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Sulen Furlan
2 de setembro de 2015
Reviso
Como faz o diagnstico de TP? Tenho que lembrar que o TP tem 2 fases que o
caracterizam. A primeira fase chamada de fase latente ou fase de latncia, e a fase seguinte
chamada de fase ativa. Tem que ter conhecimento disso para no confundir a condio
dessa paciente. A medida que a gravidez evolui tem as contraes Braxton Hicks, que so
contraes fisiolgicas que ocorrem durante toda a gravidez e percebida a partir da 2
trimestre, e chegando no fim da gravidez comea a ficar mais intenso mas ainda no
caracteriza TP, s tem um desconforto geral. Isso vai ocorrendo at que os marca passos do
tero ( situados nos cornos uterinos) aliados a produo de hormnios como citocina e PG
que fazem contrao, ento comea a entrar em TP. Jamais internar a paciente em fase
latente de TP, no tem modificaes dilatatrias importantes.
Fase de latncia se apresenta por contraes que tem uma frequncia menor e mais
baixa que no ativo, a cada 20 ou 30 min e essa fase de latncia pode demorar at 20 horas
na parturiente ( gestante que entrou no TP). Ento na fase latente a parturiente se apresenta
em modificao do colo uterino que representado pelo esvaecimento (apagamento) do colo
uterino. Colo uterino vai se confluir e vai literalmente apagar, a comea o processos
dilatatrios, alm disso o colo uterino perde totalmente sua morfologia cilndrica. Ento a fase
latente fundamentalmente caracterizada por contraes no to regulares mas a ponto de
determinar modificaes no colo uterino, alm disso essa fase precedida alguns dias antes
com perda de material mucoso. Muita pouca dilatao, 2 ou 3 cm no mximo no perodo
latente.
Uma vez concluda a fase latente tem a fase ativa, que aquela que se caracteriza pela
presena de 2 a 3 contraes regulares em 10 min por 30 ou mais segundos de durao. Fase
ativa do TP muito importante, se caracteriza por fase clnicas, ou perodos clnicos.
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alerta e de ao. Na parte superior tem 3 zonas, a 1, 2 e 3. Um parto que transcorre de forma
adequada eutcico, que tem que ocorre com cervicodilatao na zona 1. A dilatao
cervical inicial marcada no ponto correspondente no grfico, traando-se na hora
imediatamente seguinte a linha alerta e em paralelo, quatro horas aps, assinala-se a linha de
ao (quando teoricamente tem que nascer o beb), desde que a parturiente esteja na fase
ativa de TP. Ento para comear o partograma a paciente tem que est em TP, na fase ativa,
com dilatao de no mnimo 3 cm e contraes eficientes de 2 a 3 a cada 10 min , ai sim eu
comeo o partograma colocando um tringulo em quanto de dilatao est, ai cria a linha de
alerta (traada nessa mesma hora), e 4 horas depois eu trao a linha de ao paralela a linha
de alerta. Se eu tiver dvida na hora de comear o partograma eu espero uma hora e fao o
toque e vejo se tem velocidade de dilatao de 1 cm por hora, o que tem que ser notado em 2
toques sucessivos, e isso confirma a fase ativa do TP. A descida do polo ceflico ser avaliado
pelos planos de De Lee e registrada sob a forma de um crculo com representao da
variedade de posio. Se esse partograma comea a ser feito na fase latente no da certo, eu
s posso comear na fase ativa do TP.
Na fase latente a conduta expectante, ambulatorial ( no precisa internar), pode durar
mais de 20 horas, tem que anotar os dados em outra folha que no o partograma. Sinais de
alerta nessa fase so: perda de lquido, sangramento, contraes a cada 5 min, movimentao
fetal diminuda.
Linhas de alerta e de aodeterminam as zonas:
Zona 1 (antes da linha de alerta) acompanhamento normal do TP 0,4% cesrea, perodo de dilatao (
at 10 horas)
Zona 2 (entre a linha de alerta e de
ao)- sinal de alerta: necessita melhor observao clnica.
Zona 3 (aps a linha de ao)- necessita de interveno mdica para corrigir a distcia
( tem que saber identificar qual a distcia), no necessariamente cesrea -> aqui j tem uma
frequncia de 20,5% de cesrea.
Se passa da zona 2 para a 3 eu provavelmente no vou conseguir fazer o parto e vou
precisar de ajuda. As vezes precisa de frceps, coloca uma 'colher' de uma lado e outra do
outro lado da cabea do beb e ai roda a cabea l dentro mesmo, por exemplo quando no
est em posio occipitopbica.
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FC fetal tem que fazer auscultando a FCF e anotar no grfico, assim e vejo se o beb
est em condio de sade boa. Tambm anotar presena de desaceleraes ( DIP tipo1 ou
precoces, DIP tipo 2 ou tardias e DIP tipo 3 ou umbilicais ou variveis).
Na parte mais abaixo eu tenho identificao das contraes uterinas, se mais ou igual a
40 segundos pintado o quadrado cheio, se entre 20 a 39 segundos metade, e no pinta o
quadrado se menos de 20 segundos de durao da contrao.
Outros dados que tem so:
Bolsa: BI (bolsa ntegra), BR (bolsa rota), AM (amniotomia), RA (rotura acidental ao
toque).
Lquido amnitico: anotar aspecto, colorao, quantidade (LAC= LA claro; LACG=
LA com grumos; LAM= LA meconial)
Ocitocina: anotar unidades de citocina que est sendo usada
pH, pCO2, pO2: anotar dados da gasometria materna
Analgesia: anotar se foi realizado analgesia
Medicamentos e fluidos: anotar o que foi usado
H dados que no tem campo especfico como: uso de frceps, realizao de
episotomia, danos do trajeto, indicao de cesrea, dados do concepto, de dequitao, da
placenta, do cordo..
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