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19e Congrs de pneumologie de langue franc

aise Lille, 30 janvier1er fvrier 2015


occupe la deuxime position. Notre tude conrme les donnes de
la littrature qui place la pathologie maligne en tte des tiologies
des pleursies hmorragiques, suivie de la tuberculose dans notre
contexte et insiste sur limportance de la thoracoscopie dans le
diagnostic tiologique.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.260
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Les pleursies purulentes : prol


pidmiologique, clinique et volutif
N. Harieche , M. Gharnaout , Y. Djillali , A. Nehal , F. Belamri
Service de pneumologie, EPH Rouiba, Alger, Algrie
Introduction Les pleursies purulentes sont une cause frquente
de morbidit en pneumologie.
Objectifs Dcrire les aspects cliniques, thrapeutiques et volutifs des pleursies purulentes.
Mthode
Nous rapportons une tude rtrospective, qui a port
sur 55 patients pris charge LEPH Rouba, pour avoir prsent une
pleursie purulente entre janvier 2011 aot 2014.
Rsultats
Il sagit de 37 hommes et 18 femmes. Lge moyen est
de 43 ans. Un terrain sous jacent est retrouv dans 34 cas. La vre
et les douleurs thoraciques sont les symptmes les plus frquents.
Le dbut est aigu chez 32 patients. Limagerie montre une pleursie
droite dans 37 cas, un pyopneumothorax dans trois cas. La ponction
pleurale ramne des polynuclaires altrs dans 41 cas. Lhyperleucocytose est retrouve dans 34 cas. La bactriologie du liquide
pleural est contributive dans 17 cas, le streptocoque est incrimin
chez 8 patients. Une pneumopathie sous-jacente est retrouve dans
5 cas, un carcinome bronchique dans 3 cas, un foyer septique sous
phrnique dans 4 cas, et une stule so-pleurale dans 2 cas. Tous les
patients ont bnci dune antibiothrapie et des ponctions pleurales vacuatrices. Le drainage thoracique est ralis dans 9 cas,
une kinsithrapie pleurale dans tous les cas. Une dcortication est
ralise dans 2 cas, la gurison avec squelles est note dans 25 cas.
Nous dplorons 5 dcs. La dure moyenne dhospitalisation est de
27 jours.
Conclusion
Nous soulignons limportance dune prise en charge
prcoce, qui associe un traitement par voie gnrale et surtout
locale, pour viter la survenue de complications mettant en jeu
le pronostic fonctionnel et parfois vital.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.261
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Pleursie purulente : prol clinique et


tiologique
N. Souki , W. El Khattabi , F.Z. Mahboub , A. Aichane , H. Af
Service de pneumologie, hpital 20 Aot, Casablanca, Maroc
La pleursie purulente (PP) est une urgence diagnostique et thrapeutique qui reste encore source de morbidit et de mortalit. Nous
rapportons une srie de 100 cas de PP soit 22 % du total des pleursies hospitalises, colliges entre septembre 2007 et juin 2014.
La moyenne dge tait de 43 ans avec une prdominance masculine (70 %). Lantcdent de tuberculose pulmonaire est retrouv
dans 26 % des cas. Les facteurs dimmunodpression sont domins
par le diabte dans 10 % et le tabagisme dans 54 % des cas. La
leucmie aigu mylode est retrouve chez un seul cas ainsi que
linsufsance rnale chronique. Il ny avait aucun cas de VIH positive. La symptomatologie est domine par la douleur thoracique,
la dyspne, la vre et laltration de ltat gnral. Lexamen
clinique a retrouv un syndrome dpanchement liquidien dans
tous les cas. Limagerie a montr une pleursie droite dans 48 %.

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La ponction pleurale a ramen un liquide franchement purulent


dans 81 % des cas. La bactriologie du liquide pleural est contributive dans 25 %. Il sagit essentiellement du pneumocoque. Le
Pseudomonas est retrouv chez un seul patient dont lorigine est
communautaire. La PP est dorigine bactrienne dans 64 % des cas,
tuberculeuse dans 15 % des cas et dans 11 % chez des patients ayant
un cancer bronchique. Tous nos patients ont bnci dune antibiothrapie large spectre, de ponction pleurale vacuatrice et
dune kinsithrapie prcoce et prolonge en plus du traitement
tiologique. Lvolution est favorable dans 96 % des cas. On note un
enkystement dans 42 % et une pacchypleurite dans 16 % des cas.
Le pronostic des PP dpend du contexte tiologique. Une prise
en charge prcoce et adquate amliore le pronostic et vite les
squelles.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.262
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Le pneumothorax spontan
secondaire
M. Choubi , W. El Khattabi , F.Z. Khouchilia , A. Aichane , H. Af
Service des maladies respiratoires, hpital 20 Aot, Casablanca,
Maroc
Le pneumothorax spontan secondaire (PSS) survient chez des
patients souffrant dune pathologie pulmonaire connue, il ncessite
une prise en charge rapide et adquate car il peut engager le pronostic vital. Nous avons men une tude rtrospective stalent du
janvier 2013 juillet 2014. Le pneumothorax spontan secondaire
reprsente 74 % des pneumothorax hospitaliss. La moyenne dge
est de 45 ans (1777 ans) rpartie entre 96 hommes et 8 femmes.
Le tabagisme est retrouv dans 90 cas (86,5 %) avec une consommation moyenne de 37,9 paquets annes. Le tableau clinique est
domin par la douleur thoracique et la dyspne. La radiographie
thoracique a objectiv un pneumothorax unilatral total dans 91 cas
et partiel dans 10 cas. Les principales tiologies retrouves sont : un
emphysme bulleux dans 83 cas (79,8 %), des squelles de tuberculose dans 15 cas (14,4 %), une cause iatrogne dans 6 cas (5,7 %),
une pneumopathie inltrante diffuse au stade de brose dans un
cas. Le traitement est bas sur le repos dans tous les cas, un
drainage thoracique demble dans 69 cas et aprs chec des exsufations dans 29 cas. La chirurgie a t indique demble devant
des pneumothorax rcidivants dans 10 cas et aprs chec du drainage thoracique dans 12 cas. Un talcage mdical a t indiqu chez
8 de nos patients devant des pneumothorax rcidivants ou bascule. Lvolution favorable sans rcidive ultrieure est note dans
86 cas, une rcidive a t note dans 16 cas et 2 dcs par dtresse
respiratoire. Aucune rcidive na t note aprs talcage. Le traitement du PSS reste controvers toutefois un traitement tiologique
doit tre dmarr ds que possible.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.263
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Pleursies malignes rvlatrices dun


cancer
M. Choubi , W. El Khattabi , K. Choukry , A. Aichane , H. Af
Service des maladies respiratoires, hpital 20 Aot, Casablanca,
Maroc
La pleursie est un motif frquent de consultation en pneumologie,
elle est due plusieurs causes, do la ncessit dun diagnostic
tiologique. Le but de notre travail est dvaluer la proportion des
pleursies rvlatrices dun cancer intra- ou extra-thoracique sur
lensemble des pleursies malignes et den prciser leurs tiologies

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19e Congrs de pneumologie de langue franc


aise Lille, 30 janvier1er fvrier 2015

ainsi que leur pronostic. Nous avons men une tude rtrospective
entre janvier 2013 et juillet 2014, en sintressant aux patients
ayant une pleursie maligne retenue sur tude du liquide pleural ou des ponctions biopsies pleurales. Nous avons distingu deux
groupes, le groupe A : les pleursies rvlatrices dun cancer non
connu et le groupe B des pleursies mtastatiques dun cancer
connu. Sur un total de 209 cas, la pleursie a t rvlatrice dun
cancer chez 85 patients (40,6 %), on a retrouv une prdominance
masculine (69 %) dans ce groupe A, avec un sex-ratio de 1,36 contre
0,42 dans le groupe B (p < 0,01). Les tiologies prdominantes dans
le groupe A taient le carcinome bronchognique (61 patients soit
71 %) dont 76 % taient des adnocarcinomes contre 81 % dans le
groupe B, suivi des lymphomes (12 patients soit 24,7 %) contre 10 %
dans le groupe B, des cancers gyncologiques (10 cas soit 11,7 %)
contre 04 % dans le groupe B, et des cancers dautres origines
(7 patients soit 8,2 %) contre 05 % dans le groupe B. La mdiane de
survie dans le groupe A est de 6,5 mois contre 18 mois dans le groupe
B (p < 0,01). Les pleursies rvlatrices dun cancer reprsentent
41 % de lensemble des pleursies malignes. Leur origine principale
est le cancer du poumon chez lhomme et les cancers pulmonaires
et gyncologiques chez la femme.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.264
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Particularits des pneumothorax


secondaires par rapport aux
pneumothorax primitifs
I. Mejri 1 , M. Loukil 1 , I. Khalfallah 1 , K. Bouzaidi 2 , H. Ghrairi 1
Service de pneumologie, hpital MTHM, Nabeul, Tunisie
2 Service dimagerie, hpital MTHM, Nabeul, Tunisie

But
Dterminer les particularits cliniques, radiologiques, thrapeutiques et volutives des pneumothorax spontans secondaires
par rapport aux pneumothorax spontans primitifs.
Patients et mthodes tude prospective portant sur 48 patients
hospitaliss dans notre service entre janvier 2013 et septembre
2014 pour PNO : 21 PNO primitifs (groupe 1 : G1) et 27 PNO secondaires (groupe 2 : G2).
Rsultats Dans le premier groupe G1, les patients taient plus
jeunes (27,33 vs 41,77 ; p = 0,002). Le tabagisme actif tait not
dans les 2 groupes avec une consommation moyenne 12,3 dans G1 vs
27,05 dans G2 (p = 0,002). Les patients de G2 consultaient essentiellement pour IRA dans 42,3 % secondaire une dcompensation de
sa pathologie sous jacente alors que les patients de G1 consultaient
essentiellement pour douleur thoracique dans 23,8 %. Il ny avait
pas de diffrence entre les deux groupes quant au caractre total
ou partiel. Le drainage thoracique tait indiqu chez 90 % dans G1 vs
100 % dans G2 (p = 0,1). La dure totale de drainage thoracique tait
de 7,2 jours dans G1 vs 7,4 jours dans G2 (p = 0,8). Les complications
post-drainage taient notes dans 66,7 % dans G1 vs 63 % dans G2
(p = 0,5). Le traitement chirurgical tait indiqu dans 38,1 % dans
G1 vs 26,9 % dans G2 (p = 0,2).
Conclusion
Le PNO secondaire compar au PNO primitif semble
survenir chez des patients plus gs ayant une symptomatologie
initiale en rapport avec la dcompensation de la pathologie pulmonaire causale. Lvolution est moins souvent favorable.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.265

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Apport de laiguille dAbrams dans le


diagnostic tiologique des pleursies
exsudatives en 2014 ?
W. Ben Hamad , H. Smadhi , A. Ayari , D. Greb ,
H. Ben Abdelghaffar , I. Akrout , H. Hassne , L. Fekih ,
M.L. Megdiche
Service de pneumologie Ibn Nas, Abderrahmen Mami, Ariana,
Tunisie
Introduction
Les pleursies reprsentent un motif frquent
dhospitalisation en pneumologie. Une dmarche diagnostique
rigoureuse est primordiale an dorienter lattitude thrapeutique.
Patients et mthodes tude rtrospective (20112013) incluant
64 patients hospitaliss pour pleursie exsudative (PE) non purulente. La pince biopsie utilise tait laiguille dAbrams.
Rsultats
La PE non purulente prsente 81 % de lensemble des
pleursies. Lge moyen tait de 50 ans (1894 ans). Soixante-dix
pour cent taient de sexe masculin. Le tabagisme actif a t not
chez 65 % des patients. La notion de contage tuberculeux tait note
chez 4 patients. La ponction pleurale avec ltude cytochimique
tait pratique chez tous les patients. Le liquide tait jaune citrin
dans 52 % des cas et srohmatique dans 48 % des cas. Il ny avait
pas de corrlation entre laspect du liquide et le diagnostic tiologique (p = 0,4). Les pleursies taient lymphocytaires chez 59 % des
patients et formule cellulaire mixte dans 6 % des cas. La biopsie
pleurale tait ralise chez 56 patients (87 %). Une double biopsie a
t faite dans 6 cas (9 %). La biopsie tait interprtable sur 51 pices
biopsiques, soit un rendement de 91 %. Les tiologies taient domines par la tuberculose pleurale (74 %) et les mtastases de cancer
pulmonaire dans 43 % des cas. Les biopsies pleurales taient sans
incidents graves. Un dcollement pleural minime dans 4 %des cas.
Conclusion
La biopsie pleurale laveugle est de ralisation
facile moindre cot. travers notre tude, nous illustrons bien
la rentabilit de la biopsie pleurale par laiguille dAbrams dans le
diagnostic tiologique des PE permettant dviter des moyens plus
invasifs.
Dclaration dintrts
Les auteurs nont pas transmis de dclaration de conits dintrts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.266
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Relation entre la survenue des


pneumothorax et les conditions
atmosphriques
W. Gaddar , H. Moubachir , N. Zaghba , H. Benjelloun , N. Yassine ,
A. Bakhatar , A. Bahlaoui
Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca,
Maroc
Le poumon est la plus grande surface du corps humain en contact
avec latmosphre dont les paramtres connaissent de grandes
variations. Le but de notre tude est dtablir une relation entre ces
variations et le pneumothorax. Nous proposons une tude rtrospective tale de janvier 2013 aot 2014 et concernant 74 patients
hospitaliss au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd
de Casablanca pour pneumothorax. Les donnes des conditions
climatiques proviennent du site Infoclimat.fr, membre du Conseil
suprieur de la mtorologie. La moyenne dge tait de 48 ans.
Ltude comptait 70 hommes et 4 femmes. Le tabagisme actif est
retrouv dans 90 % cas. Les douleurs en coup de poignard taient
prsentes dans 87,8 % des cas. Dans 56,7 % des cas, le pneumothorax