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http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2016/SE10/mmaternas.pdf
http://es.slideshare.net/FanyMendoza1/mortalidad-materna-en-el-peru
MATERNIDAD RESPONSABLE
El derecho a la salud es un derecho humano fundamental consagrado en la Constitucin Poltica del Estado, as como en
los Tratados y Convenios Internacionales; salud a la que todas las personas deben tener la posibilidad de acceder. Por
eso se est impulsando la modernizacin del sector hacia la oferta de servicios integrados del sistema de salud, que
permitan tener una organizacin con orden y efectiva.
Durante la ltima dcada el resultado final en salud no poda ser ms excluyente: los ms afectados por la pobreza, los
marginados, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en la
misma situacin, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de los
principales problemas de salud la elevada mortalidad materna infantil y desnutricin.
Persisten en la poblacin importantes barreras al acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la
poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios
privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El
40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder
a ningn tipo de servicio de salud.
En el Per cada da 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, 856 mujeres sufren
complicaciones del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a 185 x 100,000 nacidos
vivos en el pas (la ltima cifra corresponde al Endes 2000). A pesar de ello es una de las ms altas de Amrica Latina.
Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infeccin (15%),
Hipertensin Inducida por el Embarazo (12%), Aborto (5%), TBC(1%) y Parto Obstruido (1%)
- Ministerio de Salud 2001Existen gran diferencia entre el nmero de muertes que ocurren en el mbito urbano (203) y el mbito rural (448) (ENDES
2000); hay una inversin en comparacin a la proporcin entre las poblaciones urbana y rural. Durante el ao 2001 se
registraron un total de 612 muertes maternas -Ministerio de Salud 2001-.
La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural en comparacin con
Para lograr la promocin del control pre natal y atencin institucional del parto a todas las mujeres embarazadas, se
convoca una alianza estratgica:
Dentro de los objetivos especificos 2001-2006 y resultados esperados para la mortalidad materna, especialmente en los
sectores ms pobres es de menos de 100 x 100,000 nacidos vivos al ao 2006 y menos de 50 x 100,000 nacidos vivos al
ao 2012.
Por lo que el Ministerio de Salud ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna, mejorar la cobertura con
calidad en los servicios "casas de espera", procurar la atencin oportuna de las emergencias y complicaciones en todos
los niveles de atencin y promover la participacin de la sociedad civil y la comunidad, en coherencia con el respeto a la
vida y a los derechos fundamentales de la madre y el nio por nacer.
CUIDADO DEL EMBARAZO
Te controlan el peso.
ttano.
Recibirs orientacin sobre la alimentacin del beb. Durante los primeros 6 meses tu beb debe ser alimentado
slo con leche materna.
Lo protege
infecciosas.
No le provoca alergias.
contra
las
enfermedades,
sobre
todo
PROCURA Y EVITA
Trata de comer
diariamente.
pescado,
pollo
alguna
carne
Evita
Ejercicios
Si gozas de buena salud no tienes por qu alterar tus actividades diarias.
Puedes seguir trabajando, siempre que no afecte tu salud.
Evita cargar objetos o cosas pesadas.
Te
recomendamos
hacer
ejercicios
ligeros
como
caminar.
Pregunta al mdico y la Obstetriz cuando comenzars con tus ejercicios, los que te ayudarn a tener un parto
sin temor.
El mdico y la Obstetriz estn dispuestos a ayudarte en todo lo que necesites.
Signos de alarma durante el embarazo
Si tienes fuerte dolor de cabeza o zumbido en el odo
Visin borrosa con puntos de lucecitas
Nauseas y vmitos frecuentes
Disminucin o ausencia de movimientos del nio.
Palidez marcada
Hinchazn de pies, manos, cara
Prdida de lquido o sangre por la vagina o genitales
o Aumentas ms de dos kilos por semana
Datos y cifras
Cada da mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con
el embarazo y el parto.
En comparacin con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
La atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recin nacidos.
La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la
gestacin, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las
principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:
complicaciones en el parto;
Las dems estn asociadas a enfermedades como el paludismo o la infeccin por VIH en el embarazo
o causadas por las mismas.
Reduccin de la mortalidad materna
La mayora de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las
complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atencin prenatal durante
la gestacin, a la atencin especializada durante el parto, y a la atencin y apoyo en las primeras
semanas tras el parto. La salud materna y neonatal estn estrechamente relacionadas. Alrededor de
2,7 millones de recin nacidos murieron en 20155,y otros 2,6 millones nacieron muertos.6 Es
particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios
capacitados, dado que la atencin y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el nio la
diferencia entre la vida y la muerte.
Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la
atencin adecuada. La inyeccin de oxitocina inmediatamente despus del parto reduce el riesgo de
hemorragia.
Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a
tiempo los signos tempranos de infeccin.
La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparicin de convulsiones
(eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administracin de frmacos como el
sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.
Para evitar la muerte materna tambin es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a
edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener
acceso a la contracepcin, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislacin
lo permita, y a una atencin de calidad tras el aborto.
Obstculos a que las mujeres reciban la atencin que necesitan
Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir una
atencin sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocos profesionales
sanitarios cualificados, como el frica subsahariana y Asia Meridional. Aunque la atencin prenatal
ha aumentado en muchas partes del mundo durante el ltimo decenio, solo el 51% de las mujeres de
los pases de ingresos bajos se benefician de una atencin especializada durante el parto. Esto
significa que millones de partos no son asistidos por un mdico, una matrona o una enfermera
diplomada.
En los pases de ingresos elevados, prcticamente todas las mujeres realizan como mnimo cuatro
consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben
atencin posnatal. En 2015, solamente el 40% de las embarazadas de pases de ingresos bajos
realizaron las consultas prenatales recomendadas.
Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atencin durante el embarazo y el
parto son:
la pobreza;
la distancia;
la falta de informacin;
Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstculos al acceso a servicios de
salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.
Respuesta de la OMS
Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el
Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon present la Estrategia Mundial para la
Salud de la Mujer, el Nio y el Adolescente 2016-20307. La Estrategia es una hoja de ruta para la
agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene
como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, nios y adolescentes, adems de crear
un entorno en el que estos grupos de poblacin no solo sobrevivan, sino que adems se desarrollen y
vean transformarse sus entornos, su salud y su bienestar.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible, la OMS est
colaborando con los asociados para:
lograr una cobertura sanitaria universal para una atencin integral a la salud reproductiva,
materna y neonatal;
discapacidades conexas;
reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que respondan a las
necesidades y prioridades de las mujeres y nias; y
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=7
http://es.slideshare.net/FanyMendoza1/mortalidad-materna-en-el-peru
http://larepublica.pe/impresa/opinion/18834-mortalidad-materna-en-el-peru
Once pases de Amrica Latina y el Caribe, entre ellos Per, han logrado avances significativos en la
reduccin de muertes por complicaciones en embarazo y parto, segn un informe de las Naciones Unidas.
De acuerdo al estudio, el Per muestra un logro importante al registrar una baja significativa (-64%) en decesos relacionados con
complicaciones en embarazo y el parto, mientras el Per tambin pas a la categora de "baja" mortalidad materna (menos de 100 muertes
por 100.000) entre 1990 y 2013.
El estudio, titulado Estimaciones de las tendencias de la mortalidad materna, 1990 a 2013, producido conjuntamente por la OMS, UNICEF,
el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el Banco Mundial y la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas, presenta
estimaciones de cambios en la mortalidad materna en el mundo, a nivel regional y por pas.
En Amrica Latina y el Caribe, la mortalidad materna se redujo un 40% entre 1990 y 2013, poco menos que el promedio mundial
(45%) y por debajo de la meta del 75% fijada por los Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM).
Sin embargo, la razn de mortalidad materna en la regin fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos vivos lo que se considera "baja" entre
las regiones en desarrollo.
Entre los once pases con avances en reduccin de fallecimientos por complicaciones en embarazos y parto, figuran Bolivia (-61%),
Honduras (-61%), Repblica Dominicana (-57%), Barbados -56%), Ecuador (-44%), Brasil (-43%), Hait (-43), El Salvador (-39%),
Nicaragua (-38%), entre otros.
Varios de estos pases presentaban cifras de mortalidad ms altas de la regin en 1990, evoca el estudio.
En tanto, cinco pases de las Amricas pasaron a la categora de "baja" mortalidad materna (menos de 100 muertes por 100.000) entre 1990 y
2013. Barbados (de 120 a 52), Brasil (120 a 69), Ecuador (160 a 87), El Salvador (110 a 69) y Per (250 a 89).
A pesar de este avance, empero, en 2013 alrededor de 9.300 mujeres perdieron su vida en Amrica Latina y el Caribe por causas relacionadas
con el embazado (7.700 menos que las 17.000 de 1990).
"Hemos registrado progresos salvando la vida de muchas madres en las Amricas, y estamos complacidos por eso", seal Suzanne Serruya,
directora del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS).
Descenso mundial
A nivel mundial se estima que las muertes maternas cayeron un 45% desde 1990. En 2013 alrededor de 289.000 mujeres fallecieron debido a
complicaciones en el embarazo y el parto, frente a 523.000 en 1990.
Otro estudio de la OMS, tambin publicado en The Lancet Global Health, menciona como las principales causas de defunciones maternas a
las afecciones preexistentes: la diabetes, la infeccin por el VIH, el paludismo y la obesidad, cuyos efectos para la salud se pueden agravar
por la gestacin. Esta proporcin es similar a la de las muertes por hemorragias graves durante el embarazo y el parto.
El informe Tendencias en las estimaciones de mortalidad materna 1990-2013 muestra que 11 pases del mundo que presentaban niveles
elevados de mortalidad materna en 1990 (Butn, Cabo Verde, Camboya, Eritrea, Guinea Ecuatorial, Maldivas, Nepal, Repblica Democrtica
Popular Lao, Rumania, Ruanda y Timor-Leste) ya alcanzaron la meta de los ODM para 2015.
Sobre la base de estas nuevas tendencias, sin embargo, muchos pases de bajos y medianos ingresos incluidos la mayora de los de Amrica
Latina y el Caribe - no estan en condiciones de alcanzar el ODM de disminuir un 75% la mortalidad materna para 2015.
ANDINA
embarazo
mortalidad materna
Poltica
http://rpp.pe/tema-embarazo?
ns_source=self&ns_mchannel=articulo.689998&ns_campaign=content.tema
s
Mortalidad materna
La mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y
estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a
servicios de salud de calidad, entre otros.
La mortalidad materna en el Per es de 93 x 100 mil nacidos vivos y segn
proyecciones al ao 2015 el pas debera presentar una mortalidad cercana a la meta de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, establecida en 66 x 100 mil nacidos vivos.
http://www.minsa.gob.pe/?op=51¬a=16498
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que se producen
585.000 muertes maternas por ao en el mundo entero, de las cuales el
99% ocurren en pases subdesarrollados, principalmente en Asia, frica y
Amrica Latina . En el Per, la mayora de gestantes no recibe atencin
mdica hasta el momento del parto -y algunas veces ni siquiera entonces-.
Segn cifras oficiales, ms de la mitad de todos los partos en reas rurales
se lleva a cabo en el hogar de la madre con slo la asistencia de un familiar
o de una partera local. Esto, combinado con extrema pobreza y abundante
analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad
maternal en el mundo . Muchas mujeres mueren cada da por un mal
embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto en el Per. En
Huancavelica, la provincia ms pobre, de cada 100,000 nacimientos vivos
mueren 713 mujeres a la hora del parto En Lima, la tasa de mortalidad
materna es ms baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por
cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el
promedio para Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000
partos. Como diagnstico genrico causal de las muertes maternas, la
hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infeccin
y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuacin se encuentra al aborto
con 3%. En el 5% restante se agrupan todas los dems diagnsticos menos
frecuentes. Segn el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las
muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4.5% en centros de salud,
el 3,5% en Puestos de Salud y el 6% en el trayecto. Observamos que en los
establecimientos ocurren el 37% de muertes, mientras que las muertes
ocurridas en el domicilio y en el trayecto suman el 63% Como se puede
observar en los cuadros seguidamente presentados, en las Direcciones de
Salud de Puno, Huancavelica y Hunuco se observa un marcado predominio
de la Hemorragia como diagnstico genrico de muerte materna: ms del
70%. En las Direcciones de Salud de La Libertad, Ancash y Cuzco, si bien la
hemorragia sigue constituyendo el principal diagnstico genrico, entre 60%
y 65%, los otros diagnsticos, como Infeccin y Toxemia representan
porcentajes significativos. En las Direcciones de Salud de Lambayeque,
Piura, Jan San Martn, Loreto y Junn, alrededor del 50% de casos tiene
como En las Amricas slo dos pases tienen tasas de mortalidad materna
inferior a 10 por 100.000 nacidos vivos, estos son Estados Unidos y Canad,
consideradas como las tasas ms bajas del mundo debido a la cobertura
universal y acceso igualitario de toda la poblacin a los servicios de salud.
Pases como Cuba, Costa Rica, Chile, Uruguay y Mxico tienen tasas de
mortalidad materna intermedias que se ubican entre 20-49 por 100.000
mujeres. En las reas urbanas viven 19 638 160 personas y en las reas
rurales 7 509 941(7).En el pas viven actualmente 7 068 567 mujeres en
edad frtil (de 15 a49 aos), que representa el 26%' del total de la
poblacin; pero si consideramos las nias de 10 a 14 aos (1450 292) que
tambin pueden embarazarse, suman un total de 8 518 859.De otro lado, el
nmero de mujeres adolescentes de 10 a 19 aos (2 801993) representa el
10,32% del total de la poblacin, que si le sumamos la proporcin de
varones adolescentes (2 884 176), obtendremos que 21% del total de la
poblacin peruana est constituida por este grupo etario. Los adolescentes
y las adolescentes peruanos suman cerca de 6 millones, de los cuales 10,4%
vive en condiciones de pobreza extrema8 y son parte de los 103 millones
que viven en Amrica Latina9.
Fecundidad y anticoncepcin en las adolescentes
El 91 % de todas las adolescentes en el Per no usa mtodos
anticonceptivos, a pesar que 98% de ellas los conoce. En el caso de las
adolescentes unidas, el 51,6% usa algn mtodo (40, 1 % usa mtodos
modernos) y entre las no unidas -pero sexualmente activas- 71,6% los usan,
aunque tan slo 26,6% usan mtodos modernos. Es preocupante que ms
de 40% de las que usan el mtodo del ritmo no conocen adecuadamente el
perodo frtil y que entre las adolescentes unidas, el 31 % no desea tener
hijos.De las adolescentes unidas, 22,9% nunca discuti sobre planificacin
familiar con su pareja, 59,3% la discuti slo una o dos veces, y tan slo el
16,7% lo hizo con mayor frecuencia.La mediana del intervalo entre
nacimientos en las adolescentes es 24,7 meses, mientras que en las
mujeres de 20 a 29 aos es 31 meses, y en las de 30 a 39 aos 41,4.Las
tasas de fecundidad de las adolescentes ha disminuido en la mayora de
pases en vas de desarrollo durante los ltimos 20 aos. A diferencia que la
fecundidad en las adultas disminuye por el uso de mtodos anticonceptivos,
en las adolescentes lo hace principalmente por la postergacin de la
primera unin. Las adolescentes peruanas exhiben an una alta tasa de
fecundidad, que es mayor en las jvenes de los estratos sociales ms
desprotegidos de las reas rurales y urbanomarginales. Si tomamos como
referencia la Encuesta Demogrfica y Salud Familiar 1996 (ENDES 96),
encontraremos que la tasa especfica de fecundidad entre las adolescentes
de 15 a 19 aos del Per es 75 por mil y que si se desagrega resulta siendo
ms del doble para las reas rurales, cuando se compara con las reas
urbanas. En ENDES 2000, encontramos que la tasa especfica de fecundidad
en el grupo de adolescentes es 66 por mil, la que nuevamente arroja una
fuerte desproporcin entre las poblaciones rurales respecto a las
urbanas10,14. Es importante destacar que entre 1986 y el ao 2000, la tasa
de fecundidad general (TFG) ha disminuido en el Per en 33%, mientras que
para las adolescentes baj tan solo 16%. El ao 2011 a travs de este
sistema de vigilancia
se notificaron 464 defunciones en gestantes; de las cuales 22 (5%), se
debieron a causas incidentales, 339 (73%), a causas directas y 103 (22%), a
causas indirectas. Estas ultimas categoras constituyen las muertes
maternas, que dan una RMM estimada de 61 x 100 000 NV. Si bien este
nmero de muertes se acerca al estimado por la OMS, la oportunidad y la
calidad de la informacin del sistema de vigilancia, no son las ptimas: de
las muertes de este periodo solo 359 (81%) tienen fichas completas de
investigacin,En el ao 2012, a la semana epidemiolgica 22 se han
notificado 181 defunciones, de las cuales al 62% (113 defunciones) se
atribuyen a causas directas, al 30% (54 defunciones) a causas indirectas y
al 8% (14 defunciones) a causas incidentales. El 50% procedieron de la
sierra, 34% de la costa, 16% de la selva. La mediana de la edad de las
mujeres que fallecieron es de 29 aos, siendo la edad mnima 14 aos y la
edad mxima 45 aos. Es importante para el anlisis e identificacin de
factores que puedan estar asociados a la muerte materna, considerar el
lugar de procedencia y lugar de ocurrencia de las muertes. Segn el lugar
de ocurrencia de la muerte materna, los departamentos de Lima, Puno,
Cajamarca, Piura Ancash, Arequipa y La Libertad concentran el 50% de las
muertes. Y segn el lugar de procedencia de las mujeres, los departamentos
de Lima, Cajamarca, Piura, Puno y Ancash concentran el 50% de las muertes
De la informacin disponible a la fecha y segn las estimaciones publicadas,
la mortalidad materna en el Per, est en proceso de reduccin, as lo
demuestran la informacin de la ENDES, OMS, UNICEF, UNFPA y BM como
los datos del sistema de vigilancia epidemiolgica. Los datos de vigilancia
muestran que, en la muerte materna, un rol importante tienen los
determinantes socio-econmicos, el hecho que el 72% de las fallecidas
estuvieron afiliadas al SIS y que el 41%, tuvieron instruccin primaria,
refuerza esta hiptesis.
El embarazo en adolescentes
Si la propia adolescente y su entorno inmediato, siguiendo sus patrones
culturales, aceptan el embarazo como algo normal, e incluso deseable, no
habra por qu considerarlo un problema. Puede argumentarse que desde el
punto de vista cualitativo, un embarazo no deseado en una adolescente
representa algo distinto y ms grave que en una mujer de edad adulta De lo
que hemos revisado, podemos decir que en el Per existe una proporcin
importante de jvenes que inician precozmente su vida sexual en
condiciones no planeadas y no adecuadas, lo que resulta en una alta
proporcin de embarazos no deseados, as como en un mayor riesgo de
contraer ITS/VIH/sida8. El Programa Maternoperinatal del Ministerio de Salud
inform que, en 1999, del total de gestantes, 23% corresponde a
adolescentes entre 15 y 19 aos. En tanto, ENDES 2000 encontr que 13%
de las adolescentes peruanas entre 15 y 19 aos ya es madre (11 %) o est
gestando por primera vez (2 %)10.Singh S15 comunica que, en el Per, 57%
de mujeres casadas y solteras de 15 a 19 aos tiene embarazos no
planeados o no deseados. En 1993, UNICEF inform que 60% de los
embarazos en nias de 12 a 14 aos tiene su origen en el incesto o en la
violacin, constituyndose en una manifestacin extrema del abuso sexual.
De otro lado, Pathfinder seala que en un focus group, en 1998, 90% de los
embarazos en nias de 12 a 16 aos atendidas en la Maternidad de Lima
fueron consecuencia de violacin, la mayor parte en el ambiente
intrafamiliar16.Se debe tener en cuenta que los embarazos no planeados en
la adolescencia ocurren por17
Falta de informacin sobre mtodos anticonceptivos.
Relaciones sexuales sin proteccin.
Falla anticonceptiva.
Uso incorrecto de mtodos anticonceptivos, a veces debido a intoxicacin
por alcohol o drogas.
Violacin.
No tenemos informacin exacta de cmo ha evolucionado la frecuencia de
embarazos en adolescentes a nivel nacional; sin embargo, estamos
informados de las cifras de la DISA Piura, en donde los registros de
embarazadas de 15 a 19 aos ha crecido en 20 a 22% entre los aos 2001 y
2002; en tanto que, en ese mismo perodo, el registro de embarazadas de
10 a 14 aos creci en un 60,2%, cifra realmente alarinante18.
El aborto en adolescentes
Este tema es muy especial, al considerar que, en el Per, gran parte de los
embarazos no deseados terminan como abortos inducidos19.Se ha
encontrado que, de las mujeres hospitalizadas por aborto en el Per, 10,4%
tiene de 15 a 19 aos15; en tanto, Ferrando afirma que de las mujeres que
abortan en el Per, 14% tiene menos de 20.aos19. Una investigacin
nuestra publicada hace varios aos nos mostr que el aborto sptico, que es
una forma indirecta de medir los abortos inducidos, tena una tendencia a
aumentar en las adolescentes a partir de 1990 en adelante20.El aborto
inducido es una respuesta a un embarazo no deseado. Los riesgos que
representa para las adolescentes son considerables, por que ocurre
clandestinamente y en condiciones insatisfactorias. Consecuencia de estos
hechos son las complicaciones, como hemorragia, anemia, septicemia,
desgarros vaginales, abscesos plvicos, perforacin uterina, lesiones de
vsceras huecas, esterilidad secundaria y muerte20,21. Segn esto ltimo,
Cervantes encontr que 11 % de las muertes maternas ocurri en mujeres
de 10 a 19 aos y que el aborto fue causa de ms de 50% de esas
muertes22.A pesar de no contar con cifras oficiales, observando la
tendencia en la frecuencia del aborto en el Per planteamos la hiptesis que
este hecho est aumentando en el grupo de adolescentes. La estadstica de
la DISA Piura revela que entre 2001 y 2002 la atencin del aborto se ha
incrementado en 28,6% y la DISA Sullana registra que, entre el ao 2001 y
junio de 2003, la atencin del aborto en adolescentes ha crecido en
182,4%18. Hace falta la actualizacin de estas cifras a nivel nacional.
Cuidado del embarazo y del parto en adolescentesDe acuerdo a ENDES
2000, la atencin prenatal de los embarazos en adolescentes ocurre en un
81,9%, mientras que la atencin del parto institucional, en 55,6% y la tasa
de cesreas, 8,5%. Estas cifras son muy parecidas a las que se encuentra en
el total de mujeres en edad frtil. Sin embargo, no deja de preocupar la
brecha que se mantiene entre el prenatal y el parto.
COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN ADOLESCENTESse ha afirmado que el
embarazo en adolescentes es de "alto riesgo". Kurz23 sostiene que las
complicaciones del embarazo y del parto son ms frecuentes en ellas. En
una publicacin nuestra, decamos que, desafortunadamente, las mujeres
son frtiles varios aos antes de la edad considerada como la ms
apropiada para el embarazo y el parto. En esa publicacin encontramos las
Cuidado prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico
Atencin calificada del parto (prestacin de los COEm)
Iniciativa de FIGO, Salvemos a la Madres.
Atencin por parteras tradicionales
sta es un intervencin que ha tenido lugar en todo el mundo en vas de
desarrollo. En el Per, UNICEF le puso gran atencin y patrocin su
desarrollo. La atencin por parteras tradicionales tiene la ventaja de estar
basada en la comunidad, es aceptada por las mujeres, aplica muy poca
tecnologa y a las parteras se les puede ensear la tcnica del parto limpio.
Sin embargo, tiene las desventajas de contar con limitadas destrezas de
parte de las parteras y, lo ms preocupante, es el hecho de que pueden
mantener a las parturientas fuera de las intervenciones que salvan la vida,
debido a su falso sentido de seguridad.En la experiencia de Sri Lanka26, se
redujo el parto domiciliario y la atencin por parteras, se introdujo una red
de establecimientos de salud a nivel nacional y se expandi las destrezas en
la atencin del parto. Como consecuencia, se obtuvo una notable reduccin
de la mortalidad materna Queda claro que la mortalidad materna en ese
pas baj desde una tasa de 1600 por cien mil nacidos vivos en el ao 1940
a una tasa de 40 en el ao 1985.En conclusin, podemos afirmar que las
parteras tradicionales son tiles dentro de la red de atencin de la salud
materna, pero no son importantes en trminos de reduccin de las tasas de
mortalidad.
La atencin prenatal
El mal llamado control prenatal comenz en los Estados Unidos, Australia y
Escocia entre los aos de 1910 y 1915. Se inici con un concepto lgico que
era atender a mujeres saludables para detectar en ellas problemas de
morbilidad. En la dcada de los aos 30 se abri 1200 centros de atencin
prenatal en el Reino Unido, pero en estos mismos aos Norman Mller
adverta que el cuidado prenatal no es importante si no se le asegura a la
mujer la atencin calificada del parto. Sin embargo, se le continu usando
ampliamente como estrategia para reducir la mortalidad materna en la
dcada de los 80 y principios de los 90, hasta que fue
reevaluado.. Si se revisa
las estadsticas de MM en el Reino Unido, podr comprobarse que a lo largo
del tiempo se ha realizado muchas intervenciones en las gestantes, como
mejorar su nutricin y educacin, ampliar la atencin prenatal, sin que esto
logre bajar significativamente la MM. Recin en la Segunda Guerra Mundial
se introduce ampliamente el uso de antibiticos, se mejora las tcnicas
quirrgicas y aparecen los bancos de sangre (lese COEm), lo que consigue
una reduccin drstica de la tasa de mortalidad.Entonces, si preguntamos
ahora Es importante el cuidado prenatal-... La respuesta inmediata es por
supuesto que s, sobre la base que la atencin prenatal sea utilizada para
deteccin temprana de complicaciones y para planear el parto
institucional27.
Atencin con enfoque de riesgo
http://www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/ASIS/docs/Enlaces/020.pdf