Asosiasi antara hipertrofi adenotonsillar, umur &

obesitas pada anak dengan osa

PENDAHULUAN
apnea tidur obstruktif (OSA) pada anak adalah gangguan pernapasan yang ditandai dengan
runtuhnya saluran napas bagian atas selama tidur [1-3]. OSA tidak diobati terkait dengan
kardiovaskular yang merugikan [4], neurokognitif [5], dan konsekuensi pertumbuhan somatik
[6]. hipertrofi adenotonsillar adalah penentu utama dari OSA pada anak-anak. Melepaskan
amandel dan adenoid secara luas diakui sebagai yang paling efektif terapi lini pertama untuk
apnea tidur masa kecil [7,8]. Namun, penelitian ilmiah mengenai korelasi antara ukuran
adenotonsillar dan fitur polysomnographic tetap beragam dan kontroversial [11/09]. Nolan et
al. [9] Ulasan studi yang berkaitan ukuran tonsil untuk OSA dan menemukan hubungan yang
lemah antara subjektif ukuran tonsil pediatrik dan obyektif OSA keparahan. Mayor et al. [10]
dan Feres et al. [11] kedua dijelaskan perbedaan metodologi dan kekurangan dalam penilaian
ukuran adenoid dalam data saat ini.
Morfologi saluran napas bagian atas sangat dipengaruhi oleh pola pertumbuhan
adenotonsillar dan wajah yang menampilkan perbedaan dalam OSA anak dari berbagai usia
dan tingkat adipositas [12,13]. Oleh karena itu, besarnya efek adenotonsillar pada OSA kecil
dapat diubah oleh usia dan obesitas [14,15]. Tagaya et al. [14] menegaskan bahwa korelasi
antara ukuran adenoid dan OSA lebih menonjol pada anak-anak prasekolah dibandingkan
anak usia sekolah. Dayyat et al. [15] melaporkan hubungan sederhana antara skor sum
adenotonsillar dan indeks apnea pada anak-anak non-obesitas, tetapi tidak pada anak-anak
obesitas. Namun, hubungan antara ukuran adenotonsillar dan OSA pada kelompok usia rinci,
dan efek masing-masing adenoid dan tonsil ukuran pada OSA pada anak obesitas dan nonobesitas, belum diselidiki dengan baik.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk (1) meneliti secara kritis korelasi masing antara
ukuran adenoidal, ukuran tonsil, dan OSA pada anak-anak dalam kelompok usia rinci (yaitu,
balita, prasekolah, sekolah, dan remaja) dan berbagai tingkat adipositas (yaitu , obesitas dan
non-obesitas), dan (2) lebih lanjut menjelaskan kontribusi masing-masing hipertrofi adenoid
dan tonsil hipertrofi untuk OSA kecil. Kami berhipotesis bahwa efek dari ukuran adenoid dan
ukuran tonsil pada OSA berbeda antara anak-anak dalam kelompok yang berbeda.
BAHAN DAN METODE
penelitian retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Universitas
Nasional Taiwan. bentuk informed consent tidak diperoleh, karena semua data dianalisis
secara anonim dan secara khusus dibebaskan oleh IRB menyetujui. Anak-anak di bawah usia
18 tahun dengan gejala yang berhubungan dengan OSA direkrut dari pernapasan, pediatrik,
jiwa, dan klinik Otolaryngologic dari rumah sakit antara Mei 2010 dan Januari 2012. anak
muda dari 12 bulan pertama dikeluarkan dari penelitian kami karena pola tidur dan obstruktif
gangguan tidur yang berbeda pada subyek yang lebih muda dari usia 1 tahun. Kriteria
eksklusi adalah (1) studi tidur suboptimal (waktu tidur total <4 jam, atau efisiensi tidur
<60%) (2), anomali cranio-wajah (3), kelainan genetik, penyakit neuro-otot, defisit kognitif,
atau retardasi mental (4), anak-anak muda usia 12 bulan, dan (5) tonsil, adenoid, atau operasi

faring sebelumnya. sejarah rinci diperoleh dan pemeriksaan fisik dilakukan. data dasar,
termasuk usia, jenis kelamin, gejala dan tanda-tanda gangguan tidur, tercatat, seperti riwayat
alergi hidung, otitis media dengan efusi, dan sinusitis atau asma.
Anak-anak yang tersisa dengan hati-hati dinilai untuk demografi, gejala klinis, dan evaluasi
fisik. Meskipun anak-anak direkrut dari klinik yang berbeda, hanya anak-anak secara klinis
sugestif dari OSA, seperti kehadiran mendengkur atau saksi dari apnea, dikirim untuk studi
polysomnographic tidur semalam untuk mengukur keberadaan dan tingkat keparahan OSA.
Anak-anak dengan studi data dan tidur demografi lengkap diperoleh untuk dimasukkan ke
dalam penelitian kami.
Subyek dibagi menjadi empat kelompok umur: balita (usia 1-3), prasekolah (usia 3-6),
sekolah (usia 6-12), dan remaja (usia 12-18) [16-18]. Berat dan tinggi masing-masing anak
diukur dan indeks massa tubuh (BMI) dihitung. Umur dan jenis kelamin dikoreksi BMI
diaplikasikan menggunakan pedoman yang ditetapkan [19]. Obesitas didefinisikan sebagai
BMI lebih tinggi dari persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin [20] anak.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
penelitian retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Universitas
Nasional Taiwan. bentuk informed consent tidak diperoleh, karena semua data dianalisis
secara anonim dan secara khusus dibebaskan oleh IRB menyetujui. Anak-anak di bawah usia
18 tahun dengan gejala yang berhubungan dengan OSA direkrut dari pernapasan, pediatrik,
jiwa, dan klinik Otolaryngologic dari rumah sakit antara Mei 2010 dan Januari 2012. anak
muda dari 12 bulan pertama dikeluarkan dari penelitian kami karena pola tidur dan obstruktif
gangguan tidur yang berbeda pada subyek yang lebih muda dari usia 1 tahun. Kriteria
eksklusi adalah (1) studi tidur suboptimal (waktu tidur total <4 jam, atau efisiensi tidur
<60%) (2), anomali cranio-wajah (3), kelainan genetik, penyakit neuro-otot, defisit kognitif,
atau retardasi mental (4), anak-anak muda usia 12 bulan, dan (5) tonsil, adenoid, atau operasi
faring sebelumnya. sejarah rinci diperoleh dan pemeriksaan fisik dilakukan. data dasar,
termasuk usia, jenis kelamin, gejala dan tanda-tanda gangguan tidur, tercatat, seperti riwayat
alergi hidung, otitis media dengan efusi, dan sinusitis atau asma.
Anak-anak yang tersisa dengan hati-hati dinilai untuk demografi, gejala klinis, dan evaluasi
fisik. Meskipun anak-anak direkrut dari klinik yang berbeda, hanya anak-anak secara klinis
sugestif dari OSA, seperti kehadiran mendengkur atau saksi dari apnea, dikirim untuk studi
polysomnographic tidur semalam untuk mengukur keberadaan dan tingkat keparahan OSA.
Anak-anak dengan studi data dan tidur demografi lengkap diperoleh untuk dimasukkan ke
dalam penelitian kami.
Subyek dibagi menjadi empat kelompok umur: balita (usia 1-3), prasekolah (usia 3-6),
sekolah (usia 6-12), dan remaja (usia 12-18) [16-18]. Berat dan tinggi masing-masing anak
diukur dan indeks massa tubuh (BMI) dihitung. Umur dan jenis kelamin dikoreksi BMI
diaplikasikan menggunakan pedoman yang ditetapkan [19]. Obesitas didefinisikan sebagai
BMI lebih tinggi dari persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin [20] anak.
Penilaian dari adenoid dan tonsil ukuran
Ukuran adenoid ditentukan berdasarkan pada radiografi cephalometri lateral, yang diperoleh
oleh departemen radiologi di Rumah Sakit National Taiwan University menggunakan teknik

standar. The adenoidal-nasofaring (AN) rasio diukur pada radiograf lateral rasio adenoidal
mendalam untuk diameter nasofaring sesuai dengan metode oleh Fujioka et al. [21]
Pengukuran ini diakuisisi oleh penyidik yang buta dengan hasil penelitian tidur. hipertrofi
adenoid dianggap ketika rasio AN lebih tinggi dari 0,67 [22,23].
Amandel yang dinilai menggunakan skema oleh Brodsky et al. [24]: Grade I) amandel kecil
terbatas pada pilar tonsil; grade II) tonsil yang memperpanjang di luar pilar; kelas III) tonsil
yang memperpanjang luar pilar, namun tidak memenuhi di garis tengah; kelas IV) tonsil
besar yang bertemu di garis tengah. kelas tonsil dinilai oleh penyidik yang buta untuk tujuan
penelitian. hipertrofi tonsil didefinisikan sebagai kelas III atau di atas [9,24].
Polisomnografi (PSG)
Penuh malam PSG (Embla N7000, Medcare Flaga, Reykjavik, Islandia) dilakukan di
laboratorium tidur setelah didirikan protokol [22,25-27]. Tahap tidur dan peristiwa
pernapasan diberi skor sesuai dengan standar dari American Academy of Sleep Medicine
[26]. apnea obstruktif didefinisikan sebagai kehadiran terus upaya inspirasi dikaitkan dengan
penurunan> 90% dalam aliran udara untuk durasi 2 napas. Hypopnea didefinisikan sebagai
penurunan 50% di aliran udara untuk durasi 2 napas berhubungan dengan gairah,
kebangkitan, atau dikurangi saturasi oksigen arteri dari 3%. Semua studi tidur dianalisis
oleh penyidik yang sama, yang buta untuk tujuan penelitian, untuk memaksimalkan antar dan
kehandalan intra-scorer. Diagnosis OSA anak didefinisikan sebagai keberadaan indeks
apnea / hypopnea (AHI) 1 acara per jam dalam studi polysomnographic semalam [7,8,2729].
Analisis statistik
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). data
kontinyu dinyatakan sebagai rata-rata ditambah standar deviasi, dan data kategoris sebagai
jumlah dan persentase. Korelasi antara ukuran adenoid dan AHI, atau ukuran tonsil dan AHI
di semua peserta serta dalam kelompok usia dan adipositas dianalisis dengan menggunakan
korelasi Pearson. Untuk mengeksplorasi korelasi antara hipertrofi adenoid dan tonsil
hipertrofi, semua peserta dibagi menjadi empat kelompok tambahan: pelajaran tanpa
hipertrofi adenotonsillar; dengan hipertrofi adenoid; dengan hipertrofi tonsil; dan dengan
hipertrofi adenotonsillar. Risiko OSA untuk empat kelompok ini dianalisis dengan regresi
logistik. Akhirnya, hubungan antara demografi dan risiko OSA dihitung menggunakan model
regresi logistik multivariabel. Sebuah nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Awalnya, 815 subyek diidentifikasi untuk dimasukkan mungkin. Lima puluh tujuh anak
dikeluarkan karena catatan tidak lengkap atau data PSG suboptimal, dan 103 anak-anak
dikeluarkan karena penyakit penyerta yang memenuhi kriteria eksklusi. Lain 160 subjek
memiliki tonsil sebelumnya, adenoid, atau operasi faring. Secara total, 495 subyek yang
terdaftar dalam analisis akhir.
Usia rata-rata peserta penelitian adalah 7,9 4,2 tahun. Anak laki-laki terdiri 69,5%
(344/495). Empat puluh dua orang balita (1-3 tahun), 164 adalah usia pra-sekolah (3-5 tahun),
200 adalah usia sekolah (6-12 tahun), dan 89 adalah remaja (13-18 tahun). Delapan puluh dua
anak yang obesitas, dan 413 non-obesitas; Seratus tiga mata pelajaran tidak hipertrofi adenoid

atau tonsil; 93 subjek memiliki hipertrofi adenoid saja, 127 subyek memiliki hipertrofi tonsil
saja; dan 172 subjek memiliki hipertrofi adenotonsillar.
Berarti AHI adalah 8,4 11,6 acara / jam untuk anak-anak dengan hipertrofi tonsil, dan 3,1
6,7 peristiwa / jam bagi mereka tanpa hipertrofi tonsil. Berarti AHI adalah 7,7 11,4 acara /
jam untuk anak-anak dengan hipertrofi adenoid, dan 3,3 6,8 peristiwa / jam bagi mereka
tanpa hipertrofi adenoid. Berarti AHI adalah 10,4 13,3 acara / jam untuk anak-anak
obesitas, dan 4,8 8,6 peristiwa / jam untuk yang non-obesitas. Untuk kelompok usia, ratarata AHI adalah 4,3 7,1 peristiwa / jam untuk balita, 6,0 9,6 peristiwa / jam untuk anakanak pra-sekolah, 5,6 10,1 acara / jam untuk anak-anak usia sekolah, dan 6,2 10,3
peristiwa / jam remaja.
Untuk semua peserta, hubungan linear positif ada antara tonsil kelas dan AHI sebagai ukuran
OSA keparahan (r = 0.33, p <0,001) (Gambar 1a). Demikian pula, hubungan positif ada
antara ukuran adenoid (rasio AN) dan AHI untuk semua mata pelajaran (r = 0,24, p <0,001)
(Gambar 1b).
Unduh thumbnail:
PPT PowerPoint Slide
PNG gambar yang lebih besar (114KB)
TIFF gambar asli (171KB)
Gambar 1. sebar tonsil kelas, AN rasio dan AHI untuk semua mata pelajaran.
(A) sebar tonsil grade dan AHI untuk semua mata pelajaran. (B) sebar AN rasio dan AHI
untuk semua mata pelajaran.
Catatan: AN rasio = adenoidal-nasofaring rasio; AHI = apnea / index hypopnea.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0078666.g001
Risiko OSA untuk mata pelajaran dengan hipertrofi adenoid saja, hipertrofi tonsil saja, dan
hipertrofi adenotonsillar pertama kali dibandingkan dengan mereka yang tidak hipertrofi
adenotonsillar (Gambar 2). Subyek dengan hipertrofi adenotonsillar (OR = 5,49; 95% CI
3,15-9,58; p <0,001) dan hipertrofi tonsil saja (OR = 2,45; 95% CI 1,29-4,63; p = 0,006)
memiliki risiko OSA signifikan lebih tinggi daripada anak-anak tanpa adenotonsillar
hipertrofi. hipertrofi adenotonsillar pada anak-anak juga meningkatkan risiko OSA
dibandingkan anak-anak dengan hipertrofi adenoid saja (OR = 3,69; 95% CI 2,08-6,55; p
<0,001) atau hipertrofi tonsil saja (OR = 2,24; 95% CI 1,18-4,28; p = 0.014). Namun, risiko
OSA tidak berbeda secara signifikan antara subyek dengan hipertrofi adenoid saja dan
hipertrofi tonsil saja (OR = 1,64; 95% CI 0,86-3,16; p = 0,136).
Unduh thumbnail:
PPT PowerPoint Slide
PNG gambar yang lebih besar (49KB)
TIFF gambar asli (116KB)
Gambar 2. Plot Forest OSA risiko untuk anak-anak. Catatan: A = adenoidal hipertrofi; T =
tonsil hipertrofi; A + T = adenotonsillar hipertrofi; OSA = apnea tidur obstruktif.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0078666.g002
Ukuran adenotonsillar pada anak-anak dalam kelompok usia yang berbeda
Hubungan antara ukuran adenotonsillar dan AHI di kelompok usia yang berbeda diselidiki
(Tabel 1). Sebuah hubungan positif ada antara tonsil kelas dan AHI pada kelompok balita (r =
0,34, p = 0,029), kelompok prasekolah (r = 0.35, p <0,001), kelompok sekolah (r = 0.35, p

<0,001), dan yang remaja (r = 0,31, p = 0,09). Ukuran adenoid dan AHI yang positif terkait di
balita (r = 0,37, p = 0,019), prasekolah (r = 0,31, p <0,001), dan sekolah anak-anak (r = 0,28,
p <0,001), tetapi tidak pada kelompok remaja (r = 0,11, p = 0,368). Tabel 1 menunjukkan
perbedaan ukuran adenoid dan asosiasi skor AHI di balita, prasekolah, anak-anak sekolah,
dan kelompok remaja.
kelas tonsil ukuran Adenoid
NRPrp
Kelompok umur
Balita 42 0.34 0.029 * 0,37 0,019 *
Prasekolah 164 0.35 <0,001 * 0,31 <0,001 *
Sekolah 200 0.35 <0,001 * 0,28 <0,001 *
Remaja 89 0.31 0,009 * 0,11 0,368
Tabel 1. asosiasi antara ukuran adenotonsillar dan AHI di kelompok usia yang berbeda.
Catatan: * p <0,05 signifikan. AHI = apnea / index hypopnea.
CSV Unduh CSV
Ukuran adenotonsillar pada anak-anak obesitas dan non-obesitas
Hubungan antara tonsil kelas dan AHI di kelompok obesitas dan non-obesitas dinilai
(Gambar 3a). kelas tonsil berhubungan positif dengan AHI untuk kedua obesitas (r = 0,36, p
= 0,001) dan anak-anak non-obesitas (r = 0,32, p <0,001). Untuk anak-anak dengan hipertrofi
tonsil, anak-anak obesitas memiliki AHI lebih tinggi daripada anak-anak non-obesitas
(Gambar 3a). Namun, tonsil kelas dan asosiasi skor AHI tidak berbeda secara signifikan
antara anak-anak obesitas dan non-obesitas.
Unduh thumbnail:
PPT PowerPoint Slide
PNG gambar yang lebih besar (140KB)
TIFF gambar asli (203KB)
Gambar 3. sebar tonsil kelas, AN rasio dan AHI dalam kelompok obesitas dan non-obesitas.
(A) sebar tonsil kelas dan AHI dalam kelompok obesitas dan non-obesitas.
(B) sebar AN rasio dan AHI dalam kelompok obesitas dan non-obesitas.
Catatan: : obesitas; : non-obesitas.
AN rasio = rasio adenoidal-nasofaring; AHI = apnea / index hypopnea.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0078666.g003
Sebuah sebar ukuran adenoid dan AHI untuk anak-anak obesitas dan non-obesitas ditarik
(Gambar 3b). Ukuran adenoid berhubungan positif dengan AHI untuk kedua obesitas (r =
0,29, p = 0,01) dan anak-anak non-obesitas (r = 0.22, p <0,001). anak-anak obesitas dengan
hipertrofi adenoid memiliki AHI lebih tinggi daripada anak-anak non-obesitas (Gambar 3b).
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan ada di hubungan antara ukuran adenoid dan AHI
untuk anak-anak obesitas dan non-obesitas.
model regresi multivariabel
regresi logistik multivariabel diaplikasikan untuk menganalisis hubungan antara demografi
dan risiko OSA (Tabel 2). Dalam model regresi multi-logistik, obesitas (OR = 2,89; 95% CI
1,47-5,68, p = 0,002), hipertrofi tonsil (OR = 3,15; 95% CI 2,04-4,88, p <0,001), dan
hipertrofi adenoid (OR = 1.89; 95% CI 1,19-3,00, p = 0,007) secara signifikan meningkatkan
risiko OSA untuk anak-anak, sedangkan usia (OR = 1,01; 95% CI 0,95-1,08, p = 0,703) dan

jenis kelamin (OR = 1,54; 95% CI 0,97-2,44, p = 0,065) tidak signifikan berkorelasi dengan
OSA anak.
Predictor OR 95% nilai CI P
Usia (per tahun) 1,01 0,95-1,08 0,703
Jenis kelamin, laki-laki 1,54 0,97-2,44 0,065
Obesitas 2,89 1,47-5,68 0,002
Tonsil hipertrofi 3,15 2,04-4,88 <0,001
Adenoidal hipertrofi 1.89 1,19-3,00 0,007
Tabel 2. Sebuah analisis regresi logistik multivariabel dari hubungan antara demografi dan
risiko OSA.
Catatan: * p <0,05 signifikan. OR = odds ratio; CI = selang kepercayaan.
OSA = apnea tidur obstruktif.
CSV Unduh CSV
Diskusi
Penelitian ini memaparkan kesenjangan efek dari ukuran dan tonsil adenoid ukuran pada
OSA untuk usia dan adipositas kelompok yang berbeda. Penelitian oleh Tagaya et al. [14]
mengamati bahwa efek dari ukuran adenoid pada OSA berbeda antara prasekolah dan sekolah
anak-anak. Penelitian ini, yang selanjutnya meneliti korelasi antara ukuran adenotonsillar di
kategori usia rinci, menemukan bahwa efek dari ukuran adenoid pada OSA mengalami
penurunan pada masa remaja. Juga, hipertrofi adenotonsillar secara signifikan meningkatkan
risiko OSA lebih dari adenoidal atau tonsil hipertrofi saja. Studi ini menunjukkan bahwa
hipertrofi adenotonsillar adalah elemen utama dari OSA pada anak-anak, dan efek dari
ukuran adenotonsillar pada OSA berbeda untuk kategori usia yang berbeda.
Sementara hipertrofi adenoid adalah salah satu penyebab paling penting dari sumbatan
hidung pada anak-anak [10,11], metode untuk mengevaluasi ukuran adenoid tetap
kontroversial dan tidak memuaskan. Banyak cara yang berbeda, termasuk radiografi lateral
yang [21,30-33], endoskopi fiberoptik [34,35], dan rhinometry akustik [36], telah dianjurkan
sebagai handal dalam mendeteksi hipertrofi adenoid dan hubungannya dengan obstruksi jalan
napas atas. rhinometry akustik telah digunakan untuk evaluasi luas penampang di hidung.
Pengaruh rinitis kronis, biasa terlihat pada anak-anak dengan gangguan tidur, dapat
mengganggu penilaian ukuran adenoid [36]. endoskopi fiberoptik merupakan metode
diagnostik yang akurat yang memungkinkan pemeriksa untuk memperoleh tampilan tiga
dimensi ukuran adenoid. Namun, anak-anak perlu bekerja sama dalam ujian endoskopi, yang
tidak selalu mungkin pada anak <3 tahun [35]. Penelitian ini, oleh karena itu, digunakan
radiografi lateral mengeksplorasi korelasi antara ukuran adenoid dan OSA untuk anak-anak
dari berbagai usia.
Sebuah rontgen cephalometrik lateral cara sederhana, ekonomis, dan direproduksi untuk
mengukur ukuran adenoid [37,38]. Keakuratan metode ini telah dipertanyakan mengingat
fakta bahwa radiografi ini mewakili nasofaring hanya dalam dua dimensi [39,40], namun,
sejumlah penulis telah menemukan pemeriksaan ini adalah praktis, dan memberikan hasil
yang memuaskan bagi anak-anak dari semua usia [30-33,41-43]. Khususnya, beberapa
metode penilaian radiografi telah dilaporkan [21,30-33]. Di antaranya, rasio AN, pertama kali
dijelaskan oleh Fujioka et al., Sekarang parameter radiografi yang paling sering dianalisis
dalam penilaian ukuran adenoid [10,11,15,21,41-43]. artikel yang berhubungan terbukti rasio
AN adalah alat diagnostik yang berguna dan dapat diandalkan [41-43]. Caylakli et al. [41]

mengidentifikasi hubungan yang signifikan antara rasio AN dan temuan pemeriksaan

endoskopi. Lertsburapa et al. [42] menyatakan kedua rasio AN dan endoskopi berkorelasi
dengan baik dengan temuan ujian intra-operatif. Penelitian ini menggunakan rasio AN karena
merupakan metode mudah diterapkan dan non-invasif yang benar mengukur ukuran adenoid
pada pasien dari segala usia.
Tujuan utama adalah untuk menjelaskan secara jelas karakteristik yang berkaitan dengan usia
ukuran adenotonsillar dan OSA pada anak-anak. Hipertrofi tonsil dan / atau adenoid dianggap
faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan OSA pada anak-anak [2]. Banyak
peneliti yang didedikasikan untuk mengungkap korelasi berbelit-belit antara ukuran
adenotonsillar dan OSA kecil [9-11,14,15,44-48], dan beberapa penulis bahkan telah meneliti
efek dari usia [14,45]. Valera et al. [45] mengamati kecenderungan yang lebih tinggi dari
apnea pada anak-anak dengan hipertrofi adenotonsillar dibandingkan yang lebih tua. Tagaya
et al. [14] mencatat ukuran adenoid dan indeks apnea secara signifikan berkorelasi untuk
anak-anak prasekolah, tetapi tidak pada anak-anak usia sekolah. Berdasarkan temuan
sebelumnya bahwa korelasi kuat ada antara ukuran adenotonsillar dan OSA pada anak-anak
dibandingkan pada anak-anak yang lebih tua [14,45], penelitian ini memilih untuk
menyelidiki korelasi ini untuk kategori umur yang lebih tepat. Penelitian ini adalah yang
pertama untuk menganalisis korelasi antara ukuran adenotonsillar dan OSA pada kelompok
usia rinci (misalnya, balita, prasekolah, sekolah, dan remaja), dan memperoleh beberapa
temuan menarik. Ukuran adenoid dan OSA anak secara signifikan berkorelasi untuk balita,
anak-anak prasekolah, dan anak-anak usia sekolah. Namun, pengaruh ukuran adenoid
menurun pada masa remaja. Data ini konsisten dengan pola pertumbuhan normal dari
kelenjar gondok. Ruang adenoidal-nasofaring adalah tersempit di 4,5 tahun, dan kemudian
adenoid mencapai ukuran terbesar pada 7-10 tahun, ketika bingkai wajah berkembang pesat
[12,14,21]. Ruang adenoidal-nasofaring secara bertahap menurun sampai 12 tahun, dan tajam
berkurang dari usia 12 sampai 15 [21]. Menarik, efek dari ukuran tonsil pada OSA adalah
serupa untuk semua empat kelompok umur, menunjukkan bahwa efek dari ukuran tonsil pada
OSA masih menonjol untuk semua anak-anak dan remaja. Pola pertumbuhan tonsil pada
anak-anak dengan dan tanpa gangguan napas saat tidur obstruktif (SDB) telah disarankan
untuk berbeda [49]. Kaditis et al. [49] menemukan bahwa anak-anak muda dan tua dengan
SDB memiliki ukuran tonsil yang sama, dan usia tidak mempengaruhi ukuran tonsil pada
anak-anak dengan SDB. Hasil analisis yang diperoleh dengan penelitian ini mencerminkan
fakta bahwa pengaruh adenoid dan tonsil ukuran pada OSA sangat erat berkorelasi dengan
fase perkembangan dan pertumbuhan mereka. Temuan ini juga mendukung konsep bahwa
sejak kecil sampai dewasa, pengaruh kelenjar gondok menurun, tetapi pengaruh dari amandel
bertahan pada subyek dengan OSA. Inilah sebabnya mengapa modalitas bedah untuk OSA
terutama operasi amandel dengan adenoidectomy pada anak-anak, sedangkan tonsilektomi
dengan uvuloplasty pada orang dewasa.
Obesitas merupakan faktor risiko independen untuk OSA pada anak-anak [6,13,22,50].
jaringan adiposa disimpan di sekitar faring dan leher, bersama dengan adenoid hipertrofi dan
amandel, sebagian besar berkontribusi obstruktif sindrom tidur pada anak obesitas [6,23,50].
Dokter rasional menyimpulkan bahwa anak-anak obesitas, dengan ukuran adenotonsillar
sama, memiliki AHI lebih tinggi daripada anak-anak non-obesitas. Dayyat et al. [15]
menyatakan bahwa besarnya hipertrofi adenotonsillar diperlukan untuk setiap besaran
tertentu AHI cenderung lebih kecil pada anak-anak obesitas dibandingkan anak-anak nonobesitas. Hasil serupa ditunjukkan dalam penelitian ini (Gambar 3). Namun, dalam penelitian
ini, tidak ada bukti yang cukup ada yang mendukung temuan bahwa korelasi antara ukuran
adenotonsillar dan OSA dimodifikasi oleh obesitas, seperti yang dijelaskan oleh Dayyat et

al .. Perawatan harus diambil bahwa dalam penelitian Dayyat ini, skor jumlah adenotonsillar
ukuran, bukannya skor masing-masing untuk ukuran adenoid dan tonsil ukuran, digunakan
untuk interpretasi data. Penelitian ini, di sisi lain, menunjukkan bahwa ukuran adenoid dan
ukuran tonsil keduanya signifikan berkorelasi dengan OSA pada anak obesitas dan nonobesitas.
Penelitian ini diteliti lebih lanjut kontribusi relatif hipertrofi adenoid dan tonsil hipertrofi
untuk OSA pada anak-anak. Berdasarkan temuan analitis, hipertrofi adenotonsillar
meningkatkan risiko OSA secara signifikan lebih dari hipertrofi adenoid atau tonsil
hypertrphy saja. Pengaruh hipertrofi adenoid (OR = 1,49) dan hipertrofi tonsil (OR = 2,45)
pada risiko OSA itu diperkuat ketika bekerja sama (OR = 5,49). Semua temuan ini
menunjukkan bahwa hipertrofi adenoid dan tonsil hipertrofi memiliki efek aditif pada OSA
anak. Oleh karena itu, strategi pengobatan untuk OSA kecil harus mencakup baik
tonsilektomi dan adenoidektomi, bukan tonsilektomi atau adenoidektomi saja, untuk
mencapai hasil pasca operasi yang optimal.
Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, menerapkan metode Fujioka untuk
penilaian ukuran adenoid, daripada mengukur semua lini di radiografi. tindakan menyimpang
beberapa baris mungkin menunjukkan perbedaan dalam hubungan antara ukuran
adenotonsillar dan OSA, meskipun tidak ada konsensus yang ada pada apa yang landmark
yang paling berguna dalam penilaian radiografi untuk ukuran adenoid [10,11]. Kedua,
penilaian dari ukuran adenotonsillar oleh radiografi hanya mencerminkan nasofaring dalam
dua dimensi. pencitraan tiga dimensi, termasuk computed tomography atau magnetic
resonance imaging, meskipun biaya tinggi dan dengan demikian tidak secara rutin digunakan,
mungkin lebih akurat untuk evaluasi saluran napas bagian atas [51,52]. Ketiga, penelitian ini
tidak bisa mengevaluasi kondisi tepatnya hidung serta superstruktur dari orofaring dan lidah.
Penelitian ini bisa, karena itu, tidak menunjukkan bagaimana struktur ini berinteraksi dan
berkontribusi OSA anak. Keempat, ini adalah penelitian berbasis rumah sakit, menunjukkan
bahwa pasien direkrut dari fasilitas medis tersier, bukan dari masyarakat. Hubungan antara
adenotonsillar masalah ukuran dan tidur pada populasi yang normal memerlukan studi lebih
lanjut.
Singkatnya, penelitian ini menggambarkan dampak dari ukuran adenotonsillar pada OSA
pada anak dengan berbagai tingkat adipositas dan kategori usia yang berbeda. Hal ini juga
menyelidiki kontribusi dari hipertrofi adenoid dan tonsil hipertrofi untuk OSA anak. Studi
masa depan harus mengembangkan model persamaan menggabungkan ukuran adenotonsillar,
usia, dan obesitas untuk memprediksi hasil bedah untuk OSA pada anak-anak.
kesimpulan
hipertrofi adenoid, hipertrofi tonsil dan obesitas merupakan penentu utama dari OSA anak.
hipertrofi adenotonsillar meningkatkan risiko OSA secara signifikan lebih dari adenoidal atau
tonsil hipertrofi saja. Dampak ukuran adenotonsillar pada OSA tidak berbeda antara anakanak obesitas dan non-obesitas, tetapi berbeda pada anak-anak dari berbagai usia, dan
pengaruh ukuran adenoid menurun pada masa remaja.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Gl