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Schizophrnie

Schizophrnie

motionnel durant cette priode, cela augmente signicativement le risque que son enfant dveloppe une schizophrnie l'ge adulte. Chez la personne schizophrne
Tissu brod par une patiente atteinte de schizophrnie.
elle-mme, la consommation de drogues et l'exposition
La schizophrnie est un trouble mental svre et chro- des stimulations sociales ou motionnelles invasives prnique appartenant la classe des troubles psychotiques. cipitent les phases aigus de la maladie.
Ce trouble apparat gnralement au dbut de l'ge adulte
et aecte environ 0,7 % de la population. Comme les La schizophrnie est couramment traite par la prise de
autres psychoses, la schizophrnie se manifeste par une mdicaments antipsychotiques (neuroleptiques) qui prperte de contact avec la ralit et une anosognosie, c'est- viennent les phases aigus ou diminuent l'intensit des
-dire que la personne qui en soure n'a pas conscience de symptmes. Certaines formes de psychothrapie et de
sa maladie (en tout cas pendant les priodes aigus). Cette soutien ducatif sont souvent prodigues parce qu'elles
particularit rend dicile l'acceptation du diagnostic par favorisent aussi le maintien de la personne sur le march du travail et dans la communaut. Dans les cas les
la personne schizophrne et son respect du traitement.
plus svres lorsque l'individu prsente un risque pour
Les symptmes les plus frquents en sont une altration lui-mme ou pour les autres , une hospitalisation sans
du processus sensoriel (hallucination) et du fonctionne- consentement peut tre ncessaire. De nos jours, les
ment de la pense (ides de rfrence, dlire). La per- hospitalisations sont moins longues et moins frquentes
sonne atteinte de schizophrnie entend des voix qui la qu'elles ne l'taient auparavant[5] . Cependant, seule une
critiquent ou commentent ses actions. Elle peut aussi per- petite minorit de personnes sourant de troubles mencevoir des objets ou des entits en ralit absents. Elle taux adopte un comportement dangereux pour les autres.
accorde des lments de l'environnement des signications excentriques ou croit qu'ils ciblent sa personne, en
dehors de tous liens logiques. Typiquement, la personne
schizophrne a l'impression dtre contrle par une force 1 Prsentation
extrieure, de ne plus tre matre de sa pense ou d'tre
la cible d'un complot la nalit mal circonscrite.
1.1 tymologie
La schizophrnie saccompagne aussi gnralement d'une
altration profonde du fonctionnement cognitif et social,
de l'hygine, de la rgulation des motions, de la capacit entreprendre ou planier des actions centres sur
des buts. L'esprance de vie des personnes touches est
estime infrieure de 12 15 ans l'esprance de vie
moyenne, cause du risque plus lev de problmes de
sant (li la pathologie ou son traitement) et d'un plus
fort taux de suicide (risque absolu de 5 %[1],[2],[3],[4] ).
Cette pathologie peut voluer favorablement dans un dlai plus ou moins long.

Le terme schizophrnie a t propos pour la premire


fois, en 1911, par Eugen Bleuler, un psychiatre zurichois
qui contestait le terme de dmence prcoce de Emil
Kraepelin utilis jusqualors.
Le terme de schizophrnie provient du grec (schizein), signiant fractionnement, et
(phrn), dsignant lesprit.

1.2 Confusion avec le sens commun

Ses sous-types reconnus sont la schizophrnie simple, hbphrnique, paranode, schizoaective et catatonique.
1.2.1 Pour le terme schizophrnie
Les causes de la schizophrnie et les facteurs provoquant
ou prcipitant les phases aigus sont encore mal compris. La piste de la prdisposition hrditaire est bien
documente, mais il est assez certain que d'autres facteurs doivent entrer en interaction avec cette prdisposition pour faire clore la maladie. Une perturbation du
dveloppement ftal au second trimestre de la grossesse
est fortement suspecte. Il apparat que lorsque les dfenses immunitaires de la mre sont sollicites, lorsqu'elle
est victime d'une malnutrition ou d'un important choc

La schizophrnie se traduit par des contours incertains


de la personnalit, voire une incertitude pour dlimiter
son corps physiquement. C'est une approximation dans le
discernement des contours identitaires, cerns avec dicult, et non pas une dissociation de l'esprit en plusieurs
parties.
Ainsi, la schizophrnie ne doit pas tre confondue
avec le phnomne de personnalits multiples, qui peut
concerner plutt les troubles dissociatifs de l'identit.
1

1 PRSENTATION

L'amalgame est pourtant courant, et le terme schizophrnie (ou ses drivs) est souvent utilis tort, notamment
dans la presse ou le cinma, pour dsigner une entit aux
facettes multiples, parfois antagonistes, ou un tiraillement
entre des propos contradictoires.

Ces symptmes annonciateurs peuvent tre prsents de


faon isole ou associe et, bien quils se prsentent en
premier, ils persisteront plus longtemps que les symptmes aigus.

Les schizophrnies sont caractrises cliniquement par la


dissociation psychique et la prsence, en proportion variable, de symptmes dits positifs et ngatifs[12] . Cette
1.2.2 Pour le terme paranode
classication a t introduite par la neuropsychiatre am[13],[14]
.
Le terme paranode est souvent associ au nom de schi- ricaine Andreasen dans les annes 1980
zophrnie et dcrit un dlire riche, illogique et incomprhensible. Il ne faut pas le confondre avec un dlire
paranoaque, plus organis et plus construit.
1.4 Symptmes

1.3

Dveloppement

La schizophrnie se dveloppe le plus souvent entre la n


de l'adolescence et le dbut de la vie adulte[6] , priode
durant laquelle se dveloppe le comportement social d'un
individu[7] . Chez 40 % des hommes et 23 % des femmes,
la schizophrnie se dclare avant l'ge de 19 ans[8] . Les
troubles cognitifs sont souvent les premiers symptmes
qui apparaissent chez la personne atteinte de schizophrnie. Ce sont des symptmes annonciateurs[9] :
troubles dattention, de concentration, manque de
tolrance leort : la personne atteinte prend du
temps rpondre aux questions, ragir aux situations demandant une rponse rapide. Elle nest plus
capable de suivre ses cours, de se concentrer sur un
lm ;

Les symptmes de la schizophrnie sont connus depuis le


dbut du XXe sicle. Cependant, grce aux travaux importants de Andreasen[15],[16] , il est aujourd'hui convenu
de distinguer les symptmes positifs excdentaires (hallucination, dlire, agitation) des symptmes ngatifs dcitaires (apathie, anhdonie, etc.) de cette maladie. La recherche sur les causes et le pronostic de la maladie montre
qu'il est mme pertinent de distinguer les formes de schizophrnie prdominance de symptmes ngatifs (dcitaires) de ceux prdominance de symptmes positifs
(excdentaires)[17],[18] .

1.4.1 Symptmes positifs


Les symptmes positifs (ou excdentaires) sont les symptmes qui sajoutent l'exprience de la ralit et aux
comportements habituels et qui ne sont pas ressentis normalement par les individus non malades : cest leur prsence qui est anormale. Ces symptmes se manifestent
habituellement au dbut de l'ge adulte, entre dix-sept
et vingt-trois ans chez les hommes et entre vingt et un
et vingt-sept ans chez les femmes. Ils rpondent gnralement bien aux traitements pharmaceutiques[19] . Ces
symptmes sont ajouts au fonctionnement normal de
l'individu (ils sont en plus). Le terme positif ne veut
pas dire qu'ils soient de bon ou de mauvais pronostic.

troubles de mmoire : la personne atteinte de schizophrnie oublie de faire des tches de la vie quotidienne (faire ses devoirs, aller ses rendez-vous).
Elle a de la dicult raconter ce quelle lit,
suivre une conversation. Sa mmoire autobiographique est aecte : elle oublie plusieurs moments
de son histoire personnelle. La mmoire de travail
de l'individu fonctionne plus dicilement : il est incapable d'eectuer plusieurs tches en mme temps
en se souvenant o il en est dans chacune delles ;
Tout d'abord, la personne schizophrne a des
troubles des fonctions excutives : les fonctions ex- hallucinations, celles-ci pouvant impliquer l'ensemble
cutives sont essentielles tout comportement dirig, des sens. Les plus courantes sont des hallucinations
autonome et adapt, comme prparer un repas. La auditives, sous la forme de voix imaginaires, souvent
personne atteinte a de la dicult organiser et an- tranges ou perscutrices. En complment, la personne
ticiper les gestes ncessaires la ralisation dune prsente des accs de dlires, des erreurs de jugement
tche, anticiper les consquences. Elle manque de logique. Elle simagine que la personne qui la regarde
planication, dorganisation des squences dactions ou qui la croise dans la rue est l pour l'espionner. Elle
pour raliser un but et manque galement de exibi- se sent surveille, perscute, en danger ou croit que la
lit, de discernement, de vrication, dautocritique. tlvision lui envoie des messages. Elle est convaincue
davoir le pouvoir d'inuencer les vnements dans le
Ces premiers troubles entrainent progressivement des dif- monde, d'tre contrle par une force extrieure ou que
cults de socialisation chez la personne atteinte, provo- d'autres individus peuvent lire dans ses penses. Les
en relation et
quant un retrait social. Ils entrainent galement le d- hallucinations sont d'ailleurs couramment
[19]
.
viennent
renforcer
ces
ides
dlirantes
veloppement de signes moins spciques de la schizophrnie, comme une irritabilit, une dysphorie[10] , ou une La schizophrnie entrane une dralisation (impresmaladresse[11] , durant cette phase prodromique.
sion d'tranget du monde, qui parat irrel, ou, qui

1.4

Symptmes

manque de sens) ou une dpersonnalisation (impression On recense comme symptmes ngatifs[24] :


d'tranget face soi-mme).
l'aboulie, qui peut tre dcrite comme un dcit
La personne prsente, de plus, des troubles cognitifs rede la volont, une perte de la motivation causs
groups sous le terme de dsorganisation ou troubles du
par la maladie et ne pas confondre avec une
cours de la pense[20] . Ce dernier point peut aller de la
paresse[13],[14],[25] ;
perte du cours de sa pense ou de ses ides, avec des
phrases sans liens vidents, jusqu' des suites de mots
l'anergie ou perte d'nergie ;
compltement incohrentes dans les cas les plus svres
(symptme de schizophasie ou phnomne du coq
l'anhdonie ou incapacit prouver du plaisir, qui
l'ne ). Cette dsorganisation de la pense se manifeste
se manifeste dans les activits de loisir et galement
par une dicult rester concentr sur un raisonnement
dans la sexualit ;
ou sur une conversation, diriger ses penses vers un but,
l'apathie ou incapacit ragir ;
par une suggestibilit, une pense tangentielle (qui veut
simplement dire que la personne fuit une conversation ou
l'apragmatisme qui est un dcit dans la capacit
une rponse une question pose), de la dicult assoentreprendre des actions ;
cier des ides entre elles, un discours illogique. Le malade
perd le l de ses ides. La personne atteinte peut dire des
l'incurie qui est conscutive l'impossibilit socphrases sans suite ou incomprhensibles et inventer des
cuper de soi ;
mots (nologisme).
le dsintrt ;
Le comportement du malade est galement trs dsorganis, avec une incapacit prendre des dcisions et des
le retrait social qui se manifeste par une diminution
initiatives appropries la situation. Des agissements bimarque des relations interpersonnelles. La przarres peuvent galement tre perus, par exemple fermer
occupation autistique dcrit le malade proccup
les stores de la maison par crainte dtre espionn, collecessentiellement par ses penses et sensations inttionner des bouteilles deau vides. La pense du malade
rieures (introspection) et ne parvenant plus sintmanque de uidit et de exibilit. Ses discours et ses
resser son environnement, ni sy adapter. Il parle
comportements sont rptitifs, rigides. Le malade a du
tout seul, sisole[26] ;
mal fournir une pense abstraite. Il a tendance inter un habillement atypique[21] ;
prter de faon errone, ou selon des critres personnels
des concepts abstraits. Il peut avoir aussi un syndrome
la froideur aective, souvent ressentie en prsence
d'automatisme mental (vol de pense ou ides imposes
de patients sourant de schizophrnie, qui tpar exemple). Il peut rencontrer de graves dicults lorsmoigne d'une restriction de l'expression motionqu'il essaie d'aborder de nouveaux sujets de conversanelle. La mimique, la gestuelle, l'intonation de la
tions ou d'adopter de nouveaux comportements auxquels
voix semblent avoir perdu toute ractivit et moduil n'est pas habitu.
lation, un manque de ractivit. Un moussement
1.4.2

Symptmes ngatifs

Les symptmes ngatifs (ou dcitaires) sont ainsi dnomms car ils retent le dclin des fonctions cognitives
normales et se traduisent par une altration des fonctions
cognitives complexes d'intgration : altration des fonctions mnsiques, dicults de concentration, pauvret
du langage spontan, du comportement moteur : aboulie,
amimie, apragmatisme, mais aussi du fonctionnement social ou motionnel : altration de la vie en relation, abrasion des aects et de la motivation (athymhormie) ou encore une absence de plaisir (anhdonie).

des aects - Diminution de lexpression dmotions :


le visage de la personne atteinte devient inexpressif, ses inexions vocales diminuent (elle parle toujours sur le mme ton), ses mouvements sont moins
spontans, ses gestes, moins dmonstratifs[27] . Des
dfauts dans la cognition sociale sont couramment
associs la schizophrnie[28] ;
alogie, relchement de l'association des penses ou
dicult de conversation, dsorganisation : la personne atteinte ne trouve plus ses mots, donne des rponses brves et vasives et ne russit plus communiquer ses ides ou ses motions ;

ambivalence : contradiction aective. J'aime/je d l'inverse des symptmes positifs, les symptmes ngateste la mme personne.
tifs sont beaucoup plus rsistants aux traitements mdicamenteux actuels[21] . Les traitements non mdicamenteux
essayent de les cibler.
Signes primaires et secondaires Ces signes sont dits
Ces symptmes ngatifs ont des consquences beaucoup primaires lorsqu'ils expriment directement le procesplus dltres et handicapantes sur la qualit de vie des sus pathologique en cours.
personnes schizophrnes que les symptmes positifs et Dans certains cas ces signes ngatifs sont dits seconaectent plus fortement leur entourage[22],[23] .
daires parce qu'ils sont les consquences :

1 PRSENTATION
soit d'autres dimensions de la schizophrnie (par
exemple le retrait social peut tre conscutif une
activit hallucinatoire qui est un signe positif
intense) ;

des autres psychoses[31] . Ils sont appels symptmes de


premier rang et comprennent l'impression dtre contrl par une force extrieure, de ne plus tre matre de sa
pense, du vol de la pense, de l'cho et des commentaires de la pense, l'impression que la pense est trans soit l'eet iatrogne des mdicaments (notamment mise dautres personnes, la perception de voix comles neuroleptiques dits classiques qui provoquent mentant les penses ou les actions du sujet, ou converun tat d'indirence psycho-motrice) ou de la sant avec dautres voix hallucines ; ce qui est proche de
prise en charge (le repli social est favoris par l'automatisme mental dni par Gatan Gatian de Cll'hospitalisation au long cours).
rambault dans les annes 1920[32] .
valuation Ces manifestations constituent la dimension ngative de la schizophrnie. Elles sont les consquences du processus pathologique de la schizophrnie.
Elles ne doivent pas tre considres comme l'expression
d'un trait de caractre (comme la paresse) ou d'un refus
dlibr de sintgrer socialement, mais comme une perte
de comptences lie la maladie.

Bien qu'ils aient beaucoup apport au diagnostic de la


schizophrnie, la spcicit de ces symptmes de premier rang est actuellement remise en cause. Une revue
des tudes conduites entre 1970 et 2005 montre qu'ils
ne permettent pas de conrmer ou d'inrmer un diagnostic de schizophrnie. Cette revue suggre en conclusion
que ces symptmes soient moins prpondrants l'avenir
dans le systme du diagnostic des maladies mentales[33] .

Les symptmes ngatifs sont frquemment associs des


altrations des fonctions neurocognitives[29] . Les capaci- 1.5 volution
ts d'attention, de concentration et de mmoire sont altres.
Des tudes rptes depuis les annes 1970[34] montrent
La prsence de manifestations ngatives prdominantes que dans un tiers des cas, les personnes se rtablissent
correspond un sous-type de schizophrnie appel h- dans les premires annes. Dans un autre tiers, les patients
bphrnique (et ce uniquement dans les critres du se rtablissent aprs 2025 ans. Enn, dans un dernier
DSM-IV-TR, les sous-types de schizophrnie ayant t tiers, ils voient leur cas saggraver[35],[36],[37] .
abandonns dans le DSM.5).
Il faut faire la dirence entre symptmes ngatifs et la
dpression qui peut tre prsente chez les patients souffrant de schizophrnie. Chez le sujet dprim, on observe un ralentissement, une anhdonie, une aboulie ou
un apragmatisme, mais il existe une humeur triste et des
ides ngatives sur l'avenir qui sont spciques. Dans ce
cas il existe des modalits de prise en charge particulires.

1.5.1 tudes transculturelles de l'OMS sur le devenir au long cours

Les consquences fonctionnelles de cette dimension clinique sont trs pjoratives et souvent plus importantes
que celles des symptmes positifs. Les capacits d'action
et d'investissement tant rduites, les interactions sociales tant trs diminues, le patient sourant de schizophrnie avec une symptomatologie ngative prpondrante, a d'importantes dicults dans les domaines de
l'apprentissage et de l'activit professionnelle, ce qui renforce le handicap et l'exclusion sociale.

meilleurs que les patients des autres pays de l'tude, et


notamment que ceux des tats-Unis et du Royaume-Uni.
La Russie avait le taux de rtablissement le plus bas,
suivie des tats-Unis et du Royaume-Uni.

En 1969, l'Organisation mondiale de la sant (un organisme dpendant de l'ONU) commena une tude de recherche sur le devenir au long cours de patients atteints
de schizophrnie, dans 9 pays : tats-Unis, RoyaumeLeur volution temporelle est dirente de celle des Uni, Irlande, Danemark, Tchcoslovaquie, Russie, Inde,
symptmes positifs[30] . Les symptmes ngatifs voluent Nigeria et Colombie[38][rf. insusante] .
souvent au long cours. Ils rpondent moins que les symp- Les rsultats furent surprenants et dmontrrent
tmes positifs aux traitements mdicamenteux actuels et l'importance du traitement dans le rtablissement. Au
ncessitent l'emploi de stratgies non pharmacologiques bout de 5 ans d'tudes, les patients en Inde, au Nigeria
favorisant les interactions sociales et l'intgration.
et en Colombie avaient des rsultats considrablement

1.4.3

Symptmes de premier rang

Ils avaient plus de chances de devenir sans symptmes


pendant la priode de suivi, et, beaucoup plus important, ils bnciaient dexceptionnellement bonnes relations sociales. Toutefois ces recherches furent remises en
question, notamment quant la validit des diagnostics
de schizophrnie au Nigeria ou en Inde.

En rponse, lOMS lana une tude dans ces 9 tats en


1978, et cette fois soccupait eux-mmes du diagnostic
Le psychiatre allemand Kurt Schneider (1887-1967) r- des patients sourant dun premier pisode de schizopertoria les formes particulires des symptmes psycho- phrnie, tous diagnostiqus selon les critres occidentaux.
tiques qui pouvaient, selon lui, distinguer la schizophrnie Au bout de deux ans, prs des 2/3 des patients du Ni-

2.2

Les critres DSM-IV-TR

geria, de l'Inde et de la Colombie avaient de bonnes rmissions, et approximativement plus d' 1/3 taient devenus malades chroniques. Dans les pays riches, seulement
37 % des patients avaient une bonne rmission, et 59 %
devenaient malades chroniques. Seulement 16 % des patients en Inde, au Nigeria et en Colombie taient rgulirement maintenus sous antipsychotiques, contre 61 % des
patients dans les pays riches.
Plus tard, en 1997, les chercheurs de lOMS ont rinterview les patients de la premire des deux tudes (15 ou
25 ans aprs ltude initiale), et ils ont trouv que dans
ces trois pays, ils continuaient daller mieux. Au Nigria, en Colombie et en Inde, 53 % des patients schizophrnes ntaient simplement plus jamais psychotiques , et 73 % avaient un travail dans le secteur formel
ou informel[39][rf. insusante] .

5
mettent plus l'accent sur les symptmes de premier rang
de Schneiderian. En pratique, la corrlation entre les deux
systmes est leve.

2.2 Les critres DSM-IV-TR


Selon le DSM-IV-TR, pour tre diagnostiqu schizophrne trois critres doivent tre remplis :
1. Les symptmes caractristiques : deux, ou plus, des
symptmes suivants doivent tre prsents la plupart
du temps durant une priode d'un mois (ou moins,
si les symptmes diminuent avec le traitement) :
dlires ;
hallucinations ;

1.6

Comorbidits

Les comorbidits, ou association d'autres pathologies, sont frquentes dans les schizophrnies : abus et
dpendance aux substances, troubles anxieux, troubles de
l'humeur, suicide, handicap social, eets indsirables des
mdicaments (iatrognie).

Diagnostic

Les scientiques n'ont pas russi trouver de


biomarqueurs ables lis cette maladie. Le diagnostic repose essentiellement sur l'observation clinique
au long court, parfois l'issue de plusieurs mois
d'hospitalisation.

2.1

Critres diagnostiques

discours dsorganis, qui est la manifestation


d'un trouble de la pense formelle ;
comportement dsorganis de manire importante (ex. : shabiller de manire inapproprie,
pleurer frquemment) ou comportement catatonique ;
symptmes ngatifs : rduction de l'expression
motionnelle, aboulie.
2. Dysfonctionnement social ou professionnel : pour
une partie importante du temps depuis le dbut des
troubles, une ou plusieurs des aires de fonctionnement telles que le travail, les relations interpersonnelles, les soins que l'on sapplique soi-mme, sont
notablement en dessous de ce qu'ils taient avant les
symptmes.
3. Dure importante : les signes du trouble prcdent
persistent pour au minimum six mois. Cette priode
de six mois doit inclure aux minimum un mois de
symptmes caractristiques (ou moins si les symptmes diminuent avec le traitement).

Les critres diagnostiques utiliss sont souvent ceux


des classications internationales : DSM-IV[40] ou la
classication internationale des maladies CIM-10. Ces
classications ne prennent pas en compte (CIM-10) ou Un trouble schizo-aectif et un trouble dpressif ou bitrs peu (DSM) les troubles cognitifs lis cette maladie. polaire avec caractristiques psychotiques ont t limins soit 1) parce quaucun pisode dpressif majeur ou
Ces critres contiennent des critres reports par le maniaque na t prsent simultanment aux symptmes
patient de son exprience personnelle et des critres de la phase active, soit 2) parce que si des pisodes thyd'anormalit dans son comportement, et cela mesur par miques ont t prsents pendant les symptmes de la
un professionnel de la sant mentale. Les symptmes de phase active, ils ne l'ont t que pour une faible proporla schizophrnie stendent sur un continuum dans la po- tion de la dure des priodes actives et rsiduelles. La
pulation, bien qu'il soit peu frquent de se situer l'tat perturbation nest pas due aux eets physiologiques dipas tout fait diagnostiqu[rf. ncessaire] , les symptmes rects dune substance (cest--dire une drogue donnant
doivent atteindre une certaine svrit avant que le diag- lieu abus, un mdicament) ou dune aection mdinostic soit tabli. Ainsi en 2009, il n'y avait pas de test cale. En cas dantcdents d'un trouble du spectre auobjectif.
tistique ou dun trouble de la communication dbutant
Les critres CIM-10 sont classiquement utiliss en Eu- dans l'enfance, le diagnostic additionnel de schizophrnie
rope, tandis que les critres du DSM-IV-TR sont utiliss nest fait que si les ides dlirantes ou les hallucinations
aux tats-Unis et dirents degrs dans le monde, et sont prononces et sont prsentes avec les autres sympsont majoritaires dans la recherche. Les critres CIM-10 tmes requis pour le diagnostic pendant au moins 1 mois

(ou moins quand elles rpondent favorablement au traitement).

DIAGNOSTIC

la schizophrnie pseudonvrotique. Elle associe des


symptmes de schizophrnie et des symptmes importants ni schizophrniques ni bipolaires (syndrome de conversion, phobie, anxit ou obsession) ;

Si les signes du trouble persistent plus d'un mois mais


moins de six mois, le diagnostic de dsordre schizophrnique est tabli. Des symptmes psychotiques du la
schizophrnie
pseudo-psychopathique
rant moins d'un mois peuvent tre diagnostiqus tel
[rf. ncessaire]
ou hbodophrnique . Cet tat
qu'un trouble psychotique bref, et direntes conditions
est considr comme un trouble caractre
peuvent faire partie des symptmes psychotiques non sppr-schizophrnique o l'adolescent a des comcis ici. La schizophrnie ne peut tre diagnostique si
portements d'opposition importants envers son
les symptmes de troubles de l'humeur sont substantielentourage en prsence de troubles de la pense,
lement prsents (bien qu'un trouble schizo-aectif puisse
phases dlirantes et impulsivit. Il coexiste alors
tre diagnostiqu), ou si les symptmes de trouble envades passages lacte trs violents et des symptmes
hissant du dveloppement sont prsents, moins que les
dissociatifs comme une grande froideur aective.
dlires et les hallucinations soient prsentes de manire
importante, ou si les symptmes sont la rsultante directe
d'un autre problme mdical ou de labsorption d'une sub- Les schizophrnies, simples, hbphrniques et catatoniques, sont regroupes dans le groupe des schizophrnies
stance, telle qu'une drogue ou un mdicament.
dcitaires.

2.3
2.3.1

Classication des formes

2.3.2 Classication amricaine

Classication franaise

Le DSM-IV-TR propose, lui, une classication de la schiPlusieurs formes de schizophrnie peuvent tre distin- zophrnie en cinq types :
gues :
la schizophrnie simple[rf. ncessaire] . Les symptmes
ngatifs sont au premier plan : appauvrissement des
relations socio-professionnelles, tendance lisolement et au repli autistique dans un monde intrieur.
Il y a peu ou pas de symptmes dlirants. Cette
forme volue lentement mais trs souvent vers un
dcit de plus en plus marqu ;
la schizophrnie paranode. Cest la forme la plus
frquente de schizophrnie. Le dlire et les hallucinations dominent le tableau clinique et le sujet
rpond le plus souvent aux traitements antipsychotiques ;
la schizophrnie hbphrnique. La dissociation
des fonctions cognitives est prdominante. Cest la
forme la plus rsistante aux thrapeutiques. Cette
forme de schizophrnie touche principalement les
adolescents ;

type paranode : voir ci-dessus ;


type catatonique : voir ci-dessus ;
type dsorganis : le discours dsorganis, les
comportements dsorganiss et l'aect inappropri
prennent toute la place du tableau clinique. Ce
trouble a une grande incidence familiale et un pronostic peu favorable ;
type indirenci : les symptmes cls de la schizophrnie sont prsents et les critres gnraux sont
atteints sans rentrer dans un type particulier (paranode, catatonie, dsorganise) ;
type rsiduel : l'absence de symptmes positifs actifs (hallucination, dlire, comportement et discours
dsorganis) est caractristique ainsi que la prsence
de certains lments attnus (croyances tranges)
ou de symptmes ngatifs (apathie, isolement social,
perte de plaisir et d'intrt).

la schizophrnie catatonique. Le patient est comme


g physiquement et conserve les attitudes qui lui
sont imposes, comme une poupe de cire. Il est
2.3.3 Classication de l'cole de Wernicke-Kleistenferm dans un mutisme ou rpte toujours les
Leonhard
mmes phrases. Cette forme, soumise traitement,
est rarement dnitive ;
Cette classication refond la distinction entre schizophr la schizophrnie dysthymique (troubles schizo- nies et psychoses maniaco-dpressives (PMD) en dcenaectifs). Les accs aigus ont la particularit dtre trant les lments du diagnostic des troubles psychotiques
accompagns de symptmes dpressifs, avec risque ou des troubles de lhumeur pour intgrer les troubles de
suicidaire, ou au contraire de symptmes ma- la psychomotricit, de la pense, du langage, etc. Il en
niaques. Ces formes rpondent, au moins en partie, rsulte 35 phnotypes majeurs (cf. Karl Leonhard) la
aux traitements par thymorgulateurs (comme le li- place de la dichotomie schizophrnie-PMD . Ceux-ci
ont lavantage[41] :
thium) ;

2.6

Diagnostics direntiels

dtre valables pour la vie entire. Le diagnostic ne 2.6.1 Pathologies psychiatriques


uctue pas en fonction des pisodes. Les changements ventuels dexpression du phnotype sont pris
trouble bipolaire (alternance de phases maniaques
en compte dans sa description[42] ;
(euphoriques) et de phases dpressives) le diagnostic direntiel est aussi clinique et dicile. Cepen davoir une incidence pronostique puisque les psydant, de nouveaux traitements semblent agir sur ces
choses cyclodes rpondent souvent aux critres
deux maladies ;
CIM et DSM de la schizophrnie alors quelles voluent favorablement ;
trouble schizo-aectif ;
de distinguer les phnotypes acquis des phnotypes
hrditaires[43] ;
et dans le cas des phnotypes hrditaires, de
conserver lhomotypie au travers des membres de
la famille, c'est--dire que les membres de la mme
famille ont le mme diagnostic. Ainsi, les schizophrnies non-systmatises expliquent la cooccurrence des diagnostics de bipolarit et de schizophrnie dans le mme famille.
Se rfrer l'article sur Karl Leonhard pour la liste des
dirents phnotypes[44] .

2.4

chelles diagnostiques

La plus utilise est l'chelle des symptmes positifs et ngatifs ou (PANNS).

2.5

Examens complmentaires

Ils peuvent tre utiles en cas de clinique atypique pour


liminer des diagnostics direntiels :

trouble obsessionnel compulsif : les deux pathologies peuvent tre associes ;


syndrome de stress post-traumatique : on retrouve
parfois des rappels du traumatisme (intrusions) ainsi que des troubles dissociatifs, qui peuvent tre
confondus avec des symptmes psychotiques[45] ;
exposition

des
substances
toxiques
(pharmacopsychose, ex. : l'exposition au cannabis) ;
trouble de la personnalit borderline ;
autisme : d'apparition beaucoup plus prcoce (dans
la petite enfance).

2.6.2 Pathologies non psychiatriques


pilepsie notamment temporale ;
tumeur du cerveau ;
troubles endocriniens thyrodiens ;

un scanner crbral ou une imagerie par rsonance


magntique crbrale pour liminer une tumeur ou
une malformation ;
des dosages de toxiques dans le cas de doute de
dpendance associe ;
un lectro-encphalographie (EEG) pour liminer
une pilepsie notamment temporale ;
une glycmie et un ionogramme ;
un dosage de thyrostimuline (TSH) pour liminer
une hypothyrodie ou une hyperthyrodie ;
un bilan hpatique pour liminer une maladie de
Wilson.

encphalite ;
hypoglycmie ;
trouble mtabolique (hyponatrmie) ;
maladie de Wilson ;
hyperhomocystinmie ;
Niemann-Pick de type C ;
trouble du cycle de l'ure ;
porphyrie ;
syndrome dmentiel ;

2.6

Diagnostics direntiels

Plusieurs des symptmes positifs de la schizophrnie sont


communs d'autres dsordres crbraux.

retard mental d'origine gntique.


intoxication aux mtaux lourds.

Causes

CAUSES

3.1.2 Une gntique complexe

La gntique de la schizophrnie est complexe et plurignique avec probablement direntes combinaisons


de gnes impliqus pour chaque cas. En eet, une
tude d'association pangnomique (autrement nommes
GWAS Genome wide association study) a montr qu'il
y a 108 polymorphismes nuclotidiques (forme de variation dans la squence du gnomes) qui sont signicativement associs la schizophrnie. Parmi ces polymorphismes nombreux tait li aux gnes du systme immunitaire et aux neurotransmetteurs glutaminergiques[59] .
Parmi les gnes impliqus, la majorit ont un eet faible
modr sur le risque global. Ainsi, les schizophrnies
seraient dues des gnes qui, pris de faon isole, ne
sont pas morbides, mais possder plusieurs de ces allles accrot signicativement le risque de dvelopper
une schizophrnie[60] . Comme le dit l'association MensSana[61] : les gnes altrs pouvant tre responsables de
dysfonctionnements de notre systme nerveux central sont
multiples et non pas isols, ce sont des combinaisons de
3.1 Gntique
gnes qui peuvent, de concert, inuencer d'autres gnes et,
ainsi, avoir des fonctions multiples dont celles qui sont n3.1.1 L'hrdit : tudes familiales
fastes sont l'exception, tandis que toutes les autres sont in[62][rf. incomplte]
. On ne sait
Il est reconnu que lhrdit joue un rle prpondrant dispensables, ont leur utilit
pas
encore
quelles
sont
les
associations
de
gnes
patholopour le dveloppement d'une schizophrnie. La part de
giques.
l'hrdit varie selon les tudes et les patients. Les tudes
d'agrgation familiale, les tudes dadoptions et les recherches sur les jumeaux convergent pour montrer le rle
3.1.3 Gntique et environnement
des facteurs gntiques dans loccurrence de la schizophrnie et des troubles de son spectre.
Bien que lhrdit peut avoir un rle relativement inLes tudes d'agrgation familiale montrent que plus une dpendant des facteurs environnementaux, elle agirait le
personne est proche hrditairement d'un parent malade, plus souvent en interaction avec ceux-ci pour provoquer
plus son risque de dvelopper la mme maladie pen- des altrations qui conduiraient au dveloppement de la
dant sa vie est lev. Alors que le risque de dvelopper maladie. Il nest pas certain que la prsence dune vulune schizophrnie est de 1 % dans la population gn- nrabilit gntique soit une condition indispensable la
rale, il grimpe prs de 10 % pour le frre ou la sur survenue de la maladie. Il est cependant dicile de spad'une personne schizophrne. Pour les enfants d'un pa- rer les eets de la gntique et de l'environnement[63] .
rent schizophrne, le risque de dvelopper la maladie est
de 13 % et il grimpe 46 % si les deux parents sont
atteints de la maladie. Les apparents du second degr 3.1.4 Conservation des gnes impliqus
(oncles et tantes, grands-parents) ont un risque valu 3
Dans une perspective volutionniste et en supposant qu'il
%[47],[48],[49],[50],[51] .
y ait une base hrditaire la maladie, se pose la question
Les tudes d'adoption, pour leur part, montrent que la
de savoir pourquoi des gnes qui favorisent les schizoprobabilit d'closion de la maladie chez un enfant dephrnies ont t conservs alors qu'ils reprsentent a priovenu adulte est plus lie au tableau clinique de la mre
ri un dsavantage volutif. Une des thories dveloppes
[52],[53],[54]
.
biologique qu' celui de la mre adoptive
suggre un rle de ces gnes dans l'volution du langage et
Les tudes de jumeaux montrent que le risque pour un ju- de la nature humaine, nanmoins ces thories restent trs
meau dizygote (ou faux-jumeau) d'une personne schi- controverses et se basent sur trs peu de faits[64],[65] .
zophrne n'est pas signicativement suprieur celui
du reste de la fratrie. Dans le cas de jumeaux monozygotes (ou jumeaux identiques) ce risque est mul- 3.1.5 Gnes impliqus
tipli par 4. Cette dirence montre le rle prpon La piste des Rtrovirus endognes humains (HERV)
drant de la vulnrabilit gntique. Cependant tous
de type W : Il ne sagit pas de virus en tant que tel
les jumeaux monozygotes ne dveloppent pas forcmais d'une squence du gnome humain, lgue par
ment la maladie, ce qui suggrent que d'autres facteurs
recombinaisons gntiques lors d'infections virales
interviennent[55],[56],[57],[58] .
Les causes prcises de la schizophrnie ne sont pas encore compltement lucides mais son origine est dnitivement organique (et non purement psychologique). Les
recherches scientiques n'ont actuellement pas identi
de cause unique mais ont identi de nombreux facteurs
de risque. De plus, la grande varit de symptmes observs suggre qu'il pourrait y avoir direntes causes -et
donc direntes maladies- l'origine de la schizophrnie. L'hypothse dominante propose que c'est une combinaison de facteurs gntiques et environnementaux qui
dclenche la maladie. Les gnes impliqus sont notamment ceux lis aux systmes immunitaire et nerveux. Il
existe une multitude de facteurs environnementaux capable dinterfrer (pigntiques, infectieux, prnataux,
obsttricaux et nonataux)[6],[46] .

3.1

Gntique
ancestrales de cellules germinales. L'expression de
cette squence d'ADN peut produire des protines
d'enveloppe cellulaires aux proprits inammatoires. Certaines infections (herpes, inuenza, protozoaires) et certaines conditions environnementales
(par eets pigntiques) sont capables d'activer ce
fragment d'ADN HERV-W[66],[67] .

Le gne C4 : C'est un gne spcique situ


sur le chromosome 6 et plus particulirement
sur le locus responsable du Complexe Majeur
d'Histocompatibilit CMH (un ensemble de protines qui se lient aux antignes trangers et les
prsentent au systme immunitaire). Ce gne code
pour une protine appel le C4 du complment.
Lors d'une tude portant sur 65000 personnes (dont
29000 atteints de schizophrnie) des chercheurs ont
mis en vidence son implication dans le processus d'lagage synaptique, un processus durant lequel les synapses superues sont limins, entrainant un ranement des rseau neuronaux qui intervient majoritairement durant l'enfance et le dbut
de la vie adulte. Certaine variante de ce gne serait
surexprime et induirait une perte trop importante
de synapses. Ce qui pourrait gnrer les dsordres
observs dans la schizophrnie. Cela expliquerait
galement le dclenchement des schizophrnies
l'adolescence priode o l'lagage est particulirement important[68] . Toutefois selon Steven McCarroll, co-auteur de cette tude, ce dysfonctionnement
ne sut pas lui seul pour expliquer la schizophrnie.
Le gne Arp2/3 (Actin related protein) : Ce gne
localis sur le chromosome 2 (2p14) est connu pour
tre impliqu dans la formation des synapses. Une
tude russi reproduire des symptmes schizophrniques chez la souris en inactivant ce gne. Une
rmission partielle a lieu par l'adjonction de mdicament anti-psychotique. De plus, comme pour les
humains, 3 anomalies anatomo-physiologiques ont
put tre observes dans le cerveau de ces souris[69] .
Le syndrome de dltion 22q11.2 (anomalie chromosomique congnitale), inclue gnralement la
schizophrnie aux nombreux autres symptmes de
malformation dont il est responsable[70],[71],[72] . Le
lien de cette dltion de 1,5 3 millions de bases sur
le chromosome 22 avec la maladie reste encore non
lucid.
Des mutations de novo chez le pre : Un certain nombre d'tudes mettent en perspective l'eet
de l'ge du pre comme facteur de risque de la
schizophrnie[73],[74],[75],[76] . Cet eet serait directement li l'apparition de mutations gntiques hrditaires, soit d'origine alatoire, soit causes par
l'environnement. Ces mutations apparaitraient lors
de la spermatogense, en raison d'un nombre de
divisions cellulaires plus important dj subit par

9
les spermatogonies (cellules germinales) avec l'ge
avanc du pre. Cela expliquerait lapparition de
schizophrnie sans antcdents familiaux [77] .
108 Loci probables : Une combinaison de multiples
tudes en gnome entier (tude d'association pangnomique ou GWAS) sur 36 989 sujets et 113
075 personnes non atteintes (contrles) a montr
l'implication trs probable de 108 loci. Des associations avec des gnes impliqus dans la neurotransmission glutamatergique et le systme immunitaire
ont t retrouves[59] . Pour des raisons de puissance
statistique l'tude d'association pangnomique prsente ci-dessus est trs probablement plus able
que les tudes prcdentes qui taient des rsultats
isols, en eet dans l'tude dassociation pangnomique un locus tait signicativement associ la
schizophrnie si petit p tait infrieur 5108 tandis que dans les prcdentes tudes (indiques cidessous) un locus tait signicativement associ
la schizophrnie si la p-value tait infrieure 0,05
ou 0,01 gnralement. Cela a pu mener des faux
positifs tant donn le nombre lev d'tudes de ce
genre et le nombre relativement faible de loci impliqus dans la schizophrnie (environ une centaine)
compar au nombre de loci possiblement responsables de la maladie a priori dans le gnome humain.
Il y a cependant certains anciens rsultats qui paraissent corrects aux yeux de la rcente tude pangnomique (2014). Ainsi, parmi les 108 loci dcouverts, 83 taient nouveaux et 25 avaient dj t rapports par des tudes prcdentes.
Les gnes NOTCH4, NRG1 ou DTNBP1[46] : Le
gne DTNBP1 est un des gnes les plus susceptibles d'expliquer des cas de schizophrnies
avec des rsultats concordants plusieurs fois
rpliqus[78],[79],[80],[81],[82] . Les changements
d'allles de deux marqueurs de polymorphisme
nuclotidique simple Rs1018381 et Rs2619522
sur le gne DTNBP1 impactent tous deux le
volume de matire grise dans des rgions du
cerveau bien spciques[83] . On a pu rvler par
IRM[84][rf. incomplte] que les porteurs de l'allle G
sur rs2619522 exhibaient un volume plus lev de
matire grise dans l'hippocampe, le cortex frontal
et parital. Les porteurs de l'allle T de rs1018381
possdaient une augmentation de volume dans les
rgions du lobule lingual et du thalamus. Les auteurs
ont not l'eet contre-intuitif de l'augmentation
du volume de l'hippocampe au lieu de la rduction habituellement observe pour d'autres cas
de schizophrnies. Environ 25 % des Europens
possdent l'allle G du marqueur rs2619522 et
environ 5 % sont homozygotes GG[85][rf. incomplte] .
Quant Rs1018381, environ 15 % des Europens
possdent l'allle T et moins d'1 % sont homozygotes TT[86][rf. incomplte] , ce qui prouve une faible

10

3
slection naturelle de ces gnotypes dans cette
population. Les individus portant un seul allle
risque la fois sur Rs1018381 et Rs2619522 possderaient un endophnotype crbral compromis
particulirement vulnrable pour dvelopper un
plus grand risque de schizophrnie.

Les protines doigts de zinc de type 804A : Certaines familles de protines, comme les protines
doigts de zinc de type 804A , ont t associes
la schizophrnie[87] . De nombreux autres facteurs
gntiques ont galement t proposs, incluant des
variations du nombre de copies de certains gnes ou
des sites de l'histone sur l'ADN[88] . Les recherches
sorientent vers la comprhension des interactions
entre les gnes de vulnrabilit et les facteurs non
gntiques[89] .

3.2

Facteurs environnementaux

Les facteurs environnementaux associs au dveloppement d'une schizophrnie comprennent entre autres
les conditions de vie, la prise de drogue et les stress
prnataux[6] .
Les facteurs environnementaux semblent jouer un rle
la fois dans l'tablissement de la vulnrabilit la maladie
durant la petite enfance, et comme facteur de dclenchement ou de rechute durant l'adolescence et l'ge adulte.
3.2.1

Microbiote

Compte tenu de l'importante quantit de microbes


(10^12 10^14 de virus, bactries, champignons, parasites) qui colonisent les tres humains aprs leurs naissances, les scientiques se penchent sur l'interaction qu'ils
jouent dans l'apparition des maladies mentales comme la
schizophrnie. La ore intestinale est prpondrante : 1 a
1,5 kg. Des tudes mettent en avant la possibilit d'un rle
cl de ces micro-organismes dans la pathognie [90] . Une
mauvaise ore endommagerait la muqueuse intestinale et
nuirait sa permabilit laissant passer dans le sang des
molcules indsirables. Par accumulation, cet inltrat dclencherait des inammations intestinales et dans d'autres
organes en loccurrence le cerveau [91] .
3.2.2

pigntique

De nouvelles tudes pigntiques ont montr que des


facteurs environnementaux pouvaient activer ou inhiber
l'expression de gnes impliqus dans la schizophrnie
et le trouble bipolaire. Les gnes appels GR24, li au
trouble bipolaire, et le gne ZNF659, li la schizophrnie, pourraient tre modis par mthylation (ou dmthylation) sous l'inuence de facteurs environnementaux comme le stress. Ces groupements chimiques xs

CAUSES

sur les nuclotides de l'ADN vont moduler la transcription des gnes proches. Les gnes sont ainsi exprim plus
ou moins selon leurs degrs de mthylation. Ce phnomne pourrait tre responsable du dclenchement de la
maladie[92][rf. insusante] [93] .
3.2.3 Prnataux
Malnutrition svre [94],[95] et violent stress
psychologique (deuil, dtresse, grossesse non
dsire)[95],[96],[97] : Survenant au second trimestre
de la grossesse elles peuvent aussi tre des causes
pathognes. Par exemple, des tudes ont compar
des mres nnoises ayant appris la mort de leur mari
la Guerre d'Hiver de 1939-1940, alors qu'elles
taient enceintes, des mres ayant appris la mort
de leur mari aprs la grossesse. Les rsultats ont
montr, pour les premires, un risque fortement
accru pour l'enfant de dvelopper la maladie l'ge
adulte[96] , ce qui suggre que mme un traumatisme
psychologique chez la mre peut avoir un eet
nfaste. Par contre, ces rsultats ne permettent pas
de dpartager l'interaction de ces facteurs entre
eux et avec la rponse immunitaire de la mre. Ce
que tous ces facteurs ont en commun, cependant,
cest de mettre en cause le second trimestre du
dveloppement ftal. Cette convergence invite
certains auteurs[98],[99] penser que le second
trimestre est une priode de vulnrabilit critique
pour la survenue ultrieure de la schizophrnie
chez les personnes gntiquement prdisposes
dvelopper la maladie.
Raction immunitaire du ftus : Les cytokines
mises par le systme immunitaire pourraient tre
en cause, car des taux levs, elles empchent
le dveloppement normal des neurones. Quand la
mre subit une infection grippale, le placenta induirait le ftus produire ses propres cytokines,
mme si ce dernier n'est pas lui-mme en contact
avec le virus. Ainsi, des tudes ont montr que
l'interleukine 8 a notablement augment dans le
sang de mres ayant donn naissance des enfants
qui ont dvelopp la schizophrnie[100],[101] . Deux
gnes qui semblent associs au risque de schizophrnie, sont galement impliqus dans la production de
cytokines[rf. ncessaire] . Cet eet de la rponse immunitaire et non de l'infection a t observe galement
lors d'exprience chez l'animal, par injection d'ADN
viral (dclencheur de rponse immunitaire)[102] . Paradoxalement, ces rsultats posent aussi la question
de la recommandation des CDC amricains de vacciner les femmes enceintes (car la vaccination provoque une raction immunitaire, qui pourrait parfois
aussi durablement agir sur le cerveau du ftus) et les
prcautions prendre en cas de pandmie grippale.
Incompatibilit Rhsus : Suite une primo sensibi-

3.2

Facteurs environnementaux
lisation de la mre lors d'une prcdente grossesse
(IVG, grossesse extra-utrine), les globules rouges
du ftus sont attaqu par les anticorps maternels
qui traversent le placenta. Cela entraine une anmie hmolytique aux consquences graves pour le
ftus. Ce trouble est reconnue comme potentiellement schizogne [103] .

Les tudes d'adoption montrent galement que


l'environnement familial d'adoption n'eace pas les
risques associs aux incidents et traumatismes survenus
durant la grossesse, l'accouchement ou immdiatement
aprs la naissance
3.2.4

Obsttricaux

Les
tudes
longitudinales
et
rtrospectives[104],[105],[106],[107] sont les premires
avoir montr les liens entre la schizophrnie et les
dicults survenant pendant laccouchement. Ce genre
de recherche ne permet cependant pas de dpartager
les liens entre les incidents obsttricaux et les facteurs
hrditaires tant et si bien qu'on ne peut pas clairement
tablir si les problmes survenant l'accouchement
participent activement l'augmentation du risque (sont
une des causes de la schizophrnie) ou simplement sils
sont les tmoins prcoces de facteurs hrditaires qui
provoquent la fois l'un et l'autre[108] .
On retrouve parmi ces facteurs : les hmorragies, le diabte maternel, la prmaturit, le retard de croissance
intra-utrin, l'incompatibilit Rhsus, la pr-clampsie et
les malformations ftales [95] . L'asphyxie prinatale est
susceptible d'augmenter le risque de schizophrnie avant
l'ge de 22 ans [95] (csarienne, mauvaise prsentation du
bb, malformation cardiaque, ttralogie de Fallot...).
3.2.5

Sociologiques

Linstabilit
familiale
:
Des
recherches
longitudinales[104] ont mis en vidence le rle
pathogne de l'instabilit familiale (sparation
mre-enfant ou pre-enfant de plus de 1 an ;
une institutionnalisation de plus de 1 an ; exprience dau moins deux dmnagements de
foyer). Elles ont montr qu'une svre instabilit
dans l'environnement ducatif familial prcoce
multipliait de 5 8 fois le risque de dvelopper une
schizophrnie prdominance de symptmes positifs chez les sujets prsentant un risque gntique.
De manire concidente, leet pathogne de la sparation avec les parents semble cependant pouvoir
tre neutralis par des mesures d'attnuation[109]
telles que le placement de l'enfant au sein de la
famille largie. Les recherches comparatives entre
sujets vulnrables gntiquement ayant et n'ayant
pas dvelopp la schizophrnie l'ge adulte[110] et
les tudes dadoptions[111] montrent que les enfants,

11
gntiquement risque, se dveloppant dans des
familles fonctionnelles ont un bien moindre risque
de dvelopper la maladie l'ge adulte que les
enfants risque se dveloppant au sein de familles
perturbes . En ce qui regarde le dclenchement
de la maladie, des recherches tiologiques[112],[113]
ont montr que le manque de capacit des parents
tablir et maintenir une complicit avec leurs
adolescents, ainsi qu'une attitude aective ngative,
critique, intrusive et culpabilisante taient des facteurs associs un plus grand risque de dvelopper
la maladie. En ce qui concerne les facteurs de
rechute, les recherches de Vaugh & Le[114] ont
montr que la qualit de la communication dans
une famille, mesure par une chelle de qualit
des motions exprimes (EE), tait un facteur de
rechute pour les sujets ayant la maladie.
Le milieu urbain : Par ailleurs, le risque de schizophrnie semble tre plus lev en vivant en milieu urbain durant l'enfance ou l'ge adulte (augmentation d'un facteur 2 environ)[6],[46] . Cette diffrence se retrouve indpendamment de la prise de
drogue, du groupe ethnique et de la taille du cercle
social[115] .
Les origines ethniques : L'immigration et l'isolement
social jouent galement un rle prpondrant et
peuvent tre la consquence de dicults sociales,
de discriminations raciales, de dysfonctionnements
familiaux, d'une absence d'emploi ou encore de
basses conditions de vie ou d'hbergement[46],[116] .
Les traumatismes : Enn, des expriences traumatisantes et des abus subis durant l'enfance sont des
facteurs de risques d'un diagnostic de schizophrnie
plus tard durant la vie de l'individu[117],[118] .
3.2.6 Infectieux
L'hypothse d'une cause infectieuse : Peut expliquer
que de nombreux gnes de la schizophrnie soient
lis au systme immunitaire, soit parce que ces gnes
facilitent l'infection[119] ,soit qu'ils engendrent une
intolrance de la raction de l'hte l'agent infectieux. Elle permet galement d'expliquer l'eet de
lvolution. C'est--dire pourquoi des gnes en apparence dsavantageux ont t conservs (inadaptation sociale et slection sexuelle dsavantageuse).
Les agents infectieux provoquant la schizophrnie
auraient t moins prsents dans les populations prcdentes ou ne sattaquaient pas aux personnes ayant
les mmes susceptibilits gntiques.
Virus : Tous virus susceptibles dinterfrer dans le
dveloppement crbral du ftus ou la migration
neuronale embryonnaire est un facteur de risque
schizogne [95] . Les soupons relatifs la priode prnatale sont en grande partie tributaires des

12

3
recherches pidmiologiques qui ont montr que
les schizophrnes ns la n ou durant la saison hivernale taient signicativement plus nombreux que ceux ns dautres priodes[120],[121] ,
et ce, particulirement dans lhmisphre nord.
En 1997, une revue[122] chapeaute par le Stanley Medical Research Institute dnombrait dj
plus de 250 tudes travers le monde portant
sur cette seule question. Ce phnomne saisonnier orientait tout naturellement les chercheurs vers
l'exploration du rle pathogne d'agents infectieux et
de leur interaction sur le dveloppement ftal. Des
chercheurs[123],[124],[125],[126],[127] ont ensuite trs tt
mis en vidence le lien entre lexposition de la mre
un virus (Inuenza) durant le second trimestre
de sa grossesse et le risque que son enfant dveloppe une schizophrnie lge adulte. Jusqu' un
cinquime des cas de schizophrnie pourrait avoir
pour cause une infection prnatale[rf. souhaite] , ce qui
laisse entrevoir une possibilit de prvention de ce
type d'apparition de la schizophrnie[128] . Depuis,
d'autres agents infectieux comme lherps de type
1[129] et les bornavirus[130] ont montr la mme concidence avec la schizophrnie. Bien que le rle direct des agents infectieux ait t soulev, d'autres
recherches ont plutt orient les soupons du ct de la rponse immunitaire de la mre ces
agents infectieux[131],[132] . Les donnes exprimentales montrent, en eet, que d'autres rponses immunitaires de la mre, telle que l'incompatibilit
sanguine entre la mre et son ftus lors de grossesses successives[133],[134] , ont une incidence sur le
risque de schizophrnie chez l'enfant.

Toxoplasmose : Une forte incidence du parasite


Toxoplasma gondii (responsable de la toxoplasmose)
chez les personnes atteintes de schizophrnie le rend
suspect au moins au titre de facteur environnemental [135] . En eet la prvalence de la toxoplasmose
est de 60 90% chez les schizophrnes ou les bipolaires, contre 40% dans la population gnrale
[136],[137],[138]
. De plus l'implication du parasite dans
le processus schizophrne est conforte par une
amlioration sensible des symptmes lors de traitement avec des mdicaments anti-toxoplasmique
comme le valproate [136],[137] . Le mcanisme suppos serait la prsence dinammations chroniques entretenues par des kystes que dissminent le parasite
dans certaines zones du systme nerveux central, notamment ceux producteurs de dopamine [136],[137] .
Le contrle du parasite [139] sur les cellules humaines
ainsi que sa persistance[140] commencent de mieux
en mieux tre connus. Le parasite aecterait le
comportement des grands singes et des souris en faveur de leurs prdateurs naturels [141] : les flins.
Lvolution a slectionn cette stratgie car le parasite y achve son cycle de reproduction dans leurs
intestins. Toutefois l'infection serait associe exclu-

CAUSES

sivement l'closion des symptmes positifs excdentaires de la maladie et pas aux symptmes ngatifs dcitaires[142] . On estime que l'radication de
T. gondii viterait 20% des cas de schizophrnie[143] .
Autres : Dans une mta-analyse [144] , de nombreux
autres agents infectieux ont t dcouverts comme
signicativement associs la schizophrnie.
3.2.7 Intoxication et drogues
Ina Weiner[132] tudie si des neuroleptiques peuvent
prvenir des schizophrnies d'origine environnementale
de ce type. Des souris exposes in utero un agent
toxique chimique qui conduit beaucoup d'entre elles
dvelopper[145] des symptmes et des anomalies crbrales quivalant la schizophrnie chez l'Homme (avec
des premiers signes de dclin cognitif la pubert, avant
un dveloppement de symptmes proches d'une schizophrnie) ont t traites par des neuroleptiques ds
les premiers symptmes. Ce traitement les a protges
des symptmes de type schizophrnique et de modications crbrales associes (ex. : diminution du poids de
l'hippocampe), qui accompagnent la schizophrnie.
Le perchlorothylne, substance toxique utilise dans le
nettoyage sec, augmenterait de 3,5 fois le risque de dvelopper des symptmes schizophrniques[146] .
L'intoxication au manganse, un oligo-lment ncessaire
l'homme toxique quand il est prsent en excs, peut
se manifester dans un premier temps par des symptmes
voquant la schizophrnie[147] .
Beaucoup de drogues ont t associes au dveloppement de la schizophrnie : notamment l'alcool, le
cannabis, la cocane et les amphtamines[46] . La moiti environ des personnes qui sourent de schizophrnies ont recours l'usage de drogue ou la consommation excessive d'alcool[148] . Le rle du cannabis pourrait tre dclencheur[149] , mais les autres drogues pourraient principalement tre utilises pour grer la dpression, l'anxit, l'ennui et la solitude que peuvent prouver
certains schizophrnes[148],[150] . Elles ne seraient qu'une
consquence de la schizophrnie et de ses comorbidits
et pas une cause.
Une consommation de cannabis antrieure aux pisodes schizophrniques pourrait favoriser leur apparition.
L'augmentation du risque de trouble psychotique est dpendant de la dose consomme[151] .
Le risque relatif est de l'ordre de 2 4, ce qui signie
qu'indpendamment du degr de vulnrabilit d'une
personne, celle-ci a quatre fois plus de risque de prsenter une schizophrnie que si elle ne consommait pas
de cannabis de manire rgulire[150],[152],[153],[154],[155] .
Nanmoins, d'autres tudes contradictoires sont
releves[156][rf. insusante],[88],[157]
Dans l'tat actuel des recherches, selon l'Inserm lusage
de cannabis apparat donc comme lun des trs nombreux

4.2

Traitements mdicamenteux

13

facteurs de causalit (ni ncessaire, ni susant) qui accompagnent la survenue de la schizophrnie, sans en affecter l'volution de faon favorable, bien au contraire,
ces produits aggravent certains symptmes. Toutes les
personnes exposes au cannabis ne dvelopperont pas la
schizophrnie. [158]

sont corrigs par des traitements dits correcteurs .


Ils peuvent tre associs d'autres psychotropes (par
exemple : anxiolytiques, hypnotiques, antidpresseurs).
Les traitements mdicamenteux sont un lment gnralement indispensable mais jamais susant dans des soins
complexes. Le traitement est un processus long et diIl est possible que les mtaux lourds contenus dans le can- cile.
nabis - issus de la terre dans laquelle il a pouss - jouent Une deuxime gnration de neuroleptiques a t dun rle dans cette corrlation[159] .
veloppe, il sagit d'antagonistes la dopamine et la
srotonine ayant moins d'eets secondaires. Au niveau
mso-limbique, ils bloquent les rcepteurs D2 ( dopamine, il y a donc une diminution des syndromes posi4 Traitements
tifs). Au niveau mso-cortical, ils empchent la srotonine de se lier au rcepteur 5HT2A, ce qui dclenche
Le principal traitement de la schizophrnie consiste en
la production de dopamine (dciente ce niveau), les
des traitements neuroleptiques souvent en combinaison
symptmes ngatifs disparaissent. Cette deuxime gnavec une prise en charge psychologique et sociale[6] .
ration de neuroleptiques existe sous forme de comprims
L'hospitalisation peut survenir dirents pisodes soit
ou d'injections eectuer des intervalles prcis.
libre, soit sous contrainte (en fonction de la lgislation). L'hospitalisation au long terme est de moins en Le soin par injection intramusculaire assurerait une
moins frquente depuis 1950 avec l'apparition des trai- meilleure stabilit psychique au patient que la contrainte
tements mdicamenteux[5] . L'exercice physique rgulier d'une prise quotidienne de comprims : en eet le produit
aurait un eet positif sur la sant physique et mentale des est libr progressivement sans que le patient n'ait (plus)
sen soucier et le risque d'arrt total du soin mdicapatients[160] .
menteux - mme pour une priode suppose temporaire disparat. Il existe, alternativement, la possibilit de pour4.1 Traitement prventif
suivre le soin mdicamenteux avec usage de produit en
gouttes, ce qui permet au soign comme au soignant de
Il n'y a, pour l'instant, pas de programme de prvention dplacer le risque qui rside dans le refus de traitement
primaire de la schizophrnie dont l'ecacit ait t d- au bnce d'un pacte conjoint de soin, pour mettre en
montr. Bien que les recherches empiriques sur l'tiologie place une relle qualit de vie personnelle et sociale.
de la maladie fournissent de nombreuses informations
Il est primordial pour l'ecacit du soin, que le patient ait
utilisables pour l'tablissement de programmes de prla volont d'tre pris en charge et accepte sa mdication
vention primaire de la maladie, le dveloppement de tels
et son mode d'administration. Le suivi du trouble schizoprogrammes ne sest pas matrialis. Suivant certains auphrnique se fait sur la dure, et suppose d'viter la venue
teurs critiques[161] , les mouvements prventionnistes sont
de rfraction. Pour toutes ces raisons, l'injection ne peut
en grande partie paralyss par des dbats de nature putre impose en 'ambulatoire'.
rement idologique. La mance fondamentale des prventionnistes vis--vis d'une recherche de causes tiologiques hors du strict champ des causes sociopolitiques les 4.2.1 Traitements des symptmes ngatifs
conduirait ignorer les acquis des recherches longitudinales dans l'laboration de leurs modles. Les intervenLa uoxtine, la trazodone et la ritansrine (en) sont plus
tions en prvention secondaire et en prvention tertiaire
ecaces dans le traitement des symptmes ngatifs de la
(avant l'apparition des symptmes), la suite d'une crise
schizophrnie que les antipsychotiques seuls[164] .
psychotique, n'ont jamais rvl d'eets concluants sur le
dveloppement de la maladie long terme[162],[6] . Cer- La minocycline associe la risperdone semble ecace
[165]
.
tains auteurs estiment que tenter de prvenir le dvelop- dans les symptmes ngatifs de la schizophrnie
pement de la maladie chez les personnes prsentant un
risque important ne serait pas conseill[163] .
4.2.2 Dure

4.2

Traitements mdicamenteux

Les neuroleptiques typiques et atypiques (galement appels antipsychotiques) sont les principaux mdicaments
utiliss dans le traitement des schizophrnies ou des
troubles voisins. Ils ne gurissent pas la maladie, ils
contribuent la soigner en attnuant quelques symptmes. Ils prsentent des eets secondaires dont certains

Les signes continus du trouble persistent pendant au


moins six mois : cette priode doit inclure au moins un
mois de symptmes (ou moins en cas de traitement russi) correspondant aux critres ngatifs de type A- .
Lorsque les symptmes dlirants sont apparus massivement et de manire brutale, et qu'ils durent en moyenne
moins d'un mois, les anglo-saxons parlent de schizophrnie aige quand les francophones parlent de boue d-

14

lirante.
4.2.3

TRAITEMENTS

nuer le handicap. Dans la francophonie, le programme le


plus connu sappelle Profamille[167][rf. incomplte] .
Formes rsistantes au traitement
4.3.5 Remdiation cognitive

La classe de neuroleptique peut tre change (un


classique pour un atypique et vice et versa). En
troisime intention (c'est--dire aprs l'utilisation
d'au moins deux neuroleptiques dirents), le traitement peut inclure la clozapine, un puissant neuroleptique, mais aussi le plus dicile mettre en
route car il a des eets secondaires graves comme
l'agranulocytose. En France, il a ainsi une dlivrance
limite la semaine pendant les dix-huit premires
semaines (aprs contrle de la numration leucocytaire), puis tous les mois tant que dure le traitement,
et demande une augmentation des doses trs progressive.

4.3
4.3.1

Traitement non mdicamenteux


La stimulation magntique transcrnienne

La stimulation magntique transcrnienne[103] est utilise


parfois avec ecacit lorsque la maladie rsiste aux traitements chimiques (antipsychotiques). Cette technique
non invasive stimule certaine zone du cerveau dprime.
C'est aussi un moyen de lutter contre la dpression. La
stimulation magntique transcranienne, eectue de manire rpte, pourrait permettre de diminuer certains
symptmes du schizophrne.[rf. ncessaire]

La remdiation cognitive[168] est une technique qui sapparente aux mthodes thrapeutiques rducatives. Elle
est de plus en plus employe dans le traitement de la schizophrnie, en complment de l'association des neuroleptiques et de la psychothrapie. L'utilisation de la remdiation cognitive dans le traitement de la schizophrnie
est justie par l'ecacit seulement partielle des autres
traitements employs. Les symptmes ngatifs, la dsorganisation, les troubles attentionnels et mnsiques et certains symptmes positifs rsistent frquemment ces traitements. De plus, des troubles attentionnels, amnsiques
et excutifs persistent souvent, mme lorsque les symptmes positifs et ngatifs se sont amends sous l'eet du
traitement neuroleptique. Or ces troubles sont l'origine
d'un handicap rsiduel, gnant pour le patient qui en
soure.
En pratique, toutes les formes de remdiation cognitive
employes, visent agir sur des processus altrs, de manire rendre les patients plus ecients dans la ralisation de certaines tches. Cette intervention peut tre ralise de deux manires : soit en agissant directement sur les
processus en question, soit en tentant de dvelopper des
comptences alternatives. L'objectif est de permettre au
sujet de pouvoir traiter plus ecacement des situations
lmentaires articielles, ce qui pourra avoir un impact
sur sa capacit aronter les situations concrtes de sa
vie quotidienne.

L'ecacit de plusieurs programmes (IPT, RECOS, CRT


et REHA-COM) a t valide dans la schizophrnie.
L'exercice physique rgulier aurait un eet positif sur la Chacun d'entre eux rpond des indications spciques.
Le choix d'un programme dpend la fois des dcits
sant physique et mentale des patients[160] .
cognitifs du patient, de son prol clinique et des objectifs
de rinsertion qui ont t dnis avec lui.
4.3.3 lectroconvulsivothrapie
4.3.2

Activit physique

Des sances d'lectrochocs sont parfois administrs dans les cas particuliers de schizophrnie notamment les formes catatoniques. L'utilisation de
l'lectroconvulsivothrapie (ECT)[103] ou sismothrapie
-lectrochocs- peut tre utilise en synergie[166] avec
les neuroleptiques et potentialise leur action, et ce en
particulier avec la clozapine au cours des schizophrnies
rsistantes. Les principaux eets secondaires sont des
pertes transitoires de la mmoire. Son utilisation n'est
pas une pratique courante et il n'existe aucun consensus
sur ce traitement.

4.3.6 Radaptation psycho-sociale

La littrature anglo-saxonne utilise gnralement le terme


de rehabilitation pour faire rfrence au processus
permettant un individu de retrouver une fonction ou de
pallier un dcit. Le terme franais de radaptation en
est la traduction et convient donc pour dsigner ce processus d'entranement d'habilets pour que la personne souffrant d'une maladie mentale collabore des mthodes
d'apprentissage en vue de dvelopper ses capacits, assumer ses responsabilits dans la vie et fonctionner de faon aussi active et autonome que possible dans la socit.
Une littrature francophone utilise parfois dans ce mme
4.3.4 Psycho-ducation
sens l'anglicisme rhabilitation . Toutefois, la rhabilitation rfre plutt rtablir dans ses droits [] dans
La psychoducation de la famille et du patient peuvent l'estime publique, dans la considration d'autrui [169] ce
tre utiles pour faciliter les relations familiales et dimi- qui est en fait l'objectif recherch par le processus de la

15
radaptation : avec un travail de radaptation, le patient a t une tude princeps et reste souvent cite mme si
peut aspirer la rhabilitation et au rtablissement.
certains des rsultats ont t ans, modis voire inrUne dclaration en tant que handicap psychique est pos- ms par des recherches plus rcentes et plus modernes du
point de vue mthodologique.
sible.
4.3.7

Prise en charge addictologique

Alcool Il peut y avoir une interaction entre l'alcool et


les neuroleptiques. L'alcool peut agir de manire nfaste
dans le cadre de la gurison du patient sil est consomm de manire rgulire. Le mlange des deux peut provoquer un eet, nomm eet antabuse. L'alcool intervient alors comme inducteur enzymatique du mtabolisme du mdicament. Chaque mdicament agit diremment avec l'alcool, du fait de la combinaison chimique dirente de chaque substance. Il est nanmoins
prouv que l'alcool et les mdicaments peuvent provoquer
chez le patient des troubles psychologiques voire psychotiques du fait de la combinaison des deux. Cela aggravant
donc l'tat du patient et sa stabilit dans le cadre de sa gurison. L'alcool est donc fortement dconseill avec une
prise de mdicaments et pour ceux dont les symptmes
ne se rsoudraient qu'avec ces derniers.[rf. souhaite]

Lincidence de la schizophrnie semble quivalente travers le globe et ne semble pas avoir volu durant le dernier demi-sicle[170] . La schizophrnie aecterait 0,3-0,7
% de la population, un moment donn de la vie[6] . En
2011, elle touchait 24 millions de personnes travers le
monde[171] . Chaque anne, une personne sur 10 000, ge
de 12 60 ans, dveloppe cette pathologie. Elle touche
plus frquemment les hommes que les femmes (1,4 fois
plus environ).
En France, 500 000 personnes sont concernes et 300 000
sont prises en charge[172] , ce qui en fait un des troubles
psychiatriques les plus importants de l'hexagone.

Le pic de dclaration de la maladie se situe entre 20 et 28


ans chez lhomme et entre 26 et 32 ans chez la femme[173] .
Le dveloppement dune schizophrnie durant lenfance
est beaucoup plus rare que durant la vie adulte[174] . Paradoxalement, la schizophrnie semble avoir une prvalence htrogne au niveau des cultures, des pays, des rgions et parfois des villes. Nanmoins, il semble y avoir
des variations destimation dues la subjectivit de sa d[6]
Cannabis Limiter la consommation de cannabis per- nition et de son diagnostic . En gnral, lge moyen
[rf. ncessaire]
dune
admission
pour
schizophrnie
se situe entre 25 et
met de limiter les boues dlirantes
.
35 ans. Des tudes ont montr que les personnes faibles
revenus avaient tendance tre diagnostiques plus tardivement que celles aux revenus plus levs. Elles sont
5 pidmiologie
donc plus susceptibles de vivre sans recevoir de traitement adapt[170] .

6 Recherche
6.1 Mcanismes

Nombre d'individus atteints de schizophrnie sur 100 000


habitants en 2002[rf. obsolte]
Aucune donne
185
185197
197207
207218
218229
229240
240251
251262
262273
273284
284295
295

L'un des objectifs majeurs des tudes portant sur la schizophrnie a t de trouver le lien entre le diagnostic de
schizophrnie, tabli par une observation du comportement, et des altrations du fonctionnement de certaines
aires crbrales. Pendant longtemps, lhypothse la plus
couramment accepte a t l'implication du systme dopaminergique, attribuant l'apparition des psychoses une
activit excessive des neurones dopaminergiques[6] (ainsi que des neurones srotoninergiques). Mais en ralit
la schizophrnie est, d'un point de vue neurologique, une
maladie extrmement complexe, qui ne se limite pas un
simple dsquilibre de la dopamine et de la srotonine :
de trs nombreux neurotransmetteurs et de nombreuses
rgions du cerveau y sont impliqus.
6.1.1 Neurobiologiques

L'enqute pidmiologique dite Enqute de Lausanne Gntique Le premier modle animal reproduisant la
de 1976, sur l'volution long terme de la schizophrnie, schizophrnie, savoir une souris avec un gne DISC1

16

RECHERCHE

pathologie. Selon le psychiatre David Healy, des compagnies pharmaceutiques auraient encourag des thories
biologiques trop simples pour promouvoir les traitements
qu'elles proposaient[177] .
Rle du glutamate et des rcepteurs NMDA
L'intrt sest galement port sur un autre neurotransmetteur, le glutamate, et sur la fonction diminue d'un
type particulier de rcepteur au glutamate, le rcepteur
NMDA. Cette thorie a pour origine l'observation de niveaux anormalement bas de rcepteurs de type NMDA
dans le cerveau de patients atteints de schizophrnie examins post-mortem[178] , et la dcouverte que des substances bloquant ce rcepteur, comme la phencyclidine ou
la ktamine, peuvent mimer chez le sujet sain des symptmes et des troubles cognitifs associs la maladie[179] .

La tomographie mission de positron (TEP) lors d'une tche


de mmoire de travail indique que moins les lobes frontaux
(en rouge) sont activs, plus on observe une augmentation
anormale d'activit dopaminergique dans le striatum (en vert),
qui serait lie aux dcits cognitifs chez le patient atteint de
schizophrnie[175] .

incomplet, a t cr[176] .

Modle dopaminergique
Les troubles schizophrniques sont frquemment rattachs un dysfonctionnement de la voie dopaminergique msolimbique. Cette
thorie, connue sous le nom d' hypothse dopaminergique de la schizophrnie , est base sur le fait que la
plupart des substances proprits neuroleptiques ont une
action sur le systme de la dopamine. C'est la dcouverte
fortuite d'une classe de mdicaments, les phnothiazines,
qui est l'origine de cette dcouverte. Les mdicaments
antipsychotiques ou neuroleptiques agissant entre autres
sur le systme dopaminergique ont fait l'objet de dveloppements ultrieurs et restent un traitement courant de
premire indication.
Cependant, cette thorie est actuellement considre
comme trop simplicatrice et incomplte, notamment du
fait que de nouveaux mdicaments (les neuroleptiques
atypiques), comme la clozapine, sont aussi ecaces que
les mdicaments plus anciens (ou neuroleptiques typiques), comme l'halopridol. Or cette nouvelle classe
de molcules a galement des eets sur le systme de
la srotonine, et pourrait tre un bloquant un peu moins
ecace des rcepteurs la dopamine. Ainsi, sur le plan
neurochimique, bien d'autres neuromdiateurs pourraient
jouer des rles dans la schizophrnie. Chaque fois qu'un
nouvel clairage est apport sur l'un d'entre eux, son implication dans la vie psychique est avidement explore
par les chercheurs dans tous les champs de la psycho-

L' hypothse glutamatergique de la schizophrnie devient actuellement de plus en plus populaire, en particulier du fait de deux observations : d'une part, le systme
glutamatergique peut agir sur le systme dopaminergique,
et d'autre part, une fonction glutamatergique rduite a pu
tre associe un faible niveau de performance des tests
qui ncessitent le fonctionnement de l'hippocampe et du
lobe frontal, structures potentiellement impliques dans
la schizophrnie[180] . Cette thorie est galement taye
par des essais cliniques montrant que des molcules qui
sont des coagonistes du rcepteur NMDA sont ecaces
pour rduire les symptmes schizophrniques. Ainsi, les
acides amins D-srine, glycine et D-cyclosrine facilitent la fonction du rcepteur NMDA grce leur action
sur le site coagoniste recevant la glycine. Plusieurs essais
cliniques contrls par placebo, et visant augmenter la
concentration de glycine dans le cerveau, ont montr une
rduction des symptmes ngatifs[181] .

L'imagerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMf), ainsi que d'autres techniques d'imagerie crbrale, permet dsormais
d'tudier les dirences d'activit crbrale chez les patients souffrant de schizophrnie. Cette image prsente deux niveaux du cerveau o sont observes des zones plus actives chez les schizophrnes que chez les tmoins sains (en rouge), durant une tude
sur la mmoire de travail par IRMf.

Donnes neurophysiologiques obtenues par imagerie crbrale Avec le dveloppement rcent des techniques d'imagerie mdicale, beaucoup de travaux sont

6.1

Mcanismes

consacrs l'tude de dirences structurelles ou fonctionnelles dans certaines rgions crbrales chez des personnes atteintes de schizophrnie par rapport aux individus sains.

17
Il existe des anomalies du lobe temporal, retrouve lors
d'analyse par IRM du cerveau d'adolescents atteints de
schizophrnie[188],[189] , notamment une diminution de
la surface du sillon collatral. Cette anomalie apparaitrait lors des modications du cerveau, l'adolescence.
L'importance de ces modications n'est apparemment
lie ni la dure de la pathologie, ni aux doses de mdicaments pris par les patients.

Le cerveau des personnes atteintes de schizophrnie


serait d'apparence globalement normale et seules des
techniques rcentes d'imagerie crbrale, utilises lors
d'tude sur des cohortes de patients, ont pu mettre
en vidence certaines dirences. La premire dirence structurelle observe fut la dcouverte d'un lar- Autres neurotransmetteurs impliqus
gissement des ventricules crbraux chez des patients
dont les symptmes ngatifs taient particulirement
Le fait d'activer les rcepteurs D1 et D5 la domarqus[182] . Toutefois, ce rsultat ne savre gure utilipamine permettrait de combattre certains troubles
sable au niveau individuel, du fait de la grande variabilit
psychotiques, et peut-tre certains symptmes de la
observe entre les patients. Un lien entre l'largissement
schizophrnie[190] .
ventriculaire et une exposition aux mdicaments neuro Il a t prouv qu'une activit insusante de
leptiques a cependant t suggr[183] . Des tudes plus
certains rcepteurs l'acetylcholine, aussi bien
rcentes ont par la suite montr qu'il existe de nomnicotiniques[191] que muscariniques[192] , pouvait
breuses dirences dans la structure crbrale selon
provoquer (ou aggraver) des symptmes psychoque les personnes prsentent ou non un diagnostic de
[184]
tiques. Ainsi, certains hallucinognes (tels que la
schizophrnie
. Toutefois, comme dans le cas des
scopolamine) qui bloquent les rcepteurs muscatudes antrieures, la plupart de ces dirences ne sont
riniques l'actylcholine peuvent tre l'origine
dtectables que lorsque des groupes et non des individus
de divers symptmes psychotiques. l'inverse, la
sont compars, et ne sont consquemment pas utilisables
nicotine qui active les rcepteurs nicotiniques
pour tablir le diagnostic de schizophrnie.
l'actylcholine, aurait des eets bnques contre
Des tudes mettant en uvre des tests neuropsycholocertains symptmes de la schizophrnie.
giques combins des techniques d'imagerie crbrale
Certains neurotransmetteurs tels que la
comme l'imagerie par rsonance magntique fonctionnoradrnaline[193],[194] , l'adrnaline et l'histamine
nelle (IRMf) ou la tomographie par mission de positons
jouent probablement un rle dans les troubles
(TEP) ont cherch mettre en vidence des dirences
du comportement observs dans les psychoses,
fonctionnelles d'activit crbrale chez des patients. Elles
notamment les tats d'agitation. Les neuroleptiques
ont montr que ces dirences surviennent plus frquemsdatifs (cyammazine, chlorpromazine, loxapine)
ment au niveau des lobes frontaux, de l'hippocampe et des
sont des antagonistes de certains rcepteurs ces
lobes temporaux[185] . Ces dirences sont fortement lies
neurotransmetteurs. L'antagonisme de la noradraux dcits cognitifs frquemment associs la schizonaline amliore la qualit du sommeil et diminue
phrnie, notamment dans le domaine de la mmoire, de
l'intensit des cauchemars et des hallucinations.
l'attention, de la rsolution de problmes, des fonctions
excutives et de la cognition sociale.
Une activit excessive des rcepteurs cannabinodes
Des enregistrements lectroencphalographiques (EEG)
CB1[195],[196] ou encore une activit insusante des
de personnes atteintes de schizophrnie lors de tches
rcepteurs CB2[197] peut tre l'origine de troubles
dominante perceptive ont montr une absence d'activit
psychotiques. La consommation de THC peut en efdans la bande de frquence gamma (frquences leves),
fet provoquer une psychose, ou aggraver des troubles
qui indiquerait une faible intgration de circuits neuropsychotiques chez des gens qui sont dj malades.
naux critiques du cerveau[186] . Les patients prsentant
l'inverse, le CBD (cannabidiol), qui est un agoniste
des hallucinations intenses, des croyances illusoires et
des rcepteurs GPR55[198] , possde des proprits
une dsorganisation de la pense avaient galement la
antipsychotiques.
synchronisation de plus basse frquence. Les mdica Un dcit en ocytocine[199] pourrait jouer un rle
ments pris par ces personnes ne permettaient pas de redans les comportements asociaux (repli sur soi,
tour du rythme vers la gamme de frquence gamma.
isolement, dicults de communication, paranoa,
Il est possible que les altrations de la bande gamma
etc.) observs dans les direntes psychoses, et dans
et de la mmoire de travail soient lies des altracertains troubles de la personnalit.
tions des interneurones inhibiteurs produisant de l'acide
gamma-aminobutyrique (GABA). Il est observ dans le
Des tudes scientiques ont dmontr que les
cortex prfrontal dorsolatral de patients atteints de schitroubles psychotiques saccompagnent, trs souvent,
zophrnie une altration d'une sous-classe particulire
d'un excs de cortisol. Le cortisol pourrait jouer un
d'interneurones GABAergiques caractriss par la prrle dans les symptmes ngatifs et la dsorganisasence de la protine parvalbumine[187] .
tion observs au cours de la schizophrnie[200] .

18

RECHERCHE

Le rcepteur H3 l'histamine pourrait jouer un rle


dans la schizophrnie. Des antagonistes du rcepteur H3[201] permettent de combattre certains symptmes de cette maladie, tels que les symptmes ngatifs.

On observe une diminution de la protine Beclin-1 dans


les cellules de lhippocampe de patients schizophrnes,
protine qui a un rle dans l'initiation de l'autophagie et la
diminution de l'apoptose. La diminution de l'autophagie
des cellules de lhippocampe pourrait jouer un rle dans
la schizophrnie. L'ADNP, plus lev dans l'hippocampe,
Le rcepteur sigma, qui est activ par certains neuro- pourrait tre un mcanisme compensateur, et, tant gapeptides crbraux, joue probablement un rle dans lement lev dans les lymphocytes du sang, pourrait tre
les troubles psychotiques. Les substances activant utile comme test diagnostic[208],[209],[210] .
ce rcepteur ont des eets hallucinognes et provoquent des dlires, tandis que les antagonistes de On retrouve des microparticules dans le liquide cphaloce rcepteur, tels que le rimcazole (en), possdent rachidien des patients schizophrnes, schizo-aectifs et
bipolaires, alors qu'il n'y en a pas chez les tmoins non
des proprits antipsychotiques[202] .
atteints de ces maladies[211],[212] .
Selon certaines tudes scientiques, une activit insusante du neurotransmetteur GABA[203] pourrait
6.1.2 Liens avec d'autres psychoses : troubles bipotre implique dans les troubles psychotiques.
laires, autisme
Une activit insusante du rcepteur 5HT2C la
srotonine pourrait jouer un rle dans les troubles
psychotiques, parmi lesquels la schizophrnie. Ainsi, la vabicasrine (en), une molcule activant ce
rcepteur, possde des proprits antipsychotiques.
De mme, des substances activant le rcepteur
5HT1A la srotonine permettent de combattre certains symptmes de cette maladie[204] .
Un dcit en adnosine
pourrait jouer un rle
dans certains symptmes de la schizophrnie. La cafine empche cette substance de se xer son rcepteur. l'inverse, des substances activant les rcepteurs adnosine possdent des proprits antipsychotiques.

Il semble exister une certaine similarit gntique commune entre la schizophrnie et les troubles bipolaires[213] ,
ce qui amne reconsidrer la distinction entre les deux
syndromes[214],[215] . De mme, certains gnes impliqus
sont galement prsents dans l'autisme.

6.2 Diagnostic

[205]

Certaines enzymes de la famille des


phosphodiestrases, qui sont charges de dgrader l'AMP cyclique dans certains neurones,
pourraient jouer un rle dans certaines psychoses.
C'est le cas des enzymes PDE4 et PDE10. En eet,
des substances inhibant l'activit de ces enzymes,
tels que le rolipram ou la papavrine, possdent des
proprits antipsychotiques. Or, l'AMP cyclique est
une substance dont la quantit augmente lorsque le
rcepteur D1 la dopamine est activ, et diminue
lorsque le rcepteur D2 est activ.

Pour minimiser au plus tt l'impact de la schizophrnie sur le dveloppement de l'individu, de nombreux travaux cherchent identier et traiter la phase prodromique
de la maladie, estime dmarrer jusqu' 30 mois avant
l'apparition des symptmes[7] .

6.3 Thrapeutique
6.3.1 Traitements exprimentaux

Le LY2140023 n'agit pas sur les rcepteurs dopamine, mais sur les rcepteurs mtabotropiques au
glutamate. L'eet antidopaminergique est en eet
l'origine de nombreux eets secondaires des antipsychotiques actuels. Aprs des rsultats initiaux prometteurs, avec notamment beaucoup moins d'eets secondaires que l'Olanzapine (troubles du mouvement,
D'aprs certaines tudes, les rcepteurs opiodes hyperprolactinmie[216] ou prise de poids[217] ), le projoueraient un rle dans la schizophrnie et des duit n'a pas russi surclasser le placebo, ce qu'Eli Lilantagonistes[206] de ces rcepteurs aideraient en ly attribue une rponse placebo exceptionnellement
leve[218] .
combattre certains symptmes.
Les eets secondaires observs sont des troubles moAutres mcanismes Chez les patients schizophrnes, tionnels, des insomnies, des maux de tte, des nauses
l'activit lectrique du cerveau, mise en vidence par et des raideurs musculaires mise en vidence par
un EEG, est dirente de celle de patients non ma- l'augmentation de la cratine phosphokinase dans le sang.
lades. En eet, un test EEG permet de prdire le dve- La N actyl cystine semble amliorer certains symploppement futur d'une schizophrnie. Chez les patients tmes de la schizophrnie en particulier les symptmes
schizophrnes (ou ayant des risques de dvelopper une ngatifs[219] . Ce mdicament sert habituellement dgaschizophrnie par la suite), l'onde P300 est fortement ger les bronches, il est en vente libre en pharmacie avec
rduite[207] .
trs peu d'eets secondaires indsirables.

7.2

Socit

19

La minocycline un antibiotique a dmontr


son ecacit, en supplment d'antipsychotiques atypiques, sur les symptmes ngatifs dans la schizophrnie
dbutante[165] .

teson, Donald D. Jackson, Jay Haley et John Weakland


publient leur article commun Vers une thorie de la schizophrnie qui introduit le concept de double contrainte
ou injonction paradoxale (double bind). Le rle du
contexte dans l'apparition de la schizophrnie ne vient pas
sopposer aux autres causes possibles L o prdomine
la double contrainte comme modle de communication,
7 Histoire et socit
si l'attention diagnostique se concentre sur l'individu ouvertement le plus malade, il est constat que le comporte7.1 Histoire
ment de cet individu rpond aux critres de la schizophrnie. C'est en ce sens seulement qui puisse tre accord
Historiquement, le psychiatre Emil Kraepelin est le pre- la double contrainte une valeur tiologique[223] .
mier, en 1898, faire la distinction entre la dmence prcoce dcrite cinquante ans avant lui par Bndict Augustin Morel, et les autres formes de folie. En 1911, elle est 7.2 Socit
renomme schizophrnie par le psychiatre Eugen Bleuler,
description plus adquate de la maladie que la dsignation Une rcente tude de l'implication des familles dans le
de Kraepelin.
traitement et la prise en charge de la schizophrnie, du
Ainsi, en 1898, Emil Kraepelin, parlant de la dmence retard mental, de la dpression, de la dpendance alcooprcoce, l'anctre thorique de la schizophrnie, lui lique et des troubles infantiles du comportement, parat
trouve trois variations : la premire est l'hbphrnie (h- amplement justie. Des essais contrls seront encore
b = adolescence, phrn = esprit) qui qualie une intense ncessaires pour dterminer plus clairement le rle de
dsagrgation de la personnalit ; la deuxime est la ca- la famille dans le traitement d'autres aections, mais il
tatonie, la forme la plus grave ; et la troisime et dernire apparat dj que les patients vivant avec leurs proches
est la forme paranode, la forme la moins grave, sap- ont de meilleures chances de gurison que ceux qui sont
puyant sur des hallucinations. En 1911, Eugen Bleuler uti- en institution. Toutefois, un grand nombre d'tudes interlise le terme de schizophrnie, et met en avant cinq symp- nationales font ressortir une troite relation entre le dtmes : le trouble de l'association des ides, le trouble de bordement motionnel chez les membres d'une famille et
l'aectivit, la perte de contact avec la ralit, l'autisme l'augmentation du taux de rcidive chez les patients qui
(dans le sens du repli autistique) et le syndrome dissocia- vivent avec eux. En modiant l'atmosphre motionnelle
du foyer, ce taux peut tre rduit (Le & Gamble, 1995 ;
tif.
Dixon et al., 2000). Une tude de l'OMS[224] a montr que
En 1919, le psychanalyste Victor Tausk est le pre- les patients hospitaliss dans des centres psychiatriques
mier laborer une thorique psychanalytique sur la pour schizophrnie dans les pays pauvres avaient plus de
schizophrnie[220] . Puis, en 1950 la psychanalyste suisse chance de gurison que dans les pays occidentaux. Car
Marguerite Sechehaye est l'une des premires adapter sous-quips en mdicament moderne, en personnel, et
la technique freudienne pour traiter une patiente schizo- en lits disponibles, les psychiatres sont encourags rphrne, Rene[221] .
habiliter dans les familles les personnes atteintes de schiLun des premiers traitements de la schizophrnie a t la zophrnie.
lobotomie frontale (isolation chirurgicale des lobes fron- Une des explications est que dans les socits traditiontaux) qui permettait de rduire les hallucinations et les nelles la schizophrnie est perue comme une manifesdlires mais au prix de lourds eets secondaires (graves tation mystique, provoque par des forces surnaturelles,
troubles cognitifs et du comportement). Elle a progressi- loin d'tre aussi stigmatisante qu'en Occident. Aussi, les
vement disparu avec l'apparition des traitements mdica- socits traditionnelles seraient plus enclines rintgrer
menteux.
et resocialiser le patient que les socits occidentales,
En 1952, la chlorpromazine est le premier mdicament
agir ecacement sur plusieurs des symptmes de la schizophrnie. Dcouvert par Laborit, Jean Delay et Pierre
Deniker, il sagit du premier neuroleptique, ce qui marqua un tournant dans l'histoire du traitement de la schizophrnie et des autres psychoses, comme premier succs
de la psychopharmacologie. En 1958 l'halopridol est invent en Belgique. Il se montre plus ecace et surtout
moins sdatif que le chlorpromazine. L'introduction des
neuroleptiques sest tale sur plusieurs annes - voire dcennies - car elle suscitait de nombreuses et farouches
rsistances chez certains psychiatres, entre autres Henri
Baruk et Henri Ey en France[222] . En 1956, Gregory Ba-

elles aussi imprgnes d'ides reues plus marques par


l'individualisme.

7.3 Lien avec la criminalit


Le sujet est particulirement sensible du fait de la forte
mdiatisation dans les annes 2000 des homicides commis par des sujets sourant de schizophrnie. Il existe
nanmoins des tudes srieuses faites sur le sujet, particulirement sur la population sudoise grce lexistence
de registres bien documents en matire de sant et de
criminalit.

20

7 HISTOIRE ET SOCIT

La Sude possde plusieurs bases de donnes sur sa po- grande proportion d'artistes parmi les personnes atteintes
pulation permettant le croisement de donnes diagnos- de schizophrnie que dans l'ensemble de la population.
tiques et criminologiques sur plus de trois dcennies entre
1973 et 2006 ce qui permet de sintresser la part respective de la schizophrnie et de labus de substances 7.5 Personnalits
toxiques dans la sur-reprsentation des sujets sourants
de schizophrnie parmi les auteurs de crimes violents.
L'interprtation des donnes montre que cette maladie
est corrle avec la violence criminelle mais que cette
corrlation est fortement attnue si les direntes addictions associes sont prises en compte[225] . D'aprs le
mme registre et sur 13 ans[226] , 45 crimes ont t commis pour 1 000 habitants dont 2,4 sont attribuables aux
sujets sourants de schizophrnie ou autres psychoses,
soit 5 %. Ces conclusions sont retrouves dans d'autres
tudes[227],[228] : le risque de violence chez les personnes
atteintes de toxicomanie (mais sans psychose) est similaire ceux des individus sourant de psychose avec
toxicomanie. Le risque est plus important pour les sujets
sourant de toxicomanie que pour les sujets sourant de
psychoses, indpendamment de la comorbidit. Les personnes sourant de schizophrnie dveloppent ainsi frquemment une dpendance une substance psychotrope
(autour de 30 %), ce qui peut les pousser plus facilement
vers la criminalit[229] .
Le risque de passage l'acte criminel est donc rel mais
semble essentiellement en rapport avec une toxicomanie
associe et quivalent celui du toxicomane non atteint
de schizophrnie.

7.4

Ides reues

Le terme schizophrnie , introduit initialement par


Bleuler, signie littralement esprit coup , ou clivage.
Associe la frquente reprsentation dans le cinma
anglo-saxon de personnages prsentant des personnalits
multiples, cette tymologie peut gnrer une confusion
dans le grand public entre schizophrnie et trouble dissociatif avec personnalits multiples. Nanmoins, il est
frquent que des psychotiques (notamment schizophrnes
ou atteints de boues dlirantes aiges) sourent de
troubles dissociatifs (notamment la dpersonnalisation et
la dralisation). Ces troubles sont beaucoup plus rares
chez les paranoaques, chez qui les mcanismes du dlire
sont avant tout interprtatifs et non dissociatifs. La structuration psychotique est parseme de moments de crise,
qui sont aussi des passages par la schizophrnie. Dans une
gnralisation, une confusion est tablie entre la psychose
du sujet avec un soi-dit tat permanent de schizophrnie.
La schizophrnie n'est pas une maladie gntique, mais
la consquence physiologique d'un dysfonctionnement
tabli durant la crise psychotique. Certains gnes dits
marqueurs de susceptibilit sont tudis pour leur
lien avec le dveloppement d'une schizophrnie. Dans
l'tat actuel des recherches, aucun gne ne provoque lui
seul une schizophrnie. Elle est parfois associe au gnie artistique, sans pourtant qu'il soit constat une plus

John Forbes Nash Jr, mathmaticien amricain, prix de la


Banque de Sude en sciences conomiques en mmoire d'Alfred
Nobel en 1994, sourait de schizophrnie. Sa vie a fait lobjet d'un lm, sorti en 2001, A Beautiful Mind (Un homme
d'exception).

Il existe plusieurs personnalits atteintes de schizophrnie. Les diagnostics rtrospectifs sont pour le moins sujets caution. Par exemple, le diagnostic concernant Van
Gogh est toujours l'objet de dbats. Le lecteur observera la plus grande rserve pour les diagnostics sans rfrences ables et cherchera recouper cette information
avec d'autres sources avant de l'utiliser.
John Forbes Nash Jr, grand mathmaticien, prix Nobel de science conomique[230] ;
Syd Barrett, fondateur du groupe de rock psychdlique Pink Floyd, dont la schizophrnie a t accentue par la consommation de LSD la n des annes
1960[231] ;
Peter Green, musicien, membre fondateur du groupe
Fleetwood Mac[232] ;
Bobby Fischer, champion du Monde d'checs
1972[233] ;

8.1

Psychanalyse lacanienne

Zelda Sayre Fitzgerald, peintre et crivaine amricaine, marie Francis Scott Fitzgerald. Sa maladie
inspira son mari le personnage de Nicole Diver
dans Tendre est la nuit[234] ;

21
Les positions quant la place de la psychanalyse dans le
traitement de la psychose sont alors partages. Certains
prconisent la psychanalyse comme un complment thrapeutique.

Jake Lloyd, acteur amricain ayant interprt le


jeune Anakin Skywalker dans La Menace Fantme ; 8.1

Psychanalyse lacanienne

Unica Zrn, pote, dessinatrice et amante d'Hans


Article dtaill : Approche lacanienne de la psychose.
Bellmer
Lionel Aldridge, joueur de football pour les Packers
de Green Bay[235]
Edvard Munch[rf. ncessaire] , peintre

8.2 Psychothrapie psychanalytique

la suite d'Eugen Bleuler, Carl Gustav Jung, son lve,


a ouvert la voie du traitement psychothrapeutique de la
Philip K. Dick, auteur de science ction[rf. ncessaire] . schizophrnie. Victor Tausk et, plus tard, Paul-Claude
Racamier, Gisela Pankow, Harold Searles, Marguerite
Janet Frame[236] , crivain no-zlandais dont l'auto- Sechehaye et son Journal d'une schizophrne, Christian
biographie a fait l'objet du lm de Jane Campion : Mller, Salomon Resnik, Herbert Rosenfeld, Wilfred
Un ange ma table
Bion et Frieda Fromm-Reichmann se sont intresss
aux traitements et la thorie psychanalytique des schiTom Harrell, trompettiste de jazz amricain[237]
zophrnies. Dite rfractaire au transfert , la schizophrnie sest pourtant rvle accessible un travail
[238]
Eduard Einstein, ls cadet d'Albert Einstein
psychanalytique[rf. ncessaire] . Il sopre conjointement un
suivi mdicamenteux (les coles canadiennes nomment
William Kurelek, artiste et crivain.
cette autre ncessit tiers social[rf. ncessaire] ). L'analyse
a lieu dans un cadre institutionnel ou en cabinet priv.

David Helfgott[rf. ncessaire] , pianiste

Psychanalyse

Freud a prfr contourner le terme de schizophrnie, privilgiant celui de paraphrnie [239] . En opposition avec les nvroses , il la mentionne dans la catgorie de psychose ou dmence prcoce , lorsqu'il change avec Jung au sujet de patients malades. En
1911, il avait ragi la proposition de Bleuler en mettant des rserves sur le terme lui-mme : ... il prjuge
de la nature de l'aection en employant pour la dsigner
un caractre de celle-ci thoriquement postul, un caractre, de plus, qui n'appartient pas cette aection seule,
et qui, la lumire d'autres considrations, ne saurait tre
regard comme son caractre essentiel crit-il dans son
tude de cas Le Prsident Schreber, in Cinq psychanalyses.

Nanmoins dans le traitement de la schizophrnie comme


dans le domaine de la psychiatrie d'une manire gnrale, les tudes conrment le dclin de la psychanalyse,
selon Nathan Hale, ds les annes 1965-1985[240] . En
2009, Paul E. Stepansky sintressant plus particulirement aux tats-Unis note, que ces tendances historiques
tmoignent de la marginalisation de la psychanalyse au
sein de la psychiatrie amricaine [241] .

8.3 Critique de la psychanalyse

Le Livre noir de la psychanalyse critique certains psychanalystes qui attribuent la schizophrnie aux parents, notamment Frieda Fromm-Reichmann qui emploie
l'expression mre schizophrnogne [242] sans en apCe sont des psychanalystes de diverses tendances postporter la preuve.
rieures Freud qui mirent sur pied, en France, en GrandeBretagne et aux tats-Unis, une clinique psychiatropsychanalytique de la schizophrnie .
Selon Plon et Roudinesco, si l'essor de la pharmacologie a
remplac l'asile en tant que camisole chimique [239]
, la psychiatrie, couple au DSM et aux orientations
cognitivistes, quitte aujourd'hui le domaine du savoir
clinique pour se mettre au service des laboratoires pharmaceutiques [239] et n'apporte pas la moindre solution
la causalit relle de cette psychose bien que prtend[ant] faire dcouvrir un fondement neurologique
ce qui est en ralit un simple retour la Spaltung bleulrienne [239] .

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Fight Club de David Fincher avec Bradd Pitt et
Edard Norton.

10.3

Articles connexes

Antipsychiatrie
Autisme en psychopathologie
chelle des symptmes positifs et ngatifs
Enqute de Lausanne
Hearing Voices Movement - Mouvement des entendeurs de voix (avec ou sans diagnostic).
Langage de rve, de Emil Kraepelin
Neuroleptique
Psychopathologie
Psychose
Psychothrapie des psychoses

10.4

Liens externes

Socit qubcoise de la schizophrnie


Catgorie Schizophrnie de lannuaire DMOZ
Haute Autorit de sant, Actes et prestations - Affections de longues dure - Schizophrnies - Actualisation de mars 2012 [PDF]

Portail de la mdecine

Portail des neurosciences

Portail de la psychologie

VOIR AUSSI

33

11
11.1

Sources, contributeurs et licences du texte et de limage


Texte

Schizophrnie Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Schizophr%C3%A9nie?oldid=132145766 Contributeurs : Tonnelier, Med, Looxix,


Jerome misc, Orthogae, Crales Killer, Kelson, ( :Julien :), Alno, HasharBot, Abrahami, Kndiaye, Mathieugp, Gem, Koyuki, P-e, Symac, Roby, Loc, Manchot, Dhenry, Spedona, Fafnir, Tieum, Nguyenld, Phe, Marc Mongenet, MedBot, Smeuuh, TigH, Phe-bot, Denisg,
Smily, Ethaniel, Tarap, Papy77, Kokoyaya, Hesoneofus, Moyogo, GL, Jef-Infojef, Dake, Chris a liege, PieRRoMaN, Lolomalin, Criric,
Apokrif, Droopy, Analogisub, Leag, Bob08, Yvan Rivierre, Xavier Combelle, Pseudomoi, JujuTh, Emirix, Sherbrooke, Mardi soir, Padawane, DocteurCosmos, Gede, Kingmike, Peter17, Ayack, Foolk, RobotE, Stanlekub, Taguelmoust, Like tears in rain, Zetud, Romanc19s,
David Berardan, Falne, ArsniureDeGallium, Probot, TanguyBH, Inisheer, Arnaud.Serander, EyOne, Gzen92, Buddho, Karta24, Coyau,
RobotQuistnix, Necrid Master, Cruleum, Arria Belli, Saint-martin, EDUCA33E, YurikBot, LeonardoRob0t, Eskimbot, Zelda, Xavier
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