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SECCIN IV:
OSTEOPOROSIS. PREVENCIN Y TRATAMIENTO

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CAPTULO

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Ortesis de columna
M Isabel Prez Nez, M ngeles Alonso Aguirre,
Jess Hernndez Elena

Las fajas de contencin y las ortesis rgidas deben utilizarse siguiendo criterios
biomecnicos, conociendo los efectos favorables y adversos que producen, e
individualizando el tratamiento segn el segmento de la columna a inmovilizar,
la complexin corporal, posibles enfermedades asociadas a nivel torcico o
abdominal, y los aspectos sociales y psicolgicos.
Los efectos de las ortesis se basan en las siguientes acciones biomecnicas:
Aumento de la presin intraabdominal: se descarga la columna lumbar al disminuir las solicitaciones msculo-ligamentosas y la presin intradiscal.
Limitacin de la movilidad: la reduccin de la amplitud de movimientos
depende de los puntos de aplicacin y los materiales del cors. Se distinguen
tres planos de movimiento: sagital (flexoextensin), frontal (movimientos
laterales) y transversal (movimientos de rotacin). Ningn tipo de ortesis
consigue una inmovilidad completa.
Modificacin de las curvas vertebrales (lordosis o cifosis).

ORTESIS ESTTICAS
Su uso en la osteoporosis pretende la correccin postural y la descarga msculo-ligamentaria, actuando sobre la deformidad ciftica y los dolores mecnicos
vertebrales. Entre los posibles efectos negativos de las ortesis se encuentran la
atrofia muscular, la irritacin de la piel, la osteopenia por desuso, las contracturas de los msculos paraespinales y abdominales, el acortamiento y rigidez de
cpsulas y ligamentos, el aumento del consumo de energa al caminar y la
dependencia psicolgica. Estos efectos han sido especialmente comprobados en
portadores de ortesis rgidas, por lo que en la osteoporosis sern ms beneficiosas las fajas de contencin elsticas o semi-rgidas.
El Comittee on Orthotics and Prosthetics de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ha establecido un protocolo para la prescripcin de ortesis
(TAF, Technical Analysis Form) que contempla cuatro factores: segmento espinal
a tratar, control efectuado por la ortesis, material utilizado y modo de fabricacin; los dos ltimos son competencia del tcnico ortoprotsico.
Con relacin al segmento a tratar, lo ms habitual en la osteoporosis ser el uso
de ortesis de inmovilizacin TLSO (toraco-lumbosacras), dada la afectacin multisegmentaria. Slo estn indicadas en el perodo inmediato tras la fractura
(para limitar la flexin), pues despus sern las fajas de contencin las ms
habitualmente utilizadas. En nuestra opinin, las indicaciones en la osteoporosis se ajustaran a los siguientes principios:

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En presencia de fracturas vertebrales. Tras el oportuno tratamiento de las mismas en su fase aguda (reposo y analgsicos), se debe evitar la inmovilizacin
y el encamamiento y proceder a la cinesiterapia, lo que en algunos casos se
puede ver facilitado con el uso de un sistema ortsico TLSO (segmento torcico o toracolumbar) o LSO (lumbar) que, en caso de tolerancia aceptable,
ser un cors rgido de hiperextensin.
En presencia de deformidad ciftica por incompetencia msculo-ligamentaria
sin diagnstico de fractura reciente, se dar siempre preferencia al uso de
fajas de contencin TLSO semi-rgidas y los soportes de entrenamiento postural (sistemas PTS).
En las raquialgias crnicas mecnicas secundarias a los dos factores anteriores, as como involucin cartilaginosa, la nica indicacin viable es el uso de
fajas TLSO o LSO semi-rgidas.

Corss rgidos de inmovilizacin


Actan por efecto de compresin abdominal y por la reduccin de la movilidad,
bien en el plano sagital (flexoextensin) o en el plano frontal (lateralidad). Se
construyen con elementos rgidos (marcos metlicos, plsticos termomoldeables, etc.).
a) Corss de inmovilizacin lumbosacra (LSO)
Cors tipo Chairback. Impide los movimientos de flexoextensin de la columna lumbar merced a la accin de las barras posteriores y al soporte abdominal. No acta sobre los movimientos de lateralidad.
Cors tipo Knight. Impide los movimientos de flexoextensin y lateralidad de
la columna lumbar.
Cors de Williams. Impide la extensin del tronco, pero permite la flexin
mediante las articulaciones situadas en las barras laterales.
Cors lumbar de politeno. En determinados casos puede sustituir a los anteriores. Se utiliza en pacientes que presentan prominencias seas susceptibles
de provocar decbitos. Al ser moldeados fielmente sobre los contornos del
enfermo, son mejor aceptados desde el punto de vista esttico.
Cors lumbar de cuero. Indicado para los pacientes con alergia a los materiales plsticos.
b) Corss de inmovilizacin dorsolumbar (TLSO)
Cors de Taylor. En su parte inferior es parecido al de Knight, por lo que tambin se le conoce como Knight-Taylor. Impide los movimientos de flexoextensin y lateralidad de la columna lumbar, al igual que el de Knight pero,
adems, gracias a la prolongacin de las barras paravertebrales, la banda interescapular y los tirantes axilares, controla y corrige la cifosis.
Cors de Mlaga. Indicado para la escoliosis degenerativa dolorosa del adulto, asociada a osteoporosis y deformidad ciftica, siendo su tolerancia mejor
que la del cors de Jewett. Consigue mayor inmovilizacin que el Taylor, aunque, como con ste, el trax queda libre, lo que permite la libre expansin del
mismo con la respiracin.

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Cors dorsolumbar de politeno. Consigue una inmovilizacin semejante al


anterior, pero su adaptacin es mejor a nivel torcico.
Cors dorsolumbar de cuero. Similar al tipo anterior, pero sustituyendo el
material plstico por cuero.
c) Corss de hiperextensin de tres puntos
Estn diseados principalmente para mantener la columna dorsolumbar en hiperextensin, aumentando la lordosis lumbar. Se basan en la aplicacin de tres
puntos de accin: uno en el manubrio esternal; otro sobre el pubis, y un tercero posterior, en la columna dorsolumbar.
Cors o marco de Jewett.
Cors suizo de tres puntos.
Como resumen acerca del papel desarrollado por las ortesis estticas rgidas en la
osteoporosis, cabe decir que no se deben aplicar sistemticamente. Al contrario,
siempre que las circunstancias lo permitan debern evitarse. Pero ocasionalmente
pueden tener un papel en las fases agudas tras las fracturas y en caso de deformidades cifticas dolorosas, debiendo limitar su tiempo de uso a 10-12 semanas.

Fajas de contencin
Este tipo de ortesis acta principalmente por compresin de la regin intraabdominal,
sin limitar apenas la movilidad. Esta presin acta sobre la columna de dos formas:
por un lado, disminuye ligeramente la lordosis (sentido anterior-posterior); por otro,
absorbe solicitaciones mecnicas de los discos intervertebrales (en sentido sagital).
Se construyen con elementos flexibles (telas, lonas, etc.) y se aaden varillas
metlicas posteriores para limitar un tanto la movilidad. Hay varios tipos:
a) Fajas de contencin lumbar: pretenden contener y descargar la zona
lumbosacra (figura 1)
Faja de contencin elstica lumbosacra. Construida con tejido elstico adaptable, se abrocha anteriormente mediante sistema autoadhesivo tipo velcro.
Se indican especialmente cuando existe una hipotona muscular .
Faja de contencin elstica lumbosacra con placa posterior rgida. Similar a la
anterior, pero con el aadido de una placa rgida y moldeable de material termoplstico en la regin lumbosacra que alivia ms el dolor.
Faja de contencin semirrgida lumbar (lumbostato). Abarca ms extensin
que las anteriores (desde 2 cm por debajo de las escpulas hasta la mitad de
los glteos en los modelos de hombre y por debajo de los glteos en los de
mujer). Van reforzadas posteriormente con ballenas verticales flexibles.
b) Fajas de contencin dorsolumbar
Incluyen la regin dorsal y la lumbosacra. Se aaden unos tirantes que actan
sobre la antepulsin de los hombros y evitan el empeoramiento de la cifosis, al
mismo tiempo que fijan la parte alta de la faja para dar soporte a la columna
dorsal (figura 2).
Faja de contencin semirrgida dorsolumbar. Construida en tela reforzada con
varillas verticales. Abarca posteriormente desde D5 hasta la mitad de la regin

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Figura 1. Fracturas lumbares. Faja de contencin semirrgida lumbosacra.

Figura 2. Fracturas torcicas. Faja de contencin semirrgida dorsolumbar.

gltea; por delante, desde la zona submamaria hasta encima del pubis. Se
completa con unos tirantes. Su objetivo es limitar la movilidad de la regin
dorsal alta y controlar la cifosis mediante retropulsin de los hombros.
Faja reforzada de contencin dorsolumbar. De iguales caractersticas que la
anterior, pero sustituye las varillas flexibles por unas rgidas.

ORTESIS DINMICAS:
SISTEMAS PTS (POSTURE TRAINING SUPPORT)
No estn indicados en el perodo post-fractura. Estos soportes posturales utilizan la ventaja mecnica de la gravedad y la biomecnica de la columna para
obtener la posicin vertebral deseada que alivie el dolor. Pretenden disminuir la

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incidencia de cifosis en poblaciones de riesgo, disminuir las cargas anteriores y


las fuerzas compresivas en los cuerpos vertebrales y compensar en cierto modo
la debilidad de los msculos erectores del tronco, proporcionando un soporte
anatmico extrnseco. Emplean pesos colocados en el ngulo inferior de la escpula, que pueden ser incrementados de 100 en 100 g segn las necesidades del
paciente, hasta un mximo de 800 g. Estos pesos impulsan hacia atrs el ngulo inferior de los omplatos, contrarrestando as las fuerzas de compresin anterior espinal y el peso del tronco superior transferido hacia delante como
consecuencia de la cifosis torcica. El soporte ayuda a desplazar el centro de
gravedad y estimula el uso de la musculatura extensora de la columna, para
mantener una postura vertical lo ms normal posible, as como conseguir un
estmulo propioceptivo de correccin postural. Kaplan y Sinaki consiguieron con
ello reducir el dolor vertebral y una mejora postural, no observando ningn caso
de abandono por incremento del dolor o empeoramiento de la postura. Por ello
estos autores sugieren que los soportes posturales pueden tener utilidad sintomtica y profilctica en pacientes osteoporticos que no toleran las ortesis toracolumbares convencionales.

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