PROCESO TERAPEUTICO

ROGERS (1942) 3 ETAPAS:

1. CATARSIS.
2. INSIGHT.
3. ACCIN.
CARTHUFF (1967):
1. Exploracin de la situacin.
2. Comprensin de la situacin en relacin a los objetivos.
3. Actuacin para conseguir los objetivos.
EGAN (1986) Modelo actual:
Para trabajar con problemas de ajuste, falta de habilidades o cuando
el objetivo teraputico no puede operacional izarse claramente.
a) Identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas y de
las oportunidades no utilizadas.
1A. Ayudar a los clientes a contar su historia.
1B. Centra miento: bsqueda de nivelacin.
1C.puntos ciegos y nuevas perspectivas.
b) Establecimiento de metas y desarrollo y eleccin de escenarios
preferidos.
2A. construccin de un nuevo escenario.
2B. evaluacin d emitas del nuevo escenario.
2C. eleccin y compromiso.
c) Accin, avance hacia el escenario preferido.
3A. descubrir estrategias de accin.
3B.eleccion de estrategias y desarrollo de un plan de accin.
3C. implantacin de planes y logro de metas.
Terapeuta totalmente directivo empieza la terapia en la fase 3.
Terapeuta totalmente no directivo termina la terapia en la fase 1 o
comienzos de la fase 2.

DESARROLLO HISTORICO DE LA PSICOTERAPIA

SOCIEDADES PRIMITIVAS
metforas sobrenaturales y msticas, posesiones
Explicaciones animistas: el alma puede abandonar el cuerpo durante
el sueo y puede sobrevivir despus de la muerte y reencarnarse en
otros cuerpos (metempsicosis).
La prctica exorcista (Ellenberger, 1970) puede adoptar 3 formas:

Expulsar al espritu maligno mediante procedimientos "mecnicos"

como los ruidos, los malos olores, o incluso golpeando al posedo.
El espritu maligno a otro ser, en general un animal.
Intentar extraer el espritu maligno por medio de conjuros o
procedimientos psquicos (prctica que luego retom y normalizo
la Iglesia catlica).

Las religiones organizadas sirvieron de base a un pensamiento

ms racional que aparece despus en Grecia y el mundo antiguo.
Las obras de Lao? Tse en China, Buda en la India, Tales de Mileto y
Protgoras en Grecia, tienen en comn el distinguir entre un
mundo "aparente" y otro mundo ms "real o verdadero".
GRECIA Y EL MUNDO ANTIGUO
Origen de la psicoterapia actual derivados de su tradicin filosfica
y mdica. Se produce una transicin desde el animismo hasta la
mentalidad racional.
ARISTTELES se refiere a los distintos usos de la palabra que se
usaba en Grecia para fines curativos. Se refiere a la palabra
persuasiva como ensalmo.
PLATN habla de cmo el discurso bello produce un estado de
armona en todas las partes del alma (sophrosyne), que facilita la
accin de los productos qumicos. Incluso algunos historiadores
han visto en la obra de Platn observaciones sobre las pasiones,
sueos e inconscientes que anteceden al pensamiento de Freud.
ESCUELAS FILOSFICAS (Academia platnica, Liceo aristotlico,
Casa Jardn de Epicuro, etc.): se cultivaban formas o estilos de vida
con su propio entrenamiento psicolgico (autocontrol, recitacin,
memorizacin y control de la dieta).
Aristteles: propona la doctrina de la virtud como forma de
llevar a cabo los fines racionales de la naturaleza humana. La
virtud era el medio de establecer el justo trmino medio entre
dos extremos viciosos.
2

 ESTOICOS (Zenn de Sitio, Epteto,..): control de las pasiones

que generaban excesos irracionales. Intento de modificar las
falsas
opiniones
que
la
generaban (representaciones
engaosas) mediante ejercicios escritos o verbales de
meditacin y concentracin (antecedente terapia cognitiva).
Grecia es tambin una de las principales cunas de la medicina
occidental. El pensamiento racional produjo cambios relevantes en la
concepcin y clasificacin de las enfermedades y la conducta
anormal.
Hipcrates (s. IV a. de C.) atribuye causas naturales a las
enfermedades. Son los estados internos del organismo los que
producen las enfermedades.
4 "humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) que se
localizan en determinados rganos (corazn, cerebro hgado y
bazo) y que a su vez se asocian a temperamentos especficos
(sanguneo, flemtico, colrico y melanclico). La salud resultara
del equilibrio de tales humores y la enfermedad de su
desequilibrio. El tratamiento de tales desequilibrios era de tipo
somtico, y aunque se intentaba ganar la confianza del paciente
se obviaba las motivaciones psicolgicas. La importancia de este
olvido de lo psicolgico, segn Lpez Morales (1970), ha limitado la
historia posterior de la medicina, que ha relegado en gran medida
los aspectos psicolgicos del ser humano.
Galeno (128-200) desarroll la medicina hipocrtica. CAUSAS
ORGNICAS/CAUSAS MENTALES. Ante estos trastornos propona la
gua de un tutor o pedagogo que aconsejaba como llevar una vida
serena, aunque en la mayora de los casos era necesario un
tratamiento somtico.

EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO

Aunque el modelo galnico de la medicina sobrevivi durante la
edad media, fue la Iglesia la que jug un papel central al considerar
los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural,
del diablo. El pecado se constituye en la raz de todo mal y la
confesin en el procedimiento teraputico para evitarlo.
postura inquisitorial, auge en el papado de Inocencio VIII con su
"Summis desiderantes affectibus"(1484)
obra de J.Sprenger y K.Kraemer "Malleus Malleficarum"(1488) que
animaban a descubrir y capturar los herejes y brujas y su
"tratamiento", la tortura y quema;

 Por otro lado estaban los que animaban a alejarse del pecado de
un modo ms personal y humanitario como Melchor Cano e Ignacio
de Loyola. L
Melchor Cano "Tratado de la victoria de s mismo" propone
una gua para evitar la vida viciosa, centrada en los ejercicios
espirituales
Ignacio de Loyola: ejercicios espirituales y para la vida
diaria. Anticip mtodos como el manejo de imgenes,
jerarquas de acercamiento a problemas y especificidad de
tareas (mtodos parecidos a los conductuales actuales).
PADRE J.J. GASSNER (1722-1779): enfermedades naturales
(cosas de mdicos) y enfermedades preternaturales (cosas de
demonio)
PADRE GILBERTO JOFR cre el primer hospital psiquitrico de
occidente en Valencia (1410) (similar a la actual terapia
ocupacional).

SIGLOS XVI A XVIII

Enfoque ms humanista de los enfermos mentales.
J.LUIS VIVES (1492-1540) defiende la causa de los pobres y
marginados, incluso cuando su marginacin deriva de la demencia
o rareza de su conducta, y resalta el papel de la expresin de las
emociones y sentimientos de los marginados.
PARACELSO (1493-1541) rechazo la idea demonolgica y
enfatiz que las enfermedades mentales era de naturaleza no
divina. En concreto la influencia de los astros era la que produca el
trastorno
mental
(de
ah
el
termino
luntico
usado
posteriormente).
El mdico ROBERT BURTON (1576-1640) era partidario de las
causas psicolgicas y sociales de la enfermedad mental y realzo
las causas emocionales de estos trastornos.
THOMAS SYDENHAM (1624-1689) fue de los primeros en
describir las neurosis y de afirmar que la histeria no estaba ligada
a las mujeres exclusivamente.
Paralelamente a los desarrollos anteriores se va humanizando la
asistencia de los enfermos mentales. En el periodo de la revolucin
francesa Pinel introduce el tratamiento moral que bsicamente
consista en suponer que los problemas mentales derivaban de
conflictos morales; y animaba al personal de los hospitales a
contactar con los problemas de los enfermos a travs de actividades
ocupacionales, respetando los intereses particulares.
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 Adjetivo psicoteraputico posiblemente por 1 vez en trabajo

Faith Healing and Fear Killing publicado por Contemporary
Review 1887 por COBE, donde se hablaba del papel de la fe en el
proceso de curacin.

SIGLO XVIII Y COMIENZO DEL XIX

GALL (1758-1826): estaba convencido que determinadas
funciones corporales y emocionales estaban controladas por
determinadas reas del cerebro. Incluso los rasgos del carcter
derivaban de reas especficas del cerebro. Adems afirmaba que
la forma del crneo se relacionaba con el grado de extensin y
preponderancia de las zonas cerebrales, y que en base a ello se
poda estudiar el carcter. A este mtodo de diagnstico le llam
"frenologa".
MESMER ((1758-1826): mdico viens, enfermedad mental como
derivada de una causa natural. MAGNETISMO (reminiscencia de la
tradicin de los cuatro humores hipocrticos)
J.BRAID (1795-1860) retomo las prcticas magnetitas, pero las
reformul como producto de un estado neurofisiolgico, como un
estado de "sueo nervioso". Para explicar estos fenmenos acu
el trmino "hipnosis"

DE LA HIPNOSIS AL PSICOANLISIS
A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances
mdicos en Europa, en concreto de la neurologa.
Inters por la hipnosis en dos grandes centros o escuelas: La escuela
de Nancy con las figuras de Libault (1823-1904) y Berheim (18401919) y La escuela de la Salpetriere en torno a Charcot (1825-1893).
En ambos centro estudi Freud.
Libeault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le
miraran fijamente a los ojos le deca que se iban adormeciendo
gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le
indicaba la desaparicin de los sntomas. Con este procedimiento
llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendi este
mtodo
de
Libeault
y
lo
explic
como
sugestin.
La sugestionabilidad era para l una caracterstica comn a las
personas y era su "aptitud para transformar una idea en acto".
Berheim prescindi de la hipnosis y se bas en la sugestin directa
del enfermo, llamando a esta prctica psicoterapia.
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 Charcot era marcadamente opuesta a la escuela de Nancy. Aunque

practicaba la hipnosis, la explicaba como un proceso neurolgico.
En concreto, investigo la relacin entre la histeria y la hipnosis. La
parlisis histrica poda reproducirse y eliminarse bajo hipnosis,
segn su concepcin porque activaba una lesin neurolgica
especfica; incluso la sugestionabilidad era un signo de debilidad
neurolgica.
P.Janet haba estudiado con Charcot (como Freud), y se haba
interesado en la hipnosis como va de estudio de la "mente
subconsciente". En 1886, aplic la hipnosis a un caso de histeria
(Lucile), a la que peda liberar determinadas emociones y
recuerdos (en esto se anticip unos aos a Bremer y Freud en el
mtodo catrtico).
Bremer: MTODO CATRTCO (aunque Janet ya lo practicaba). Este
mdico comenz un trabajo conjunto con Freud de la que fue
producto su obra conjunta "Estudios sobre la histeria (1895) donde
aparece el famoso caso de la paciente Ana O. que desarroll un
cuadro histrico a partir del periodo en que cuidaba a su padre
moribundo. Bremer haba comenzado a tratar a esta paciente con
hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenz a hablar
de sus experiencias especficas del pasado en las que haba
aparecido el sntoma, desapareciendo este al hacer esto. El
procedimiento teraputico se fue centrando as en las sesiones
hipnticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los
incidentes relacionados con sus sntomas (mtodo catrtico).
Sigmund Freud(1856-1939),que tena una slida formacin
neurolgica y que haba aportado destacables contribuciones a
este campo como varios trabajos sobre las parlisis cerebrales en
nios y la neurobiologa de la afasia y la agnosia, comenz su
prctica abordando numerosos casos de histeria. En un principio
practicaba el mtodo catrtico que desarroll con Bremer. Su
experiencia le confirm que el mtodo catrtico hacia desaparecer
los sntomas pero no que volvieran a aparecer, pues segn su
concepcin, no modificaba la estructura inconsciente subyacente.
Progresivamente fue descubriendo los procesos defensivos del Yo
que rechazaban los recuerdos y emociones insoportables y la
importancia de la relacin teraputica para vencer y trabajar
contra tales resistencias inconscientes, lo que le llev a abandonar
el mtodo catrtico y a desarrollar la asociacin libre.

Bsicamente la asociacin libre consista en sugerir al paciente

recostado en un divn (parte derivada del mtodo hipntico) que a
partir de un tema de su biografa deba hablar sin ninguna
inhibicin. Cuando el paciente se bloqueaba, Freud le pona la
mano en la frente y le indicaba, por sugestin, recordar un hecho.
Posteriormente abandono esta presin y la proposicin de un tema
especfico y la asociacin libre se realizaba sobre el material que el
paciente traa a consulta, indicando el terapeuta solo la regla de la
asociacin libre. Este mtodo constituyo la base del psicoanlisis.

EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA HASTA LA ACTUALIDAD

La psicologa clnica se constituye en los Estados Unidos a
principios del siglo XX.
En el campo de la psicologa a partir de las dos guerras mundiales
la intervencin de los psiclogos en los asuntos sociales y pblicos
fue creciendo. En un primer momento en la seleccin de personal
para el reclutamiento y seleccin de puestos, y progresivamente se
fue reivindicando una labor ms all de la puramente
psicodiagnstica. La psicoterapia paso a ser un campo de trabajo de
los psiclogos, que adoptaron inicialmente en su mayora la
orientacin psicoanaltica.
A partir de la 2 guerra mundial comienza a reconocerse
socialmente el trabajo psicoteraputico de los psiclogos, y en la
conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el rol del
psiclogo clnico que debe de recibir formacin en tres reas:
diagnstico, investigacin y terapia. Poco despus la APA defiende
que la psicoterapia solo debe de ser practicada por mdicos
psiquiatras. En este contexto se genera el inicio de las polmicas
entre ambas profesiones.
Los psiclogos comienzan a generar modelos teraputicos ajenos al
psicoanlisis (dominante entre los psiquiatras americanos) y los
presentan como alternativas.
Carl Roger (1943) crea la terapia centrada en el cliente como una
alternativa nueva de psicoterapia, e inicia un proceso de
investigacin sobre la relacin teraputica (grabacin de las
sesiones, anlisis del proceso y contenido, etc.).
Los conductistas Eisenck, Skinner y Golpe van a desarrollar esta
nueva concepcin de la psicoterapia.

Eisenck (1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia

psicoanaltica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso
inferior.
Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento operante.
Golpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibicin
recproca"(1958) demuestra como la terapia conductista es
aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin
necesidad de recurrir a los procedimientos largos y costosos de
la terapia psicoanaltica

El enfoque conductista se hace dominante hasta los aos 70 en los

mbitos acadmicos de Amrica y Europa, y en gran parte de los
clnicos (mas entre los psiclogos). En esta poca sin embargo,
comienza a ser cuestionado por parte de los propios psiclogos que le
atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en muchos casos,
una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los
aspectos ms subjetivos.
Ante este clima de insatisfaccin se produce un doble rechazo, por
un lado del modelo psicoanaltico que se considera excesivamente
especulativo (aunque rico en aportaciones) y del conductista
(potencialmente efectivo) que se considera demasiado reduccionista
y mecanicista. Las nuevas alternativas son la psicologa humanista,
entre las que destaca Rogers, que llega a expandirse en EEUU,
aunque poco en Europa; el modelo sistmico de terapia familiar (Bate
son, Jackson, Haley, Minuchin, etc.) y el modelo cognitivo (Ellis, Beck,
Meichenbaum, Mahoney, etc...), a los que nos referiremos en otro
apartado de este captulo.
En los ltimos aos las tendencias ms actuales en el campo de la
psicoterapia son: (Feixas y Mir, 1993):
La tendencia a la investigacin de resultados. La constatacin de
que la psicoterapia es ms efectiva que el placebo y el no
tratamiento, pero que prcticamente todos los enfoques o modelos
son igualmente de efectivos.
La tendencia, impulsada sobre todo por el hecho anterior, hacia
la bsqueda de modelos eclcticos e integrativos que den cuenta
del hecho anterior o seleccione el tipo de terapia en funcin del
cliente-problema-terapeuta especfico. En este contexto se
proponen diferentes concepciones de cmo debe de ser estos
nuevos modelos, supuestamente ms abarcadores de la diversidad
y especificidad.

 La tendencia creciente hacia la terapia breve en base a criterios de

economa teraputica y social bajo criterios de efectividad y
eficiencia.