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esto
es
mediante
las
llamadas
de
libre
eleccin
para
los
Essalud,
contribuyendo
asimismo
mnimo,
autorizacin,
organizacin,
infraestructura
propia,
a. Servicios propios
Las entidades empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a
travs
de
servicios
propios
debern
acreditar
los
establecimientos
los
importes
gastados
mensualmente
dentro
del
ejercicio
Por otro lado, debemos tener presente al respecto que, mediante Resolucin del
Tribunal Fiscal (RTF) N00419-3-2004, publicada en el diario oficial El Peruano
con fecha 3 de marzo de 2004, se ha establecido lo siguiente:
El pago de las retribuciones a las Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
constituye un requisito para el goce o aplicacin del crdito contra las
aportaciones a Essalud previsto en el articulo 15 de la Ley N 26790, y la mora
en el pago de tales retribuciones no ocasiona la prdida del citado crdito, pues
solo diferir su uso contra las aportaciones a Essalud del periodo en que se
realiz el pago de dichas retribuciones.
centros de trabajo, los que se considerarn entonces como uno solo para
efectos de la eleccin del plan, su contratacin y cobertura y la aplicacin
del crdito La entidad empleadora deber actuar durante la eleccin
procurando el mximo beneficio a los trabajadores, abstenindose de
toda accin que implique preferencia, ventaja o discriminacin para
alguna de las entidades prestadoras.
La entidad empleadora convocar a una nueva votacin para seleccionar
a otra EPS cuando as lo solicite el 50 % ms uno de los trabajadores
afiliados al plan contratado.
Afiliacin a los planes ofrecidos por las EPS
La cobertura del Plan se iniciar el primer da del mes siguiente a aquel en que
se suscribe el contrato.
Quedarn comprendidos en el Plan todos los trabajadores del centro de trabajo
que no hayan manifestado frente a la entidad empleadora, dentro del plazo
antes sealado (dentro de los cinco das hbiles siguientes a la fecha de
publicacin de los resultados), su voluntad de quedar excluidos de este.
Los trabajadores que, con posterioridad al vencimiento del plazo indicado
anteriormente, comuniquen a la entidad empleadora su decisin de apartarse del
Plan contratado para que su cobertura quede nicamente a cargo de Essalud,
quedarn excluidos del Plan a partir del primer da del mes siguiente.
La misma regla indicada en el prrafo anterior se aplicar para los trabajadores
que optaron por mantener su cobertura totalmente en el Essalud y deseen incomportarse al Plan. El trabajador puede individualmente ejercer el derecho de
trasladarse de Essalud a la EPS elegida y viceversa, por una sola vez dentro de
cada ao contractual.
Nuevos trabajadores
Los planes de salud ofrecidos por las EPS podrn incluir copagos a cargo del
asegurado los cuales estarn destinados a promover el uso equitativo de las
prestaciones de recuperacin de la salud tales como atencin mdica (tanto
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Afiliados regulares
Para los afiliados regulares no habr lmites de edad para la afiliacin, mientras
mantengan el vnculo laboral con su entidad empleadora. En el caso particular
de los padres de los afiliados regulares, el esquema es flexible pero usualmente
se permite su ingreso hasta los 60 aos de edad y su permanencia hasta los 80.
Las prestaciones econmicas otorgadas por Essalud como los subsidios por
maternidad, lactancia e incapacidad temporal, seguirn siendo otorgadas por
Essalud a pesar de que el trabajador se afilie a una EPS.
Por su parte, las EPS garantizan la cobertura al 100 % de todas las vitaminas,
medicinas y exmenes que el mdico tratante considere convenientes durante el
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Periodo de carencia
Las empresas por ley aportan el 9% de la planilla a ESSALUD para que sus
trabajadores estn cubiertos ante la eventualidad de cualquier enfermedad que
puedan presentar sin hacer distincin para todos los diagnsticos de capa
simple (atenciones ms frecuentes y menos complicadas, principalmente
ambulatorias) y los de capa compleja (casos de mayor severidad).
Al elegir una EPS el 9% que la empresa aportaba a ESSALUD se divide en un
2.25% para la EPS elegida y 6.75% se sigue aportando a ESSALUD.
El 9% del aporte se distribuye en:
EsSalud 6.75%
EPS 2.25%
Por
GLOSARIO
1. Accesibilidad
Condicin que permite, en cualquier espacio o ambiente ya sea
interior o exterior, el fcil y seguro desplazamiento de la poblacin en
general y el uso en forma confiable, eficiente y autnoma de los
servicios instalados.
2. Afiliacin
Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del
Rgimen Subsidiado y su ncleo familiar se vinculan al Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
3. Beneficiario
Personas que despus de acreditar el derecho a recibir el pago de un
auxilio funerario.
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4. Entidades
Las entidades reportadoras deben reportar trimestralmente a esta
Comisin los Precios Promedio a Distribuidor (PPD) y Sugerido al
Pblico (PSP) de todos los productos que comercializan. o de una
pensin de sobrevivientes.
5. Integracin
Favorecer el desarrollo personal y profesional mediante la integracin
de la persona no solo a procesos de rehabilitacin profesional, sino
como una alternativa que permite realizar actividades ocupacionales
productivas.
ANEXO
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CONCLUSIONES
Una EPS es una empresa pblica, privada o mixta, distinta a ESSALUD, que
brinda servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetndose a la regulacin de la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (SEPS).
Pueden afiliarse a una EPS trabajadores dependientes o independientes. Para
que un trabajador dependiente sea cubierto por una EPS es preciso que primero
los trabajadores de su centro laboral lo soliciten, de acuerdo a las normas sobre
el procedimiento de eleccin de EPS.
Para que un trabajador independiente goce de las ventajas de un plan de salud
potestativo debe solicitar el plan de salud potestativo que desee y
comprometerse a pagarlo de forma independiente.
En el Per existen actualmente tres EPS, ellas son: Novasalud, Pacfico Salud y
Rmac Internacional.
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Bibliografa
4. LOMBARDI
BACIGALUPO,
Lourdes
(2006).
Trabajo
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Contenido
Introduccin..................................................................................................... 1
Entidades prestadoras de salud.......................................................................2
Resolucin del Tribunal Fiscal
Nuevos trabajadores
10
10
12
Periodo de carencia
12
12
11
GLOSARIO....................................................................................................... 14
ANEXO........................................................................................................... 15
CONCLUSIONES.............................................................................................. 16
Bibliografa..................................................................................................... 17
17