Pediatric Emergency Care & Volume 28, Number 7, July 2012

LCERA PPTICA
PERFORADA EN UNA
ADOLESCENTE
Shepard Schwartz, MD,* Yair Edden, MD, Boris Orkin, MD,
and Matityahu Erlichman, MD, MPH*

ERIKA JOHANNA OSORIO BASTIDAS

Helicobacter pylori

El estrs de una enfermedad grave

Uso de AINES

Hemorragia gastrointestinal aguda ms

comn de la niez. La lcera pptica
perforada (UPP) con menos frecuencia

Una UPP es una emergencia

potencialmente mortal que se presenta
con dolor abdominal severo en un
paciente enfermo con apariencia de
posibles signos de shock

CASO

Una adolescente de 14.5 aos de edad, previamente

sana, se presenta al servicio de urgencias con una queja
principal de dolor abdominal en el cuadrante superior
izquierdo durante 2 das. La noche antes de su
presentacin, el dolor abdominal se intensific, y tambin
desarroll dolor en el hombro izquierdo. El dolor se
agrava al acostarse en posicin supina y la inspiracin.
Neg traumatismo en el abdomen o en el hombro, y no
haba fiebre, vmito, diarrea o estreimiento. Su apetito
se mantuvo intacto, y ella no tom medicamentos
analgsicos para el dolor.

Su ltimo perodo menstrual fue de 13 das antes del

inicio de su dolor, y neg actividad sexual. Historial
mdico sin complicaciones. Neg cigarrillo, alcohol y
drogas ilcitas, as como el uso regular de frmacos
AINES, o cualquier uso de esteroides u otros
medicamentos. Sin antecedentes de lcera pptica en la
familia.

EF: saludable y confortable

Calific el dolor 4/10

T: 36,1C

PA: 114/74mmHg

FC: 88 lat/min

No hepatoesplenomegalia, no se palp masa

abdominal

Su hombro izquierdo tenia un rango completo

de movimiento. Sin otros hallazgos

Los resultados de un hemograma

completo, bioqumica srica,
pruebas de funcin heptica,
amilasa srica y prueba con tira
reactiva de orina fueron
normales

EKG normal, RX de su hombro

izquierdo normal. RX de trax
normal..

Dolor de la paciente mejor y fue

dada de alta sin un diagnstico
definitivo y sin tratamiento.

Siguientes 2 das se senta bien.

Un da antes de su segunda visita a

urgencias, recurre el dolor en el hombro
izquierdo y abdominal y ella experiment
disnea despus de comer.

Se tom 1 dosis de ibuprofeno oral, que no

alivia sus sntomas

En su 2ingreso al servicio de urgencias:

T:36.2C, PA:109/62 mmHg, FC: 100lat/min

Su abdomen era muy firme, con sensibilidad

difusa, y sin otros hallazgos.

El resto del examen fsico era normal. Todas

las pruebas antes mencionadas de sangre y
orina se repitieron, con resultados poco
destacables.

Ultrasonido de abdomen: gran

cantidad de aire en los intestinos
y sin otros hallazgos.

RX de trax: una gran cantidad

de aire por debajo de los dos
diafragmas.

Laparoscopia exploratoria revel

una perforacin de la pared
anterior del estmago con fibrina
y restos purulentos en el sitio de
perforacin. Se realiz
omentopexia laparoscpica.

Postoperatorio sin complicaciones. Fue dada de

alta el 5 da del postoperatorio con tratamiento
oral con un inhibidor de la bomba de protones.

Esofagogastroduodenoscopia 10 semanas
despus de la ciruga no revel anormalidades
macroscpicas.

Resultado de una prueba de aliento de urea para

detectar H. pylori fue negativo.

Seguimiento 6 meses despus de la ciruga, el

paciente estaba completamente recuperada de
las molestias epigstricas.

DISCUSIN

la cavidad peritoneal normalmente no

contiene aire libre, la fuente ms comn de la
cual el aire entra en la cavidad peritoneal es
el tracto gastrointestinal, por la rotura de una
vscera intraabdominal secundaria a un
traumatismo cerrado o penetrante.

Las causas menos comunes de neumoperitoneo en los

nios :

la perforacin esofgica secundaria a la ingestin de

custicos

apendicitis perforada

divertculo de Meckel perforado

perforacin intestinal durante la reduccin del aire de

una invaginacin intestinal

sepsis intraabdominal de gas que forman los

organismos

neumatosis intestinal despus de un trasplante de

mdula sea.

Complicacin de una endoscopia digestiva alta,

colonoscopia, y gastrostoma endoscpica
percutnea.

Complicacin de la ventilacin mecnica con

altas presiones de las vas respiratorias medias
para el tratamiento de los nios con
enfermedad respiratoria severa,
adenoamigdalectoma, y de inyeccin de aire a
travs de la vagina.

En los pases occidentales, la lcera pptica no

es comn entre los nios. La lcera pptica
perforada, como causa de neumoperitoneo, es
extremadamente rara.

Poca literatura sobre lcera pptica perforada en

nios, muy pocos casos reportados.

En una serie de casos que abarca 20 aos, (Hua

y col), encontr que de un total de 52 nios,
90,4% eran adolescentes y 42 eran varones.
Curiosamente, 23 de estos nios no tenan
antecedentes de sntomas abdominales crnicos
sino que se presenta con dolor abdominal agudo.

Demora en el tiempo desde inicio de los

sntomas hasta la ciruga (50%) en nios.

El sitio de la perforacin: el duodeno en 41

casos y el estmago 11 casos. Slo 4 tenan
infeccin por H. pylori. Hubo 2 muertes.

Wong y col, encontr un fuerte predominio

masculino 88,2% de 17 casos. Ninguno de
estos pacientes murieron, y solo uno tenan
infeccin por H. pylori.

Este caso es algo nico, ya que es poco

frecuente, se presenta ms en nios. La
presentacin clnica el dolor abdominal fue
acompaado por dolor en el hombro izquierdo.

El nervio frnico se origina a partir de los nervios

cervicales III-V e inerva el diafragma. Un estmulo
doloroso que afecta a la membrana, puede ser
referido a otros sitios inervadas por nervios
cervicales III-V, como el hombro. Postulan que
una pequea perforacin ya estaba presente en
el momento de su presentacin primera consulta.

La aparente ausencia de aire debajo del

diafragma en la primera RX de trax se debe
probablemente a la pequea cantidad de
aire, posiblemente estaba sellada la
perforacin, luego se abri y reaparece el
dolor.

la importancia de considerar el diagnstico de

UPP como una posible causa de abdomen agudo
en los nios, especialmente los adolescentes,
incluso entre los que han mantenido un buen
apetito y que no aparece txico.

UPP no est necesariamente precedido por dolor

abdominal crnico.

la etiologa del dolor de hombro puede ser

secundaria a la irritacin diafragmtica de
patologa intra-abdominal.

El diagnstico de la UPP es por un ndice de

sospecha y una radiografa simple.

GRACIAS!