Preparacin preoperatoria y cuidados de enfermera

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a

identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para
tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.
Valoracin
Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica,
reconociendo temores y angustias
Evale las condiciones fsicas del paciente
Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones
especficas del mdico cirujano
Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta
intervencin quirrgica
Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin
Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente
Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos
Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria
Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.
Plan
Objetivos
Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin
quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o
normas establecidas
Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de
ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan una
rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.
Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica
Equipo
Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervencin e
indicaciones mdicas.

Actividades
Preoperatorio (12 horas antes)

Observaciones
El paciente en esta
etapa est muy

 Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente

Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se
har segn el tipo de ciruga
Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la
piel
Tome muestra de exmenes indicados
Administre un enema evacuante si est indicado
Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin
lo permite, con jabn corriente.
Preoperatorio inmediato
o

Algunas de estas actividades se pueden realizar en

la sala o en el pabelln de operaciones

Controle signos vitales

Compruebe que el paciente est en ayunas
Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su condicin
se lo permite)
Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con
solucin antisptica

sensible, con temor y

angustia frente a la
intervencin quirrgica
El bao desengrasa la
piel y elimina
microorganismos
Compruebe que estn
dentro de los
parmetros normales,
de lo contrario avise
Mantenga privacidad y
respete el pudor
de paciente
En caso de haber
zonas contaminadas
(vagina, ano, lceras,
estomas, etc.) se
cubren y se preparan
al final, evitando
contaminar el rea
limpia

El rasurado puede
causar pequeas
lesiones o
Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas
microabrasiones
de pliegues y ombligo
exponiendo
posiblemente el tejido
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta
subyacente a la
a ras de la piel con tijera o clipper
infeccin
Si el cirujano solicita rasurado de la
Proteja al paciente
zona se debe hacer 20 a 30 minutos
despus de
previo a la ciruga, en forma
administrar sedantes
cuidadosa evitando lesionar la piel
Cuide y proteja las
Mayor tiempo aumenta el riesgo de
pertenencias del
contaminacin de la zona.
paciente para evitar
Realice aseo de cavidades al
prdidas y deterioro,
paciente si es necesario
segn las normas del
servicio
Si est indicado instale: va venosa;
Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona
operatoria

sonda nasogstrica; sonda Foley

Revise las uas de paciente. En

caso necesario, remueva esmalte y
lmpielas

Administre medicamentos segn

indicacin como: sedantes,
analgsicos u otros. Observe
posibles reacciones del paciente a la
administracin de frmacos

Identifique al paciente colocando un

brazalete con nombre, nmero de
cama, pieza y servicio

Retire: prtesis dental; audfonos;

lentes; joyas; adornos del pelo,
etctera.

Pida al paciente que orine (si su

condicin lo permite)

Compruebe que la ficha clnica est

en orden con todos los informes de
los exmenes solicitados y
radiografas

Revise y verifique que toda la

preparacin necesaria y solicitada
est hecha (ver formulario adjunto).
Regstrela

Controle signos vitales y compare los

parmetros obtenidos con los
anteriores

Informe al paciente y familia a qu

hora entrar al pabelln, en qu lugar
puede esperar la familia y a qu hora
se le dar informacin

Registre en formulario de enfermera

toda la preparacin realizada al
paciente tanto fsica como psquica,
frmacos administrados, parmetros
de signos vitales, preparacin zona y

Cualquier alteracin o
diferencia debe avisar
al mdico
Tenga una actitud de
comprensin frente a
la angustia y temor de
la familia

quin lo recibe en pabelln

26. Espere que llamen al paciente
desde pabelln, trasldelo y
entrguelo a la enfermera de
pabelln.
Educacin
Eduque al paciente y familia sobre
1. La patologa y el tipo de intervencin que se realizar
2. Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico (preparacin intestinal, zona
operatoria, ayuno, etctera)
3. Tipo de monitorizacin que se usar en el pabelln
4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el
perodo postoperatorio
5. Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorio inmediato
(lugares, restriccin de visitas y otros).
Evaluacin preoperatoria para el tcnico
Valor al paciente en forma integral (fsica y psquicamente)
Control signos vitales en los momentos establecidos
Realiz los exmenes diagnsticos solicitados
Prepar zona operatoria segn normas y /o indicacin
Cumpli indicaciones sobre instalacin de vas (SNG, Sonda Foley, va venosa, etctera)
Administr medicamentos indicados
Verific que la ficha estaba completa y en orden
Registr en formulario de enfermera todos los procedimientos realizados
Educ al paciente y familia sobre su patologa, tipo de intervencin, y condiciones del
postoperatorio inmediato.
Posibles complicaciones
Con frecuencia se presentan disritmias cardiacas luego de ciruga de corazn.
Las contracciones ventriculares prematuras se presentan con mayor frecuencia luego de
remplazo de vlvula artica y de ciruga para derivacin coronaria. Pueden tratarse con
marcapaso, lidocana (Xylocaine) y potasio.
Tambin se presentan arritmias auriculares luego de ciruga valvular.

 Las disritmias pueden presentarse tambin en casos de isquemia, hipoxia, alteraciones de

potasio srico, edema, hemorragia, alteraciones del equilibrio acidobsico de electrlitos,
intoxicacin con digital e insuficiencia del miocardio.
El taponamiento cardiaco se debe a hemorragia en el saco pericrdico o a acumulacin de
lquido en esa estructura, que comprime el corazn e impide el llenado adecuado de los
ventrculos.
MI.
Insufidencia cardiaca (sndrome de bajo gasto).
Hemorragia persistente por la incisin cardiaca, fragilidad tisular, traumatismo de los
tejidos y defectos de la coagulacin; por lo comn las alteraciones de la coagulacin son
transitorias luego de derivacin cardiopulmonar; no obstante, puede haber una importante
deficiencia de plaquetas.
Hipovolemia.
Insuficiencia renal. La lesin renal puede ser causada por riego deficiente hemlisis, bajo
gasto cardiaco antes y despus de la ciruga de corazn abierto; se usan vasopresores para
elevar la presin arterial.
La hipotensin puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y reduccin del
volumen sanguneo o por ventilacin mecnica (cuando el paciente "lucha" contra el ventilador
o se utiliza PEEP), circunstancias todas que pueden reducir el gasto cardiaco.
Puede producirse embolizacin por lesin de la ntima de los vasos, desalojo de algn
cogulo de una vlvula daada, estasis venosa agravada por ciertas disritmias,
desprendimiento de trombos murales y coagulopatas.
Son sitios comunes de embolia: pulmones, arterias coronarias, mesenterio, extremidades,
riones, bazo y encfalo.
Sndrome pospericardiotoma: grupo de sntomas que se presentan luego de traumatismo
cardiaco y pericrdico y MI.
Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiologa viral u otra
causa.
Manifestaciones: fiebre, malestar, artralgias, disea, derrame pericrdico, derrame pleural
y frote.
Sndrome posperfusin: sndrome difuso caracterizado por fiebre, esplenomegalia y
linfocitosis.
Complicaciones febriles: tal vez por reaccin del cuerpo al traumatismo tisular o a la
acumulacin de sangre y suero en los espacios pleural y pericrdico.
Hepatitis.
Atencin postoperatoria y cuidados de enfermera
Asegurar oxigenacin adecuada en el posoperatorio temprano; es comn la insuficiencia
respiratoria luego de ciruga de corazn abierto.

 Se utiliza ventilacin asistida o controlada (vase la pg. 191). Se da apoyo respiratorio en

las primeras 24 horas para contar con una va respiratoria en el caso de paro cardiaco, para
disminuir el trabajo del corazn y que pueda mantenerse una ventilacin eficaz.
La radiografa de trax se obtiene inmediatamente despus de la ciruga y diario a partir de
entonces, para valorar el estado de la expansin pulmonar y detectar atelectasias; para
demostrar el tamao y el perfil cardiacos, confirmar la colocacin de la lnea central, la cnula
endotraqueal y los drenes torcicos.
Usar monitoreo hemodinrnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el estado
cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de lquidos y electrlitos con objeto de evitar
complicaciones o identificarlas lo ms pronto posible.
Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.
Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado volumen
sanguneo circulante para ptima actividad celular; pueden presentarse acidosis metablica y
desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin.
La hipopotasemia (baja concentracin de potasio) puede deberse a nutricin inadecuada,
uso de diurticos, vmito, drenaje nasogstrico excesivo y estrs producid o por la ciruga.
La hiperpotasemia (elevada concentracin de potasio) puede ser causada por mayor
ingesta, degradacin de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular
e insuficiencia corticosuprarrenal.
La hiponatremia (baja concentracin de sodio) puede deberse a reduccin del sodio
corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilucin del sodio corporal.
La hipocalcemia (baja concentracin de calcio) puede deberse a alcalosis (que reduce la
cantidad de Ca++ en el lquido extracelular) y mltiples transfusiones de sangre.
La hipercalcemia (elevada concentracin de calcio) puede producir disritmias parecidas a
las causadas por intoxicacin con digital.
Administrar medicamentos en el posoperatorio.
Aspirina diario como profilaxis contra MI.
Analgsicos.
Se reinician antihipertensivos y antidisrtmicos, si son necesarios.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Instituir marcapaso cardiaco si est indicado mediante alambres temporales de la incisin.
Las cirugas valvulares y de otro tipo provocan hinchazn en el rea del nudo AV, por lo
que se requiere marcapaso.
Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas.
Intervenciones de enfermera
Reducir la ansiedad

 Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento

quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la hora y
el nombre de quien lo atiende.
Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice
su situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen.
(Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)
Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo el equipo
que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.
Administrar ansiolticos segn prescripcin.
Promover un adecuado intercambio de gases
Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo respiratorio
del paciente y ABG.
Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal.
Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestin
pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax.
Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula endotraqueal y
enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.
Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar retencin de
secreciones y atelectasias.
Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener perrneables las
vas respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar.
Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada produce
hipoxia y tal vez paro cardiaco.
Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de congestin
pulmonar por excesivo consumo de lquidos.
Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado.
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas
seriadas de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular
izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del
enfermo y se registran.
Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y despus como
se indique.
Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar para
conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la distole.
Realizar lecturas de CVP.
Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).

 Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y extremidades
para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.
Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar
temperatura y color de las extremidades.
Vigilar el estado neurolgico.
Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea, hipotensin y
cianosis.
Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de reactividad,
respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de
stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del
examinador.
Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.
Mantener un adecuado volumen de lquidos
Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan signos de
sobrecarga de lquido.
Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar los
requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo.
Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales y venosas)
se consideran ingestas.
Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en
las primeras cuatro a seis horas.
Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos.
La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis metablica,
debilidad del miocardio y paro cardiaco.
Buscar cambios especficos en el ECG.
Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones.
La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea, debilidad y
parestesia de las extremidades.
Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sdico de
poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.
La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y coma.
La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de
manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.
Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones.
La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital.
Instituir el tratamiento segn instrucciones.

 Esta situacin puede producir asistolia y muerte.

Aliviar el dolor
Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas.
Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran
el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco.
Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.
Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden
deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.
Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para
reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones
profundas y ejercicios de tos.
Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.
Promover la movilizacin temprana.
Promover la orientacin perceptual y psicolgica
Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de un breve periodo de
lucidez).
Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin, memoria, funcin
intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas,
desorientacin y delusiones paranoides.
Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo, mayor cantidad de
impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad prolongada para
hablar debido a intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.
Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y las
expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que sucede.
Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar
el sentido de la realidad.
Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo
ininterrumpido.
Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo ms libre que se
pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.
Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan luego de
ciruga cardiaca por lo comn son transitorios.
Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique
sobre el episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.
Otras responsabilidades de enfermera: evitar complicaciones
Disritmias.

 Vigilar el ECG de manera continua.

Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto cardiaco.
Valorar la causa de las disritmias: oxigenacin nadecuada, desequilibrio de electrlitos, MI
o irritacin mecnica (es decir, alambres de marcapaso, lneas invasoras y sondas de
toracotoma).
Taponamiento cardiaco.
Buscar signos de taponamiento: hipotensin arterial, elevacin de CVP y de la presin en
la aurcula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso dbil y filiforme, distensin de venas
cervicales y descenso del gasto urinario.
Buscar disminucin del drenaje en la botella de la sonda de toracotoma; esto indicara que
el lquido se est acumulando en otra parte.
Prepararse para pericardiocentesis .
MI.
Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicaran MI.
Los sntomas pueden quedar enmascarados por la molestia posoperatoria usual.
Buscar disminucin del gasto cardiaco en presencia de volumen circulante y presin de
llenado normales.
Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para conocer la magnitud de
la lesin del miocardio.
Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la incisin.
El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el posoperatorio estara reducido
para que el corazn tenga tiempo de cicatrizar.
Embolizacin.
Iniciar medidas preventivas como medias antiemblicas, evitar presin en el espacio
poplteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos.
Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describi.
Conservar la integridad de todas las lneas invasoras.
Hemorragia.
Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.
Buscar hipotensin arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas
presiones en la aurcula izquierda y en cua de la arteria pulmonar.
Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y sulfato de protamina o
vitamina K (AquaMEPHYTON).
Hacer los preparativos para un posible retorno al quirfano en caso que persista la
hemorragia (ms de 300 mL/hora) durante dos horas.

 Fiebre e infeccin.
Controlar grados ms elevados de fiebre mediante eluso de un colchn de hipotermia.
Valorar atelectasias, derrame pleural o neumona si persiste la fiebre. (La causa ms
comn de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)
Buscar infeccin de vas urinarias o de la herida.
Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que persista la fiebre.
Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.
Insuficiencia renal.
Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar disminucin del
funcionamiento renal.
Realizar pruebas de densidad especfica para averiguar la capacidad del rin para
concentrar orina en los
Observar las concentraciones de BUN y creatinina srica, as como las concentraciones
urinarias y sricas de electrlitos.
Administrar diurticos de efecto rpido, inotrpicos o ambos (doparnina [Inotropin],
dobutamina [Dobutrex]) para aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguneo renal.
Preparar al paciente para dilisis peritoneal o hemodilisis si est indicado. (La
insuficiencia renal puede producir graves disritmias cardiacas.)

PERIODO PRE, TRANS Y POST

OPERATORIO
PERIODOS PRE,TRANS Y POST
OPERATORIOS
Periodos pre-operatorio
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisin
para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado
a la sala de operaciones. La decisin tomada puede ser planteada o
urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la
intervencin quirrgica mayor o menor, o bien programada o de
urgencia.
MEDIATO
A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la
intervencin quirrgica, ya sea mayor o menor respectivamente
1.- Administrativo:

Consentimiento informado (riesgo).

Hoja quirrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
2.- Aspecto psicolgico, emocional y espiritual:
Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperacin.
3.- Cuidados fsicos:
Recepcin del cliente y autorizacin para su intervencin quirrgica.
Valoracin preanestsica para valorar estado general del paciente..
Participacin en la preparacin fsica del paciente.
Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin.
Aseo personal.
Administracin de medicamentos.
Apoyo emocional y espiritual.
Medidas especificas.
Preparacin del rea de operacin (limpieza y rasurado de la
zona operatoria,solo cuando est indicado por el mdico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prtesis y alhajas.
INMEDIATO
CUIDADOS INMEDIATOSINMEDIATOS
1. - Cuidados fsicos:
Ayuno.
Corroborar Exmenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Retiro de prtesis.
Uas cortas sin esmalte.
Retiro de alhajas, prendedores.
Sin maquillaje.
Bao.
Bata con abertura hacia atrs.
Vendaje de miembros inferiores
Colocacin de sonda de foley en caso necesario.
Instalacin de Venoclisis con catter perifrico de grueso calibre.
Rx. Una hora antes solo cuando est indicado.
Control y registro de los signos vitales.
Administracin de medicamentos preanestsicos 30 o 45
minutos antes de laintervencin quirrgica.
Realizar medidas especficas de acuerdo al tipo de intervencin
quirrgica,
Traslado del cliente, a la unidad de recuperacin, previa identificacin.
E n t r e g a d e l c l i e n t e a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r a c o n e l
e x p e d i e n t e c l n i c o completo.

 De las 12 a 2 horas Antes de la intervencin quirrgica, hasta la llegada

a la sala de operaciones.
Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser
generales o especificas, entendindose las primeras como aquellas que
se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina
hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se
proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va
a ser sometido.
Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato
tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va
a ser intervenido quirrgicamente.

Bibliografa
http://es.scribd.com/doc/55852765/9/PERIODO-PREOPERATORIO

PERIODO TRANSOPERATORIO
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala
de operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo
constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros
del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesilogo,
enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con
funciones especficas pero unidas en un objetivo comn: proporcionar
la mxima seguridad y eficacia al paciente.
Objetivos:
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
Identificar al paciente
La localizacin de la intervencin
Verificar el consentimiento informado, as como los estudios
preoperatorios
Colocar al paciente segn procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente

 Monitorizar la seguridad ambiental

Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial, y los allegados
LLEVAR A CABO:
Lavado quirrgico.
Uso de uniforme quirrgico.
Colocacin bata quirrgica.
Colocacin de guantes estriles
EQUIPO QUIRRGICO
Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo
de profesionales que van a participar en la intervencin. El cirujano y
sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermera
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio,
realizar la tcnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio
del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la
intervencin
Enfermera circulante. El personal de enfermera circulante es el
responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del
quirfano.
Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las
tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de
instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga, manteniendo la
asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como
conservando la integridad y seguridad del campo quirrgico.
Anestesista. Dependiendo del nmero de enfermeras por quirfano, la
actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la
misma enfermera circulante o por una tercera denominada de
anestesia o de soporte.

Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros

miembros del equipo quirrgico o de servicios de apoyo que ayuden en
la asistencia intraoperatoria (auxiliares de enfermera, celadores,
tcnicos, radilogo, anatomopatlogo, etc.).

Estril slo toca estril

 Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser

estriles
Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez
abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estril no la podemos
tocar)
Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse
contaminada
Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su
superficie
Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el
nivel de la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo
El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el
campo
Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de
uso
Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est
enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en
forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente
durante su estancia en el quirfano.
Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del
personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve,
tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y
seguridad.
Identificacin del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
Anestesia general

 Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de

la sensacin dolorosa en todo el cuerpo, inducida por frmacos y
recuperable tras la suspensin de los mismos

BIBLIOGRAFA
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf

PERIODO POST-QUIRURGICO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa
recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con
secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la
muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido
desde la operacin, en:
Inmediato
Mediato
Alejado
INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,
respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para
descartar cualquier tipo de obstruccin.
Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de
hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un
aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida operatoria,
o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutir en la
frecuencia de pulso y en los valores tensinales.
MEDIATO
Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,
alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
ALEJADO

 En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin,

as como la evolucin de la enfermedad tratada.
La duracin est determinada por la clase de operacin y por las
complicaciones.
La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada
magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado,
presenta variaciones individuales importantes

Colostoma
Definicin
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a travs de
una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a travs del intestino
drenan a travs del estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.

Nombres alternativos
Abertura intestinal

Descripcin
Este procedimiento por lo regular se realiza despus de:

Reseccin intestinal

Lesiones
La colostoma puede ser temporal o permanente.
La colostoma se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin dolor).
Se puede realizar ya sea con una incisin quirrgica grande en el abdomen o con el uso de una
cmara pequea y varias incisiones pequeas (laparoscopia).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu otro procedimiento sea necesario realizar. En
general, la incisin quirrgica se hace en la parte media del abdomen. La reseccin o reparacin
intestinal se hace en la medida de lo necesario.
Para la colostoma, se pasa un extremo del colon sano a travs de una abertura hecha en la
pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Se suturan los bordes del intestino a la piel
de la abertura, llamada estoma. Se coloca una bolsa, llamada dispositivo de ostoma, alrededor
de la abertura para permitir el drenaje de las heces.
La colostoma puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una ciruga en parte de su intestino
grueso, una colostoma le permitir a la otra parte de su intestino descansar mientras usted se
recupera. Una vez que su cuerpo se haya recuperado totalmente de la primera ciruga, le
practicarn otra ciruga para reconectar los extremos del intestino grueso. Esto por lo general se
hace despus de 12 semanas.

Por qu se realiza el procedimiento

Las razones para llevar a cabo una colostoma abarcan:

Infeccin abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso.

Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).

Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal).

Cncer colorrectal.

Fstulas o heridas en el perineo, el rea entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el

escroto (hombres).
Una colostoma es temporal o permanente segn la enfermedad o lesin. En la mayora de los
casos, las colostomas pueden ser reversibles.

Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:

Problemas respiratorios.

Reacciones a los medicamentos.

Los riesgos de la colostoma abarcan:

Sangrado dentro del abdomen.

Dao a rganos cercanos.

Aparicin de una hernia en el sitio de la incisin quirrgica.

Colapso del estoma (prolapso de la colostoma).

Infeccin, especialmente en los pulmones, las vas urinarias o el abdomen.

Estrechez u obstruccin de la abertura de la colostoma (estoma).

Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.

Irritacin de la piel.

Abertura de una herida.

Despus del procedimiento

Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse ms tiempo si su
colostoma se realiz como una operacin de emergencia.
A usted se le permitir regresar lentamente a su dieta normal.
Usted puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la sed.
Al da siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros.
Se irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida que los intestinos
empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo normalmente al cabo de dos das
despus de la ciruga.
La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de colostoma. Las heces de
la colostoma a menudo son ms suaves y ms lquidas que las heces evacuadas normalmente.
La textura de las heces depende de qu parte del intestino se emple para formar la colostoma