JURISPRUDENCIA

1. Tribunal que dicta la sentencia :Sala

2.
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5.

Constitucional
Fecha
Accin / Recurso
Sentencia
De las partes:
Demandante :
Demandado :

Primera

del

Tribunal

: 30 de enero del 2014

: Amparo
: Exp. N. 03191-2012-PA/TC LIMA
C.L.L.B. representada por Nelly Marlene Blas Jara
Seguro Social de Salud EsSalud

6. Antecedentes:
La demandante, representada por su madre Nelly Marlene Blas Jara, el
18 de enero de 2011 interpone demanda de amparo contra el Seguro
Social de Salud EsSalud, solicitando que se le brinde en su calidad de
derechohabiente hija menor de edad de la afiliada regular, las
prestaciones de salud necesarias para preservar el cuidado de su salud
en su condicin de madre gestante y la posterior atencin medica
relativa al parto.
El demandante, EsSalud, deduce la excepcin de falta de legitimidad
para obrar de la demandante y contesta la demanda argumentando que
la cobertura de atencin mdica y tratamiento integral por maternidad no
se extiende a la hija menor de edad en estado de gestacin, de acuerdo
a lo que se desprende de la Ley 26790 y el D.S. 009-97-SA.
Con fecha 26 de julio de 2011, el Primer Juzgado Especializado en lo
Constitucional de Lima, declara infundada la excepcin de falta de
legitimidad para obrar. Y con fecha 15 de diciembre de 2011 declara
fundad la demanda. La Sala Superior revisora declara la sustraccin de
la materia.
7.

Fundamentos del TC

En sus consideraciones previas el TC afirma: En el supuesto de que se

hubiese producido la sustraccin de la materia durante el transcurso del
proceso constitucional, la procedencia de la demanda subsistira dado
que al momento de ser interpuesta, ni haba cesado la amenaza o
violacin de un derecho ni este se haba convertido en irreparable.

En cuanto a la delimitacin del petitorio, la demanda busca que la

entidad demandada brinde a la demandante, las prestaciones de salud
necesarias para preservar el cuidado de su salud en su condicin de
madre gestante y posterior atencin relativa al parto.
En cuanto a la afectacin del Derecho a la Seguridad Social:

La demandante arguye que le asiste el derecho de gozar de las mismas

prestaciones de salud que el sistema de seguridad social le brinda a su
madre. Considera que al habrsele denegado la atencin mdica y el
acceso a los servicios mdicos indispensables en su caso, se vulnera su
derecho a acceder a las prestaciones de salud necesarias como madre
gestante afectando sus derechos constitucionales a la salud, a la vida, a
la integridad fsica y psicolgica, a la igualdad y a la seguridad social.

La demandada aduce que la cobertura de atencin mdica y tratamiento

integral por maternidad no se extiende a la hija menor de edad en
estado de gestacin.
En cuanto a las consideraciones del TC:

El TC ha sealado que la seguridad social est reconocido en el artculo

10 de la Constitucin Poltica como un derecho humano fundamental,
este supone el derecho que le asiste a la persona para que la sociedad
provea instituciones y mecanismos a travs de los cuales pueda obtener
recursos de vida y soluciones para ciertos problemas establecidos.

La conservacin del estado de salud en cuanto contenido del derecho

constitucional a la salud comprende a su vez el derecho de acceso y
goce de las prestaciones de salud.

En cuanto a la relacin entre el derecho a la salud y seguridad social, se

ha indicado que el acceso a las prestaciones de salud previsto en el
artculo 11 de la Constitucin constituye una manifestacin no nica por
cierto de la garanta institucional de la seguridad social. Estas
prestaciones,

que

corresponden

un

sistema

contributivo,

se

concretizan a travs del derecho a la salud.

La parte demandada sostiene que la cobertura de atencin medica

relacionada con el parto no alcanza a la hija de la asegurada regular
pese a tener la calidad de derechohabiente, ya que una vez que existe
rompimiento del vnculo paternal-filial, este no cubre las prestaciones de
salud que alega la demandante.

La Ley de modernizacin de la Seguridad Social en Salud establece en

su artculo 3 que son asegurados del rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus
derechohabientes. Cabe precisar que son derechohabientes del titular:
el cnyuge o el concubino a quienes se refiere el artculo 326 del cdigo
Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados
obligatorios.

El artculo 34 del D.S. 009-97-S.A. establece que la cobertura del

Seguro

Social

de

Salud

para

los

afiliados

regulares

sus

derechohabientes comprende las prestaciones de la capa simple

referidas en el anexo 1 y las prestaciones de la capa compleja definidas
en el artculo 2, inciso g).

Las atenciones mdicas vinculadas a la cobertura por maternidad

embarazo y parto , forman parte de las prestaciones mdicas de la
capa simple cubiertas por el Seguro Social de Salud. Cabe mencionar
que se denomina capa simple al conjunto de intervenciones de salud de
mayor frecuencia y menor complejidad, mientras que la capa compleja
es el conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor
complejidad.

Se infiere que las atenciones mdicas derivadas de la maternidad,

comprenden desde la supervisin de la gestacin hasta el parto,
pertenecen al grupo del as atenciones frecuentes y de poca complejidad,
por lo que su vocacin dentro del listado de prestaciones medicas
responde a un acceso general y no restrictivo, que se sustenta en el
carcter solidario de las prestaciones de salud.

De

las

normas

sealadas

se

advierte

que

la

condicin

de

derechohabiente permite el acceso a las prestaciones que brinda el

sistema se seguridad social en salud, tanto en la capa simple como en la
capa compleja.

Quedo demostrado en consecuencia que el demandado, al negarse a

otorgar las prestaciones mdicas, actu con arbitrariedad vulnerando los
derechos constitucionales de seguridad social y a la salud.

8.

Fallo
El Tribunal Constitucional declaro fundada la demanda de amparo y
orden a EsSalud que no vuelva a incurrir en la negativa arbitraria de
brindar atencin mdica de maternidad a las derechohabientes hijas
menores de edad de los asegurados regulares.