Efectos farmacolgicos en el embrin

*Diana Sujey Rumay Saldaa

*dsrs_24_7@hotmail.com
INTRODUCCIN
Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacolgico
particular que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal. Aunque la
mayora de los mdicos coincidirn en que el beneficio de la madre es la primera
consideracin, existe el deseo obvio de prevenir todo impacto iatrognico
importante sobre el feto. Por lo tanto, con frecuencia el tratamiento farmacolgico
administrado durante el estado de embarazo ser diferente del utilizado en el
estado de no embarazo. Este principio se aplica tanto a la eleccin de los
frmacos como a las dosis de stos.
La edad promedio de la menarca ha disminuido, la edad de la concepcin ha
aumentado y la mejor atencin mdica ha llevado a una supervivencia ms
prolongada y a un mejor control de las enfermedades en las mujeres afectadas por
una variedad de problemas mdicos. Debido a estos cambios la incidencia y el
espectro de las asociaciones entre las enfermedades mdicas y el embarazo han
aumentado. Hasta mediados de la dcada del 70' las pacientes con enfermedades
cardacas severas, diabetes, y muchos otros trastornos mdicos no sobrevivan
hasta los aos reproductivos o bien tenan una tasa muy elevada de prdidas
fetales. La experiencia del obstetra, del mdico internista o generalista era
entonces muy limitada. La mayor supervivencia y el mejor control de los trastornos
mdicos permiten que las mujeres conciban y el mejor manejo mdico
prcticamente garantiza la supervivencia de la madre y el feto. A su vez impone un
nuevo desafo a los mdicos que trabajan en estas reas

Desarrollo:
Los frmacos y otras sustancias qumicas pueden pasar a la barrera placentaria y
llegar al embrin o al feto, pudiendo causar efectos y trastornos que van desde los
totalmente inocuos hasta los teratgenos e incluso la muerte del feto.
En octubre de 1957 la farmacutica alemana Chemie-Grnenthal liber a la venta
el frmaco talidomida con el nombre comercial Contergan, que comenz a
utilizarse en mujeres embarazadas para aliviar el insomnio y las nuseas

matutinas. En Alemania occidental comenzaron a aparecer los primeros casos

de focomelia, una enfermedad donde el beb nace con extremidades muy cortas y
a raz de esto, el frmaco se retir del mercado. La opinin pblica se sensibiliz
ante estos eventos por lo que la cuestin de un tratamiento mdico durante la
gestacin ha adquirido una gran importancia. Para cuando se retir el frmaco del
mercado se haban registrado ms de 10000 nios con la deformidad.
En este proceso hay factores muy importantes por tener en cuenta.
En la mujer, los cambios funcionales incluyen modificaciones de la composicin
protenica en plasma sanguneo, cambios gastrointestinales como disminucin del
tono intestinal, la motilidad gstrica y la elevacin de la absorcin intestinal; as
mismo puede haber cambios en la aclaracin renal, etc.
Esto incluye las primeras fases del desarrollo embrionario y los principales
factores que condicionan la posibilidad, la entidad y las caractersticas de los
efectos pueden enumerarse del modo siguiente:
En el primer trimestre o momento de gnesis de rganos o del desarrollo
intrauterino. Este es el momento ms crtico porque es donde puede existir el
riesgo de ocurrir mal formaciones
La dosis del frmaco es otro de los factores.
El tiempo que transcurre desde la primera administracin del frmaco
Paso del frmaco a travs de la placenta.
Las transformaciones metablicas que los frmacos pueden sufrir en la placenta
en virtud de los movimientos enzimticos que actan sobre ella.

Existen factores que se toman en cuenta para saber si un frmaco pasar o no a

travs de la barrera placentaria:
1.

Los frmacos con pesos moleculares por debajo de 1000 (los de la mayor
parte son menores a 600) cruzan con mucha facilidad la barrera
placentaria. Las molculas de mayor peso molecular, como la heparina,
generalmente son parados en seco antes de poder atravesar.

2.

Solubilidad en lpidos. Las sustancias liposolubles cruzan rpidamente la

placenta y su velocidad de entrada depende en medida de su solubilidad en
lpidos de la molcula no ionizada.

3.

Ionizacin de la molcula. Las sustancias ionizadas a un pH fisiolgico

penetran ms lentamente, sin embargo, algunos cidos y bases dbiles cruzan
a mayor velocidad.

4.

Unin a protenas. Los frmacos que se unen firmemente

a protenas plasmticas son bloqueados dado que solo la fraccin libre est
libre para transferencia.

5.

Segn la edad del embrion se dan los efectos ante un frmaco.

1

El perodo de la organognesis (entre la 3 y la 8 semana) es el ms

crtico en cuanto a la produccin de malformaciones.

Los frmacos administrados durante la fase de embrin (antes del 20 da

tras la concepcin) matan al embrin o no lo afectan en absoluto.

Los frmacos administrados tras la organognesis (es decir, durante el 2 o

el 3 trimestre) es poco probable que produzcan malformaciones, aunque
pueden alterar el crecimiento de los rganos fetales normales.
Existen algunos frmacos que se deben evitar en el embarazo.

Los siguientes medicamentos o drogas no deben tomarse jams en el embarazo,

salvo por indicacin mdica estricta, especialmente durante el llamado perodo de
la organognesis (entre la 3 y la 8 semana), bajo riesgo de producir
malformaciones graves u otros problemas de crecimiento y desarrollo fetales.
1

Frmacos antineoplsicos (quimioterapia para el cncer)

Talidomida. Se comercializ en 1956 como remedio contra la gripe y como

sedante. Poco despus se describi una falta de las extremidades, y otras
malformaciones, en fetos de mujeres que haban tomado talidomida durante
la organognesis.

Isotretinona y etretinato (productos contra el acn).

Hormonas: andrgenos (hormonas sexuales masculinas), etc.

Frmacos tiroideos (hormonas tiroideas y medicamentos anti tiroideos).

Anticonvulsivantes.

Vacunas con virus vivos (ejemplo: vacuna de la rubola)

Antidiabticos orales

Sedantes y analgsicos.

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Antibiticos. Las tetraciclinas atraviesan la placenta y se concentran y

depositan en los huesos y los dientes fetales, dando una decoloracin
amarillenta permanente de los dientes.

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Los amino glucsidos (estreptomicina, gentamicina, etc.) pueden lesionar

el odo interno fetal. El cloramfenicol puede producir un colapso
respiratorio sobre el recin nacido ("sndrome del nio gris").
Las sulfamidas dadas cerca del parto pueden provocar una ictericia.
Las penicilinas parecen seguras en el embarazo, aunque puede aparecer
alergia dentro del tero.

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Anticoagulantes orales (tipo Sintrom). La heparina no pasa la placenta y

es el anticoagulante de eleccin durante el embarazo.
La Teratologa es la ciencia que estudia las anomalas y monstruosidades del
organismo animal o vegetal. Por su parte, el teratgeno es el agente que
produce malformaciones en el embrin o feto.
Los principios de la Teratologa, que son los factores que determinan la
capacidad de un agente para provocar defectos congnitos, explican lo
relacionado con:

La susceptibilidad a la teratognesis, depende del genotipo del producto de la

concepcin y de cmo esta composicin gentica contacta con el medio. Igual de
importante es el genoma materno con respecto al metabolismo del frmaco y otros
procesos que pueden incidir sobre el producto de la concepcin.

La susceptibilidad a los teratgenos vara segn la etapa de desarrollo en el

momento de la exposicin. Cada sistema orgnico puede tener una o ms etapas
de susceptibilidad, pero el ms sensible es el perodo de embriognesis, aunque
despus de esta etapa pueden producirse algunos defectos, de manera que
ningn perodo de desarrollo es completamente seguro.

3. Las manifestaciones de desarrollo anormal dependen de la dosis y el

tiempo de exposicin a un teratgeno.
4. La embriognesis anormal o patogenia est dada por el modo especfico
en que acta el teratgeno sobre las clulas y tejidos durante el desarrollo, o
sea puede involucrar la muerte celular, la disminucin de la proliferacin celular
u otros comportamientos.

5. Las manifestaciones de desarrollo anormal son, adems de la muerte,

malformaciones, retardo del crecimiento y trastornos funcionales .
Diariamente en nuestro pas y en todo el mundo, se ven con morfologas
anormales muchos nios nacidos con deformaciones y sndromes, en su
mayora incompatibles con la vida; y surge la interrogante, seremos nosotros
mismos los causantes de tanta anormalidad?, realmente somos culpables de
que muchos nios nazcan y no puedan vivir una vida completamente normal?
Ciertamente existe un elevado ndice de mortalidad infantil causado por la
influencia teratognica en los vientres maternos. Es muy importante el
conocimiento de este tema, ya que muchas gestantes, de forma inocente,
suelen consumir determinados frmacos sin una previa orientacin mdica, lo
cual influye negativamente en el desarrollo del embrin. Por otro lado, estn las
mujeres que no tienen an conocimiento de su embarazo y toman
medicamentos de cualquier ndole, por lo que los perodos frtil y embrionario
constituyen un tiempo de alerta a cualquier agente externo .
Efectos teratognicos y teratogenicidad
Las malformaciones o anomalas de carcter anatmico o funcional,
provocadas en el feto por la administracin de medicamentos a la madre
durante la gestacin, se denominan efectos teratognicos . A veces la alteracin
se hace manifiesta muchos aos despus del nacimiento, aunque el riesgo es
mayor durante el perodo de desarrollo del embrin, los efectos adversos de los
medicamentos pueden afectar a este, solo si el frmaco es capaz de atravesar
la barrera placentaria. Tambin estas sustancias o agentes extraos afectan, en
sentido general, el funcionamiento placentario y como resultado se produce un
crecimiento intrauterino retardado. Cuando estas sustancias producen
anormalidades en la formacin de rganos y sistemas reciben el nombre de
teratgenos. Prcticamente todos los agentes teratgenos producen retraso del
crecimiento intrauterino, y algunos defectos, como la infertilidad o los abortos
espontneos, los defectos de morfognesis, las deficiencias del crecimiento
prenatal, las alteraciones funcionales del sistema nervioso central y la muerte
fetal, se refieren como indicadores generales de la teratogenicidad .
El efecto de un agente que tiene acciones desfavorables como teratgenos, se
expresa en un amplio espectro que se debe a:
1
2
3
4

La dosis del agente y el tiempo de exposicin.

Las semanas de gestacin en el momento de la exposicin.
La susceptibilidad de la madre y del producto al agente, debido a variaciones
genticas y metablicas.
Interacciones con otros factores ambientales.

A cualquier tipo de enfermedad del embrin se le denomina embriopata y

se caracteriza desde el punto de vista clnico por desviaciones del
desarrollo rgano-gentico, que dan lugar a malformaciones congnitas,
nicas o mltiples donde tienen un papel fundamental los agentes
teratognicos. Dentro de los factores teratognicos pueden establecerse
distintas categoras de agentes inductores de embriopatas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
https://es.wikipedia.org/wiki/Feto
http://www.serpadres.es/embarazo/tu-bebe/articulo/crecimiento-feto-desarrollobebe
http://www.elbebe.com/embarazo/desarrollo-del-feto-mes-a-mes
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_mi
ez/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci
%C3%B3n.pdf
http://inatal.org/el-embarazo/consultas/medicamentos-radiografias-y-otrasexposiciones/105-el-uso-de-medicamentos-durante-el-embarazo.html