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MARCO TEORICO
El Riego Cerebral
se
mantiene
unos
minutos,
se
produce
un
dao
En este
2.1 VALORACIN
2.1.1 ELECCION DEL CASO
A) DATOS DEL CASO
Nombre
: C.F.H
Etapa de la vida
: Adulta mayor.
Edad
: 83 aos.
Sexo
: Femenino
Lugar de nacimiento
: Huancayo
Estado civil
: Casada.
Religin
: Catlica.
Grado de instruccin
: Superior
Ocupacin
: Profesora jubilada
Nmero de hijos
: 1 hijo adoptivo
Raza
: Mestiza.
Fecha de nacimiento
: 29/04/1924
Domicilio
Fecha de ingreso
: 25/06/2007
Servicio
: Medicina A
Nmero de H. clnica
Motivo de ingreso:
: 176793
Situacin Problemtica
En el servicio de Medicina A del Hospital Regional de ICA, en la cama N
119 B, se encuentra la paciente C.F.H. adulta mayor de sexo femenino.
Se le encuentra a paciente en cama, posicin semifowler, con piel plida,
mucosas orales semihmedas, somnolienta e inquieta durante la visita,
responde al interrogatorio pero no se comprende lo que dice por presenta
dificultad para pronunciar las palabras. Presenta parlisis en miembro
superior derecho (monoplejia) como consecuencia de la enfermedad
cerebro vascular.,
Con va endovenosa perifrica permeable pasando Cloruro de sodio al
9/oo a XXV gotas por minuto, abocath nmero 18 y llave de doble va, en
el miembro superior izquierdo (dorso de la mano), sonda foley nmero 16
permeable y bolsa colectora.
Paciente llega en camilla despus de haber sufrido un desmayo en el
bao de su casa. Familiar refiere De un momento a otro se desmayo en
el bao de la casa tambin refiere Ahora que hago seorita yo soy su
nico hijo y yo trabajo.
Control de funciones vitales:
Presin arterial
: 150/90 mmhg
Temperatura
Antecedentes Patolgicos
Diagnstico mdico
-
Hipertensin arterial.
25/06/07
B) DATOS OBJETIVOS
OBSERVACION:
Paciente mujer adulta mayor, en regular estado general, regular estado de
hidratacin y regular estado de nutricin, responde a interrogatorio pero
paciente presenta dificultad para pronunciar las palabras, no se comprende
lo que dice. Se encuentra en cama en decbito dorsal, posicin semifowler,
Paciente despierta, orientada en espacio y persona Paciente intranquila
durante la visita.
a) Examen Fsico
Funciones vitales
Presin arterial
: 150/90 mmhg
Frecuencia cardiaca
Temperatura
Antropometra:
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
Vas Urinarias.
Color de orina amarillo, mbar oscuro.
No presenta hematuria: sangre en orina.
10
b)
Tipo
Glucosa
100 mgr./l
Valor normal
Ayunas:
control 6 am
Observaciones
Normal
75 - 110 mg/dL
Hemoglobina
12.8 mgr./l
H.14 - 17 g/dl
Normal.
M. 12 -16 g/dl
Hematocrito
43.0 %
H: 40 a 54 %
Normal.
M: 35 a 47 %
Urea
25 mg/dl
10 - 50 md/dL
Normal
Creatinina
1.0 mg/dl
Normal.
AGA ( Analisis
PH:
7.48. mm Hg
75 - 105 mm Hg
Normal.
de
PCO2:
40.8 mm Hg.
33 - 44 mm Hg
Normal.
PO2:
7.39 mm Hg
7.35 - 7.45 mm Hg
Normal.
144 mml/l.
Normal.
Gases
Arteriales )
Electrolitos
Na:
11
Cl:
95 mml/l
95 - 105 mmol/L
Normal.
Tipo
nter consulta neurologa
Resultados
Crisis hipertensiva no controlada.
TIA
vs
(Accidente
Izqumico
Enfermedad
Cerebrovascular
Izqumico en evolucin.
En proceso de toma.
Sin contraste
Electrocardiograma
En proceso de toma.
12
Transitorio.)
C)
DATOS
SUBJETIVOS
OBJETIVOS
SEGN
DOMINIOS
DE
CLASIFICACIN.
Dominio 1: Promocin de la salud
Familiar de la seora refiere: A mi mam le dola mucho la cabeza, porque
tuvo una discusin fuerte con un familiar, lleg a mi casa y le dio un mareo muy
fuerte, luego se fue al bao y se desmayo y la traje al hospital.
Le realizamos unas preguntas a la seora pero ella solo mova la cabeza y
pronunciaba algunas palabras comprensibles y otras no.
Procedemos a explicarle a la paciente sobre que le ha ocurrido de una manera
sencilla, despus de la explicacin se muestra preocupada por su enfermedad
y lo que le pudo haber sucedido.
Paciente diagnosticada de Hipertensin Arterial hace un ao con tratamiento
irregular. Hijo refiere Mi mam toma sus pastillas pero a veces cuando le
preguntaba si haba tomado ella deca que se haba olvidado.
Cliente se encuentra en regular estado de higiene, su hijo le ayuda a realizarse
su aseo diario todas las maanas.
Sobre su estilo de vida niega consumo de tabaco, alcohol y drogas. Niega
alergias a medicamentos y a alimentos. Nunca ha sido hospitalizada.
13
INDICADORES
NEGATIVOS
POSITIVOS
alimentos.
Niega operaciones.
Higiene personal adecuada.
Dominio 2: Nutricin
Hijo de la seora nos refiere que su madre no ha tenido cambios de peso en
los ltimos seis meses. El refiere tambin Mi mam se alimenta bien toma su
yogurt por las maanas y todo lo que ella quiere, no tiene limitacin con su
alimentacin.
Preguntamos a la seora si tenia hambre y ella refiri Moviendo la cabeza que
si, le ofrecimos la comida del hospital y rpidamente movi la cabeza diciendo
que no.
Al examen fsico piel presenta leve palidez, mucosas orales semihmedas
dentadura completa. Ruidos hidroareos presentes, ausenta de edemas en los
miembros inferiores.
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
ndice de masa muscular: 35.15 (OBESO)
INDICADORES
14
NEGATIVO
POSITIVO
orales semihmedas
Dominio 3: Eliminacin
Familiar refiere Mi mam me comento que hace dos das no se ocupa, ella
sufri anteriormente de estreimiento. Cuando estaba en mi casa mi mam
orinaba cada dos o tres veces, pero ahora tiene ese tubo y all orina. Le
preguntamos a la seora si le molesta la sonda y ella respondi que si, que
quera que se lo sacaran, eso dio a entender en medias palabras.
Al examen fsico ruidos respiratorios presentes y claros, presencia de ruidos
hidroareos, el paciente se encuentra con sonda vesical nmero 16, permeable
a colector urinario. Colocada el 26/06/07, orina de aspecto normal y
caracterstica de la orina normal, aproximadamente. 300 cc en 6 hrs.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
Estreimiento anterior.
Eliminacin
de
orina.
Aproximadamente de 300 cc en 6
horas.
(26/06/07)
Dominio 4: Actividad/reposo
15
INDICADORES
16
NEGATIVO
POSITIVO
inferiores
de higiene.
paciente no camina.
Dificultad
para
verbalizar
las
minuto
palabras.
Dominio 5: Percepcin/cognicin
Escala de Glasgow: apertura ocular (4), respuesta verbal (4) y respuesta
motora (6). 14/15. Paciente despierta, orientada en espacio y persona
No presenta dificultad de memoria solo no recuerda cuando la trajeron al
hospital.
Paciente
permanente.
La seora como consecuencia de su enfermedad ha presentado alteracin del
habla, pronuncias palabras incompletas o
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
17
Problemas visuales
Dificultad
para
articular
y persona.
las
palabras.
Desorientada en tiempo.
Recuerda
hechos
pasados
presentes.
Dominio 6: Autopercepcin
Paciente de 83 aos de edad su hijo la autodefine como una mujer luchadora y
fuerte.
Paciente se encuentra en regular estado de higiene se observa que hijo de la
seora le ayuda a realizarse el aseo, seora se encuentra con vestimenta de
acuerdo a la estacin. La paciente recibe alimentacin adecuada para su
enfermedad, pero refiere mediante gestos no gustarle.
Se observa preocupacin por parte de su nico hijo que esta pendiente de ella
y en cada momento muestra cario por ella.
Se observa tambin que la seora esta muy ansiosa por no poderse mover de
la cama y pronunciar bien las palabras.
INDICADORES
18
NEGATIVO
Ansiosa por no poderse mover
POSITIVO
Su hijo la autodefine
palabras.
fuerte
Estado
de
higiene
regular y vestimenta.
Dominio 7: Rol/relaciones
Paciente es viuda perdi a su esposo hace tres aos. Ella vive con su nico
hijo y su esposa. Paciente se mantiene con el sueldo de su jubilacin.
Familiar de la seora refiere que su mama se lleva bien con todos pero que
tuvo una discusin con un familiar y despus de ello presento la enfermedad.
Durante las horas de visita se observa a familiares de la seora alrededor de
ella mostrndole cario y preocupados por estancia del cliente en el hospital.
Paciente niega el consumo de alcohol y drogas anterior y actualmente,
INDICADORES
NEGATIVO
Discusin con un familiar.
Preocupacin
por
parte
de
POSITIVO
Se lleva bien con su hijo
y su nuera.
Niega
familiares.
consumo
alcohol y drogas.
Dominio 8: Sexualidad
19
de
La seora nos cuenta que a los 25 aos se caso y pero no pudo tener hijos
por lo que ella y su esposo adoptaron a un hijo a los 27 aos y solo tuvo un
esposo.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
POSITIVO
20
NEGATIVO
No refiere
POSITIVO
Religin catlica.
caractersticas
normales.
Paciente presenta inmovilidad de miembros inferiores permanece por largos
periodos en su cama sin poder moverse. Paciente refiere mediante gestos No
poder mover las piernas.
Al examen fsico paciente presento temperatura corporal de 36.2 grados
centgrados.
Durante la entrevista le preguntamos a la paciente si es alrgica algn
medicamento o alimento y ella respondi que no. Cliente presenta dentadura
postiza, no presenta secreciones en vas areas,
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
21
alergia
algn
medicamento o alimento.
grados centgrados.
inferiores
permanece
POSITIVO
No refiere
Paciente obesa.
POSITIVO
Naci de parto eutsico y
completos sus vacunas.
ESQUEMA DE VALORACIN
Nombre: C.F.H
22
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Familiar
de
la
Dominio 4
clase
Clase 4
seora Actividad
/ Respuesta
Base terica
Perfusin tisular
Reduccin
del
respiratoria.
que
porque
Mecanismos
incapacidad para
tuvo
una
provoca
la
actividad/reposo.
historia
clnica
Izqumico
Transitorio.)
vs
Enfermedad
Cerebrovascular
Izqumico en evolucin.
Diagnosticada hace un
ao
de
hipertensin
23
Enfermedad
Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Dominio 5
Clase
Base terica
Clase 5
Deterioro de la
Percepcin Comunicacin
Familiar refiere: Mi mam solo y cognicin enviar
comunicacin
recibir Disminucin
puede hablar
y no verbal.
o
o
carencia de la
capacidad para
Datos objetivos:
procesar,
trasmitir y usar
un sistema de
de
smbolos.
su
presentado
habla,
enfermedad
ha
alteracin
del
pronuncias
palabras
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
24
Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Clase
Dominio 11.
Clase: 1
Riesgo
Seguridad/
Infeccin
Infeccin
respuesta
husped
catter endovenoso
infeccin
Datos objetivos:
Se observa presencia de
catter venoso perifrico
en
Miembro
superior
izquierdo, dorso de la
mano, colocado 26/06/07.
Presencia
vesical
de
sonda
nmero
Base terica
16
colocada el 26/06/2007
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
25
de
del Aumento
a
la riesgo
del
de
por invadido
ser
por
grmenes
microorganismos
patgenos
patgenos.
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Paciente
Dominios
Clase
Base terica
Dominio 4:
Clase 2
Actividad/
refiere reposo.
Deterioro
movimiento
de Limitacin
mediante gestos No
poder
(movilidad)
mover
las
piernas
hacer independiente
Datos objetivos:
acciones
frecuentes (pero no
siempre)
observa
paciente
la
del
a
Se
de
que
resistencia.
presenta
limitacin
de
movimientos
inferiores, no puede
caminar
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
26
contra
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Dominios
Clase
Base terica
Dominio: 3
Clase: 2
Riesgo
Eliminacin
Sistema
estreimiento
gastrointestinal:
Riesgo de sufrir
Expulsin
excrecin
de de la frecuencia
productos
de normal
de estreimiento.
desecho
del defecacin
intestino.
Datos objetivos:
y una
de
disminucin
de
acompaando de
eliminacin difcil
o incompleta de
Paciente
no
realiza
las
heces
eliminacin
heces
secas.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
27
duras
o
de
y
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Dominios
Dominio 11
Clase
Clase 2
Base terica
Deterioro de la
refiere
dao corporal
La
piel
se
mediante gestos No
negativamente
poder
afectada.
mover
las
piernas.
Datos objetivos:
Paciente
presenta
inmovilidad
miembros
de
inferiores
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
28
ve
Factor relacionado
del
flujo Perfusin
sanguneo
secundario
Diagnostico de Enfermera
cerebral inefectiva
a
tisular
cerebral
relacionada
con
patolgico
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.)
vs Enfermedad
Problema
Factor relacionado
Deterioro de la Dificultad
para
Diagnostico de Enfermera
comunicaron
palabras
secundario
verbal
proceso patolgico.
a verbal
dificultad
relacionado
para
con
verbalizar
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnstico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs
Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
29
Enfermedad
Problema
Riesgo
Factor relacionado
Diagnostico de Enfermera
de Procedimientos invasivos: va
infeccin
Riesgo
de
infeccin
R/C
procedimientos invasivos: va
perifrica y sonda vesical.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs
Enfermedad
Problema
Factor relacionado
Deterioro de la Disminucin
deambulacin
muscular
de
la
manifestado
inmovilizacin.
Diagnostico de Enfermera
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs
Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
30
Enfermedad
Problema
Riego
Factor relacionado
de Inmovilidad
estreimiento
secundaria
Diagnostico de Enfermera
prolongada Riego
a
de
accidente relacionado
cerebro vascular..
estreimiento
con
prolongada
Inmovilidad
secundaria
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Problema
Riesgo
Factor relacionado
Diagnostico de Enfermera
de
deterioro
de
la
integridad
con
cutnea
movilidad
la disminucin de la
inferiores.
31
de
los
miembros
ESQUEMA DE PLANIFICACIN
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Diagnostico de Enfermera: Perfusin tisular cerebral inefectiva relacionada con reduccin del flujo sanguneo secundario a
proceso patolgico.
Objetivo general: Paciente restablecer perfusin cerebral adecuada hacia el tejido cerebral daado durante su tratamiento.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
Especifico
Alta
Paciente
25/06/07
Mantener presin
La
incidencia
mantendr el
arterial dentro de
cerebro vasculares
aporte
los
por
del
lmites
la
de
accidentes
es provocada
hipertensin
que
es
el
Pacien
te se encuentra
despierta, lucida
flujo
normales para el
principal
sanguneo
paciente. Cada 4
Presin
adecuado a
horas durante su
120/70 mmhg.
la
recuperacin
vasculares,
zona
cerebral
factor
en
de
especial
riesgo.
los
durante
su
fase
de
32
orientada.
Arterial
recuperacin
Administrar
Captopril
25 mg 1 tableta va
medicamentos
como::
arterial en el paciente, en un
Captopril 25 mg
va oral,
8 horas.
esta reduccin
necesitar das,
tratamiento
para
semanas de
alcanzar
el
Utilizar
la
escala de Glasgow
ocular,
durante
su
hospitalizacin.
orientado
respuesta
verbal,
adecuado
la
33
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Diagnostico de Enfermera:
Objetivo general: Paciente recuperara comunicacin verbal en forma eficaz durante su recuperacin.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Mediana
Paciente
25/06/07
Proporcionar
al
verbalizara
paciente un entorno
palabras
tranquilo durante su
compresibles
hospitalizacin.
(paciente-
enfermera) palabras
claras
hacia el personal
de
enfermera
durante
su
aprovechar
recuperacin.
al
mximo
la
capacidad de concentracin
del paciente.
Evitar
corregir
34
Si
se
correg
excesivamente
el
pronunciacin
paciente,
del
acabaran
producindole frustracin y
estrs y se le quitaran las
ganas de seguir intentndolo.
Estimular al paciente
Convencemos al paciente
que
pronuncie
palabras
para
algunas
evaluar
el
para
establecer
un
comunicacin
para
as
medio
Escuchar y esperar al
35
de
comprensible
ambos
personal medico).
poder
(paciente-
El personal de enfermera
debe de esperar cualquier
intento de hablar por parte del
paciente ya que este se
encuentra atemorizado por su
enfermedad y dificultad para
hablar, no debemos terminar
frases por el ni alzar la voz
para
comunicarnos porque
provocara
frustracin
Educar a
familia y
36
por
al no
comunicarse
con
los
paciente
sobre
el
deterioro verbal.
La educacin a la familia
ayudara a la recuperacin del
habla del paciente de manera
mas rpida ayudndolo en las
terapias
para
fomentar
Nombre: C.FH
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
37
Diagnostico de Enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con Procedimientos invasivos: Evidenciado por va perifrica y
presencia de sonda foley.
Objetivo general: Paciente mostrar riesgo de infeccin disminuido, durante hospitalizacin.
Objetivo
Prioridad
Mediana
especifico
Fecha
Paciente
Intervenciones
25/06/07
Cambiar
Fundamento
catter
mantendr
perifrica
dispositivo
durante
establecidos,
endovenoso
vesical
su
Evaluacin
dentro
de
los
permite
infeccin
hospitalizacin
en
venopuncin
ptimas
condiciones.
presenta
sondeo vesical.
Observar
signos
La
observacin
de
signos
de infeccin como :
durante
su
hospitalizacin
Utilizar
medidas
38
La
utilizacin
de
medidas
en
de
y
de aspticas durante
la manipulacin:
de manos es probablemente el
Administrar
tratamiento E.V
transmisin de patgenos en el
Cambio de llave de
triple va.
Cambio
E.V
de
catter
durante
su
la frecuente manipulacin.
hospitalizacin.
Control
de
39
funciones
sobre
vitales
todo
Las
funciones
vitales
son
temperatura cada 4
alteracin
horas.
en
del
la
organismo.
valoracin
de
Por
los
causando
infeccioso.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
40
un
proceso
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Diagnostico de Enfermera: Deterioro de la deambulacin relacionado con la disminucin de la fuerza muscular manifestado por
inmovilizacin de miembros inferiores,
Objetivo general: Paciente recuperara movilidad fsica adecuada durante su hospitalizacin.
Prioridad Objetivo especifico
Fecha
Mediana
Intervenciones
Realizar
El
Fundamento
ejercicio
mejora
Evaluacin
la Paciente realiza
ejercicios
de
movilidad
en
su recuperacin
miembros inferiores
practicados
cada
horas
durante
su
en
debilitados,
recuperacin.
el
paciente hospitalizacin.
restaurar
la
todo
prevenir
las
deterioradas
por
ejemplo: la deambulacin.
Efectuar
41
un
accidente
cerebro
masajes
en
vascular
se
suele
miembros inferiores
flacidez
cada
horas
durante
su
en
las
observar
extremidades
recuperacin.
de la
activaremos
y
favorecemos
la
la
42
Fomentar
la
independencia
del
de su capacidad fomentara su
autoestima
no
de
provocara
paciente durante su
sentimientos
frustracin
recuperacin.
en
Fomentar
la
el
cuidado
del
enfermo
participacin de la
ya
familia durante la
componente
recuperacin
afrontamiento de la enfermedad
del
que
es
un
del
importante
proceso
de
paciente.
solo
causa
de
su
proceso patolgico.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
43
Diagnostico de enfermera: Riego de estreimiento relacionado con Inmovilidad prolongada secundaria a accidente cerebro
vascular.
Objetivo general: Paciente recuperara eliminacin intestinal ptima durante su hospitalizacin.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Baja
Coordinar
con
la funcin intestinal
el nutricionista la
inmovilidad
normal evidenciada
dieta
por
paciente
ruidos
hidroaereos.
para
el
durante
su hospitalizacin.
lquidos
en
prolongada
su
dieta
es eliminacin
para con promedio de 1
Incrementar
consumo
lquidos
por
el
Para
facilitar
una
de
da
44
normal
segn
tolerancia
durante
lquidos
su
Brindar
privacidad
paciente
al
cuando
la
hospitalizacin.
permitir
Un
ambiente
privado
realizar
sus
su
hospitalizacin.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
miembros inferiores.
45
Objetivo general: Paciente mantendr estado de su piel sin lesiones durante su hospitalizacin
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Baja
Paciente
ser 26/06/07
Reforzar
las
capaz de verbalizar
explicaciones
del
la importancia del
mdico de turno en
rgimen
trminos
teraputico
comprensibles
conceptos bsicos
sencillos
el
tratamiento
referente
cliente
durante
las
su
enfermedad.
para
las
el su enfermedad y los
informacin
El
conocimiento
de
los
medicamentos y la accin de
explicacin sobre el
tratamiento
cliente
farmacolgico
46
acerca de
visitas
Proporcionar
obtenido
familia,
mdicas.
refiere
saber
porqu
es
prescrito al paciente y
cuanto
ayudan
familiares, durante su
recuperacin
rehabilitacin.
a
la
su
vez
tantos medicinas.
Mantener
La correccin de algunos
informado y corregir
los
conceptos
informaciones
cliente
durante
medico.
su
siga
de
manera
hospitalizacin
Comentar
La
orientacin
sobre
la
la
anatoma de la zona
afectada y que se
y aceptacin de su tratamiento.
realizo
en
ella,
47
durante
su
recuperacin.
48
REGISTRO SOAPIE
REGISTRO DE ENFERMERA
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
P
I
Arterial120/70 mmhg.
49
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
S
O
alteracin
del
habla,
pronuncias
palabras
50
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
S
O
A
P
I
E
riesgo
de
infeccin
disminuido,
durante
hospitalizacin.
Observar signos de infeccin como : dolor, olor, ardor, etc. durante
su hospitalizacin
Paciente presenta ausencia de signos de infeccin en zona de
venopuncin y sondeo vesical.
51
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
hospitalizacin.
realiza
deambulacin
hospitalizacin.
REGISTRO SOAPIE
52
sin
ayuda
durante
su
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
O
A
hospitalizacin.
hospitalizacin
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad:83 aos
53
S
O
I
E
hospitalizacin
CONCLUSIONES
54
RECOMENDACIONES
55
56
BIBLIOGRAFA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA TEORIA Y PRCTICA. POTTERPERRY. 3 ERA EDICION. EDIT. MOSBY / DOYMA. 1996. ESPAA.
57
ANEXOS
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
El Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus es una enfermedad vascular que
afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas
las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo
cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla.
CAUSAS
Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isqumicos (por falta de sangre) o
hemorrgicos.
En el primer caso se produce una obstruccin del paso de sangre al cerebro.
En la mayor parte de los casos la obstruccin est producida por la presencia
de placas de ateroma, lo que llamamos arterioesclerosis.
En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del
organismo, generalmente desde el corazn (embolia).
58
TRATAMIENTO
Fase de seguimiento:
-
Los
aneurismas,
malformaciones
arteriovenosas,
que
un
80
por
ciento
de
todos
los
accidentes
menudo
se
forma
60
en
el
corazn.
Un
accidente
emblico.
cerebrovascular
isqumico,
La
segunda
llamado
clase
accidente
de
accidente
cerebrovascular
medianas,
ocasionando
un
aumento
en
el
espesor,
Causas
61
sangre
quedar
atrapada
en
una
arteria
ms
pequea,
62
Diagnstico
Se
suelen
realizar
pruebas
de
imagen
como
una
tomografa
64
caso
de
un
ictus
en
evolucin,
se
pueden
administrar
como
la
estreptokinasa
el
activador
hstico
del
con
este
tipo
de
frmacos.
Actualmente
se
est
65
66
seguridad
en
el
hogar
resulten
ms
fciles
para
la
persona
discapacitada.
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO
Un accidente isqumico transitorio (AIT) es un trastorno en el
funcionamiento del cerebro causado por una deficiencia temporal del
aporte de sangre al mismo.
Causas
Los fragmentos de materia grasa y de calcio que se forman en la pared
arterial (denominados placas de ateroma) se pueden desprender e
incrustarse en un pequeo vaso sanguneo del cerebro, lo cual puede
producir una obstruccin temporal de la circulacin y, en consecuencia,
un AIT. La acumulacin de plaquetas o de cogulos puede tambin
obstruir un vaso sanguneo y producir un AIT. El riesgo de un AIT est
incrementado si la persona padece hipotensin, aterosclerosis, una
enfermedad del corazn (especialmente en los casos de anormalidad
en las vlvulas o en la conduccin cardaca), diabetes o un exceso de
glbulos rojos (policitemia). Los AIT son ms frecuentes en la edad
media de la vida y su probabilidad aumenta a medida que se envejece.
En ocasiones, los AIT se manifiestan en adultos jvenes o nios que
padecen una enfermedad del corazn o un trastorno sanguneo.
67
Sntomas
Un AIT es de inicio sbito, y por lo general dura entre 2 y 30 minutos;
rara vez se prolonga ms de 1 a 2 horas. Los sntomas son variables
en funcin de la parte del cerebro que haya quedado desprovista de
sangre y oxgeno. Cuando resultan afectadas las arterias que son
ramas de la arteria cartida, los sntomas ms frecuentes son la
ceguera de un ojo o un trastorno de la sensibilidad junto a debilidad.
Cuando se afectan las arterias que son ramas de las arterias
vertebrales (localizadas en la parte posterior de la cabeza), son
frecuentes el mareo, la visin doble y la debilidad generalizada. Sin
embargo, pueden manifestarse muchos sntomas diferentes, tales
como:
Prdida de la sensibilidad o trastornos de la misma en un brazo o
una pierna, o en un lado del cuerpo.
Debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o en todo un lado
del cuerpo.
Prdida parcial de la visin o de la audicin.
Visin doble.
Mareo.
Lenguaje ininteligible.
Dificultad para pensar en la palabra adecuada o para expresarla.
Incapacidad para reconocer partes del cuerpo.
Movimientos inusuales.
Incontinencia urinaria.
Desequilibrio y cada.
Desmayo.
68
69
Tratamiento
El tratamiento de los AIT est dirigido a la prevencin de los ictus. Los
principales factores de riesgo de un ictus son la presin arterial alta,
los valores elevados de colesterol, el tabaquismo y la diabetes, por lo
que, siempre que sea posible, el primer paso para prevenirlo es
abordar o corregir esos factores de riesgo. Se pueden administrar
frmacos para reducir la tendencia de las plaquetas a formar cogulos,
una de las principales causas del ictus. Uno de los frmacos de
eleccin por su eficacia es la aspirina, que suele prescribirse en dosis
de un comprimido para nios una vez al da.
El grado de obstruccin en las arterias cartidas ayuda al mdico a
establecer el tratamiento. Si un vaso sanguneo est obstruido en ms
del 70 por ciento y si la persona ha tenido sntomas que sugieren un
accidente vascular cerebral en los 6 meses anteriores, entonces la
ciruga puede ser necesaria para eliminar la obstruccin y prevenir un
posible ictus. Habitualmente las obstrucciones menores se eliminan
slo si han causado un AIT o un ictus.
ESTREIMIENTO
El estreimiento, o constipacin de vientre, significa que una persona tiene tres
evacuaciones o menos en una semana. El excremento es duro y seco. A veces
es doloroso expulsarlo. La persona puede sentirse "pesada" y llena.
Algunas personas creen que deben tener una evacuacin intestinal todos los
das. Esto no ocurre necesariamente. No hay un nmero "correcto" de
evacuacin de heces. El organismo de cada persona descubre su propio
nmero normal de evacuaciones. Depende de los alimentos que consuma,
cunto ejercicio haga, y otras cosas.
70
Consuma ms fibra
Brcoli crudo
Col
Coliflor crudo
71
Espinaca
Zapallito italiano
Repollito de Bruselas
Frijoles caritas
Zanahoria cruda
Frijoles colorados
Habas
caliente
fro
de
de
grano
grano
integral
integral
(avena,
(All-Bran,
Total,
Wheatena)
Bran
Flakes)
72
Definicin:
Este trastorno hace referencia a cualquiera de muchos problemas del habla,
particularmente los siguientes:
Consideraciones generales:
DISARTRIA
Por lo general, la disartria se manifiesta en la conversacin diaria por la
dificultad de expresar ciertos sonidos o palabras. Esta condicin suele ser
causada por el exceso de medicamentos como los narcticos, la fenitona o la
carbamazepina, entre otros. La intoxicacin con alcohol tambin causa
disartria. Algunas personas que fueron alcohlicas y que han desarrollado dao
cerebral (sndrome de Korsakoff) debido a la bebida pueden presentar
continuos problemas con el lenguaje, incluso despus de aos de sobriedad.
Los trastornos neurolgicos degenerativos que afectan el cerebelo o el tallo
cerebral, al igual que la apopleja que afecta el tallo cerebral o las regiones
cerebelares tambin pueden causar disartria.
74
AFASIA
La afasia es la prdida de las habilidades comunicativas previamente
aprendidas
comnmente
se
presenta
despus
de
un
accidente
Apopleja
AFASIA
Trauma en la cabeza
Enfermedad de Alzheimer
Apopleja
Deterioro de la deambulacin
del
organismo,
que
finalmente
interfiere
la
capacidad
de
estrs
pueden
representar
el
desencadenante
en
un
sistema
musculares,
analgsicos,
antiinflamatorios,
corticoides,
77
TRATAMIENTO MEDICO
MANITOL
Indicaciones
Fase oligrica del fallo renal agudo.-Profilaxis del fallo renal agudo.Hipertensin intracraneal. -Hipertensin intraocular.-Edemas generalizado.
-Eliminacin urinaria de txicos (salicilatos, barbitricos, litio, bromuros,
imipramina,...).
Posologa y va de administracin
Oliguria: infusin EV de 50-100 gr de solucin, administrados en un plazo
de 90 min a varias horas. -Profilaxis de oliguria, fallo renal agudo y terapia
coadyuvante del edema: infusin EV de 50-100 gr de solucin,
administrados a un ritmo adecuado para mantener un flujo urinario de al
menos 30-50 ml/h. -Tratamiento del edema cerebral, hipertensin
endocraneal e hipertensin intraocular: infusin EV de 0.25-2 gr/kg de
solucin administrados en 30-60 min. -Eliminacin urinaria de txicos: dosis
de 50-200 gr en infusin EV, administrados a un ritmo ajustado para
mantener un flujo urinario de 100-500 ml/h. La dosis total mxima es de 6
gr/kg en 24 h.
Reacciones adversas
Insuficiencia cardaca congestiva y edema agudo de pulmn, por
sobrecarga de volumen, e intoxicacin acuosa cuando se acumula en
pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en
un corto perodo de tiempo. Cefalea, nauseas, vmitos, diarrea;
somnolencia, deshidratacin cerebral, convulsiones, diselectrolitemias
(hiper- o hiponatremia, hiper- o hipokaliemia). Dosis muy elevadas de
manitol atraviesan la barrera hematoenceflica produciendo toxicidad en el
SNC. La extravasacin de manitol puede producir edema local y necrosis de
la piel. Otros efectos descritos: acidosis metablica, xerostoma, angor,
fiebre, escalofros y urticaria.
Contraindicaciones. Precauciones
80
Potencia
el
efecto
de
otros
diurticos
administrados
Posologa y va de administracin
Antiinflamatorio y analgsico. 2.5-5.4 gr/d VO c/4-6h. - Artritis reumatoide
juvenil. 2.4-3.6 gr/d VO c/4-6h. - Dolor ligero y fiebre. 325-650 mg VO
c/4h. - Isquemia cerebral transitoria: 650 mg VO c/12 h 325 mgc/8h. Infarto agudo de miocardio y vlvulas protsicas cardacas: 160-325 mg
VO c/24h.
Efectos secundarios
Los ms frecuentes son los gastrointestinales: nauseas, vmitos,
dispepsia y otras alteraciones gstricas, lcera gastroduodenal, gastritis.
Disminuyen con alimentos en relacin a la dosis. La hemorragia
gastrointestinal, no disminuye con los alimentos. La aparicin de tinnitus
es dosis dependiente y aparece > a 300 mg/ml. En los pacientes con
82
plipos
nasales
puede
provocar
broncoespasmo,
urticaria
Interacciones
El riesgo de sangrado aumenta en tratamientos anticoagulantes orales o
EV
(heparina,
fibrinolticos).
Dosis
elevadas
pueden
provocar
83
84
Presentacin
Tabletas de 12.5, 25, 50 y 100 mg.
Posologa y va de administracin
Hipertensin arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50
mg c/8h tras 1-2 semanas de tratamiento. Dosis mxima 150 mg c/8h,
aunque se preconizan dosis diarias de 150 mg/d como las de efecto
mximo, a partir de la cual no se consigue mayor efecto antihipertensivo,
aunque si, ms incidencia de efectos secundarios. En urgencias
hipertensivas administracin de 12.5-25 mg por va sublingual.
-Insuficiencia cardaca. 25 mg c/12h como dosis inicial. Se puede
85
86
el
tratamiento.
Contraindicado
en
antecedentes
de
su
toxicidad.
Diurticos,
simpaticomimticos,
fenotiacinas,
Farmacocintica
Buena absorcin va oral pero baja biodisponibilidad secundaria a efecto
de primer paso heptico importante, distribucin amplia, cruza placenta y
se elimina por leche materna, metabolitos inactivos de excrecin
urinaria. Tiempo de vida media corto, 1-2 h.
Indicaciones
Prevencin del vasoespamo cerebral en enfermos con hemorragia
subaracnoidea (HSA).
Presentacion
Nimodipino comprimidos de 30 mg. Nimodipino viales de 50 ml con 10
mg. 5 ml = 1 mg
Posologa y va de administracin
Nimodipino 60 mg VO/4 h iniciar dentro de las primeras 96 horas
posthemorragia, mantener durante 21 das. En caso de no poder
utilizarse la VO utilizar nimodipino EV iniciar perfusin a 1 mg/h durante
2 horas. si la tolerancia es buena incrementar a 2 mg/h. En pacientes
con peso inferior a 60 Kg o labilidad hemodinmica inicial a 0,5 mg/h. La
bomba se preparar con 1 vial (50 ml) en la jeringa del infusor y se
conectar en "Y" al catter infusor un mnimo de 1000 ml/da de SF, G
5% GS. Cada vial contiene 10 gr. de etanol.
Efectos secundarios
Poco frecuentes y relacionados con dosis elevadas. Hipotensin,
cefalea, nauseas, bradicardia, edemas, rubefaccin, aumento de
enzimas hepticos, ictericia, flebitis si se administra sin diluir por vena
perifrica.
Contraindicaciones. Precauciones
88
pueden
conocimientos
suficientes
nimodipino
con:
inducir
sobre
neurolpticos,
hipotensin
la
severa.
administracin
antidepresivos,
No
existen
conjunta
tranquilizantes
de
o
glucsidos cardacos.
Intoxicacin. Sobredosificacin
En caso de sobredosificacin pueden aparecer: hipotensin, bradicardia,
bloqueo AV, ritmos de la unin, vmitos, cianosis, convulsiones,
sudoracin y colapso cardiovascular. Tratamiento general con medidas
de soporte (ventilacin mecnica, vasopresores) y infusin endovenosa
de gluconato clcico. Hipotensin,lquidos EV y adrenrgicos y
gluconato
clcico.
En
miocardiopata
hipertrfica
utilizar
alfa
89
LACTULOSA
90
CITICOLINA
Indicaciones
Coadyuvante en el manejo de las afecciones degenerativas cerebrales.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la formulacin.
Embarazo y lactancia.
Interacciones
La citicolina puede potenciar el efecto de la L-dopa, por lo cual se puede
requerir ajuste de la dosis. La citicolina no debe administrarse junto a
medicamentos que contengan meclofenoxato.
92
Precauciones
Es necesario adecuar la dosis de citicolina en las personas ancianas. Si
durante la administracin endovenosa el paciente presenta hipotensin
arterial y excitacin, debe disminuirse la velocidad de la inyeccin y
continuar con la misma. La citicolina no debe junto a medicamentos que
contengan meclofenoxato. La citicolina se hidroliza lentamente con calor y a
Ph acido.
Reacciones adversas
La citicolina es bien tolerada en la dosis recomendada. Puede presentarse
insomnio, dolor de cabeza, vrtigo, excitacin, convulsiones, nauseas,
trastornos de la funcin heptica, diplopa, shock, rash e hipotensin
arterial.
Dosificacin
Oral: insuficiencia cerebrovascular crnica: 1comprimido recubierto tres
veces por da. Oral: en accidente cerebro vascular Izqumico: administrar 1
a 2 comprimidos recubiertos cada 4 a 6 horas.
93