2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfatasa

alcalina 312 U/L (N< 120). Qu prueba

diagnstica, de las siguientes, hay que
seleccionar para orientar a la enfermedad?:

Tema 8. Enfermedades metablicas

seas.
1)

A un varn de 65 aos asintomtico, se le

encuentra en un estudio de control general
una cifra de fosfatasa alcalina dos veces
superior a lo normal, con pruebas hepticas
normales. La gammagrafa sea muestra
captacin en la mitad superior de la
hemipelvis derecha, y una radiograa
realizada en esta zona pone de manifiesto
un patrn de corticales aumentadas de
grosor y patrn trabecular grosero. Qu
tratamiento es el ms apropiado?:

a)
b)
c)
d)
e)

Alendronato, 40 mg diarios.
Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
Calciatonina nsal, 200 UI/da.
No es preciso tratamiento.

2)

La enfermedad de Paget es un transtorno

focal del remodelamiento seo de causa
desconocida. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:

a)
b)
c)

d)

e)

3)

La radiografa es el mtodo diagnstico

habitual.
La gammagrafa sea es poco til en el estudio
inicial de la enfermedad.
La sordera es el sntoma craneal ms
frecuente de la enfermedad de Paget
localizada en los huesos del crneo.
Los marcadores clsicos de actividad de la
enfermedad son la determinacin de fosfatasa
alcalina total en suero y de hidroxiprolina total
en orina.
El tratamiento con bifosfonatos proporciona un
alivio sintomtico y reduccin de los
parmetros bioqumicos.
Hombre de 86 aos con historia de dolor en
rodilla derecha. A la exploracin se observa
que la pierna de ese lado es 3 cm ms corta
que la izquierda y que la tibia est
ligeramente arqueada. Las pruebas de
laboratorio son normales, excepto una
fosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal <120
U/L). La radiografa de rodilla muestra
cambios degenerativos y la de la tibia
constata el arqueamiento y revela una
cortical engrosada, con zonas esclerosas y
radiotransparentes entremezcladas. En la
gammagrafa sea captan la rodilla y la
tibia. Ente las siguientes, la opcin
teraputica ms apropiada es:

a)
b)
c)
d)
e)

Antiinflamatorios no esteroideos.
Antiandrgenos.
Alendronato.
Calcio y vitamina D.
Prednisona.

4)

Una mujer de 78 aos presenta dificultad

para subir escaleras y levantarse de una
silla. Refiere anorexia y prdida de 10 Kg de
peso desde un tiempo que no precisa. Ha
estado deprimida desde el fallecimiento de
su marido, saliendo poco de casa. A la
exploracin se observa una debilidad
muscular sealada y dolor a la presin de la
tibia. Calcio srico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5)
con 4 g/dL de albmina (normal); fsforo

a)
b)
c)
d)
e)

25 hidroxicolecalciferol.
1,25 dihidroxicolecalciferol.
Prueba de supresin con dexametasona.
Hormona tireotropa hipofisaria.
Creatincinasa.

5)

Una mujer de 70 aos, con un discreto

grado de demencia y sin antecedente
traumtico, presenta dolores y calor local a
nivel de su pierna derecha, observndose a
la inspeccin una deformidad en varo de la
misma. Presenta tambin una cifosis dorsal
acentuada as como signos radiolgicos de
una estrechez del canal medular, tanto a
nivel torcico como lumbar. Los datos de
laboratorio revelan que la hidroxiprolina
urinaria est elevada, mientras que la
calcemia es normal. Cul de los siguientes
procesos podra padecer esta enferma con
ms seguridad?:

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Scheuermann.
Osteopata de Paget.
Osteopata hiperparatiroidea.
Osteopetrosis.
Condrosarcoma de la difisis tibial.

6)

Una mujer de 74 aos acude a la consulta

por dolor con la deambulacin en cadera
izquierda. La exploracin fsica es normal,
excepto dolor a la movilizacin de dicha
articulacin. La analtica y bioqumica son
normales, excepto una fostatasa alcalina
elevada con gammaGT normal. En la
radiografa de pelvis hay lesiones de
osteolisis/osteoesclerosis que afectan al
fmur proximal y la hueso ilaco; no se ven
fracturas. Esta paciente puede desarrollar
las siguientes complicaciones, EXCEPTO
una. Selela:

a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia cardaca congestiva.

Pancreatitis aguda.
Sarcoma sobre el hueso afecto.
Sordera y/o vrtigo.
Compresin neurolgica, especialmente en
nervios intercostales.

7)

Un paciente britnico de 60 aos consulta

por dolores osteomusculares. La VSG es
normal, la calcemia y la fosforemia son
normales, con fosfatasa alcalina elevada;
radiolgicamente
hay
lneas
de
seudofractura en cuellos femorales y
escpulas. Es obligado descartar en primer
lugar:

a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo primario.
Metstasis seas.
Displasia fibrosa sea.
Osteomalacia.

8)

En una analtica rutinaria realizada a un

varn asintomtico de 70 aos de edad, se
encuentra una fosfatasa alcalina en cifras
de cuatro veces por encima de los lmites
normales. El calcio, fsforo y la funcin
heptica son normales. Qu diagnstico le
parece ms probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad sea de Paget.

Mieloma presintomtico.
Son cifras normales en pacientes ancianos.
Hiperparatiroidismo primario.
Metstasis seas.

9)

Seale cul de los siguientes patrones

bioqumicos
se
encuentra
en
la
osteoporosis:

a)
b)

c)
d)
e)

Calcemia elevada, fosforemia normal y

fosfatasas alcalinas elevadas.
Calcemia elevada, fosforemia normal y
fosfatasas alcalinas normales o ligeramente
elevadas.
Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas
alcalinas normales.
Calcemia normal, fosforemia normal y
fosfatasas alcalinas normales.
Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas
alcalinas bajas.

Tema 9. Esclerosis sistmica

progresiva.
10) El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente
en los enfermos con esclerodermia limitada
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Fibrosis pulmonar.
Alveolitis.
Hipertensin arterial pulmonar.
Neumona de repeticin.
Enfisema de predominio basal.

11) Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao

viene notando entumecimiento y cambios
de color en las manos generalmente
inducidos por el fro, habiendo notado
primero palidez, ms intensa en los dedos,
seguidos de cianosis. Adems ha notado
marcado engrosamiento de la piel que
ocurri inicialmente en las manos, para
luego extenderse a brazos, cara y
ltimamente en cara anterior del trax.
Unos
anticuerpos
antinucleares
son
positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I
tambin lo son. Indique cul de las
siguientes
manifestaciones
NO
corresponde a esta enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin pulmonar.
Esofagitis.
Poliartritis.
Hipercalcemia.
Miocardiopata.

12) Mujer de 53 aos que padece, desde hace

20,
un
cuadro
no
diagnosticado
caracterizado por episodios de dolor en
manos, con cambios de coloracin y
aparicin
de
lesiones
ulceradas
recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos
meses antes su TA era de 110/80 mmHg.

Consulta por oliguria, con orina de aspecto

normal en los das previos y TA de 190/130
mmHg. Niega ingesta previa de frmacos y
se objetiva, junto a secuelas de las lesiones
referidas en dedos, hinchazn de las manos
y cierto endurecimiento cutneo en brazos
y antebrazos. Con mayor probabilidad la
paciente tendr:

a)
b)
c)
d)
e)

Crioglobulinemia mixta esencial.

Granulomatosis de Wegener.
Crisis renal de la esclerodermia.
Nefroesclerosis arterial maligna.
Nefropata por hipersensibilidad.

13) Una mujer de 50 aos, que padece desde

hace 6 un cuadro caracterizado por
fenmeno de Raynaud, telangiectasias y
disfagia, acude al hospital por presentar
disnea y ortopnea progresivas, cefalea
intensa, obnubilacin y oliguria. All se
objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto 20%,
plaquetas
50.000/mm3,
abundantes
esquistocitos en sangre perifrica e
insuficiencia renal severa. Cul de estos
diagnsticos es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin arterial maligna.

Crisis esclerodrmica.
Sndrome urmico hemoltico.
Prpura trombtica trombocitopnica.
Coagulacin intravascular diseminada.

14) Una paciente de 55 aos comienza con

disnea progresiva y edema en las
extremidades inferiores. Diez aos antes
haba sido diagnosticada de esclerosis
sistmica (ES) debido a la presencia de
fenmeno de Raynaud, esclerodermia
localizada y la deteccin de anticuerpos
anticentrmero
en
sangre.
Estaba
controlada con 7,5 mg de prednisona
diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas
en manos. En su evaluacin en el momento
de la disnea, la gasometra arterial
demostraba hipoxia y en la radiografa de
trax no se vea ninguna afectacin
parenquimatosa. Cul es la causa ms
probable del cuadro actual de esta
paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.

Endocarditis de Libmann Sachs de la
tricspide.
Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a
la miocardiopata de la E.S.
Hipertensin pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar de repeticin.

Tema 10. Artritis infecciosas.

15) En relacin con la artritis gonoccica, cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
a)
b)

c)

La infeccin gonoccica diseminada suele

cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
La mayora de los pacientes con enfermedad
gonoccica diseminada tienen sntomas
genitourinarios simultneamente.
Las deficiencias de las protenas de la
secuencia final del complemento (C5-C9)
confieren un riesgo elevado de presentar
artritis gonoccica.

d)

e)

En pacientes con artritis gonoccica la tasa de

aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae
es mayor en localizaciones genitourinarias que
en el lquido sinovial.
El tratamiento antibitico emprico de eleccin
de la artritis gonoccica es una cefalosporina
de tercera generacin.

16) Una paciente diabtica de 46 aos acude a

consulta por presentar dolor intenso,
impotencia funcional y tumefaccin de
tobillo derecho desde el da anterior, con
fiebre de 38,4 C. La exploracin confirma la
presencia de un derrame. Determinaciones
analticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L,
VSG 44 mm, protena C reactiva 14 mg/dL
(normal 11,2), glucemia 330 mg/dL, urea 34
mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+
3,6. Indique cul de las siguientes
conductas es prioritaria.
a)
b)
c)
d)
e)

Iniciar tratamiento antibitico por va general.

Cultivar el lquido sinovial.
Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
Indicar artrotoma y drenaje articular.
Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.

17) Un paciente de 78 aos, al que se le

colocado una prtesis total de cadera hace
seis meses, acude a la consulta aquejando
dolor prcticamente constante en dicha
cadera, en los ltimos tres das. El paciente
niega fiebre u otros sntomas. En relacin
con la eventual infeccin de la prtesis,
seale cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
a)
b)
c)

d)

e)

Estos sntomas pueden ser su nica

manifestacin.
Los estreptococos en su conjunto son los
grmenes ms frecuentemente implicados.
La forma de diagnosticarla fiablemente es
obtener lquido articular y conseguir un cultivo
positivo.
La gammagrafa con tecnecio slo es de cierta
utilidad diagnstica pasados seis o ms meses
de la intervencin.
Una radiografa simple de cadera normal no la
descarta.

artritis, cuando el foco infeccioso se

encuentra en una de las siguientes
localizaciones:
a)
b)
c)
d)
e)

21) Una enfermera de 30 aos, que trabaja en

un hospital, refiere artralgias en rodillas,
tobillos y muecas desde 1 semana antes.
Adems, ha notado cierta hinchazn y
enrojecimiento en una mueca. El mdico
que la atendi le prescribi 6 g diarios de
AAS. A los 5 das volvi porque se haba
puesto amarilla, pero refiri mejora
ostensible de sus dolores articulares. Qu
pruebas de entre las siguientes, solicitara a
continuacin?:
a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

Caderas.
Articulaciones sacroilacas.
Tobillos.
Rodillas.
Codos.

19) El germen causal ms frecuente de artritis

sptica entre pacientes entre 15 a 40 aos
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Neisseria gonorrhoeae.
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pneumoniae.

20) La osteomielitis hematgena aguda puede

complicarse en el adolescente con una

Anticuerpos antinucleares.
Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
Factor reumatoide.
Niveles de AAS en sangre.
Acido rico en sangre.

Tema 11. Amiloidosis.

22) Mutaciones en el gen de transtirretina
originan la forma ms frecuente de
polineuropata amiloidtica. Cul de los
siguientes sntomas o signos NO es propio
de esa forma de amiloidosis?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipoalgesia en guante y calcetn.

Disautonoma prominente.
Macroglosia.
Miocardiopata.
Sndrome del tnel carpiano.

23) Una de las siguientes afirmaciones NO es

propia de la amiloidosis relacionada con
cadenas ligeras (AL). Selela:
a)
b)
c)

18) La articulacin que se afecta con mayor

frecuencia en la artritis infecciosa es:

Metfisis femoral distal.

Metfisis tibial superior.
Difisis del radio.
Cuello femoral.
Metfisis tibial inferior.

d)
e)

Se puede asociar a paraproteinemia.

La proteinuria es la expresin de afectacin
renal ms frecuente.
Es habitual la presencia de enfermedad
inflamatoria de larga evolucin.
El sndrome del tnel carpiano es una de sus
manifestaciones clnicas.
La infiltracin de la lengua es muy
caracterstica.

24) Un paciente de 39 aos con insuficiencia

renal
crnica
en
tratamiento
con
hemodilisis desde hace 12 aos, consulta
por presentar poliartritis simtrica de
hombros, carpos y rodillas y sndrome de
tnel carpiano bilateral confirmado en
estudio neurofisiolgico. El recuento
celular del lquido sinovial muestra 100
clulas/mm3. Cul de las siguientes
considera que es la causa ms probable de
su artritis?:
a)
b)
c)
d)

Artritis por depsitos de pirofostato clcico.

Amiloidosis por depsito de beta
microglobulina.
Gota rica poliarticular.
Osteodistrofia renal.

e)

Artritis reactiva postinfecciosa.

13. En general cual es el porcentaje de cancer testicular
que se puede cura?

25) Seale, entre las siguientes, la afirmacin

correcta respecto a la amiloidosis:
a)
b)

c)
d)
e)

1.

Cuando se afecta el rin, la proteinuria es

habitualmente muy escasa.
Cuando se afecta el hgado, hay poca
alteracin funcional, tanto clnica como
analticamente.
La afectacin cardaca es ms frecuente en la
forma secundaria que en la primaria.
Entre las manifestaciones clnicas, es
excepcional la hipotensin postural.
Es muy frecuente que provoque insuficiencia
suprarrenal por infiltracin de las glndulas
correspondientes.

Cual de las siguientes es vasculitis de arterias

grandes
A- Takayasu arteritis

2.

Que porcentaje de pacientes con arteritis temporal

tambien sufren de polymyalgia reumatica?
B- 80 %
3.

Cual es el tratamiento preferido para wegener's

granulomatosis?
C- PREDNISONA
4.

La mayoria de casos de vasculitis de arterias

pequenas son causadas por
INFECCIONES

5.

Mixed cryoglobulinemia es mas frecuentemente

asociada a
.hepatitis C

6.

medicamentos recomendados para el tratamiento

agudo de gota puede incluir?
ACIDO NICOTINICO

7.

Que porcentaje de pacientes con arthritis

reumatoidea tienen el factor reumatoide positivo?
A- 85 %
8.

Los pacientes con sindrome Sjogren's tienen

cuarenta veces mas chance de desarollar este tipo
de cancer?
A- Linfoma
9.

Cual es la cantidad de calcio recomendada en una

mujer con osteoporosis pasada la menopausia?
B- 1.5 gr por dia
10. La cantidad de celulas blancas que comunmente se
encuentran en una aspiracion de coyuntura en
pacientes con artritis reumatoidea es de?
MAS DE 100 000
11. El sindrome de Felty consiste en?
OSTEARTRITIS, ANEMIA Y FIEBRE

12. Cuales de las siguientes enfermedades esta

comunmente
asociada
con
la
espondilitis
anquilosante
COLITIS ULCERATIVA

80 %
14. Cuando debe el paciente empezar a hacerse la
prueba del papanicolau?
A LOS 18 O CUANDO EMPIEZE A TENER ACTIVIDAD
SEXUAL
15. Que medicamento disminuye el riesgo de cancer del
ovario?
CONTRACEPTIVOS