Temi Vias Aéreas 21

27/08/2013
Anatomia e Fisiologia da Via

Area
Inervao: dois ramos do vago:
ACESSO A VIA AREA NA UTI

FERNANDO SABIA TALLO
n. laringeo superior:
-r.interno: "sensitivo" 1/3 superior e mdio da laringe;
-r.externo: "motor" msculo cricotiroidiano;
n. laringeo inferior (recorrente):
- "sensitivo" (1/3 inferior da laringe);
- "motor" todos os msculos, com exceo do cricotireoidiano
Setor de Urgncias Clnicas e UTI da Disciplina de

Clnica Mdica-UNIFESP-EPM
Anatomia e Fisiologia da Via

Area
Traquia:
Continuao da laringe, na forma de um tubo membranoso com
aproximadamente 1,5 cm de dimetro por 10 a 12 cm de
comprimento;
Incio em C6 e termina bifurcando-se na carina, a nvel de T5 no 2
espao intercostal (ngulo de Louis);16 a 20 anis cartilaginosos
incompletos.
Carina: o ponto onde a traquia termina e tambm, o mais
sensvel a estmulos.
Tcnica de Ventilao com

Mscara Facial
FERNANDO SABIA TALLO
27/08/2013
Ventilao com Mscara Facial
Tcnica de Ventilao com Mscara facial:

Primeiro recurso disponvel para manter a via area e
a ventilao
A mscara empregada deve ter conformao e
tamanho compatveis com a anatomia do paciente
Tcnica:
indicado que o paciente seja colocado em posio
olfativa
27/08/2013
Conjuntos de cnulas: A-nasofarngea e B-orofarngeas

Previso da dificuldade
de ventilao
sob mscara facial
2 ou mais fatores:
Presena de barba
ndice de massa corporal
> 26 kg/m2
Falta de dentes
Idade > 55 anos
Histria de ronco
Langeron e col. - Anesthesiology, 2000;

92:1229
Intubao Traqueal : avaliao clnica,

preparo do material, metodologia
Fernando Sabia Tallo
27/08/2013


AVALIAO PRVIA PARA A IOT
Teste de Mallampatti
ANAMNESE E EXAME FSICO

ALERGIAS
DOENAS PRVIAS, IOT PRVIA?
USO DE MEDICAMENTOS
JEJUM
AVALIAO DA VIA AREA
Mallampati e cols., 1985=> indivduos em

posio sentada
Se apenas o palato mole visvel => a
intubao ser provavelmente difcil.
O observador deve estar em frente ao
paciente e com olhar ao nvel dos seus olhos.
27/08/2013

Teste de Mallampatti
Samsoon e Young, em 1987, propuseram a distino em 4 classes
para o teste de Mallampati:
Classe I - palato mole,vula e pilares amigdalianos visveis;
Classe II - palato mole e vula visveis;
Classe III - palato mole e base da vula visveis;
Classe IV - palato mole totalmente no visvel
A via aerea e considerada dificil quando um profissional

treinado encontra dificuldade em intubar o paciente e/ou
manter ventilacao manual sob mascara facial. O teste de
Mallampati modificado e utilizado para avaliar o grau de
dificuldade que possa haver durante a intubacao traqueal.
Um paciente que tenha o palato mole e a base da uvula
visiveis, de acordo com o teste de Mallampati
modificado, e:
a) Classe I
b) Classe II
c) Classe III
d) Classe IV
http://www.vdmtc.org/vdmtc.htm


Distncia inter-incisivos
Maior que 3 cm:h espao para posicionar a
lmina entre os dentes superiores e inferiores
Protuso voluntria da mandbula:
http://www.vdmtc.org/vdmtc.htm
Dentes mandibulares ultrapassam a linha dos maxilares

(avaliao em perfil)
Mobilidade da ATM: capacidade de deslocamento anterior da
mandbula durante laringoscopia
www.viaaereadificil.com.br/avaliaca


Distncia tireomentoniana :
Movimento de flexo do pescoo e

extenso da cabea:
Maior ou igual a 5cm ou 3 dedos

A laringe no anteriorizada
Maior especificidade para via area dificil
Flexo do pescoo sobre o trax de 35

Extenso da cabea sobre o pescoo de 80
Capacidade de assumir a posio olfativa
27/08/2013

Borda superior da cartilagem tireide:
Prepare-se para emergncias
Intubao Traqueal : preparo do

material
Laringoscpios com laminas retas e curvas
Tubos traqueais dimetros e formas
Mascaras larngeas
Estiletes moldveis
Lidocana gel e spray
Cnulas nasofarngeas e orofarngeas
Balo-vlvula-mascara-reservatrio
Canula de traqueostomia ou crico
Sonda gastrica e aspirao
Trocador de tubo
Gelco 14G,16G ,Fio guia flexvel, Seringa de 3 tubo 7
Pina de magill
Protetor de dentes
Aspirador testado e pronto para funcionamento
Tampo farngeo
Fonte de o2,oxmetro,capngrafo,estetoscpio,cardioscpio
Esparadrapo

Lminas de laringoscpios:
Via Area Difcil e Abordagens

Alternativas
Posio olfativa tima:
A cabea ao ser elevada em posio olfativa=>
visualizao das estruturas larngeas mais fcil, uma
vez que os eixos oro-farngeo e faringo-traqueal
estaro melhor alinhados.


Alternativas
Compresso Larngea Externa:
Feita por quem faz a laringoscopia =>nas situaes
nas quais a epiglote visvel porm no a glote.
Suave deslocamento para trs e algo para cima da
cartilagem tireide, osso hiide e/ou cartilagem
cricide.
Cormack RS,Anaesthesia 39:1984.
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Viso ideal durante a laringoscopia:

Tcnica de intubao traqueal
Posicionamento ideal para laringoscopia


A cabea do paciente adequadamente posicionada,para um

melhor alinhamento dos eixos de viso
A lmina do laringoscpio desliza cuidadosamente ao lado da

lngua a direita, progredindo para frente at atingir a valcula.



A ponta da lmina, ao atingir a valcula, pressiona o ligamento
glosso-epigltico que ir fletir anteriormente a epiglote.
Trao anterior firme no sentido do "cabo do laringoscpio" =>
laringe

Exposta a glote=> introduz o tubo endotraqueal, com o balonete
desinflado e a curvatura para frente.
Sonda deve penetrar atravs da glote, com o balonete
ultrapassando, de 1 a 3 cm as cordas vocais.
Deve ser acompanhado visualmente => garantir o correto
posicionamento do tubo.
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Tubo corretamente posicionado.
Confirmar intubao com ausculta em 5 pontos e detector
esofgico
Controle do cuff; fixador
AMIB 2012
A via area difcil pode ser classificada de acordo com
Cormack e Lehane, a qual definida com a utilizao da
laringoscopia direta, com o objetivo de visualizar a
epiglote, as cordas vocais e a base da laringe. A figura a
seguir representa qual classe de Cormack e Lehane?
a. Classe I.
b. Classe II.
c. Classe III.
d. Classe IV.
e. Classe V.
AMIB 2012
A definio de sucesso da intubao a visualizao
da epiglote e a colocao do tubo traqueal entre
as cordas vocais. A confirmao do acesso bemsucedido via area oferecido pela:
a. Ausculta do epigstrio.
b. Demarcao da altura da cnula de intubao
orotraqueal.
c. Ausculta pulmonar.
d. Radiografia de trax.
e. Capnografia.
RESPOSTA E
INTUBAO OROTRAQUEAL
Condies inadequadas de IOT
Causam :
DIFICULDADE DE IOT
FALHAS NA VENTILAO
TRAUMA DE VIA AREA
Stevens JB,Wheatley L - Tracheal intubation in ambulatory surgery
patients: using remifentanil and propofol without muscle relaxants.
Anesth Analg, 1998;86:45-49.

Alternativas
A tentativa tima de laringoscopia

requer:
Mdico experiente (2 anos de prtica),
Ausncia de hipertonia muscular,
Posio olfativa tima
Compresso larngea externa
Lminas do laringoscpio de tamanhos e
tipos adequados.
SEQUNCIA
RPIDA
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INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
OBJETIVOS
1. MENOR INTERVALO POSSVEL ENTRE
A INCONSCINCIA E A PROTEO DA VIA AREA
2. HIPNOSE, BNM, BLOQUEIO AUTONMICO E
ANALGESIA
3. CONDIES TIMAS DE ACESSO A VIA AREA
RPIDO E EFMERO

ASPIRAO PULMONAR
Frmacos para intubao traqueal

Etomidato:0,3mg/Kg (0,2-0,4)
Fentanil:5mcg/kg (2-20mcg/Kg)
Alfentanil : 30-50mcg|Kg
Remifentanil 2-5mcg|Kg
Cetamina 1,5mg|kg
Lidocana 1mg|Kg 2 min antes
Succinilcolina: 1-2mg/Kg (durao:3-5min): ateno hipercalemia
e PIC.
Rocurnio:0,6mg/kg (ao-DE95:1-2min; tempo de ao:2035min.)=>incio de ao semelhante a succinilcolina.
117.033 anestesias
44 Pacientes sofrero aspirao pulmonar
83% Na induo
50% Emergncia (4,5 vezes maior o risco)

39% tinham estmago cheio
11 pacientes morreram SDRA
Sequencia rpida em 50% dos casos de estomago
cheio
Ann Fr anesth Reanim 2009 Mar;28 93):197-9
ASPIRAO DE CONTEDO
GSTRICO
3;10.000 adultos
ESTMAGO CHEIO
TRAUMA
GRVIDA
9;10.000 crianas
OBESO MRBIDO
Acta Anaesthesiol Scand, 1986;30:84-92
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INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
USO RACIONAL DOS FRMACOS
1. TIOPENTAL (1948)
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
2. PROPOFOL
3. FALHAS DE INTUBAO 50% DAS VEZES
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
BOAS SUGESTES DE ASSOCIAO
1. Alfentanil - 30mcg;Kg
Propofol 2,5mg;Kg
2. Alfentanil - 30micg;Kg
Tiopental 5mg;Kg
Morris J, Cook TM - Rapid sequence induction: a national survey

of practice. Anaesthesia, 2001;56:1090-1097
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
1.Succinilcolina 1mg;kg
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
PROPOFOL : PROBLEMAS
IDOSOS
2.Alfentanil 30mg;kg
HIPOVOLEMIA
DOENAS CARDIOVASCULARES
3.Propofol 2,5mg;kg
HIPOTENSO
Harsten A, Gillberg L - Intubations conditions provided by

propofol and alfentanil- acceptable, but not ideal. Acta
Anaesthesiol Scand, 1997;41:985-987.
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
PROPOFOL : SOLUES
AUMENTAR UM POUQUINHO O ALFENTANIL 40mcg
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
ETOMIDATO 0,3 mg;Kg

+
ALFENTANIL 40mcg;Kg
ADMINISTRAR MIDAZOLAM 0,03 mg;Kg

ADICIONAR EFEDRINA 15mg a cada 200mg DE PROPOFOL
Short TG, Chui PT - Propofol and midazolam act synergistically

in combination. Br J Anaesth, 1991;67:539-545.
CONDIES SEMELHANTES
AO PROPOFOL
Short TG, Chui PT - Propofol and midazolam act synergistically
in combination. Br J Anaesth, 1991;67:539-545.
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INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
MIDAZOLAM
CETAMINA 1,5mg;Kg
NO BOA ESCOLHA
SITUAES DE
INSTABILIDADE HEMODINMICA
LATNCIA MUITO LONGA

PORM...
HIPERTENSO INTRACRANIANA
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
REMIFENTANIL
POSSO SEM BNM?
TEMPO DE LATNCIA CURTA
PROPOFOL + REMIFENTANIL &

S 20% DE CONDIES TIMAS PARA IOT
MEIA VIDA ULTRA CURTA

DURAO POUCO INFLUENCIADA PELA DOSE
PROPOFOL + ALFENTANIL
AT 5 mcg;Kg ACORDADO, COM BOA ANALGESIA
TIOPENTAL + REMIFENTANIL
Durmus M, Ender G, Kadir BAet al - Remifentanil with thiopental

for tracheal intubation without muscle relaxants. Anesth Analg,
2003;96:1336-1339.
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
INTUBAO EM
SEQUNCIA RPIDA
SUCCINILCOLINA
ROCURNIO
LATNCIA 30 a 60 SEGUNDOS
LATNCIA 30 a 60 SEGUNDOS PORM 1mg;Kg
DURAO 6-10 MINUTOS
CONFERE DURAO MAIS LONGA
HIPERCALEMIA FATAL
CONFERE MENOR NECESSIDADE DE OPIIDE
HIPERTERMIA MALIGNA
ALFENTANIL 10 a 20 mcg; Kg
BRADARRITMIAS
REMIFENTANIL 1mcg;Kg

2003;96:1336-1339.

2003;96:1336-1339.
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Propofol 2,5mg;kg

Guia Macintosh-Venn-Eschmann
Remifentanil 1,2,3,4,5 mcg;kg (no diferena

estatstica na queda da PAM nas diferentes doses)
Condies timas em 95% dos pacientes
Dose de 4 mcg;Kg
IOT 150 segundos depois da induo
Anaesthesia, 2009, 64, pages 719726

Guias para intubao traqueal
Os estiletes guias semi-rgidos => finalidade de auxiliar a
intubao sob laringoscopia direta, ao direcionarem o
TT para a traquia.
til ao superar 3 situaes comuns:
Visualizao incompleta da glote
Maior tamanho relativo do TT pode dificultar a viso da
fenda gltica
Dentes protrusos, forando o TT a seguir um caminho
mais tortuoso da boca at a abertura gltica .


Guias para intubao traqueal
Guias introdutores de Macintosh-Venn-Eschmann, em
homenagem a seus idealizadores.
So fabricados em plstico (preferencialmente
Teflon), com comprimento de 35 a 65cm,
Dimetro externo variando de 2,8 a 5mm
Com extremidade distal angulada em aproximadamente
30 a 40, assumindo formato de J (taco de hquei).

Guias introdutores de Macintosh-Venn-Eschmann

Tcnica
1) Laringoscopia com classificao Cormack - Lehane grau II ou III.
2) Avanar apenas o guia (sem o TT) com sua extremidade
angulada voltada anteriormente
3) Visualizar a ponta curva do guia passando epiglote; caso
contrrio, direcion-la s cegas para cima, na tentativa de que
se encaminhe para a abertura gltica.
4) Ultrapassar a abertura gltica e deslizar atravs da laringe at a
traquia.Caso o guia tenha penetrado no esfago, no haver os
"cliques", uma vez que suas paredes so lisas.
5) Fixar o guia nesta posio mantendo a laringoscopia.
10
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Complicaes:
Apesar de raras:
1) Aps reintubao difcil com vrias tentativas em
ps-opertrio imediato de glossectomia (com
hematoma e sangramento), ocorreu perfurao na
parede lateral da faringe;
2) outra seqela atpica relatada, foi a ocorrncia de
sangramento por trauma traquia, com atelectasia do
pulmo direito pela presena de cogulos no brnquio
direito.

Alternativas
27/08/2013

Alternativas
Definio:
Situao clnica na qual mdico treinado tenha
dificuldade em prover intubao, aps trs
tentativas ou 10 minutos utilizando
laringoscopia convencional e /ou de manter
ventilao adequada
Sobre via area difcil :

A) Sua definio pressupe condices
ideais de IOT
B) incomum na Gestante
C) incomum no obeso mrbido
D) Intubao acordado no deve ser
realizada
Resposta A

Alternativas
Ventilao sob mscara difcil 1
Quando no possvel - para apenas um operador manter a SpO2 acima de 90%, usando FiO2 de 1, em
paciente cuja saturao era normal .
Ventilao sob mscara difcil 2
Impossibilidade de apenas um operador evitar o
surgimento ou reverter sinais como cianose, ausncia
de CO2 exalado, ausncia de expansibilidade torcica
ou distenso gstrica durante ventilao com presso
positiva.
Via Area Difcil : Incidncia

Geral: 1 % a 5 %
Gestantes: 5 % a 7 %
Trauma cervical / facial e neoplasias de
cabea e pescoo : 15 % a 20 %
Epiglotite, laringite, corpo estranho
Sindrmicos: (Acromegalia) 10 % a 15%
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Alternativas

Alternativas
Posio no ideal:
Colocao de coxim occipital associado

hiperextenso da cabea => alinhamento dos eixos
oral, larngeo e farngeo.

Alternativas
A cabea ao ser elevada em posio olfativa=>
visualizao das estruturas larngeas mais fcil, uma
vez que os eixos oro-farngeo e faringo-traqueal
estaro melhor alinhados.

Alternativas
A coluna cervical fletida em direo
anterior (ventral)
Elevao da cabea em aproximadamente
8-10 cm com auxlio de um suporte firme;
Cabea estendida (dorso-flexo), a nvel
da articulao atlanto-occipital.

Alternativas

Alternativas
Feita por quem faz a laringoscopia =>nas situaes
nas quais a epiglote visvel porm no a glote.
Suave deslocamento para trs e algo para cima da
cartilagem tireide, osso hiide e/ou cartilagem
cricide.
Scordamaglio PR. http://www.viaaereadificil.com.br
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Alternativas

Alternativas

Algoritmo de Via Area Difcil:
Facilitar o manuseio da via area
Reduzir a incidncia de eventos adversos
Somente viso da epiglote
Com compresso larngea externa:

viso da laringe
Os principais eventos adversos associados ao

manuseio inadequado da via area difcil so:
bito, leso cerebral, parada cardiopulmonar,
traqueostomia desnecessria, trauma via
area, trauma dental.
www.airwaycam.com

Alternativas

Alternativas

Alternativas
Laringoscopia com Fibra ptica :
Indicaes para intubao com o laringoscpio

de fibra ptica no paciente acordado:
Contra-indicaes:
Quantidade excessiva de sangue e secrees nas
vias areas superiores =>possibilidade de obscurecer
a viso e diminuir a chance de sucesso (relativa);
Obstruo de vias areas superiores por corpos
estranhos ou outras leses (relativa);
Absoluta: Inadequada oxigenao por balo e
mscara que no permite a intubao com o
fibroscpio pelo maior tempo requerido.
Trauma (de vias areas superiores - hematomas,

laceraes; de coluna cervical instabilidade; de face
pequena abertura da boca, hematomas, laceraes)
Anormalidades congnitas de vias areas
Histria de intubao difcil
Trismo devido a problema mecnico (anquilose de
articulao tmporo-mandibular)
Vrtebra cervical instvel
Intubao difcil prevista
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Alternativas

Alternativas
Principais vantagens:
Melhor sucesso na intubao difcil;
Uso das vias oral ou nasal em todas as faixas etrias;
Avaliao da via area antes da intubao;
Evita intubao esofgica ou endobrnquica no reconhecida;
Confirma a posio do TT;
Paciente em posio lateral ou sentado;
nica possibilidade quando no se tem acesso parte anterior
do pescoo;
Aceitao excelente pelo paciente e menor resposta
cardiovascular na intubao acordado;
Possibilidade de aplicar anestesia tpica, aspirar secrees e
insuflar oxignio durante a intubao;
Excelente visualizao da via area;menos traumtica;
Conexo a sistema de vdeo para ensino.

Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea
Mscara Larngea
Inventada pelo Dr. A.Brain, em 1981, a partir de

exaustivos estudos anatmicos da laringe humana.
Vantagens da ML:
Dispensa laringoscopia para sua insero
Rapidez no acesso e controle da via area.

Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea
Mscara Larngea
Imediatamente antes do uso, desinfle totalmente o manguito

da ML contra
Em superfcie plana, procurando sempre manter suas bordas
lisas e com formato uniforme (cuidado para no formar dobras).
Posicione a cabea e o pescoo como para uma intubao

endotraqueal.
Um pequeno coxim sob a cabea facilita estas manobras.
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Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea
Mscara Larngea
Segure a ML como se fosse uma caneta.

Com o dedo indicador na juno do manguito e o tubo.
Mantenha o pescoo fletido e a cabea estendida com uma
mo, enquanto que com a outra,
inicie a passagem da ML, com sua abertura dirigida para
FRENTE e o dorso contra os dentes incisivos do paciente.
Segurando como se fosse uma caneta, com o dedo indicador

na juno do manguito e o tubo
Pressione sua ponta contra o palato duro, assegurando que o
coxim esteja aplanado sobre o palato.

Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea
Mscara Larngea
Sem deslocar a ML de posio, use a mo livre para segurar o
tubo, enquanto que simultaneamente, retire o dedo indicador da
cavidade oral do paciente.
Ao mesmo tempo, introduza ainda mais a ML,
preferencialmente com um movimento nico,at que se sinta
uma resistncia elstica.

Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea
Mscara Larngea
A fixao da ML semelhante de um tubo endotraqueal

Infle o manguito com a quantidade de ar recomendada, de
acordo com a tabela seguinte:
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27/08/2013

Alternativas

Alternativas
Mscara Larngea e via area difcil
Combitube
Como conduto para intubao traqueal com fibra ptica no

paciente acordado;
Na situao de no emergncia ou como via area definitiva
para prosseguir o caso;
Como conduto para intubao traqueal com fibra ptica no
paciente anestesiado que pode ser ventilado mas no intubado;
Na situao de emergncia no intubo, no ventilo, como um
dispositivo salva-vidas;
Como conduto para intubao traqueal nos casos no intubo,
no ventilo.
Desenvolvido inicialmente por Frass em 1987,

combina as funes de obturador esofgico e tubo
traqueal.
Tubo de duplo lmen com 2 balonetes (proximal
orofarngeo e distal)
Um lmen se assemelha ao obturador esofgico,
com fundo cego e perfuraes laterais na altura da
faringe.
O outro lmen apresenta a extremidade distal aberta
similar ao um tubo traqueal convencional.
O Combitube introduzido s cegas

Alternativas

Alternativas
Combitube
Combitube
A - lmen obturador esofgico
B - lmen traqueal
C - conector longo do lmen esofgico
D - conector curto do lmen traqueal
E - perfuraes do lmen esofgico
F - lmen esofgico com fundo cego
G - abertura distal do lmen traqueal
H - balonete distal
I - balonete proximal orofarngeo
J - marca de referncia para insero

Alternativas

Alternativas
Combitube
Combitube
O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal horizontal

com pescoo em posio neutra (no olfativa).
O operador se coloca ao lado da cabea, com o polegar na
orofaringe pinando a lngua contra a mandbula e abrindo a
boca o mximo possvel.
O uso de laringoscpio, com a finalidade de elevar a mandbula,

facilita a insero e diminui a incidncia de complicaes. .
16
27/08/2013

Alternativas

Alternativas
Combitube
Combitube
Inserir s cegas o Combitube at que a marca de referncia

esteja alinhada com os dentes incisivos.
Insuflar o balonete proximal (orofarngeo) com 40 a 85ml para o
tamanho 37F e 40 a 100ml no 41F, selando as cavidades oral e
nasal.
A seguir, o balonete distal insuflado com 5 a 12ml para o
Combitube 37F e 5 a 15 ml, para o 41F.
Testar a ventilao no lmen azul, mais longo (cuja

extremidade distal termina em fundo cego).
Se a ausculta pulmonar for positiva, sinal que o Combitube
ganhou posio esofgica, o que ocorre em 94 a 99% das
vezes.
Se os sons pulmonares no forem audveis, provavelmente o
Combitube ganhou posio traqueal.

Alternativas

Alternativas
Combitube
Combitube
Como resolver se for impossvel ventilar
pelo lmen azul ou branco?
1) Desinsuflar os balonetes distal e proximal;
2) Retroceder o Combitube 2 a 3cm ;
3) Reinsuflar os balonetes;
4) Checar a ventilao;
5) Se ainda a ventilao for negativa:
reinserir o Combitube ou escolher outra
alternativa para assegurar a via area.
Se ventilando pelo lmen azul, a ausculta de sons pulmonares

for negativa e apresentar distenso gstrica, o Combitube
ganhou posio traqueal.
Neste caso, conectar o sistema de ventilao ao lmen
transparente, mais curto, e manter a ventilao como um tubo
traqueal convencional.

Alternativas

Alternativas
Combitube
As contra-indicaes so:
1) pacientes com altura abaixo de 1,40m;
2) reflexos larngeos presentes;
3) patologia esofagiana conhecida
(neoplasia, varizes, estenose e trauma);
4) ingesto de substncias custicas
Combitube
Complicaes do Combitube:
1) dor, disfagia;
2) edema, lacerao e hematoma de mucosa
orofarngea;
3) edema de lngua;
4) leso de seio piriforme;
5) enfisema subcutneo, pneumomediastino
e pneumoperitnio;
6) lacerao de esfago.
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27/08/2013

Alternativas

Alternativas
Ventilao a jato transtraqueal-VJTT
A ventilao a jato transtraqueal realizada a partir

de uma cricotireoidostomia feita com cateter especial
ou cateter venoso.
Identifique membrana cricoide .
um procedimento simples, relativamente seguro e

eficaz para uma situao de emergncia

Alternativas

Alternativas
Imobilizar a laringe usando o polegar e o dedo mdio enquanto

que o indicador palpa a membrana cricotireidea.
Puncionar na linha mdia da membrana cricotireidea (em

direo caudal, angulao de 30 com a pele)
Cnulas especialmente desenhadas para VJTT ou na falta
destas, cateter venoso 14 ou 16G (at mesmo 18G) conectado
a uma seringa de 5ml contendo soluo salina.

Alternativas

Alternativas
Manter presso negativa na seringa e avanar

a agulha at sua passagem pela membrana cricotireidea
e entrada na traquia.
Ar facilmente aspirado logo que a agulha atinge a
traquia (bolhas de ar no contedo lquido da seringa)
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27/08/2013

Alternativas

Alternativas
Progredir somente o cateter plstico e retirar a agulha.

Novamente aspirar ar para confirmar a posio traqueal

Alternativas
Como utilizar o sistema de ventilao a jato?
O sistema de ventilao a jato possui uma vlvula reguladora
para o controle da presso.
CUIDADO!!!
Nunca usar sistemas ligados diretamente fonte de O2 da sala
Presso mxima 25psi (1,7kg)
Relao inspirao / expirao I:E = 1:4
Evitar barotrauma muito importante que haja uma sada
adequada para os gases (exalao) atravs de uma via area
permevel usar cnulas naso e/ou orofarngeas .
Acionar o jato de forma intermitente: presso mxima de 25 psi,

relao de 1:4.
Para minimizar o risco de complicaes:
um assistente deve ser encarregado de manter o cateter em
posio correta durante todo o procedimento. Deslocamento do
cateter com conseqncias srias, como:enfisema subcutneo,
pneumotrax e pneumomediastino.

Alternativas
No tenho sistema de ventilao a
jato...Como ventilar ???

Alternativas
Complicaes da VJTT:
Enfisema subcutneo, barotrauma,
Reflexo de tosse em cada inspirao (pode
ser minimizado com injeo de 5cc de
lidocana a 2% pelo cateter), dobra do
cateter, obstruo por secreo ou sangue,
Puno esofgica e leso da mucosa pelo
uso de gs no umidificado
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA
27/08/2013
19
27/08/2013
Cricotireoidostomia com materiais

bsicos:
bisturi
pina cirrgica tipo Kelly
cnula de traqueostomia infantil ou
TT de pequeno calibre.
Colocao de coxim
sob os ombros para
maximizar a
exposio do pescoo
e assepsia
da regio anterior do
pescoo e anestesia
da pele.
Imobilizar a laringe usando o polegar e o dedo mdio enquanto que o
indicador palpa a membrana cricotireidea. 1-Fazer inciso
vertical na pele e
palpar a cartilagem e
inciso horizontal na
membrana
cricotireidea prxima
sua borda inferior
2-Dilatar
verticalmente a
inciso com uma
pina Kelly ou com o
cabo do bisturi
Identificar a membrana
cricotireidea.
3.Inserir a cnula de
cricotireoidostomia, de
traqueostomia infantil ou
mesmo um TT de calibre
pequeno.
4.Insuflar o balonete e
confirmar intubao (CO2
expirado).
Langeron e col. - Anesthesiology, 2000;

92:1229
20
27/08/2013
Complicaes das tcnicas cirrgicas de acesso a via

area:
Imediatas: hemorragia; enfisema subcutneo ou de
mediastino; pneumotrax, perfurao de traquia,
mediastino ou esfago; leso de corda vocal; aspirao
do contedo gstrico; rotura de laringe;
hipercarbia.
Tardias: estenose traqueal ou subgltica; aspirao;
fstula traqueo-esofgica; mudana na voz;
infeco; sangramento; traqueomalacia.
OBRIGADO
Tcnica de insero da cnula de cricotireoidostomia j acoplada a uma agulha:

A - introduo do conjunto cnula + agulha na membrana cricotireidea;
B - aspirao positiva para ar;
C - cnula em posio
21

Temi Vias Aéreas 21

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Anatomia e Fisiologia da Via

ACESSO A VIA AREA NA UTI

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Anatomia e Fisiologia da Via

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Ventilao com Mscara Facial

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Tcnica de Ventilao com Mscara facial:

Ventilao com Mscara Facial

Ventilao com Mscara Facial

Conjuntos de cnulas: A-nasofarngea e B-orofarngeas

Ventilao com Mscara Facial

Langeron e col. - Anesthesiology, 2000;

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AVALIAO PRVIA PARA A IOT

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Maior ou igual a 5cm ou 3 dedos

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Cormack RS,Anaesthesia 39:1984.

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A cabea do paciente adequadamente posicionada,para um

A lmina do laringoscpio desliza cuidadosamente ao lado da

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50% Emergncia (4,5 vezes maior o risco)

Ann Fr anesth Reanim 2009 Mar;28 93):197-9

Acta Anaesthesiol Scand, 1986;30:84-92

3. FALHAS DE INTUBAO 50% DAS VEZES

Morris J, Cook TM - Rapid sequence induction: a national survey

Harsten A, Gillberg L - Intubations conditions provided by

ETOMIDATO 0,3 mg;Kg

ADMINISTRAR MIDAZOLAM 0,03 mg;Kg

Short TG, Chui PT - Propofol and midazolam act synergistically