BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Halusinasi merupakan akibat adanya gangguan dalam proses berpikir dan
orientasi realitas. Individu tidak mampu membedakan rangsangan internal dan
eksternal. Halusinasi didefinisikan sebagai persepsi sensori dari suatu obyek
tanpa adanya suatu rangsangan dari luar. Gangguan persepsi ini meliputi seluruh
panca indra.
Disfungsi yang terjadi pada halusinasi menggambarkan hilangnya kemampuan
menilai realitas, klien hidup dalam dunianya sendiri dan merasa terganggu dalam
interaksi sosialnya sehingga menyebabkan gangguan berhubungan sosial,
komunikasi susah, dan kadang-kadang membahayakan diri klien, orang lain
maupun lingkungan, menunjukan bahwa klien memerlukan pendekatan asuhan
keperawatan secara intensif dan komprenhensif.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan di ruang Perkutut, terdapat 70 % (dari
24 klien) yang mengalami halusinasi. Masalah keperawatan yang ada, yakni
klien belum tahu bagaimana cara mengontrol halusinasinya, klien menunjukan
perilaku menarik diri, hubungan interpersonal dan komunikasi kurang sebagai
dampak dari timbulnya halusinasi.
Menilik kondisi tersbut di atas kami kelompok terdorong mengambil topik
Asuhan Keperawatan Klien S. dengan Masalah Utama Halusinasi Dengar
dengan harapan dapat bersama-sama tim keperawatan ruang Perkutut pada
khususnya untuk memberikan asuhan keperawatan klien halusinasi.
B. Tujuan
Tujuan kelompok mahasiswa merawat klies S., melakukan seminar dan menulis
laporan studi kasus adalah :

Mengerti asuhan keperawatan klien halusinasi berdasarkan konsep dan

teori yang benar.

Menerapkan asuhan keperawatan klien halusinasi

Menyebarluaskan asuhan keperawatan yang telah dilakukan kepada klien

dengan halusinasi dengar.

C. Proses Penyusunan Makalah

Berdasarkan hasil pengamatan kelompok di ruang Perkutut, sebagian besar klien

di ruang tersebut banyak yang menarik diri. Dan setelah dikaji klien banyak
mengalami halusinasi dengar. Selanjutnya kelompok tertarik dan memilih kasus
klien dengan halusinasi, khususnya halusinasi dengar.
Selanjutnya, kelompok menyiapkan diri dengan mempelajari konsep-konsep
yang berhubungan dengan kasus halusinasi dengar, memberikan asuhan
keperawatan yang komprehensif pada klien berdasarkan konsep yang telah
dipelajari, mempresentasikan pada seminar, dan menulis seluruh hasilnya pada
makalah atau laporan ini.

BAB II
GAMBARAN KASUS
A. Pengkajian
Tn. S. , laki-laki, usia 40 tahun, pendidikan terakhir SMP kelas III, status
menikah tidak mempunyai anak, pernah bekerja di Koperasi Simpan Pinjam
selama 3 tahun, kemudian keluar karena merasa jenuh / bosan, kemudian bekerja
di bengkel bubut selama 1 tahun, kemudian keluar karena klien merasa capek.
Setelah itu klien tidak bekerja. Klien beragama Islam, suku jawa. Klien
merupakan anak ke 4 dari 8 bersaudara.
Klien dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Jakarta pada bulan Pebruari 1994 dengan
keluhan klien sering menyendiri, melamun, marah-marah, yaitu dengan
membanting gelas, piring karena disuruh roh halus yang membisiki ditelinganya.
Klien dirawat di RSJ Jakarta untuk keempat kalinya dengan masalah atau keluhan
utama yang sama. Dari RSJ Jakarta klien dinyatakan sembuh, tetapi sampai di
rumah kambuh lagi, lalu keluarga membawanya ke RSJ Jakarta.
Sebelum dirawat di RSJP. Jakarta, 10 tahun yang lalu klien mengalami kecelakaan
ketika mengendarai sepeda motor. Menurut klien waktu itu ada yang mendorong
dari belakang sehingga klien terjatuh. Kemudian klien dirawat di RSU
Pekalongan - Jawa Tengah dan dilakukan operasi pada lengan bawah karena
patah.
Dari hasil observasi tanggal 10 April 1997 sampai dengan 24 April 1997, klien
sering menyendiri, tidur di tempat tidur, jarang berinteraksi dengan klien lainnya.
Klien cenderung diam, mendengarkan pembicaraan orang lain dalam
berinteraksi, klien tampak putus asa. Klien memberikan jawaban bila ditanya
oleh perawat, meskipun jawabannya singkat, jarang membicarakan masalahnya
dengan orang lain. Pada saat tiduran kadang sepertinya klien mendengar sesuatu,
mulut komat-kamit, dan kadang-kadang tersenyum sendiri. Penampilan diri
klien : rambut tidak disisir rapih, gigi kotor, pakaian kusut, klien malas mandi,
klien mandi satu kali sehari, gosok gigi jarang, ganti pakaian dua hari sekali,
mencuci rambut seminggu sekali, kulit agak kotor, rambut kotor, kuku panjang
dan hitam. Jarang melakukan aktifitas.
Pada pengkajian keluarga: keluarga mengatakan belum bisa merawat klien
dengan halusinasi, dengan marah, dengan menarik diri, dan gangguan kebersihan
diri. (Pengkajian lengkapnya ada di lampiran)

B. Masalah Kperawatan
Dari data diatas dapat dirumuskan masalah keperawatan sebagai berikut:
Halusinasi dengar
Data Subyektif: Klien mengatakan :

Sering mendengar suara-suara, terutama kalau sedang melamun ,

menjelang tidur.

Saya dibawa ke rumahh sakit karena membanting gelas dan piring karena
disuruh oleh roh halus.

Bolehkah saya berteman dengan roh halus karena ia yang sering

mengajak saya berbicara ?

Data Obyektif :

Klien tampak sedang mendengar sesuatu.

Klien sering senyum sendiri, mulut komat-kamit

Gangguan hubungan sosial : Isolasi sosial

Data Subyektif : Klien mengatakan:

Sering tiduran di tempat tidur dan jarang berbicara dengan klien lain atau
perawat.

Bila berinteraksi klien lebih suka diam dan mendengarkan pembicaraan.

Jarang membicarakan masalahnya dengan orang lain.

Data Obyektif:

Klien sering tiduran, bengong di tempat tidur, melamun

Klien tampak putus asa

Gangguan kebersihan diri

Data Subyekti : Klien mengatakan:

Mandi sehari sekali, kadang-kadang dua hari sekali, mencuci rambut

seminggu sekali, mengganti pakaian dua hari sekali.

Data Obyektif :

Kulit agak kotor, rambut kotor tidak disisir, gigi kotor, pakaian kusut,
kuku panjang dan hitam.

Kurangnya minat
Data Subyektif : Klien mangatakan:

Malas untuk mandi, mencuci rambut, memotong kuku, menggosok gigi.

Data Obyektif:

Klian banyak tiduran di tempat tidur

Bila klien disuruh mandi, klien menunda-nunda untuk mandi.

Potensial melukai diri sendiri dan orang lain.

Data Subyektif : Klien mengatakan:

Saya di bawa ke rumah sakit karena membanting gelas dan piring karena
disuruh oleh roh halus.

Klien mendengar suara-suara yang mengancam, yaitu: saya tidak takut

sama kamu ! Klien juga menjawab: Saya juga tidak takut pada kamu !

Potensial amuk
Data Subyektif : Klien mengatakan :

Kalau di rumah pernah mengamuk

Jika kesal berdiam diri dan masuk ke kamar

Klien tidak tahu cara mengatasi marah yang baik.

C. Pohon Masalah (Problem Tree)

Melukai diri sendiri , orang lain

Gangguan kebersihan diri

dan lingkungan
Halusinasi dengar
(Core Problem)
Menarik diri
Harga diri rendah

BAB III
TINJAUAN TEORI

A. Proses Terjadinya Halusinasi

Halusinasi dapat terjadi oleh karena berbagai faktor diantaranya gangguan
mental organik, harga diri rendah, menarik diri, sidrome putus obat, keracunan obat,
gangguan afektif dan gangguan tidur.
Halusinasi klien timbul karena perubahan hubungan sosial. Perkembangan
sosial yang tidak adekuat menyebabkan kegagalan individu untuk belajar dan
mempertahankan komunikasi dengan orang lain. Akibatnya klien cenderung
memisahkan diri dan hanya terlibat dengan pikirannya sendiri yang tidak
memerlukan kontrol orang lain. Sehingga timbulnya kesepian, isolasi sosial,
hubungan yang dangkal dan tergantung (Haber, 1987).
Akibat dari menikmati suara-suara yang didengar, maka klien S. hanya terlibat dalam
pikirannya sendiri, sehingga klien malas atau kurang berminat dalam melaksanakan
aktifitas sehari-hari seperti; kebersihan diri, makan, dan lain-lain.
Pada klien S. terjadi halusinasi dengar, hal ini disebabkan oleh karena klien
mempunyai riwayat putus cinta dengan kekasihnya satu kali, kemudian

oleh

keluarga

isteri

klien

dinikahkan.

Setelah

menikah

selama

tiga

bulan,

meninggalkannya dan klien S. merasa sangat kecewa, sering menyendiri, melamun,

tak mau makan kemudian klien dirawat di rumah sakit jiwa Jakarta selama 8 bulan.
Hal ini sesuai dengan proses terjadinya halusinasi pada fase pertama yang
diungkapkan oleh Haber, Dkk, 1982. Pada fase ini klien mengalami kecemasan,
stress, perasaan yang terpisah, kesepian. Klien mungkin melamun atau memfokuskan
pikiran pada hal yang menyenangkan untuk menghilangkan kecemasan dan stres .
Cara ini menolong sementara, klien masih dapat mengontrol kesadarannya dan
mengenal pikirannya namun intensitas persepsi meningkat.
Setelah delapan bulan dirawat, klien dinyatakan sembuh dan boleh pulang.
Pada saat di rumah, klien mangalami kecelakaan saat mengendarai sepeda motor
kemudian dirawat di rumah sakit. Setelah keluar dari rumah sakit, beberapa hari
kemudian klien mulai melamun dan mendengar suara-suara yang mengatakan atau
menyuruh dia melemparkan gelas dan piring. Gejala-gejala pada klien S. ini
menunjukan bahwa klien mengalami gejala halusinasi fase ke dua, yaitu dimana

klien berada pada tingkat listening, pemikiran internal lebih menonjol seperti
gambaran suara dan sensasi.
Satu bulan yang lalu klien mendengar suara-suara tersebut dan klien
menanyakan kepada perawat apakah boleh berteman dengan roh halus, karena dia
yang sering mengajaknya berbicara. Sesuai dengan tahapan halusinasi, klien berada
pada fase ketiga, yaitu halusinasi lebih menonjol, menguasai, halusinasi memberikan
kesenangan tersendiri dan rasa aman yang sementara.
Dan selanjutnya klien memasuki fase keempat yaitu dengan gejala halusinasi bersifat
mengancam yaitu klien mendengar suara-suara Saya tidak takut sama kamu !.
Lalu klien S. menjawab Saya juga tidak takut sama kamu !
Dengan adanya halusinasi ini, maka masalah yang timbul pada klien S. adalah
potensial amuk, potensial melukai diri sendiri dan orang lain, gangguan kebersihan
diri, gangguan ADL. Klien cenderung menarik diri, tersenyum dan berbicara sendiri.
Akibatnya ia tidak dapat memberi respon emosional yang adekuat, klien
tampak bisar, tidak sesuai (Fortinash, 1991; Benner, 1989; Hater,1987). Potensial
melukai diri sendiri dan orang lain, potensial amuk dapat terjadi pada klien S, karena
klien S. mendengar suara-suara yang bersifat mengancam, mengejek, klien S disuruh
oleh roh halus untuk membanting piring dan gelas.

B. Masalah Keperawatan
Dari masalah-masalah itu ditemukan masalah keperawatan sejumlah sebelas buah,
yaitu :
1. Gangguan orientasi realitas
2. Gangguan hubungan interpersonal : Menarik diri
3. Gangguan komunikasi verbal dan nonverbal
4. Koping individu tidak efektif
5. Gangguan persepsi: Halusinasi dengar
6. Gangguan perawatan mandiri
7. Koping keluarga tidak efektif
8. Potensial melukai diri sendiri dan orang lain
9. Potensial amuk
10. Potensial gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
11. Potensial kambuh

Pada klien S. ini timbul masalah keperawatan sebagai berikut:

1. Potensial melukai diri sendiri dan orang lain
2. Menarik diri
3. Potensial amuk
4. Kurangnya minat terhadap kebersihan diri
5. Potensial kambuh.
C. Tindakan Keperawatan untuk semua masalah kepada klien
Adapun tindakan keperawatan pada klien S adalah sebagai berikut :
Masalah Keperawatan 1
Halusinasi dengar.
Tujuan jangka panjang :
Klien dapat mengontrol halusinasinya dan tidak melukai diri sendiri atau orang lain.
Rencana tindakannya :
Psikoterapeutik:

Adakan kontak yang sering dan singkat

Observasi tingkah laku verbal dan nonverbal yang berhubungan dengan

halusinasi

Berikan kesempatan kepada klien mengungkapkan apa yang dirasakan klien

sesuai dengan respon verbal dan nonverbal klien.

Terima halusinasi sebagai hal yang nyata bagi klien dan berikan pendapat bahwa
halusinasi tidak nyata pada perawat.

Ajukan pertanyaan terbuka yang membutuhkan jawaban luas.

Kegiatan sehari-hari (Actifity Daily Living)

Bersama klien membuat jadwal aktifitas untuk menghidari kesendirian

Bersama klien mendiskusikan cara mengontrol halusinasi dengar: seperti

bergabung dengan orang lain utnuk bercakap-cakap, nonton TV, mengikuti
kegiatan TAK aktifitas group.

Bimbing klien pada kegiatan yang disukai

Psikofarmaka

Diskusikan dengan klien dan keluarganya tentang terapi obat serta efek samping
yang timbul.

Berikan obat-obatan dengan prinsip lima benar.

Dampingi klien saat minum obat

Yakinkan bahwa obat telah diminum oleh klien.

Berikan reinforcement posistif, bila klien minum obat dengan teratur.

Lakukan pencatatan setelah pemberian obat.

Terapi Lingkungan

Sediakan alat penunjuk waktu : jam dinding dan kelender.

Beri tanda / nama di ruangan klien

Panggilah klien sesuai nama panggilan yang disukai klien

Petugas memakai papan nama.

Kenalkan nama setiap beriteraksi dengan klien

Dampingi klien dalam kegiatan kelompok secara bertahap

Tingkatkan respon klien pada realita dengan cara menunjukan kelender, jam,
nama ruang.

Pendidikan Kesehatan :

Mendiskusikan bersama klien tentang faktor pencetus timbulnya halusinasi.

Anjurkan klien untuk melaporkan pada perawat jika timbul halusinasi

Beri informasi pada klien termpat klien minta bantuan apabila sulit
mengendalikan diri saat halusinasi timbul.

00s1not0Jelaskan pada klien tanda-tanda halusinasi,

cara mengatasi, situasi yang menimbulkan halusinasi serta fasilitas yang dapat
digunakan apabila mengalami kesulitan.

Masalah keperawatan 2:
Isolasi sosial sehubungan dengan menarik diri
Tujuan jangka panjang :
Klien tidak menarik diri dan berinteraksi dengan orang lain
Rencana tindakannya:
Psikoterapeutik

Bina hubungan saling percaya

Dengarkan apa yang diungkapkan oleh klien

Lakukan kontak yang sering dan singkat

Support dan anjurkan klien untuk berkomunikasi dengan perawat bila ada sesuatu
yang dipikirkan.

Berikan reinforcement positif

Dorong klien untuk melihat hal-hal yang positif tentang dirinya.

Kegiatan sehari-hari (ADL)

Batasi klien untuk tidak melamun / menyendiri dengan cara libatkan klien dalam
aktifitas rutin di ruangan, misalnya menyiapkan makanan, menyapu, merapikan
tempat tidur, mencuci piring.

Psikofarmaka

Diskusikan dengan klien dan keluarganya tentang terapi obat serta efek samping
yang timbul.

Berikan obat-obatan dengan prinsip lima benar.

Dampingi klien saat minum obat

Yakinkan bahwa obat telah diminum oleh klien.

Berikan reinforcement posistif, bila klien minum obat dengan teratur.

Lakukan pencatatan setelah pemberian obat.

Terapi Lingkungan

Anjurkan klien untuk berkenalan dengan orang lain, satu kali tiap hari.

Diskusikan cara berinteraksi lebih lanjut.

Temani klien dengan berada di samping klien mulai dari diam sampai
berkomunikasi verbal sederhana, bertahap sesuai dengan kemampuan klien.

Libatkan klien dalam berinteraksi kelompok yang dilakukan secara bertahap dari
kelompok yang kecil sampai kelompok yang besar.

Libatkan klien dalam kegiatan aktifitas kelompok (TAK: Sosialisi)

Sediakan sarana informasi dan hiburan seperti majalah, surat kabar, TV.

Pendidikan Kesehatan

Libatkan

keluarga untuk selalu untuk selalu kontak dengan klien, misalnya

keluarga mengunjungi klien minimal satu seminggu.

Mengajarkan klien cara berkenalan pada klien lain.

Diskusikan dengan klien peristiwa yang menyebabkan menarik diri

Memberikan penjelasan kepada keluarga tentang cara merawat klien dengan

menarik diri

Anjurkan pada keluarga mengikutisertakan klien dalam keluarga dan lingkungan

masyarakat.

Berikan penjelasan pentingnya minum obat secara

teratur pada klien dan

keluarga.
Masalah Kepererawatan 3
Ketidakmampuan mengungkapkan cara marah yang konstruktif.
Tujuan jangka panjang :
Klien tidak amuk dan dapat mengungkapkan marah yang konstruktif
Rencana tindakannya:
Psikoterapeutik

Berespons terhadap respons verbal dan nonverbal klien dengan sikap yang tenang
dan tidak mengancam

Berikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan hal-hal yang

menyebabkan marah.

Anjurkan klien untuk mengungkapkan cara-cara mengekspresikan marah yang

dilakukan selama ini.

Kegiatan sehari-hari (ADL)

Anjurkan klien untuk makan makanan yang telah disajikan.

Anjurkan klien untuk menyalurkan energi dengan melakukan kegiatan yang

bermanfaat seperti mengepel lantai, membersihkan got, merapihkan tempat tidur,
membersihkan kamar mandi, bersihkan taman, dan lain-lain.

Buat jadwal bersama klien tantang kegiatan yang disenangi.

Psikofarmaka

Diskusikan dengan klien dan keluarganya tentang terapi obat serta efek samping
yang timbul.

Berikan obat-obatan dengan prinsip lima benar.

Dampingi klien saat minum obat

Yakinkan bahwa obat telah diminum oleh klien.

Berikan reinforcement posistif, bila klien minum obat dengan teratur.

Lakukan pencatatan setelah pemberian obat.

Terapi Lingkungan

Siapkan ruangan yang akan dipakai untuk perawatan klien

Pindahkan alat-alat yang membahayakan klien dan lingkungannya. seperti benda

tajam, dan alat pecah belah.

Orientasi klien pada sarana yang tersedia untuk menyalurkan energi yang
berlebihan pada dirinya.

Pendidikan Kesehatan

Diskusikan dengan klien tentang cara-cara mengungkapkan marah yang

destruktif

Diskusikan dengan klien tentang cara-cara mengungkapkan marah yang

konstruktif

Diskusikan dengan klien tentang tanda-tanda marah yang destruktif

Anjurkan klien untuk mengungkapkan cara marah yang konstruktif

Diskusikan dengan keluarga tentang tanda-tanda marah

Ajarkan cara mengarahkan klien agar mengungkapkan marah secara konstruktif.

Anjurkan keluarga untuk menciptakan lungkungan rumah yang baik untuk

mengendalikan klien marah.

Masalah Keperawatan 4
Kurangnya minat terhadap kebersihan diri
Tujuan Jangka Panjang:
Klien berminat dan mampu memelihara kebersihan dirnya
Rencana tindakan
Psikoterpeutik

Kaji perasaan klien dan pengetahuan tentang kebersihan diri

Berikan dukungan yang posisif terhadap hal-hal yang dicapai oleh klien

Support secara terus menerus agar mempertahankan dan meningkatkan

kebersihan dirinya.

Beri reinforcement positif terhadap hal-hal yang telah dilakukan klien

Kegiatan sehari-hari (ADL)

Buat jadwal bersama klien tentang perawatan diri : mandi, gosok gigi, cuci
rambut, potong kuku.

Bersama klien menyiapkan alat-alat kebersihan diri.

Buat jadwal bersama klien tantang kegiatan kebersihan diri.

Mengingatkan klien tentang waktu melakukan kebersihan diri

Mengajak klien untuk melakukan kegiatan kebersihan diri sesuai jadwal.

Psikofarmaka

Diskusikan dengan klien dan keluarganya tentang terapi obat serta efek samping
yang timbul.

Berikan obat-obatan dengan prinsip lima benar.

Dampingi klien saat minum obat

Yakinkan bahwa obat telah diminum oleh klien.

Berikan reinforcement posistif, bila klien minum obat dengan teratur.

Lakukan pencatatan setelah pemberian obat.

Terapi lingkungan

Libatkan klien dalam terapi aktifitas kelompok (TAK: Kebersihan diri)

Orientasikan klien pada fasilitas / sarana untuk kebersihan diri, seperti : kamar
mandi, lemari pakaian, washtafel, jemuran handuk.

kolaborasi dengan perawat ruangan dan keluarga untuk mengadakan kebersihan

diri: handuk, sabun, sikat gigi, odol, guntuing kuku, dan lain-lain.

Bersama klien menciptakan suasana lingkungan yang bersih.

Berikan gambar-gambar / poster, lukisan yang mendukung klien untuk

kebersihan diri, seperti: Bersih itu sehat, sudah rapikah anda, gambar cara
menggosok gigi yang benar.

Pendidikan kesehatan

Diskusikan dengan klien tujuan kebersihan diri

Diskusikan cara-cara kebersihan diri, antara lain : mandi dua kali dengan sabun,
ganti pakaian setiap hari, sikat gigi dengan odol, mencuci rambut dua sampai tiga
kali seminggu, potong kuku kalau panjang.

Diskusikan cara mandi yang benar.

Anjurkan klien ganti baju, celana, gosok gigi setiap hari

Kaji pengetahuan klien tentang kebersihan diri.

Diskusikan dengan keluarga tentang kebersihan diri, arti bersih, tanda-tanda

bersih, tujuan kebersihan diri

Diskusikan dengan keluarga tentang cara-cara menjaga kebersihan diri.

Masalah Keperawatan 5
Ketidakmampuan keluarga merawat klien di rumah
Tujuan Jangka Panjang :
Klien tidak kambuh
Recana tindakannya :
Psikoterapeutik:

Bina hubungan saling percaya dengan keluarga

Kaji persepsi keluarga tentang perilaku maldaptif klien

Ajak klien untuk mengunjungi sanak keluarga lainnya.

Libatkan seluruh anggota keluarga untuk menerima klien apa adanya

Libatkan klien dalam pertemuan keluarga.

Libatkan klien dalam aktifitas kegiatan di rumah sesuai dengan kemampuan klien

Buat jadwal bersama klien (kegiatan yang dapat dilakukan klien)

Kegiatan sehari-hari (ADL)

Libatkan klien dalam aktifitas kegiatan di ruangan sesuai dengan kemampuannya.

Buatlah jadwal tentang kegiatan yang dapat dilakukan klien di rumah

Psikofarmaka

Diskusikan dengan klien dan keluarganya tentang terapi obat serta efek samping
yang timbul.

Berikan obat-obatan dengan prinsip lima benar.

Dampingi klien saat minum obat

Yakinkan bahwa obat telah diminum oleh klien.

Berikan reinforcement posistif, bila klien minum obat dengan teratur.

Lakukan pencatatan setelah pemberian obat.

Terapi Lingkungan

Libatkan klien dan keluarga dalam menyiapkan kamar klien

Batasi peralatan rumah tangga yang dapat menimbulkan stimulus bagi klien
untuk amuk.

Hindarkan barang-barang yang berbahaya seoerti; berang dari kaca, benda tajam

Menyiapkan sarana untuk kebersihan diri

Ciptakan suasana rumah yang memungkinkan klien menyendiri.

Pendidikan Kesehatan

Diskusikan dengan keluarga tentang pengertian keluarga tentang klien dan sikap
keluarga terhadap tingkah laku klien yang maladaptif.

Diskusikan tentang harapan keluarga pada prilaku maladaptif klien.

Diskusikan bersama keluarga tentang pentingnya membesuk klien saat klien

dirawat di rumah sakit.

Jelaskan pada keluarga tentang permasalahan klien yang timbul saat ini.

Diskusikan dengan keluarga dalam membuat perencanaan cara merawat klien

apabila klien pulang ke rumah meliputi jadwal kegiatan yang dapat dilakukan
oleh klien, seperti memelihara kebersihan diri, merapihkan tempat tidur, dan lainlain.

Anjurkan keluarga untuk memberikan reinforcement positif bila klien melakukan

kegiatan

Ajarkan keluarga untuk penanganan awal bila timbul keluhan

Anjurkan pada keluarga untuk kontrol secara teratur sesuai dengan jadwalnya.

BAB IV
PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
Pada pelaksanaan asuhan keperawatan disini kelompok menguraikan tentang
pelaksanaan tindakan yang diberikan kepada klien S. Dan untuk lebih jelasnya
mohon membacanya pada lampiran makalah ini.
Diagnosa keperawatan 1
Potensial melukai diri sendiri dan orang lain sehubungan dengan halusinasi
dengar.
Tujuan
Klien dapat mengontrol halusinasinya.
Tindakan yang telah dilakukan.
Mengadakan kontak yang sering tapi singkat, tiap 20 menit sekali. Mengobservasi
tingkah laku verbal dan nonverbal yang berhubungan dengan halusinasi dengan
memperhatikan isi kalimat dan memperhatikan bila klien tiba-tiba tersenyum sendiri
atau diam. Menerima halusinasi sebagai hal nyata bagi klien, tetapi tidak nyata bagi
perawat. Mengidentifikasi bersama klien tentang faktor pencetus timbulnya
halusinasi. Menganjurkan klien untuk lapor pada perawat, pada saat mendengar
suara-suara. Melibatkan klien dalam kegiatan ruangan, seperti: merapihkan tempat
tidur, mengelap meja dan menyiapkan makanan. Melibatkan klien dalam terapi
aktifitas kelompok (TAK), olah raga : senam dan volley. Bersama klien membuat
jadwal kegiatan sehari-hari yang dapat mengontrol halusinasi, seperti: menonton TV
dengan teman-teman lainnya, bergabung dengan klien lain, ngobrol atau bercakapcakap, melakukan kegiatan hari-hari di ruangan secara rutin, memberikan pujian /
reinforcement posistif saat klien mau berbincang-bincang dengan klien lain dan mau
menonton TV dengan klien lain.

Evaluasi
Subyektif

Klien mengatakan masih mendengar suara-suara hanya pada waktu

malam hari.

Klien mengatakan untuk mengatasi suara-suara pada siang hari

dengan melakukan kegiatan seperti; membersihkan kaca, mengepel,

Obyektif
Analisa
Planing

menyapu, bercerita dengan teman serta nonton TV.

Mulut klien tampak komat-kami, Klien kadang tersenyum sendiri.
Masalah belum teratasi
Pertahankan rencana keperawatan

(Tindak lanjut)
Diagnosa keperawatan 2
Isolasi sosial sehubungan dengan menarik diri
Tujuan
Klien tidak menarik diri dan berinteraksi dengan orang lain
Pelaksanaan Tindakan
Membina hubungan saling percaya antar perawat dan klien : memperkenalkan diri,
menyebutkan nama dan tujuan datang, memanggil nama klien sambil tersenyum,
mendengarkan respon verbal dan memperhatikan respon nonverbal. Bersikap empati,
menepati janji dengan datang tepat waktu untuk menemui klien: melakukan kontak
mata dua kali setiap pertemuan 15 - 20 menit, memberi support agar klien bersedia
mengungkapkan perasaannya bila ada sesuatu yang dipikirkan. Menganjurkan klien
untuk berkenalan dengan klien lain dengan cara : memperkenalkan diri, berjabat
tangan, saling menyebut nama, kontak mata, berhadapan. Memulai melakukan
hubungan interpersonal (antara perawat dan klien) dengan cara : mendekati klien,
duduk berhadapan, mempertahankan kontak mata, diam, aktif, menunggu respon
verbal, dan berinteraksi secara bertahap, mengenalkan klien dengan perawat-perawat
(FIK) yang lain. Melibatkan klien dalam kegiatan ruangan: merapihkan tempat tidur,
mengelap meja, menyiapkan makanan. Melibatkan klien dalam terapi aktifitas
kelompok (TAK), sosialisasi: bermain dan menyanyi.
Evaluasi
Subyektif

Klien mengatakan masih mau berhubungan dengan klien lain dan

Obyektif

perawat
Klien sering berkumpul dengan teman-temannya saat nonton TV,
Klien dapat berinteraksi dengan teman-temannya.
Klien terlibat dalam kegiatan ruangan seperti menyapu lantai,

Analisa
Planing

mengepel dan membersihkan kaca.

Masalah teratasi
Pertahankan rencana keperawatan

(Tindak lanjut)
Diagnosa Keperawatan 3

Potensial amuk sehubungan dengan tidak tahu cara mengungkapkan marah

yang konstruktif.
Tujuan
Klien dapat mengungkapkan marah yang konstruktif dan tidak amuk.
Pelaksanaan Tindakannya:
Memberikan dorongan kepada klien agar klien mau menceritakan kejadian yang
dialami sehingga klien di bawa ke Rumah Sakit Jiwa. Mendiskusikan tentang hal-hal
yang menyebabkan klien marah dengan cara : bicara pelan dan jelas, posisi
berhadapan, mempertahankan kontak mata, suasana interaksi cukup tenang. bersama
klien mengidentifikasi cara marah yang digunakan pada waktu lalu. Mendiskusikan
dengan klien tentang cara-cara megungkapkan marah yang konstruktif yaitu tidak
menyakiti diri sendiri dan orang lain, seperti: mengungkapkan secara verbal yang
dapat diterima oleh orang lain, mengungkapkan marah dengan menyalurkan lewat
kegiatan olah raga (sepak bola, volley, tenis meja, dan lain-lain). Menganjurkan klien
untuk mencoba menerapkan cara marah yang telah dipelajari dalam berhubungan
dengan klien lain selama perawatan.
Evaluasi
Subyektif

Klien mengatakan akan berusaha untuk mengungkapkan marah seperti

Obyektif
Analisa
Planing

yang telah dijelaskan.

Klien tidak pernah marah dan amuk
Masalah teratasi
Pertahankan rencana keperawatan

(Tindak lanjut)
Diagnosa Keperawatan 4
Gangguan perawatan diri sehubungan dengan kurangnya minat
Tujuan
Klien mampu memelihara kebersihan dirnya
Pelaksanaan Tindakan:
Mendiskusikan dengan klien mengenai pengertian kebersihan diri. Arti bersih: tidak
kotor, rapih dan tidak berbau. Tanda-tanda bersih : badan tak berbau, kulit bersih,
rambut bersih, rapih, mulut dan gigi bersih, kuku pendek dan bersih, baju bersih
tidak kusut. Mendiskusikan dengan klien tujuan kebersihan diri : memelihara
kesehatan badan, meningkatkan rasa nyaman, mencegah kulit gatal (penyakit gatal).
Mendiskusikan cara-cara yang benar tentang mandi, menggosok gigi dan mencuci
rambut: mengkaji kemampuan klien tentang mandi, menggosok gigi dan mencuci
rambut, menjelaskan manfaat mandi, menggosok gigi, dan mencuci rambut,

menjelaskan manfaat penggunaan sabun dan pasta gigi, menganjurkan klien untuk
mandi, menggosok gigi dan mencuci rambut.
Evaluasi
Subyektif

Klien mengatakan mandi dua kali sehari pagi dan sore, gosok gigi dan

Obyektif

memotong kuku jika telah panjang dan kotor.

Klien tampak bersih , baju rapih dan bersih, rambut bersih dan disisir

Analisa
Planing

rapih, gigi bersih, kuku pendek dan bersih.

Masalah teratasi
Pertahankan rencana keperawatan dengan selalu mengingatkan klien jika

(Tindak lanjut) tampak tidak rapi dan kotor.

Diagnosa Keperawatan 5
Potensial kambuh sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat klien
di rumah
Tujuan
Klien tidak kambuh
Pelaksanaan Tindakan
Membina hubungan saling percaya dengan keluarga dengan: cara memperkenalkan
diri, berjabat tangan, menjelaskan tujuan kunjungan rumah, mendengarkan dengan
penuh perhatian apa yang diucapkan oleh keluarga dan bersikap empati. Mengakaji
persepsi keluarga tentang penyebab perilaku maladaptif klien. Mendiskusikan dengan
keluarga tentang pengertian sikap keluarga terhadap tingkah laku klien yang
maladaptif. Mendiskusikan dengan keluarga tentang perntingnya keluarga membesuk
dua minggu sekali selama klien dirawat di RSJ Jakarta. Mendiskudsikan tentang
support sistem terhadap klien. Mendiskusikan dengan keluarga tentang cara-cara
yang tidak tepat terhadap klien seperti; klien tidak boleh melakukan pekerjaan,
membiarkan klien menyendiri, dan lain-lain. Bersama keluarga dalam membuat
perencanaan cara merawat klien apabila klien pulang ke rumah, mengikuti jadwal
yang telah ditentukan serta sesuai dengan kemampuan klien. Menganjurkan keluarga
untuk memberikan pujian atau reinforcement bila klien melakukan kegiatan yang
baik. Menjelaskan tentang kotrol yang teratur. Mendiskusikan tentang pemberian
obat yang benar serta mengobservasi efek samping obat.
Evaluasi
Subyektif

Keluarga

mengatakan

akan

berusaha

menerapkan

didiskusikan bersama jika klien sudah pulang ke rumah.

apa

yang

 Keluarga juga akan mengunjungi klien dua minggu sekali secara

Obyektif

teratur.
Keluarga tampak mengerti apa yang telah dijelaskan oleh perawat.

Analisa
Planing

Keluarga mengunjungi klien di rumah sakit.

Masalah teratasi
Pertahankan rencana keperawatan dengan selalu mengingatkan klien jika

(Tindak lanjut) keluarganya akan datang ke rumah sakit.

BAB V
PEMBAHASAN
Dalam bab pembahasan ini akan diuraikan sejauh mana keberhasilan tindakan
keperawatan secara teoritis yang telah diaplikasikan terhadap klien S. Proses
terjadinya halusinasi dengar pada klien S. sejalan dengan fase-fase atau tahap-tahap
dalam teori halusinasi, yaitu dimulai dengan klien sering menyendiri, melamun,
pemikiran internal menjadi lebih menonjol seperti gambaran suara dan sensasi, klien
berada pada tingkat listening disusul dengan halusinasi lebih menonjol. Klien
menjadi lebih terbiasa dan tidak berdaya pada halusinasi, dimana halusinasi
memberikan kesenangan dan rasa aman sementara, dan ahhirnya halusinasi berubah
menjadi mengancam.
Adapun tindakan keperawatan pada klien halusinasi dengar salah satunya
adalah tidak menyangkal dan tidak mendukung. Setelah diaplikasikan pada klien S
ternyata teori tersebut dapat diterima oleh klien. Klien dapat menerima realita bahwa
suara-suara tersebut hanya didengar oleh klien, sedangkan orang lain tidak
mendengar. Dalam teori tindakan halusinasi dengar harus dilakukan kontak yang
sering dan singkat dengan tujuan untuk memutuskan stimulus interna, setelah
diaplikasikan pada klien S, ternyata kontak sering dan singkat setiap 20 menit selama
3-5 menit klien mengeluh merasa capek kemudian kami lakukan modifikasi dengan
melakukan kontak setiap 1 jam selama 10 menit, dan hasilnya lebih baik. Stimulasi
internal dapat terputus dan klien tidak merasa kelelahan. Disamping melalui kontak
yang sering dan singkat, didukung juga oleh kegiatan yang dilakukan secara rutin di
ruangan dengan melibatkan klien dalam pembuatan jadwal kegiatan sehari-hari.
Hasil akhir halusinasi dengar klien S yang semula didengar pada pagi, siang, sore dan
malam hari, sekarang hanya didengar pada malam hari ketika menjelang tidur.
Terapi aktifitas kelompok: sosialisasi dan gerak (senam dan bermain volley)
yang telah dilakukan pada klien S, sangat membantu menyelesaikan masalah yang
dihadapi klien, terutama pada masalah menarik diri dan halusinasi dengar. Melalui
kegiatan terapi aktifitas kelompok (TAK) tersebut klien mampu berhubungan dengan
orang lain dan mampu memutuskan stimulus internal.
Didalam

menyelesaikan

masalah

klien

tentang

tidak

tahu

cara

mengungkapkan marah yang konstruktif, kelompok menerapkan konsep cara

mengungkapkan

marah

yang

konstruktif

yaitu

mendorong

klien

untuk

mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien marah, cara-cara mengekspresikan

marah yang dilakukan selama ini, berdiskusi dengan klien tentang cara
mengungkapkan marah yang destruktif dan konstruktif. Setelah tiga kali pertemuan,
hal ini dapat membantu klien dalam mengekspresikan marah secara konstruktif.
Klien juga dapat mengerti tanda-tanda marah dalam dirinya, klien dapat
mendemostrasikan cara mengungkapkan marah yang konstruktif.
Pada klien dengan halusinasi dengar, muncul masalah gangguan kebersihan
diri. Tetapi dengan tindakan yang selalu mengingatkan klien atau membuat jadwal
kegiatan yang teratur membantu klien untuk memelihara kebersihan dirinya.
Dari lima diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien S. (satu diagnosa
keperawatan pada keluarga) yang dapat terselesaikan ada tiga diagnosa keperawatan,
yaitu masalah tentang menarik diri, tidak tahu cara mengungkapkan marah secara
konstruktif dan gangguan kebersihan diri.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah membandingkan teori dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada
klien S dengan halusinasi dengar, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Dengan melakukan kontak yang sering dan singkat disertai dengan tidak
mendukung dan tidak menyangkal apa yang diungkapkan klien dapat membantu
memutuskan siklus halusinasi klien dan mempercepat orientasi klien pada realita.
2. Terapi akitifitas kelompok : sosialisasi dan gerak merupakan bentuk terapi
kelompok yang dapat membantu menyelesaikan masalah halusinasi dengar dan
menarik diri.
3. Cara mengungkapkan marah yang kostruktif sangat diperlukan pada klien
halusinasi dengar, khususnya isi halusinasinya bersifat menyuruh, mengejek dan
mengancam.
Dari kesimpulan di atas dapat kami memberikan beberapa saran sebagai
berikut :
1. Dalam memberikan asuhan keperawatan klien dengan halusinasi dengar,
hendaknya dilakukan kontak yang sering dan singkat dengan memodifikasinya
berdasarkan kemampuan dan kebutuhan klien. Selain itu tidak mendukung dan
tidak menyangkal isi halusinasinya.
2. Terapi aktifitas kelompok (TAK) hendaknya dilakukan secara rutin dan teratur
karena merupakan sustu terapi yang dapat mempercepat proses penyembuhan.
(dapat memutuskan stimulus internal klien dengan memberikan stimulus
eksternal).
3. Klien dengan halusinasi dengar hendaknya diajarkan cara-cara marah yang
konstruktif, terutama bila isi halusinasinya bersifat menyuruh, mengejek dan
mengancam agar tidak membahayakan diri sendiri, orang lain atau lingkungan.

DAFTAR KEPUSTAKAAN
Fortinash, K.M. dan Worrest, H.A.P. (1991). Psychiatric Nursing Care Plans, St.
Louis: Mosby Year Book.
Kumpulan Kuliah : Mata Ajaran Keperawatan Jiwa Dalam Konteks Keluarga.
Disajikan di Fakultas Ilmu Keperawatan -Universitas Indonesia, Jakarta:
tidak dipublikasikan, 1997.
Rawlins, R.P, dan Heacock, P.E. (1993). Clinical Mannual of Psychiatric Nursing.
St. Louis: Mosby Year Book.
Stuart, G.W, dan Sundeen, S.J. (1991). Principles and Practice of Psychiatric
Nursing, 4 th ed. St. Louis: Mosby Year Book.

ANALISA DATA
KLASIFIKASI DATA
Data Subyektif:

MASALAH

Klien mengatakan :

Sering tiduran diu tempat tidur danGangguan hubungan sosial : menarik diri
jarang berbicara dengan klien lain
atau perawat.

Bila berinteraksi klien lebih suka

diam dan mendengar pembicaraan.

Jarang membicarakan masalahnya

dengan orang lain

Kalau sembuh mau ngapain ijasah

saya hanya SD

Data Obyektif:

Klien sering tiduran, bengong di

tempat tidur, melamun

Klien sering tampak putus asa.

Data Subyektif :
Klien mengatakan :

Sering

suara-suara,Potensial melukai diri sendiri dan orang lain.

mendengar

terutama kalau sedang melamun,

bengong dan menjelang tidur.

Saya dibawa ke rumah sakit karena

saya

membanting

barang-barang

gelas,

lainnya

piring,
karena

disuruh oleh roh halus.

Bolehkah berteman dengan roh halus

karena ia yang sering mengajak saya
berbicara.

Data Obyektif:

Klien tampak mendengarkan sesuatu

bila tiduran di tempat tidur

Klien

sering

tersenyum

mulut komat-kamit
Data Subyektif:

sendiri,

Klien mengatakan :

Potensial marah yang destruktif

Dibawah ke rumah sakit karena di

rumah kliem membanting piring, gelas
dan barang lain.
Jika kesal atau marah suka berdiam diri
dalam kamar
Klien

tidak

mengetahui

cara

mengatasinya
Data Subyektif:
Klien mengatakan :
Klien mandi sekali sehari, kadangkadang dua hari sekali, mencuci rambut
seminggu sekali.
Malas untuk mandi, mencuci rambut,
memotong kuku, menggosok gigi.
Data Obyektif:
Kulit agak kotor
Rambut kotor ,tidak disisir
Gigi kotor
Pakaian kusut
Kuku panjang dan hitam
Klien banyak tiduran di tempat tidur
Jarang melakukan aktifitas termasuk

Gangguan kebersihan diri.