CCV

COORDENADORIA
DE CONCURSOS

RESIDNCIA MDICA 2013

CADERNO-QUESTIONRIO

ESPECIALIDADE: Medicina Intensiva (R3) rea de

Atuao em Nutrio Parenteral e
Enteral

PR-REQUISITO: MEDICINA INTENSIVA

Data: 20 de janeiro de 2013.

Durao: 04 horas

Coloque, de imediato, o seu nmero de inscrio e o nmero de sua sala

nos retngulos abaixo.
Inscrio

Sala

01. Mulher asmtica de 35 anos chega ao pronto socorro com crise devido a um quadro de gripe. Ao exame
fsico, apresentava-se inicialmente sonolenta, porm ainda orientada e responsiva aos estmulos. A SpO2
era de 85% em ar ambiente, elevando-se at 92% com mscara de Venturi a 40%. Aps 3 inalaes
seguidas de beta-2 agonista (2,5 mg/dose) e administrao de corticoide IV, no apresentou melhora
clnica, evoluindo com quadro de torpor. Uma gasometria arterial mostrou: pH:7,35, PaCO2:44mmHg,
PaO2:58mmHg, SaO2:88% em uso de mscara de Venturi a 50%. Qual a conduta emergencial indicada
ante a evoluo da paciente?
A) Troca da mscara de Venturi por mscara de reservatrio.
B) Inaloterapia por mscara oronasal com CPAP de 10cmH2O.
C) Intubao orotraqueal imediata com cnula nmero 8,0mm.
D) Ventilao no invasiva (dois nveis de presso), FIO2 de 60%.
E) Ventilao no invasiva (dois nveis de presso), FIO2 de 100%.
02. Mulher de 70 anos, grande fumante, foi admitida na UTI intubada, sedada, em ventilao mecnica com
a seguinte gasometria arterial: pH:7,35, PaCO2:56mmHg, PaO2:79mmHg, HCO3-:29mEq/l, SaO2:95%.
Encontra-se no modo presso controlada com ciclagem a tempo, frequncia programada de 15 ciclos
respiratrios por minuto. As curvas de ventilao mecnica (fluxo e presso-tempo) so apresentadas na
figura abaixo.

Entre o 4o e 5o ciclos foi feita uma manobra de pausa expiratria (o tempo de registro da curva de
aproximadamente 30 segundos). O volume corrente exalado era de 480ml. Altura da paciente: 1,65m.
Qual a conduta recomendada quanto ao suporte ventilatrio?
A) Reduzir a PEEP.
B) Aumentar a PEEP.
C) Aumentar o fluxo inspiratrio.
D) Reduzir a frequncia respiratria.
E) Aumentar o nvel de presso inspiratria.
03. Um paciente de 55 anos, portador de insuficincia cardaca congestiva h cerca de 4 anos, foi admitido
no hospital com quadro de hipotenso sbita e dispneia. O ECG mostrou sinal de S1Q3T3 com
frequncia cardaca de 115 bpm, e um ecodopplercadiogram de urgncia demonstrou dilatao de
cmaras cardacas direitas e presso arterial pulmonar sistlica estimada em 60mmHg, alm de frao de
ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE) de 32%. Exame ecocardiogrfico de um ano atrs no evidenciava
hipertenso arterial pulmonar e a FEVE era de 34%. Verificou-se ainda a presena de trombo
intracavitrio no ventrculo direito. O paciente evoluiu com choque, mesmo aps prova de volume e
infuso de dobutamina IV, sendo intubado e mantido em ventilao mecnica. Qual droga a mais
indicada para tratamento do quadro agudo do paciente ?
A) alteplase.
B) heparina.
C) vasopressina.
D) fondaparinux.
E) noradrenalina.

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04. Um paciente de 40 anos foi admitido na UTI, vtima de politrauma com mltiplas fraturas de ossos
longos, corrigidas cirurgicamente, evoluindo com choque hipovolmico e necessidade de infuso venosa
de cristaloides e de noradrenalina. Instituiu-se monitorizao hemodinmica com o cateter de Swan-Ganz. O
quadro se estabilizou aps 24h, contudo o paciente apresentou hipotenso arterial sbita na evoluo. As
medidas hemodinmicas antes e logo aps este episdio so apresentadas na tabela abaixo.
Parmetro
Frequncia Cardaca (bpm)
Presso Arterial Mdia (mmHg)
Presso Venosa Central (mmHg)
Presso Arterial Pulmonar (mmHg) mdia
Presso de Ocluso da Artria Pulmonar (mmHg)
ndice cardaco (l/min/m2)
Dose de noradrenalina (microgama/kg/min)

Antes
100
70
10
20
15
2,8
1,0

Logo aps o episdio

120
55
22
55
14
1,8
1,0

Alm disso, verificou-se piora da oxigenao arterial e da SvO2 central. O exame de raios X de trax no
revelou qualquer anormalidade. O ECG mostrou apenas taquicardia sinusal. Qual das drogas ou solues
abaixo deve ser administrada de imediato a paciente?
A) Heparina IV.
B) Nitroglicerina IV.
C) Hidrocortisona IV.
D) Soluo de Coloides IV.
E) Soluo de Cristaloides IV.

05. Um fisioterapeuta chama a ateno de um mdico de planto em uma UTI para as curvas de ventilao
mecnica obtidas no modo assistido/controlado com ciclagem a volume de um paciente que foi intubado
devido depresso do nvel de conscincia aps um acidente vascular cerebral. Analise atentamente a
figura baixo.

Qual a explicao adequada para o que ocorreu nos 4 ciclos respiratrios?

A) Todos os ciclos foram disparados pelo paciente, sendo, portanto, classificados como assistidos.
B) O paciente no conseguiu disparar os trs primeiros ciclos apesar de intenso esforo muscular
respiratrio.
C) O esforo muscular respiratrio do paciente foi crescente nos trs primeiros ciclos, seguindo-se um
ciclo controlado.
D) Houve mal funcionamento do ventilador com vazamentos nos trs primeiros ciclos com correo do
problema no quarto.
E) A sensibilidade estava mal ajustada dificultando o disparo nos trs primeiros ciclos e gerando um
autodisparo, no quarto ciclo.
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06. Um paciente que havia sido intubado h 9 dias por exacerbao de DPOC segue em desmame do suporte
ventilatrio mecnico, confortvel, em ventilao com presso de suporte de 8cmH 2O, PEEP de 5cmH2O
e FIO2:25%. Ao se realizar um primeiro teste de respirao espontnea em tubo T, verificou-se que ele
apresenta elevao da frequncia respiratria de 25 para 37 irpm, da frequncia cardaca de 95 para 125
ppm, alm de agitao e sudorese profusa aos 20 minutos do teste. Que conduta recomendvel, dentre
as alternativas abaixo?
A) Retornar a ventilao com presso de suporte, repetir o teste em 24h.
B) Retornar a ventilao com presso de suporte e repetir o teste aps 8 a 12h.
C) Extubar e adaptar o paciente ventilao no invasiva com dois nveis de presso.
D) Sedar o paciente, manter em modo assistido/controlado e indicar novo teste aps 48h.
E) Retornar a ventilao com presso de suporte, porm em nveis mais altos e indicar traqueostomia.
07. Uma mulher de 19 anos foi ejetada de seu carro depois de uma coliso com um veculo. Ela encontrada
de bruos com ferimentos mltiplos, incluindo leso cerebral traumtica, fraturas de costela e esterno e
contuses pulmonares. Ela foi intubada e levada ao pronto-socorro e, posteriormente, levada
imediatamente para a sala de cirurgia. Recebeu 10 unidades de concentrado de hemcias, 7 unidades de
plasma fresco congelado e plaquetas agrupadas, alm de 7 litros de cristaloide. Na avaliao na UTI, ela
apresenta a seguinte gasometria arterial: pH:7,35, PaO2:100mmHg, PaCO2: 44mmHg, SaO2: 95% com
uma FIO2 de 40% e PEEP:8cmH2O. A radiografia de trax mostra opacidades difusas bilaterais.
Desenvolveu episdios de hipotenso, e um ecocardiograma foi realizado mostrando um ventrculo
esquerdo hiperdinmico e ausncia de derrame pericrdico. Qual o diagnstico para o quadro pulmonar
da paciente segundo a Definio de Berlim para Sndrome da Angstia Respiratria Aguda?
A) Leso Pulmonar Aguda.
B) Sndrome da Angstia Respiratria Aguda leve.
C) Sndrome da Angstia Respiratria Aguda grave.
D) Sndrome da Angstia Respiratria Aguda moderada.
E) Sndrome da Angstia Respiratria Aguda de origem extrapulmonar.
08. Um paciente de 70 anos, hepatopata, foi admitido na UTI devido a sangramento digestivo macio e
choque. Evoluiu com insuficincia renal aguda e necessidade de dilise, alm de leso pulmonar aguda
por aspirao de contedo gstrico. Devido extrema dificuldade de adaptao do paciente ao ventilador
pulmonar mecnico, foi indicada sedao profunda e uso de bloqueador neuromuscular. Qual dos
frmacos abaixo o mais indicado para este paciente?
A) Rocurnio.
B) Cisatracrio.
C) Vencurnio.
D) Pancurnio.
E) Succinilcolina.
09. Um paciente foi admitido com quadro de infarto agudo do miocrdio extenso. Foi medicado com
analgsicos e evoluiu com depresso do nvel de conscincia, sendo sedado, intubado e mantido em
ventilao mecnica. Logo aps, o alarme de pico de presso mxima foi acionado diversas vezes no
ventilador e, ao exame fsico, verificou-se intensa rigidez muscular difusa ao longo do trax e abdome.
Qual dos frmacos abaixo, mais provavelmente, deve ter sido a causa deste quadro?
A) Morfina.
B) Fentanil.
C) Propofol.
D) Meperidina.
E) Succinilcolina.
10. Mulher, 50 anos, hipertensa, apresentou episdio de cefaleia de incio sbito, de forte intensidade, associada a
nuseas, vmitos e fotofobia. Cerca de doze horas aps o incio do quadro, realizou tomografia de crnio que
foi normal e puno lombar que mostrou lquido cefalorraquidiano xantocrmico. Qual estratgia, com
melhor evidncia cientfica, deve ser tomada durante o incio do internamento na UTI?
A) manter puno lombar diria.
B) iniciar corticosteroide em doses elevadas.
C) introduzir anticonvulsivantes profilaticamente.
D) administrar antibiticos endovenosos nos primeiros 45 minutos.
E) reduzir a presso arterial sistlica para nveis abaixo de 160 mmHg.
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11. Um paciente de 45 anos, vtima de acidente automobilstico com trauma torcico sem leso craniana, foi
intubado. No 3 o dia de internao na UTI, verifica-se a presena de infiltrado pulmonar bilateral e difuso
em ambos os pulmes. O ecocardiograma era normal. Apresenta a seguinte gasometria arterial e parmetros
do ventilador pulmonar mecnico, respectivamente: pH: 7,36, PaCO2: 44mmHg, PaO2: 71mmHg,
HCO3-: 22mEq/l, SaO2: 92%, em modo assistido/controlado, ciclado a volume, FIO2: 70%, frequncia
programada de 16 ciclos respiratrios por minuto.
As curvas de ventilao mecnica (volume, fluxo e presso num intervalo de tempo aproximado de 15s)
so apresentadas na figura abaixo.

No 1o ciclo, foi realizada uma manobra de pausa inspiratria. Considere altura do paciente de 1,55m.
Que conduta recomendvel quanto aos ajustes do ventilador pulmonar mecnico?
A) Reduo da FIO2.
B) Aumento da PEEP.
C) Reduo do volume corrente.
D) Aumento da frequncia respiratria.
E) Instituio de ventilao com presso-controlada.
12. Homem de 42 anos, vtima de queda de moto sem capacete, chegou UTI com colar cervical e
tomografia com edema cerebral difuso. Na avaliao inicial, antes da intubao, apresentava escala de
coma de Glasgow de 8, postura de decorticao e presso arterial sistlica de 80 mmHg que melhorou
aps reposio volmica. Que estratgia de monitorizao a mais indicada?
A) monitorizao invasiva da presso arterial.
B) monitorizao dos sinais de edema de papila pela fundoscopia.
C) monitorizao das velocidades de fluxo pelo doppler transcraniano.
D) monitorizao contnua da presso intracraniana com cateter de PIC.
E) monitorizao dos sinais de hipertenso intracraniana pela tomografia de crnio.
13. Jovem de 25 anos, vtima de atropelamento, com traumatismo cranioenceflico grave h 8 horas, est
internado na UTI. Aps monitorizao neurolgica completa e medidas iniciais, est com presso de
perfuso cerebral de 75mmHg e presso intracraniana de 12mmHg, hemoglobina de 11g/dl, saturao
arterial de 92% e PaCO2: 32mmHg. Colheu gasometria do cateter de bulbo da jugular que evidenciou
uma saturao de 50%. Que estratgia poder otimizar o tratamento deste paciente?
A) Manitol e droga vasopressora.
B) Coma barbitrico e hipotermia.
C) Aumento da FIO2 e hemotransfuso.
D) Anticonvulsivante e craniectomia descompressiva.
E) Hiperventilao e drenagem do lquor pelo cateter de PIC.

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14. Paciente de 70 anos de idade, vtima de isquemia cerebral hemisfrica, com edema importante e desvio
de linha mdia, est com monitorizao da presso intracraniana atravs de cateter de PIC. Alm de
sedao, analgesia e bloqueio neuromuscular adequado, est mantido sob ventilao mecnica
controlada. O registro contnuo da PIC encontra-se abaixo.

Baseado nesta curva, as estratgias teraputicas devem ter como objetivo:

A) aumentar analgesia para controle da dor.
B) controlar os aumentos da presso intracraniana.
C) controlar atividades epilpticas noconvulsivas.
D) passar ventilao mecnica para modo espontneo.
E) controlar a saturao arterial para garantir extrao cerebral de O2.
15. Homem de 70 anos, com demncia associada doena de Alzheimer, chegou UTI ainda intubado, aps
cirurgia de urgncia para desobstruo de clon por tumor. Que medida tem a melhor evidncia
cientfica para reduo da incidncia do delirium?
A) Iniciar rivastigmina.
B) Prescrever propofol.
C) Mobilizar precocemente no leito.
D) Evitar prescrio de benzodiazepnicos.
E) Manter sob ventilao mecnica controlada.
16. Paciente de 55 anos, em acompanhamento no servio de neurologia com diagnstico de miastenia gravis,
controlada com uso de piridostigmina, vem h uma semana em uso de ciprofloxacina para infeco
urinria. Procurou o hospital com quadro de fraqueza muscular com fasciculaes, diaforese e diarreia.
Foi internada na UTI e avaliada pela fisioterapia, que identificou presso inspiratria mxima de -45 cmH2O.
Qual a conduta a ser tomada?
A) Intubao orotraqueal.
B) Imunoglobulina intravenosa.
C) Troca do antibitico por amicacina.
D) Suspender a piridostigmina por 24 horas.
E) Introduo de corticoide em dose elevada.
17. Jovem de 25 anos chegou UTI com quadro de paralisia flcida ascendente com arreflexia. O quadro se
instalou h quatro dias e vem evoluindo progressivamente, atualmente afetando membros inferiores at
musculatura proximal de membros inferiores. Realizou puno lombar que mostrou aumento das
protenas no lquido cefalorraquidiano, com celularidade normal. Durante o tratamento com
plasmafrese, o paciente apresentou parestesia de membros superiores e regio perioral, com contratura
de mos bilateral. ECG revelou aumento do intervalo QT. Qual a conduta a ser adotada?
A) Intubao orotraqueal.
B) Reposio de fsforo e sdio.
C) Reposio de clcio e magnsio.
D) Incio de drogas vasopressoras.
E) Imunoglobulina endovenosa.

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18. Paciente de 68 anos, sem histrico de comorbidades, trazido de uma clnica geritrica para a
emergncia com relato de diarreia volumosa, cerca de 4 evacuaes dirias, sem sangue ou muco, h 3
dias. Evoluiu nas ltimas 12h com rebaixamento do nvel de conscincia. Encontra-se ao exame com
pele fria e mida, pouco responsivo aos chamados. Pulsos finos e simtricos. PA: 82x59mmHg, FC: 121
bpm, ausculta pulmonar sem alteraes, ECG: taquicardia sinusal. Exames laboratoriais: Na +: 152mEq/l
K+: 4.0mEq/l, HCO3-: 19mEq/l, Hb: 12g/%. Qual a conduta inicial mais apropriada para o caso descrito?
A) Administrar Protena-C Recombinante Humana.
B) Iniciar reposio volmica com 20-30ml/Kg de cristaloide.
C) Iniciar vasopressina para tentar manter a presso arterial mdia > 75mmHg.
D) Monitorizar o paciente e tentar atingir supranormalizao da oferta de oxignio.
E) Iniciar dopamina em doses em doses baixas para proteo renal e aumentar o dbito urinrio.
19. Homem de 34 anos, sem comorbidades prvias, admitido na UTI por choque sptico de origem
pulmonar (pneumonia comunitria grave). No momento da admisso, encontra-se com febre de 39C,
sonolento e pouco responsivo. Evolui com hipotenso grave e choque circulatrio. Exames laboratoriais:
Hb: 13,8g/dl; Leuccitos: 16.000/mm3 e plaquetas: 112.000/mm3. O paciente monitorizado com cateter
de artria pulmonar. Qual dos padres hemodinmicos abaixo mais condizente com o choque do
paciente?
A) PA 75/35mmHg; PVC 04mmHg; POAP 06mmHg e DC 8,5L/min.
B) PA 80/55mmHg; PVC 21mmHg; POAP 07mmHg e DC 2,5L/min.
C) PA 81/62mmHg; PVC 24mmHg; POAP 26mmHg e DC 2,5L/min.
D) PA 88/66mmHg; PVC 04mmHg; POAP 06mmHg e DC 2,7L/min.
E) PA 100/70mmHg; PVC 14mmHg; POAP 14mmHg e DC 3,5L/min.
20. Um homem de 52 anos levado para a sala de emergncia com queixa de falta de ar, dor no peito e
tonturas. A dor torcica aguda comeou cerca de 90 minutos atrs. Ele estava trabalhando no quintal no
momento e pensou tratar-se de uma distenso muscular. Ele tomou uma aspirina e deitou-se, mas os
sintomas pioraram. Ele desenvolveu tonturas e falta de ar. Sua esposa ligou para o SAMU que o
transferiu para a emergncia. Na chegada, ele estava hipotenso e taquicrdico. Seus sinais vitais na
admisso: presso arterial 75/44 mmHg, FC 132 bpm, FR 24 irpm, e S PO2 88% em ar ambiente. Ao
exame fsico est sudoreico. incapaz de completar frases. H turgncia jugular. AP: crepitaes
bilaterais. AC: RCR, 2T. No h edema. As extremidades esto frias, e os pulsos so filiformes. O ECG
mostra elevaes do segmento ST nas derivaes V2-V6. Radiografia de trax mostra edema pulmonar
difuso. Um cateterismo cardaco de urgncia est previsto, e estima-se que o laboratrio de
hemodinmica estar disponvel em cerca de 45 min. a 1 hora. O paciente permanece hipotenso com
uma presso arterial que agora 68/38 mmHg, e a saturao de oxignio caiu para 82% em ar ambiente.
Qual a melhor conduta para a hipotenso do paciente?
A) Dobutamina 15mcg/Kg/min.
B) Metoprolol 10mg EV em bolus.
C) Noradrenalina 0,5mcg/Kg/min.
D) Furosemida 2-4mg/Kg EV em bolus.
E) Balo de contrapulsao intra-artica.
21. Um mdico est de planto na enfermaria e chamado para avaliar um paciente com presso arterial
elevada. O paciente um homem de 45 anos sem outras comorbidades prvias. A presso arterial no
momento de 220x125mmHg, sem diferena entre os braos. O paciente encontra-se assintomtico. Ele
nega sudorese, cefaleia ou rubor. No relata dor torcica, dispneia, tontura ou alterao no dbito
urinrio. Ao exame: acordado, orientado e cooperativo, AC: RCR, 2T e AP: MVU s/ RA. Como este
paciente deve ser inicialmente conduzido?
A) Administrar Atenolol 50mg via oral.
B) Administrar Nifedipina 10mg via sublingual.
C) Iniciar Nitroglicerina 10mcg/min. via endovenosa.
D) Administrar Clonidina 0,2mg a cada 8 horas via oral.
E) Iniciar Nitroprussiato de Sdio 2mcg/Kg/min. via endovenosa.

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22. Homem de 75 anos, foi internado na UTI para tratamento de pneumonia, em uso de cefepime e
clindamicina. Apesar da boa resposta clnica inicial, evoluiu com piora da leucocitose aps 10 dias de
antibioticoterapia, diarreia aguda aquosa em grande quantidade, vrios episdios por dia e febre baixa.
Aps coleta das fezes para exames, qual a conduta a ser tomada?
A) Antidiarreico como loperamida.
B) Probiticos com Lactobacillus sp.
C) Suporte nutricional com fibra insolvel.
D) Probiticos com Saccharomycescerevisiae.
E) Metronidazol 500mg via oral de 8/8 horas.
23. Idoso com 65 anos, em tratamento para pneumonia, evoluiu com insuficincia respiratria aguda,
necessitando de suporte ventilatrio invasivo. Est no terceiro dia de UTI, em uso de noradrenalina, sob
ventilao mecnica e evoluiu com piora da leucocitose e plaquetopenia com 44.000 plaquetas/uL. So
os dois fatores de risco mais importantes para sangramento por lcera de estresse neste paciente:
A) sepse e plaquetopenia.
B) idade acima de 60 anos e antibioticoterapia ampla.
C) pneumonia e permanncia acima de trs dias na UTI.
D) choque circulatrio e tempo de permanncia acima de trs dias na UTI.
E) ventilao mecnica por mais de 48 horas e plaquetopenia < 50.000/uL.
24. Paciente de 54 anos, com cirrose por etilismo e infeco por vrus C da hepatite, foi internado na UTI
devido hemorragia digestiva alta. Negou episdios prvios semelhantes. Aps intubao para proteo
de vias areas, foi submetido endoscopia digestiva alta com ligadura elstica de varizes de grosso
calibre com xito. Que estratgia deve ser tomada para preveno de ressangramento?
A) Nutrio enteral contnua.
B) Terlipressina por trs a cinco dias.
C) Inibidor de bomba de prtons em infuso contnua por 48 horas.
D) Tamponamento com balo de Sengstaken-Blakemore por 24 horas.
E) Shunt portosistmico intra-heptico transjugular percutneo (TIPS).
25. Paciente cirrtico com escore Child-Pugh C, 57 anos, apresentou hemorragia digestiva alta volumosa,
tendo sido intubado para proteo de via area e colocado sob ventilao mecnica. Aps ser levado para
UTI, foi submetido endoscopia digestiva alta e ligadura elstica de varizes esofgicas que ocupavam
mais de um tero da luz do esfago e com tamanho acima de 6mm. Qual a teraputica recomendada,
neste momento, para preveno de complicaes?
A) Ranitidina 150mg de 8 em 8 horas.
B) Propranolol 40mg de 8 em 8 horas.
C) Dinitrato de isosorbida 5mg trs vezes por dia.
D) Norfloxacina 400mg duas vezes ao dia, por 7 dias.
E) Albumina 1,5g/Kg de peso no primeiro dia e 1g/Kg de peso no terceiro dia.
26. Paciente masculino, 60 anos de idade, chegou ao hospital com histria de dor abdominal em regio
epigstrica e aumento da amilase: 1000U/L (referncia: at 220U/L) e da lipase:200U/L (referncia: at
60U/L). Foi admitido na UTI aps reanimao volmica com quatro litros de soluo cristaloide. Os
exames iniciais revelaram tambm uma leucometria da ordem de 12.000 leucticos/mm3, LDH de
250UI/L e uma glicemia de 180mg/dL. Neste caso, considerado indicador de prognstico desfavorvel:
A) idade de 60 anos.
B) LDH de 250UI/L.
C) amilase acima de 1000U/L.
D) leucocitose de 12.000 leuccitos/mm3.
E) sequestro de fluido da ordem de 4 litros.

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27. Paciente de 30 anos, aps tentativa de suicdio com queimadura extensa de terceiro grau em trax e abdome,
chega ao hospital taquidispneico (FR:28ipm), taquicrdico (FC:120bpm) e hipotenso (PA: 90x60mmHg). Foi
levado UTI e intubado aps queda da saturao arterial. Sob ventilao mecnica, evoluiu nas seis
horas seguintes com queda da presso arterial e oligria, a despeito da reanimao volmica generosa
(aproximadamente 6 litros de cristaloide). Na monitorizao dos mltiplos parmetros, foi identificada uma
presso intravesical de 23 mmHg. Que teraputica clnica deve ser utilizada neste paciente?
A) Otimizar analgesia.
B) Prescrio de procintico.
C) Elevao da cabeceira a 45o.
D) Uso de cristaloide isotnico.
E) Prescrio de diurtico de ala.
28. Um jovem de 21 anos necessitou de hemotransfuso, 4 (quatro) unidades de concentrados de glbulos,
devido perda macia de sangue aps leso de artria femoral por arma de fogo. Cerca de 5 horas aps o
procedimento, o mesmo apresenta taquidispneia e hipoxemia, sendo intubado. O exame de raios X de
trax evidencia infiltrados pulmonares bilaterais e difusos. Que tratamento recomendvel?
A) Plasmaferese.
B) Terapia de suporte.
C) Furosemida IV.
D) Corticoesteroides IV.
E) Imunoglobulina IV.
29. Homem de 65 anos com histria prvia de trombose venosa profunda h trs meses, quando foi
anticoagulado com heparina e, em seguida, com warfarina, foi internado para realizao de
prostatectomia por neoplasia de prstata. No segundo dia de internamento hospitalar, aps suspenso de
warfarina e j em uso de heparina de baixo peso em doses para anticoagulao, evolui com plaquetopenia
de 50.000 plaquetas/uL, sem anemia e com tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial
ativada normais. O hemograma pr-operatrio mostrava contagem de plaquetas com 250.000 plaquetas/uL.
Qual o exame que ajudar no diagnstico do quadro acima?
A) Mielograma.
B) Dosagem de fibrinognio.
C) Dosagem do anticorpo antifosfolipdeo.
D) Pesquisa de esquizcitos no sangue perifrico.
E) ELISA para deteco de anticorpo antifator-4 plaquetrio/heparina.
30. Mulher, 50 anos, histria prvia de disfagia progressiva de incio h trs meses, atualmente se
alimentando apenas de lquidos, foi submetida resseco de tumor gstrico e, em jejum h seis dias, foi
iniciada nutrio parenteral devido intolerncia dieta enteral. Aps 48 horas, apresentou fraqueza
muscular e obnubilao, evoluindo com insuficincia respiratria e necessidade de suporte ventilatrio
invasivo. Realizou exames laboratoriais que revelaram ureia: 30mg/dL, creatinina: 6mg/dL, potssio: 3mEq/L,
fsforo: 0,7mg/dL, cido rico 18mg/dL e sumrio de urina com protena (++), hemoglobina (+++) e
hemcias 1/campo. Qual a conduta que poderia prevenir esta complicao?
A) Dilise precoce.
B) Profilaxia com alopurinol.
C) Iniciar nutrio com 50% da necessidade nutricional.
D) Administrao de soluo de glicose e insulina.
E) Hidratao generosa no ps-operatrio.
31. Paciente de 26 anos, internado na UTI com diagnstico de pancreatite aguda grave, submetido
necrosectomia e peritoneostomia. Em nutrio parenteral h cerca de 40 dias, apresenta aumento das
enzimas hepticas e da fosfatase alcalina, com bilirrubinas pouco alteradas (bilirrubina direta: 1,5mg/dL).
Apresenta ultrassonografia abdominal com fgado de dimenses aumentadas e homogneo, vescula
biliar distendida e com paredes finas e ausncia de dilatao de vias biliares intra ou extra-hepticas.
Qual a abordagem teraputica mais adequada?
A) Reduo da oferta de carboidrato e de calorias totais.
B) Colangiopancreatectomia endoscpica retrograda.
C) Suspenso da nutrio parenteral.
D) Aumento da oferta de lipdeos.
E) Colecistectomia.
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32. Uma mulher de 29 anos admitida na UTI aps um acidente automobilstico com acometimento
importante das pernas. Ela desenvolveu sndrome compartimental, sendo submetida fasciotomia em
ambos os membros inferiores. Evoluiu com insuficincia renal aguda oligrica.
Exames laboratoriais: Hb 9.2g/dl, CPK: 8.500, K: 5,9 mEq/L, Na: 149 mEq/L, HCO 3: 17 mEq/L.
Qual conduta deve ser instituda inicialmente?
A) Hemodilise imediatamente.
B) Arteriografia de membros inferiores.
C) Bicarbonato de sdio para tratar a hipercalemia.
D) Reposio volmica para promover diurese > 150ml/h.
E) Cintilografia de ventilao-perfuso para excluir embolia gordurosa.
33. Mulher de 65 anos, sem comorbidades, no segundo dia ps-operatrio de correo de fratura de fmur
bilateral, vtima de acidente automobilstico, evoluiu na ltima hora com rebaixamento do nvel de
conscincia, desconforto respiratrio importante e insuficincia respiratria aguda, necessitando de
intubao orotraqueal e ventilao mecnica alm de suporte vasopressor por hipotenso refratria
reposio volmica. Ao exame:rash petequial em regio do tronco. PA 82x45mmHg, FC: 126bpm,
ECG: taquicardia sinusal. Lavado broncoalveolar: macrfagos alveolares com depsitos de gordura.
TC: opacificao bilateral em vidro fosco. Qual o diagnstico mais provvel para o caso descrito?
A) Pericardite constritiva.
B) Tamponamento cardaco.
C) Sndrome coronariana aguda.
D) Sndrome da embolia gordurosa.
E) Leso pulmonar relacionada transfuso.
34. Homem de 29 anos, admitido na UTI por pancreatite necro-hemorrgica extensa de etiologia alcolica,
com acometimento de 3/4 do pncreas na TC com contraste, evolui no quinto dia de internao com
diminuio da diurese observada nas ltimas 12 horas. Encontra-se sedado e analgesiado (RASS 0), em
ventilao mecnica com FIO 2 de 45% e SpO2 de 96%, PAM: 68mmHg sem suporte vasopressor.
Abdome distendido, bastante tenso, com rudos hidroareos ausentes, presso intra-abdominal de
31mmHg. Pulsos perifricos simtricos. Qual a conduta para o caso acima?
A) Observar evoluo da presso intra-abdominal.
B) Aumentar hidratao venosa de manuteno.
C) Cirurgia de descompresso abdominal.
D) Diminuio da sedao e analgesia.
E) Iniciar bloqueador neuromuscular.
35. Paciente masculino de 42 anos foi resgatado pelo SAMU de um incndio em uma fbrica de mveis de
madeira. Na chegada ao hospital, identificam-se queimaduras importantes em membros inferiores e
abdmen. Encontra-se alerta, porm confuso, comunica-se com dificuldade por apresentar rouquido
importante. Ao exame, Glasgow 13 (AO4/RV4/RM5), PA: 110X80mmHg, FC 125bpm, AP: roncos e
sibilos. Qual a primeira conduta a ser tomada?
A) Tomografia de trax e abdome.
B) Incio de antibiticos de amplo espectro.
C) Solicitao de parecer da cirurgia plstica.
D) Reposio volmica com coloides sintticos.
E) Intubao orotraqueal para garantir a patncia das vias areas.
36. Jovem de 17 anos, com histria recente de poliria e polidipsia, vem h 12 horas com nuseas, vmitos e
dor abdominal. Chegou ao hospital desidratada, apesar de diurese presente, e com hipotenso leve, a qual
respondeu infuso de1L de soro fisiolgico administrado em uma hora. Foi levada UTI, onde realizou
exames que revelaram glicemia: 400mg/dL, potssio: 3,2mEq/L, Na:143mEq/L e gasometria arterial com
pH:7,1. Qual medida que deve ser feita neste momento?
A) Indicar dilise para correo da acidose.
B) Hidratao com NaCl a 0,9% na velocidade de 4 a 14 ml/kg/h.
C) Repor 40 mEq de potssio em 1L de soro fisiolgico durante uma hora.
D) Administrar 100 mEq de NaHCO3 em 400 ml de gua destilada em duas horas.
E) Insulina regular 0,15 U/Kg em bolus, seguida de infuso contnua de 0,1 U/Kg/h.
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37. Mulher com 45 anos foi internada na UTI com taquidispneia (FR: 30ipm) e fibrilao atrial com
frequncia ventricular de 150bpm. Ao exame fsico, ficou evidente uma paciente emagrecida, agitada,
pouco confusa, sudoreica, com temperatura axilar de 39oC e pele quente. A ausculta cardaca revelou um
sopro sistlico (+4/6) e estertores bolhosos em 2/3 de ambos os pulmes. Possui tireoide palpvel, de
dimenses aumentadas e com sopro ausculta, alm de uma turgncia jugular mesmo com cabeceira
elevada 90o. A monitorizao mostrava uma oximetria com saturao de 88% e uma presso arterial de
100x70mmHg. Que teraputica deve ser adotada no momento?
A) Uso de cido acetilsaliclico para baixar a febre.
B) Reposio volmica agressiva devido depleo de volume.
C) Propranolol 1mg intravenoso, a cada quinze minutos, para controle da frequncia cardaca.
D) Bloqueio da liberao de hormnios tireoidianos com lugol 10 gotas trs vezes por dia.
E) Cardioverso eltrica com choque sincronizado de 200 joules para a fibrilao atrial.
38. Mulher de 30 anos chega emergncia com escala de coma da Glasgow de 8, pupilas miticas,
bradicrdica e hipotensa, com sudorese intensa, broncoespasmo e broncorreia. Veio socorrida pelo
marido que informou que a paciente no tinha histria prvia de convulses, entretanto, durante o
transporte at o hospital, apresentou liberao dos esfncteres. Ao exame fsico, chamava ateno
tambm fraqueza e fasciculaes musculares difusas. Aps intubao orotraqueal e encaminhamento
para a UTI, foi iniciada atropina em bolus de 2mg a cada quinze minutos e, em seguida, infuso
contnua com vazo de 0,02mg/Kg/h. A infuso de atropina pode ser suspensa aps:
A) melhora da miose.
B) melhora das convulses.
C) melhora da fraqueza muscular.
D) melhora da secreo brnquica.
E) melhora das incontinncias urinria e fecal.
39. Um paciente de 50 anos, masculino, pintor, chega emergncia com relato de febre, calafrios, tosse com
expectorao e dor pleurtica h trs dias. A presso arterial mdia (PAM) na admisso de 48mmHg.
Os exames laboratoriais revelam: contagem de leuccitos: 24000/cm3, lactato: 5mEq/L e creatinina
srica: 2,3mg/dl. Durante a primeira hora de atendimento, foi colocado um acesso venoso central para
monitorizao contnua da saturao venosa central e administrado 1L de SF0, 9%. A meta de manejo de
fluidos durante as prximas horas dever incluir a seguinte conduta:
A) manter a presso arterial mdia (PAM) 55mmHg.
B) manter a presso venosa central (PVC) 18-22mmHg.
C) transfundir concentrado de hemcias para manter a Hb 12g/dL.
D) manter a saturao venosa central 70% ou a saturao venosa mista 65%.
E) trocar o lquido de reanimao para albumina se a PAM estiver menor que 65mmHg, aps infuso de
1L de SF0,9% .
40. Um paciente encontra-se na UTI no 5o dia de internao, sedado com escore de Ramsay de 2, intubado
com a presso do balonete do tubo de 16cmH2O. Segue com profilaxia de lcera de estresse com
ranitidina IV e de trombose venosa profunda com meios mecnicos. O sistema de umidificao utilizado
do tipo passivo, no sendo usados filtros trocadores de calor e umidade, nem sistemas de aspirao
traqueal do tipo fechado. Qual das medidas abaixo, caso adotada, pode contribuir para preveno de
pneumonia associada ventilao mecnica neste paciente?
A) Substituio da ranitidina por omeprazol.
B) Troca do circuito do ventilador a cada 24h.
C) Aumento da presso do balonete do tubo.
D) Titulao da sedao, tendo por alvo escores de Ramsay 3 ou 4.
E) Prescrio de enoxaparina para profilaxia de trombose venosa profunda.

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41. A Resoluo da Diretoria Colegiada N 7, de 24 de fevereiro de 2010 da Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva. O
artigo 14 designa que a equipe multiprofissional da UTI deve ter, no mnimo, os seguintes profissionais:
A) tcnicos de enfermagem: no mnimo 01 (um) para cada 04 (quatro) leitos em cada turno.
B) mdicos plantonistas: no mnimo 01 (um) para cada 12 (doze) leitos ou frao, em cada turno.
C) enfermeiros assistenciais: no mnimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao, em cada turno.
D) fisioterapeutas: no mnimo 01 (um) para cada 12 (doze) leitos ou frao, nos turnos matutino,
vespertino e noturno.
E) mdico diarista: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao, nos turnos matutino e vespertino, com
ttulo de especialista em Medicina Intensiva para atuao em UTI Adulto.
42. Voc est de planto na UTI e solicitada vaga para um paciente de 30 anos, sem doenas prvias, no
ps-operatrio imediato de laparotomia exploradora por lcera pptica perfurada, necessitando de
intubao orotraqueal e ventilao mecnica por insuficincia respiratria aguda e monitorizao
invasiva da presso arterial, alm de drogas vasopressoras por hipotenso grave. Segundo as diretrizes
de Critrios de Admisso, Alta e Triagem, em qual nvel de prioridade se encontra este paciente?
A) Prioridade 1: pacientes graves, instveis que necessitam de tratamento intensivo e de monitorizao
que no podem ser ofertados fora da UTI. Geralmente no h limites na extenso da terapia
estabelecida.
B) Prioridade 2: pacientes necessitam de monitorizao intensiva e podem potencialmente necessitar de
interveno imediata. No so geralmente estipulados limites teraputicos para estes pacientes.
C) Prioridade 3: pacientes instveis e criticamente doentes, mas tm uma probabilidade reduzida de
recuperao por causa da doena subjacente ou a natureza de sua doena aguda. Estes pacientes
podem receber tratamento intensivo para aliviar a doena aguda, mas podem ser definidos limites de
esforos teraputicos.
D) Prioridade 4A: pouco ou nenhum benefcio esperado de cuidados de UTI com base no baixo risco de
interveno ativa que no pode ser administrada com segurana em um ambiente no-UTI (muito
bem para beneficiar-se de cuidados de UTI).
E) Prioridade 4 B: paciente com doena terminal e irreversvel diante da morte iminente (muito doente
para beneficiar-se de cuidados de UTI).
43. O diretor mdico da UTI tem responsabilidades administrativas relativas segurana do paciente.
papel do diretor mdico o estabelecimento de polticas e procedimentos para desenvolver e assegurar a
qualidade do atendimento ao paciente. Dentre essas medidas, os protocolos so usados em muitas
situaes na UTI como, por exemplo, para reduzir os ndices de pneumonia associada ventilao,
melhorar assistncia na sepse e otimizar o desmame do suporte ventilatrio. Qual medida contribui para
diminuio da morbimortalidade da pneumonia associada ao suporte ventilatrio mecnico?
A) Manter a cabeceira do leito elevada no mnimo 30.
B) Evitar profilaxia de lcera de stress pelo risco de pneumonia aspirativa.
C) Avaliar de forma rotineira a possibilidade de extubao a cada 48-72h.
D) No utilizar sedao com o objetivo de diminuir o tempo em ventilao mecnica.
E) Evitar profilaxia de trombose venosa profunda pelo risco de plaquetopenia e sangramento.
44. Jovem de 20 anos apresentou hemorragia intracraniana extensa por malformao arteriovenosa e evoluiu
com morte enceflica. Que medida(s) (so) importante(s) durante manuteno de mltiplos rgos do
potencial doador?
A) Acompanhamento dos biomarcadores cardacos como triagem para transplante cardaco.
B) Ressucitao hemodinmica guiada pelo gradiente veno-arterial de CO2, objetivando a normalizao
do lactato.
C) Dopamina em dose baixa (4ug/Kg/minuto) para manter diurese 1ml/Kg/h e diminuir necessidade de
dilise ps-transplante.
D) Manuteno temperatura corprea entre 36o e 37,5oC com irrigao vesical e, se possvel, peritoneal
com cristaloide a 43oC.
E) Ventilao protetora apenas em pacientes com SARA, mantendo volume corrente de 6 a 8ml/Kg do
peso ideal e Pplat<30cmH2O.

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45. Homem de 75 anos, diabtico e com insuficincia cardaca, em uso de furosemida, captopril e xarope de
cloreto de potssio, foi admitido no hospital com histria de fadiga, fraqueza, parestesia de membros
superiores e reduo do dbito urinrio. Chegou ao hospital desidratado, sonolento e em insuficincia
respiratria, sendo prontamente intubado. Na monitorizao inicial, apresentava glicemia capilar de
250mg/dL e o traado eletrocardiogrfico abaixo.

Que estratgia teraputica mais indicada neste momento?

A) Cardioverso eltrica com 360J sincronizada.
B) Sorcal 15 a 30g diludo em 100ml de manitol a 10% por sonda nasogstrica.
C) Soluo de 10 U de insulina regular diludo em 50 a 100ml de glicose a 50%.
D) Bolus com furosemida 100 a 200mg lentamente, seguida de infuso contnua.
E) Gluconato de clcio 10% na dose de 10 a 20 ml diludo em 100 ml de soluo fisiolgica.
46. Homem de 70 anos, no stimo dia ps-operatrio de duodenopacreatectomia, evoluiu com fstula
enterocutnea. Nas ltimas 24 horas, vem apresentando febre e taquipneia (FR: 28ipm). Realizou os seguintes
exames laboratoriais: gasometria arterial (pH:7,15; PaO2:88mmHg; PaCO2:22mmHg e HCO3-:12mEq/l;
Na+:138; K+:5,6;Cl-:113; Cr:1,1 e sumrio de urina com pH: 5,0). De acordo com este quadro, neste
momento, correto afirmar que:
A) est indicada a administrao de bicarbonato oral para alcalinizao da urina.
B) est indicada a reposio de bicarbonato para correo da acidose metablica.
C) est indicada a nutrio parenteral sem micronutrientes devido acidose metablica.
D) est indicada a soluo de insulina regular 10U com glicose 25g para correo da hipercalemia.
E) est indicada a reposio volmica com soluo fisiolgica 0,9% para correo da hipovolemia e
hipercloremia.
47. Paciente de 65 anos, diabtico e hipertenso, chegou UTI sonolento, desidratado, taquidispneico (FR:
32ipm), nveis pressricos controlados, leves estertores nas bases e presso arterial de 110x80mmHg.
Aps a realizao dos exames iniciais, foi identificada uma creatinina srica de 7mg/dL, ureia de 230 mg/dL e
uma gasometria arterial que mostrava um pH de 7,2 e um bicarbonato de 10mEq/L. Foi ento iniciado o
tratamento dialtico atravs de cateter duplo-lumen, posicionado em femural direita, com fluxo de
400ml/min, durante quatro horas e perdas de 3.000ml. Durante esta primeira sesso, o paciente
apresentou irritabilidade, desorientao e evoluiu com episdio de convulso tnico-clnica
generalizada. Qual estratgia seria recomendada para evitar esta complicao?
A) Aumentar a quantidade de potssio nos banhos de dialisato.
B) Evitar o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina.
C) Minimizar reao anafilactoide com reduo da infuso de protamina.
D) Substituir as solues de dialisato tamponado com acetato por banhos de bicarbonato.
E) Dilise com fluxo baixo e sesses mais curtas at reduo da ureia abaixo de 100mg/dL.
48. Primigesta de 16 anos de idade, na vigsima oitava semana de gestao, passou a apresentar edema de
membros inferiores e aumento dos nveis pressricos, com presso arterial de 180x120mmHg. Realizou
exames que evidenciaram proteinria. Que medida teraputica medicamentosa mais adequada?
A) Fenitona e captopril.
B) Fenitona e metildopa.
C) Sulfato de magnsio e furosemida.
D) Sulfato de magnsio e hidralazina.
E) Fenobarbital e nitroprussiato de sdio.
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49. Paciente de 55 anos, no segundo dia ps-operatrio de revascularizao completa do miocrdio, sem
disfuno valvar e trio de tamanho normal, evoluiu com fibrilao atrial com frequncia ventricular
aproximada de 140bpm, mantendo presso arterial de 110x60mmHg. Qual a estratgia teraputica mais
indicada?
A) Anticoagulao plena com heparina e, em seguida, com warfarina.
B) Amiodarona em bolus e manter infuso contnua at reverso.
C) Nitroglicerina, heparina endovenosa e angioplastia percutnea de resgate.
D) Cardioverso eltrica com 100 J e, caso no haja reverso, novo choque com 300 J.
E) Metoprolol endovenoso e, caso no controle a frequncia ventricular, verapamil endovenoso.
50. Homem de 55 anos, hipertenso e diabtico, com histria de epigastralgia, mal-estar e vmitos de incio
h 20 minutos, chegou ao hospital sudoreico, plido, hipotenso (PA: 80x60mmHg). Realizou o
eletrocardiograma abaixo.

Qual a conduta necessria neste momento?

A) Betabloqueador endovenoso.
B) Cardioverso eltrica com 360J.
C) Passagem de marcapasso temporrio.
D) Reposio volmica com soro fisiolgico.
E) Dobutamina na dose de 5 a 10ug/Kg/minuto.

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