por fuera del plano sagital y requiere rotacin del
tronco.

Desplazamiento o distancia: el peso mximo y la fuerza se deberan disminuir


a medida que aumenta la distancia de desplazamiento.

Tamao del objeto: el peso mximo debera disminuir a medida que aumenta
el tamao del objeto.

Agarraderas: el peso mximo debera disminuir si no se cuenta con


agarraderas adecuadas.

Capacidad individual o efectos subjetivos: dentro de la poblacin trabajadora


existe gran variabilidad en las capacidades para realizar trabajos de
manipulacin de cargas. A pesar de que las diferencias de gnero son
estadsticamente significativas (el peso mximo y la fuerza mxima son
mayores en hombres) existe notoria sobrexposicin entre las distribuciones
de hombres y mujeres.

Duracin del turno: el peso mximo debera disminuir cuando los turnos son
de ms de 8 horas.

Desde el punto de legal, a nivel nacional e internacional, se encuentra lo siguiente


en lo relacionado con los valores permitidos para manipulacin de cargas y acciones
a seguir de acuerdo con estos valores, as:
1. Colombia la Resolucin 2400 de 1979 (artculos 390 - 392), se plantea que
los valores mximos de levantamiento y transporte de carga compacta para
trabajadores adultos del gnero masculino son de 25 y 50 Kg. y para mujeres
12.5 y 20 Kg., respectivamente. Dicho peso mximo qued fijado de tal
manera que se evite la fatiga fsica. Sin embargo, el esfuerzo total
desarrollado por el trabajador a lo largo de una jornada de trabajo puede
sobrepasar los lmites que permitan una recuperacin normal y de ah la
aparicin de la fatiga crnica.
2. La Comisin de Salud y Seguridad de Gran Bretaa establece los siguientes
niveles de accin segn los valores de pesos manejados:

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-

Por debajo de 16 Kg., no requiere de accin especial. Slo en casos


excepcionales de ciertos trabajadores que son predisponentes a las lesiones por
tener caractersticas individuales.
Entre 16 y 34 Kg., se requiere de procedimientos administrativos para identificar
los individuos que sean capaces de manejar estas cargas sin que sufran un
riesgo inaceptable, a menos que se provean de ayudas mecnicas.
Entre 34 y 55 Kg., se recomienda que sean trabajadores seleccionados
entrenados para ello; se deber emplear sistemas de ayuda mecnica.
Por encima de 55 Kg., se contempla siempre la posibilidad de emplear sistemas
de manipulacin mecnica, dado que muy pocas personas pueden manejar
regularmente estas cargas con seguridad.
3. Las normas CEN PR EN 1005-4 (CEN 1996) e ISO/CD 11226 (ISO 1995)
definen los factores posturales de columna vertebral que pueden provocar
estrs biomecnico y proponen los rangos aceptables de movilidad para las
diferentes articulaciones. La norma ISO establece criterios de aceptabilidad
postural de la columna lumbar:

Tabla 3. ISO/CD 11226 (ISO 1995): Aceptabilidad postural en relacin con el


movimiento de la columna lumbar.
Localizacin

Columna
Lumbar

Factor
biomecnico
postural

Accin de
riesgos
(movimientos
especficos)

Factores
biomecnicos
asociados

Flexin lumbar
>30 grados

Trabajo
con
flexin de tronco

No posibilidad de
cambio
de
postura

Flexin lumbar >


45 grados

Trabajo
con
flexin de tronco

Extensin
lumbar

Trabajo
extensin
tronco

con
de

Manejo de carga
> 12.5 Kg

Manejo de carga
> 5 - 12.5 Kg

Duracin
(h/da)

>4 horas/da

No posibilidad de
cambio
de
postura

>2 horas/da

No posibilidad de
cambio
de
postura

>2 horas/da

Repeticin > 1
levantamiento/ 5
minutos
>3 horas/da

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Repeticin > 1
levantamiento/
minutos
Empuje
/
Traccin >10 Kg
De fuerza inicial

2.1.5.5 Criterios diagnsticos y cuadro clnico


Las valoraciones indirectas conocidas como los cuestionarios de auto reporte de
molestias o sntomas, buscan detectar trabajadores sintomticos, con el fin de
definirlos como caso, o de remitirlos a valoraciones clnicas con el fin de aplicar los
criterios clnicos especficos para determinacin de los diagnsticos especficos
para columna vertebral.
En la actualidad se mencionan el cuestionario Nrdico (Kuorinka, 1987)33, la
encuesta propuesta por NIOSH (National Institute Occupational Safety and Health)
y la encuesta descrita en el Programa de Vigilancia Epidemiolgica de Cargas y
Posturas de las administradoras de riesgos laborales.
El diagnstico de dolor lumbar se realiza mediante una completa historia clnica y
evaluacin mdica sistemtica. Al elaborar la historia clnica se requiere la
recoleccin de toda la informacin pertinente, as:
- Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del da, otros)
- Localizacin del dolor (ubicacin, irradiacin)
- Tipo y caractersticas del dolor (por ejemplo sordo, quemante, tipo punzada,
tiempo de duracin, evolucin, etc.)
- Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestacin, marcha,
bipedestacin, tos, etc.)
- Signos de alarma (sntomas asociados que indiquen compromiso general,
patologa sistmica, sntomas neurolgicos)
- Antecedentes mdicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.
- Actividades laborales y extralaborales
- Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar
- Historia clnica ocupacional completa
En el examen fsico requiere una evaluacin sistemtica y completa que incluye:
- Observacin informal (postura durante el interrogatorio, expresiones, conducta
dolorosa, limitacin de movimientos espontneos, otros).

33

Kuorinka I et al. Standardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms. Applied Ergonomics.
1987; 18 (3):233-237.

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-

Examen clnico general (atencin especfica en las reas indicadas por la historia
clnica, peso talla, examen torcico y abdominal, pulsos perifricos).
Evaluacin neurolgica (siempre incluir sensibilidad, fuerza, reflejos
osteotendinosos, tono, trofismo muscular).
Evaluacin de la regin dorso lumbar
Alineacin postural
Palpacin
Marcha
Movilidad
Lasegue (Otras pruebas segn hallazgos)
Balance mecnico (simetra, longitud de miembros inferiores, retracciones y
fuerza de musculatura de tronco y miembros inferiores, balance plvico.

El mdico, a travs de la historia clnica y examen fsico debe realizar el diagnstico


diferencial y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en consideracin
los siguientes criterios:
Dolor lumbar inespecfico: No requiere remisin a especialista
a. Se presenta entre los 20 y 55 aos
b. Dolor lumbosacro, en glteos y muslos.
c. Dolor mecnico
d. Buen estado general
Dolor radicular: No siempre requiere remisin a especialista en las primeras 4
semanas.
a. Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar
b. Se irradia al pie y dedos
c. Adormecimiento y parestesias en distribucin radicular
d. Lasegue reproduce el dolor
e. Signos neurolgicos localizados
Posibles causas de patologa espinal seria. Remisin urgente a especialista
a. Presentacin en personas menores de 20 aos o mayores de 55 aos
b. Dolor no mecnico
c. Dolor torcico
d. Antecedentes de cncer, consumo de esteroides, VIH
e. Signos constitucionales tales como fiebre, prdida de peso, malestar general.
f. Signos neurolgicos generales
g. Deformidad estructural
h. Antecedentes de trauma
Sndrome de Cola de Caballo: Remisin inmediata a especialista
a. Disfuncin de esfnteres

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b. Alteraciones de la marcha
c. Anestesia en silla de montar
El diagnstico de dolor lumbar inespecfico es eminentemente clnico y no requiere
estudios de radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin,
puesto que estos diagnsticos se fundamentan en la sintomatologa del paciente y
en los hallazgos clnicos.
Las herramientas diagnsticas disponibles, radiografas, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica (RM), electromiografa, laboratorio
clnico, solamente se indican ante la presencia de signos de alarma.
Cuando se sospeche de hernia discal con irritacin radicular es necesaria la
indicacin de resonancia magntica por el mdico especialista para decidir un
posible tratamiento quirrgico.
El mdico puede prescribir ciclos cortos de analgsicos antiinflamatorios no
esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del frmaco). Se pueden intercalar con
tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn para el manejo del paciente que
presente dolor que interfiera con las actividades de la vida diaria o que no ha
respondido a otros medios teraputicos.
2.1.5.6 Acciones de promocin y prevencin.
Medio: Las estrategias de prevencin de los trastornos lumbares se basan en
intervenciones centradas en el lugar de trabajo y en la atencin mdica. Cada vez
se reconoce en mayor medida la necesidad de adoptar un enfoque integrado que
incluya ambos tipos de intervencin para tratar el problema con eficacia. Hay un
apoyo creciente a la eficacia de la ergonoma en el lugar de trabajo. Las
intervenciones ergonmicas se basan en un enfoque holstico o sistmico que
considera a la vez tanto el efecto del equipo, del entorno laboral y de la organizacin
del trabajo como al trabajador.
Fuente: Son importantes las estrategias de prevencin primaria (eliminacin de las
causas) como de prevencin secundaria (tratamiento y rehabilitacin). En este caso
tambin, las opiniones expertas sealan que, si bien debe hacerse especial hincapi
en la prevencin primaria, es preciso examinar todos estos factores con una visin
de conjunto.
La rehabilitacin profesional debe ser iniciada desde el comienzo del cuadro clnico,
orientada hacia la prevencin primaria (prevencin en otros trabajadores), la
prevencin secundaria y terciaria.
El programa de rehabilitacin profesional ser ajustado en sus estrategias y
alcances de acuerdo con las caractersticas del caso, factores individuales,
ocupacionales, extralaborales, de tratamiento mdico etc. El conocimiento y

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aplicacin de los diferentes niveles de atencin y su aplicacin previenen nuevos
episodios y establecen pautas para un programa de rehabilitacin profesional.
Un programa de rehabilitacin laboral debe tener un abordaje multidisciplinario e
incluir los siguientes componentes:

Clnico
Ocupacional
Funcional y Fisiolgico
Educativo y comportamental
Ergonmico y organizacional

Se recomienda tener en cuenta los siguientes pasos para los programas de


rehabilitacin laboral:

Identificacin del caso.


Evaluacin clnica del sujeto y ergonmica del puesto de trabajo.
Seguimiento de la rehabilitacin integral.
Retroalimentacin a travs de indicadores.

Persona: La vigilancia mdica de los trabajadores se realiza a travs de las


evaluaciones mdicas pre-ocupacionales, ocupacionales peridicos anuales y post
ocupacionales, para trabajadores expuestos al riesgo y los exmenes de reintegro
o reubicacin. Estos se orientarn a la deteccin de condiciones individuales de
riesgo, presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional. En estas
evaluaciones mdicas, se registran y analizan condiciones individuales (edad,
gnero e IMC), se interrogan sntomas osteomusculares y neurolgicos,
antecedentes mdicos, enfermedades coexistentes (dolor lumbar previo,
diagnstico de obesidad, enfermedades sistmicas, etc.) antecedentes familiares,
hbitos (actividades extralaborales y deportivas, consumo de licor, tabaco, otros) y
antecedentes ocupacionales, enfatizando en condiciones de riesgo individual.
En el examen fsico se incluye la inspeccin de la postura, marcha, evaluacin
osteomuscular y neurolgica con nfasis en la alineacin de toda la columna
vertebral, la fuerza muscular de los paraespinales y de los msculos de las
extremidades inferiores. Se recomiendan pruebas especficas cuando se sospecha
irritacin radicular (Signo de Lasgue). El trabajador definido como Caso ser
aquel que presente sintomatologa dolorosa especfica o el que presente un
diagnstico definido. Estos continuarn el manejo mdico de acuerdo con las
recomendaciones de diagnstico y tratamiento.
Los trabajadores clasificados como No Caso continuarn los programas
preventivos y la vigilancia a travs de herramientas de tamizaje y examen mdico
peridico.

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2.2. MARCO DE ANTECEDENTES


Protocolo: problemas de columna por sobrecarga. Sndrome de espalda
dolorosa (1995)34:
Autores: Ministerio de trabajo y seguridad social. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo (INSHT)
Pas: Espaa
Objetivos: Medir la prevalencia de dolor lumbar y la exposicin a carga fsica en el
trabajo.
Metodologa: Se dise un protocolo de vigilancia del sndrome de espalda
dolorosa, donde se incluye un cuestionario de reconocimiento mdico, una revisin
etiopatogenia, un anlisis de los costos socioeconmicos y por ltima unas
orientaciones de carcter preventivo.
Principales resultados: Se concluy que la carga fsica de trabajo influye en la
prevalencia del sndrome de espalda dolorosa, segn sea pesada o ligera la carga
de trabajo.
Trastornos musculo esquelticos y los factores en el lugar de trabajo (1997)35:
Autores: Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH)
Pas: Estados Unidos
Objetivos: Revisar la evidencia epidemiolgica de la relacin de los trastornos
musculo esquelticos de la extremidad superior y la regin lumbar y la exposicin a
factores fsicos en el trabajo.
Metodologa: Para sta revisin se analizaron las evidencias epidemiolgicas de las
literaturas sobre la asociacin entre los trastornos musculo esquelticos del cuello,
de la extremidad superior y la regin lumbar y la exposicin a factores fsicos de

34

Ibid. MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Ibid. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desordenes msculos esquelticos relacionados
con el trabajo. EEUU; 1.997.
35

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trabajo. Para ello se revisaron casi 600 artculos publicados en el mundo y se hizo
la relacin de la siguiente forma:

Fuerte asociacin entre trastornos musculo esquelticos y factores laborales


(+++): existe una relacin causal muy probable entre la intensidad y la
duracin de la exposicin a un factor o factores de riesgos especficos y el
trastorno musculo esqueltico. Se ha observado relacin entre la exposicin
al factor de riesgo y el trastorno musculo esqueltico en varios estudios en
los que al azar, el sesgo y los factores de confusin han sido descartados
con un razonable nivel de confianza.

Evidencia de la relacin con el trabajo (++): existe cierta evidencia


epidemiolgica de relacin causal. Se ha observado una relacin positiva
entre la exposicin al factor de riesgo y el trastorno musculo esqueltico y
donde al azar, el sesgo y los factores de confusin no son la explicacin ms
probable.

Evidencia insuficiente de la relacin (+/-): los estudios existentes no tienen


suficiente calidad, consistencia o poder estadstico para permitir una
conclusin sobre la presencia o ausencia de una asociacin causal. Algunos
estudios sugieren una relacin con ciertos factores de riesgos especficos
pero el azar, el sesgo y los factores de asociacin podran explicar la
asociacin.

Evidencia de un No Efecto de los factores del trabajo (0): estudios adecuados


han mostrado con fuerza y consistencia que el factor de riesgo especfico no
se relaciona con el trastorno musculo esqueltico.

Tabla 3. Evidencia de la relacin causa- efecto de los factores de riesgos de carga fsica con la
aparicin de trastornos musculo esquelticos (NIOSH).
PARTE DEL CUERPO
Factor de riesgo

CUELLO/ CUELLO Y HOMBRO


Repeticin
Fuerza
Postura
Vibracin
HOMBRO
Postura

Fuerte
evidencia
(+++)

Evidencia
(++)

Evidencia
insuficiente
(+/0)

Evidencia
del No
efecto
(-)

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Fuerza
Repeticin
Vibracin
CODO
Repeticin
Fuerza
Postura
Combinacin
MUECA- MANO
Sndrome del tnel carpiano
Repeticin
Fuerza
Postura
Vibracin
Combinacin
Tendinitis
Repeticin
Fuerza
Postura
Combinacin
SNDROME DE LA VIBRACIN
MANO/BRAZO
Vibraciones
ESPALDA
Manipulacin de cargas
Posturas forzadas
Trabajo fsico pesado
Vibracin de cuerpo entero
Postura esttica

Principales resultados: se concluy que el dolor lumbar se encuentra dentro del


grupo de desrdenes musculo esquelticos relacionados con el trabajo, causados
por exposiciones ocupacionales para la cual existe una fuerte evidencia y son:
1. Trabajo fsico pesado
2. Levantamiento de cargas
3. Posturas forzadas de la columna
4. Movimientos de flexin y giros de tronco
5. Posturas estticas
6. Vibraciones
7. Factores organizacionales y psicosociales

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Trastornos dorso-lumbares de origen laboral (2000)36:


Autores: Agencia europea para la seguridad y la salud en el trabajo
(EU-OSHAS)
Pas: Luxemburgo
Objetivos: Subrayar los principales resultados del informe de la agencia sobre la
prevalencia, los orgenes, los factores de riesgos relacionados con el trabajo y las
estrategias de prevencin
Metodologa: Se revisaron numerosos artculos relacionados con los factores de
riesgos de los trastornos dorso-lumbares, donde se incluyen factores de riesgo
fsico, psicosociales y propias de la persona. El nmero de estudios epidemiolgicos
que abordan factores de riesgos psicosociales son considerablemente menor que
los estudios basados en la carga fsica.
Principales resultados: De la revisin se concluy que los principales factores de
riesgos que aumentan las lesiones dorso-lumbares son:
1. Aspectos fsicos del trabajo:

Trabajo fsico pesado

Levantamiento y manipulacin de cargas

Posturas extraas (inclinaciones, torsiones, posturas estticas), vibracin de


cuerpo entero.

2. Factores psicosociales relacionados con el trabajo:

36

Escaso apoyo social

Escasa satisfaccin laboral

Agencia nacional Europea EU- OSHAS: Factsheet 10: Trastornos dorsolumbares de origen laboral. Luxemburgo; 2000.

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3. Factores de organizacin del trabajo:

Deficiente organizacin del trabajo

Deficiente contenido del trabajo

Lumbalgia Ocupacional (2002)37:


Autores: Antonio Gomez- Conensa. F, Mendez- Carrillo
Pas: Espaa
Objetivos: Revisar las actividades laborales asociadas con la lumbalgia.
Metodologa: Se revisaron varios estudios donde se identificaron los factores de
riesgo y la aparicin de lumbalgia y son los siguientes: trabajo fsico pesado,
posturas de trabajo estticas, flexiones y giros frecuentes de tronco, levantamiento
y movimiento potentes, trabajo repetitivo y vibraciones.
Principales resultados: se concluy que los factores de riesgos ocupacionales para
la lumbalgia son:
o

Conducir un camin

Levantamiento y transporte pesos

Tirar, empujar, flexionar y girar el tronco

Vibracin no conduciendo

Mantener la postura sedente por tiempo prolongado


o

37

Factores ocupacionales:

Factores psicolgicos

Ansiedad

Depresin

Eventos estresantes

Ibid. Gomez-Conensa A; Mendez-Carrilo F; p. 43.

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El anlisis ergonmico y las lesiones de espalda en sistemas de produccin
flexibles (2002)38:
Autores: Juan Castillo; ngela Cubillos; Alejandro Orozco; Jorge Valencia
Pas: Colombia
Objetivos: Integrar tres modelos de intervencin: anlisis estructurado de la accin,
cuestionario de sntomas osteomuscular y evaluacin osteomuscular, para el
trabajo en una empresa que utiliza lneas de produccin.
Metodologa: En un perodo de diez meses se evaluaron los componentes fsicos,
cognitivo, organizacional y la dinmica del proceso productivo, partiendo desde las
exigencias osteomusculares de la espalda.
Las diferencias establecidas entre la exposicin objetiva al riesgo, percepcin y
apreciacin del riesgo de lesin de la espalda, antes, durante y despus de la
intervencin, para determinar la estructura de un sistema de manejo del riesgo
osteomuscular.
Principales resultados: Las acciones de prevencin de los problemas de espalda no
pueden nicamente enfocarse en los factores fsicos de trabajo; tambin es
necesario introducir la parte organizacional del trabajo, puesto que muchas veces
los trastornos musculo esquelticos son sntomas de organizaciones patolgicas.
Por eso la importancia en enfatizar a la realidad del trabajo, que no es
necesariamente la que est escrita en los manuales de procedimientos: el
desconocimiento de sta diferencia puede ser el generador de formas variadas del
aumento del potencial del riesgo y propiciar el paso de estados agudos a crnicos
de las lesiones musculo esquelticas. Por ltimo, se expone que los sntomas de
lesin de espalda pueden reducirse en trabajadores operativos, al combinar
medidas entre la dinmica del trabajo y el desarrollo de gestos eficientes.

Prevencin de trastornos musculo esquelticos en el lugar de trabajo (2004)39:


Autores: Organizacin Mundial para la Salud

38
39

3.

Ibid. CASTILLO, Juan, et al. p. 1; 13.


ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Prevencin de trastornos musculo esquelticos en el lugar de trabajo, p.

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Pas: Alemania
Objetivos: Presentar los factores de riesgos e informar a los empleadores y
trabajadores para concientizar acerca de los controles de los riesgos que se
generan de la manipulacin de objetos pesados, de posturas inadecuadas o
sobresfuerzos mximos que puedan llevar a desencadenar trastornos musculo
esquelticos.
Metodologa: Definicin de cada uno de los factores de riesgos que producen
trastornos musculo esquelticos: manipulacin manual de cargas, tareas con
sobreesfuerzo, movimientos repetitivos, esfuerzos prolongados, condiciones
ambientales y riesgos fsicos.
Principales resultados: Para la prevencin de los trastornos musculo esquelticos
se deben establecer medidas principalmente en prevencin (entorno de trabajo,
diseo ergonmico de herramientas, del lugar de trabajo y equipos) y organizacional
(formacin, instruccin, planes de trabajo).
Gua de atencin integral basada en la evidencia para dolor lumbar
inespecfico y enfermedad discal relacionados con la manipulacin manual de
cargas y otros factores de riesgos en el lugar de trabajo GATI- DLI-ED (2006)40:
Autores: Ministerio de la Proteccin Social
Pas: Colombia
Objetivos: Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento, rehabilitacin) del dolor
lumbar inespecfica y hernia de disco, relacionados con factores de riesgo en el
lugar de trabajo
Metodologa: La evidencia se obtuvo en la bsqueda y revisin exhaustiva de bases
de datos especializadas, realizada por epidemilogos, asesores metodolgicos,
orientada por una serie de preguntas formuladas por el equipo investigador acerca
de la promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin de dolor
lumbar inespecfico y hernia de disco. Luego los artculos se clasificaron de acuerdo
con el tipo de estudio, su calidad, nivel de evidencia que aportaba, y por ltimo se
evaluaron con base en la lista de chequeo ajustada para el estudio.

40

Ibid. Ministerio de la proteccin social. p. 13.

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Principales resultados: Con la implementacin de la gua se espera obtener
beneficios tanto para los empleadores como para los trabajadores, principalmente
desde el punto de vista preventivo, con la disminucin en la incidencia y la
prevalencia del dolor lumbar inespecfico y la hernia de disco; igualmente se busca
unificar y clarificar los sistemas de registros, disposicin de una estadstica real de
la magnitud del problema y al estandarizar el proceso, se lograr disminuir el tiempo
y los recursos para la realizacin de diagnsticos y la teraputica.
Gua tcnica para el anlisis de exposicin a factores de riesgo ocupacional
(2011)41:
Autores: Ministerio de la Proteccin social, Colombia
Objetivos: Establecer una metodologa de evaluacin a la exposicin de los factores
de riesgos ocupacionales y el origen de enfermedades laborales.
Metodologa: Define mtodos de evaluacin para los factores de riesgos
ocupacionales
Principales resultados: Metodologa unificada para definir y estandarizar los
lineamientos y criterios para la evaluacin de los puestos de trabajo.
Informe ejecutivo II Encuesta Nacional de condiciones de seguridad y salud
en el trabajo en el sistema general de riesgos laborales (2013)42:
Autores: Ministerio del Trabajo
Pas: Colombia
Objetivos: Se fundament en los lineamientos dispuestos en la Estrategia
Iberoamericana de Seguridad y Salud en el trabajo, principalmente para darle
cumplimiento al objetivo especfico No 1 Conocer las condiciones de seguridad y
salud de los trabajadores en cada pas y en los objetivos complementarios de la I
Encuesta Iberoamericana de Condiciones de Trabajo y salud (I EICST), la cual tiene
como propsito realizar una comparacin de las situaciones laborales que
experimentan los diferentes pases que permitan trazar planes de restructuracin y
mejoramiento en el sistema de riesgos laborales.
Adems con esto tambin se da cumplimiento al Plan Nacional de Salud
Ocupacional 2012-2018 y sus objetivos generales, presentando un nuevo
diagnstico acerca de las condiciones laborales en torno a los trabajadores del
41
42

Ibid. Ministerio de la proteccin social.


Ibid. II Encuesta Nacional de condiciones de seguridad y salud en el trabajo. p. 10-12; 22; 24.

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sector formal de distintos sectores econmicos, para procurar actualizar los
reglamentos y programas en prevencin y mitigacin de los factores e riesgos
presentes en las empresas, propiciar el autocuidado y bienestar de los trabajadores.
Metodologa: Se capacitaron a los encuestadores en los objetivos de la encuesta,
la aplicacin de los instrumentos de recoleccin y los procedimientos de reporte de
anomalas en campo. Tambin se entren al personal en manejo de protocolos de
contacto con los coordinadores tcnicos, de recursos humanos y/o salud
ocupacional y trabajadores en los centros de trabajo.
Principales resultados:

Se dio a conocer la situacin actual de la seguridad y la salud de los


trabajadores de Colombia de conformidad con el objetivo especfico No 1 de
la Estrategia Iberoamericana de Seguridad y Salud en el trabajo.

Se dio cumplimiento de la estrategia No 3.3.1 Actividad No 3.3.1.5 del Plan


Nacional de salud Ocupacional 2012-2018 Actualizacin de la encuesta de
las condiciones de seguridad y salud en el trabajo.

Reconocimiento de las de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo


desde el punto de vista de los empleadores, de los trabajadores del sector
formal e informal y de las administradoras de riesgos laborales (ARL), donde
se describi la situacin actual de accidentalidad, enfermedad laboral, y
programas de promocin y prevencin a partir de sus propios reportes.

Establecer y fortalecer redes de contacto entre la OISS (Organizacin


Iberoamericana de Seguridad Social) y los organismos participantes de la
encuesta.

El reconocimiento de la situacin laboral actual de los trabajadores formales


e informales para darle cumplimiento a los principios de equidad,
universalidad y solidaridad segn las disposiciones de la Ley 1562 del 2012
y Ley 1438 del 2011.

Actualizar la normativa, guas tcnicas y dems lineamientos de poltica


pblica, tiles en la implementacin de sistemas integrados de gestin en las
pequeas y medianas empresas y el fortalecimiento de las grandes y muy
grandes.

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Proyectar estrategias futuras en materia de seguridad y salud en el trabajo


por regiones.

2.3 MARCO NORMATIVO Y/O LEGAL


2.3.1 Cdigo Sustantivo del Trabajo
Artculo 39. Contrato escrito. El contrato de trabajo escrito se extiende en tantos
ejemplares cuantos sean los interesados, destinndose uno para cada uno de ellos;
est exento de impuestos de papel sellado y de timbre nacional y debe contener
necesariamente, fuera de las clusulas que las partes acuerden libremente, las
siguientes: la identificacin y domicilio de las partes; el lugar y la fecha de su
celebracin; el lugar en donde se haya contratado el trabajador y en donde haya de
prestar el servicio; la naturaleza del trabajo; la cuanta de la remuneracin, su forma
y periodos de pago; la estimacin de su valor, en caso de que haya suministros de
habitacin y alimentacin como parte del salario; y la duracin del contrato, su
desahucio y terminacin.
Artculo 41. Registro de ingreso de trabajadores: 1. Los empleadores que
mantengan a su servicio cinco (5) o ms trabajadores, y que no hubieren celebrado
contrato escrito o no hubieren expedido el carnet, deben llevar un registro de ingreso
de trabajadores, firmado por las dos partes, donde se consignarn al menos los
siguientes puntos: a). La especificacin del trabajo y el sitio en donde ha de
realizarse; b). La cuanta y forma de la remuneracin; c). La duracin del contrato.
2. Si durante la vigencia del contrato se modificaren alguna o algunas de las
especificaciones antes dichas, estas modificaciones deben hacerse constar en
registro separado con referencia a las anteriores. De estos registros debe expedirse
copia a los trabajadores cuando lo soliciten. El registro de ingreso puede extenderse
y firmarse en forma colectiva cuando se contratan a la vez varios trabajadores.
Artculo 42. Certificacin del contrato. Cuando se ocupen menos de cinco (5)
trabajadores y no se haya celebrado contrato escrito, los empleadores, a solicitud
de los trabajadores, bien directamente o por conducto de las autoridades
administrativas del Trabajo, deben expedir una certificacin del contrato en donde
hagan constar, por lo menos: nombre de los contratantes, fecha inicial de la
prestacin del servicio, naturaleza del contrato y su duracin. Si el empleador lo

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exige, al pie de la certificacin se har constar la declaracin de conformidad del
trabajador o de sus observaciones
Artculo 46. Contrato a trmino fijo. Subrogado por el art. 3, Ley 50 de 1990. El nuevo
texto es el siguiente: El contrato de trabajo a trmino fijo debe constar siempre por
escrito y su duracin no puede ser superior a tres aos, pero es renovable
indefinidamente. 1. Si antes de la fecha del vencimiento del trmino estipulado,
ninguna de las partes avisare por escrito a la otra su determinacin de no prorrogar
el contrato, con una antelacin no inferior a treinta (30) das, ste se entender
renovado por un perodo igual al inicialmente pactado, y as sucesivamente. 2. No
obstante, si el trmino fijo es inferior a un (1) ao, nicamente podr prorrogarse
sucesivamente el contrato hasta por tres (3) perodos iguales o inferiores, al cabo
de los cuales el trmino de renovacin no podr ser inferior a un (1) ao, y as
sucesivamente. Pargrafo. En los contratos a trmino fijo inferior a un ao, los
trabajadores tendrn derecho al pago de vacaciones y prima de servicios en
proporcin al tiempo laborado cualquiera que ste sea.
Artculo 151. Autorizacin especial. Los inspectores de trabajo pueden autorizar por
escrito, a solicitud conjunta del empleador y del trabajador, y previa calificacin de
cada caso, prstamos, anticipos, deducciones, retenciones, o compensaciones del
salario, aunque haya de afectarse el salario mnimo o la parte inembargable, o
aunque el total de la deuda supere al monto del salario en tres (3) meses. En la
misma providencia en que autorice la operacin, el funcionario debe fijar la cuota
que puede ser objeto de deduccin o compensacin por parte del empleador, y el
plazo para la amortizacin gradual de la deuda.

Ley 9 de 1979
Artculo 80. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus
ocupaciones la presente Ley establece normas tendientes a:
a) Prevenir todo dao para la salud de las personas, derivado de las
condiciones de trabajo;
b) Proteger a la persona contra los riesgos relacionados con agentes fsicos,
qumicos, biolgicos, orgnicos, mecnicos, y otros que puedan afectar la
salud individual o colectiva en los lugares de trabajo.

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Artculo 81. La salud de los trabajadores es una condicin indispensable para el
desarrollo socio-econmico del pas; su preservacin y conservacin son
actividades de inters social y sanitario en las que participan el Gobierno y los
particulares.
Artculo 85. Todos los trabajadores estn obligados a:
a) Cumplir las disposiciones de la presente Ley y sus reglamentaciones, as
como con las normas del reglamento de medicina, higiene y seguridad que
se establezca;
b) Usar y mantener adecuadamente los dispositivos para control de riesgos
y equipos de proteccin personal y conservar en orden y aseo los lugares de
trabajo;
e) Colaborar y participar en la implantacin y mantenimiento de las medidas
de prevencin de riesgos para la salud que se adopten en el lugar de trabajo.

1.5.2. Resolucin 1016 de 1989. Programa de salud ocupacional en las


empresas.
Artculo 1: Todos los empleadores pblicos, oficiales, privados, contratistas
y subcontratistas, estn obligados a organizar y garantizar el funcionamiento de un
programa de Salud Ocupacional de acuerdo con la presente Resolucin.
Artculo 2: El programa de Salud Ocupacional consiste en la planeacin,
organizacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de Medicina Preventiva,
Medicina del Trabajo, Higiene Industrial y Seguridad Industrial, tendientes a
preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en
sus ocupaciones y que deben ser desarrollados en sus sitios de trabajo en forma
integral e interdisciplinaria.
Artculo 3: La elaboracin y ejecucin de los programas de Salud Ocupacional para
las empresas y lugares de trabajo, podrn ser realizadas de acuerdo con las
siguientes alternativas:
a. Exclusivos y propios para la empresa.
b. En conjunto con otras empresas.

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C. Contratados con una entidad que preste tales servicios, reconocida por el
Ministerio de Salud para dichos fines.
Pargrafo 1: Cuando el programa se desarrolle de conformidad a la modalidad
prevista en el literal b., se entiende que cada empresa tendr su programa
especfico, pero podr compartir, en conjunto, los recursos necesarios para su
desarrollo.
Artculo 4: El programa de Salud Ocupacional de las empresas y lugares de trabajo,
deber desarrollarse de acuerdo con su actividad econmica y ser especfico y
particular para stos, de conformidad con sus riesgos reales o potenciales y el
nmero de trabajadores. Tal programa deber estar contenido en un documento
firmado por el representante legal de la empresa y el encargado de desarrollarlo, el
cual contemplar actividades en Medicina Preventiva, Medicina del Trabajo, Higiene
Industrial y Seguridad Industrial, con el respectivo cronograma de dichas
actividades. Tanto el programa como el cronograma, se mantendrn actualizados y
disponibles para las autoridades competentes de vigilancia y control.
Pargrafo 1: Los patronos o empleadores estarn obligados a destinar los recursos
humanos, financieros y fsicos indispensables para el desarrollo y cabal
cumplimiento del programa de Salud Ocupacional en las empresas y lugares de
trabajo, acorde con las actividades econmicas que desarrollen, la magnitud y
severidad de los riesgos profesionales y el nmero de trabajadores expuestos.
Pargrafo 2: Para el desarrollo del programa de Salud Ocupacional el empresario o
patrono, designar una persona encargada de dirigir y coordinar las actividades que
requiera su ejecucin.
Artculo 5: El programa de Salud Ocupacional de las empresas y lugares de trabajo,
ser de funcionamiento permanente y estar constituido por:
a. Subprograma de Medicina Preventiva.
b. Subprograma de Medicina del Trabajo.
C. Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial.
d. Funcionamiento del Comit de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial, de
acuerdo con la reglamentacin vigente.
Artculo 6: Los subprogramas de Medicina Preventiva, del Trabajo, de Higiene y
Seguridad Industrial de las empresas y lugares de trabajo, contarn con los servicios
de personal que garantice la eficiencia del Programa de Salud Ocupacional.

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Artculo 7: En los lugares de trabajo que funcionen con ms de un turno el programa
de Salud Ocupacional, asegurar cobertura efectiva en todas las jornadas.
Pargrafo: Si una empresa tiene varios centros de trabajo, el cumplimiento de esta
Resolucin, se har en funcin de la clase de riesgo, de tal forma que el programa
central de Salud Ocupacional de la empresa garantice una cobertura efectiva a
todos sus trabajadores.
Artculo 8: Los requisitos mnimos de las personas naturales o jurdicas que prestan
servicios en Salud Ocupacional, se acreditarn mediante la respectiva autorizacin
impartida por la autoridad competente y de acuerdo con la legislacin vigente.
Artculo 9: De conformidad con el artculo 34 del Decreto 614 de 1984, la
contratacin de los servicios de Salud Ocupacional con una empresa especialmente
dedicada a la prestacin de este tipo de servicios, no implica en ningn momento,
el traslado de las responsabilidades del patrono o empleador al contratista.
Artculo 10: Los subprogramas de Medicina Preventiva y del Trabajo, tienen como
finalidad principal la promocin, prevencin y control de la salud del trabajador,
protegindolo de los factores de riesgo ocupacionales, ubicndolo en un sitio de
trabajo acorde con sus condiciones psicofisiolgicas y mantenindolo en aptitud de
produccin de trabajo.
Ley 31/1995. Prevencin de Riesgos Laborales.
Es la norma legal por la que se determina el cuerpo bsico de garantas y
responsabilidad precisa para establecer un adecuado nivel de proteccin de la salud
de los trabajadores frente a los riesgos derivados de las condiciones de trabajo, en
el marco de una poltica coherente, coordinada y eficaz.
De acuerdo con el artculo 6 de dicha Ley sern las normas reglamentarias las que
fijaran y concretaran los aspectos ms tcnicos de las medidas preventivas. A travs
de normas mnimas que garanticen la, adecuada protecci6n de los trabajadores.
Entre estas se encuentran necesariamente las destinadas a garantizar la seguridad
y la salud en los lugares de trabajo, de manera que de su utilizacin no se deriven
riesgos para los trabajadores.
Decreto ley 1295 de 1994. Sistema General de Riesgos Profesionales en
Colombia.

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Por el cual se determina la organizacin y administracin del Sistema General
de Riesgos Profesionales.
Artculo 11. Inexequible. Enfermedad Profesional. Se considera enfermedad
profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como
consecuencia y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del
medio en el que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como
enfermedad profesional por el gobierno nacional.

Ley 1562 de 2012. Sistema General de Riesgos laborales en Colombia.


Por el cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de salud ocupacional.
Sistema general de riesgos laborales: es el conjunto de entidades pblicas y
privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan
ocurrirles por ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan.
Salud ocupacional: se entender en adelante como Seguridad y Salud en el
trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevencin de las lesiones
y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo y de la proteccin y
promocin de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones
y el medio ambiente de trabajo, as como la salud en el trabajo, que conlleva la
promocin y el mantenimiento del bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores de todas las ocupaciones.
Programa de salud ocupacional: en lo sucesivo se entender como el Sistema de
Gestin de Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST. Este sistema consiste en el
desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basados en la mejora continua, y que
incluye la poltica, la organizacin, la planificacin, la aplicacin, la evaluacin, la
auditora, y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar, reconocer, evaluar
y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y la salud en el trabajo.
Artculo 4. Enfermedad Laboral: se entiende por enfermedad laboral la contrada
como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral
o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El gobierno
nacional, determinar en forma peridica, las enfermedades que se consideren
como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de

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enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de causalidad con los
factores de riesgo ocupacionales ser reconocida como enfermedad laboral,
conforme a lo establecido en las normas legales vigentes.
Decreto 1477 de 2014. Por la cual se expide la Tabla de Enfermedades
Laborales en Colombia.
Artculo 1. Tabla de enfermedades laborales: el presente decreto tiene por objeto
expedir la tabla de enfermedades laborales, que tendr doble entrada: i) agentes de
riesgo, para facilitar la prevencin de enfermedades en las actividades laborales y
ii) grupo de enfermedades, para determinar el diagnstico mdico de los
trabajadores afectados.
Artculo 2. De la relacin de causalidad: en los casos en que una enfermedad no
figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de
causalidad con los factores de riesgo ocupacional, ser reconocida como
enfermedad laboral.
Artculo 3. Determinacin de la causalidad: para determinar la relacin causa-efecto,
se deber identificar:
La presencia de un factor de riesgo en el sitio de trabajo en el cual estuvo
expuesto el trabajador, de acuerdo con las condiciones de tiempo, modo y
lugar, teniendo en cuenta criterios de medicin, concentracin e intensidad.
En el caso de no existir dichas mediciones, el empleador deber realizar la
reconstruccin de la historia ocupacional y de la exposicin del trabajador;
en todo caso, el trabajador podr aportar las pruebas que considere
pertinentes.
La presencia de una enfermedad diagnosticada mdicamente relacionada
causalmente con ese factor de riesgo.
Decreto 1072 del 2015. Decreto nico reglamentario del Ministerio de Trabajo.
Captulo 6 Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Artculo 2.2.4.6.1. Objeto y campo de aplicacin: el presente captulo tiene por
objeto definir las directrices de obligatorio cumplimiento para implementar el
Sistema de Gestin de Seguridad y salud en el trabajo (SG-SST), que deben ser
aplicadas por todos los empleadores pblicos y privados, los contratantes de
personal bajo la modalidad de contrato civil, comercial o administrativo, las

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organizaciones de economa solidaria y del sector cooperativo, las empresas de
servicios temporales y tener cobertura sobre los trabajadores dependientes,
contratistas, trabajadores cooperados y los trabajadores en misin.
Artculo 2.2.4.6.3. Seguridad y salud en el trabajo (SST). La Seguridad y Salud en
el Trabajo (SST) es la disciplina que trata de la prevencin de las lesiones y
enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la proteccin y
promocin de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones
y el medio ambiente de trabajo, as como la salud en el trabajo, que conlleva la
promocin y el mantenimiento del bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todas las ocupaciones.
Artculo 2.2.4.6.4. Sistema de gestin de la seguridad y salud en el trabajo (SGSST). El Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST)
consiste en el desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basado en la mejora
continua y que incluye la poltica, la organizacin, la planificacin, la aplicacin, la
evaluacin, la auditora y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y la salud
en el trabajo.

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MARCO METODOLGICO

3.1 Tipo de Estudio


En la presente investigacin se llevar a cabo un estudio correlacional de tipo
descriptivo, porque se pretende identificar la relacin entre los riesgos ergonmicos
de carga fsica con la aparicin de lumbalgia en los trabajadores del rea
administrativa de la Fundacin Tecnolgica Antonio de Arvalo. Segn Sampieri,
este tipo de estudios tiene como propsito medir el grado de relacin que exista
entre dos o ms conceptos o variables (en un contexto en particular)43.
3.2 Universo, Poblacin y Muestra
El universo de este estudio lo representa el total de trabajadores que conforman la
planta de personal de la Fundacin Tecnolgica Antonio de Arvalo TECNAR de
Cartagena.
La poblacin de estudio estar constituida por el personal administrativo de dicha
institucin, de cuya composicin se extraer una muestra representativa que
cumpla con los criterios de inclusin.
Para el clculo de tamao de la muestra se tendrn en cuenta parmetros
estadsticos de rigor, mediante la aplicacin de una frmula para poblaciones finitas:

Dnde:
N: Total de la poblacin (108 trabajadores del rea administrativa)
K: Constante del nivel de confianza (se asume el valor estndar de 95%)
E: Error muestral tipo alfa (se asume el valor estndar de 5% = 0.05)
p: Proporcin de individuos que poseen en la poblacin la caracterstica de estudio
(se asume la mediana de 0.5 (50%))
q: Proporcin de individuos que no poseen esa caracterstica 1 p (en este caso 10.5 = 0.95) Seguridad = 95%
n: Tamao de la muestra (nmero de participantes a seleccionar)

43

HERNANDEZ S. Roberto, FERNANDEZ C. Carlos, BAPTISTA L, Pilar. et al. Metodologa de investigacin. 1ra ed.
Mxico: Mc Graw Hill, 1991. p. 63

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952*0.5*0.95*108

n= 95.

952*(108-1)+22*0.5*0.95

Los 95 participantes obtenidos mediante clculo de tamao muestral constituyen un


nmero representativo de la poblacin a estudiar, por tanto, sern seleccionados a
travs de un muestreo aleatorio simple, previo cumplimiento de criterios de
inclusin.
Este muestreo se considera al azar, puesto que permite que todas las personas que
forman parte de la poblacin tengan la misma posibilidad de ser escogidos para
conformar el tamao muestral.

3.3 Criterios de SELECCIN


Para lograr los objetivos planteados y dar respuesta a la pregunta de investigacin,
se plantean los siguientes criterios:
3.3.1. Criterios de Inclusin

Laborar en el rea administrativa de la Fundacin Tecnolgica Antonio de


Arvalo TECNAR de Cartagena.
Manifestar sntoma de trastorno musculo esqueltico de tipo dolor lumbar.
Tener una antigedad laboral mayor o igual a 2 aos en el rea
administrativa.
Tener contrato laboral de tipo indefinido.
Cumplir turnos de trabajo de 8 horas diarias durante 5 a 6 das a la semana.
Desarrollar actividades laborales durante las 8 horas en posturas
prolongadas.

3.3.2. Criterios de exclusin

Antecedentes de lesiones osteomusculares de origen no ocupacional.


Personal administrativo con labores de docencia.
Personal contratista de la Institucin o con contrato de trabajo por obra o labor.

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3.4 Instrumentos
Se emplear como instrumento de recoleccin de la informacin un cuestionario
donde se tendrn en cuenta las variables de estudio: condiciones
sociodemogrficas de la poblacin (sexo, edad, talla, peso, nivel de estudio, etc.) y
las condiciones laborales (cargo, antigedad, jornada de trabajo, turno de trabajo,
tareas realizadas.
Para el anlisis de los sntomas musculo esqueltico, se utilizar el Cuestionario
Nrdico, diseado y validado por Kourinka44, el cual cuantifica los sntomas musculo
esquelticos en 9 regiones corporales. En la literatura se ha reportado un coeficiente
de correlacin intraclase de 0.99 para el cuestionario45, demostrndose su
aplicabilidad en el contexto de estudios ergonmicos o de salud ocupacional con el
fin de detectar la existencia de sntomas iniciales, que todava no han constituido
enfermedad o no han llevado an a consultar al mdico.
En cuanto a pruebas de validez y confiabilidad, el cuestionario nrdico de Kourinka
ha sido validado en poblacin espaola, mostrando buenas propiedades
psicomtricas (coeficientes de consistencia y fiabilidad entre 0.727 y 0.816,
respectivamente)46.
En Colombia, ha sido utilizado en varios estudios, mostrando utilidad a la hora de
evaluar alteraciones de tipo msculo-esquelticas47,48
3.5 Tcnica de recoleccin de la informacin
Para la recoleccin de los datos se le informar a la Institucin y a los estamentos
requeridos mediante una carta formal acerca de la investigacin que se llevar a
cabo con el personal administrativo; de igual manera se solicitar el apoyo a la Jefe
de Talento Humano y las Facultades de Ciencias Econmicas, Diseo e Ingeniera
y Ciencias Sociales de la Fundacin Tecnolgica Antonio de Arvalo, para crear el

44

Ibid. Kuorinka I et al.


DAWSON AP et al. The Development and Test-Retest Reliability of an Extended Version of the Nordic Musculoskeletal
Questionnaire (NMQ-E): A Screening Instrument for Musculoskeletal Pain. Journal of Pain. 2009; 10 (5): 517-526.
46 JARRETA, Begoa, et al. Validacin del cuestionario nrdico musculo esqueltico estandarizado en poblacin espaola.
2014.
47 CARMONA Lila, ALVIS Luis, CASTILLO Irma. Prevalencia del dolor del aparato locomotor en trabajadores que
manipulan carga en una empresa de servicios aeroportuarios y mensajera especializada en Cartagena (Colombia). Salud
Uninorte. 2013; 29 (2): 270-279.
48 ROJAS Juan Pablo. Incidencia de dolor artromuscular y su relacin con el nivel de actividad fsica en auxiliares
administrativos que trabajan con videoterminales de la Universidad Tecnolgica de Pereira 2011 [Trabajo de grado].
Universidad Tecnolgica de Pereira: Pereira; 2011. 152 p.
45

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espacio respectivo y poder realizar los procesos correspondientes de la
investigacin.
El investigador principal capacitar a su semillero de investigacin del programa de
tecnologa en seguridad y salud en el trabajo, en cuanto a la manera correcta de
aplicar los cuestionarios y a su vez de como abordar a los trabajadores para lograr
una recoleccin de informacin estandarizada y evitar el sesgo del equipo de
investigacin.
1. Cronograma de actividades

Factores de riesgos
ergonmicos de carga FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT
fsica relacionada con
Centro de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas de Tecnar
lumbalgia en personal
CICTAR
administrativo
de
TECNAR. Cartagena
1
2
3
4
5
6
7
8

Desarrollo
1 Anteproyecto
Especificacin
operacional de las
actividades y tareas a
realizar.
Organizacin
Semillero
Investigacin

del
de

Definir el Instrumento
Estructura
2 organizativa y de
gestin del proyecto.
Indicadores
evaluacin
proyecto.

de
del

Factores
externos
condicionales para el
logro del proyecto.
Discusiones de la
propuesta
levantada/limitaciones
y Ventajas
Recoleccin de la
informacin
para
aplicando
los
3 instrumentos

OCTUBRE

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Anlisis
de
informacin
Informe
proyecto

final

la

del