2016.PCI. Terapia Ocupacional

PARALISIS
CEREBRAL
INFANTIL
Terapia Ocupacional
6 de Octubre 2016
Silvia Mart Martnez. Neurologa. HGUA
DEFINICIN PCI
PCI. DEFINICIN
Trastorno
del desarrollo del tono postural y

del movimiento de carcter persistente (aunque
no invariable), secundario a una agresin no
progresiva, sobre un cerebro inmaduro, que
condiciona una limitacin en la actividad
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional
PCI. DEFINICIN
Grupo
de trastorno del desarrollo del

movimiento y la postura
Aumento o disminucin del tono en determinados grupos
musculares
Alteraciones de la postura y/o equilibrio
Trastornos en la coordinacin y precisin de los movimientos
Generalmente
se asocia a trastornos de la
esfera psquica, sensorial y/o del lenguaje
PCI. DEFINICIN
Persistente (no invariable), secundaria a una

agresin NO progresiva: no hay prdida de las
adquisiciones
Debido a la interaccin del trastorno motor y el proceso madurativo
del SNC (que va activando nuevas reas y funciones), pueden
aparecer nuevos signos (meses e incluso aos despus) que darn al
cuadro clnico una falsa imagen de progresin
Se excluye del diagnstico de PCI al trastorno motor secundario a
enfermedades degenerativas
Sobre un cerebro inmaduro: poca fetal o primeros aos

(aceptando noxas hasta los 3-5 aos de vida)
PCI. DEFINICIN
Trastorno
del desarrollo del tono postural y

del movimiento de carcter persistente (aunque
no invariable), secundario a una agresin no
progresiva, sobre un cerebro inmaduro, que
condiciona una limitacin en la actividad.
Sntomas acompaantes: psquica, sensorial,
lenguaje...
ETIOLOGA PCI
PCI. ETIOLOGIA
Trastorno
del desarrollo del tono postural y del

movimiento de carcter persistente (aunque no
invariable), secundario a una agresin NO
progresiva (evento, noxa), sobre un
cerebro inmaduro, que condiciona una
limitacin en la actividad
PCI. ETIOLOGA
PCI:
diagnstico sindrmico que puede ser

secundario a mltiples etiologas
Anoxia:
Hemorragia intracraneal:
50% prenatal, 40% intraparto, 10% post parto
H intraventricular ocurre en el 40% de los prematuros
Traumatismos obsttricos
Otras:
infecciones (encefalitis, meningitis), kernicterus
PCI. ETIOLOGA
Causas prenatales: las ms
frecuentes
infecciones durante el embarazo,
enfermedades congnitas,
malformaciones, ingestin de
txicos, incompatibilidad
de Rh
PCI
Causas perinatales:
Hemorragia cerebral (asociada a
prematuridad y bajo peso)
Hipoxia-anoxia (6-20%),
traumatismos, sufrimiento fetal
extremo, hiperbilirrubinemia
Causas postnatales <10%:

Infecciones, traumatismos, problemas
metablicos que generen sufrimiento
cerebral (hipoglucemia, hipocalcemia,)
Factores de riesgo PCI
EPIDEMIOLOGA PCI
PCI. EPIDEMIOLOGA
La parlisis cerebral es la primera causa de

discapacidad fsica en la infancia
PCI. EPIDEMIOLOGA
La prevalencia en pases desarrollados se

mantiene estable
Aumento de prematuridad, muchos
crticamente prematuros que sobreviven
Al prevenir sus causas (mayor control prenatal,
perinatal..)
La prevalencia de la PCI ronda 2-3 por cada 1000

nacidos vivos
En Espaa, alrededor de 1.500 bebs desarrollan

parlisis cerebral cada ao
CLASIFICACIN PCI
PCI. CLASIFICACIN
Tipo
de trastorno motor predominante
Gravedad
Nivel
de afectacin
funcional de la movilidad
CLASIFICACIN- Trastorno motor

PCI espstica (70%)
PCI discintica (15%)
PCI atxica (10%)
PCI hipotnica
PCI mixta
MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
SISTEMAS IMPLICADOS
Va piramidal o tracto corticoespinal
Sistema que ordena el movimiento
Va extrapiramidal
Sistema que planifica el correcto movimiento
SISTEMAS IMPLICADOS
Va
piramidal o tracto
corticoespinal
Control voluntario del movimiento
Primera motoneurona: el soma se sita en la corteza

motora, desciende por la cpsula interna, por los pednculos
cerebrales y se decusa a nivel bulbo-medular. A nivel
medular descienden por el cordn lateral terminando en las
motoneuronas del asta anterior (segunda motoneurona)
La lesin de la va piramidal implica:

espasticidad, hiperreflexia
VA EXTRAPIRAMIDAL GANGLIOS
BASALES
(RUBROESPINAL, TECTO ESPINAL, VESTIBULOESPINAL, RETICULOESPINAL)
Intervienen en la iniciacin de los

movimientos
Preparan y mantienen el tono

postural bsico
Garantizan el curso normal de los

movimientos voluntarios,
activando los movimientos que
queremos hacer (va directa) e
inhibiendo los que no interesan
(va indirecta)
Intervienen en la programacin y
ejecucin de movimientos
automticos
SISTEMAS IMPLICADOS
Va extrapiramidal:
caudado, putamen, globo plido, tlamo, nucleo
subtalmico, sustancia negra, ncleo rojo, cerebelo
La lesin de la va extrapiramidal implica:

alteraciones del tono, movimientos
involuntarios, incoordinacin y
alteraciones posturales
SISTEMAS IMPLICADOS
Va piramidal o tracto corticoespinal

Sistema que ordena el movimiento
La lesin de la va piramidal implica: espasticidad,
hiperreflexia
Va extrapiramidal
Sistema que planifica el correcto movimiento
La lesin de la va extrapiramidal implica:
alteraciones del tono, movimientos involuntarios,
incoordinacin y alteraciones posturales

PCI espstica (70%)
PCI atxica (10%)
PCI hipotnica
PCI mixta
PCI ESPSTICA
Espasticidad:
Aumento del tono muscular
Resistencia al movimiento pasivo
Secundario a afectacin/lesin de la corteza motora y
va piramidal
Mayor resistencia especialmente al inicio del
movimiento, que cede posteriormente signo de la
navaja. Depende de la velocidad
PCI ESPSTICA
Es
el tipo PCI ms frecuente. Afecta al

70-80% de los pacientes
Aumento
exagerado del tono muscular

(hipertona), hiperreflexia. Los
movimientos son exagerados y poco
coordinados
PCI ESPSTICA
Manifestaciones
clnicas:
a) Signos clnicos positivos: stos incluyen el

incremento del tono muscular, la
hiperactividad de los reflejos y las respuestas
plantares extensoras
b) Signos clnicos negativos: las funciones que

pierde el paciente motivado por la
espasticidad: la menor agilidad, prdida de
control motor selectivo y pobre coordinacin
PCI ESPSTICA
Escala de Ashworh modificada

1. Ningn incremento del tono
2. Pequeo incremento del tono, con una sacudida ligera en los
movimientos de flexin o extensin de las partes afectadas
3. Incremento ms notable en el tono, con facilidad de la flexin de las
partes afectadas
4. Aumento considerable del tono, con un movimiento pasivo difcil
5. Las partes afectadas estn rgidas en la flexin o extensin
PCI ESPSTICA
Afectacin
piramidal
de la corteza motora y/o va
PCI ESPSTICA
Segn la parte del cuerpo afectada

Tetraplejia/tetraparesia espstica
Diplejia/paresia espstica (enf de Little)
Hemiplejia/paresia espstica
Triplejia/paresia espstica
Monoparesia espstica
TETRAPLEJIA ESPSTICA
ETIOLOGA: Prenatal
CUADRO CLNICO:
(malformaciones cerebrales, infeccin

uterina)
aspecto de grave dao cerebral

evidente desde los primeros
meses de vida
con retraso en las primeras
adquisiciones
aumento generalizado de tono
muscular de predominio en
extremidades superiores
Son frecuentes las deformaciones:
cifoescoliosis, contracturas en
flexin y sobre todo: luxacin de
caderas
TRASTORNOS ASOCIADOS:
frecuente retraso mental, a

menudo severo
microcefalia y epilepsia (> 50%
casos)
Ausencia de lenguaje o severa
disartria
La afectacin bulbar condiciona
trastornos de deglucin
Son tambin frecuentes: atrofia
ptica, estrabismo y alteraciones
vasomotoras
DIPLEJIA ESPSTICA
Es el tipo ms frecuente de PCI

70-80% de los casos de PCI espstica
50% de los casos de PCI en total
Afectacin de ambas extremidades

inferiores
DIPLEJIA ESPSTICA
ETIOLOGA: Se relaciona con la prematuridad. La causa ms frecuente

es perinatal en los prematuros (hemorragias intraventriculares) y
prenatal en los nios a trmino.
Un 5-10% de los nios pretrmino (de menos de 1500gramos) desarrollarn

una diplejia espstica
La patologa subyacente ms frecuente es la leucomalacia periventricular
Degeneracin de la sustancia blanca adyacente a

los ventrculos cerebrales secundario a hipoxia.
Dilatacin de ventrculos laterales de bordes
irregulares de predominio posterior con prdida de
sustancia blanca a ese nivel
DIPLEJIA ESPSTICA
CUADRO CLNICO:
Cuadro clnico inicial: el diagnstico es difcil en los primeros

meses (salvo en casos graves). Empieza a interferir con las
adquisiciones a partir de los 6 meses (volteo y sedestacin,
aprecindose hipertona en extensin de EEII y aduccin
evidente)- posicin tijeras
Cuadro clnico establecido: patrn de espasticidad de

predominio en EEII con flexin/aduccin de cadera, flexo de
rodillas y equinismo. En general, hiperlordosis lumbar y
balanceo de pelvis a la marcha. Hiperreflexia y clonus
DIPLEJIA ESPSTICA
La gravedad de afectacin es muy variable
Leves: formas leves distales, que se manifiestan slo por

hipertona aqulea con marcha de puntillas
Graves: nios que no podrn adquirir la marcha
En las extremidades superiores, la evolucin de la actividad manual

puede estar retrasada y existir dificultad en la coordinacin de
movimientos finos y rpidos de los dedos y en la extensin
supinacin de la mueca. En los casos leves, la afectacin es
inapreciable en extremidades superiores
DIPLEJIA ESPSTICA
Deformidades: subluxacin de caderas, cifosis dorsal e

hiperlordosis lumbar, retraccin de isquiotibiales y, sobre todo, pie
equino
TRASTORNOS ASOCIADOS:
baja incidencia de retraso mental (70% CI normal o borderline) con

clara relacin con el grado de afectacin motriz
Epilepsia en el 30%, sin relacin con la gravedad del cuadro motor
Estrabismo (> 40% casos)
Frecuentes problemas visoperceptivos que pueden interferir con el
aprendizaje (trastorno de aprendizaje no verbal)
HEMIPLEJIA ESPSTICA
ETIOLOGIA: Prenatal (70%):
Lesin vascular o malformacin
CUADRO CLNICO:
Cuadro clnico inicial: existe un
intervalo silente en el 1T en el que incluso
sabiendo por neuro-imagen que existe
una lesin isqumica que producir la
hemiparesia, es muy difcil observar
ninguna asimetra, que se hace evidente a
los 4-6 meses cuando se inicia la
manipulacin
HEMIPLEJIA ESPSTICA
CUADRO CLNICO:
Cuadro establecido: espasticidad del
hemicuerpo afecto con usualmente
mayor afectacin de extremidad superior y
de los movimientos distales (pinza;
limitacin a la extensin y supinacin de
mueca)
En ocasiones, se asocian movimientos
distnicos (coreo-atetosis distal)
La marcha se adquiere en la totalidad
de los casos y el patrn tpico presenta
flexin de codo y rodilla con pie equino
HEMIPLEJIA ESPSTICA
TRASTORNOS ASOCIADOS: (depende del lugar de la

lesin)
Trastorno de la sensibilidad cortical (esteroagnosia)- se olvida la

mano afecta
Es frecuente el estrabismo y, en nios con lesin occipital, existe a
menudo dficit del campo visual
Trastornos trficos (menor crecimiento) del hemicuerpo afecto sin
relacin con la gravedad de la afectacin motora
Retraso mental en el 20-40% casos con clara relacin con el grado
de afectacin motriz
Epilepsia (30%), ms frecuente en los nios con mayor afectacin
motora y con retraso mental. Su aparicin es a veces tarda (> 6
aos)
PCI ESPSTICA
Tipo
Tetrapleja
Gravedad
Frecuencia
Etiologa
Sntomas
Asociados
Dipleja
Hemipleja
PCI ESPSTICA
Tipo
Tetrapleja
Dipleja
Hemipleja
Gravedad
Forma ms
grave
Frecuencia 5-10%
Forma ms
frecuente
(70%)
30%
Etiologa
Prenatal
Prematuridad
Prenatalesperinatales
Prenatales
Sntomas
asociados
Retraso mental severo

Anartria
Epilepsia (>50%)
Retraso mental (30%)

Visuoperceptivas
Epilepsia (30%)
Retraso mental (20-40%)
Epilepsia (30%)
PCI ESPSTICA
PCI ESPSTICA

PCI espstica (70%)
PCI atxica (10)
PCI hipotnica
PCI mixta
PCI DISCINTICA
Es
la forma de PC que ms se relaciona

con factores perinatales, con afectacin
predominante de los ganglios basales
(por asfixia/isquemia grave)
Alteracin
del tono axial. Fluctuacin y

cambio brusco del tono muscular,
movimientos involuntarios y persistencia
de reflejos arcaicos
PCI DISCINTICA
Movimientos incoordinados, lentos, no controlables

Estos movimientos afectan a las manos, los pies, los brazos o
las piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la
lengua, lo que provoca hacer muecas o babear
Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional
y desaparecen al dormir
Pueden tener problemas para coordinar los movimientos
musculares necesarios para el habla (disartria)
PCI DISCINTICA
1 fase: hipotona (a menudo severa): retraso

importante de adquisiciones motoras, con tendencia a
la hiper-extensin ceflica, reflejos arcaicos muy
marcados e inicio de movimientos distnicos en boca o
lengua (primeros en aparecer)
La duracin de esta fase de hipotona puede ser de meses o

aos (cuanto ms larga, el resultado final es ms invalidante)
2 fase: movimientos anormales de distintos tipos
PCI DISCINTICA
COREA: Mov arritmicos, algo bruscos,
rpidos, sin objetivo, irregulares e
involuntarios. Duracin breve, cambiantes
de una parte a otra sin una secuencia
definida
ATETOSIS: Movimientos continuos,
contorsionantes, lentos y distales. En
ocasiones afectan a cuello
DISTONA: Mov torsionante mantenido,
repetitivos, con posturas anmalas,
mantenida (postura distnica) o breve
(movimiento distnico). Contraccin de
musculos agonistas y antagonistas
PCI DISCINTICA
Se
reconocen dos formas clnicas:
1) predominio de coreoatetosis: corea, ateosis,

temblor. Mejor pronstico: un 80% de los nios
consiguen una deambulacin autnoma
2) predominantemente distnica, con gran

hipotona inicial y cambios bruscos de tono: peor
pronstico: 90% no marcha libre
PCI DISCINTICA
PCI DISCINTICA
PCI DISCINTICA
TRASTORNOS
ASOCIADOS:
Trastorno severo del habla (afectacin msculos

buco-larngeos) e hipoacusia neurosensorial (3050%)
Epilepsia: es rara
Retraso mental:
poco frecuente. El CI es normal en la mayora (90%
formas coreoatetsicas y 60% formas distnicas)

PCI espstica (70%)
PCI atxica (10%)
PCI hipotnica
PCI mixta
PCI ATXICA
Es
la forma de presentacin menos frecuente
PCI ATXICA
Ataxia: alteracin de la marcha y descoordinacin

motora tanto fina como grosera. Afectacin
cerebelosa
Sntoma inicial: hipotona

Hipotona, incoordinacin del movimiento y
trastorno del equilibrio
A partir del primer ao de edad se evidencia el

sndrome cerebeloso completo (hipotona, ataxia,
dismetra, incoordinacin). Suele asociar espasticidad
y atetosis
PCI ATXICA
PCI ATXICA
Etiologa: Factores prenatales:
Hipoplasia o disgenesia del vermis o hemisferios
cerebelosos, atrofia, hipoplasia pontocerebelosa..
Formas clnicas
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio
PCI ATXICA
Dipleja atxica:
Se caracteriza por un sndrome cerebeloso asociado a espasticidad de
extremidades inferiores. Alto porcentaje de antecedentes de prematuridad
(45%) o asfixia (30%); baja incidencia de epilepsia o retraso mental (30%)
Ataxia simple: Etiologa: prenatal (puede ser genetico AR y AD)

Cuadro clnico: hipotona inicial seguido de temblor intencional, dismetra y
ataxia troncular. La marcha se produce entre los tres y cinco aos. Se asocia
retraso mental en ms del 50% de los casos
Sndrome de desequilibrio:
Etiologa: predominantemente prenatal. Predominio del trastorno de
equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectacin
del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta
los 7-9 aos. Muy frecuente asociacin a retraso mental 75% y rasgos
autistas. Riesgo gentico elevado.
Prenatal. Retraso mental

PCI espstica
PCI discintica
PCI atxica
PCI hipotnica
PCI mixta
PCI HIPOTNICA Y MIXTA

PCI
hipotnica: poco frecuente. Hipotona
muscular con hiperreflexia ostotendinosa que

persiste ms de los 2-3 aos
Mixta:
es ms comn, manifiestan diferentes

caractersticas de los anteriores tipos. La
combinacin ms frecuente es espasticidad y
distona
PCI espstica:
La ms frecuente (70-80%)
Afectacin de corteza motora/ va
piramidal
Etiologa prenatal
Mejor manejo
PCI discintica:
10-20%
Afectacin ganglios
basales
Etiologa perinatal
PCI
atxica:
5-10%
Cerebelo
Etiologa
prenatal
CLASIFIACIN- Trastorno motor
PCI espstica:
Hipertona e hiperreflexia
-
-Tetraplejia
Diplejia
- Hemiplejia
-
PCI discintica:
Movimientos
involuntarios , cambios
bruscos del tono
PCI atxica:
Hipotona,
falta de
coordinacin
alteracin
del equilibrio
PCI. CLASIFICACIN
Tipo
de trastorno motor
Gravedad
Nivel
de afectacin
PCI. CLASIFICACIN
Gross Motor Function Clasification System (GMFCS)
PCI. CLASIFICACIN
Nivel
PCI leve: dificultad para movimientos finos, movimientos

torpes, problemas equilibrio y coordinacin, problemas
articulares leves
PCI moderada: afectacin de movimientos gruesos y finos,

requiere ayuda parcial para desplazamientos (andador, silla
ruedas,), lenguaje comprensible pero con problemas de
pronunciacin
PCI severa: imposibilidad para caminar, usar las manos o
hablar de modo comprensible. Se afectan todas las habilidades
fsicas del nio
CLNICA PCI
PCI. CLNICA
Trastorno motor
(postura y movimiento)
+/Otras
PCI. TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastorno persistente, pero no invariable, de la postura y el movimiento debido a una
lesin no evolutiva del encfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen
Principal repercusin: trastorno motor
Aumento o disminucin del tono en determinados grupos musculares

Alteraciones de la postura y/o equilibrio
Trastornos en la coordinacin y precisin de los movimientos
Otros posibles trastornos asociados:
Trastorno intelectual en grado variable

Crisis epilpticas
Dif. sensoriales: visin, odo, tacto, prociocepcin,

Dif. perceptivas: visuales, auditivas
Conductuales y emocionales: ansiedad, neurosis,
Dislexia, comprensin lectora, etc.
Epilepsia:
50% de los nios con PCI tienen epilepsia

(en los pacientes tetrapljicos en el 70%)
El riesgo de epilepsia es menor en los pacientes dipljicos
(20%)
Rendimiento cognitivo
50-70%: retraso mental severo (sobretodo en pacientes con

tetraplejia)
Los nios con diplejia o hemiplejicos presentan menor grado de
retraso (alrededor del 8-10%)
En la PCI discintica son ms frecuentes los problemas de
comunicacin y del lenguaje

La PCI no implica necesariamente problemas cognitivos
La PCI no supone siempre un problema cognitivo,

pero s las posibles restricciones del entorno: padres
protectores, limitaciones en la experiencia, falta de
estimulacin,
Trastorno sensorial:
50% de los pacientes tienen problemas visuales (estrabismo y

problemas de refraccin)
20% problemas auditivos
Alteraciones visuoespaciales: frecuentes en pacientes con
diplejia espstica por leucomalacia periventricular
Complicaciones:
Ortopdicas: luxacin de cadera, escoliosis..

Digestivos: malnutricin, reflujo, estreimiento
Respiratorios: aspiraciones
Alteraciones buco-dentales
PCI. CLNICA
Trastorno motor
(postura y movimiento)
+/Otras
(epilepsia, retraso mental, alt
perceptivas)
El Langui
- Cantante de Hip-Hop
- Actor y Escritor
- Goya al mejor actor
revelacin por El truco
del manco
DIAGNSTICO PCI
PCI. DIAGNSTICO
La
parlisis cerebral infantil es un

diagnstico sindrmico
Sndrome: conjunto de sntomas y signos
Diagnstico clnico:
Historia clnica + Exploracin Fsica
PCI. DIAGNSTICO
Historia clnica (factores de riesgo pre, peri y

postnatales)
Observar la actitud y la actividad del nio (prono,

supino, sedestacin, bipedestacin y suspensin)
Observar los patrones motores (motricidad fina y
amplia)
Examen del tono muscular (pasivo y activo)

Examen de los ROT, clonus, signo de Babinski
Valoracin de los reflejos primarios y reflejos
posturales (enderezamiento ceflico, paracadas)
PCI. DIAGNSTICO
Valorar los Items de desarrollo
1mes: sostiene la cabeza unos segundos. Reacciona a sonidos. Se asusta con los
ruidos
2 mes: levanta la cabeza en decbito prono. Sigue objetos de colores vivos. Sonre
3 mes: pataleo libre. Se mira las manos y juega con ellas. Contesta con sonidos.
Alarma: no sonre no sostiene la cabeza, no fija la mirada
6 mes: se incorpora. Se sostiene sentado. Coge objetos de la mesa.
Alarma: no tiene inters por objetos. No sostiene la cabeza sin apoyo.
8 mes: ensaya el gateo o rastreo
9 mes: dice papa y mama.
Alarma: no se sostiene sentado, no parlotea
10 mes: se sostiene de pie con apoyos
11 mes: come con los dedos
12 mes: camina con apoyo.
Alarma: no se sostiene de pie con apoyos. No balbucea. No hace gestos (decir
adis)
De succin: el beb hace gestos de

succin cuando se estimula el rea
alrededor de la boca
De Moro: al fingir una cada hacia
atrs el bebe presenta un sobresalto y
echa los brazos a los lados con las
palmas hacia arriba y los pulgares
flexionados. Disminuye en una o dos
semanas y desaparece a los 6 meses
De marcha o deambulacin: si se
coloca al beb en posicin de caminar,
el beb realizar los movimientos de
marcha con las dos piernas como si
caminase.
Este reflejo suele desaparecer entre el
2 o 3 mes de vida.
Tnico del cuello: se da cuando al

girar repentinamente la cabeza del
nio hacia un lado, ste flexiona la
extremidad inferior y extiende la
superior del lado hacia el cual se ha
dado la vuelta. 1 mes de vida hasta el
4 y 5 mes
PCI. DIAGNSTICO
Signos
cardinales de la exploracin
sugestivos de PCI:
retraso desarrollo motor

patrones anormales de movimiento (asimetras)
persistencia de reflejos primarios
Reflejo tnico del cuello >3 meses
Marcha automtica > 3meses
alteracin del tono muscular (hiper/hipotona)
PCI. DIAGNSTICO
Signos
precoces de la exploracin sugestivos

de PCI:
Hipertona
Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco
Espasmos extensores intermitentes
Extensin de MMSS e hiperextensin de MMII en tijera
Hipotona
Tono postural bajo, escasa actividad
Hipermovilidad articular
Postura extremas en libro abierto
PCI. DIAGNSTICO ETIOLGICO

Neuroimagen:
se recomienda en todos los casos de

PC. No siempre existe relacin entre el grado de
lesin y el px funcional
EEG:
se recomienda para detectar pacientes con

mayor riesgo de desarrollar epilepsia
Laboratorio
PCI. DIAGNSTICO
Neuroimagen:
Puede indicarnos la etiologa de la PC

Es patolgica en el 90% de los casos (en casos de PC atxica,
solo en el 40%)
Afectacin de sustancia blanca periventricular: es la

afectacin ms frecuente (56% de los casos); sobre todo en los
nios pretrmino en los que representa el 90%
Lesiones corticales y de ganglios basales (18% casos).

Ms frecuentes en nios a trmino (33 vs 3,5%)
Malformaciones cerebrales: responsables de menos del
10% de los casos. Ms frecuentes en los nios a trmino (16
vs 2,5%)
PCI. DIAGNSTICO
Pruebas
complementarias:
Revisin oftalmolgica (PEV y

electrorretinograma) y audicin
Rx de cadera antes de iniciar la carga en
bipedestacin. Anual en los casos graves por riesgo
elevado de luxacin
PRONSTICO PCI
PCI. PRONSTICO
Depende
de:
Tipo de PCI
El grado de afectacin
La precocidad en el inicio del tratamiento
La presencia o no de situaciones agravantes (crisis
epilpticas, retraso mental)
PCI. PRONSTICO
PX de deambulacin
Criterios Pronsticos en funcin de la
neuroimagen
Grado 1: no lesiones centrales: ganglios
basales, tlamo, brazo post cpsula interna
(BPCI), y prdida de diferenciacin perifrica
entre sustancia blanca y gris < 10%
Grado 2: lesiones centrales (ganglios basales,
tlamo) inferiores al 30%. No afectacin de BPCI
y afectacin perifrica inferior al 30%
Grado 3: alteracin de BPCI y >30% cambios
en ganglios basales o tlamo, o >30% afectacin
crtico-subcortical
TRATAMIENTO PCI
PCI. TRATAMIENTO
PREVENCIN PRIMARIA
DETECCIN TEMPRANA
INTERVENCIN
TEMPRANA Y
CONTINUADA
PREVENCIN
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
PCI. TRATAMIENTO
DETECCIN E INTERVENCIN TEMPRANA
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
Control obsttrico y
perinatal
Control de bebes de alto

riesgo para intervencin
familiar y terapetica
temprana
Diagnstico y tratamiento
de los sntomas clnicos
Prevencin de
infecciones
Intervencin, informacin
y capacitacin del nio,
la familia y el entorno
(con la integracin en el
colegio y en la sociedad)
Habilidades de
adaptacin
PCI. TRATAMIENTO
PREVENCIN PRIMARIA
INTERVENCIN
TEMPRANA Y
CONTINUADA
DETECCIN TEMPRANA
PREVENCIN
Es fundamental la prevencin del desarrollo de problemas osteomusculares

que empeoren la discapacidad, as como, la adaptacin y la superacin de
las limitaciones de cada paciente para mejorar su calidad de vida
PCI. TRATAMIENTO
INTERVENCIN TEMPRANA
Lenguaje y
comunicacin
PCI
- Trastornos motores del habla

- Por problema cognitivo
Desarrollo cognitivo
Trastornos sensoriales
- Variable
- Visin
- Audicin
Otros trastornos
Personalidad en PCI
- Frustraciones, labilidad
emocional, dependencia
TRASTORNO MOTOR
- Oral
- Hormonal
- Respiratorio
- Digestivo
Alteraciones de:
- Tono
- Postura
- Movimiento
Crisis convulsivas
- Generalizadas,
parciales, espasmos, etc.
PCI. TRATAMIENTO
Equipo multidisciplinar
Neurologa-neuropediatria
Rehabilitacin
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Ortopedia
Logoterapia
Psicologa
Maxilofacial- bucodental
Etc
Atencin especializada precoz e intensiva durante los

primeros aos. Tratamiento de mantenimiento
posterior
PCI. TRATAMIENTO
La Terapia Ocupacional es la utilizacin teraputica

de las actividades de autocuidado, trabajo y ldicas
para incrementar la funcin independiente,
mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad.
Puede incluir la adaptacin de las tareas o el
ambiente para lograr la mxima independencia y
mejorar la calidad de vida
Desarrollar destrezas tales como comer, vestirse o usar

el bao, puede aumentar la confianza de los nios en s
mismos y la autoestima
GRACIAS

2016.PCI. Terapia Ocupacional

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PARALISIS

del desarrollo del tono postural y

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

de trastorno del desarrollo del

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Persistente (no invariable), secundaria a una

Sobre un cerebro inmaduro: poca fetal o primeros aos

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

del desarrollo del tono postural y

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del desarrollo del tono postural y del

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diagnstico sindrmico que puede ser

50% prenatal, 40% intraparto, 10% post parto

H intraventricular ocurre en el 40% de los prematuros

infecciones (encefalitis, meningitis), kernicterus

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Causas postnatales <10%:

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Factores de riesgo PCI

La parlisis cerebral es la primera causa de

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La prevalencia en pases desarrollados se

La prevalencia de la PCI ronda 2-3 por cada 1000

En Espaa, alrededor de 1.500 bebs desarrollan

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de trastorno motor predominante

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CLASIFICACIN- Trastorno motor

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Va piramidal o tracto corticoespinal

Sistema que ordena el movimiento

Sistema que planifica el correcto movimiento

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Control voluntario del movimiento

Primera motoneurona: el soma se sita en la corteza

La lesin de la va piramidal implica:

(RUBROESPINAL, TECTO ESPINAL, VESTIBULOESPINAL, RETICULOESPINAL)

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Intervienen en la iniciacin de los

Preparan y mantienen el tono

Garantizan el curso normal de los

La lesin de la va extrapiramidal implica:

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Va piramidal o tracto corticoespinal

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CLASIFICACIN- Trastorno motor

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CLASIFICACIN- Trastorno motor

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el tipo PCI ms frecuente. Afecta al

exagerado del tono muscular

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a) Signos clnicos positivos: stos incluyen el

b) Signos clnicos negativos: las funciones que

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Escala de Ashworh modificada

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de la corteza motora y/o va

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Segn la parte del cuerpo afectada

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