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DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado primeramente a Dios por permitirme llegar hasta aqu.
A mis padres por darme el apoyo incondicional en todo tiempo.
A mi hijo que es el motor y motivo a seguir adelante.

INDICE
DEDICATORIA.................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN................................................................................................................ 6
FLUIDOS CORPORALES..................................................................................................7
1.

TIPOS DE FLUIDOS CORPORALES......................................................................7


1.1.

Excretados.......................................................................................................7

1.2.

Secretados.......................................................................................................7

LIQUIDO CORPORAL........................................................................................................8
1.

TIPOS DE LQUIDO CORPORAL............................................................................8


1.1.

EL LQUIDO INTRACELULAR (LIC)................................................................8

1.2.

EL LQUIDO EXTRACELULAR (LEC)..............................................................8

a.

El lquido intersticial o tisular.........................................................................8

b.

Lquido vascular o plasma..............................................................................9

c.

Lquidos transcelular o especial....................................................................9

LIQUIDO PLEURAL.........................................................................................................10
1.

EXUDADO Y TRASUDADO...................................................................................10

2.

CAUSAS................................................................................................................10

3.

TRASUDADO.........................................................................................................11

4.

EXUDADO.............................................................................................................. 11

5.

EXAMEN MACROSCPICO..................................................................................11

6.

7.

5.1.

Aspecto.......................................................................................................... 11

5.2.

Color............................................................................................................... 11

5.3.

Turbidez..........................................................................................................12

EXAMEN MICROSCPICO...................................................................................12
6.1.

Concentracin de eritrocitos........................................................................12

6.2.

Recuento de leucocitos................................................................................12

6.3.

Predominio de neutrfilos............................................................................12

6.4.

Predominio de eosinfilos............................................................................12

6.5.

Predominio de linfocitos...............................................................................13

ANLISIS BIOQUMICO........................................................................................13
7.1.

Concentracin de glucosa............................................................................13

7.2.

Protenas........................................................................................................13

7.3.

LDH................................................................................................................. 14

7.4.

Concentracin de -amilasa.........................................................................14

7.5.

Triglicridos...................................................................................................14

7.6.

Medicin del pH.............................................................................................14

7.7.

Creatinina.......................................................................................................15

7.8.

Acido hialurnico..........................................................................................15

7.9.

ADA.................................................................................................................15

7.10.
8.

Lisozima.....................................................................................................15

ANLISIS INMUNOLGICO.................................................................................15
8.1.

Factor reumatoide.........................................................................................15

8.2.

Anticuerpos antinucleares............................................................................15

9.

MARCADORES TUMORALES..............................................................................15

10.

ANLISIS MICROBIOLGICO..........................................................................16

SUBARACNOIDEA.......................................................................................................... 17
1.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA......................................................................17

2.

EPIDEMIOLOGIA...................................................................................................17

3.

ETIOLOGIAS FUNDAMENTALES.........................................................................17

4.

FACTORES DE RIESGO.......................................................................................18

5.

FISIOPATOLOGA..................................................................................................18

6.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA......................................................................18
6.1.

Puncin Lumbar............................................................................................18

6.2.

Tratamiento....................................................................................................19

7.

MEDIDAS GENERALES:.......................................................................................19

8.

TRATAMIENTO SINTOMTICO...........................................................................19

9.

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO...............................................20

LIQUIDO PERICARDICO.................................................................................................21
1.

FUNCIONES.......................................................................................................... 21

2.

RGIDO Y ACTA PASIVAMENTE........................................................................21

3.

EXUDADO Y TRASUDADO...................................................................................21
3.1.

Exudado.........................................................................................................21

3.2.

Trasudado......................................................................................................22

4.

RECOGIDA DE LA MUESTRA..............................................................................22

5.

ANLISIS MACROSCPICO................................................................................22

6.

ANLISIS MICROSCPICO..................................................................................22

7.

ANLISIS BIOQUMICO........................................................................................23

8.

ANLISIS MICROBIOLGICO..............................................................................24

9.

ANLISIS INMUNOLGICO.................................................................................24

ANLISIS CITOLGICO..............................................................................................24
LIQUIDO ASCITICO O PERITONEAL..............................................................................26
1.

OBTENCIN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA...............................................26

2.

EXUDADO Y TRASUDADO...................................................................................27

3.

EXAMEN MACROSCPICO.................................................................................27

4.

EXAMEN MICROSCPICO...................................................................................27

5.

ANLISIS BIOQUMICO........................................................................................28
5.1.

Gradiente de albmina..................................................................................28

5.2.

Protenas........................................................................................................29

5.3.

Enzimas.......................................................................................................... 29

5.4.

Densidad........................................................................................................30

5.5.

PH................................................................................................................... 30

5.6.

Lpidos............................................................................................................30

5.7.

Lactato............................................................................................................30

5.8.

Bilirrubina......................................................................................................30

5.9.

Glucosa..........................................................................................................30

5.10.

Triglicridos................................................................................................31

5.11.

Creatinina...................................................................................................31

5.12.

Fosfatasa alcalina......................................................................................31

6.

ANLISIS MICROBIOLGICO..............................................................................31

LIQUIDO SINOVIAL......................................................................................................... 32
1.

FORMA DE REALIZAR EL EXAMEN....................................................................32

2.

MANIPULACIN Y TRANSPORTE.......................................................................33

3.

ANLISIS MACROSCPICO................................................................................33

4.

ESTUDIO MICROSCPICO..................................................................................34

5.

RECUENTO CELULAR TOTAL.............................................................................34

6.

RECUENTO DIFERENCIAL...................................................................................35

7.

CRISTALES...........................................................................................................35

8.

VALORES BIOQUMICOS Y OTROS VALORES..................................................36

9.

GLUCOSA..............................................................................................................36

10.

PROTENAS.......................................................................................................36

11.

LACTATO...........................................................................................................37

12.

PH....................................................................................................................... 37

13.

COLESTEROL....................................................................................................37

14.

ESTUDIO MICROBIOLGICO...........................................................................37

EL SEMEN........................................................................................................................ 38
1.

CARACTERISTICAS.............................................................................................38

2.

COMPOSICION......................................................................................................39

3.

LUGAR DE FORMACION......................................................................................40

ANEXOS........................................................................................................................... 42
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................ 54

INTRODUCCIN
La cantidad total de lquidos corporales y las cantidades totales de solutos, as
como las concentraciones de ambos deben mantenerse en equilibrio para la
homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre lquidos y
solutos con el medio externo; el ingreso de los lquidos debe igualarse con las
perdidas equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el
volumen total de los lquidos corporales. Los ingresos de lquidos varan de
persona a persona, incluso en la misma persona vara con los das, el clima, el
ejercicio, etc..., de aqu lo importante que es mantener al cuerpo en estado de
equilibrio.
Una de las caractersticas fundamentales de la vida es el agua. Se denomina
lquido a toda aquella sustancia que fluye.
El agua es el componente corporal con mayor porcentaje y forma los lquidos
corporales que junto con los solutos disueltos en ella, mantienen el volumen y su
composicin relativamente constante y estable.
A esta constancia en la composicin y volumen, se la llama homeostasis (del
griego homeo = similar, stasis= estabilidad).
El agua constituye el 57 a 80% del peso corporal en un individuo adulto y que
est en relacin inversa a la edad y a la cantidad de tejido adiposo que tenga en
su cuerpo.
Un fluido, como su nombre lo indica, es toda aquella sustancia que pude fluir, as
los lquidos y gases son fluidos incluso pueden considerarse como tal los slidos
finamente pulverizados.
El movimiento de los fluidos es difcil de analizar ya que puede presentar un flujo
uniforme, flujo irrotacional o flujo no viscoso. El trmino de flujo uniforme se refiere
a que todas las partculas llevan la misma velocidad al pasar por un punto; el flujo
irrotacional significa que el fluido no tiene velocidad angular neta, y flujo no viscoso
significa que la viscosidad es despreciable; la viscosidad se refiere a una friccin
interna en el fluido.

FLUIDOS CORPORALES
Es toda aquella sustancia que pude fluir, as los lquidos y gases son fluidos
incluso pueden considerarse como tal los slidos finamente pulverizados.
El cuerpo humano segrega toda clase de sustancias y fluidos viscosos, como
lgrimas, mocos, sudor, orina, excremento, pus, sangre, como si furamos fuentes
multicolores en la plaza de alguna gran ciudad.
Los fluidos corporales humanos se consideran peligrosos porque en su estructura
contienen organismos patgenos (bacterias, virus, parsitos y hongos) que se
dispersan en el ambiente, entrando a otro organismo y causando una enfermedad.
El movimiento de los fluidos es difcil de analizar ya que puede presentar un flujo
uniforme, flujo irrotacional o flujo no viscoso. El trmino de flujo uniforme se refiere
a que todas las partculas llevan la misma velocidad al pasar por un punto; el flujo
irrotacional significa que el fluido no tiene velocidad angular neta, y flujo no viscoso
significa que la viscosidad es despreciable; la viscosidad se refiere a una friccin
interna en el fluido.

1. TIPOS DE FLUIDOS CORPORALES.


Los fluidos corporales se dividen en dos categoras: excretados y secretados.
1.1.

Excretados.
(Excretar significa expulsar los residuos metablicos, como la orina o el
anhdrido carbnico de la respiracin): sudor, la leche materna,
cerumen (cerilla del odo), heces (se incluyen porque las heces suelen
estar cubiertas de una membrana mucosa que facilita el viaje a travs
del intestino), quimo (pasta homognea y agria, variable segn los
casos, en que los alimentos se transforman en el estmago por la
digestin), bilis, vmito, humor acuoso (una sustancia acuosa que cubre
el ojo), sebo (aceite de la piel).

1.2.

Secretados.
(Dicho de una glndula: significa despedir materias elaboradas por ella
y que el organismo utiliza en el ejercicio de alguna funcin): lquido preeyaculatorio), sangre o plasma, semen, saliva, eyaculacin de la mujer,
suero u orina.

LIQUIDO CORPORAL.
Los lquidos corporales son el agua y los solutos disueltos en cada uno de los
compartimentos corporales de fluidos. El componente principal es el agua y los
solutos son elementos formes y sustancias orgnicas e inorgnicas. El organismo
posee una serie de mecanismos que mantiene la homeostasis sana (equilibrio
hdrico) de los fluidos corporales.
En adultos delgados, el lquido corporal es un 55% y 60% de la masa corporal de
mujeres y hombres respectivamente.
Se pierden diariamente aprox. 2L de agua al da mayoritariamente por la orina, y
tambin en la respiracin, heces, piel. Este contenido de agua se recupera por la
ingesta de agua y su contenido en los alimentos.
La cantidad total de lquidos corporales y las cantidades totales de solutos, as
como las concentraciones de ambos deben mantenerse en equilibrio para la
homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre lquidos y
solutos con el medio externo; el ingreso de los lquidos debe igualarse con las
perdidas equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el
volumen total de los lquidos corporales.
Los ingresos de lquidos varan de persona a persona, incluso en la misma
persona vara con los das, el clima, el ejercicio, etc.

1. TIPOS DE LQUIDO CORPORAL.


Los lquidos corporales se dividen en:
1.1.

EL LQUIDO INTRACELULAR (LIC)


Se encuentra en el interior de las clulas y corresponde a las 2/3 partes
de los lquidos corporales. En l se efectan una serie de reacciones
metablicas

1.2.

EL LQUIDO EXTRACELULAR (LEC)


Es 1/3 parte de los lquidos corporales. Es el vehculo de intercambio
para todas las sustancias necesarias para las clulas y para excretar
todas las que se producen como consecuencia del metabolismo. A su
vez este lquido se subdivide en:
a. El lquido intersticial o tisular.
Es aquel que baa las clulas de los tejidos corporales. Dentro de
este grupo se incluye la linfa, porque se forma del lquido intersticial

gracias a que los vasos linfticos drenan el fluido. La linfa es


ligeramente diferente del fluido intersticial, porque contiene
leucocitos. En condiciones normales los capilares linfticos
conducen la linfa hasta las venas cavas.
b. Lquido vascular o plasma.
Es la parte lquida de la sangre en la cual estn disueltas sustancias
orgnicas e inorgnicas y estn suspendidos los elementos
celulares como eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Su funcin es
ser intermediario entre el compartimiento intersticial, que rodea
clulas y tejidos, con el medio exterior.
c. Lquidos transcelular o especial.
Agrupa a fluidos orgnicos especializados que se encuentran
separados por un sistema de membranas fisiolgicas. Entre ellos
tenemos: el lquido cefalorraqudeo, humor vtreo, humor acuoso y
fluidos del odo interno, de las cpsulas articulares y fluidos de
todas las cavidades internas recubiertos por serosas.

LIQUIDO PLEURAL
El acumulo o incremento del lquido pleural se denomina derrame pleural. Cuando
ste existe, en cantidad apreciable, en general est indicado su estudio, en el
laboratorio.
En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10ml de fluido. Se
considera patolgico un volumen de lquido pleural que pueda ser detectado
radiolgicamente.
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por toracocentesis con
aspiracin del lquido mediante una jeringa heparinizada y separacin inmediata
en diferentes tubos para:

Recuento celular

Estudio bioqumico

Microbiolgico

Anatomopatolgico

1. EXUDADO Y TRASUDADO.
Clsicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o
como exudados.

Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin


microvascular o de la disminucin de la presin onctica de la sangre o de
la combinacin de ambos:

Las protenas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero,


clsicamente menos de 3 g/dl.

La glucosa no est disminuida

La LDH no est aumentada

Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3

Colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico.

Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la


superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa.

2. CAUSAS.
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero si es un
exudado, se debe investigar su etiologa.

3. TRASUDADO.
Insuficiencia cardaca

Hipoproteinemias (desnutricin, nefrosis)

Mixedema.

4. EXUDADO.
Infecciones (neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra
diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones
infecciosas del SIDA)

Tumorales (tumores parenquimatosos pulmonares,


tumores metastsicos, linfomas, tumores ovricos)

Enfermedades sistmicas: (lupus sistmico, artritis reumatoide,


dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis, derrames
pleurales, secundarios a lesiones cardacas).

Digestivas: (pancreatitis aguda y pseudoquistes pancreticos,


perforaciones del tubo digestivo, esofgicas o de estmago, peritonitis,
manipulaciones quirrgicas)

mesotelioma,

5. EXAMEN MACROSCPICO.
5.1. Aspecto
Su aspecto normal suele ser ambarino claro o con una leve turbidez
asociada al grado de contenido celular o de triglicridos. Diversas
situaciones clnicas modifican este aspecto habitual de modo que
pueden orientar al profesional del laboratorio hacia la causa del
derrame y aunque no se considera un buen mtodo diagnstico, en
algunos casos puede ser til
5.2.

Color
El lquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su
contenido elevado de clulas, hemtico por la presencia de hemates o
quiloso por aumento de grasas en forma de triglicridos.

Si el lquido es hemorrgico se debe realizar un hematocrito para


descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es
debida a la toracocentesis, el grado de coloracin durante la aspiracin
no ser uniforme, observndose un aclaramiento progresivo durante la
obtencin del lquido.
5.3.

Turbidez
Puede ser debida a un aumento de la concentracin celular o lipdica. El
examen del sobrenadante tras la centrifugacin permite su
diferenciacin.

6. EXAMEN MICROSCPICO
6.1. Concentracin de eritrocitos
Se realiza en cmara hematocitomtrica (Neubauer, Burker o Thoma) o
en contador hematolgico automtico en funcin de la concentracin de
eritrocitos y el lmite de deteccin del instrumento.
Si el lquido es hemorrgico se debe medir su hematocrito. Si ste es
superior al 50% del hematocrito de sangre perifrica es diagnstico de
hemotorax. Un lquido hemorrgico sugiere la presencia de una
neoplasia, un traumatismo o una embolizacin pulmonar.
6.2.

Recuento de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentracin es superior a 0.25 x 106
leucocitos / ml mediante examen microscpico de las extensiones
celulares teidas por los mtodos de May-Grunwald-Giemsa , Wright o
Trk.
En lquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es til concentrar las
clulas antes de la tincin por medio de centrifugacin a 28-30 g,
decantacin del sobrenadante y posterior resuspensin del botn
celular, o por citocentrifugacin

6.3.

Predominio de neutrfilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica
inflamacin aguda de la pleura.
Los neutrfilos tienen como factor quimiotctico a la interleukina 8 (IL8)
que se correlaciona con el nmero de neutrfilos por lo que la IL8 est
elevada en los empiemas.
Los neutrfilos predominan en neumonas, pancreatitis, embolismo
pulmonar, absceso subfrnico, tuberculosis en estadios precoces, LES,
Dasbestsico, Dp maligno en fase inicial.

6.4.

Predominio de eosinfilos

Porcentajes superiores al 10% de eosinfilos pueden ser debidos a la


presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos
frecuentes son la asbestosis, las reacciones a frmacos, las
enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis.
Adems se puede observar eosinofilia en el sndrome de Churg Strauss
y en la enfermedad de Hodgkin.
6.5.

Predominio de linfocitos
Si hay ms del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o
enfermedad maligna y se debe valorar la realizacin de biopsia pleural
para llegar al diagnstico.
Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoideacrnica y sarcoidosis
La separacin en linfocitos T y B es poco til. Aproximadamente el 70%
son linfocitos T, el 10% son linfocitos B.
Puede ser til su determinacin ante la sospecha de leucemia linftica
crnica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer
la separacin OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnstico.

7. ANLISIS BIOQUMICO
El estudio bioqumico puede ser muy amplio pero en general es suficiente la
valoracin de pH, protenas, glucosa, urea, amilasa, LDH y colesterol. Cuando
se presume un quilotrax es conveniente medir los triglicridos.
7.1.

Concentracin de glucosa.
Es determinante en el diagnstico diferencial de los derrames pleurales
exudativos.
Cuando la glucosa es menor de 60 mg/dl sugiere DP paraneumnico,
tuberculosis, neoplasia o artritis reumatoide. Los valores bajos de
glucosa se deben al consumo excesivo por parte del metabolismo
celular o bacteriano.
En los derrames paraneumnicos complicados valores de glucopleura
inferiores a 40 mg/dl son indicacin de drenaje.
En neoplasias, la glucosa baja indica gran nmero de clulas
neoplsicas y mayor probabilidad de obtener citologa positiva.
En la artritis reumatoide la glucopleura baja se debe a un bloqueo el
paso de la misma desde la sangre al espacio pleural.

7.2.

Protenas.

Estn ms altas en exudados que en trasudados y sirven como criterio


para separarlos; sin embargo no son tiles para el diagnstico
diferencial de los exudados.
El aspecto electrofortico es similar al del suero excepto que tiene la
albmina un poco ms alta. Las relaciones de IgG, IgA e IgM pleura /
suero siempre es inferior a 1.
7.3.

LDH.
Indica el grado de inflamacin de la pleura. No sirve para el diagnstico
diferencial. Cuando se hacen toracocentesis repetidas y la LDH
aumenta, indica que el grado de inflamacin aumenta y si disminuye es
que mejora. La separacin de las isoenzimas puede servir algunas
veces. La LDH4 y la LDH5 estn elevadas en los derrames pleurales
malignos.

7.4.

Concentracin de -amilasa.
En los exudados es til porque cuando est por encima de los niveles
sricos indica enfermedad pancretica, rotura esofgica o neoplasia. En
la enfermedad pancretica la amilasa est ms elevada que en suero.
En el 10% de las neoplasias puede estar moderada o mnimamente
elevada en comparacin con las elevaciones de la pancreatitis o de la
ruptura esofgica.
La amilasa en la ruptura esofgica es salivar, por eso a veces es til la
determinacin de isoenzimas para el diagnstico diferencial.
Recientemente, se ha descrito elevacin de la amilasa en los derrames
pleurales de los heroinmanos.

7.5.

Triglicridos.
Se han mostrado tiles en el diagnstico de quilotrax.
Valores inferiores a 50 mg/dL lo descartan y cuando oscila entre 50-110
mg/dL es preciso recurrir a la demostracin de quilomicrones mediante
estudio electrofortico, ya que su presencia es sinnimo de quilotrax.

7.6.

Medicin del pH.


Es de utilidad en el diagnstico diferencial de exudados. El pH del
lquido pleural de un individuo adulto normal es de 7.64.
Hay que medir el pH y la PaCO2 en sangre para descartar acidosis
sangunea. Si el pH es < 7.2 es indicativo de alguna de las siguientes
patologas: derrame paraneumnico complicado, rotura esofgica,
artritis reumatoide, tuberculosis pleural, neoplasia pleural, hemotorax,
acidosis sistmica, lupus eritematoso sistmico.

En caso de derrame paraneumnico pH < 7.0 es indicacin de drenaje


con tubo de toracotoma. En trasudados el pH es habitualmente mayor
que el pH arterial.
7.7.

Creatinina.
La elevacin de creatinina en lquido pleural puede ser til en el
diagnstico de urinotrax (acumulacin de orina en el espacio pleural
asociada a uropata obstructiva). El diagnstico se confirma cuando el
cociente de creatinina de lquido pleural/suero es mayor o igual a uno.

7.8.

Acido hialurnico.
Su elevacin en lquido pleural por encima de 100 mg/L es muy
sugestiva de mesotelioma, aunque algunos derrames benignos han
mostrado niveles altos del mismo.

7.9.

ADA.
Esta enzima es necesaria para la diferenciacin de las clulas linfoides
e interviene en la maduracin de los monocitos-macrfagos.
La determinacin de ADA es til en el diagnstico de la tuberculosis. Se
ha observado que valores por encima de 45 tienen una sensibilidad del
97%.
Tambin se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias,
mesoteliomas y derrames malignos.

7.10. Lisozima.
Esta enzima sintetizada por los neutrfilos y las clulas del sistema
mononuclear fagoctico, tambin se encuentra muy elevada en las
pleuritis tuberculosas, es muy sugestiva de esta entidad una relacin
lisozima pleural/srica >1,2. Tambin se han encontrado valores altos
de lisozima en enfermos con empiema y artritis reumatoidea.

8. ANLISIS INMUNOLGICO
8.1. Factor reumatoide.
Su indicacin debe responder a la sospecha clnica de pleuritis
secundaria a artritis reumatoidea, entonces debemos obtener ttulos
iguales o mayores al nivel del suero, en rango > 1:320. Ttulos inferiores
pueden corresponder a derrames paraneumnicos o malignos.
8.2.

Anticuerpos antinucleares.
Los ttulos > 1:160 (o una relacin entre lquido pleural y suero superior
a 1), son sugestivos de derrames pleurales reumatoideos y lpicos,
respectivamente.

9. MARCADORES TUMORALES
Constituyen uno de los parmetros ms estudiados en los ltimos aos, pero
los resultados contradictorios en su aplicacin, han limitado su utilidad en la
prctica clnica, por lo que no han podido desplazar a la citologa y/o la
histologa.
Antgeno carcinoembrionario (CEA), de particular valor en el diagnstico de
los adenocarcinomas, sobre todo de pulmn, mama y tracto gastrointestinal si
el nivel de CEA es > 12 ng/mL.
Otros marcadores como orosomucoide, antgeno hstico polipeptdico,
fosfohexosaisomerasa, AFP, enolasa neuroespecfica, factor de crecimiento
derivado de las plaquetas, mucina y muchos otros no han demostrado an un
valor significativo en el diagnstico de derrames tumorales.

10. ANLISIS MICROBIOLGICO


Hay que hacer estudios microbiolgicos de rutina que incluyan tincin de
Gram para detectar precozmente la presencia de grmenes, cultivos en
medios de aerobios y anaerobios.

Tambin pueden hacerse cultivos de micobacterias y para hongos cuando


haya sospecha clnica.

La baciloscopia del LP tiene poca rentabilidad.

Actualmente se pueden detectar antgenos bacterianos para


Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus
influenzae

Tambin pueden detectarse virus por PCR.

SUBARACNOIDEA
SNC cubierto por tres capas de tejido conectivo

Piamadre

Espacio Subaracnoidea 150 ml LCR

Aracnoides

Duramadre(2)

Los vasos extracraneales entran a los diferentes rganos a travs de un hilio y los
intracraneales lo hacen formando una red en el exterior del rgano, en el interior
de los surcos y fisuras de la anatoma cerebral. Solo pequeos vasos penetran al
interior del parnquima.
Las paredes arteriales de los vasos intracraneales cuentan con pocos elementos
musculares y menos tejido elstico de sostn, incluido la ausencia de membrana
elstica externa, por otra parte el revestimiento de la adventicia es ms dbil.
Las grandes arterias se confinan a las cisternas basales del encfalo, donde el
tejido conectivo de sostn es escaso. Las mencionadas cisternas, no son ms que
espacios ocupados por lquido cefalorraqudeo y localizado entre la membrana
aracnoidea externa y la superficie del encfalo. Constituye el sitio por el cual
transcurren los vasos y nervios que tienen relacin inmediata con el cerebro y
cerebelo.
El drenaje sanguneo se realiza a travs de venas que a su vez vierten su
contenido en repliegues durales denominados senos venosos.

1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es una enfermedad vascular cerebral que involucra sangrado en el espacio
subaracnoideo a dnde normalmente debe circular lquido cefalorraqudeo.

2. EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia es de 10 a 20 casos por cada 100.000 habitantes por ao

Presentacin en la sexta dcada de la vida (55 a 60 aos)

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres (2:1)

3. ETIOLOGIAS FUNDAMENTALES
Rotura de aneurisma intracraneal (80%)

Malformacin vascular

Hemorragia arterial (eclampsia)

Defectos de la coagulacin

Terapia anticoagulante

Infecciones ( meningitis, endocarditis)

Tumor intracraneal

Toxicidad por medicamentos ( anfetaminas)

Cocana

4. FACTORES DE RIESGO
Hipertensin arterial: 68%

Tabaquismo: 33%

Alcoholismo: 20%

Frmacos simpaticomimticos

Enfermedades concomitants: Rin poliquistico, coartacin de aorta

5. FISIOPATOLOGA
Rotura de la pared vascular, arterial en caso de aneurismas o venas
anmalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas.
La rotura de una vena producira el sangrado venoso espontneo en las
HSA perimesencflica.
Diapdesis de elementos sanguneos (hemates) a travs de la pared
capilar. Este mecanismo ha sido propuesto en los casos de HSA por
trastornos de coagulacin, infeccin o txica.

6. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
6.1. Puncin Lumbar
TAC negativa

6.2.

Positiva a los 30 minutos del evento.

Eritrocitos de hasta 1 milln/mm3

Xantocromico despus de varios das del evento.

Aumento de Presin : 500 mmH2O

Leucocitosis en <48 hr: 1000 cel /mm3

Protenas: elevadas

Glucosa: ligeramente disminuida.

Tratamiento.
a. Objetivos:
Limitar el dao

Prevenir una nueva hemorragia

b. Depender de:
Estado neurolgico y mdico del paciente

Localizacin y morfologa del aneurisma

7. MEDIDAS GENERALES:
Unidad de cuidados intensivos

Reposo absoluto

Vigilancia estrecha por personal medico

Luz indirecta

Cabeza a 30 grados.

8. TRATAMIENTO SINTOMTICO
Cefalea: Ketorolaco o Tramadol

Nauseas y vmitos: Dihimenhidrinato

Hipertermia: Medios fsicos y metamizol

Sedacin : Diazepam

Crisis convulsivas: DFH

lceras de estrs: Bloqueadores H2

Evitar estreimiento: Sensidos

Esteroides: edema cerebral

9. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO


9.1. Nimodipino
Reduce riesgo de vasoespasmo

Discreto efecto vasodilatador de arterias leptomenngeas

Mejora paso de hemates por pequeos vasos capilares

Inhibe agregacin plaquetaria

LIQUIDO PERICARDICO
El pericardio es una membrana consistente que rodea totalmente al corazn y lo
separa de los rganos y estructuras vecinas.
Limita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera resultar
de hipervolemia o de sobrecargas agudas.
Trasmite al corazn las variaciones de lapresinintratorcica, facilitando el llene
auricular.
Fija el corazn en el mediastino y lo asla de las estructuras vecinas y minimiza el
roce del corazn durante sus contracciones.
1. FUNCIONES.
Las funciones del pericardio son:

Membranosas

Mecnicas

Disminuye friccin o rozamiento

Limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y mantenimiento de una


complianza normal.

2. RGIDO Y ACTA PASIVAMENTE


El lquido pericardio es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de
las serosas.
Su formacin est influida por la presin osmtica (retiene lquido gracias a las
protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los capilares) y la
permeabilidad capilar
Derrame pericardico: acumulo de lquido debido a un fallo en los
mecanismos de formacin o reabsorcin.

Aumento de presin hidrosttica.

Disminucin de presin coloidosmtica.

Aumento de permeabilidad capilar.

Obstruccin del drenaje linftico.

3. EXUDADO Y TRASUDADO

3.1.

Exudado.
Lquido inflamatorio cuya formacin se produce por un aumento en la
permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la
cavidad.
Suele tener un aspecto turbio, el fibringeno coagula, la concentracin
de protenas suele ser mayor a 20g /l y la concentracin de glucosa es
mayor que en el plasma.

3.2.

Trasudado.
Lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los factores
sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin de
los lquidos serosos (presin hidrosttica u osmtica).
Suele tener un aspecto claro, el fibringeno no coagula, la
concentracin de protenas es menor de 20g/l y la concentracin de
glucosa es parecida al plasma.

4. RECOGIDA DE LA MUESTRA.
Recoger tres tubos:

Uno de ellos con anticoagulante para prevenir la coagulacin espontnea

Otro que se mantendr estril para posibles cultivos.

Otro para estudio bioqumico.

5. ANLISIS MACROSCPICO.
Color amarillo plido, claro, escaso.

Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.

Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos.

Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una


puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin
traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara.

6. ANLISIS MICROSCPICO.
La concentracin celular y el examen citolgico del lquido pericardio
desempean un papel importante en la bsqueda del diagnstico etiolgico.
Adems la primera manifestacin de la presencia de un tumor puede ser la
aparicin de un derrame pericardio, y la observacin de clulas tumorales en
el mismo confirma el diagnstico de sospecha.

Concentracin de eritrocitos: su presencia sugiere el sangrado como


la causa del derrame. Su cuantificacin puede realizarse en cmara
hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin de
su concentracin en el derrame, la ausencia de cogulos y el lmite de
deteccin del instrumento. Si el lquido es hemorrgico se debe medir su
hematocrito; si este es similar al de la sangre perifrica es posible que la
puncin evacuadora se haya realizado en el interior de la cavidad
cardiaca.

Concentracin de leucocitos: Gran inters diagnstico, es importante


ante la sospecha de infeccin bacteriana. La medicin debe realizarse en
cmara hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en
funcin de su concentracin en el derrame y el lmite de deteccin del
instrumento. La mayora de los derrames no inflamatorios tienen una
concentracin inferior a 1000 leucocitos /mm3, mientas que en los de
causa inflamatoria o infecciosa es superior a 1000leucocitos/mm3.

Porcentaje diferencial de leucocitos: Debe realizarse cuando la


concentracin de leucocitos en el derrame sea superior a 250/mm3,
mediante examen mmicroscpico e las preparaciones teidas por los
mtodos de May Grnwald-Giemsa o Wright.

Clulas mesoteliales: Desprendidas de las superficies pericrdicas, se


encuentran en pequea cantidad en el derrame pericardico. En algunos
casos las clulas mesoteliales reactivas pueden confundirse con clulas
neoplsicas que tambin pueden observarse aisladas o formando
nidos. En ambos casos se debe hacer un estudio diferencial para hacer
un diagnstico.

7. ANLISIS BIOQUMICO
Glucosa: la cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda
ms horas en llegar al lquido. La glucosa est disminuida en los lquidos
inflamatorios.

Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido


proteico en trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y
exudados cuando son mayores de 20 g / L.

LDH: la actividad de la enzima LDH en derrames tipo exudado es mayor


de 300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero mayor de 0,6.
Suele ser un marcador de inflamacin.

PH: Los derrames pericrdicos tipo trasudados presentan cifras de


pHcido.

Adenosina desaminasa (ADA): es de gran ayuda en el diagnstico de


pericarditis tuberculosa.

Antgeno carcinomaembrionario (CEA): se usa para el diagnstico de


derrames de etiologa neoplsica. Una concentracin superior a 5
ng/ml presenta una sensibilidad del 75%, con una especificidad del
100%, en el diagnstico de pericarditis malignas.

TSH, T3, T4L: para descartar hipotiroidismo asociado.

8. ANLISIS MICROBIOLGICO
Hemocultivos
seriados, para detector bacteriemias y endocarditis
asociada.

Baciloscopia en esputo (3 muestras), mediante frotis teidos y cultivo.

Serologa de virus, brucella, Salmonella, Toxoplasma y Mycoplasma.

Bacteriologa del lquido: Cultivos (aerobios, anaerobios, micobacterias y


hongos): Lwenstein-Jensen, Middlebroock, Ziehl-Neelsen, etc.

Tincin de Gram: para detectar la presencia de bacterias.

9. ANLISIS INMUNOLGICO
Anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-DNA

Ttulo de antiestreptolisinas: sobre todo en nios para descartar fiebre


reumtica.

Factor
reumatoide: si sospecha de enfermedad reumatolgica o
autoinmune.

ANLISIS CITOLGICO
La citologa exfoliativa permite acrecentar la seguridad diagnstica al evaluar
este tipo de lquidos ya que los hallazgos citolgicos caracterizan procesos no
inflamatorios, inflamatorios neoplsicos.
En pacientes con una neoplasia previamente diagnosticada, la deteccin de
clulas malignas en una efusin, muestra la evolucin desfavorable del
proceso.
Los especmenes diagnosticados como trasudados mostraron escasa
celularidad. Los exudados muestran celularidad marcada con predominio de

leucocitos polimorfonucleares, frecuentes histiocitos espumosos, cantidades


variables de linfocitos y plasmocitos as como de eosinfilos y mastocitos.

LIQUIDO ASCITICO O PERITONEAL


El lquido asctico, tambin denominado peritoneal, es un fluido que se acumula en
la cavidad peritoneal normalmente debido a la existencia de cirrosis heptica y
con menor frecuencia secundaria a patologas malignas.
La cavidad peritoneal contiene los rganos abdominales y las membranas serosas
que a recubren se denominan peritoneo y son las ms extensas del organismos.
Existen dos membranas: El peritoneo parietal, que recubre la cavidad abdominal
plvica, y el peritoneo visceral, que recubre los rganos abdominales. Estas dos
membranas serosas conforman una capa de tejido conectivo que e presenta
numerosos capilares y vasos linfticos y que est cubierta por un epitelio con una
capa superficial de clulas mesoteliales.
Por lo general, la cavidad peritoneal contiene unos 50 ml de lquido claro, color
pajizo, que facilita la lubricacin de las membranas, Su existencia depende de un
proceso dinmico continuo de formacin y reabsorcin continuas.
La acumulacin de lquido patolgico se produce cuando hay un aumento de la
produccin o una disminucin de la reabsorcin. Y se produce lo que es conocido
como ascitis, que no es otra cosa que Acumulacin de lquido libre, producido por
ultrafiltracin del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa ms
frecuente es la cirrosis heptica.
El lquido se acumula cuando:

Aumenta la permeabilidad capilar

Aumenta la presin hidrosttica

Disminuye la presin coloidosmtica

Se obstruye el drenaje linftico

1. OBTENCIN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA


La obtencin de la muestra se obtiene por paracentesis abdominal. Es un
procesamiento invasivo que debe ser realizado por un mdico en condiciones
estriles, e implica la introduccin de un catter o una aguja en la cavidad
peritoneal para extraer lquido con fines diagnsticos y teraputicos. El lugar
de eleccin para practicar la puncin suele ser el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen y el volumen de lquido acumulado y el grosor de la pared
abdominal determinarn la posicin del paciente durante la puncin. A pesar
de que la mayora de los pacientes puede presentar alteraciones de los
tiempos de coagulacin.

2. EXUDADO Y TRASUDADO
EXUDADO: Lquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar)
PT> 25-30 g/l

TRASUDADO: Lquido no inflamatorio que se origina por factores


sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido ( PH o
Pc) PT< 25-30 g/l

3. EXAMEN MACROSCPICO
En general un lquido asctico no patolgico es transparente.
Un aspecto turbio o purulento indica la presencia de abundantes leucocito. Los
lquidos con recuentos de leucocitos inferiores a 1000/mm3 suelen ser claros.
Por encima de 50000/mm3 se observa un lquido de aspecto purulento.
Una elevada concentracin de triglicridos da al lquido un aspecto
opalescente-lechoso.
Si la patologa implica contaminacin biliar del lquido puede observarse una
coloracin verdosa. La pancreatitis aguda y la colecistitis tambin pueden
producir un color oscuro pigmentado por el efecto de las enzimas pancreticas
sobre los hemates.
Si hay restos de alimentos con o sin una coloracin verdosa indica la
existencia de una perforacion del tracto gastrointestinal.
Recuentos superiores a 20000 hemates/mm3 nos presentarn un lquido de
color rojo. Un aspecto sanguinolento puede deberse a un traumatismo
abdominal, a un carcinoma hepatocelular , a una carcinomatosis peritoneal o a
u puncin traumtica.

4. EXAMEN MICROSCPICO
Hemates
Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno.
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica
Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite de
deteccin del contador automtico podr ser analizado en el mismo.

Leucocitos
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos > 50%:
diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3: ascitis
eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (>200 mm3): peritonitis crnica,
p.tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.

Neutrfilos:
Como los procedimientos microbiolgicos son lentos y presentan muchos
falsos negativos, su cuantificacin se hace esencial en las peritonitis
bacterianas espontneas que complican la cirrosis, caracterizada por no
presentar una fuente primaria de infeccin. Normalmente, en ausencia de
infeccin, los leucocitos no superan los 300/l y predominan los linfocitos,
siendo la proporcin de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera
este porcentaje se considera que existe infeccin, aunque hay casos en
que aun as el lquido se mantiene estril. Ms especfica es la cantidad de
neutrfilos, que es superior a los 250/l en los procesos spticos, dato
definitivo si se acompaa de clnica. No obstante, los casos con ms de
250/l pero sin sntomas (ascitis neutroflica) han de considerarse tambin
como peritonitis bacteriana y se deben tratar como tales.

Clulas mesoteliales:
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la
insuficiencia cardiaca congestiva o el sndrome nefrtico.

5. ANLISIS BIOQUMICO
5.1. Gradiente de albmina
SAAG= Calbs - Calblias Estudio Inicial
Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%) Gradiente de albmina
alto. Causa ms frecuente: cirrosis
Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%) Gradiente de
albmina bajo. Causa ms frecuente: carcinoma peritoneal.
SGGA puede estar falsamente elevado:

Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la prueba de la albmina) El


SAAG puede ser til para predecir la respuesta terapetica
Pacientes con H. portal Responden a la restriccin de sodio
Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia diurtica.

5.2.

Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El
contenido en protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a
la hora de clasificarlo como trasudado o exudado. La prueba cualitativa
de Rivalta es poco exacta y siempre se debe realizar una determinacin
bioqumica.
Los trasudados se deben a la salida de lquido desde los sinusoides
hepticos y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto
son ultrafiltrados del plasma y su contenido en protenas suele ser
relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).
Los exudados se producen por exudacin de lquido por el propio
peritoneo y su contenido en protenas suele superar los 3 g/dl, aunque
no de forma obligada. Por lo tanto, es necesario disponer de un criterio
ms discriminativo entre trasudado y exudado.
El gradiente plasma-ascitis de albmina es un criterio ms
discriminativo. Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de
trasudado, especialmente de ascitis cirrtica, mientras que si est por
debajo de este lmite indica exudado. Sin embargo, en los trasudados
secundarios a sndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser inferior
a 1,1 g/dl debido a que el lquido asctico es ms rico en protenas que
en la cirrosis.

5.3.

Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el
hgado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I. /l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla
elevada en los exudados ascticos (>200 U.I. /l) de la misma manera
que la razn lquido asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva en
derrames neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco
isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de
mayor especificidad diagnstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer
ovrico.

Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura de


la presencia de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y
traumatismos).El incremento aislado de la primera sugiere otros
procesos extrapancreticos, fundamentalmente tumorales (neoplasias
ginecolgicas, quiste ovrico, carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.

5.4.

Densidad
Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos citados,
presentando los trasudados valores inferiores a 1,016.

5.5.

PH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como
tambin sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la
cirrosis heptica. Por otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e.
cirrosis), como en las secundarias, se produce un descenso de estos
valores, lo que parece deberse al aumento del metabolismo anaerobio.
Asimismo estn disminuidos en la carcinomatosis peritoneal y en la
peritonitis tuberculosa. Otro parmetro de inters es el gradiente del pH
entre la sangre arterial y el lquido asctico, que adquiere valor
diagnstico cuando es superior a 0,10.

5.6.

Lpidos
Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a
obstruccin linftica de cualquier etiologa, que en la actualidad suele
ser un linfoma. Tienen una alta concentracin en triglicridos y baja en
colesterol.

5.7.

Lactato
Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en
las que desciende el pH. Tambin es til el gradiente sangre/ascitis
cuando supera los 15 mg/dl.

5.8.

Bilirrubina
Es el mejor marcador de la presencia de lquido biliar en la cavidad
peritoneal. Debido a la presencia de bilirrubina conjugada en la bilis
puede ser vlida tanto la medicin de bilirrubina total como directa. Una
concentracin superior a 6 mg/dl, o mayor a la presente en suero,
sugiere la presencia de bilis o bien una perforacin de intestino
proximal.

5.9.

Glucosa

En el lquido asctico de la cirrosis no complicada la concentracin de


glucosa es similar a la del suero. En infecciones bacterianas puede
haber valores disminuidos de la proporcin de glucosa en liquido/suero.
5.10. Triglicridos
Se debe realizar cuando encontramos un lquido opalescente o con
aspecto lechoso. Nos ayuda al diagnstico de ascitis quilosa que puede
estar causada por bloqueo linftico secundario a tumores (linfomas) o
traumatismos cuando.

5.11. Creatinina
Su medicin se considera un test de sensibilidad y especificidad
elevadas para demostrar la existencia de orina.
5.12. Fosfatasa alcalina
Pueden encontrarse valores muy elevados en caso de infarto intestinal
y puede ayudar a diferenciar una PBe de una peritonitis secundaria a
una perforacin intestinal.

6. ANLISIS MICROBIOLGICO
Siempre que se realice una paracentesis diagnstica se deben recoger
muestras para microbiologa. El rendimiento aumenta cuando se hace la
inoculacin directamente en frascos de hemocultivo, ya que las bacterias
suelen ser escasas y dejan de ser viables en el tubo al cabo de pocas horas.
En la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) del cirrtico la positividad de los
estudios bacteriolgicos no supera el 70%. De ah la necesidad de tratar las
ascitis neutroflicas. Por el contrario, hay casos con bacteriologa positiva pero
sin neutrofilia (bacterioascitis). Slo el 38 % de estos casos evolucionan a PBE
y por lo tanto se puede mantener una actitud expectante.
Si se sospecha peritonitis tuberculosa se deben realizar cultivos en medios
especficos e investigar la presencia de ADN micobacteriano, ya que la tincin
de Ziehl-Neelsen raras veces es positiva.

LIQUIDO SINOVIAL
El estudio de este lquido tiene gran importancia en la valoracin de la artritis, junto
con la exploracin fsica y el estudio radiolgico. Es especialmente importante en
las artritis monoarticulares, en las que tiene que establecerse el diagnstico
diferencial entre el origen infeccioso y otras posibles causas.
El lquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma qu ese acumula en las cavidades
articulares al que las clulas sinoviales del tipo B le agregan mucopolisacridos
que contienen hialuronato, lo que le confiere una viscosidad caracterstica. La
membrana sinovial es el tejido que recibe las vainas de los tendones, las bolsas y
las articulaciones diartradas excepto en su superficie articular.
Sus funciones principales son aportar nutrientes al cartlago articular, lubrificar la
cavidad articular y favorecer la excrecin de sustancias de desecho.
En condiciones normales su cantidad es muy escasa. Los trastornos de la
membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la
presencia de cuerpos extraos pueden producir la acumulacin de grandes
cantidades de lquido sinovial en las articulaciones.
El mtodo de obtencin del lquido sinovial es llamado artrocentesis, normalmente
la cantidad de lquido que contiene la articulacin es reducido, entre 1 ml y 2 ml,
por lo que su obtencin puede ser dificultosa. En algunas situaciones se pueden
acumularse en la articulacin grandes cantidades de lquido sinovial, con lo cual la
toma puede realizarse fcilmente por aspiracin.

1. FORMA DE REALIZAR EL EXAMEN


Se necesita una muestra de lquido sinovial para este examen. Este lquido
normalmente es espeso, de color claro o amarillo plido, y se encuentra en
pequeas cantidades en las articulaciones, en las bursas (sacos llenos de
lquido en las articulaciones) y en las vainas de los tendones.
Despus de limpiar el rea, el mdico introducir una aguja estril a travs de
la piel dentro del espacio articular. Una vez que la aguja est en la articulacin,
se extraer el lquido a travs de sta hacia una jeringa estril.
La muestra de lquido se enva al laboratorio. El tcnico del laboratorio:
Analizar el color y la claridad de la muestra.
La colocar bajo un microscopio, har el conteo del nmero de glbulos rojos
y blancos, y luego buscar cristales (en caso de gota) o bacterias.

Medir la glucosa, las protenas, el cido rico y la deshidrogenasa lctica


(DHL).
Har un cultivo del lquido para ver si hay proliferacin de alguna
bacteria.
En el estudio del lquido sinovial, debera incluirse, un estudio bioqumico, un
estudio microbiolgico que incluya tincin de Gram, y cultivo en medio
aerobios y anaerobios, recuento celular, y en la mayora de los casos
investigacin de microcristales. Si se sospecha un proceso tumoral ser
necesario un estudio citolgico.
Se debe evitar usar anticoagulantes en la toma de la muestra sobre todo si se
va ha hacer estudio de cristales por que el uso del mismo puede dar lugar a
artefactos que se puedan confundir. El lquido sinovial tiene una baja
concentracin de fibringeno. Se debe evitar el contacto de la muestra con
soluciones que contengan cido actico, ya que pueden provocar la
precipitacin del cido hialurnico.

2. MANIPULACIN Y TRANSPORTE
Una vez obtenida la muestra, debe transportarse al laboratorio a la mayor
brevedad posible para evitar la degeneracin celular. Si existe demora en el
transporte es necesario conservar la muestra refrigerada a una temperatura
entre 2 y 8 C para reducir el metabolismo celular, e excepcin de aquellas
muestras destinadas al estudio microbiolgico, que deben transportarse a
temperatura ambiente.

3. ANLISIS MACROSCPICO
El anlisis del lquido sinovial debe comenzar en el mismo momento de la
toma de la muestra, ya que su observacin macroscpica puede aportar una
informacin de gran valor, que permite orientar su clasificacin en uno de los
cuatro grupos etiolgicos con inters en el diagnstico: no inflamatorio,
inflamatorio, infeccioso y hemorrgico.
Un lquido sinovial no patolgico ha de ser incoloro y transparente, la
presencia de turbidez se debe asociar a un incremento de su celularidad. Muy
a menudo puede tener un color amarillento plido que suele deberse a la
diapdeis de algunos eritrocitos e incluso puede estar asociada a un pequeo
traumatismo.
Los lquidos que proceden de derrames no inflamatorios suelen contener un
nmero bajo de clulas y su aspecto es transparente. La presencia de turbidez
se asocia a un incremento en el nmero de leucocitos o hemates, que se

debe confirmar mediante un estudio microscpico. La turbidez suele ser


caracterstica de los derrames inflamatorios, que suelen ser menos claros y
ms amarillentos segn el nmero de leucocitos presentes en el lquido.
Si el derrame es de origen infeccioso hay gran inflamacin articular y el lquido
se vuelve opaco, turbio y a menudo purulento con tonalidades que van del
verde al marrn.
Si el aspecto del lquido es hemorrgico se puede deber a una hemartrosis o
ser consecuencial del traumatismo asociado a la toma de muestra, con lo cual
tras el centrifugado el sobrenadante ser claro mientras que en el caso
primero no habr cambio alguno.
Con frecuencia podemos observar presencia de restos celulares, cristales de
diferente naturaleza, fibrina o cogulos de restos celulares degenerativos que
hacen que cambie el color o la turbidez.
La viscosidad del lquido sinovial refleja el grado de polimerizacin del cido
hialurnico y es una caracterstica de los derrames no inflamatorios, si el
derrame es inflamatorio la viscosidad del lquido esta disminuida debido a la
accin de la hialuronidasa presente en los neutrfilos.

4. ESTUDIO MICROSCPICO
Es una parte fundamental del estudio del lquido junto con el anlisis
microbiolgico. Este deber incluir un recuento celular total y diferencial, as
como la investigacin de la presencia de cristales.

5. RECUENTO CELULAR TOTAL


Constituye el rasgo ms importante del examen citolgico del lquido sinovial
ya que refleja el grado de inflamacin articular. Se debe realizar lo antes
posible tras su extraccin para evitar la degeneracin celular, y en caso de que
el estudio microscpico no se pueda hacer dentro de las primeras 24 horas,
las muestras debern ser conservadas en el frigorfico con cido
etilendiaminotetraactico (EDTA).
El recuento se hace en cmara de recuento con el aumento de x40.
El frotis se debe teir con Papanicolaou, May Grnwald-Giemsa o panptico y
ofrecen una buena observacin de la morfologa celular. Si contiene gran
cantidad de hemates que dificulten el recuento, se usar una solucin salina
para provocar la lisis de los mismos.
Por lo general se considera que los recuentos celulares superiores a 1000
clulas /ul estn asociados a alteraciones inflamatorias y los recuentos

inferiores a 200clulas/ul representan bajo grado de inflamacin articular,


como ocurre en la osteoartritis. En la artritis reumatoide se observan recuentos
celulares de entre 2000 y 75000 clulas/ul, y en recuentos superiores a 50.000
clulas/ul son indicativos de infeccin articular.

6. RECUENTO DIFERENCIAL
Para este recuento debe usarse la tincin de May Grnwald-Giemsa. En el
lquido sinovial se observan los mismos elementos celulares que en la sangre,
aunque en diferentes proporciones y con morfologa variable en funcin de la
intensidad de la respuesta inflamatoria articular.
La eosinofilia se puede dar en casos de artropatas asociadas a reacciones
alrgicas, enfermedades parasitarias y carcinomas metastsicos, pero
generalmente es infrecuente.
Se observa monocitosis en artritis asociadas a infecciones virales, y de forma
menos infrecuente, en los procesos inflamatorios crnicos. Aportan un aspecto
de clulas espumosas, como se observa en infecciones con micobacterias
atpicas.
Las clulas sinoviales tienen gran tamao y un ncleo redondeado que ocupa
hasta el 50% del citoplasma, y que puede aparecer vacuolado homogneo y
sin grnulos.

7. CRISTALES
La presencia de cristales en el lquido sinovial es de gran importancia para el
diagnostico de las artropatas, pero su identificacin no es fcil, ya que
requiere un equipamiento adecuado.
El anlisis de los cristales debe hacerse en una muestra fresca que mantenga
la integridad celular, sobre todo en el caso de los cristales de pirofosfato
clcico que a menudo se localizan en el interior de las clulas.
Es necesario el uso de un microscopio de luz polarizada con un compensador
rojo de primer orden.
Los tipos de cristales que podemos encontrar en una muestra de lquido
sinovial son:
Cristales de urato monosdico. Suele tener forma de agujas o bastones de 3 a
5 micras de largo.

Cristales de pirofosfato clcico. Tienen forma de bastones o romboides,


pueden ser polimorfos, y aparecer como cuadrados, pequeas esferas
puntiformes.
Cristales de hidroxiapatita y otros cristales de fosfatos bsicos y brusita.
Adoptan formas de pequeas esferulas pero pueden presentarse como
fragmentos irregulares y masas amorfas de gran tamao. Los cristales de
brusita tienen forma de rectngulos o romboides y tienen birrefrigencia positiva
Cristales de oxalato clcico. Pueden tener forma de sobre de carta.
Cristales de colesterol. Tendrn diversas formas de rectngulos, bastones,
agujas rectas o curvas. Los ms caractersticos son los que aparecen como
lminas rectangulares o cuadrados con una muesca en uno de sus ngulos,
pudiendo medir 100 micras.
Cristales de esteroides. Son frecuentes y generalmente secundarios a
infiltraciones con esteroides antiinflamatorios. Pueden adoptar diferentes
formas y su birrefrigencia es intensa con elongacin positiva y negativa.
Persisten en el lquido sinovial varios meses despus de la infiltracin.

8. VALORES BIOQUMICOS Y OTROS VALORES


Generalmente el estudio bioqumico del liquido sinovial suele tener poco
inters ya que con la excepcin de la determinacin de la glucosa.
Para el estudio bioqumico se utiliza el sobrenadante, obtenido tras la
centrifugacin del lquido previamente tratado con hialuronidasa.

9. GLUCOSA
La interpretacin adecuada de los valores de glucosa en el lquido sinovial
requiere una comparacin con los niveles en suero, obteniendo de forma ideal,
tras 8 horas de ayuno para permitir el equilibrio de la glucosa a travs de la
membrana sinovial.
El nivel de glucosa en el lquido sinovial es similar al de la glucemia en los
procesos no inflamatorios y est disminuido en los inflamatorios infecciosos. Si
los valores son inferiores a la mitad indican artritis sptica.

10. PROTENAS
El aumento de las protenas totales es un reflejo del aumento de la
permeabilidad vascular, por lo que no reviste mayor inters clnico.

11. LACTATO
Niveles de lactato superiores a 15mmol/l suelen asociarse con artritis sptica.
Niveles inferiores no descartan infeccin.

12. PH
Ha de ser inferior a 7,4 en los lquidos sinoviales. Lactato deshidrogenasa.
Aumenta en los inflamatorios e infecciosos y refleja el infiltrado
leucocitario.

13. COLESTEROL
Aumentado en la artritis reumatoide crnica. Factor reumatoide
Anticuerpos antinucleares
La beta-2-microglobulina est aumentada en el lquido sinovial de pacientes
con artritis reumatoide

14. ESTUDIO MICROBIOLGICO


La artritis sptica es una reaccin inflamatoria del espacio articular producida
por el crecimiento de un microorganismo.
La tincin de Gram constituye una de las pruebas de mayor inters en el
estudio microbiolgico del lquido sinovial.
Los microorganismos que con mayor frecuencia se aslan en la artritis
infecciosa son los pertenecientes al gnero de Staphylococcus y
Streptococcus.
Streptococcus pyogenes es el microorganismo que con mayor frecuencia se
asla en las artritis infecciosas asociadas a trastornos autoinmunes o lesiones
traumticas. Streptococcus agalactiae se suele aislar en lactantes o pacientes
tratados con glucocorticoides.

EL SEMEN
Es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el
aparato sexual masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El
semen es un lquido viscoso y blanquecino que es expulsado a travs de la uretra
durante la eyaculacin. Est compuesto por espermatozoides (de los testculos) y
plasma seminal que se forma por el aporte de los testculos, el epiddimo, las
vesculas seminales, la prstata, las glndulas de Cowper, las glndulas de Littre y
los vasos deferentes. El semen comienza a producirse a partir de la pubertad y
tiene las caractersticas del adulto a partir de los 11-14 aos en la mayora de los
adolescentes. La cantidad producida aumenta con la edad hasta un nivel mximo
que depende de cada individuo, luego disminuye a medida que el varn envejece.
No obstante, se producen semen y espermatozoides durante toda la vida adulta
del varn.

1. CARACTERISTICAS.
El volumen promedio de semen de una eyaculacin es de 1,5 a 4 mililitros,
con un mximo de 5 ml tras un periodo de abstinencia de 3 a 7 das.6
Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de excitacin
durante la actividad sexual.
El cuerpo humano elimina por s mismo el semen almacenado que no se
evaca mediante la estimulacin de los genitales. Si no se eyacula durante un
tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas.
El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente
amarillento, por las flavinas provenientes de la vescula seminal. Si el lquido
eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es posible que contenga
sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un
trastorno urolgico.
El semen suele tener una consistencia de cogulo, debido a la facilidad de
solidificacin que posee gracias al fosfato de espermina y otras protenas
similares al fibringeno. Es frecuente la aparicin de grumos ms slidos, pero
ello no es indicativo de ninguna clase de problemas.
El olor es peculiar y variable en cada individuo, en funcin de mltiples
factores. Se trata de caractersticas que incluyen un fuerte componente
subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras es
excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido
a las protenas alcalinas. El aroma puede ser muy intenso.
El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los
espermatozoides cuando se encuentran en la vagina, donde el pH es cido.

Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los
espermatozoides.
Ms del 90% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde al
lquido seminal.
La densidad normal de los espermatozoides en el semen vara de 50 a 150
millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 20 a 150
millones por centmetro cbico de espermatozoides.

2. COMPOSICION.
Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a
los espermatozoides, y ms del 90% al lquido seminal. La densidad de
espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo
que cada eyaculacin contiene entre 200 y 400 millones de ellos.
La vescula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y
contiene principalmente:

Fructosa
Prostaglandinas (E2, A, B).
Aminocidos
Fsforo
Potasio
Hormonas

La prstata aporta de 15% a 30% del plasma seminal, es un lquido rico en:

cido ctrico
Colesterol
Fosfolpidos
Carnitina
Fosfatasa alcalina
Calcio
Sodio
Zinc
Potasio
Enzimas

3. LUGAR DE FORMACION.

Los lugares donde se forma el semen son:


Tbulos seminferos, de los testculos: aqu se forman los espermatozoides
durante un proceso que se llama espermatognesis, influido por una hormona
llamada testosterona y por la hormona estimulante del folculo. Al principio los
espermatozoides carecen de movilidad y avanzan gracias a los movimientos
peristlticos de estos tbulos. Pero, segn van avanzando, se van
diferenciando y adquieren movilidad.
Epiddimo: aqu los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo
(10 a 14 das), recorriendo su trayecto largo y tortuoso lentamente e
impulsados por las contracciones peristlticas del msculo liso de la pared de
este conducto. En el epiddimo los espermatozoides aumentan su capacidad
fertilizante. Es el lugar principal de almacenamiento de los gametos
masculinos.
Conductos deferentes: apenas contienen espermatozoides; su funcin, con
su gruesa capa muscular, es la de transportar rpidamente el semen durante
la eyaculacin, hacia la uretra.
Vesculas seminales: producen una densa secrecin que contribuye de
manera muy importante al volumen del eyaculado, que oscila entre el 46% y el
80%, siendo sta la ltima parte del semen en salir en una eyaculacin. Esta
secrecin es rica en fructosa, que es el azcar principal del semen y
proporciona los hidratos de carbono utilizados como fuente de energa de los
espermatozoides mviles. Tambin contiene pequeas cantidades de un
pigmento amarillo, flavinas en su mayor parte, que aportan al semen una
fuerte fluorescencia a la luz ultravioleta, que tiene mucho inters en medicina
legal para la deteccin de manchas de semen en una violacin.
Prstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen en una cantidad
abundante que oscila entre el 13% y el 33% del volumen total del eyaculado.
El lquido prosttico es rico en enzimas (fosfatasas) y en cido ctrico. La
prstata produce el fosfato de espermina, un compuesto poliamnico presente
en cantidad abundante en el semen humano. Cuando el semen se enfra y
comienza a secarse, esta sustancia forma los cristales de Bttcher.
Uretra bulbar: contiene las glndulas de Cowper, actualmente conocidas
como glndulas bulbouretrales, y de Littr, que tambin secretan un lquido
lubricante al semen, poco abundante pero rico en mucoprotenas, siendo la
primera parte del eyaculado. Facilitan la lubricacin de la uretra que recorre el
pene para el paso del semen a gran velocidad hacia el exterior, gracias a la
contraccin de los msculos bulbouretrales.
Cuando se realiza una prostatectoma radical en caso de un cncer de
prstata, se extirpa la prstata, las vesculas seminales y se ligan los

conductos deferentes. El semen producido en las gnadas masculinas se


acumula en el epiddimo y en los conductos deferentes, reabsorbindose all
mismo. En estos casos, en caso de coito, no existe eyaculacin, lo que se
llama 'orgasmo seco.

ANEXOS

Lquidos corporales

Liquido tisular

Liquido vascular o plasma

Lquidos transcelular o especial

Cavidad pleural

Liquido pleural

La pleura

Liquido pleural

Derrame Pleural

Toracentesis

Exudado Trasado liquido pleural

Liquido pleural

Anlisis del liquido

Anatoma del espacio Subaracnoidea

Suracnoideo

Hemorragia Subaracnoidea

Etiologas fundamentales

Cuadros clnicos

Puncion lumbar

Pericardio

Pericardio

Liquido pericardio

Pericardio fibroso

Pericardio fibroso

Pericardio seroso

Fuciones del pericardio

Trasado y exudado

Recogida de muestra

Preubas complementarias

Anlisis macroscpico

Anlisis bioqumico

Liquido asceitico o peritoneal

Cavidad peritoneal

Acumulacin de lquido peritoneal

Obtencin y transporte de la muestra

Exudado

Trasudado

Liquido sinovial

Semen en la pubertad

Los lugares donde se forma el semen son:

BIBLIOGRAFIA
http://guzmancarlosalberto.blogspot.com/2011/05/los-fluidos-corporales.html
http://html.rincondelvago.com/fluidos-corporales.html
http://www.marn.gob.gt/documentos/fopas/fafc.pdf
http://www.natursan.net/el-ph-de-la-sangre/
http://www.esmas.com/salud/home/conocetucuerpo/366131.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Orina
http://lcqbiologia.blogspot.com/2008/09/composicin-de-la-orina.html
http://www.drrondonpediatra.com/lagrimas.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%A1grima
http://es.scribd.com/doc/105070426/Heces-fecales
http://html.rincondelvago.com/heces-fecales.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Saliva
http://es.wikipedia.org/wiki/Semen
http://www.secrecion.com/secrecin_vaginal_flujo
http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/bioquimica/Tema46
http://www.muydelgada.com/wiki/Bilis/
http://www.ronniearias.com/nacio-de-mi/compendio-boludeces/que-es-el-moco-ypara-que-sirve_13491.html
http://archive.azcentral.com/lavoz/salud/articles/071107elmoco-CR.html
http://www.taringa.net/posts/info/2340294/Que-es-el-moco---Un-post-bienverde.html
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/infecciones-por-hongosmanos-pies-unas/temas-relacionados/sudor.html
http://www.elmundo.es/yodonablogs/2006/03/30/egoterapia/1143717951.html
http://www.farmaceuticonline.com/es/familia/547-sudor
http://es.wikipedia.org/wiki/Flema
http://www.sdpnoticias.com/sorprendente/2013/10/25/los-diferentes-tipos-de-flemay-lo-que-significan-echalas-a-pelear

http://es.wikipedia.org/wiki/Cerumen
http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/higiene-y-sueno/cera-en-el-oido
http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mito
http://es.wikipedia.org/wiki/Lega%C3%B1a
ADRIN PR, Eduardo. ANATOMA CLNICA. Editorial Mdica Panamericana.
Argentina Buenos Aires. 2012. Pg.: 488 - 494
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiologa mdica". 9 Edicin.
Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
SURS BATLL ANTONIO. Semiologa mdica y tcnica exploratoria.8vaEdicin.
Editorial Masson, S.A Espaa. Ao 2011.
SEMIOLGICA
MEDICA.
panamericana Elsevier

Argente

lvarez.

Madrid

editorial

medica

http://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20PLEURAL.pdf
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09273
Medline plus web.
Sociedad Espaola de Bioqumica y Clnica y Patologa Molecular.
Principios

de

urgencias

emergencias y

cuidados

crticos.

Enfermedades del pericardio. http://tratado.uninet.edu/indice.html


Jornadas de lquidos biolgicos aebm.
Recomendaciones para el estudio de lquidos serosos en el laboratorio de
urgencias. Noguera Benaser A., Galn Ortega A., Guillen campuzano E., Hortas
Nieto ML, Marin Soria JL, Prados Soler G.
Pruebas
de
Laboratorio en
Reumatologa.
las enfermedades reumticas. Gmez J. editores.

Manual

SER de