26-11-2016

Dispraxia verbal

Contenidos

Definicin.
Prevalencia.
Etiologa
Caractersticas.
Diagnstico diferencial.
Evaluacin y diagnstico.
Intervencin.

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Dispraxia verbal: Definicin

Habla o lenguaje?

Dispraxia verbal: Definicin

Trastorno neurolgico (del neurodesarrollo) del habla infantil en
donde la precisin y consistencia de los movimientos del habla
subyacentes se ven afectados en ausencia de dficits
neuromusculares (EEG, reflejos anormales, tono anormal) (American
Asociacin Habla- Lenguaje y Audicin 2007: 3-4).
Denominacin:
- Reino Unido: Developmental verbal Dyspraxia (DVD)
- EEUU: Childhood apraxia of speech (CAS)

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Dispraxia verbal: definicin

Pese a su origen idioptico (en ausencia de lesin neurolgica evidente
y/u otro diagnstico neuroconductual) tambin puede presentarse como
un trastorno secundario a epilepsia rolndica (Scheffer, 2000;. Kugler et
al 2008), galactosemia (Shriberg et al. 2011), el sndrome de X frgil
(Spinelli et al. 1995) y el sndrome de Down (Kumin 2006) y otros.
Tambin se ha propuesto concomitancia con TEA (en discusin).

Dispraxia verbal: definicin

Actualmente considerada como un trastorno con
caractersticas propias relacionadas con dificultades motrices.
Trastorno de difcil delimitacin (t. fonolgico y t. articulacin
de origen neurolgico)
Su principal confusin es con el T. Fonolgico. Incluso se
diagnostica a posteriori cuando los sistemas de intervencin
no tienen los resultados esperados.
Se constat que existe continuidad en el dficit de
programacin motora.

Aguado, G. (2014)

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Dispraxia verbal: definicin

Dispraxia verbal: definicin

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Explicacin psicolingstica

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Seleccionar los fonemas y secuenciarlos para producir un plan fonolgico de la

palabra .
No construyen esta plantilla o la construyen de forma inespecfica o incorrecta
debido a la excesiva cantidad de fonemas que deben secuenciar (errores
fonotcticos, mettesis) o bien tienen dificultades para acceder a ella (problemas de
recuperacin de las palabras).
Se tratara de un trastorno inconsistente.

Una vez hecho el plan fonolgico, debe montar el programa fontico; es decir
traducir el programa lingstico a uno motor.
No logran hacer el montaje o lo hacer de forma incorrecta e inespecfica.
De ah las conductas vacilantes y omisiones y sustituciones. Dificultad para pasar de
un programa fontico a otro en intervencin.

Antes de la ejecucin motriz, el hablante debe llevar a cabo un programa fontico

elegido.
Los nios con trastornos en esta etapa eligen unos parmetros incorrectos de
coordinacin temporal y fuerza muscular.
Es como si no pudiera coordinar todos los parmetros a la vez: frecuencia del sonido,
movs. de las efas y cavidades de resonancia.

Prevalencia de la DVD
0,2% de la poblacin (Shriberg et al.,1997a )
Ms prevalente en hombres que en mujeres 2:1. (Hall et al.
(1993) found that 74 per cent of 229 cases of DVD reported in the
literature were male)

Los datos indican que el DVD es un diagnstico poco

frecuente.
Delaney y Kent (2004) reportaron que alrededor del 4% de las
15.000 referencias de retraso del habla de origen desconocido
exhibi DVD.
Broomfield y Dodd (2004) identificaron dos posibles casos de
DVD de 936 referencias para los servicios de terapia del habla
y del lenguaje en el Reino Unido.

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Etiologa
Indefinida an.
Lieja y Morgan (2012) revisaron el funcionamiento
neurolgico de 45 nios con DVD que se informaron en 12
estudios. La mayora (96 por ciento) de las descripciones de
DVD con hallazgos neurolgicos eran de nios con diagnstico
neuroconductual concomitante.
Los IRM revisados no muestran anormalidades.
Se necesita ms investigacin para identificar el
funcionamiento neurolgico de los afectados por las formas
idiopticas de la enfermedad.

DVD y TEL
Ozanne (1995) 100 nios con TEL entre 3 y 5,6 aos examinados a lo
largo de 6 meses. Evaluados con 6 conductas que seran las que mejor
podan establecer el diagnstico de DVD:
Diferencia en la ejecucin de tareas oromotrices y verbales segn sean stas
voluntarias o involuntarias: sonidos y palabras producidas espontneamente
resultan, sin embargo difciles o imposibles de imitar; existe articulacin
inconsistente; apraxia oral.
Falta de habilidad para mantener la estructura fonolgica y fonotctica de
slabas y palabras: presencia de fenmenos facilitadores: mettesis, omisin
de fonemas, etc.
Produccin no fluente del habla: movimientos vacilantes, prolongaciones,
repeticiones, alteraciones prosdicas.
Aumento de errores al aumentar la longitud del enunciado: ms errores en
palabras de ms slabas y en frases.
Ajustes fonticos del habla: errores en vocales, sonidos distorsionados,
inexistencia del balbuceo en la etapa prelingstica.
Ejecucin pobre en tareas de diadococinesia

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Caractersticas de la DV
La ASHA (2007) encontr que existe un acuerdo en cuanto a:
Inconsistencia de los errores en la produccin de consonantes y
vocales en la repeticin de una misma slaba o palabra y no que
no corresponden a reglas sistemticas de simplificacin evolutiva
Dificultades para hacer la transicin de una posicin articulatoria
a otra (entre fonemas y slabas), lo que produce una
coarticulacin prolongada e interrumpida
Una prosodia inapropiada especialmente respecto al acento
tnico de las palabras

Caractersticas de la DVD
Habilidades motrices:
Apraxia oral y de extremidades.
Dificultades en el control motor oral voluntario en
movimientos orales aislados y secuenciados
(McCabe et al., 1998).
Historia de dificultades en la alimentacin.
Tono muscular disminuido (algunos nios con
DVD, Stackhouse 1992)

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Caractersticas de la DVD
Produccin del habla:
Rendimiento lento o deficiente en tareas diadococinesias
Movimientos articulatorios descoordinados durante el habla
(postura de silencio por la posicin articulatoria, McCabe et al.,
1998).
Repertorio limitado de fonemas
Errores en vocales
Errores de habla inusuales o atpicos.
Repeticin de sonidos o slabas.
Errores fonotcticos.
Mejoran rendimiento en series automticas (Ozanne, 2005).
Errores resistentes a la intervencin.

Caractersticas de la DVD
Prosodia:
El sntoma ms frecuente en nios con DVD es la dificultad
con la produccin de acento lxico y oracional (Shriberg et
al 1997a, 1997b, 2003;. Odell y Shriberg 2001).
Patrn de excesos e iguales (voz robtica o montona) en
un 50% de los casos (Shriberg et al. 1997a, 1997b)
Dificultad del control de la intensidad, velocidad y
resonancia (McCabe et al., 1998).
La prosodia atpica (en especial hincapi en los errores) se
ha transmitido como una potencial caracterstica de
diagnstico diferencial de DVD.

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Caractersticas de la DVD
Lenguaje:
Existe una creciente evidencia de la presencia de trastorno
del lenguaje expresivo y receptivo en nios con DVD. Lewis
et al. (2004b) informaron que el trastorno del lenguaje
expresivo y receptivo en algunos nios con DVD no
disminuyen a medida que las habilidades de produccin
del habla de los nios mejoraron con el tiempo.
Se ha comenzado a estudiar el desarrollo sintctico
expresivo de los nios con DVD.

Caractersticas de la DVD
Procesamiento fonolgico y alfabetizacin:
Dificultades de conciencia fonolgica a nivel de fonemas,
slabas y rima son reportados en nios con DVD en
comparacin con sus compaeros de desarrollo tpico
(Stackhouse y Snowling 1992; Marquardt et al., 2002).
Dficits en habilidades de procesamiento fonolgico ms
amplias y la memoria de trabajo en el DVD tambin se han
reportado (Zaretsky et al., 2010).
La estrecha relacin entre habla y del lenguaje y desarrollo
de la lectura significa que los nios con DVD tambin
experimentan tasas aumentadas de dificultades de lectura
y ortografa.

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Dispraxia verbal: caractersticas

Periodos de
ininteligibilidad

Errores en los
sonidos del habla

Errores
articulacin de
vocales

Esfuerzo y titubeo
en emisin de
uno o ms
fonemas

Dificultad en uno
o + fonemas que
antes ha sido bien
producido

Fallos en ejec y
sec movs. orales,
no de habla, de
nivel automtico.

Errores en
diadococinesias
con sonidos

Aumenta error
con longitud del
enunciado

Errores
relacionados con
el contexto

Dispraxia verbal: caractersticas

Inconsistencia en
los patrones de
errores de
articulacin.

Patrones
desviantes
durante el des.
del habla

Evolucin muy
lenta durante el
tratamiento.

Excesiva
nasalidad,
prosodia inadec.

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Dispraxia verbal: indicadores

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Diferencia en la realizacin de tareas de habla y tareas

oromotoras voluntarias e involuntarias.

Dificultad para mantener la estructura fonolgica de la palabra

o de la slaba.

Produccin de habla no fluente.

Incremento de errores con el incremento de la longitud del

enunciado

Dificultad en la realizacin de tareas de diadococinesis

En definitiva..
Dficit en la elaboracin del plan motor para la
seleccin de los fonemas
Dficit en la ejecucin del plan motor

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Evaluacin Dispraxia
Pruebas informales
Repeticin de slabas.

Prueba de repeticiones rpidas o diadococinesias

Se trata de la repeticin rpida de secuencias sin
significado monosilbicas, bisilbicas y trisilbicas.

Intervencin en DVD
CONSIDERACIONES

La evolucin es muy lenta.

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Algunas intervenciones en DVD

PROMPT
Programa de Dispraxia del centro Nuffield.
VED-intensiv-Therapie VEDiT
Programas basados en sistemas aumentativos
TEM
Lenguaje escrito como apoyo a la produccin
del habla.

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