UNIVERSIDADE TIRADENTES

DIRETORIA DE PESQUISA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO SADE E AMBIENTE
MESTRADO EM SADE E AMBIENTE

FERNANDO ANTNIO PRADO REIS

O PROCESSO DE DECANULAO EM PACIENTES DA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA DO HOSPITAL DE URGNCIAS DE SERGIPE
GOVERNADOR JOO ALVES FILHO

ARACAJU/SE
2015

FERNANDO ANTNIO PRADO REIS

O PROCESSO DE DECANULAO EM PACIENTES DA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA DO HOSPITAL DE URGNCIAS DE SERGIPE
GOVERNADOR JOO ALVES FILHO

Projeto de pesquisa apresentado

comisso de seleo do Mestrado
ao Programa de Ps-Graduao em
Sade e Ambiente da Universidade
Tiradentes para obteno do Ttulo
de Mestre em Sade e Ambiente.

ARACAJU/SE
2015

SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................................04
1.1

Descrio do Problema de Pesquisa:.................................................................04

1.2

Reviso Bibliogrfica:.......................................................................................05

OBJETIVOS..................................................................................................................09
2.1

Objetivo geral....................................................................................................09

2.2

Objetivos especficos.........................................................................................09

METODOLOGIA.........................................................................................................10
3.1

Tipo de estudo...................................................................................................10

3.2

Local..................................................................................................................10

3.3

Fontes de informao........................................................................................10

3.4

Procedimento.....................................................................................................10

3.5

Amostragem e amostra......................................................................................11

3.6

Critrios de incluso e excluso........................................................................11

3.7

Aspectos ticos..................................................................................................11

3.8

Instrumento da pesquisa....................................................................................11

3.9

Mtodo estaststico............................................................................................11

CRONOGRAMA..........................................................................................................12

ORAMENTO..............................................................................................................13

REFERNCIAS........................................................................................................................14

INTRODUO

1.1

Descrio do Problema de Pesquisa

A traqueostomia um procedimento cirrgico comum, e cada vez mais realizado na

unidade de terapia intensiva (UTI), em oposio sala de cirurgia. A traqueostomia tem
diversas vantagens, comparada ao tubo orotraqueal, incluindo menor tempo no desmame da
VM, uma menor resistncia ao fluxo areo, menor espao morto, menor movimentao dentro
da traquia, maior conforto do paciente, e uma deglutio mais eficiente. (LIMA, 2011)
No processo de decanulao dos pacientes traqueostomizados os profissionais de
fosioterapia vm assumindo um papel importante nessa interveno, pois alm de avaliar a
possvel decanulao, tambm estabelecem as melhores tcnicas a ser realizada no processo.
Alm disso, a fisioterapia tambm vem desempenhando funes muito importantes
diante das complicaes que a traqueostomia pode proporcionar, como na preveno,
tratamento, avaliao das condies clinicas e laboratoriais dos pacientes, definio das
melhores tcnicas a serem utilizadas na realizao do processo de decanulao.
Em relao aos procedimentos a serem utilizados no processo de decanulao existe
uma deficincia de material e a ausncia de um protocolo especfico para a realizao dessa
tcnica. comum o seguimento de regras especficas de indicao de traqueostomia, mas
no h regras determinantes para o processo de retirada da traqueostomia, ou, como se
costuma chamar, regras para o desmame da traqueostomia at a sua retirada total.
(MENDES, 2008)
Segundo Kent (2005), a decanulao requer muita cautela, principalmente se o perodo
de uso da TQT tenha sido prolongado. Por isso, deve-se tornar um motivo de estudos para a
fisioterapia respiratria, pois ainda no existem protocolos esclarecendo qual a forma mais
adequada para realizao, tornando-o contraditrio.
Sendo assim, o presente trabalho justifica-se pela busca de comprovaes cientficas
que demosntrem a importncia dos profissionais de fisioterapia no porcesso de decanulao
da TQT.

1.2

Reviso Bibliogrfica

A traquestomia (TQT) um dos procedimentos cirrgico mais comum realizado em

pacientes que se encontram em estado crtico nas unidades de terapia intensiva (UTI) que
precisam de ventilao mecnica por tempo prolongado. Diretrizes baseadas em evidncias
tm confirmado o benefcio de protocolos de desmame da traqueostomia e a participao dos
fisioterapeutas neste processo, porm no existe consenso quanto aos critrios para
decanulao. (LIMA et al. 2011)
Segundo Telma Mendes et al. (2008) a traqueostomia um procedimento realizado
com muita frequncia nos hospitais gerais para o tratamento de insuficincia respiratria por
inmeras razes.
A traquestomia indicada para os pacientes que apresentam um tempo prolongado de
ventilao mecnica, para facilitar a higienizao das vias areas e na manipulao de
desmame difcil da prtese ventilatria. Esse procediemtno oferce conforto e uma maior
segurana para os pacientes, pois permite retirada do tubo traqueal e a diminuio da
sedao durante a ventilao mecnica.
A realizao da traqueostomia pode trazer grandes benefcios, tais como menor taxa
de autoextubao, possibilidade de fonao e de ingesto oral, melhora da higiene oral e
manuseio facilitado do paciente pela equipe. (MENDES et al., 2013)
Mas, apesar de apresentar inmeras vantagens sobre a intubao oro-traqueal, a TQT
tambm traz prejuzos ao paciente, sendo recomendado seu desmame e decanulao assim
que possvel. (SANTOS, 2007)
O desmame consiste no processo de transio entre a ventilao mecnica e a
ventilao espontnea nos pacientes que se submeteram a ventilao artificial por um perodo
superior a 24 horas. A interrupo da ventilao mecnica refere-se aos pacientes que
toleraram um teste de respirao espontnea e que podem ou no ser elegveis para extubao
ou decanulao. (MENDES et al., 2013)
Para a realizao do desmame preciso fazer o teste de respirao espontnea, sendo
essa a tcnica mais simples e eficaz para o desmame, na qual a ventilao mecnica
interrompida e o paciente ventila espontaneamente pela traqueostomia conectado a uma pea
em forma de T, com uma fonte enriquecida de oxignio, ou recebendo presso positiva
contnua em vias areas (CPAP) com PEEP de 5 cm H2O, ou com ventilao com presso de
suporte (PSV) com PS de at 7 cm H2O. (MENDES et al., 2013)

Para iniciar o desmame necessrio desinsuflar o cuff, retirar a traqueostomia plstica

e colocar a metlica, ocluir a cnula por 24 horas e observar se o paciente apresenta
capacidade de respirar espontaneamente nesta situao, e se capaz de eliminar secrees
pela boca, onde diminudo progressivamente o dimetro da mesma, atravs diminuio
gradativa do calibre da TQT, at a sua decanulao (FONTANA et al., 2008).
Aps a realizao do teste o paciente deve ser avaliado e caso apresente condies de
ser desmamado da ventilao mecnica ser iniciado o processo de nebulizao, s quando
no houver mais a necessidade de receber oxignio que o paciente poder ser decanulado.
J Telma Mendes et al. (2008) ressalta que considera-se desmame da traqueostomia o
momento quando se inicia o desinsuflar do cuff, passando pela troca da cnula plstica para
metlica (sem o cuff), at a retirada da cnula de traqueostomia e realizao do curativo
oclusivo do estoma
A decanulao da TQT o perodo quando o paciente passa da situao de
dependncia da TQT para uma situao de independncia, uma vez que as vias areas
superiores apresentam condies respiratrias adequadas, com pouco ou nenhum suporte
necessrio. (MENDES et al., 2013)
De acordo com Kent (2005), a decanulao s realizada quando no houver mais a
necessidade da ventilao mecnica, a secreo estiver controlada e a origem do problema
respiratrio resolvido no devendo ser tomada rapidamente, pelo contrrio, deve-se ter total
domnio sobre o quadro atual do paciente, e se ele est preparado para esse processo.
Em relao aos critrios para a decanulao da TQT, o autor considera necessrio a
PaCO2 menor que 60 mmhg, exame de endoscopia normal ou revelando leso estenticas que
ocupem at 30% das vias respiratrias e presso expiratria mxima de 40 cmH2O.
Existem vrios fatores que podem dificultar o processo da decanulao:

Estudos na literatura comprovam que a musculatura respiratria dos

pacientes submetidos ventilao mecnica prolongada sofre perda de fora
e endurance por desuso, e que dependentes da ventilao mecnica
apresentam maior predisposio fadiga dos msculos respiratrios, ao
padro respiratrio anormal e tambm so muito mais suscetveis falncia
respiratria, o que pode dificultar o desmame da ventilao mecnica. Como
conseqncia, pode dificultar ou at mesmo impedir o processo de
decanulao. (MENDES et al., 2008)

Entre os fatores que podem ser considerados desfavorveis e que podem impedir o
processo de decanulizao podemos citar a presena de disfagia grave e a dificuldade do

desmame da ventilao mecnica. A disfagia orofarngea pode ser um fator complicador no

processo de desmame da traqueostomia. (MENDES, 2008)
No processo de desmame e decanulao os fisioterapeutas so os profissionais
responsveis por esse procedimento. Porm a interao entre os profissionais de diferentes
reas muito importante para a recuperao dos pacientes. Para Mendes (2008), a interao
entre mdico, enfermeiro, fisioterapeuta e fonoaudilogo permite diminuir o tempo de uso da
traqueostomia, acelerando o desmame e tornando-o mais seguro para o paciente, com menor
risco de insucesso e complicaes.
De acordo com Lima et al. (2011), j esxiste recomendaes sobre os benefcios de
protocolos de desmame da ventilao mecanica para pacientes traqueostomizados que
ressaltam a sobre a importncia do fisioterapeuta nesse processo. No entanto, existem poucos
estudos que estabeleam critrios para decanulao, sendo a deciso a respeito da decanulao
ainda baseada em avaliaes subjetivas em oposio a protocolos padronizados.
Em relao realizao do processo de decanulao no existe entre os profissionais
de fisioterapia um consenso sobre como o mesmo deve ser realizado, por isso, geralmente a
deciso para que o procedimento seja realizado tomada por equipe multidisciplinar que ira
determinar a melhor forma e a mais segura para o paciente.
Existem vrios estudos que relatam a importncia do fisioterapeuta nesse processo,
porm quando se fala em procedimentos de desmame ou decanulao os estudos so poucos,
e no existe um protocolo para a realizao de tais procedimentos, ficando a cargo da equipe
multidisciplinar escolher os critrios que sero usados.
Em pesquisa realizada por Santos et al. (2007) que abordou os fisioterapeutas quanto
os critrios utilizados por eles no momento da decanulao da TQT, os mais citados foram:
estabilidade hemodinmica, ausncia ou diminuio da secreo pulmonar, melhora do
quadro respiratrio, ausncia de sinais de esforos respiratrios, boa saturao de O2,
ausncia da necessidade de ventilao mecnica, tosse eficaz, presena de eupnia e bons
resultados em exames laboratoriais (hemograma, eletrlitos, gasometria).
O mesmo autor ainda ressalta que, em sua pesquisa 66,66% dos fisioterapeutas tomam
a deciso do processo de decanulao aps consenso de uma equipe multidisciplinar. Onde o
fisioterapeuta, o psiclogo e o fonoaudilogo so profissionais indispensveis nesse processo.
Tambm observou que 93,33% dos fisioterapeutas entrevistados no realizam a decanulao
abrupta da TQT plstica, mas sim, prosseguem com o desmame de maneira gradativa,
preconizando a reduo do calibre da cnula.

Segundo Lima et al. (2011) ainda no existem na literatura atual recomendaes

sobre quais os critrios devem ser utilizados para o procedimento da decanulao, mas alguns
estudos propem diferentes ndices preditivos de sucesso na remoo da cnula traqueal.
Para Mendes et al. (2013) a falta de um protocolo muitas vezes pode levar a
complicaes da retirada da assistncia ventilatria e da prtese, com necessidade de retornar
o suporte. Isso ocorre devido falta de critrios para retirada da Ventilao Mecnica e at
mesmo para retirada da TQT. Assim, podemos entender que a existncia de um protocolo
auxiliara os profissionais a realizar o procedimento com base em fundamentos comprovados.
Atualmente so considerados como critrios para a decanulao: nvel de
conscincia, oxigenao e mecnica respiratria adequada; capacidade de respirar
espontaneamente sem a VM; inexistncia de obstruo em vias areas; quadro secretivo
controlado e capacidade de deglutio satisfatria. (LIMA, 2011)
Assim, podemos entender que embora exista uma

preocupao sobre os

procedimentos a serem adotados no processo de decanulao da TQT no h um protocolo

definido para a ecexuo da tcnica de decanula. Nesse processo os profissionais de
fisioterapia tem um papel muito importante, na medida em que vem desempenhando no s a
funo de prevenir e tratar as complicaes que a TQT proporciona, como tambm avaliam o
paciente e junto com a equipe multidisciplinar escolhem a melhr tcnica.

OBJETIVOS DA PESQUISA

2.1

Objetivo Geral

Avaliar as etapas do processo de decanulao realizada por fisioterapeutas em

pacientes traqueostomizados da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Urgncias de
Sergipe Governador Joo Alves Filho.

2.2

Objetivos especficos

Identificar as principais complicaes no processo do desmame e da decanulao;

Apontar o protocolo utilizado pelos fisioterapeutas com os pacientes da UTI;

Descrever o papel do fisioterapeuta no processo de decanulao.

10

METODOLOGIA

3.1

Tipo de estudo

Os procedimentos metodolgicos a serem utilizados seguiro os mtodos de uma

pesquisa quantitativa e qualitativa, pois permite a anlise do problema atravs de diferentes
fontes, entre elas a consulta a fontes primrias; a observao direta; a pesquisa bibliogrfica
entre outros que possibilitam ao autor fazer uma anlise entre a realidade emprica e os
diferentes conceitos relacionados ao tema em questo.

3.2

Local

O local da coleta ser a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital de Urgncias

de Sergipe Governador Joo Alves Filho (HUSE), localizado na Avenida Tancredo Neves,
Aracaju/SE.

3.3

Fontes de Informaes

As fontes de informaes dessa pesquisa sero a aplicao e anlise de entrevistas com

os fisioterapeutas sobre os procedimentos realizados no processo de decanulao dos
pacientes internados na unidade de terapia intensiva do HUSE. A pesquisa de campo auxiliar
o pesquisador com informaes relevantes para a elaborao do trabalho.

3.4

Procedimento

Ser realizado levantamento bibliogrfico em livros, peridicos e artigos publicados

em bibliotecas virtuais como o Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS), Medical Literatury Analysis and Retrievel Systen Online (Medline), o
ScIELO e no Google, entre os anos de 2005 a 2015. Os descritores utilizados sero a
decanulao, traqueostomia e fisioterapia hospitalar. Sero considerados os artigos nos
idiomas portugus, ingls e espanhol.

11

3.5

Amostragem e amostra

O universo da pesquisa se constituir da populao de fisioterapeutas que trabalham

na Unidade de Terapia Intensiva do HUSE.

3.6

Critrios de incluso e excluso

Sero includos na amostra todos os fisioterapeutas que trabalham na UTI.

Sero excludos do estudo os fisioterapeutas que embora traalhem no Hospital de
Urgncias de Sergipe, no atendem os pacientes da UTI.

3.7

Aspectos ticos

Pelo perodo de cinco anos os dados ficaro de posse do pesquisador, para eventuais
comprovaes. A pesquisa ter inicio aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa da
Universidade Tiradentes.

3.8

Instrumentos da pesquisa

O instrumento utilizado para a obteno dos dados se constitui num formulrio

contendo questes fechadas, que ser aplicado aos que fisioterapeutas que atenderem os
critrios de incluso e excluso, aps concordarem em participar.

3.9

Mtodo estatstico

Os dados sero tabulados e armazenados no programa Microsoft Office Excel 2007

e SPSS 16.0 e sero apresentados por meio de grficos e tabelas, para posterior anlise
descritiva dos dados.
Ao fim da pesquisa ser realizado um artigo em que ser disposto publicao de
maneira a divulgar os resultados obtidos.

12

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

2016
Atividades

Levantamento

2017

Bimestral
2 3 4 5

Bimestral
3
4
5

bibliogrfico
Identificao e

Localizao dos
sujeitos (amostra)
Elaborao
do projeto X
Submisso do projeto

X
X

a
Plataforma Brasil
Coleta de dados
Organizao e

sistematizao dos
dados e Anlise e
Discusso dos dados.
Concluso do

Trabalho
Envio do artigo para
publicao na revista
cientfica.

13

ORAMENTO

Planejamento dos gastos da pesquisa

Valor (R$)
Materiais de consumo*

Unidade

Quantidade
Preo unitrio

Total

1.Borracha

Unidade

01

R$ 1,00

R$ 1,00

2. Grampo

Caixa

01

R$ 3,00

R$ 3,00

3. Lapiseira

Unidade

01

R$ 2,00

R$ 2,00

4. Caneta

Unidade

04

R$ 1,00

R$ 4,00

Resma

01

R$ 15,00

R$ 15,00

6. Marca Texto

Unidade

02

R$ 1,50

R$ 3,00

7. CD RW Virgem

Unidade

02

R$ 1,00

R$ 2,00

8. Tinta para impressora

Cartucho

02

R$ 15,00

R$ 30,00

9. Xrox

Unidade

100

R$ 0,10

R$ 10,00

Encadernao Unidade

10

R$ 1,50

R$ 15,00

Unidade

03

R$ 20,00

R$ 60,00

5. Papel A4

10.
simples
11.

Encadernao

em

capa dura
TOTAL

R$ 145,00

Materiais permanentes **

Unidade

Quantidade

Computador

Unidade

01

Impressora

Unidade

01

Scanner

Unidade

01

Pen-drive

Unidade

01

* Materiais de consumo sero custeados pelo pesquisador.

** O pesquisador j dispe destes materiais.

14

REFERNCIAS

ENGELS, Paul T. BAGSHAW, Sean M. MEIER, Michael. BRINDLEY, Peter G.

Tracheostomy:
from
insertion
to
decannulation.
Disponvel
Em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769112/. Acesso em: 20 agos 2015.
FONTANA, Drielly et all. O Papel da Fisioterapia na Decanulao da
Traqueostomia (TQT) em Pacientes Hospitalizados Reviso Bibliogrfica. II
Seminrio de Fisioterapia da Uniamerica: Iniciao Cientfica, Rio de Janeiro, p.
124129, 56 maio 2008.
KENT, L Christopher. Tracheostomy Decannulation. Respiratory Care, New Orleans,
lousiana, v. 50, n. 4, p.538-541, abr. 2005.
LIMA, Cibelle Andrade et all. Influncia da fora da musculatura perifrica no
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Paulo, Jan./Mar. 2011. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103507X2011000100010&script=sci_arttext&tlng=es. Acesso em: 05 agos. 2015.
MENDES, F.; RANEA, P.; OLIVEIRA, A. C. T. de. Protocolo de desmame e
decanulao de traqueostomia. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa, v. 10, n. 20,
jul./set. 2013, ISSN (impresso): 1807-8850, ISSN (eletrnico): 2318-2083. Disponivel
em: http://revista.lusiada.br/index.php/reup/article/view/100. Acesso em: 10 agos. 2015.
MENDES, Telma de Almeida Busch et al. Estudo preliminar sobre a proposta de um
fluxograma de decanulao em traqueostomia com atuao interdisciplinar.
Einstein, So Paulo, p.1-6, 15 jan. 2008. Brazilian Journal of Physical Therapy.
Disponivel em: http://www.rbf-bjpt.org.br/article/5357d3a35ce02a7111000004. Acesso
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OLIVEIRA, Cludio Dornas de et al. Aspectos epidemiolgicos de pacientes
traqueostomizados em unidade de terapia intensiva adulto de um hospital de
referncia ao Sistema nico de Sade em Belo Horizonte. Revista Brasileira de
Terapia Intensia, Belo Horizonte, p.47-52, 22 jan. 2010.
SANTOS, Graciela Souza dos. Avaliao do processo de decanulao/desmame da
traqueostomia em pacientes hospitalizados realizado por fisioterapeutas nas
cidades de Foz do Iguau e Cascavel Paran. Foz do Iguau, 2007. Trabalho de
Concluso de Curso (Bacharelado em Fisioterapia), Faculdade Unio das Amricas.
ZANATA, Isabel de Lima; SANTOS, Rosane Sampaio; HIRATA, Gisela Carmona.
Tracheal Decannulation Protocol in Patients Affected by Traumatic Brain Injury.
International Archives of Otorhinolaryngology, Vol. 18, No. 2, 2014.