NEUROFTALMOLOGIA 01X02

Va visual post-quiasmtica
Divisin anatmica de la va visual post-quiasmtica
Cintillas pticas
Anatoma y relaciones.
Defectos e interpretacin de CV producidos por lesiones en esta zona.
PARTES DE LA VIA VISUAL RETROQUIASMATICA
Bandeletas o cintillas pticas
Cuerpo geniculado lateral
Radiaciones pticas
Corteza occipital (rea visual primaria)
Se consideran va visual retroquiasmatica a las
estructuras visuales funcionales que van desde el borde
posterior del quiasma hasta la corteza occipital.
Est constituida por los axones neuronales de las clulas
ganglionares que hacen posteriormente sinapsis en el
cuerpo geniculado lateral para dar origen a la fibra
geniculocalcarina (radiaciones pticas)
Al emerger, las bandeletas o cintillas pticas desde el
quiasma trae las fibras correspondientes a los
hemicampos homnimos, ya sea los dos campos
derechos o los dos campos izquierdos.
Como las fibras no vuelven a cruzarse, cualquier lesin esta parte de la va ptica da lesiones
homnimas contralaterales a la lesin.
Anatoma y patologa de cintillas pticas o bandeletas
Corresponde a la ltima porcin extracerebral de la va ptica, va en direccin posterior hasta su
ingreso al CGL en el tlamo.
Bandeletas, cintillas pticas o tractos.
Se originan en la parte posterior del quiasma ptico
En su origen, cada cintilla ptica se encuentra separada de la otra por el tallo hipofisario en la
parte ms inferior y por la parte posterior del tercer ventrculo por encima.
Se conforma aproximadamente de 80 ncleos, que son cuerpos neuronales, son los que reciben
la informacin y la envan hacia otras reas de la corteza porque la va visual se debe comunicar
con distintas reas de la corteza para entender lo que estamos viendo, ejemplo se tiene que
comunicar con reas de la memoria, reas, etc.
Bsicamente lo que va a ocurrir en el tlamo con las seales visuales es una modulacin, esto
quiere decir, que aqu vamos a tener por ejemplo la posibilidad de utilizar la atencin selectiva
(cuando vemos una gran cantidad de cosas pero somos capaces de fijarnos en uno
puntualmente, toda la informacin me est llegando pero la que estoy procesando es la de mi
inters) esto se hace a travs de la radiaciones tlamo-corticales, esto son axones que van
desde el tlamo hasta la corteza (distintas reas) y el tlamo recibe tambin aferencias desde la
corteza.
Para determinar la existencia de compromiso de las cintillas:
Campo visual (primero sabemos que es binocular, si es binocular heternima hablamos de
quiasma, si es binocular homnima PODRIA ser cintilla, pero tambin podra ser CG,
radiaciones o corteza en conclusin sabemos que es retroquiasmatica)

Aspecto de la papila (Sabemos que hay 2 fibras, la fibra que viene desde la retina y la
fibra que comienza en el CG, si hay lesin en la segunda fibra no debera haber atrofia de
papila en cambio si se daa la primera fila si debera haber atrofia de papila (papila
blanca))
Alteracin del reflejo pupilar (nos orienta que la alteracin anatmica es en la cintilla ya
que la va pupilar va junto la va visual hasta el segundo tercio de la cintilla, es decir, el
primer tercio y el segundo tercio va con va pupilar de ah esta se dirige al tectum,
mesencfalo. A excepcin de que la alteracin este en el tercer tercio de la cintilla)
Alteracin de nistagmo optocintico, est alojado como movimiento en el lbulo parietal
(Es un movimiento fisiolgico que se produce cuando objetos se mueven sucesivamente
en el plano horizontal o vertical. Se produce un seguimiento del objeto con fase lenta en
el seguimiento y un rpido rebote en el sentido inverso. En la zona ms inferior del lbulo
parietal se sita el sistema celular que controla los movimientos sacadicos del ojo) EL
NISTAGMOS OPTOCINETICO SE ENCUENTRA CONSERVADO EN LESIONES DEL LOBULO
TEMPORAL O DEL LOBULO OCCIPITAL (En casos de hemianopsias homnimas en que no
est claro el nivel de la lesin, observar este nistagmos puede ser til ya que se altera en
lesiones a nivel del lbulo parietal pues la compleja via de este movimiento pasa muy
cerca de la va visual a ese nivel. El nistagmos se altera en frecuencia y amplitud cuando
el objeto se mueve hacia el lado del hemisferio afectado)

Si es binocular y homnimo es retroquiasmatico y en la binocularidad va a depender que tan

congruentes sean los campos ya que en la cintilla tienden a ser de baja congruencia. A partir del
CGL hacia la corteza aumenta la congruencia habiendo un reordenamiento retinal.
La asociacin de la hemianopsia homnima y atrofia papilar se dan exclusivamente en lesiones
de bandeleta y si le agregamos la alteracin de pupila estamos en los dos tercios anteriores de
bandeletas, si no tenemos alteracin de pupila estamos en el tercer tercio de la bandeleta.
La atrofia ptica tiene grandes fases entre que comenz la alteracin anatoma y en que se
forma la atrofia en si, ya que no todos los axones mueren en el mismo tiempo sino que van
muriendo de forma progresiva, si hay una alteracin vascular va a ser ms rpido y si es una
alteracin tumoral va a ser ms lento. Por ende se pregunta al paciente que tan rpido fue la
perdida visual?
Lesiones frecuentes de las cintillas pticas:
Lesiones vasculares
Lesiones tumorales
Aneurismas
Enfermedades desmielinizantes
Irrigacin de las bandeletas
Se nutren principalmente de las arterias coroideas anteriores que nacen desde la cartida
interna y siguen todo el trayecto de las cintillas entregando varias ramas terminales, tambin
reciben algunas ramas de la comunicantes posteriores.
Irrigacin en sus diferentes porciones
1 tercio anterior: comunicante posterior, cartida interna
2 y 3 tercio posteriores: coroidea anterior
Cuadro clnico de lesiones de bandeletas:
Encontramos campos visuales con manifestacin homnima de baja congruencia, pero que
puede ser hemianopsia completa dependiendo del grado de compromiso de la cintilla.
Alteraciones pupilares nos ayudarn a situar el origen de la lesin a este nivel.
Existir compromiso pupilar si la lesin se verifica en los dos tercios anteriores de las bandeletas.

Se puede acompaar el cuadro por hemiplejia (la va motora pasa cerca de la cintillas a este
nivel de los pednculos cerebrales) y/o alteraciones endocrinas por la relacin con hipfisis e
hipotlamo
Tumores
Qu tumores no podrn afectar?
Tumores hipofisarios que protruyen en direccin posterior
Adenomas, meningiomas, gliomas temporomediales.
Meningiomas: tumor de crecimiento lento, benigno, ms frecuente en mujeres de edad media.
Se originan de clulas meningoteliales de la aracnoides.
Adenoma hipofisiario: son tumores originados de alguna de las clulas de la adenohipofsis.
Pueden ser con aumento o disminucin de la produccin hormonal.
Aneurismas
Principalmente de arteria comunicante posterior y eventualmente de arteria coroidea anterior
Enfermedades desmielinizantes
Son procesos patolgicos donde se encuentra alterada la produccin de mielina.
La ms preponderada es la esclerosis mltiple.
Otras: Enfermedad de Devic o neuromielitis ptica, es una variante de la esclerosis mltiple cuyo
ataque especifico es sobre las acuoporinas.
Traumatismos
Si bien los traumatismo son siempre causa de lesin de la va ptica, a nivel de cintilla, esta es
una causa poco frecuente ya que se encuentra al centro del encfalo. De hecho, es toda la va
retroquiasmatica, las lesiones tumorales y vasculares tienen la mayor prevalencia.
Atrofia ptica asimtrica
Ocurre tras un dao importante o prolongado de la cintilla ptica. Es una atrofia bilateral, pero de
distribucin opuesta en ambos ojos
En la imagen hay dos papilas que tienen cierto grado de
atrofia pero una tiene atrofia vertical y otra tiene atrofia
horizontal siendo la manifestacin campimetrca igual
en ambos casos, pero tal vez se da por la manifestacin
de las fibras que se dan cruzadas.
Esta atrofia suele aparecer varias semanas o incluso
meses despus de la lesin.
L a palidez papilar en el ojo ipsilateral se verifica en los
polos
La palidez en el ojo contralateral se ve en los
cuadrantes temporo y nasal

Por qu se afecta la pupila cuando hablamos de la

cintilla?
La va pupilar que acompaa a la va visual en el segundo tercio de la cintilla ptica esta se
dirige hacia la parte posterior del mesencfalo que se conoce como tectum, encontrndonos con
ncleos en el rea pretectal.
Cuando iluminamos este ojo, la informacin va al ncleo pretectal y este ncleo pretectal va a
generar una seal de salida, es decir, una eferencia que se va a dividir en dos, a estructuras que
se llaman ncleo de Edinger-Westphal (son ncleos de tipo parasimptico) y esto ncleos con esa
informacin van a dirigirla a los dos ojos.

Las fibras que forman parte del reflejo pupilar fotomotor se desvan hacia los ncleos pretectales
en el tercio posterior de la bandeletas de ah se proyectan en el tercio posterior de las
bandeletas de ah se proyectan axones a los nucleos pretectales, luego ncleos de EdingerWestphal.
Clave: las lesiones campimetrcas homnimas incongruentes que se acompaan de alteracin de
reflejo pupilar estn exclusivamente en bandeletas.
La va retroquiasmatica se manifiesta con alteracin campimetrca homnima, desde el tercio
posterior de la cintilla y hasta la corteza estriada hay ausencias de fibras pupilares, por ello, solo
se alteraran los reflejos pupilares en lesiones hasta los dos tercios anteriores de la bandeletas.
Los reflejos fotomotor y consensual involucran:
La va ptica desde la retina
Nervio ptico
Mesencfalo
Ncleos de Edinger-Westphal
Nervio motor ocular comn (III par) bilateral.
Ganglio ciliar.
Musculo del esfnter pupilar
Qu pasa con las fibras hipernasales?
Son aquellas fibras que vienes desde las reas nasales ms perifricas por lo tanto no tiene un
equivalente con el otro ojo ya que esta la nariz entonces estas fibras tienen una manifestacin
campimetrca que es monocular. Y obviamente son temporales.
En la va visual las fibras que vienen del haz inter papilomacular, lo que generan la imagen de la
macula van a quedar ms expuestas, quedan en la zona ms externa de la cisura calcarina, sin
embargo la fibras hipernasales va a quedar ms profundas por lo tanto eso genera que nos den
los remanentes temporales, cuando hay glaucoma o AVE.