Patologiadelamama

DeMisApuntes
Patologiadelamama

Contenido
1HISTOLOGIADELAMAMA
2ANOMALASDELDESARROLLODELAMAMA
3ENFERMEDADESINFLAMATORIASDELAMAMA
3.1Mastitisaguda
3.2Mastitisperiductal
3.3Ectasiadelosconductosmamarios
3.4Necrosisgrasa
3.5Mastopatalinfoctica(lobulitislinfocticaesclerosante)
3.6Mastitisgranulomatosa
4ENFERMEDADESBENIGNAS
4.1Cambiosfibroqusticosdelamama
4.1.1Causas,incidenciayfactoresderiesgo
4.1.2Clnica
4.1.3Diagnstico
4.1.4Tratamiento
4.1.5Pronstico
4.1.6Complicaciones
4.1.7Prevencin
4.2CicatrizRadiada
4.2.1Anatomapatolgica
4.3Ginecomastia
4.3.1Anatomapatolgica
4.3.2Tratamiento
5NEOPLASIASBENIGNAS
5.1Fibroadenoma
5.2TumorFiloides
5.3Hamartoma
5.4Papilomaintraductal
5.5Adenomatubulardelamama
5.6Adenomadelpezn
6NEOPLASIASMALIGNAS
6.1Incidenciayepidemiologa
6.2Factoresderiesgo
6.3Citogentica
6.4CLASIFICACINDELCARCINOMADEMAMA
6.5CARCINOMASNOINFILTRANTES(NOINVASORES)
6.5.1Carcinomaintraductal
6.5.2Carcinomalobulillarinsitu
6.6CARCINOMASINFILTRANTES(INVASORES)
6.7Patologamoleculardelcncerdemama:Prediccindemetstasis
6.8EnfermedaddePaget
6.8.1Introduccin
6.8.2Histologa

6.8.3Clnicayexploracinfsica
6.8.4AnatomaPatolgica
6.8.5Tratamiento
7BIBLIOGRAFA

HISTOLOGIADELAMAMA
Lostiposcelularesdelaglndulamamariasepuedendistinguirsegnlossiguientesmarcadores(1)EPITELIO
LUMINAL:CK8,18,19yCadherinaE(2)CLULASEPITELIALESBASALES:CK5/6,14,17,PCadherina(3)
CLULASMIOPITELIALES:Actina,miosina,CK5/6,p63,S100,CD44,vimentina,CAV1,Osteonectina,SMA,
Calpontina,HCladesom.

ANOMALASDELDESARROLLODELAMAMA
Pordefectoeneldesarrollosepuedeproducir:
Atelia:ausenciacongnitadelpezn.
Pezninvaginado.
Hipomastias:desarrolloinsuficientedelaglndulamamaria.
Amastias:ausenciaunilateraldeunamama.
SndromedePoland(AlfredPoland1841).
ElsndromedePolandesunamalformacininfrecuentequeasociagradosdiversosdeanomalastorcicasy
alteracionesdelmiembrosuperiorhomolateral.Laanomalaconstanteeslaagenesiadelosfascculosesternocostales
delpectoralmayor.EstecuadromalformativodebesunombreaAlfredPoland,estudiantedeanatoma,quienfueel
primeroenproporcionarunadescripcincompletaen1841.Lasalteracionestorcicassonmusculares,
osteocartilaginosasycutaneoglandulares.Enlamujer,apareceunaasimetramamariaporhipoplasiahomolateral,que
puedellegaraunaaplasiamamariaunilateralengradomximo.Laplacaareolomamilarsueleserdistpicae
hipoplsica.Lasmalformacionesdelmiembrosuperiorsonhomolateralesalasanomalastorcicasyafectansobretodo
alamano.Lasformastoracomamariaspuedenclasificarseentresestadiossegnsugravedad.Nuncaexisten
consecuenciasfuncionalesenlaafectacintorcicadeestesndrome,tanslounaalteracinesttica.Las
malformacionesdelamanosondiversasycomplejas,perolaqueescaractersticadelsndromedePolandesuna
braquimesofalangia.Eltratamientodelasformastoracomamariasrecurreanumerosastcnicasquepuedenasociarse
entres,enfuncindelagravedaddelaafectacin.Lasprtesismamariasconvencionales,lasprtesistorcicasa
medida,elcolgajopediculadodedorsalancho,elcolgajoautlogodedorsalanchoyelinjertoautlogodetejidos
adipososdescritoporColemanconstituyenelarsenalteraputicohabitual.Lautilizacindecolgajoslibresola
reconstruccinseadelaparedtorcicasonexcepcionales.Laestrategiateraputicaseproponeenfuncindelaedad,
delsexoydelagravedaddelasanomalastoracomamarias.Noobstante,deberecordarsequecadacasoesespecial,y
quelassecuelascicatrizalesyfuncionalesdebensermnimas.
Porexcesoeneldesarrollodelamamasepuedeproducir:
Politelia:aumentodelnmerodepezones.
Polimastia:existenciademsdedosmamas.
Ginecomastia:engrandecimientopatolgicodeunaodelasdosglndulasmamariasenelhombre,poraumento
delaprolactinageneralmente.
Mamasaberrantes(yaquecompartimosconlosmamferosunaslneasenlasquepuedencrecermsmamas).

ENFERMEDADESINFLAMATORIASDELAMAMA
Lasenfermedadesinflamatoriasdelamamasonrarasconfrecuenciasepresentancomounamamadolorosa,tumefacta
yeritematosa.Eltrastornomsimportanteeslamastitisaguda,queprcticamenteselimitaalperododelactancin.El
cncerdemamainflamatoriopareceunainflamacinalobstruirlosvasossanguneosdrmicosconmbolos
tumorales,dandolugaraunamamatumefacta,eritematosa,ysiempredebesospecharseenmujeresquenoestnenfase
delactacinytienenmastitis.

Mastitisaguda
Casitodosloscasosdemastitisagudaseproducendurantelalactancia,lamayoraenelprimermes.Durantelas
primerassemanasdelalactancia,lamamaessensiblealainfeccinbacterianaporeldesarrollodegrietasyfisurasen
lospezones.Desdeestapuertadeentrada,Staphylococcusaureuso,msraramente,losestreptococosinvadeneltejido
mamario.Lasmujerespresentanunamamadolorosaeritematosa,acompaadanormalmentedefiebre.Deentrada,slo
seafectaunsectorosistemaductaldelamama.Denotratarse,lainfeccinpuedeextenderseatodalamama.
Morfologa.Lasinfeccionesestafiloccicastiendenaproducirunrealocalizadadeinflamacinagudaquepuede
progresarhacialaformacindeunoomltiplesabscesos.Lasinfeccionesestreptoccicastiendenacausar,igualqueen
todoslostejidos,unainfeccindiseminadaqueacabaafectandoatodalamama.Eltejidomamarioafectadopuedeestar
necrticoeinfiltradoporneutrfilos.
Lamayoradecasosdemastitislactacionalsetratanfcilmenteconlosantibiticosadecuadosyextraccincompletade
laleche.Raramentesenecesitaundrenajequirrgico.

Mastitisperiductal
Enesteproceso,condiversasdenominaciones(abscesosubareolarrecidivante,metaplasiaescamosadelosconductos
galactforos,enfermedaddeZuska),lasmujeres,igualqueloshombres,presentanunamasasubareolareritematosay
dolorosa,quehabitualmentesesueleinterpretardesdeelpuntodevistaclnicocomounprocesoinfeccioso.Esta
patologanoseasociaalalactancia,antecedentesdereproduccinoedad.Encasosrecidivantes,seproduceuntrayecto
fistulosobajoelmsculolisodelpeznqueseabrehacialapielyelbordeareolar.Muchasmujeresconestetrastorno
tienenelpezninvertidoporfibrosisycicatrizacin,ysehasugeridoqueesteprocesopodraintervenirenlametaplasia
escamosadelosconductos.Sinembargo,enmuchasmujeres,lainversinesmsprobablementeunfenmeno
secundarioalarespuestainflamatoria.
Msdel90%delaspacientesconmastitisperiductalsonfumadoras,peroestafuerteasociacinentremastitisperiductal
ytabacoestodavaunenigma.
Morfologa.Laprincipalcaractersticahistolgicaeslapresenciadeepitelioescamosoqueratinizantequeseextiendea
unaprofundidadanormaldelosorificiosdelosconductosdelpezn.Laqueratinaquedaatrapadaenelsistemaductaly
producedilataciny,finalmente,roturadelconducto.Seproduceunaintensarespuestainflamatoriagranulomatosay
crnicafrentealaqueratinaderramadaeneltejidoperiductal.Tambinexisteunainflamacinagudasiseproducen
infeccionessecundariasconbacteriascutneasoanaerobiosmixtos.
Eltratamientoclnicoadecuadorequiereextirparelconductoafectadoyeltrayectofistulosoconjuntamenteyenla
mayoradecasosescurativo.Laincisindrenalacavidaddelabsceso,peroelepitelioqueratinizantecausalpersistey
lasrecidivassoncomunes.Siexisteunasobreinfeccin,eltratamientoantibiticodebedirigirsecontralasbacterias
presentes,yaqueeltratamientoestafiloccicoestndarsueleserineficaz.

Ectasiadelosconductosmamarios

Estetrastornotiendeaproducirseenlaquintaosextadcadasdelavida,normalmenteenmujeresmultparasy,a
diferenciadelamastitisperiductal,noseasociaaltabaquismo.Laspacientespresentanunamasaperiareolarpalpable
maldefinida,avecesconretraccincutnea,yacompaadaconfrecuenciadeunasecrecinespesablanquecinaporel
pezn.Eldoloryeleritemasoninfrecuentes.
Morfologa.Estalesinsecaracterizaprincipalmenteporladilatacindelosconductos,elespesamientodelas
secrecionesmamariasyunaintensareaccininflamatoriagranulomatosaycrnicaintersticial.Losconductosdilatados
sellenanderestosgranularesquecontienenprincipalmentemacrfagoscargadosdelpidos.Lainflamacinperiductale
interductalsedemuestraporinfiltradosintensosdelinfocitosymacrfagos,conunclaropredominiodeclulas
plasmticasenalgunoscasos.Ocasionalmente,seproduceunainflamacingranulomatosaalrededordedepsitosde
colesterol.Lafibrosispuedefinalmenteproducirunaretraccindelapielydelpezn.Lametaplasiaescamosadelos
conductosdelpeznnoesunacaractersticadeestetrastorno.
Estalesintieneimportanciaclnicaporquelaformacindeunamasairregularpuedeconfundirseconuncarcinomaala
palpacinyexploracinmamogrfica.

Necrosisgrasa
Lanecrosisgrasapuedepresentarsecomounamasapalpableindolora,engrosamientooretraccincutnea,zonade
densidadmamogrficaocalcificacionesmamogrficas.Lamayorademujerestendrnantecedentesdetraumatismo
(muyfrecuentetrasunaccidentedetrficoporlesinprovocadaporelcinturndeseguridad)ocirugaprevia.
Morfologa.Macroscpicamente,lalesinpuedeserunahemorragiaenlasfasesinicialesy,despus,unanecrosispor
licuefaccincentraldelagrasa.Mstarde,puedeaparecercomounndulomaldelimitadodetejidogrisblanquecino
firmequecontienepequeosfocosdecolorcalcreoodetritushemorrgicos.Elfococentraldeclulasgrasasnecrticas
estrodeadoinicialmentedemacrfagosyunintensoinfiltradodeneutrfilos.Enlosdassiguientes,seproducenuna
proliferacinfibroblsticaprogresiva,unaumentodelavascularizacinyuninfiltradolinfocticoehisticoctico
alrededordelfoco.Posteriormente,aparecenclulasgigantesdecuerpoextrao,calcificacionesyhemosiderinay,por
ltimo,elfocoessustituidoportejidocicatricialoseenquistayquedadelimitadoportejidocolagenizado.Laprincipal
importanciaclnicadeestetrastornoessuposibleconfusinconelcarcinomademamacomounamasapalpableo
calcificacionesmamogrficas.

Mastopatalinfoctica(lobulitislinfocticaesclerosante)
Estetrastornosepresentacomounaovariasmasasduraspalpables.Enalgunoscasos,lasmasassonbilateralesose
detectancomozonasdedensidadmamogrficas.Laslesionessontandurasquepuedeserdifcilobtenertejidopor
biopsiaconaguja.Microscpicamente,muestranunaestromacolagenizadaalrededordeconductosylobulillos
atrficos.LamembranabasalepitelialconfrecuenciaestengrosadaElepitelioylosvasossanguneosestnrodeados
porunprominenteinfiltradolinfoctico.Esteprocesoesmscomnenmujerescondiabetestipo1oenfermedad
tiroideaautoinmune.Portanto,seplantealahiptesisdequeseaunaenfermedadautoinmunedelamama.Lanica
importanciaclnicaesdiferenciarladelcarcinoma.

Mastitisgranulomatosa
Losgranulomasdelamamaestncausadospordiversasenfermedades,lamayorararas,yseobservanenmenosdel1%
detodaslasbiopsiasdemama.Lasenfermedadesgranulomatosassistmicas(p.ej.granulomatosisdeWegener,
sarcoidosis)puedenafectaralamamaocasionalmente,lamamapuedeserelfocodepresentacin.Seproducen
infecciones(micobacterias,hongos)msfrecuentementeenpacientesinmunodeprimidasoenelcontextodeprtesis
mamariasopiercingdelospezones.Lamastitisgranulomatosalobulillaresunaenfermedadinfrecuentelimitadaala

mamaquesecaracterizaporlapresenciadegranulomasqueafectanalepiteliolobulillar.Sloseafectanmujeresque
hantenidohijos,yseplantealahiptesisdequelaenfermedadseaunareaccindehipersensibilidadmediadapor
alteracionespreviasenelepiteliolobulillardurantelalactancia.

ENFERMEDADESBENIGNAS
Cambiosfibroqusticosdelamama
Loscambiosfibroqusticostambinrecibenelnombredeenfermedadfibroqusticadelamama,omastopata
fibroqustica.
Soneltrastornomscomndelamama.Seencuentranenlasmujeresentrelaadolescenciaylamenopausia.Se
caracterizanclnicamentecomotumoracionesenlasmamas,generalmentebilaterales,condolorenlamitaddelciclo
menstrual.
Lossntomassoncclicos,sehipotetizaqueesdebidoalaumentodeactividaddelasensibilidadalosestrgenoso
disminucindelaactividaddelaprogesterona.Haytrespatronesprincipalesdeloscambiosmorfolgicos:formacinde
quistes,fibrosis,yadenosis.
Loscambiosfibroqusticossuelensermltiples,perosepuedenencontraralgunosquistesnicosounifocalesdegran
tamao.Comoresultadodeladilatacinqusticadelosconductosyloslobulillos,lasreasinvolucradasenlapalpacin
tienenunaumentodifusomaldefinidodelaconsistenciayunadiscretanodularidad.
Losquistessuelenserlamayorpreocupacinparaposiblestumores.Losproductosdesecrecinenlosquistesse
calcifican,dandolugaramicrocalcificaciones.
Sinabrir,estosquistesaparecendecolormarrnazul(quistesdecpulaazul)debidoasucontenido,queesunlquido
turbiosemitranslcido.Confrecuencia,losquistesestnrevestidosporlasgrandesclulaspoligonalesconcitoplasma
eosinfilo,conncleopequeo,redondeadoyoscuro,parecidoalepiteliodelasglndulassudorparasapocrinas.Este
revestimientosellamametaplasiaapocrina.Estosquistesseencuentranconfrecuenciaenlostejidosdemamanormaly
casisiempresonbenignos.
Elsobrecrecimientoepitelialylasproyeccionespapilares,tambinsoncomunesenlosquistesrevestidosporepitelio
apocrino.Enlosquistesmsgrandes,lasclulasderevestimientopuedenseraplanadasototalmenteatrficas.
Lasfrecuentesrupturasdelosconductosylaliberacindelmaterialdesecrecinaltejidocircundantepuedencrear
inflamacincrnicayfibrosis,quepuedenaumentarlafirmezapalpabledelpecho.

Causas,incidenciayfactoresderiesgo
Lacausadeestacondicinannosecomprendeconexactitud,peroparecequeestasociadaconlashormonas
ovricas,debidoaquedesapareceusualmenteconlamenopausia.Suincidenciaseestimaenmsdel60%detodaslas
mujeres,usualmenteentrelos30ylos50aosdeedadyespococomndespusdelamenopausia.Laincidenciaes
menorenlasmujeresqueusananticonceptivos(pastillasparaelcontrolnatal).Entrelosfactoresderiesgosepueden
mencionarantecedentesfamiliaresydieta,yloshbitosalimentarios(comoelconsumoexcesivodegrasaydecafena),
aunqueestosanofrecencontroversia.

Clnica
Consistenciadesigual,irregularydensadeltejidomamario
Usualmentemsmarcadaenloscuadrantesexternos
Incomodidadpersistenteointermitenteenlasmamas

Sensacindecongestinmamaria
Dolorsordo,intensoysensibilidad
Sensibilidadyedemapremenstrual
Incomodidadqueaumentadespusdecadaperodomenstrual
Sensacindecambiosenelpezn,prurito
Nota:lossntomaspuedenfluctuardeleveasevero,seacentanjustoantesdecadaperodomenstrualydesaparecen
inmediatamentedespusdelmismo.

Diagnstico
Unexamenfsicorevelalapresenciademasasmamariasmviles(noadheridas),generalmenteredondasconbordes
suavesypuedenserelsticasounpocofluctuantes(quecambiandeforma).Ladensidaddeltejidomamariopodra
dificultarmslainterpretacindelexamen.
Mamografapuedeserdifcildeinterpretardebidoaladensidaddeltejido
Biopsiademamapodrasernecesariaparadescartarotrotipodeenfermedades
Aspiracindemamaconunaagujafina:esusualmentediagnsticayteraputicaencasodepresentarsequistes
mayores

Tratamiento
Lasmedidasdeautocuidadopuedenincluirlarestriccindelagrasadietariaaaproximadamenteel25%deltotaldela
ingestadiariacalricaylasupresindelaingestadecafena.
Esimportantehacerunautoexamendemamasmensualmenteyusarsostnadecuadosquebrindenalossenosunbuen
soporte.
LaeficienciadelavitaminaE,delavitaminaB6ydelaspreparacionesdehierbascomoelaceitedeprmulaes
polmicaysuusosedebediscutirconelmdico.
Sepuedenrecetarlosanticonceptivosorales,yaqueusualmentedisminuyenlossntomas.Elmdicopuedeprescribirun
andrgenosintticoencasosseveros,cuandoseconsiderequesubeneficiopotencialesmayorquesusposiblesefectos
negativos.

Pronstico
Siloscambiosenladietareducenlossntomasysemantienen,esmuyprobablequelosbeneficiospersistan.Paracurar
loscasosseverospuedesernecesariocombinarlostratamientosylosmedicamentos.

Complicaciones
Debidoaqueloscambiosfibroqusticospuedendificultarlainterpretacindelosexmenesdemamaydelas
mamografas,esposibleque,enocasiones,sepasenporaltolaslesionescancerosasincipientes.
Situacionesquerequierenasistenciamdica:Sedebebuscarasistenciamdicasisedetectaunatumoracinnueva,
inusualodominanteduranteelautoexamendemamas.Igualmente,siesunamujermayorde20aosomsynoconoce
lastcnicasparaelautoexamendemamaosiesunamujermayorde40aosomsynoseharealizadouna
mamografa.

Prevencin

Sisepresentancambiosfibroqusticosenlasmamas,sedebereducirlaingestadegrasaydecafena,aunqueestudios
recienteshancuestionadoelpapeldelacafenaylasgrasasenlaenfermedadfibroqustica.

CicatrizRadiada

Esquemasimpledelaspartes
delamama.

Lesindelamamaquepresentaabundantefibrosis
centraldesdedondepartenelementosconunaspecto
histolgicovariable,inclusivedilatacionesqusticasy
unidadesasociadasahiperplasia(hiperplasiasductaly
lobulillaratpicas)yesclerosislobulillocntrica
similaraladelaadenosisesclerosante.Puedeser
difcildedistinguirdeloscarcinomasdemamatanto
desdeelpuntodevistaradiolgicocomohistolgico.
Tambinesconocidacomolesinesclerosante
complejaysufrecuenciaesdeun55%enpacientes

conenfermedadfibroqustica.

Anatomapatolgica
Complejaydearquitecturaestelar,estromacelularvariable,tbulosdistorsionados,
clulasmioepitelialespresentes,conmembranabasal,secrecinintraluminalraracon
microcalcificaciones,asociadaahiperplasiayraramenteacarcinomainvasor.

Galactografadeunamama
afectadaporunacicatriz
radiada.

Ginecomastia
Consisteenuncambiodelamamamasculinaenlacualtienelugarsuhiperplasia,que
puedeafectaraunooaambosladosyquetieneunapresentacinenformade
dilatacinsubarelorar.Estetipodelesinhadediferenciarsedelcarcinomademama
masculino,unaenfermedadpocofrecuente.
Estaenfermedadpuedeindicarnoslaexistenciadeotrasalteracionescomo:
Hiperestronismo,indicarlaexistenciadecirrosishepticaolapresenciadeuntumor
testicular.

Ginecomastia

Encuantoasumorfologa,podemosdecirquesecaracterizaporlaproliferacinde
tejidoconjuntivodenso,aunquellamanmslaatencinlasalteracionespresentesenelepitelioductal,dondeseproduce
unahiperplasiamicropapilardelasclulasquerevistenlosductos.Lasclulasanalizadasindividualmente,sonregulares
yconformasquevandesdecbicasacolumnares.Susncleossonregulares.
Laginecomastiapuedeestarproducidaporundesequilibriohormonal,enrelacinconlosestrgenosyandrgenos.Los
andrgenosensituacinnormalseencargarandecontrarrestarlosefectosdelosestrgenosqueestimularanel
crecimientomamario.Enestecasolosandrgenosseencuentrandisminuidos.Tambinpuedeestarcausadopordrogas
(alcohol,marihuana,herona),poralgunosmedicamentos(tratamientoantirretroviral)yesteroidesanablicosusados
porlosdeportistas.
Esunaenfermedadquepuedeapareceracualquieredad.
Laginecomastia(hipertrofiadelamamamasculina)puedeseruniobilateralysepresentacomounadilatacin
subareolarparecidaaunbotn.Encasosavanzados,latumefaccinpuederecordarlamamafemeninaadolescente.La
lesindebediferenciarseslodelrarocarcinomademamamasculina.Laginecomastiaesunindicadorimportantede

hiperestronismo,indicativodecirrosisheptica(elhgadoserincapazdemetabolizarlosestrgenos)odelaposible
existenciadeuntumortesticularfuncionante.

Anatomapatolgica
Existeunaproliferacindetejidoconjuntivocolgenodenso,peromsllamativassonlasalteracionesenelepitelio
ductal.Seproduceunadestacadahiperplasiamicropapilardelrevestimientoductal.Lasclulasindividualessonbastante
regularesycolumnaresacbicasconncleosregulares.Laformacindelobulillosesrara.
Igualquelamamafemenina,lamamamasculinaestsometidaainfluenciashormonalesylaginecomastiapuede
producirseporundesequilibrioentrelosestrgenos,queestimulaneltejidomamario,ylosandrgenos,que
contrarrestanestosefectos.Seencuentrabajodiversascircunstanciasnormalesyanormales.Puedehallarseenel
momentodelapubertad,enancianosoencualquiermomentodelavidaadultasiexisteunacausadehiperestronismo.
Lacausamsimportanteeslacirrosisheptica,dadoqueelhgadoeselrganoquemetabolizalosestrgenos.En
hombresmayores,laginecomastiapuedeproducirseporunaumentorelativodelosestrgenossuprarrenalesalfallarla
funcinestrognicatesticular.Laginecomastiatambinsehaasociadoadrogascomoalcohol,marihuana,herona,
tratamientoantirretroviral,esteroidesanablicosutilizadosporatletasyculturistas,yalgunosagentespsicoactivos.
RaramentepuedeproducirseginecomastiacomopartedelsndromedeKlinefelter(cariotipoXXY)oasociadoa
neoplasiastesticularesfuncionantes,comotumoresdelasclulasdeLeydigy,raramente,delasclulasdeSertoli.

Tratamiento
Lamayoradeloscasosnorequieretratamiento.Elmdicoprobablementequerrchequeareltamaodeltejido
mamariocadadosotresmeses.Enel90%delosjvenesadolescenteslaginecomastiadesapareceenmenosdetres
aos.
Algunasveceselproblemapuedesolucionarsesisedejadetomarmedicamentosqueestnocasionandolaginecomastia
osisedejadeconsumirdrogasilegalesdeabusoqueseanlasqueestncausandoelproblema.
Ocasionalmente,puedenusarsemedicamentosparatratarlaginecomastiaespecialmentesilasensibilidadaltacto
representaunproblema.Elmedicamentoharqueeltejidomamarioenexcesodesaparezca.Raravezserequiereuna
cirugapararemovereltejidomamarioenexceso.Silaginecomastiaesporcausadeuntumor,eltratamientoes
necesario.Silaginecomastiaescausadaporunaenfermedad,laenfermedadensnecesitartratamiento.

NEOPLASIASBENIGNAS
Fibroadenoma
Elfibroadenomaseclasificacomountumorbenignoqueraramentemaligniza.Esuno
delostumoresbenignosmscomuneseneltejidomamario,siendomscomnen
mujeresmayoresde15ymenoresde30.Aunquesuetiologaesandesconocida,se
haconsideradolaestimulacinestrognicaprolongadacomofactorpredisponente.
Macroscpicamenteelfibroadenomasepalpacomounamasade23centmetros,esde
pocaadherencia,siendofcildemovilizar.Enmujeresdeedadavanzadapuedehaber
reasdecalcificacin.Bajoelmicroscopioseapreciauntejidomuysimilaralmamario
normal.Podemosencontrarpocasomuchasdiferencias,entreellashipercelularidad,
hialinizacin,metaplasias(huesoycartlago).Eltumorsueleencontarseencapsulado.

Fibroadenoma

Eltratamientoesquirrgico,noestindicadoentodaslasocasionesysuelesernecesariaunabiopsiaypruebasde
imagenparadeterminarlautilidaddelaciruga.

TumorFiloides
Esuntumordebajafrecuenciaengeneral,quepuedepresentarseacualquieredadperomsentrelos30y60aos.El
tumorfiloidesesenmuchosaspectosmuysimilaralfibroadenoma,siendoposiblementeunaevolucindelmismo.
Representaaproximadamenteun0.3%1%delapatologadelamama.
Asimplevistaseapreciauntumordegrantamao,alcanzandotamaosmayoresa5centmetros.Sueleestarbien
delimitadoconrespectoaltejidomamarionormal,esblanco/amarillentoymaladherido.Abajoaumentoapreciamosun
tumormuysimilaralfibroadenoma,predominandoenllahipercelularidad,presenciademetaplasiayunpatrnsemi
infiltrativohaciaelestromacircundanteenformadehoja(filoides).Vemosunestromaconaspectomixoideyen
ocasionespuedeversemetaplasiacondroideusea.
Clnicamenteesuntumorindolorodecrecimientorpido.
Eltratamientoesquirrgico.Sereportanpocoscasosdemaliginizacin,aunquesongravescuandosuceden.

Hamartoma
Tambinllamadofibroadenolipomadelamamaomastoma.Esunalesinnodularbiendefinidayencapsuladade
tamaovariable.Contienelbulosmuycondensadosyconductosextralobularesectsicosmuyprominentes.Puede
confundirseconlosndulosproducidosporenfermedadfibroqustica,fibroadenoma,lipoma,elcistosarcomaphyllodes
yvariadostiposdecarcinoma,aunquesetratadeuntumorbenignoquepresentalosmismoscomponenteshsticosque
lamamanormal(tejidoconjuntivoadiposoyglandular),biendelimitadoydeconsistenciablanda.Comolapropia
mama,esmvil.Setratadetumoresmixtos,generalmenteconcomponenteslipomatososyfibroadenomatosos.Sedan
entodaslasedadesysonfcilmentedelimitablesyextirpables.Unaformaespecialeseltumormamario
condrolipomatosobenigno,quepresentaislotesdemetaplasiacartilaginosa.
Sepresentaenmujeresentrelos40ylos55aosdeedadaunqueespocofrecuente.Clnicamenteaparececomoun
ndulosolitarioenlamama,queasupalpacintienebordesbiendefinidosynoesdoloroso.
Enlaimagenultrasonogrficaseobservaunamasabiendefinidaquedesplazaestructurasvecinasyquepuedetener
reassonolucentesyreasecognicas.2Enlamamografasepuedeverdesdeunamasacircunscritahastaunalesin
irregular.

Papilomaintraductal
Alteracinmamariaproliferativasinatipiadelsistemaductaldelamamacercadelpezn,tomandogeneralmentelos
conductossubaereolaresmsgrandes.Caracterizadaporlaproliferacindelepitelioductaly/oestromasin
caractersticascitolgicasoarquitecturalessugestivasdecarcinomainsitu.
Secomponesdemltiplesejesfibrovascularesramificados,cadapapilomaconunreacentraldetejidoconjuntivo
tapizadoporclulasluminalesymioepiteliales.Elcrecimientoseproducedentrodeunconductodilatado.Existencon
frecuenciahiperplasiaepitelialymetaplasiaapocrina.Lospapilomasductalesgrandessuelensersolitariosyestn
situadosenlossenosgalactforosdelpezn.Lospapilomasductalespequeossonhabitualmentemltiplesyestn
localizadosamayorprofundidadentrodelsistemaductal.

Msdel80%delospapilomasductalesgrandesproducentelorrea.Lospapilomasgrandespuedenexperimentarinfarto,
probablementeportorsindeltallo,loqueoriginaunatelorreasanguinolienta.Latelorreanosanguinolienta
probalbmentesedebeaunbloqueointermitenteyliberacindelassecreccionesmamariasnormalesoairritacindel
conductoporelpapiloma,Losrestantespapilomasductalesgrandesylamayoradelospequeossedetectancomo
masaspalpablespequeasocomodensidadesocalcificacionesenlasmamografas.

Adenomatubulardelamama
Tumorsolitario,blando,de34cm,deaspectoamarillogrisceo,liso,lobuladoportractosfibrosos,delquesaleun
lquidolechosoalaseccin.Conconductillosdelgadosdetamaouniformeohilerasepitelialestrabecularesrevestidos
porunanicacapadeepitelioymioepitelio,sinatipias,yconescasoestromaintermedio.
Nosueledegenerar,perohayquerecurriralabiopsiaparaestablecereldiagnstico.Sonlesionespocofrecuentesyse
caracterizanporunpredominiodeelementostubularesenunamasacircunscriptaconmnimacantidaddeestromade
sostn.Suaspectomacroscpicomuestraunanodularidadfina.Algunaspartesdefibroadenomasdeotromodo
caractersticospuedentenerelaspectodeunadenomatubular.Seobservanestructurastubularesuniformesycasinunca
seadviertelaanomalalobulillar.Losadenomastubularespuedenmostrarevidenciasdeactividadsecretoraperocuando
nosedesarrollanenasociacinconelembarazoolalactancianodebendenominarseadenomasdelalactancia.En
algunosaspectoslosadenomasdelalactanciasonanlogosalosadenomastubularesypuedenrepresentarunarespuesta
fisiolgicadeladenomatubularalembarazo.Ademsdemostrarcambiosasociadosconlasecrecinlctea,los
adenomasqueaparecenduranteelembarazotienenunaanatomalobulillarmsevidentequelaobservadaenlamayor
partedeadenomastubulares.Estpicodemujeresjvenes,entre2030aos.Nuncasedaenelvarn.Sudiagnsticoy
tratamientoeslaexresisybiopsia.

Adenomadelpezn
Tambinllamadopapilomadelpeznoadenomatosiserosiva.Esunprocesopocofrecuente.Eldiagnsticodiferencial
seharconcarcinoma.Esuntumorbenignoqueocupaeltercerlugardentrodelapatologamamariasolamente
superadoporlamastopatafibroqusticayelcarcinoma.Haagensendaunarelacindeunfibroadenomapor4
carcinomas.Esmsfrecuenteenpacientesmenoresde25aoslaedadpromediodepresentacinesalos33aosyen
posmenopusicasseobservaenel2.5%.Suorigenserelacionaconlaestimulacinestrgenicadelostejidosmamarios.
Respondealintensoestmulodecrecimientoalqueestexpuestalamamaduranteelembarazo.Esuntumorpequeo,
indoloro,quegeneralmentesedescubreenformaaccidental.Noesraroqueseantumoresmltiplesybilaterales.
Duranteelembarazoylalactanciapuedesufririnfartoespontneoynecrosis.Clnicamentesontumoresbien
delimitados,redondosolobuladosdeconsistenciaelsticaodecaucho,ptreoenlaanciana(calcificaciones),mvil
(estaesunadesuscaractersticasmsdistintivas)ylaedaddelapacienteesimportanteparaeldiagnstico.
Mastogrficamentelaimagendeunquisteyladeunfibroadenomasonsimilares.Elultrasonidomamarioayudarenel
diagnsticodiferencial.Eltratamientoeslaexcisin.

NEOPLASIASMALIGNAS
Eltrminogenricocarcinomademamahacereferenciaauncarcinomaqueseoriginatantoenlasestructuras
ductalescomoenlasglandularesdelamama.Eslaneoplasiamscomndelamamaademsdeserlaneoplasia
malignanocutneamscomnenmujeres.Elcncerdemamaprovocaalrededordel20%delasmuertesporcnceren
lamujer.

Incidenciayepidemiologa

Durantelosaos70,laincidenciadecncerdemamacomenzaaumentarenmujeresmayoresconlacreenciadeque
existaunacausamedioambientalnoidentificada.Esaprincipiosdelos80cuandoseintrodujoelcribadocon
mamografa,aumentandoelnmerodemujeresdeedadapropiadasometidasalcribado(6080%).
Elcribadoaumentaladeteccindecarcinomasinvasorespequeosycarcinomasinsitu.Duranteesteperiodoelnmero
demujeresconuncarcinomagrandeolocalmenteavanzadodisminuy,mientrasqueelnmerodemujeresconsloun
carcinomainsituocarcinomaspequeossinafectacinganglionaraumentdeformadestacada.Duranteestadcadala
mortalidadporestaenfermedadsemantuvoconstante.Esapartirde1994cuandoempiezaadisminuirlatasade
mortalidad,yaquesielcribadodetectacnceresclnicamentesignificativosenestadiocurable,estatendenciaalabaja
continuar.Actualmenteseesperaquesloel20%delasmujeresconestaenfermedadfallezca.

Factoresderiesgo
Lafrecuenciadelaenfermedadenlasmujereshallevadoahacerunestudiointensivodelosfactoresderiesgopara
sabermsdesuetiologa,ademsdeidentificarfactoresmodificablessobrelosqueactuar.
Edad:raramenteapareceantesdelos25aos,sinembargoapartirdelos50aosaumenta(77%deloscasos),
mientraslamediadeedaddediagnsticoesde64aos.
Menarquia:lasmujeresquetienensuprimerperiodoconmenosde11aosdeedadtienenunriesgoaumentado
(20%)respectoalasquelleganalamenarquiaconmsde14.
Primernacimientovivo:lasmujeresconelprimerembarazoatrminoconmenosde20aos,tienenlamitadde
riesgorespectoalasnuliparasoquetienensuprimerhijoapartirdelos35aos.
Familiaresdeprimergradoconcncerdemama:elriesgoaumentaconelnmerodefamiliaresdeprimer
gradoafectadas(madre,hijaohermana).
Biopsiasdemama:seasociamayorriesgocuandohaybiopsiaspreviasquemuestranunahiperplasiaatpica.
Raza:aunquelaincidenciaesmenorenmujeresafroamericanas,lasmujeresdeestegrupopresentanmayor
mortalidadrespectoalasmujeresderazablanca.
Estrgenos:eltratamientohormonalsustitutivoenposmenopusicasaumentaligeramenteelriesgoaunque
parecenoaumentarlamortalidad.Losanticonceptivosoralesnoloaumentanyademsreducenelriesgodeotras
neoplasiasmalignascomoelcarcinomadeovario.Laooferctomadisminuyeelriesgodecncerdemamaen
hastael75%.
Radiaciones:elriesgoaumentacuantomenoreslaedadymayoresladosisderadiacin.
Carcinomadelamamacontralateralodelendometrio:elriesgoestaumentadodebidoafactoresderiesgo
hormonalcompartidos.
Influenciageogrfica:lastasasdeincidenciaenEuropayEstadosUnidossondecuatroasietevecessuperiores
respectoaotrospases.
Dieta:sehasugeridoqueladietagrasaaumentaelriesgo,peronohayresultadosconcluyentes.Algunosestudios
hanmostradoqueelconsumodebetacarotenosseasociaamenorriesgo.Elconsumodecafenanoaumentala
incidencia,mientrasqueelconsumodealcoholconllevamayorriesgodecncerdemama.
Obesidad:lasmujeresobesasmenoresde40aostienenmenorriesgodebidoalaasociacindeciclos
anovulatoriosconnivelesdeprogesteronabajosalfinaldelciclo.
Ejercicio:algunosestudiosrevelanriesgodisminuidoenmujeresposmenopusicas.
Lactanciamaterna:cuantomsduraderasealalactanciamaterna,mayoreslareduccindelriesgodecncerde
mama.
Toxinasmedioambientales:nosehanidentificadosustanciasespecficasasociadasamayorriesgo.
Tabaco:noseasociaalcncerdemama,aunquesaldesarrollodemastitisperiductaloabscesosubareolar.

Citogentica
Citogenticamentesereconocelaprdidadelcromosoma1616qenlaslesionesprecursonarasyenelcarcinoma
lobularinvasorygananciadelcromosoma+11qenlesionesprecursorasycarcinomaductalinvasoralaquesesumaran
tambin+8q,+17q,17p,p53,HER2yMYC.

CLASIFICACINDELCARCINOMADEMAMA
LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)tieneestablecidalasiguienteclasificacindelosdistintostumores
mamarios:
Noinfiltrantes(noinvasores):carcinomaintraductal,carcinomapapilarintraductalycarcinomalobulillarinsitu.
Infiltrantes(invasores):carcinomaductalinfiltrante,carcinomalobulillarinfiltrante,carcinomamedular,
carcinomacoloideomucinoso,enfermedaddePaget,carcinomatubular,carcinomaadenoidequstico,
comedocarcinomainfiltrante,carcinomaapocrinoycarcinomapapilarinfiltrante.
Laclasificacinmoleculardelasneoplasiasdemamadistinguecuatrotriposdetumores:
1.LuminalA(3466%)
2.LuminalB(1023%)
3.HER2(410%)
4.BasalCK5,CK17(1637%)

CARCINOMASNOINFILTRANTES(NOINVASORES)
Carcinomaintraductal
Seoriginacomoconsecuenciadeunaproliferacininfrecuentedelepitelioductalquellenaytaponaporcompletolos
conductosconclulasneoplsicas.
Macroscpicamente,eltumorpresentaunaconsistencialigeramenteaumentada,ascomounanotabledilataciny
solidificacindelosconductosque,alcortarlamama,seaprecianenformadecordonesllenosdetejidotumoral
necrtico.Histolgicamente,losconductosaparecendilatadosyllenosdeclulasepitelialesanaplsicasquetaponanla
luz.Elpatrndecrecimientoescribiforme,resultandoraroencontrarunpatrnpapilar.

Carcinomalobulillarinsitu
Lesinhistolgicamanifestadaporlaproliferacin,enunoomsconductosterminalesyacinos,declulasmuy
cohesivasymsgrandesdelohabitual,conescasasmitosisyncleosredondosuovalesynucleolospequeos.

CARCINOMASINFILTRANTES(INVASORES)
Carcinomainvasorductal
Incluyeun7080%deloscarcinomasinvasoresdetiponoespecialquenopueden
clasificarsedentrodeotrosubtipo.Encuantoasumorfologa,podemosdecirque
microscpicamentesetratadeuntumorfirmeydebordesirregulares.Enelcentrodel
carcinomasepuedenobservarzonaspunteadasoestrasdeestromaelsticoblancoya
vecessepuedenobservarcalcificaciones.Menosfrecuenteesqueelcarcinomapresente
unosbordesbiendelimitados.Alcortepresentanunsonidochirriantecaracterstico.
CarcinomaDuctalInvasor
Podemosencontrardentrodeestetipodecarcinomasunaclasificacinhistolgica
basadaensudiferenciacin:Lostumoresbiendiferenciadosestnformadospor
tbulosrevestidosporunacapadeclulasconmnimaatipia,quepuedenserconfundidosconlesionesesclerosantes
benignas,estetipodecarcinomaexpresareceptoreshormonales(paraestrgenosyprogesterona)ynosobreexpresa
HER2/neu.EnelcasodelostumoresmaldiferenciadospuedeaparecermassobreexpresadoHER2/neumientrasquelos

receptoreshormonalesaparecenenmenorcantidadysusclulasformansabanasdeclulaspleomrficas.Lamayorade
lostumoresqueaparecensesitanentreestosextremos.EstetipodecarcinomasueleacompaarsedeCDIS(
carcinomaductalinsitu)ysualtoobajogradosecorrelacionaconelqueapareceenelcarcinomainvasor.
Lobulillarpuro
Suelenaparecercomounamasapalpableoenlaexploracinmamogrficacomouna
zonadedensidad.Esimportantedestacarqueunacuartapartedeestostumores
presentaunpatrndifusodeinvasinypuedenaparecercomounaligero
engrosamientodelamamaomediantecambiospocodestacablesenlamamografa.
Estostumoresaparecendemanerabilateralfrecuentementeyaparecenenmayor
numeroentremujerespostmenopausicas(enrelacinconelusodeuntratamiento
hormonalsustitutivo).

CarcinomaDuctalInvasor

Macroscpicamentepodemosobservaruntumorfirme,debordesirregularesqueen
ocasionespuedeestarmasdefinido.
Estostumorestieneuncomponenteinvasorformadoporclulasindividualesnocohesivasdipersasoquesediponenen
unpatrnenfilaindiasobreunestromafibroso.Sediagnosticanaedadesmsavanzadas,contamaosmayoresy
presenciadeunpatrndecrecimientodifuso.Laaparicindedesmoplasiapuedenoaparecerosermnima.Lasclulas
tienenunasimilitudimportanteconlasdelCarcinomaLobulillarinsitu(CLIS),tambinescomnlaaparicinde
clulasenformadeanillodesello.Loscarcinomaslobulillaresbiendiferenciadospresentanreceptoreshormonales,
nosobreexpresanelHER2/euyestnasociadosaunCLIS.Losmaldiferenciadosencambionopresentanestos
receptoreshormonalesysobreexpresanHER2/eu.EstetipodeneoplasiasuelepresentarunaausenciadeexpresindeE
cadherinacasicompleta>80%encomparacinconlaformaductalquecuyaprdidadeexpresinsueleserdel50%.El
genCDH1esungensupresordetumoresyserelacionaconelcomplejodeadhesinEcadherina/catenin.Su
inactivacineselhallazgoprincipaldelasneoplasialobulillares.LosmecanismosdeinactivacindelgelCDH1enlos
tumoreslobulillaresseproducenenun6080%porprdidadeheterocigosidadLOHyenun4060%por
hipermetilacindelpromotor.Sehanidentificadotambinmutacionesenun2040%deloscasosenloscualesse
produceunaprotenatruncada.
Loscarcinomaslobulillaressuelenmetastatizaralperitoneoyretroperitoneo,leptomeninges,tubodigestivo,ovarioy
tero.
Carcinomamedular
Esuntipodecarcinomaqueporsupresentacinenformademasadefinidapuedeconfundirseconunfibroadenoma.Es
untumorquepresentaconsistenciablandayestabiendelimitado.Estetumorsuelepresentarseconunaseriede
caractersticas:Aparecensabanasslidasdetiposincitialformadasporclulasgrandesconncleosvesiculares
pleomrficos,connucleolosquedestacanyconunnumeroelevadodemitosis.Apareceunnumeroelevadode
linfocitosyclulasplasmticas,tantodentrodeltumorcomoensusalrededores.Presentaunbordeporelquese
expande.
Setratadeuntipodetumorquesiempreencontramosmaldiferenciadoyquenoinvadevasoslinfticosnilosvasos
sanguneos.Suelentenermejorpronosticoqueloscarcinomasinvasoresductalesapesardeposeertodoslosfactoresde
malignidad(ausenciadereceptoreshormonales,tasasdemitosiselevadas,etc.)exceptolasobreexpresindeHER2/eu.
Carcinomamucinoso
Eseltipomsinfrecuentedetodosloscarcinomasdemama.Presentauncrecimientolentoyafectaamujeresancianas.
Elcarcinomapresentaaltactounaconsistenciablandayunaspectogelatinosodecolorgrisazulado.Lasclulasdel
tumorseencuentranagrupadasenelinteriordelagosdemucinaqueempujanhaciaelestromacercano.Estetipode

carcinomassuelenexpresarlosreceptoreshormonales.
Carcinomatubular
Enlamamografapodemosobservarloscomozonasdedensidadirregular.Aparecencomotumorescontbulosbien
definidosquepuedenconfundirseconlesionesesclerosantesbenignas,peroenestecasoestnencontactodirectamente
conelestromadebidoalafaltadelacapadeclulasmioepiteliales,quelotendraqueseparar.Puedenaparecer
protusionesapocrinasycalcificacionesenellumendelostubulos.Esuntipodecarcinomaqueexpresareceptores
hormonalesylasmetstasisenestecasosonaxilares,aunquesuelenaparecerconpocafrecuencia.Tieneunexcelente
pronstico.
Segnlaclasificacinmoleculardistinguimoslassiguientesneoplasiasinvasoras:
CarcinomademamafenotipoLuminalA:Setratadeuncarcinomaductalinvasorgrado12/3,carcinoma
lobularinvasor,carcinomatubular,carcinomacribiformeinvasorycarcinomamucinosoquecaractersticamente
destacanportenerReceptoresdeEstrgenopositivos(ER+).
CarcinomademamafenotipoLuminalB:EsuntumorconunmenornmerodeERymayorpresenciade
marcadoresdeproliferacinascomoexpresindeHER2.
CarcinomademamafenotipoBasal:PresentaunaexpresinanmaladePCadherina.Sontumorespositivos
paravimentina,pcadherina,EGFR,CK5/6,Fascin,p63,CD10,Osteonectin,SMA,Calpontin,yHCaldesmon.
CarcinomademamatriplenegativoER/HER2negativoCK5y/oEGFRpositiva
Carcinomademamaconfenotipobasallikemuestraheterogenicidadtantomorfolgicacomofenotpica.
LosCarcinomasdemamaconexpresindeBRAC1songeneralmentedegrado3,ER,PR,BLC2,Ki67+,p53++,y
HER2(triplenegativos).
LosCarcinomasdemamaconexpresinBRCA2songrado2/3,ER+,PR+,BLC+,Ki67+,p53,yHER2.
LoscarcinomasdemamacondeficienciadeBRAC1sonmssensiblesainhibidoresdePARPAZD2281solooen
combinacincondrogasplatinum.
LostumoresdemamaapocrinossonnobasalesER,AR+vareceptordeandrgenos,HER2+(50%).

Patologamoleculardelcncerdemama:Prediccindemetstasis
Dentrodelosbiomarcadoresquesemanejanactualmenteenlaclnicaseconsiderantileslosreceptoresdeestrgenos
yprogesteronayelHER2.SernpotencialmentetilesenlaclnicaelEFGR,Ki67,yTopoIIalfa.Yseconsideran
todavaenfasedeinvestigacinp53,ciclinaE,ciclinaD,p21,p27,Bcl2,bax,blcx,ysurvivina.
Actualmentelasvariablesquesemanejanparaclasificarlasneoplasiasdemamason:Edad,estadodegangliosaxilares,
tamaotumoral,caractersticashistolgicas(tipo,grado,invasinvascularylinftica),RE/RPyHER2.Estasvariables
seempleanparatomardecisionesclnicasrelacionadasconeltratamientolocalysistmico.Habitualmentesecaloraen
combinacinconelINDICEPRONSTICODENOTTINGHAM,CRITERIOSDEST.GALLEN,CRITERIOS
NIH,yADJUVANT!ONLINE(https://www.adjuvantonline.com/index.jsp).
ElndicedeNottinghamsebasaenelgradonuclear,elgradodediferenciacinyeltamaotumoralN(1a3)+G(1a
3)+0,2Tamao(cm).NP1<2,41tieneunapronsticoexcelente,>3,41bueno,>4,41,moderardoI,>5,41moderadoII,
y>5,41pobre.
LosCriteriosdeSt.Gallende2009seutilizanenlaclnicaparapredecirelpronsticoencncerdemama.Segnestos
criteriossonindicadoresdeusoquimioterapialasneoplasiasdemamaquetienennivelesbajosdereceptoresERyEP,
ungrado3histolgico,altaproliferacinmedidamedianteki67,lapresenciadegangliospositivos(4oms),lainvasin
vascularperitumoral(PVI),untamaotumoralmayorde5cmyunafirmagenticaconunscorealto.Encambioson

idicadoresdeterapiaendocrinasololostumoresconnivelesaltosdereceptoresERyEP,elgradohistolgico1,labaja
pronliferacindeterminadaporki67,gangliosnegativos,ausenciadeinvasinperivascularPVI,tamaoturmoralmenor
de2cm,yunscorebajoencuanotalperfilgentico.
Acutalmentehayenelmercadovariasplataformasparaanalizarlosperfilesdeexpresingnicaencncerdemama:
MammaPrintbasadaen71genes,kitaprobadoporlaFDAOncoTypeDxbasadoen21genes,MapquantDX,
THeros,Bioclassifier,MammoStrat.CadavezsonmstilesenlaprcticaclnicaPERO...todavanosehan
validadoenensayosclnicosprospectivos.

EnfermedaddePaget
Introduccin
LaenfermedaddePagetdelpeznesunaformaparticulardecarcinomaductalquetienelugarenlosconductos
excretoresprincipalesdelamamayllegaaafectaralapieldelpeznyareola.Debidoalainfiltracinmalignacutnea,
aparecenenestaszonasalteracionesenformadeeccemas.Estaenfermedadrepresentael1%omenosdelasneoplasias
malignasdelamama.

Histologa
Desdeunpuntodevistahistolgico,estetrastornosedebeauncarcinomaintraductalqueapareceenlosampliossenos
situadosjustopordebajodelpezn.Lasclulascarcinomatosasatraviesanlauninepidermoepitelialypenetranel
estratoepidrmicodelapieldelpezn.Aunquesesuelelimitaralpezn,avecesafectatambinalapielareolar.
ComolaenfermedaddePagetseextiendealapiel,implicaunpronsticomenosfavorablequeeldelcarcinomaductal
noinfiltrantehabitual.Un3040%delasmujerestienenyametstasisenelmomentodelaintervencinquirrgica.

Clnicayexploracinfsica
Clnicamentesecaracterizaporeritema,exudacin,pruritoeirritacindelpezn,quepuedenprogresarhastala
formacindecostrasylaulceracindelmismo.Adems,estrodeadodeunahiperemiainflamatoriaconedema.Slo
enrarasocasionesseencuentraunbultoomasasubyacente.
Eldiagnsticodiferencialclnicodeleritemayladescamacindelapieldelcomplejopeznareolaincluyeeleccema,
ladermatitisdecontactoylaenfermedaddePaget.LapresenciadeclulasdePaget(quepuedenobtenerseraspandoo
biopsiandoelpezn)confirmaeldiagnstico.
Durantelaexploracinfsicaseinspeccionanycomparanlospezonesparacomprobarsihayretraccin,inversino
excoriacindelaepidermissuperficialtpicasdelaenfermedaddePaget.

AnatomaPatolgica
LasclulasdePagetsongrandes,plidas,anaplsicas,conncleosredondosuovaladosehipercromticas.
Habitualmenteestnrodeadasdeunhaloozonaclaraquesetiecontcnicasparamucopolisacridos(porejemplo,el
azulalcian).AdemsdelaenfermedaddePaget,secumplentodosloscriteriosdelcarcinomaductal.
LasclulasdePagetselocalizanentrelosqueratinocitosnormalesdelaepidermisdelpeznpenetranenlossenos
galactforossituadosbajoelpeznyasciendeninvadiendolaepidermisquerecubreelpezn.Noatraviesanla
membranabasalporconsiguiente,laenfermedaddePagetrepresentaunaformadecarcinomainsitu.

Tratamiento

Eltratamientoconsisteenunamastectomaconestadificacinaxilaroenunareseccinampliadelpeznylaareola
hastaconseguirunosmrgeneslimpios,msestadificacinaxilaryradioterapia.

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