Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INSTITUTO DE PSICOLOGIA
DBORA CHAMMAS
So Paulo
2009
DBORA CHAMMAS
So Paulo
2009
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Chammas, Dbora.
Triagem estendida: um modo de recepo de clientes em uma
clnica-escola de psicologia / Dbora Chammas; orientadora Eliana
Herzberg. -- So Paulo, 2009.
139 p.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em
Psicologia. rea de Concentrao: Psicologia Clnica) Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo.
1. Clnicas-escola 2. Aconselhamento 3. Triagem 4. Avaliao de
processos (cuidados de sade) 5. Avaliao psicolgica
6.
Psicoterapia breve I. Ttulo.
RA966
Banca Examinadora
Aos meus pais, com gratido pelo apoio ao longo do perodo de elaborao deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
Profa. Dra. Eliana Herzberg, pela orientao atenciosa e por contribuir para meu
crescimento intelectual e profissional.
Aos professores e supervisores do curso de Psicologia do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo que, ao longo dos anos, orientaram minha formao.
s Profas. Dras. Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Elisa Mdici Pizo Yoshida e Maria
Lcia Tiellet Nunes pelas contribuies especficas nesta dissertao.
Aos profissionais tcnicos e funcionrios da Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes, que
auxiliaram para que este trabalho pudesse ocorrer.
Aos participantes da pesquisa que muito gentilmente consentiram o atendimento em cunho de
pesquisa, com eventual publicao dos dados.
Ao meu pai, Felippe Chammas, pelo apoio no perodo da realizao deste trabalho, minha
me, Nancy Segalla Rosa Chammas, pela fora e incentivo constantes e ao meu irmo Lus
Felippe Chammas, pelo exemplo de dedicao aos estudos.
famlia, primos e tios, pelo companheirismo e amizade.
Aos queridos amigos Cristina Maranho, Eliana Manso, Fbio de Oliveira, Mara Saru,
Daniel Bianchi e Suzana Maria pela presena, dilogos e carinho de sempre.
s colegas de mestrado Ana Paula Campos Lima e Fernanda Romano Soares, por termos
podido compartilhar e dividir questes pertinentes pesquisa e ao curso de ps-graduao.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), pela concesso da
bolsa de mestrado para a realizao desta pesquisa.
RESUMO
Chammas, D. (2009). Triagem Estendida: um modo de Recepo de Clientes em uma clnicaescola de psicologia. Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So
Paulo, So Paulo.
A triagem psicolgica uma prtica geralmente utilizada em instituies pblicas de sade
psicolgica, a fim de selecionar a parcela da populao interessada que pode ser abarcada
pelos servios oferecidos e encaminhar o interessado para um atendimento adequado sua
demanda. Por se tratar de uma avaliao psicolgica, embora de carter inicial e breve,
abrange funes e caractersticas complexas, que devem ser constantemente estudadas, e no
isenta de referenciais terico-clnicos. , entretanto, realizada geralmente de modo breve e
apenas como uma coleta de dados pessoais dos clientes, o que pode agravar problemas
freqentes em clnicas, tais como o desperdcio do momento precioso para um atendimento
imediato (o momento em que o cliente procura ajuda), bem como o abandono precoce de
terapia, quando decorrente de encaminhamento pouco adequado demanda. Modelos de
triagens interventivas, cada qual com especificidades tericas e tcnicas, so propostos como
uma alternativa para lidar com alguns destes problemas. Realizam avaliao e assistncia. O
objetivo da presente pesquisa foi o de analisar alguns alcances da experincia da realizao de
atendimentos em uma modalidade de triagem interventiva. Esta pesquisa deu continuidade a
um projeto anterior, 2004, inicialmente denominado Consultas Psicolgicas, que estudou um
atendimento de recepo com retornos, oferecido a pessoas que no haviam conseguido uma
das seis vagas semanais para a triagem de uma clnica-escola universitria paulistana. Em
2006, passou a ser denominado Triagem Estendida. A proposta do atendimento consistia em
realizar triagem com at seis encontros, uso entrevistas-clnicas semi-abertas e sob referencial
psicanaltico. O atendimento tinha dois objetivos centrais: por um lado realizar de modo mais
detalhado a tradicional coleta dos dados do cliente, com elaboraes sobre a queixa,
necessidade e interesses dos clientes, visando ofertar encaminhamento adequado; por outro,
oferecer acolhimento psicolgico no momento da procura, promovendo alvio teraputico se
possvel, a fim de lidar com algumas das demandas pontuais dos clientes. Tratou-se de uma
pesquisa clnico-qualitativa, com o estudo de 10 casos, com a finalidade de avaliar os alcances
da modalidade aplicada. Discutiu-se se os objetivos planejados puderam ser atingidos e os
benefcios da modalidade para o cliente e para a organizao do fluxo institucional da
clientela. Em consonncia com outros estudos, verificou-se o potencial atingido da triagem
como espao teraputico significativo ao oferecer acolhimento e aprofundamento da
compreenso do conflito. Verificou-se que os encaminhamentos ocorreram aps o cliente ter
obtido informaes sobre psicoterapia e havendo maior participao do mesmo nesta escolha.
A opinio dos participantes em relao ao atendimento recebido (obtida atravs de um follow
up) foi positiva para a maioria. Aps um ano do trmino da triagem, alguns haviam seguido o
encaminhamento proposto, outros haviam achado o atendimento em Triagem Estendida
suficiente. Esta diviso sugeriu existirem os dois tipos de demandas, por atendimento focal e
prolongado, cada qual diferentemente contemplado e elaborado em uma recepo estendida.
Embora existam dificuldades para a implementao deste tipo de atendimento em funo da
necessidade da articulao com os outros servios, uma escuta inicial prolongada mostrou-se
efetiva como recurso para lidar com problemas institucionais.
Palavras-chave: Clinicas-escola, Atendimento Psicolgico, Triagem, Avaliao de Processos
(Cuidados de Sade), Avaliao Psicolgica, Psicoterapia Breve.
ABSTRACT
Chammas, D. (2009). Extended Screening of patients: a way of taking in clients in a
psychology school-clinic. Masters degree thesis, Institute of Psychology, University of So
Paulo, So Paulo.
The psychological screening is a practice commonly used in public mental health institutions
in order to select the portion of the population interested in psychotherapy that can be
encompassed by the services offered and to refer the user (patient) to an appropriate service to
their demand. Because it is a psychological evaluation, although initial and brief, comprises
functions and complex technical features, which must be studied, and also is not exempt from
theoretical-clinical references. It is, however, generally carried out in a brief way (simplistic
way), and just as the collection of personal data of the patient, what can aggravate frequent
problems in clinics such as the wastefulness of the precious moment for an immediate
psychological assistance (the one in which the client seeks help), as well as the premature
discontinuation of therapy (dropout), when it is a result from an inadequate referral, with
regard to the clients request and necessity. Models of psychological interventional trials, each
one with its specific technical and theory, are proposed as an alternative to deal with some of
these problems. They perform both, evaluation and assistance. The objective of this research
was to analyze some of the reaches of an accomplishment experience of consultations in an
interventional screening modality. This study gave continuity to a previous project, 2004,
initially called the Psychological Consultations, that studied a reception with the returns,
offered to those who had not had one of six vacant per week for the psychological screening
in a school-clinic of So Paulo. In 2006, came to be called Screening Extended. The proposed
service was to perform screening of up to six meetings, with semi-structured clinical
interviews and under psychoanalytic point of view. The service had two main objectives:
firstly perform on detail the traditional gathering of user data, with specific details of
customer's needs, requests and interests, in order to offer appropriate referral; secondly, offers
care at the moment in which there was a request for help promoting therapeutic relief if
possible, in order to deal with specific demands. This was a clinical-qualitative research, with
the study of 10 cases, with the aim of assessing the scope of the modality when it is applied. It
was discussed if the planned objectives were achieved and what were the benefits of the
modality for the patient and for the way of organizing the flow routine of institutional users.
In line with other studies, there was a screening as a significant therapeutic space as it hosted
the patient and provided a better understanding of the conflict. It was observed that the
referral for an therapy occurred after the client have obtained information about
psychotherapy and that there was a greater involvement of it at that choice. The participants'
opinions regarding the care received (obtained through a follow up) were positive for most.
One year after the completion of the assistance, some had followed the referral to therapy;
others thought that the received care was already enough. This bifurcation has suggested that
there are two types of demands, for focal and prolonged care, each one differently embraced
and elaborated in an extended reception. Although there are difficulties in implementing this
type of service due to the need for coordination with other services, an initial prolonged
listening proved to be effective as a resource for dealing with some institutional problems.
LISTA DE QUADROS
LISTA DE TABELAS
CAP
CAPS
IPUSP
PB
Psicoterapia Breve
PSC
TE
Triagem Estendida
TI
Triagem Interventiva
TT
Triagem Tradicional
USP
Universidade de So Paulo
SUMRIO
APRESENTAO ........................................................................................................................................ 11
1. TRIAGEM PSICOLGICA: DEFINIO E REVISO DA LITERATURA ..................................... 16
1.1. Triagem Tradicional ................................................................................................................................. 17
1.1.1 Elementos de uma TT ............................................................................................................... 19
1.1.2 Questionamentos/Consideraes sobre as TTs........................................................................... 22
1.2. Triagem Interventiva (TI) ......................................................................................................................... 23
1.2.1 Questionamentos/Consideraes sobre as Triagens Interventivas .............................................. 27
1.3. Delimitaes conceituais entre triagem e outras modalidades de atendimentos psicolgicos...................... 28
1.4. A triagem e o fluxo da clientela: como lidar com problemas freqentes em clnicas-escolas? .................... 30
2. A CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES ................................................................ 36
2.1. Rotina da Clnica e a triagem (at 2008) ................................................................................................... 37
2.2. Problemas apresentados neste contexto de funcionamento ........................................................................ 38
3. TRIAGEM ESTENDIDA .......................................................................................................................... 40
3.1. Projeto de Pesquisa ................................................................................................................................... 40
3.2. Aspectos considerados para a proposio da modalidade em pesquisa ...................................................... 42
3.3. A modalidade TE ...................................................................................................................................... 46
3.3.1. Caractersticas Tcnicas do atendimento .................................................................................. 46
3.3.2. Objetivos do atendimento ......................................................................................................... 47
3.3.3. Referenciais terico-clnicos da TE .......................................................................................... 48
4. OBJETIVO ................................................................................................................................................ 53
4.1 Objetivo geral ............................................................................................................................................ 53
4.2 Objetivos especficos ................................................................................................................................. 53
5. MTODO .................................................................................................................................................. 54
5.1. Etapas ....................................................................................................................................................... 54
5.2. Consideraes sobre o mtodo .................................................................................................................. 54
5.3. Local ........................................................................................................................................................ 57
5.4. Participantes ............................................................................................................................................. 58
5.5. Procedimentos e Instrumentos................................................................................................................... 59
5.5.1. Observao da Triagem Tradicional (TT) ................................................................................. 59
5.5.2. Levantamento das expectativas ................................................................................................ 59
5.5.3. Atendimento em TE ................................................................................................................. 60
5.5.4. Follow up: Opinio dos participantes ....................................................................................... 63
5.5.5. Follow up: Situao do cliente aps 1 ano do trmino da TE .................................................... 64
5.6. Anlise e avaliao (critrios de anlise dos dados)................................................................................... 64
5.7. Aspectos ticos ........................................................................................................................................ 68
6. RESULTADOS .......................................................................................................................................... 70
6.1. Relato da observao da Triagem Tradicional ........................................................................................... 70
6.2. Percurso em Triagem Estendida (estudo de 10 processos) ......................................................................... 72
6.2.1 Expectativas .............................................................................................................................. 73
6.2.2. Caracterizao Atendimentos e Participantes............................................................................ 74
6.2.3. Encaminhamentos e Situao aps 1 ano .................................................................................. 92
6.2.4. Opinio dos Clientes ...............................................................................................................102
6.3. Relato na ntegra de dois processos de TE ................................................................................................105
6.3.1. Consideraes sobre a dinmica da TE com base no relato......................................................115
7. DISCUSSO ............................................................................................................................................ 116
8. CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................................................121
REFERNCIAS ...........................................................................................................................................122
ANEXOS .......................................................................................................................................................131
11
A denominao servios-escola tem sido preferida clnicas-escola quando para designar um conjunto mais
amplo de atividades universitrias de estgio em psicologia. Houve a substituio do termo clnicas-escola no
ttulo dos encontros estaduais paulista sobre o tema, a partir do 12 encontro (Melo-Silva, Santos & Simon, p.
25, 2005). Utilizaremos neste trabalho a denominao clnica-escola psicolgica quando estivermos nos
referindo aos servios diretos, com instalaes da universidade, na rea de concentrao de atendimento clnico.
2
O trip universitrio referido freqentemente nos trabalhos sobre clnicas-escola.
12
13
Barbosa (1992), Barbosa e Silvares (1994), Campezzato e Nunes (2007a), Ramos e Souza
(2006) e, ainda, a pesquisa de caracterizao dos servios atuais em esfera nacional em
andamento pelo Grupo de Trabalho da ANPEPP 4. Em segundo, levantamentos que fazem
caracterizaes da clientela (perfil, demanda e expectativas) das clnicas-escola, a fim de que
o conhecimento das mesmas contribua no planejamento dos servios, tais como trabalhos de
M. Ancona-Lopez (1984), Arcaro (1989, 1991), Barbosa e Silvares (1994), Campezatto e
Nunes (2007b), Carvalho e Terzis (1988), Carvalho e Telles (2001), Graminha e Martins
(1993), Louzada (2003), Melo e Perfeito (2006), Peres, Santos e Coelho (2004), Romaro e
Capito (2003), Santos, Moura, Pasian e Ribeiro (1993), Silvares (1991), Silveira (1990),
Terzis e Carvalho (1986, 1988). Tm foco nas caractersticas sociodemogrficas dos clientes
(idade, sexo, estado civil, profisso, tempo de estudo, entre outros dados de identificao)
e/ou caractersticas clnicas, tais quais diagnsticos ou queixas iniciais (Campezatto & Nunes,
2007b). Outras especificaes e trabalhos de caracterizao encontram-se mencionados em
Herzberg (2007). Em terceiro, pesquisas com foco em alguma modalidade de atendimento ou
outro aspecto especfico que ocorre em clnicas-escola, tal como a incidncia do uso de testes
psicolgicos (Herzberg, Erdman & Becker, 1995). Abordam modalidades de atividades
clnicas com anlise de melhoras clnicas dos clientes. So exemplos as pesquisas sobre
psicoterapia breve (Bellak & Small, 1980; Ferreira & Yoshida, 2004; Fiorini, 1978;
Hegenberg, 2004; Kahtuni, 1996; Lowenkron, 1993; Simon, 1989, 2005; Wolberg, 1979;
Yoshida, 2008), grupo de espera recreativo (Guerrelhas & Silvares, 2000), oficinas de contos
de fadas (Soares & Herzberg, 2009), ou outras formas de atendimentos, quer sejam em grupo,
individual, familiar, orientao a pais, que visam melhores maneiras de lidar com as
demandas (Macedo, 1984; Silvares, 1998). Quarto foco, pesquisas sobre estratgias de
organizao do fluxo do cliente nas clnicas-escola, desde a triagem ao trmino do
atendimento (Aguirre, 1987; Herzberg, 1996; Salinas & Santos, 2002), da chegada at a alta,
passando tambm pelo estudo dos abandonos de psicoterapia (Gomide, 2000; Lhullier, 2002;
Vargas, 2004). Por fim, pesquisas que se preocupam com as gestes administrativas das
clnicas, incluindo o trabalho interno das equipes tcnicas e o gerenciamento dos dados,
dentre as quais, o trabalho realizado por Herzberg (2007).
Tendo como campo amplo de estudo o gerenciamento do fluxo da clientela em clnicaescola e, de modo mais especfico, as estratgias de atendimento, o presente trabalho visou
apresentar e debater (avaliar) os benefcios de uma modalidade de atendimento de triagem
4
Levantamento Nacional sobre Servios-escola sendo desenvolvido pelo GT O atendimento psicolgico nas
clnicas-escola: convergncias atuais, referido acima.
14
psicolgica interventiva, realizada com retornos. Gira em torno da reflexo acerca de como
so realizados os primeiros contatos do cliente com uma clnica-escola, visando contribuir
com o debate que busca estratgias para funcionamentos satisfatrios das mesmas, a fim de
abarcar a demanda por atendimentos de modos adequados. Insere-se em uma linha de
pesquisa que visa produzir com perspectiva crtica uma reviso das modalidades clnicas de
interveno psicolgicas no mbito das clnicas-escolas de psicologia, com foco no fluxo da
clientela e no atendimento de triagem.
freqente que o contato inicial com o cliente (triagem) seja realizado de modo breve
e pouco abrangente, o que pode agravar problemas existentes em clnicas-escola, tais quais o
desperdcio do momento precioso para um pronto atendimento (o momento em que um cliente
tem o movimento de procurar auxlio) e o abandono de psicoterapia posterior triagem
quando o abandono decorrente de um encaminhamento pouco indicado demanda do
cliente. A extenso do processo bem como o uso de um padro interventivo de escuta em
triagem so especulados, neste trabalho, como recursos institucionais para promover um
atendimento imediato demanda, exercer um filtro mais adequado em relao aos
encaminhamentos e, realizar atendimento nico quando no h demanda por continuidade ou
atendimento prolongado. Tentar-se-, de alguma maneira, verificar a viabilidade prtica deste
tipo de recurso e seus benefcios.
Modelos de triagens interventivas so descritos em diferentes contextos e
experincias, cada qual guardando especificidades no modo como foi planejado e nos
instrumentos e referencias clnicos utilizados. A proposta de atendimento de Triagem
Estendida (TE) aqui descrita teve razes em um projeto de atendimentos em consultas
psicolgicas, com nmero delimitado de encontros e luz de referencial psicanaltico, que
foram oferecidos a excedentes de triagem (pessoas que no haviam conseguido vaga para a
triagem convencional) e realizados por uma estagiria sob superviso, em 2004, em uma
clnica-escola paulistana (Tognotti & Herzberg, 2004). Na mesma clnica o projeto de
atendimento a excedentes teve continuidade em 2006. Houve reviso e ampliao da proposta
originando o material analisado nesta dissertao. A fim de verificar a viabilidade da
modalidade e responder a alguns questionamentos, foram realizados 10 atendimentos em
2006 que sero aqui analisados. A metodologia da pesquisa foi clnico-qualitativa com
estudos de casos (Turato, 2008), com foco no estudo da modalidade e o estudo do possvel e
do inesperado para este espao clnico que foi oferecido a excedentes de triagem. Alm dos
atendimentos foram coletados trs dados complementares aos mesmos: as expectativas dos
15
16
A triagem psicolgica tem sido com freqncia a porta de entrada dos clientes em
clnica-escola (S. Ancona-Lopez, 1996, 2005). O termo triagem (substantivo feminino)
definido como ato ou efeito de triar, de separar, de selecionar; separao, seleo, escolha
(Houaiss & Villar, 2001). Etimologicamente a palavra recebeu alguns diferentes significados,
do francs, triage (1763) escolha, seleo; conjunto de pessoas cuidadosamente escolhidas
por pertencerem alta sociedade ou aristocracia', derivada de trier (1160) escolher entre
certo nmero de pessoas ou de coisas as que correspondem a um dado critrio (de qualidade
ou outro) e separ-las das demais; do latim, moer, esmagar, trilhar, pisar, debulhar
(Houaiss & Villar, 2001). Oriunda deste conjunto de significaes, em especial da derivao
francesa, a palavra triagem foi assimilada em instituies de sade (pblicas), em especial de
sade psicolgica, para designar a prtica de atendimento que se destina a selecionar a parte
da populao que pode ser atendida no servio, considerando a especificidade da demanda do
cliente e atendimentos disponveis5. No se trata da inscrio (embora a inscrio possa fazer
parte da triagem), mas de um servio de atendimento psicolgico com caractersticas
especficas.
Qualquer processo de recepo de clientela ter particularidades em decorrncia de
mais de um fator: 1) referenciais tericos psicolgicos com que os pesquisadores e clnicos
pensam fenmeno psicolgico e existencial humano, que balizam as concepes de inmeras
ferramentas utilizadas em atendimentos, tais como noes sobre a queixa, sade psquica,
diagnsticos e categorizao do quadro clnico e ao teraputica, mais ou menos diretiva; 2)
especificidades do contexto social, cultural e da instituio (filosofia e alvo do servio) e 3)
especificidades do psiclogo (diferenas pessoais e maneira de trabalhar). As clnicas-escola
abarcam, geralmente, a coexistncia de referenciais, que podem compor diferentes condutas
desde o momento da triagem, o que sugere a necessidade da explicitao dos pressupostos
clnicos e padres compreensivos, atravs de debates acadmicos contnuos.
Dado que um centro de atendimento psicolgico universitrio pode oferecer atividades
nas diferentes reas de concentrao da psicologia (Melo-Silva et al., 2005), com assistncia a
5
17
18
19
como relevantes em avaliaes clnicas e que puderam ser, por sua vez, identificados por
meio da ET.
Em casos de urgncia ou situaes emocionais agudas, medida do possvel importante que o cliente possa
receber trabalhos de apoio psicolgico, algumas vezes at alheios ao que uma clnica psicolgica escola pode
oferecer, o que revela a importncia de haver uma rede de atendimento em sade.
10
Sobre da entrevista inicial com os pais em atendimentos psicanalticos, Aberastury (1982) apresenta aspectos
relevantes a serem investigados, discute os limites e possibilidades do acesso dinmica familiar por meio da
entrevista inicial medida que os pais podem distorcer fatos quando h processos subjetivos de culpa ou
incmodo coma situao e menciona que a postura do psicanalista deve ser de compreenso. Os conhecimentos
da psicologia sobre entrevistas iniciais freqentemente dialogam com as atitudes clnicas em triagem.
11
Trata-se de um exerccio terico e esquemtico. Na prtica tais elementos so percebidos implicitamente pelo
psiclogo. Por vezes so negligenciados e, neste caso, pode ter conseqncia prejudicial em relao ao
desempenho de seu papel na instituio.
20
12
21
percebe uma questo, passvel de receber outras significaes conforme o cliente amplie o
panorama da elaborao e expresso. O foco inicial pode, deste modo, se diluir caso seja
oferecido oportunidade de escuta, o que, novamente, pode alterar o destino de um
encaminhamento. Considerar a possibilidade de haver queixas latentes no significa
desconsiderar o fato de que a primeira queixa pode ser central e mesmo nica do cliente, um
ponto nodal de sofrimento e paralisa com o qual no consegue lidar, como por exemplo, um
luto por perda. Este tipo de situao destaca a relevncia de o psiclogo, em triagem, dever
estar preparado para acolher o cliente, havendo situaes para as quais o reconhecimento de
um sofrimento a nica ao admissvel (plausvel). A escuta na triagem pode, nestes casos,
contribuir com a ampliao da expresso dos fatos, fatores, e sentimentos relacionados
queixa central, permitindo associaes e construo de uma verbalizao que possa expressar
a angstia.
O engajamento subjetivo de um cliente em relao a um futuro atendimento
(responsabilizao e interesse), pode variar e cabe triagem uma verificao, direta ou
indireta, do mesmo (Herzberg, 1996, Salinas & Santos, 2002). interessante distinguir a
repercusso subjetiva no cliente da origem de seu encaminhamento, esclarecer se a procura
foi espontnea e se o cliente entende o movimento de buscar orientao psicolgica (h
situaes em que o engajamento subjetivo do cliente evidente, expresso pela inclinao ao
atendimento ou pedido de ajuda e situaes em que o cliente procurou atendimento por
indicao de profissionais de outras reas, sem ter clara sua prpria demanda por atendimento,
dificultando o engajamento em um atendimento futuro).
Alm do engajamento, ou responsabilizao, relevante que haja espao para a
elaborao da demanda (necessidade mesma de atendimento) e acerca dos encaminhamentos
possveis. Um pedido de ajuda pode aparecer direcionado a um membro especfico da famlia,
quando outros, ao terem oportunidade de se expressar, demonstram necessitar e at mesmo
desejar, atendimento. A demanda pode ser familiar ou mesmo de um membro outro, que no
o que inicialmente foi alvo do pedido. A demanda pode no ser por psicoterapia, mas por
outras espcies de atividades que a prtica da psicologia aplicada pode exercer junto ao
contexto social e relacional do cliente, tais como inseres no ambiente escolar, familiar ou de
trabalho. O psiclogo pode investigar os recursos que o cliente j usou para tentar lidar com
sua problemtica (tratamentos, rede social, reflexes individuais), o histrico de atendimentos
pregressos e a opinio sobre os mesmos, alm das expectativas sobre o atendimento futuro.
O cliente pode ter pouco conhecimento sobre a psicologia e apresentar expectativa de ajuda
22
E salienta de uma triagem bem sucedida, se que se pode utilizar esta expresso,
deveria advir uma sensao de trabalho conjunto, triador/cliente, e de que as decises tomadas
foram bilaterias e no imposies de qualquer uma das partes sobre a outra (p. 154). De
modo geral, a atora apresenta a relevncia da interao entre indicao, interesse dos clientes,
alm da viabilidade material, que devem estar em jogo quando se trata de encaminhamento
psicolgico.
O psiclogo tambm no deve ter a expectativa mgica de ajudar (de que sua presena ou suas observaes
ajudaro um cliente em um ou poucos encontros), que pode ser uma atitude que subestima a compreenso do
cliente ou situao.
23
24
25
14
Autora tem artigo especfico sobre o uso do material grfico com crianas em triagem, Pereira (1998).
26
Apontam que, embora com benefcios, o servio no pde ter continuidade em funo
de questes institucionais, com dificuldades de articulao entre os diferentes segmentos
envolvidos, gerando a necessidade de se repensar e construir uma nova prtica.
Salinas e Santos (2002), na mesma instituio em que foi realizada a descrita por
Graminha e Martins (1991), propuseram-se a investigar em que medida uma orientao
psicanaltica poderia auxiliar na conduo do servio de inscrio e triagem contribuindo para
o acolhimento da clientela. Com base em uma experincia de implementao de um Servio a
que denominaram Atendimento Imediato de Triagem (AIT), implantado na instituio no ano
de 1998, fizeram o relato de trs casos de pacientes, mulheres, que haviam sido atendidos no
Servio. Os atendimentos tiveram foco na observao e elaborao da apropriao da
demanda pelo prprio cliente (e sua implicao com ela), alm de ter sido realizada entrevista
detalhada que pudesse oferecer elementos para o estabelecimento de um diagnstico
provisrio sobre o cliente, importante para pensar o encaminhamento. Concluram que a
experincia seria insuficiente para medir a efetividade do trabalho pautado na lgica do
acolhimento e da demanda (implicao subjetiva), mas que esta organizao teria permitido,
em certa medida, otimizar os recursos da instituio, j que funcionaria como facilitadora na
implicao do paciente em relao ao seu atendimento, poderia melhor atender aos objetivos
de encaminhar aos estagirios clientes com indicao para psicoterapia, alm de oferecer uma
27
prtica que priorizaria cada sujeito em detrimento de outra massificadora. A proposta no foi
levada a diante na instituio, em virtude do tempo despendido em cada triagem e como
alternativa AIT, os pesquisadores passaram a realizar uma recepo em grupo, tambm com
escuta psicanaltica.
S.
Ancona-Lopez
(1996),
com
referencial
terico
clnico
fenomenolgico
28
29
mesmo se torne uma triagem. A comparao estabelecida pela autora aponta as diferenas
mais tradicionais das concepes destes dois tipos de servios, um como atendimento e, o
outro, como coleta de dados e inscrio.
Em relao a processos de triagem que ocorrem com retornos, guardadas as
diferenas, a triagem tambm tem uma linha fronteiria com os atendimentos em Psicoterapia
Breve (PB), prtica estudada por autores, alguns j mencionados na apresentao - Bellak e
Small (1980), Ferreira e Yoshida (2004), Fiorini (1978), Hegenberg (2004), Kahtuni (1996),
Lowenkron (1993), Simon (1989, 2005); Wolberg (1979), Yoshida (2008). Uma PB lida com
um tempo definido e delineamento de trabalho com comeo, meio e fim (um primeiro
momento para a definio da queixa e dos focos ou metas a serem trabalhadas e um segundo
momento para que as metas sejam trabalhadas). Ocorre uma assistncia pontual e com
participao ativa do psiclogo. Deve ocorrer apenas quando h indicao para um
atendimento breve, sendo que casos mais graves (com maiores prejuzos subjetivos), no geral,
requerem acompanhamentos mais delongados (Simon, 2005; Kahtuni, 1996). Podem ocorrer
com mais de um referencial clnico, sendo denominada Psicoterapia Breve Psicodinmica as
filiadas psicanlise (Cordioli, 2008; Yoshida, Santeiro, Santeiro & Rocha, 2005).
O debate sobre Triagem Interventiva, fez explicitar em um terreno clinicamente mais
rido e costumeiramente depositrio da concepo de ser uma atividade meramente tcnica,
algo que prprio de uma atividade clnica significativa. Quando restrita inscrio, est
longe da fronteira conceitual com as propostas do Planto Psicolgico e de Psicoterapia breve.
Quando tomada, entretanto, em sua acepo de escuta, ato interventivo ou de encontro que
pode se concluir clinicamente (uma escuta e uma finalizao que podem construir alguma
nova configurao subjetiva), passa a existir a aproximao entre as propostas. Tais prticas
encontram-se no campo da assistncia em sade, visando atender uma pessoa que recorre a
uma instituio com a inteno de lidar com alguma situao subjetiva (sofrimento, angstia,
desenvolvimento, crise, etc.) que escapa ou escapou da sua possibilidade de lidar. Existem
diferenas entre objetivos, finalidades, fundamentos e indicaes para cada uma destas
prticas, o que no exclui interseces, dilogos e, em especial o estudo daquilo que tm em
comum, por serem atos clnicos. S. Ancona-Lopez (2009) utiliza a expresso Interveno
Breve para designar ao clnica que no se categoriza, necessariamente, no enquadre de um
atendimento especfico:
A expresso Intervenes Breves (IB) designa diferentes modalidades de atendimento breve,
incluindo as psicoterapias. (...) utilizo esta expresso para discutir uma forma de atuar na
clnica psicolgica que no se caracteriza como psicoterapia, embora apresente momentos
teraputicos. Dispor-se a um atendimento em IB colocar-se como psiclogo clnico geral
30
31
A inscrio e a triagem podem ser feitas no mesmo momento ou separadamente, de acordo com o esquema de
fluxo montado por cada Clnica. H clnicas que aceitam agendamento prvio para a triagem, outras que abrem
vagas de triagem com inscrio exclusivamente presencial.
32
espao no meio cientfico para pesquisas sobre o tema, ainda existem lacunas na pesquisas
sobre preditores, em especial em relao a populaes especificas, tal como entre a populao
infantil. A maior preocupao dos estudos gira em torno da tentativa de compreender as
razes dos abandonos (eliciadores ou preditores), j que pode oferecer referncias sobre
fatores de eficcia dos tratamentos e contribuir na reflexo sobre qualidade dos servios de
sade. No simples, entretanto, o desafio de se tentar delimitar seus motivos, em um leque
vasto de fatores que pode abranger aspectos tais como a remisso da queixa, a remisso do
interesse (com ocorrncia de outras solues encontradas ou escolha por recursos no
psicoterpicos), tempo de espera, insatisfao com alguma etapa no servio, discrepncia
entre expectativa e realidade do atendimento, insatisfao com o atendimento recebido,
dificuldade financeira quando h pagamentos ou outras dificuldades de acesso, caractersticas
do cliente e do quadro clnico, dentre outros. Embora menos mencionado, o fator satisfao
tambm pode eliciar abandono, decorrente, neste caso, da remisso da queixa por ter havido
auxlio, quando poucos encontros suprem a necessidade do cliente (nem todos os clientes
comunicam a sada, mesmo quando se sentiram ajudados).
Vargas (2004) realizou estudo que se props a investigar as caractersticas de
pacientes abandonantes em uma Instituio de formao de psicoterapeutas (adotou a
definio de abandono quando o paciente realiza pelo menos uma sesso de terapia e resolve,
unilateralmente, interromper o tratamento, no comparecendo a nenhum outro horrio
combinado com o terapeuta). Analisou os dados de pronturios (fichas de triagem) de 223
pacientes que haviam abandonado o tratamento. Considerou os dados demogrficos (sexo e
idade), hipteses diagnsticas, frequncia da ocorrncia de tratamentos combinados, queixas
(motivos expressos que levaram procura do atendimento) e etapa do tratamento em o
abandono ocorreu. A caracterizao destes aspetos na amostra apresentou que a maioria foi do
sexo feminino, hiptese diagnstica mais freqente de transtorno de humor (a maioria com
depresso), menos da metade com tratamentos combinados e as principais queixas ligadas a
problemas interpessoais. A maioria abandonou sem justificar os motivos, tendo a incidncia
concentrado-se em torno da terceira sesso. Gomide (2000) sustentou a hiptese de que esse
fenmeno ocorreria como uma forma de resistncia s psicoterapias de carter conformista,
como uma recusa do cliente em participar de atendimento de cunho adaptativo (abandono
por insatisfao), tomando como referencial terico para a acepo de adaptao
apresentada a Teoria Crtica da Sociedade. Realizou, com metodologia qualitativa, uma
interpretao das narrativas de 09 desistentes de uma clnica escola, com entrevistas gravadas.
Destacou as crticas feitas aos tratamentos oferecidos, identificadas como sinalizao da
33
34
35
36
Comportamental;
Servio de
Terapia
Comportamental
Cognitiva;
Centro
O IPUSP tem cinco Departamentos (PSA, PSC, PSE, PST E NEC), cada qual ligado a um campo da Psicologia
e Pesquisa. Quatro foram referidos no CD comemorativo dos 30 anos do IPUSP, Sampaio org, (2002).
18
Em 2008 foi organizada uma comisso oficial do IPUSP responsvel pela gesto do funcionamento do CAP.
37
pesquisa foi realizada na Clnica Dr. Durval B. Marcondes do PSC, um dos servios do CAP,
e versa exclusivamente sobre questes de triagem e atendimento deste Servio.
A orientadora deste mestrado era a ento Coordenadora da Clnica, tendo permanecido nesta funo por nove
anos, de 1999 at 2008.
20
Este nmero estava sujeito a variaes em funo do incio ou trmino de pesquisas e outros fatores ligados s
atividades dos laboratrios e/ou docentes do Departamento.
21
Para que tivessem andamento, os projetos de pesquisa em Psicologia Clnica, filiados ao PSC, que ocorriam
nas instalaes da Clnica Dr. Durval Marcondes no CAP, recebiam prvia autorizao da equipe tcnica e
coordenao da Clnica, bem como do Comit de tica. Tinham durao especfica, seguindo cronogramas da
Ps-graduao do Instituto. So exemplos de pesquisas realizadas: grupos de terceira idade, grupos de pessoas
em crise para atendimento breve na modalidade Psicoterapia Breve Operacionalizada, grupos de espera
recreativa, oficina teraputica com uso de contos de fadas, dentre outras.
22
A Clnica contava com conjunto de profissionais psiclogos, cadastrados, que se disponibilizam a atender
clientes de acordo com suas possibilidades financeiras. Os encaminhamentos externos eram realizados com
38
39
40
24
41
levantamento, com 90 participantes em 2004, mostrou que existia interesse da populao por
consultas pontuais, no em um ou dois encontros, como a princpio se havia especulado, mas
em processos de 5 a 6 encontros (Tognotti & Herzberg, 2004). Do mesmo modo, a anlise dos
atendimentos na ocasio, em at 4 encontros, tambm sugeriram que um atendimento com at
seis encontros poderia ser mais interessante como modalidade de recepo interventiva. A
etapa de 2004 contribuiu para a definio da proposta de recepo em TE com at seis
encontros25.
O projeto teve continuidade em 2006. Os objetivos da modalidade foram revisados e
os questionamentos iniciais ampliados. Avaliou-se que a denominao inicial como Servio
de Consultas Psicolgicas no abrangeria o aspecto de recepo a que o projeto deste servio
tambm se propunha, alm de poder sugerir o uso de tcnicas especficas de consultas
psicolgicas que no seriam utilizadas. O projeto passou a ser denominado Triagem
Estendida. A continuidade da pesquisa se deu nas suas duas frentes: levantamento sobre
expectativas com foco na opinio sobre atendimentos breves e pesquisa clnica aplicada com
realizao de atendimentos, alm da continuidade do estudo terico.
O questionrio sobre expectativas foi aplicado em 100 clientes em sala de espera para
triagem, durante o perodo de maio a outubro de 2006.
25
Atendimentos breves, com at seis consultas contemplam padres especficos de demanda de suporte focal,
buscados por parte da clientela, constatados conforme se pode extrair de estudos sobre tempo de permanncia em
psicoterapia e de estudos que indicam ser freqente o abandono de psicoterapia aps este perodo de tempo.
42
43
44
terico e anlises da situao26. Diferencia ambos do problema, questo proposta para soluo
ou considerao. Alerta para que o pesquisador no confunda hiptese com teoria, sendo esta,
a teoria, uma assertiva j demonstrada. Com base nas colocaes de Turato, elaboramos um
quadro ilustrativo (quadro 1) das bases desta pesquisa, com especificao dos problemas,
pressupostos assumidos, nossos questionamentos e hipteses. Trata-se, meramente, de um
exerccio reflexivo para ajudar a pontuar questes a serem discutidas, j que, de modo mais
amplo, a presente pesquisa no se prope a fazer mensurao experimental de variveis,
sendo seu foco primordial uma descrio reflexiva da experincia. Tambm no se trata de
entender que existam relaes to matemticas na temtica em jogo. Apenas trata-se da
explicitao dos raciocnios preliminares implcitos na pesquisa.
Quadro 1
Problemas e Pressupostos que levaram proposio da TE
Problema prtico
H excesso de
demanda (excedentes
de triagem).
Pressupostos;
Suporte terico; ou
Consideraes
iniciais
Escuta focal pode
oferecer suporte
enquanto o cliente
tenta vaga para
triagem tradicional
Escuta focal pode
oferecer suporte como
atendimento nico.
H demanda por
atendimentos focais e
demandas por
atendimentos
emergenciais, no
supridas na (ento)
organizao do
servio.
No se trata de tentar
atender a toda a
demanda, mas de
otimizar capacidade
do servio prezando
os atendimentos
iniciais institucionais.
Existem clientes que
demandam poucos
atendimentos.
Existem clientes,
embora requeiram
encaminhamentos,
precisam de apoio
imediato.
Questionamento
Hiptese
Poderia haver um
Servio de Escuta a
Excedentes sem
prejuzo ao cliente
(no sentido de que
s receberia um
atendimento
paliativo) e sem
prejuzo ao servio,
com
direcionamento de
recursos para alm
de sua capacidade?
Poderia um servio
de consultas lidar
com tais demandas?
A possibilidade de retornos
de triagem e o preparo do
psiclogo para uma escuta
de triagem interventiva
poderia contribuir para:
Identificao de
demandas pontuais com
atendimento imediato a
estas
Dar suporte a situaes
emergenciais, mesmo que
realize encaminhamento.
26
Outros
Como distinguir,
durante a triagem, se
o cliente que pode se
beneficiar de um
atendimento breve e
conduzir a triagem
com esta finalidade?
necessrio perceber
o tipo de ajuda
solicitada, bem como
oferecer
encaminhamento aos
que demandarem
atendimentos
prolongados ou
psicodiagnstico.
Pontuo que a boa formulao das hipteses, j na elaborao de um anteprojeto de pesquisa, funciona como
chave para um empreendimento bem dirigido em todas as suas etapas, culminando o trabalho com concluses
com real carter cientfico. Lembrando que no haver uma tese de fato sem que tenha havido proposio de
hipteses, estranhamos a freqncia com que tantos trabalhos ditos cientficos so apresentados e aprovados nas
universidades sem que este caminho hiptese-tese seja explicitado nos relatrio (Turato, 2008, p. 136).
45
Suporte no momento
em que se pede ajuda,
independente da
demanda.
Falhas na
compreenso da
queixa
Falta de ajustes
entre expectativas e
servios,
Encaminhamentos
pouco adequados.
(podendo gerar os
problemas de
abandono).
Por se tratar de
atendimento feito por
um psiclogo clnico,
toda triagem, mesmo
que no exerccio de
cumprir seu objetivo
tradicional, pode
oferecer suporte ao
cliente.
Pesquisas sobre
atendimentos focais
ou planto confirmam
a relevncia e
possibilidade deste
suporte.
O psiclogo da triagem
pode oferecer suporte,
acolhimento e auxiliar nas
elaboraes referentes
queixa.
O modo como psiclogo se
posiciona, ajudando o
cliente a desenvolver sua
queixa e reflexes sobre si,
pode oferecer suporte.
Um retorno participativo do
psiclogo
(observaes/intervenes),
como facilitador de breves
desenvolvimentos, pode ser
benfico.
Uma preparao inicial
maior do cliente em relao
ao atendimento pode
contribuir com filtros mais
adequados:
Elaborao da queixa
Ajustes entre
expectativas e servios
(como uma psicoterapia
poderia contribuir).
Esclarecimento sobre a
demanda
(definio dos aspectos a
serem lidados)
Expressar a queixa
construir uma
verbalizao e um
significado
experincia vivida.
A explicitao da
queixa necessita de
uma construo e
elaborao que se d
no trabalho clnico e
no encontro
especfico com o
psiclogo.
preciso
investigar
clinicamente como
este acolhimento
pode ocorrer na
prtica.
Como realizar o
suporte, sem
adentrar em uma
psicoterapia
aprofundada?
Observar a
expectativa de
ajuda apresentada.
A queixa expressa em
um primeiro
momento pode no
ser o posicionamento
latente ou vir a ser
modificada
A falta de
esclarecimento da
necessidade
(demanda) por terapia
e a falta do ajuste de
expectativas
(informaes) pode
gerar discrepncias
entre as concepes
dos clientes e os
servios.
Evaso aps Triagem
Cuidado especfico
para que a triagem
seja receptiva de
fato, ou seja, que
no seja ela mesma
um atendimento
reducionista, que
no oferea
compreenso ao
cliente e com isto,
gerar abandono.
46
Abandono aps
iniciado o tratamento
Uma melhor
compreenso da
demanda pode
oferecer
encaminhamento
mais adequado ao
caso e minimizar
abandono posterior?
quando planejada, no se
torna um problema para a
destinao dos recursos
institucionais.
Elaborao em triagem pode
exercer filtro mais
adequado.
O abandono pode se dar
durante a triagem (perodo
experimental).
3.3. A modalidade TE
Descreveremos a TE tal como concebida nesta pesquisa. Pode receber posteriores
revises (nos posicionamentos tcnicos ou tericos).
Trata-se de proposta de atendimento em triagem interventiva com referencial clnico
psicanaltico e psicodinmico, planejada em contexto especfico.
Tambm explicitadas no Captulo Mtodo, seo 5.5.3. Por ser uma pesquisa de aplicao da modalidade,
alguns instrumentos da modalidade so os prprios instrumentos de pesquisa.
28
Descritos no item 5.5.3.
29
Detalhados em 3.3.3.
30
Quadro com encaminhamentos, item, 5.5.3.
47
48
49
principal marca foi a de romper com modelos mdicos na compreenso do psiquismo humano
e da origem de psicopatologias (sintomas como expresso de conflitos).
Continuamente sofreu questionamentos e crticas, bem como revises ou ampliaes
em seus trs mbitos31. Muitos dos conceitos originais e recomendaes tcnicas
permaneceram inalterados ao longo dos anos, mas inmeras contribuies possibilitaram a
evoluo da psicanlise e a expanso de seu alcance e de sua indicao (Eizirik & Hauck,
2008, p.153). Os questionamentos se desdobraram ora em movimentos de dissidncias e
rupturas, como no caso das escolas de Alfred Adler e Carl Jung, ora em movimentos de
enriquecimento e ampliao dos campos de estudo e aplicao, como nos casos das escolas
inglesa, com Melanie Klein, Winnicott, Bion e Fairbairn, e francesa, centrada e Jacques Lacan
(Eizirik & Hauck, 2008; Penna, 2004). Houve desenvolvimento da teoria no campo da clnica
com psicticos ou com bebs, estudos sobre o desenvolvimento do beb e sobre o mesmo em
contextos de desamparo (Spitz, 1979), ampliao dos estudos sobre linguagem e atos de
significao (escola francesa) ampliaes das tcnicas de atendimento e mbitos de aplicaes
prticas. Diversas modalidades de psicoterapia se desenvolveram com base em princpios
psicanalticos, dentre as quais a psicanlise, a psicoterapia de orientao psicanaltica, a
psicoterapia breve dinmica ou psicodinmica, a psicoterapia de apoio, alm de formas de
terapia de grupo e familiar; um dos extremos constitudo pela psicanlise e o outro pela
terapia de apoio que tem cunho suportivo (Cordioli, 2008). Bleger (1974), por exemplo, faz
uma ampla digresso acerca da entrevista psicolgica (clnica) pensada sob referencial
31
50
Em um levantamento feito por Teixeira e Nunes (2001), com anlise qualitativa do plano de ensino de
disciplinas de Psicologia Clnica de 11 universidades do Rio Grande do Sul que possuam o curso de graduao
em Psicologia, com 44 planos de ensino no total, observaram que a concepo de homem predominante utilizada
na disciplina acadmica da Psicologia Clnica, na ocasio do levantamento, era a Psicanaltica.
51
Variaes nos contextos sociais e econmicos podem gerar diferentes tipos de problemas
vividos e mesmo variao nas expectativas em relao psicologia 33. Como princpio tico
tentou-se respeita e compreender tais diferenas.
Considerou-se que uma dificuldade (queixa) apresentada por uma pessoa pode ocorrer
em diversos mbitos de sua vida, em um ou em vrios ao mesmo tempo: afetivo-relacional,
produtividade, scio-cultural ou orgnico (Simon, 2005) e que os modos de resoluo (modos
adaptativos) frente aos problemas vividos, tomados de maneiras mais ou menos planejadas ou
conscientes, podem ser eficazes, adaptativos e benficos, ou ineficazes, pouco adaptativos ou
destrutivos (Simon, 2005).
Concepes de autores da rea do desenvolvimento humano e educao tambm
trouxeram contribuies ao olhar global para o homem aqui referido, como aquele que pode
refletir e atribuir valores. Segundo Freire (1979), o homem um ser reflexivo e pode, deste
modo, tornar-se objeto de sua prpria reflexo, pensar sobre si e aos objetos, quando o
homem compreende sua realidade, pode levantar hipteses sobre o desafio dessa realidade e
procurar solues. Assim pode transform-la (p.30). De acordo com Saviani (1977), o
homem ser de aspiraes, avaliao e valorao (aquele que atribui valores), Os valores
indicam as expectativas, as aspiraes que caracterizam o homem em seu esforo de
transcender-se a si mesmo e sua situao histrica; como tal, marcam aquilo que deve ser
em contraposio quilo que . (p.41). Considerando tais concepes, a clnica aparece como
espao para a reflexo compartilhada e o homem como aquele que pode olhar para si, refletir,
rever ou reconsiderar escolhas e posicionamentos e estabelecer metas.
Considerou-se, por fim, o contexto mais genrico da sociedade atual (e mais
especificamente da metrpole paulistana), com presso aos indivduos, exigncias de insero
e xito (seja escola ou trabalho) e necessidade de que cada um cuide do seu estar no mundo,
sobrevivncia e relaes sociais com redes particulares para apoio. Momento de rpidas e
freqentes transies de padres ou valores (sociais, culturais e econmicos), que podem
gerar desestabilizaes subjetivas ou dificuldades identitrias. De acordo com o socilogo
Zygmunt Bauman (2000, citado por Oliveira, 200934), que utiliza a expresso Sociedade
Lquida para designar a sociedade ps-moderna, a situao histrica de liquidez,
caracterizada pelo enfraquecimento dos sistemas de proteo estatais s intempries da vida,
ambiente de incerteza, responsabilizao ao indivduo (ao plano individual) por eventuais
fracassos, passagem de estruturas de solidariedade coletiva para as de disputa e competio,
33
34
Garfield (1971)
http://direitoadministrativoemdebate.wordpress.com/2009/08/15/a-modernidade-liquida-de-bauman/
52
dentre
outros
(http://direitoadministrativoemdebate.wordpress.com/2009/08/15/a-
53
4. OBJETIVO
Obs. Dados complementares aos dos atendimentos foram coletados para que as
avaliaes fossem realizadas.
54
5. MTODO
Nenhuma abordagem ou estratgia metodolgica detentora da certeza absoluta em
psicologia. O importante que exista uma coerncia entre as bases tericas e filosficas da
pesquisa metodolgica empregada para sua investigao.
(Castro, 1999)
5.1. Etapas:
1. Coleta de dados:
1.1. Observao de 8 triagens tradicionais da rotina da Clnica: etapa de
adaptao.
1.2. Coleta dos dados sobre expectativa: etapa de aproximao com
demandas.
1.3. Atendimentos em TE: etapa de pesquisa da TE aplicada. Coleta dos
dados centrais do trabalho.
1.4. Follow up de Opinio: opinio sobre ao atendimento recebido em TE
(aps 1 ms do encerramento da TE).
1.5. Follow up de Situao: situao subjetiva e da Adeso ao
encaminhamento proposto (aps 1 ano do trmino da TE).
2. Tratamento dos dados, avaliao e anlise.
A primeira edio da obra Tratado de Metodologia da Pesquisa Clnico-qualitativa foi lanada em 2003, pela
editora Vozes.
55
56
diversas de anlises, sejam elas quantitativas, com foco no levantamento de processos gerais
(dados sobre nmero de atendimentos, abandono, alta, ou outros), sejam elas qualitativas, com
estudos descritivos de casos atendidos, entrevistas em profundidade, ou outras tcnicas e com
aspectos especficos selecionados para uma discusso dissertativa (Bosi & Uchimura, 2007) 36.
A escolha do mtodo clnico qualitativo com estudo de caso (incluindo a descrio dos
atendimentos e a meno de que a coleta dos dados se deu na situao singular do encontro
clnico) nos pareceu interessante para a finalidade da avaliao de um servio de recepo. A
opo pela incluso de mais de um estudo de caso na pesquisa tambm se deu como tentativa
de abranger o foco em questo. A escolha pelo mtodo clnico qualitativo est de acordo com
as consideraes de Uchimura & Bosi (2002) sobre formas de avaliao de servios: Para
fundamentar e instrumentalizar o processo de desvelamento da singularidade e do sentido
presente no vivido dos usurios junto a determinados programas, a tradio qualitativa se nos
apresenta como um profcuo caminho metodolgico (p.1567). Alm desta escolha, a escuta
da opinio dos participantes em relao ao atendimento, tambm pareceu ser um caminho
interessante para a finalidade da avaliao do servio, embora, sob risco de incorrer em vieses
por conta de desejabilidade social, como em toda a pesquisa de escuta de opinio (Campos,
2005)37. Mais uma vez, h consonncia com os parmetros apresentados por Uchimura &
Bosi (2002), que ressaltam a importncia de as pesquisas sobre servios de sade
apresentarem a perspectiva dos atores sociais envolvidos no processo:
Entendemos a premncia de se considerar a participao dos atores e, principalmente, dos
usurios, na avaliao. Uma investigao que pretenda desvendar um objeto de natureza
qualitativa deve, obrigatoriamente, prever a utilizao de uma estratgia que permita a
apreenso dos sentidos dos fenmenos, e, ao mesmo tempo, respeite sua complexidade,
riqueza e profundidade. Estudos baseados nas perspectivas dos atores sociais envolvidos em
programas e servios podem ser concebidos como anlises circunscritas ao campo da
avaliao qualitativa, medida que considerarem a utilizao de um mtodo cientfico para a
captao do significado dos fenmenos focalizados. Para tanto, impe-se a utilizao de um
mtodo de pesquisa apropriado para a anlise qualitativa de uma interveno a partir das
dimenses relevantes aos grupos de interesse (atores sociais) que interagem com um
determinado programa ou servio. (p.1567)
36
Bosi e Uchimura (2007), em um ensaio terico sobre avaliao da produo do cuidado em sade, distinguem
a diferena conceitual entre avaliao da qualidade e avaliao qualitativa, salientando as implicaes
decorrentes da no-distino entre os dois conceitos.
37
A desejabilidade social um problema que surge sempre que se quer investigar algo utilizando questionrios,
uma vez que h a tendncia para responder a estes da forma que se considera mais aceitvel em termos sociais.
Porque queremos transmitir uma determinada imagem, temos tendncia a dar respostas socialmente aceitveis ou
consideradas "correctas". Devido a esta tendncia a enviesar os resultados, muitas vezes nos estudos so usadas
escalas para controlar este fenmeno. Note-se que a desejabilidade social depende muito da situao em que
passada a escala e das necessidades e objectivos subjacentes sua passagem. Em princpio, pode-se acreditar na
veracidade das respostas dadas a um questionrio sempre que este preenche as seguintes condies: faz apelo
sinceridade (deixando em aberto a possibilidade de no ser preenchido se no houver disposio para faz-lo
com seriedade); garantido o anonimato e so usados alguns itens invertidos e/ou de despistamento (Campos,
2005, recuperado de http://www.educare.pt/educare/Opiniao).
57
5.3. Local
Clnica Psicolgica escola Dr. Durval Marcondes do Departamento de Psicologia
Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP). Utilizou-se uma das
trs salas da Clnica destinadas para atendimento psicodiagnstico (a Clnica conta com outras
salas para os atendimentos psicoterpicos).
38
Silva e Formigli (1994) apontam que alguns autores usam como sinnimo e outros diferenciam os conceitos de
eficincia e otimizao. No abrangeremos a diferenciao para fins desta dissertao.
58
5.4. Participantes
Dez participantes, atendidos, no perodo de julho a novembro de 2006.
O critrio de incluso foi o de serem excedentes da triagem tradicional da Clnica no
dia de inscrio regular, por ordem de chegada, nos dias em que as vagas para o atendimento
em TE foram oferecidas39. No houve critrio de excluso. No houve seleo prvia de
pessoas que estivessem interessadas exclusivamente em atendimentos breves, considerando a
amplitude da proposta da TE. No houve seleo de alguma caracterstica de identidade
especfica para a composio da amostra (sexo, faixa etria, tipo de queixa), pelo mesmo
motivo, abrangncia da proposta de triagem pesquisada e sua qualidade de porta de entrada,
no sentido de que, em uma triagem, o psiclogo no escolhe o cliente, mas o recebe e elabora
o encaminhamento. Embora seja uma amostra pequena, a caracterizao dos participantes e
queixas pode trazer informaes sobre as demandas clnicas da atualidade e o estilo da
populao que procura a Clnica e, por assim ser, faz parte dos resultados da pesquisa.
Os participantes da TE no foram atendidos na triagem de rotina da Clnica, podendo,
os mesmos, caso houvesse interesse, retornarem em outro dia para aguardarem vaga em uma
triagem tradicional. A escolha por excedentes se deu medida que a proposta inicial do
projeto visava o atendimento a esta populao, ou seja, como servio, funcionar atendendo a
interessados alm dos que j eram atendidos pelas vagas de rotinha. A condio de terem sido
os participantes pessoas que no haviam conseguido vaga em triagem convencional, por ter
havido a estes interessados em atendimento uma opo extra em receber atendimento naquele
dia, pode ter gerado alguma influncia na aceitao em participar de atendimento e opinio
sobre o atendimento recebido. Para contornar vieses tentou-se esclarecer brevemente a
proposta da TE, a no obrigatoriedade em participar, bem como a possibilidade do
atendimento funcionar exatamente como a triagem convencional da Clnica, embora no
garantisse vagas posteriores, o que no impediria, de o cliente retornar em um outro dia para
tentar a vaga convencional, caso visse necessidade. Deste modo, a convocao para a TE que
ocorria no mesmo momento da convocao para as vagas tradicionais era oferecida como uma
39
A recepo rotineira dos usurios da Clnica era realizada na ocasio em dois dias semanais (segundas e
quintas feiras, s 8:30h e segunda-feira s 14:00h), pela equipe de psiclogos contratados da Clnica. A inscrio
e triagem eram realizadas no mesmo momento e por ordem de chegada, no havendo possibilidade de prvia
inscrio via telefone ou e-mail. A triagem era realizada geralmente em um nico encontro de aproximadamente
1 hora, no qual eram coletados os dados cadastrais do cliente (idade, data de nascimento, local de nascimento,
nacionalidade, endereo, religio, cor, sexo, telefones, nmero da identidade, horrios disponveis para um
atendimento, grau de escolaridade, profisso e endereo do trabalho), dados da constituio familiar, alm de
coletada a queixa propriamente dita. Semanalmente eram atendidos pelo Servio de Triagem, em mdia, seis
clientes (quatro em um dos dias e dois no outro), sendo que as pessoas que chegaram para atendimento e no
conseguiram a vaga eram orientados a voltar em outro dia, caso houvesse o interesse mantido (excedentes de
triagem).
59
extenso das vagas. A psicloga da Clnica inscrevia os primeiros clientes da sala de espera,
e, no lugar de conversar com os outros avisando do limite de vagas e da necessidade de
retornarem outro dia, comentava que havia uma vaga adicional, em um trabalho de pesquisa.
60
(formulada com duas opes de respostas, sim ou no, e com espao para que a resposta fosse
justificativa).
Procedimentos:
Os questionrios foram aplicados em todos os clientes em sala de espera, dentre os que
consentiram em participar (total 100 participantes40). A aplicao ocorreu nos dias de triagem
da Clnica, na sala de espera, durante o ms de maio e no perodo de agosto a outubro de
2006, sempre com meia hora de antecedncia da chegada do psiclogo tcnico responsvel
pela triagem, a fim de haver tempo necessrio para aplicao. A pesquisadora informava s
pessoas em espera que estava realizando uma pesquisa com o interesse de verificar as
expectativas em relao ao atendimento buscado. Esclarecia que a participao no era
obrigatria, que no exigia identificao e que no influenciaria na triagem corrente da clnica
(ou seja, que no alteraria o nmero de vagas e pessoas que seriam chamadas).
Disponibilizava-se para responder qualquer dvida, bem como para ler ou preencher o
formulrio, caso algum no o pudesse fazer.
Nos dias em que foram abertas vagas para o atendimento em TE, a pesquisadora pediu
ao cliente da TE a identificao do questionrio, caso consentisse. O questionrio foi
respondido antes de saberem da possibilidade do atendimento em TE e no interferiu na
incluso do cliente no atendimento de TE. No incio da TE o questionrio foi lido com o
cliente, o que facilitou a aproximao com alguns de seus anseios, tendo sido um primeiro
recurso de contato ou aproximao com as expectativas, posteriormente re-elaboradas.
Dos 10 participantes da TE, 7 preencheram o questionrio. Os outros trs clientes
entraram no projeto TE antes do incio da coleta dos dados sobre expectativa, no tendo
participado desta etapa da pesquisa.
40
61
41
Banco de Dados da Clnica-escola psicolgica Dr. Durval Marcondes, denominado PsicoUsp. Software
desenvolvido a partir de 1995, para o armazenamento informatizado dos dados dos clientes e de seus percursos
clnicos na Clnica Dr. Durval Marcondes (Herzberg, 2007).
42
Iniciou a coleta dos dados com bolsa FAPESP em nvel de Iniciao cientfica.
43
Embora no fosse garantido, optou-se na pesquisa e com o consentimento da Clnica que os desfechos da TE
poderiam ocorrer tanto para encaminhamentos externos como internos, de modo que ambos foram apresentados
e discutidos com o cliente ao longo dos atendimentos.
62
Quadro 2
Desfechos possveis da TE
Encaminhamentos
Encaminhamento
Interno
EI
Encaminhamento
Externo Clnica
EE
Finalizao
FI
Desistncia
DE
44
Especificaes
Disciplinas
Pesquisas
Programas especficos ligados ao PSC - IPUSP
Outros Servios no IPUSP, de outros departamentos (no geral oferecidos no CAP)
Servios Psicolgicos fora do IPUSP: com uso do Cadastro de Psiclogos da Clnica
(Oferecidas, pelo menos, duas indicaes. Levantamento dos psiclogos em
locais de fcil acesso ao cliente).
Psiquitricos fora do IPUSP
Servios de outras naturezas, tais quais clnica mdica.
Sem encaminhamento
Sem encaminhamento
63
64
65
Quadro 3
Roteiro para Avaliao da aplicao prtica da TE
Como investigar
Critrios
O que avaliar?
(Aspecto Avaliado)
Observaes/
questionamentos
Ampliao da
compreenso do
quadro inicial
(queixa)
Desfecho adequando
ao que o cliente
demandava.
Encaminhamentos e
situao ps-TE
A ampliao da
compreenso da queixa
teria contribudo?
Participao do cliente na
escolha
A elaborao da
expectativa e do
engajamento com
atendimento futuro teria
contribudo no desfecho?
(Definio
apropriada de
encaminhamento ou
finalizao)
Alvio teraputico
Melhora em estados
subjetivos
(emocionais)
Aquisies subjetivas
ocorridas com a TE
Esclarecimentos sobre os
atendimentos
Expectativas
Adeso ao encaminhamento
(verificao dos motivos da
adeso ou no adeso).
Observaes do psiclogo
sobre dinmicas
subjetivas
(comportamentos no
verbais)
Relatos verbais e escritos
As informaes concretas
sobre um atendimento ou
a experincia de estar em
um atendimento teriam
contribudo?
Relao entre as
aquisies e as aes do
psiclogo (acolhimento e
pontuaes).
66
Relato de lembrana ou
de satisfao que expe
benefcios aps 1 ano do
trmino da TE.
Investigada pelo relato.
Quadro 4
Roteiro para Avaliao dos benefcios da TE
O que avaliar?
Como investigar
(Aspecto
Avaliado)
Benefcios para o
cliente
Critrios
Observaes/
questionamentos
Verificar desvantagens.
Houve problemas com o
vnculo, rompimento ou
estabelecimento de outro
vnculo?
Ocorrncia de opinies/
avaliaes positivas
(satisfao)
Desfechos da TE
1.
Adeso ao
encaminhamento.
2.
3.
Encaminhamento
mais cuidadoso
Otimizao do uso
das vagas para os
atendimentos
Pronto-atendimento.
Especificaes:
Capacidade de um
servio de recepo
prolongada realizar filtros
institucionais pertinentes.
---Capacidade de um
servio de recepo
estendida realizar
67
Encaminhamentos adequados,
verificados pela Adeso ao
encaminhamento. Indica
capacidade de ser um filtro
institucional eficiente,
podendo levar otimizao do
uso das vagas.
---Ocorrncia processo finalizado
em TE e suficiente para a
demanda do cliente. Indica
possibilidade de a TE lidar
com demandas por
atendimentos focais que no
vinham sendo atendidas na
clnica, podendo gerar a
conseqncia da minimizao
de tempo de espera.
atendimentos clnicos e
lidar com parte da
demanda, sem que o
cliente fique em espera
ou sem que receba
encaminhamento para
atendimento longo,
quando demanda
consultas.
A Adeso TE, ser usada como indicador da relao que os clientes tiveram com este
espao de atendimento e Adeso ao Encaminhamento proposto (com a compreenso das
alteraes neste percurso), como um dos ndices para avaliao da TE. Seguem os critrios
conceituais utilizados, inspirados nos parmetros descritos na pesquisa de Gastaud e Nunes
(2009), embora tenhamos optado pelo termo adeso no lugar de aderncia.
Em relao TE:
No-adeso: quando o usurio da Clnica no quis participar da proposta de
atendimento em pesquisa, ou quando desistiu aps o primeiro encontro.
Abandono ou Desistncia: quando o cliente, sem aviso prvio, deixou de comparecer
TE entre o 2 ao 6 encontro, havendo retornos agendados.
Adeso: Participao na TE, com ou sem uso das seis sesses previstas e finalizao
com acordo mtuo.
Em relao ao encaminhamento:
Adeso: Ter ido ao atendimento e permanecido no mesmo (podendo ter havido Alta ou
estar em Continuidade na ocasio do follow up).
Adeso seguida de alterao (Adeso + No-adeso): Quando o cliente procurou o
encaminhamento, permaneceu no mesmo por pelo mesmo um ms modificando
posteriormente o percurso.
68
Quadro 5
Roteiro para discusso sobre insero institucional da TE
O que
Como investigar
Critrios
avaliar?
Modos de
insero
institucional
(da TE)
Levantar
possibilidades de
inseres e
debat-las
Possibilidade da instituio.
Coerncia entre aquilo que a TE
pode oferecer de vantagens e a
demanda institucional.
Observaes/
questionamentos
Aspectos levantados e estilos de
insero possveis:
Atendimentos a excedentes?
Realizados por estagirios?
69
evitados
(no
maleficncia),
preocupao
com
bem-estar
do
sujeito,
70
6. RESULTADOS
71
72
que a atendeu combinou que no semestre seguinte poderiam agendar entrevistas, caso
houvesse interessasse. No semestre seguinte a cliente no manifestou interesse e o
atendimento no teve continuidade.
Trechos das triagens assistidas sugeriram que maiores esclarecimentos da demanda do
cliente por atendimento e do motivo da procura Clnica Psicolgica da USP poderiam
auxiliar na melhor compreenso do cliente e no encaminhamento. O estilo de uma triagem
feita com entrevista nica fornece uma base de reflexo a respeito de triagens estendidas: o
que mais poderia ter sido investigado em um processo com retornos? Como poderia ser
aproveitado o tempo de dois a seis encontros para maiores esclarecimentos?
Uma triagem com apenas uma entrevista tende a ser uma primeira coleta de dados, que
visa o encaminhamento do cliente para o psiclogo-estagirio, deixando para este segundo
momento e para esta segunda relao, o espao para a elaborao mais especfica da queixa e
demanda. Por um lado, como benefcio, esta prtica contribui para que o vnculo seja
estabelecido entre estagirio e cliente, considerando que a elaborao da queixa j se trata de
uma etapa interventiva em um atendimento. Por outro lado, do ponto de vista institucional, a
existncia do abandono e ocorrncia de alguns encaminhamentos no esperados pelos
clientes, dentre outros problemas, levam necessidade de se pensar a diversificao da prtica
da triagem.
Cada modelo permite modos distintos de lidar com a escuta inicial e com o fluxo da
clientela em uma Clnica. A Triagem Tradicional tem seu uso estabelecido e permite um
determinado modo de organizao do Servio, que tem suas vantagens. Entendemos que,
pesquisar uma triagem interventiva no visa substituir modalidades, mas investigar alcances e
limitaes de cada uma para a instituio e bem estar do cliente.
45
10 atendimentos em TE, com clientes excedentes da triagem convencional (no atendidos na triagem regular).
A numerao dos participantes (clientes) segue a mesma ordem em cada etapa.
73
6.2.1 Expectativas
A tabela 1 traz as respostas ao questionrio sobre expectativas46.
Tabela 1
Expectativas
Participante
2
(Respondido
pelo
responsvel)
5
6
9
Respondido
pelo
responsvel
10
Durao ideal
desejada para um
atendimento
5 ou 6 entrevistas
poderiam ajudar
Auto-ajuda
No sei
No sei, depende
muito
No sei
1 semestre
Sim. Se minimizasse os
sintomas
No.
5 ou 6 entrevistas no
so ideais para
diagnosticar e
resolver um problema
complexo
Sim. Qualquer
orientao,
especificamente ao
momento que vivencio,
seria bem vinda. Essa
quantidade iniciaria,
no mnimo um norte.
No sei.
No sei
No sei
No sei
46
Trs clientes que participaram da TE no responderam ao questionrio em funo da diferena entre a data do
incio da pesquisa sobre expectativas aplicada na sala de espera e o incio dos atendimentos em TE.
74
Estes dois eixos temticos em torno do qual se classificou as queixas foram inspirados na diviso usada em
pesquisa anterior sobre expectativa de ajuda da clientela na Clnica Dr. Durval Marcondes (Tognotti & Herzberg,
2004; Chammas & Herzberg, 2008).
75
76
Tabela 2
Participante 1: Sexo M, Idade, 31, Casado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Ocupao de nvel mdio
Constituio familiar (residente na mesma casa): Esposa, 1 filho
1. Queixa
Ansiedade, falta de controle nas atitudes, medo de perder o controle. Preocupaes
Intrapessoal
excessivas, presena de rituais compulsivos. (1 queixa).
Estilo pessoal: Marcante, com falas fortes.
2. Queixa
Dificuldade de relacionamento. Incmodo intenso quando recebe julgamentos feitos
Interpessoal
por colegas, ou qualquer outra pessoa, sobre alguns de seus atos. Agressividade
dirigida a pessoas. Irritabilidade. Estado de alerta em relao s intenes alheias.
Postura que oscila entre ataque e defesa. As exigncias de sua profisso exacerbam tal
padro de comportamento.
3. Indicao
Procurou o Servio por indicao do psiquiatra.
4. Estilo de ajuda
Indiferente. No houve pedido expresso por ajuda diretiva ou longa. Houve abertura
procurada
para trabalho nas entrevistas de TE. A dinmica destas entrevistas era a de que o
cliente verbalizava seus padres de comportamentos, com exemplos. Tal dinmica
mostra entrega de si e provavelmente foi conquistada nas entrevistas com o psiquiatra,
por quem mencionou vnculo positivo. Tambm avaliava que, tendo em vista seus
padres de comportamentos e pensamentos, percebia que no estava bem (adaptado,
tranquilo, estvel) em sua vida e que este seria o desencadeador da procura por
atendimento.
5. Andamento
6 consultas.
O trabalho se deu com uma explicitao contnua de sua dinmica de pensamentos e
comportamentos, e reflexes (com anlise dos sentimentos e idias) acerca dos fatos
que o incomodavam, bem como modos passados e possveis novas maneiras de lidar
com as situaes (as entrevistas iniciavam com o cliente contando algum
acontecimento e seguiam com espao para aprofundamento e reflexes). Ocorreram,
assim, elaboraes acerca as idias relacionadas s preocupaes e descontrole.
Houve, tambm, resgate de situaes antigas por que havia passado e avaliao de
como tais situaes haviam deixado marcas em seu modo de agir. As reflexes o
levaram a tentar obter um distanciamento saudvel em relao s opinies alheias (ou
determinadas intenes de outras pessoas que avaliava serem pouco amistosas) a
fim de evitar o descontrole. Elaborou-se a relao entre sua tranquilidade interna e
maior confiana em si mesmo.
6. Expectativas/Relao Durante as consultas abordou a imagem do psiclogo e expressou ter tido receio
com
quanto a receber avaliao negativa (psicodiagnstico classificatrio, julgamento).
psiclogo/psicologia
Relata ter havido mudana nesta concepo durante o atendimento.
7. Encaminhamento
Encaminhamento Interno. Entende que o EI preserva sua identidade perante pessoas
do seu meio de trabalho.
8. Observaes
Ao final da TE referiu estar mais calmo. Indagou sobre a possibilidade de continuar o
atendimento com a mesma psicloga.
77
Tabela 3
Participante 2: Sexo F, Idade 12
Dados socioculturais
Cor: Amarela
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Estudante
Profisso pais: Nvel Tcnico. Me funcionria na universidade. Pai trabalha em outro
pas.
Constituio familiar (residente na mesma casa): Me, 1 irm mais velha.
Estilo pessoal (adolescente): vaidosa, sorridente, por vezes, envergonhada.
Comunicao descritiva das experincias.
Me: compenetrada, pouco expansiva, objetiva.
1. Queixa
A me procurou o servio. Comenta que sua filha dizia estar com tdio (insatisfeita
Intrapessoal
e sem nimo) e que pediu para fazer terapia. Apresentou uma carta da filha, escrita
com caneta vermelha e letras grandes, pedindo ajuda. O contedo da carta apresentava
os dizeres (preciso de ajuda, por favor, sinto tdio) (1 queixa).
2. Queixa
Dificuldade no relacionamento com amigas (por questes tpicas da formao de
Interpessoal
subgrupos na escola) e com a me (pela falta de dilogo), apesar de perceber e
valorizar os cuidados recebidos pela mesma. Refere falta de dilogo na famlia. Relata
no conseguir se colocar na relao familiar para delimitar seu espao na convivncia.
Refere ter tido pouca convivncia com o pai (residente em outro pas) e sentir
saudade, falta (a me no havia mencionado, na primeira entrevista, a saudade
que a filha apresentava do pai).
3. Indicao
Procura Espontnea
4. Estilo de ajuda
Inicialmente diretiva (me procura auxlio).
procurada
5. Andamento
6 consultas (Seqncia: 1 me, 2 5 adolescente, 6 me e filha).
Me procurou atendimento para a filha a pedido desta, mas no entendia muito bem
os motivos que a levavam a solicitar atendimento.
Trabalho de escuta. A Adolescente construiu no dilogo com a psicloga a
possibilidade de expressar algumas de suas vivncias. Participante refere tdio no dia
a dia, gostaria de poder ter vida mais dinmica.
Exps que, alm da saudade do pai, entendia que a presena do mesmo na casa
organizava a convivncia familiar com outra dinmica, da qual sentia falta. Tal
sentimento pouco elaborado e pouco comentado no ncleo familiar, j que a
ausncia do pai compreendida pela real necessidade profissional e financeira.
A adolescente pareceu apresentar expanso nas relaes interpessoais (desejo de ir ao
shopping com amigas, de andar com roupas novas, ter mais atividades em seu
cotidiano), diferente do padro aparentemente apresentado pela me (de maior
recluso social). Elaborou-se na TE que havia o incio de uma diferenciao entre ela
e o estilo familiar e que isto era comum. Foi tambm elaborado o pertencimento em
seu ncleo familiar e a necessidade da colaborao ali necessria. Abordou, ainda,
divergncias com algumas amigas atuais e como havia estabelecido suas amizades
atuais e pregressas, grupos com os quais gostava e achava correto andar e outros com
os quais no achava correto andar. Os processos de escolhas e a possibilidade de
amizades ocorrerem mesmo havendo diferenas individuais, foram discutidos na TE.
Na consulta final, me diz ter entendido o interesse da filha por um estilo de vida mais
dinmico de atividades nos finais de semana, bem como a saudade do pai.
6. Relao com
Houve abertura. A cliente pde construir sua fala e expresses.
psiclogo/psicologia
Na terceira consulta a cliente relatou que em casa havia mencionado para a irm suas
consultas psicolgicas, referindo-se da seguinte maneira: a minha psicloga me
falou....
Relatou ter gostado de estar ali, onde houve possibilidade de ter conversado e
desabafado (sic). Avaliou que a continuidade, com espao para elaborar suas questes
seria interessante para ela e optou por encaminhamento para continuar um
atendimento.
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo.
8. Observaes
Indeciso na escolha entre encaminhamento interno ou externo.
78
Tabela 4
Participante 3: Sexo M, Idade 8
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Estudante
Profisso Pai: Ocupao Nvel Fundamental, registrado.
Me: cuida da casa.
Constituio familiar (residente na mesma casa): Pai, Me. filho nico.
1. Queixa
Queixa trazida pelos pais: Criana apresentava medos (andar de carro, acidentes,
Intrapessoal
dormir sozinho). Agitao (fala muitas coisas ao mesmo tempo). Hiperatividade (1
queixa).
Estilo pessoal (criana): objetivo e rpido.
Me: Vaidosa, comunicativa, jovial.
Pai: Aparentava tranqilidade ao se comunicar (mesmo ao relatar seu estresse u
ansiedade vivida nos ltimos tempos). Estava de licena do trabalho em funo de um
tratamento orgnico.
2. Queixa
Questes ligadas falta de limites e limites pouco definidos pelos pais (a que horas
Interpessoal
brincar, onde brincar, etc.). Mistura de papis, tais como os apresentados nas
seguintes situaes: filho no dormia em seu quarto, apenas no quarto dos pais, com
medo de monstros (o pai, muitas vezes, dormia no sof e a criana na cama de casal
com a me); andava no carro sentado na frente enquanto sua me, atrs; no suportava
espera e a me devia lev-lo pontualmente na escola para no terem que esperar. Os
comportamentos estavam se tornando ritualsticos e havia, uma mistura entre medo e
controle.
3. Indicao
Pediatra.
4. Estilo de ajuda
Diretiva por parte dos pais. Solicitao de dilogos acerca dos modos da interao
procurada
familiar.
5. Andamento
7 consultas (Sequncia: 1 e 2 me; 3 criana; 4 pai; 5 e 6 casal; 7 criana). Entre
a quinta e a sexta consulta, com o casal houve um espao de 15 dias, escolhido pelos
pais, para tentar, neste prazo, colocar em prtica novas rotinas, discutidas na TE e
verificar se conseguiriam uma nova organizao.
Com os pais foram discutidas formas de lidar com angustias apresentadas pelo filho.
Relataram uma queda que a criana teve aos oito meses de idade com traumatismo
craniano (houve um afundamento do crnio). Fez cirurgia reparadora e no tem,
segundo as avaliaes mdicas, seqelas neurolgicas (cognitivas e motoras). Mantm
acompanhamento neurolgico de rotina. Pais explicaram como foi o acidente,
demonstrando haver certo grau de culpa, embora saibam ter sido um acidente.
Conforme se observou na consulta com a criana, bem como pelo relato dos pais, a
mesma apresenta raciocnio rpido, embora haja disperso e mudanas abruptas de
temas na conversa ou interesse no geral.
Abordam as dificuldades para colocarem limites, com receio de aumentar os medos
do filho. Elaborou-se a possibilidade de redefinir limites e liberdade para ele. A
psicloga apontou a importncia da definio dos espaos (local onde dormir, por
exemplo) a fim de possibilitar bom desenvolvimento da criana. Alguns aspectos do
trabalho com os pais sero esmiuados adiante neste trabalho.
Com a criana foram feitos dois encontros. No primeiro conversou sobre muitos
assuntos (boa comunicao, raciocnio rpido, apresenta alguma disperso e agitao,
com fala rpida e freqentes mudanas no assunto). Fez um desenho livre a pedido da
psicloga com adequao idade. No usou brinquedos da caixa ldica, preferindo,
durante todo o tempo, conversar (assuntos diversos e rpidos, com pipa, brincar na
rua, dentre outros). Explicitou diferenas entre as ordens do pai e da me. No
demonstrou ser uma criana frgil, medrosa ou receosa, ressaltando-se seu lado prativo.
6. Relao com
Dilogos. Confiana.
psiclogo/psicologia
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo.
8. Observaes
Ao final, pais relataram que os medos e as ordens dadas pelo filho (controle
excessivo) haviam diminudo. Estava gostando de dormir em seu quarto. Na entrevista
final com a criana esta confirmou algumas mudanas em seu estado interno.
79
Tabela 5
Participante 4: Sexo F, Idade 76, Separado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Judaica
Profisso: Aposentada
Constituio familiar: Divorciada. Mora sozinha. Filhos adultos, com nvel superior.
1. Queixa
Busca de orientao psicolgica, auxiliar no tratamento obesidade. A cliente,
Intrapessoal
entretanto no achava que tinha demanda por psicoterapia, exceto por suspeitar que
comer poderia estar ligado a uma certa ansiedade' (sic). (1 queixa).
Questes ligadas ao envelhecimento, perda da beleza, busca de novos parceiros e
obesidade (estava acima do peso, porm no tem obesidade mrbida).
Estilo pessoal: Apresenta-se bem vestida, boa capacidade de comunicao.
2. Queixa
Refere carncia afetiva em seus relacionamentos (primeiro com os pais, depois na
Interpessoal
relao com o ex-marido, mais recentemente na posio de estar sozinha). Refere
passar muito tempo procura de parceiro em salas de bate papo na Internet. Em um
relacionamento disse ter 10 anos a menos.
3. Indicao
Ncleo de tratamento de obesidade
(Ncleo responsvel por oferecer exerccios em grupo, redefinio de dieta alimentar,
entre outros).
4. Estilo de ajuda
Diretiva, breve.
procurada
5. Andamento
6 consultas. Abertura para falar sobre sua vida. Refletiu sobre a passagem do tempo, o
envelhecimento e as possibilidades para encontrar novas satisfaes. Abordou relao
entre obesidade, envelhecimento, ansiedade e, em especial, sensao de solido,
embora busque ser uma pessoa dinmica que tende a se cuidar e manter uma vida
social com atividades (clube, por exemplo). Relata relao com filhos, com exmarido.
6. Relao com
Questionamentos sobre a necessidade de terapia e o tipo mais indicado para si prpria.
psiclogo/psicologia
Acha o espao interessante, mas no sabe se a ajudaria em seu caminhar. Em alguns
momentos refere que acha que no precisa de terapia.
7. Encaminhamento
Processo finalizado na TE.
8. Observaes
Conclui que, naquele momento, achava que tinha condies para lidar com suas
dificuldades psicolgicas. Com alguma freqncia na consultas, referia saber lidar
com suas questes: voc viu como eu tenho noo do que ocorre comigo e como
busco minhas maneiras de lidar. No vejo a necessidade desta indicao (sic). No
quis encaminhamento e, diferentemente da posio tomada pelo grupo de tratamento
obesidade, na TE no foi imposto encaminhamento. Ficou aberto que talvez pudesse
se beneficiar de um espao para dar continuidade s suas elaboraes.
80
Tabela 6
Participante 5: Sexo M, Idade 26, Casado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Pesquisa stricto-senso em rea biolgica concomitante a trabalho em
negcios familiares.
Constituio familiar: Esposa, 1 filho.
1. Queixa
Insnia. Preocupao, sensao de depresso/desnimo (1 queixa).
Intrapessoal
Autocrtica acentuada.
Estilo pessoal: Estilo de fala compassada, aparenta calma.
2. Queixa
Relao com pessoas envolvidas na pesquisa.
Interpessoal
3. Indicao
Chefe do seu grupo de pesquisa.
4. Estilo de ajuda
Ajuda diretiva: como lidar com depresso, insnia, rotina difcil e demandas
procurada
profissionais e familiares (esposa e filhos).
5. Andamento
5 Consultas realizadas.
Mapeamento da situao:
Dificuldades profissionais: 1. relao entre trabalho e ps-graduao em reas
distintas; 2. distncia fsica entre os locais de atividades, despendendo quatro horas de
conduo coletiva por dia, em alguns dias da semana; 3. dificuldades na realizao da
pesquisa. Receio em no conseguir; 4. Dificuldade de dilogo com equipe da
pesquisa; 5. responsabilidades familiares.
Observaes: Muitas situaes gerando desconforto e desmotivao. Ratificao de
que era uma fase, etapa, com muitas demandas.
Refletiu sobre suas escolhas. Deciso em no abandonar pesquisa e buscar obter os
resultados de acordo com suas possibilidades, sem que dificuldades momentneas o
paralisassem.
6. Relao com
Comenta que esperava receber julgamento de um psiclogo e que percebeu que o
psiclogo/psicologia
trabalho foi de esmiuamento e compreenso de determinados sentimentos (Sic).
7. Encaminhamento
Finaliza aps a 5 consulta. 6 encontro remarcado, no comparece.
8. Observaes
Aponta que as conversas o ajudaram. No seguimento ps-atendimento refere ter
aproveitado muito das entrevistas.
81
Tabela 7
Participante 6: Sexo M, Idade 25, Solteiro
Dados socioculturais
Cor: Branca-Parda.
(ficha de cadastro)
Religio: Mais Esprita (Sic)
Profisso: Nvel Superior em rea ligada a design e propagada. Procurando trabalho.
Constituio familiar: Pais separados, cada um residente em um estado brasileiro.
Morou com a me. Reside com amigos.
1. Queixa
Queixas ligadas ao seu desempenho sexual. No entende o motivo. Foi ao mdico,
Intrapessoal
no tem problemas orgnicos. Est buscando uma psicoterapia para lidar com a
dificuldade. No v correlao entre sintoma e vivncia psicolgica. (1 queixa).
Estilo pessoal: Moderno, conciso.
2. Queixa
Acha que seu relacionamento atual com namorada bom, exceto pela dificuldade
Interpessoal
citada. Resgata parte de sua histria familiar.
Mudou de casa (e de estado onde residia) para procurar trabalho em sua rea.
Percebeu diferenas cultuais, achando que em seu estado de origem as pessoas eram
mais fechadas (cada um na sua vida sic) e que no se acostumou ao novo estilo.
Necessidade de readaptao.
3. Indicao
Mdico
4. Estilo de ajuda
Diretiva, breve, mas no na TE.
procurada
5. Andamento
2 consultas. No sabe as origens do problema e nem como comear a resolver. Acha
que pode j no estar interessado na parceira. Aborda sua histria de vida,
desemprego e preocupaes.
6. Relao com
Houve introverso. O trabalho foi estritamente o da explicitao da queixa e
psiclogo/psicologia
elaborao do encaminhamento. Abordou as linhas de trabalho em psicologia e optou
por um encaminhamento para profissional de abordagem diretiva (cognitivocomportamental).
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo
8. Observaes
Por estar decidido a fazer psicoterapia, foi encaminhado.
82
Tabela 8
Participante 7: Sexo F, Idade 42, Separado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: rea administrativa, nvel superior. Procurando trabalho.
Constituio familiar: Filho. Parceiro freqenta sua casa.
1. Queixa
Desemprego. Crise emocional em diversos mbitos de sua vida (famlia,
Intrapessoal
relacionamento amoroso e trabalho). (1 queixa). Ansiedade (expressa na fala rpida e
com poucas pausas).
Estilo pessoal: Rapidez na fala e raciocnio (fala muitas coisas ao mesmo tempo,
imbricaes e exemplificaes, como se tivesse pressa para expor todas as coisas que
se passavam com ela). Apresenta-se sempre bem arrumada, com um padro de roupa
feminino executivo.
2. Queixa
Dificuldade de relacionamento com filho (jovem) e com sua me. Incomoda-se com
Interpessoal
as diferenas no trato em que a me deu a ela no passado e ao neto. Diferenas atuais
em como ela e me tratam seu filho.
3. Indicao
Procura espontnea
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Ocorreram conversas pontuais (espao de orientao e reviso) e ajuda
procurada
diretiva.
5. Andamento
6 consultas. Detalhou os problemas, relatou ansiedade e inquietao alm das
diferenas que tem com a me. Elaborou o fato de terem ocorrido algumas mudanas
em sua vida e que a prpria me tambm apresenta referncias diferentes das que
tinha quando ela foi educada, diferenas expressas no trato que sua me tem com o
neto (as diferentes exigncias a incomodavam). Incomodo tambm com troca de
papis como educadora do seu filho, com interferncia de sua me nesta educao.
Aborda novas maneiras de se relacionar com o filho, delimitar espaos e de
compreender os diferentes papis.
Resgate da auto-percepo de suas qualidades e potencial para o trabalho, apesar da
presente situao de desemprego que a desestimulava (rapidez de raciocnio,
competncias na rea escolhida, satisfao com aparncia atual - refere que antes no
se arrumava). Aborda a busca de novos espaos para si (ocupar lugares profissionais e
pessoais desejados, renovados, diferentes de alguns papis subjetivos que havia
assumido antes, em especial no seio familiar). Deseja ter uma fala mais pausada e
compassada, percebendo que havia muito peso no modo de colocar suas opinies em
funo do receio de no ser atendida ou ouvida.
6. Relao com
Esboa admirao psicloga no final das consultas por ter se sentido ajudada. Relata
psiclogo/psicologia
alvio com as conversas que teve.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo psiclogo.
8. Observaes
Aps duas semanas do trmino da TE, deixou na secretaria da Clnica um livro com
uma dedicatria (tentou encontrar a psicloga, que no se encontrava naquele
momento na Clnica): Um pequeno agradecimento pelos momentos e pude conviver
e aprender junto a voc. (sic).
83
Tabela 9
Participante 8: Sexo M, Idade 40, Separado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Ocupao de nvel superior
Constituio familiar: Mora sozinho.
1. Queixa
Relata sintomas fsicos, tais como insnia, falta de ar, sensao de pnico (batedeira
Intrapessoal
no corao), mo gelada. No entende a razo desses sintomas e acredita serem de
cunho psicolgico (1 queixa). Questiona antigos valores (ideais e contexto que lhe
conferia identidade), identidade, papel no mundo e o que quer para si. Sente-se
ansioso. Relata ter vivido momentos de muito choro nos ltimos tempos em funo da
reviso em relao ao estilo de vida anterior e escolhas pregressas.
Estilo pessoal: Formulaes de frases extensas, pausadas, com articulao reflexiva.
2. Queixa
Questionamentos sobre modos de se relacionar, construo de vnculos, postura nos
Interpessoal
relacionamentos sociais diversos (sentia dificuldade em dizer no aos amigos,
percebia haver busca de aprovao e de companhia). Busca de novas referncias para
seus comportamentos.
3. Indicao
Procura Espontnea
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Na TE ocorreu ajuda diretiva. Alm do espao de elaborao subjetiva,
procurada
houve questionamento sobre sua sade (necessidade de exames e cuidados mdicos,
j que refere palpitao). Aps conversa em TE, o cliente realizou avaliao mdica,
tendo sido detectado um incio de problema cardaco.
5. Andamento
6 consultas.
Houve suporte ao momento de crise.
Resgate de histrico de escolhas anteriores que o afligiam (havia se sentido triste por
perceber que seus ideais e estilo anteriores no tinham mais sentido na atualidade.
Sentia que havia perdido tempo, sentia-se deslocado). Resgate da histria pessoal e de
suas identificaes. Houve ajuda em sua reviso de rumos a serem tomados.
6. Relao com
Referiu ter, no incio, duvidado se poderia ser compreendido por psicloga jovem e
psiclogo/psicologia
mulher. Diz que a dvida foi desfeita por ter conseguido expressar de modo muito
completo aquilo que sentia.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo.
8. Observaes
Ao final da TE, indagou sobre a possibilidade de continuar com a mesma psicloga.
Relatou que TE abriu espao para que refletisse mais sobre seus sentimentos e que
sentia-se satisfeito por estar se cuidando nos diversos mbitos, fsicos e emocionais.
Agradeceu agradeo sua disponibilidade e o seu desprendimento (sic), e observou
que nunca havia falado de si com o grau de mincia, percepo e abertura com que
conseguiu fazer ao longo das entrevistas de TE.
84
Tabela 10
Participante 9: Sexo F, Idade 15
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Estudante
Profisso pais: Nvel Tcnico
Constituio familiar: mora com me (me solteira) e avs maternos. Todos
aposentados.
1. Queixa
Me busca orientao da Clnica, pois se encontra preocupada com desempenho
Intrapessoal
escolar da filha (risco de repetir o ano) - (1 queixa). A adolescente apresenta carncia
de afeto, ao mesmo tempo em que fala de necessidade de independncia. Apresenta
necessidade de falar sobre o pai que nunca conheceu. Desinteresse em relao aos
estudos e escola, poucos amigos com quem conversa. Tinha muito sono (dormia na
sala de espera antes das entrevistas), dificuldade de enfrentar situaes, vergonha e
carncia afetiva. Referiu carncia e raiva, tendncia a comprar brigas no ambiente
escolar.
Estilo pessoal (Adolescente): Fala em tom baixo (com pouca expressividade), frases
curtas, algumas pausas entre as frases e uso de grias (tipo). Gostava de histrias em
quadrinhos feitas no estilo japons (manga). Menos vaidosa, com roupas femininas e
aparncia, do que um padro para a idade. Tanto a me, quanto a filha apresentavam
um estilo pouco expressivo.
2. Queixa
Dificuldade de se relacionar com colegas na escola (receio de no ser aceita e depois
Interpessoal
perder o contato). Expressa falta de dilogo familiar (me e avs) sobre determinados
assuntos, em especial, sobre a ausncia de seu pai.
3. Indicao
Escola. J fez tratamento anterior.
4. Estilo de ajuda
Orientao e Psicoterapia. A me conversou duas vezes com a psicloga, expondo sua
procurada
preocupao. Na primeira entrevista comentou achar que a filha no iria estar aberta a
um trabalho psicolgico.
5. Andamento
6 consultas. O trabalho em TE se deu no sentido da cliente poder traar um panorama
sobre sua vida (histria familiar, lugar ocupado na famlia, relao com me, avs e
colegas na escola), tentar definir fatores de sua desmotivao e a possibilidade de
poder se envolver mais com a escola e colegas. Elaborou-se a possibilidade de a
cliente colocar-se no mundo com mais afinco, interesse e menos vergonha.
6. Relao com
Refere ter conseguido se abrir para a psicloga (sic), sentindo-se compreendida e
psiclogo/psicologia
manifesta ressentimento pelo trmino da TE.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo psicoterapia. No incio a me expressou receio de que a
filha no aceitasse atendimento. Ao longo da TE verificou-se que a adolescente
estabeleceu uma relao de confiana para com a psicloga e interesse em prosseguir
um atendimento.
8. Observaes
Ao final da TE tirou de si um adorno pessoal e entregou psicloga. Comentou que
havia se sentido compreendida.
85
Tabela 11
Participante 10: sexo F, Idade: 63, Casado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Do lar.
Constituio familiar: Marido.
1. Queixa
Depresso, tristeza, alguma confuso de pensamento e sensao de vazio (colocava a
Intrapessoal
mo no peito e referia sentir vazio, angstia) - (1 queixa).
Carncia afetiva.
Estilo: Fala mansa e lenta. Marido a acompanhava at a Clnica nos dias de consulta.
2. Queixa
Preocupao com opinio alheia.
Interpessoal
Achava que existia uma disputa entre os filhos (todos adultos) pela ateno e
posicionamento dela em relao a situaes corriqueiras. No sabia como lidar com
estas disputas.
3. Indicao
Sugesto de familiares. Desejo pessoal.
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Desejava terapia para buscar ajuda para melhorar o vazio e sensao de
procurada
solido.
5. Andamento
6 consultas. No sabia reconhecer as razes da sensao de vazio, que foi sendo mais
bem reconhecida com a explicitao de situaes-exemplos. Elaborou a possibilidade
de expressar sentimentos (de forma aceita socialmente), ao invs de cont-los.
(Re)descoberta do dilogo com filhos e conhecidos e de modos para exercer a
aproximao com pessoas. Assuno de uma postura mais ativa visando sua insero
em situaes que pudessem fazer bem a ela, sem que tivesse, necessariamente, que
esperar que a puxassem, que a convidassem (com base em um exemplo de situao
vivida: participava de um coral, deixou de ir a alguns encontros, quando voltou
chegou muito receosa, esperando ser convidada, como se nunca houvesse participado.
Perguntou: Posso entrar e recebeu uma resposta um pouco inquieta da professora,
em tom de obviedade, claro, pra que perguntar. Havia ficado chateada, mas com este
simples exemplo acabou revendo um posicionamento subjetivo). Foram elaborados
alguns motivadores, coisas que ela poderia buscar para sentir-se mais ativa na sua
vida.
6. Relao com
Referiu sentimentos positivos a respeito de sua antiga psicloga. Expressou satisfao
psiclogo/psicologia
com o atendimento atual. Vivenciou, na prpria TE a possibilidade de se relacionar
com algum. Referiu estar com pensamentos menos confusos ao final da TE. Acredita
que conseguir se vincular a um (a) outro (a) psiclogo (a).
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo.
8. Observaes
Indagou sobre a possibilidade de continuar com a mesma psicloga, dizendo ter
gostado de estar ali (expressou afeto com a frase eu amei estar aqui - sic).
A obesidade e o envelhecimento no foram temticas diretamente abordadas.
86
Tabela 12
Resumo da caracterizao dos participantes
Participante Sexo Idade Estado
Nmero
civil
de
consultas
Origem do
encaminhamento
31
Casado
Psiquiatra
Ocorrncia de
atendimentos
Psicolgicos
(anteriores ou
concomitantes)
Sim
Encaminhamento
ao final
12
Solteiro
6
(Famlia)
Espontnea
No
Externo
Psicoterapia
Solteiro
7
(famlia)
Pediatra
Sim
Externo
Psicoterapia
76
Separado
Sim
Finalizado
26
Casado
Ncleo de
tratamento de
obesidade
Chefe
No
Sem
encaminhamento
25
Solteiro
Mdico (clinico
geral/urologista)
No
Externo
Psicoterapia
42
Separado
Espontnea
No
Externo
Psicoterapia
40
Separado
Espontnea
No
15
Solteiro
6
(famlia)
Escola
Sim
Externo
Avaliao
cardiolgica e
psicoterapia
Externo
Psicoterapia
10
63
Casado
Espontnea
Sim
Interno
Psicoterapia
Externo
Psicoterapia
87
Tabela. 13
Resumo da caracterizao dos atendimentos
Participante
Queixa inicial/
Expectativas iniciais em
Sintomas
relao ao
psiclogo/psicologia
1
Irritabilidade
Negativas (receber rtulo
Desconfiana excessiva diagnstico).
em diversos contextos.
Receio em perder
controle.
Receio em perder
relaes em
conseqncia de atos.
Desenvolvimento
Observaes
Mapeamento das
situaes-contexto que
agravavam os
sentimentos:
Trabalho exige estado
de alerta e tenso.
Modos de lidar com
relacionamentos.
Histria pregressa.
Mapeamento:
Dinmica familiar
Ausncia do pai
Elaborao:
Sentimento de culpa
(pais)
Mapeamento da
situao:
Indefinio de limites e
papis familiares.
Definio da queixa
(quais eram as
questes):
Envelhecimento
Carncia afetiva Busca
de novas motivaes.
Mapeamento dos
conflitos e das
situaes- contexto que
geravam sintomas:
Preocupao com
escolhas e dificuldades
profissionais e
familiares.
Descrio da situao
de vida:
Relacionamento atual
com namorada
Desemprego.
Mapeamento dos pontos
nodais de dificuldades
e formas de lidar com as
mesmas.
Questionamento de
antigos valores.
Novos
posicionamentos.
Expressou desejo de
continuar o
atendimento com a
psicloga.
Definio das
dificuldades familiares,
escolares e de
relacionamento social.
Adolescente forma
vnculo com a
psicloga
Elaborao de posturas
nas relaes:
comunicao com filhos
e relacionamentos
sociais.
Referiu maior.
discriminao do que
estava se passando.
Apresso pela psicloga
Tdio
Insatisfao
Medos fbicos
Agitao
Comportamento de
dominao
Positiva
Orientaes especficas
para lidar com o
emagrecimento.
(No apresentava
queixa subjetiva,
questes reais ou
demanda).
Depresso
Estresse
Insnia
Neutra (verificao da
situao de terapia)
Dificuldades sexuais
Neutra (verificao da
situao de terapia)
Profissional experiente.
Positiva
10
Tristeza
Sensao de vazio
Receber rtulo
diagnstico
Indeciso quanto ao
encaminhamento.
Referiram diminuio
dos medos fbicos.
Definio quanto ao
encaminhamento
Refere diminuio da
intensidade da
ansiedade.
88
Quanto varivel sexo, o nmero de participantes foi o mesmo (cinco homens e cinco
mulheres). Quanto ao estado civil, dos sete participantes adultos um era solteiro, trs casados
e trs separados. Em relao ao estilo scio-cultural houve variao e diversidade quanto ao
grau de escolaridade, profisso e crena religiosa. O desemprego estava presente para dois
indivduos, com nvel superior. No houve seleo prvia e o grupo mostrou heterogeneidade.
Trs participantes eram menores de idade sendo que quem procurou a Clnica, nestes
casos, foi a me, que alm de ter sido atendida, acompanhou o processo de encaminhamento
do respectivo (a) filho (a). Nos casos 2 e 9 (idades respectivas de 12 e 15 anos) os pais no
participaram do atendimento por motivos especficos (no caso 2 o pai estava fora do Brasil h
vrios anos em funo do trabalho e, no caso 9 o pai era ausente e a adolescente, nunca
chegou a conhec-lo). Nestes dois casos a me foi entrevistada tanto na consulta inicial,
quanto no sexto encontro, junto com o filho, no qual foram retomados os anseios iniciais e
discutido o encaminhamento. No caso 3 (8 anos) solicitou-se a presena do pai, que foi
atendido tanto individualmente, como em conjunto com a me. A proposta foi a de ouvir os
membros da famlia, tanto em relao opinio sobre o atendimento para o filho, quanto para
que pudessem colocar suas perspectivas acerca das vivncias familiares.
Em relao ao tipo de queixa ou problemtica apresentada, embora todos os
participantes tenham manifestado desejo de ajuda tanto em relao ao mundo interno (queixas
intrapessoais) quanto s questes de relacionamentos (interpessoais), houve um predomnio,
na queixa inicial, das questes intrapessoais. Com relao evoluo do trabalho, na maioria
dos casos a queixa expressa no primeiro dia pde ser elaborada, aparecendo outros aspectos
de dificuldades dos clientes e uma ampliao do modo de olhar para o sintoma. Houve
aprofundamento, em cada caso, no que se referiu explicitao de angstias que estavam
latentes, ou que no puderam ter sido abordadas em um primeiro momento. A queixa inicial
no necessariamente expressava o tipo de conflito vivido (queixa latente), mas um sintoma
desencadeador (queixa manifesta) da procura por atendimento. A elaborao da queixa, neste
sentido, para muitos clientes, tornou-se uma possibilidade psicoteraputica por si mesma.
Colocar certos conflitos em palavras possibilitou algum alvio e abriu novas possibilidades de
o cliente tentar lidar com as questes.
Alm elaborao da queixa, houve elaborao de outros aspectos fundamentais,
concernentes ao momento da procura por atendimento psicolgico: 1) expectativas em relao
ao papel do profissional psiclogo ou da psicoterapia; 2) relao real ocorrida com a
psicloga da TE e a possibilidade de ocorrer uma nova aliana; 3) disponibilidade subjetiva e
material (tempo, localizao geogrfica, possibilidade financeira) para uma eventual
89
encaminhamento).
Dentre os ganhos psicoteraputicos, podemos, com base na leitura do material, listar
os seguintes estilos de sua ocorrncia: 1) clarificao da problemtica, que, em alguns casos,
possibilitou alvio subjetivo alm de oferecer uma base para que ocorresse nova apropriao
sobre modos de lidar com a problemtica; 2) percepes renovadas sobre situaes
especficas (ampliao ou tomada de outras perspectivas em relao queixa e ao problema);
3) alvio obtido pelo ato de compartilhar alguma situao problema (tendo a interveno,
neste sentido, sido o acompanhamento, escuta e presena que a psicloga pde oferecer); 4)
percepes renovadas sobre de si (modificaes na auto-imagem, ampliando e impulsionando,
por exemplo, potencialidades existentes); 5) reflexes sobre posicionamentos subjetivos e
modos de agir (se colocar) no mundo, nas relaes ou outras interaes sociais, que visaram
alcanar modificaes em padres que pudessem estar prejudicando a vida em algum aspecto
(com base em processos de auto-observao e questionamentos sobre os mesmos); 6)
orientao a pais (participante 3), estilo especfico de ajuda pontual, ser descrita adiante.
A escolha do nmero de consultas variou conforme a queixa, a necessidade e a
apropriao do cliente do espao da TE para uso de elaboraes compartilhadas. Sete
participantes foram atendidos em seis consultas, o tempo mximo estipulado no contrato para
esta modalidade, tendo havido escolha dos clientes por este uso estendido. O atendimento do
90
participante 3 foi ainda maior, com 7 consultas, em funo da escuta familiar. O participante 5
usou cinco consultas, no tendo comparecido ltima e o participante 6, apenas duas (estes
dois ltimos casos sero detalhados no item 6.3).
De maneira geral houve adeso ao processo da TE, bem como adeso caracterstica
interventiva da proposta. Sobre a DE do participante 5, ocorrida na ltima entrevista, o
mesmo informou, no follow up, que a despeito de no ter comparecido sexta sesso, as
consultas tinham sido de grande valia para ele. Esta informao de opinio qualificou a
desistncia, que no ocorreu por insatisfao, mas por outros fatores. No caso do participante
6, podemos considerar que houve adeso TE, mas com adeso parcial caracterstica da
modalidade, dado que houve uso estrito da TE em acepo de triagem tradicional, sem
abertura a um trabalho interventivo (mesmo neste caso houve ampliao das queixas trazidas
e, em especial, respeito e acolhimento quilo que o cliente demandava e delimitao ao
trabalho colocada por ele). Estes dois casos esto relatados, pois evidenciam a escolha por
condutas muito diferentes, possveis TE, o que revela a estreita imbricao entre as
particularidade dos clientes e das suas escolhas e o curso do atendimento.
A mudana de concepo de um vis de psicologia avaliativo (que categoriza) para
uma viso de psicologia clnico-compreensiva e do psiclogo como facilitador de
desenvolvimento pessoal, foi explicitada por diversos participantes (mudanas na
expectativa). O vnculo com a psicloga da TE foi elaborado. Ao ser oferecido
encaminhamentos, os clientes tinham em mente que todo atendimento englobava uma relao
particular e especfica e que poderiam ou no se adaptar ao novo psiclogo tendo sido
explicitado, ainda, que uma primeira impresso poderia ser modificada no decorrer de um
atendimento. Os clientes tiveram diferentes maneiras de lidar com a despedida. Alguns
pediram para que continuassem a ser atendidos pela mesma psicloga, o que no ocorreu
devido proposta inicial da pesquisa, dois clientes presentearam a psicloga, outros
manifestaram alguma gratido verbalmente. De modo geral, a psicloga avaliou que pde
oferecer alguma contribuio nos atendimentos. Percebeu envolvimento de muitos clientes,
abertura e confiana, o que evidencia a relevncia do estudo cuidadoso sobre a triagem que
representa o primeiro contato de um cliente com a instituio e, muitas vezes, com um
atendimento psicolgico propriamente dito. Embora tenha havido desejo de continuidade em
alguns casos, no foi percebido prejuzo emocional significativo por rompimento de vnculo
em funo de o atendimento ter sido atendimento breve. Houve cuidado em relao a este
aspecto, com formalidade contratual e delimitao do tipo de lao propriamente dito.
91
92
importncia de a criana ter o seu espao e de dormir em seu quarto, j que dormir com a me
na cama do casal, poderia estar gerando fantasias ou angstias (de poder sobre o pai). Uma
possvel relao entre a fobia e mandos foi, desta maneira, exposta, sem que se tenha, com a
valorao da importncia dos limites, querido interromper o desenvolvimento das habilidades
(esperteza) da criana (colocar limites e restabelecer papis no significava impedimentos de
muitas coisas). Diante desta devolutiva, o pai expressou que vinha sentindo um
descontentamento com o fato de o filho dormir junto deles, ou s com a me, mas que no
conseguia reverter a situao, tendo dvidas em relao atitude mais benfica. Os pais
combinaram alguns modos diferentes de condutas. O retorno foi agendado aps 15 dias, para
que tivessem tempo para tentar estabelecer uma nova rotina. No retorno, relataram que, apesar
de ainda o filho pedir que a me ficasse ao seu lado antes de dormir, estava tranquilamente
dormindo em seu quarto, sem medo e com satisfao (propriedade de si, de seu espao na
casa). No ltimo encontro a criana tambm relatou que seus medos haviam diminuindo.
Embora tenha sido possvel observar que a TE trouxe contribuies para uma primeira
movimentao e reflexo no modo como a famlia estava se estruturando, estas foram as
primeiras noes sobre a dinmica e uma primeira interveno focal. Entendeu-se que a
famlia ainda poderia se beneficiar de um atendimento. Os pais manifestaram interesse em
receber encaminhamento para o filho, caso os problemas continuassem e caso precisassem,
eventualmente, de entrevistas para o casal (no quiseram encaminhamento especifico para
eles). Em funo de morarem distante da USP o caso recebeu encaminhamento externo.
93
Tabela 14
Encaminhamentos e situao aps a TE
Partici Encaminhamento
Situao em dezembro de 2007.
pante
(1 ano depois)
1
EI
A convocao para o atendimento
Preferiu esperar vaga na
ocorreu aps mais de um semestre
Clnica, em funo de
do trmino da TE. Preferiu no
localidade,
fazer terapia. Durante este perodo
confiabilidade e sigilo de de espera continuou a ser atendido
seus dados de
em terapia, no servio de psiquiatria
identificao.
que o havia encaminhado Clnica.
2
EE
Opta por experimentar o
encaminhamento no
bairro para que pudesse
locomover-se sozinha.
EE
Morava muito distante
da USP e preferiu
encaminhamento no
bairro. No foi
encontrado psiclogo
cadastrado no bairro,
tendo sido ento
indicado o mais prximo
possvel.
FI
Finalizou-se sem
encaminhamento por
opo da prpria cliente
que avaliou poder lidar
com suas questes
emocionais.
Observaes
Motivo da No Adeso: Achou que
estava bem. Avaliou que a TE
somada ao acompanhamento no
ambulatrio de psiquiatria ainda em
curso (os encontros com o psiquiatra
tinham caracterstica teraputica)
eram suficientes para a manuteno
de seu equilbrio emocional.
No telefonema de seguimento a
cliente disse estar sendo atendida na
USP e explicou que o motivo pelo
qual no continuou com a indicao
externa foi a mudana de bairro feita
pela psicloga. Diz estar adaptada
ao novo atendimento.
94
DE Encerrado
Finalizado sem
encaminhamento por no
comparecimento
justificado ao ltimo
encontro.
EE
Psicoteraputico
Individual Externo
(Especialista na rea da
problemtica do cliente.
Abordagem cognitivo
comportamental)
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
EE
Pela possibilidade de
continuidade sem
interrupes do ano
letivo e troca de
psiclogo.
Satisfeita com TE
95
10
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
EE: Encaminhamento Externo; EI: Encaminhamento Interno; FI: Finalizao do processo; DE: Desistncia
96
Tabela 15
ndices do ps-TE
ParticiEncaminhapante
mento
1
EI
Tempo de espera
Adeso
EP
8 meses
NA
Remisso do interesse
EE
Imediato
A+NA
Retorno Clnica
EE
SE
Potencialmente
Imediato
---
NA
No procurou
NA
Procurou novo atendimento por
exigncia do ncleo que a havia
indicado Clnica
SE
---
EE
Imediato.
EE
Imediato.
EE
Potencialmente
Imediato
NA
No procurou
EE
Imediato.
10
EE
Imediato
A+ NA
(desistiu de fazer terapia aps 2 meses
do atendimento externo)
A+ N.A
Procurou outro psiclogo, pois o que
havia sido indicado era conhecido da
sua famlia.
TE: 6 semanas
EE: 2 meses.
Total: 3 meses
TE: 6 semanas
EE: 1 ano (em
andamento)
Total: + de 1 ano
Resumo:
EI:1
EE:7
SE:2
Imediato: 5
Potencialmente
Imediato: 2
EP: 1
EB: 0
A: 3
A+NA: 3
1: Fez terapia por dois meses, encerrou.
Procurou a psicloga da TE para
atendimento, recebeu novo
encaminhamento, mas no procurou. 2:
Mudana de Psiclogo (um voltou para
a Clnica aps 6 meses, outro
participante buscou psiclogo diferente
do indicado, por motivos pessoais)
NA: 4
3: No iniciaram outro atendimento (um
com espera prolongada na Clnica)
1: Procurou atendimento (final da TE
sem encaminhamento).
1 a 2 encontros: 0
(equivalente a uma
TT)
Total de
atendimentos
TE: 6 semanas
(combinado a outro
tratamento)
TE: 6 semanas
EE: 6 meses
Retorno Clnica:
Atendimento interno
(em andamento).
Total: + de 1 ano
TE: 7 semanas
(familiar)
TE: 6 semanas
Psiclogo indicado
do Ncleo
(aproximadamente 2
meses)
Total: 3 meses
TE: 5 semanas
TE: 2 semanas
EE: 6 meses (com
alta)
Total: 1 semestre
TE: 6 semanas
EE: 1 ano (em
andamento)
Total: + de 1 ano
TE: 6 semanas
6 encontros
(apenas TE): 4
2 a 6 meses: 3
1 ano (ou +): 3
EE: Encaminhamento Externo; EI: Encaminhamento Interno; SE: Sem Encaminhamento; EP: Espera Prolongada (acima de 1 semestre); EB:
Espera Breve (at 6 meses).
97
Tabela 16
Tempo de espera para atendimento depois de finalizada a TE (n=10)
Imediato
Potencialmente imediato
EP
EB
SE
50% (EE)
20% (EE)
10% (EI)
0%
20%
Tabela 17
Adeso ao encaminhamento proposto (n=10)
A
30%
A+NA
(Adeso inicial, seguida de modificao posterior).
30%
NA
40%
3: Indicao de atendimento sem continuao
1: Sem encaminhamento de TE, mas voltou a
procurar o psiclogo por outras vias.
Tabela 18
Tempo total de Atendimento Psicolgico recebido pelo cliente (n=10)
1 a 2 encontros (equivalente a uma TT)
0%
40%
30% (todos em
andamento na data
do levantamento)
98
99
100
101
dois dias depois deste telefonema). Em contato com a psicloga, a mesma comentou que
havia conversado com a escola e com me, disse que iria pensar uma conduta para lidar com a
solicitao e que, caso precisasse, recorreria Clnica. Avaliou que havia sido um modo da
escola tentar fazer a adolescente envolver-se mais com os estudos. No houve outro contato.
No caso 2, a cliente retornou Clnica, com carta de recomendao e foi atendida em
triagem tradicional. Pediu atendimento interno, j que a psicloga da filha havia mudado de
consultrio. O psiclogo que a atendeu na nova triagem conversou com a psicloga externa e
lhe pediu um relatrio. A cliente recebeu novo encaminhamento, desta vez interno na Clnica.
Este movimento denota que a cliente no contou com o fato de a psicloga ter se
disponibilizado para qualquer mudana. Podemos pensar que a cliente interpretou algum
impedimento quanto a poder rever, junto com a psicloga da triagem, o encaminhamento do
ps-TE. Podemos pensar que talvez no tenha ficado claro, no incio do processo, que havia
possibilidade da espera para atendimento interno, apesar de no ser garantido, tendo o cliente,
ento, entendido que no poderia ocorrer. Estas especulaes, entretanto, nos parecem ser
pouco procedentes j que, ao final do seu processo de TE (tal como foi feito em todos) o
encaminhamento foi amplamente discutido e o EI oferecido como uma possibilidade. Alm
disto, a psicloga tentou mostrar abertura e disponibilidade para qualquer mudana.
Descartamos tambm a hiptese das clientes no terem gostado da psicloga, pois, tanto na
finalizao da TE, quanto no questionrio ps-TE no obrigatrio (um respondido pela cliente
e outro por sua me), houve ou evidenciou-se uma avaliao positiva (na questo 4 foram
dadas as seguintes respostas: gostei pois me compreendeu [sic] e gostei e minha filha
tambm [sic]). Em ambas as ocasies de procura pela Clnica a me da cliente usou de algum
tipo de recurso para conseguir atendimento. No primeiro dia, o de dizer o nome da pessoa que
a havia orientado quanto ao dia de voltar Clnica para a triagem e, no segundo, uso de uma
carta de recomendao. Neste caso, podemos pensar no modo de a famlia funcionar, com
uma possvel expectativa de que tais recursos sejam necessrios para que consiga lidar com a
realidade, vista, provavelmente, como algo difcil (fato que se intensifica pela me estar sem o
marido, que est residindo fora do Brasil, por ela ter um modo fechado ao se relacionar e por
ter esboado, no atendimento, sentir dificuldade em, sozinha, dar conta dos afazeres do
trabalho, casa e famlia). O retorno Clnica, de qualquer maneira, evidencia a importncia
de, em uma triagem, haver clareza na informao dada ao cliente sobre as possibilidades de
atendimentos que pode ter. Evidencia ainda que, apesar de a psicloga ter disponibilizado um
suporte (encaminhamento acompanhado), cada cliente usa de uma maneira esta abertura,
conforme sua necessidade, fantasias e modo de apropriao subjetiva em relao instituio.
102
Respostas
2
(Responsvel)
2
(Adolescente)
103
3. No sei se voc que est lendo vai rir, mas quando disse isso minha me ela
morreu de rir: acho que podia ter div hehehe.... mas falando srio, acho
que quando fui estava timo, tudo.
4. Sim. Pois me compreendeu.
5. Sim.
6. Sim. Pois foi timo o atendimento e me ajudou bastante.
7. sim
8. Sim. Pois adorei a experincia e quis continuar.
4
5
Respondido
via e-mail,
aps o
telefonema de
follow up (12
meses aps
TE). O cliente
pediu para
responder,
embora com
atraso.
104
6. Sim. J indiquei, pois me fez muito bem e muitos colegas que precisam
sentiro o mesmo se conseguirem ser atendidos.
7. Sim.
8. Sim. Estou porque com o atendimento (TE) descobri que algumas questes
podem ser aprofundadas e resolvi aproveitar a satisfao obtida para
embalar mais um passo.
Outros comentrios: Quero agradecer a Clnica, na pessoa da psicloga (nome)
por ter me auxiliado em um momento to complexo para mim, em assunto
que ainda era tabu. So belos projetos de pesquisa como este que
possibilitam a aproximao Universidade/comunidade, numa parceira que s
ajuda a fortalecer a importncia da universidade pblica. Parabns e
obrigado!
10
105
106
mdico disse que havia feito os exames mais com o intuito de mostrar a F. que ele estava
fisicamente bem, do que por ter se preocupado efetivamente. O mdico indicou um psiclogo,
com o qual F. se consultou uma vez, mas logo em seguida decidiu mudar-se da cidade e no
continuou no atendimento. Disse que, na verdade, tambm no havia se sentido muito
vontade com o psiclogo indicado. No soube explicar o porqu, citando apenas o modo lento
e com intervalos entre as falas com que ele se comunicava e conduzia a sesso. Achou-o
muito jovem tambm. Neste momento explicitou que gostaria de buscar um profissional
experiente na rea.
Relatou, de forma breve, um histrico de sua dificuldade. Relatou no ter tido em
namoros anteriores dificuldades da mesma ordem. Namora h um ano e meio uma moa um
ano mais velha. Acha que a questo est no relacionamento atual. Sentiu dificuldade desde a
primeira vez, depois conseguiu ter relaes (enfatiza que s o conseguiu com o uso de
preservativo). Observa que quando a moa passou a fazer uso de um mtodo anticoncepcional
ele no conseguiu mais ter relao e vem vivendo esta situao at ento. Acha que h alguma
relao com o uso do preservativo, como se este o deixasse mais tranqilo, mas no tem
certeza. Diz que esta situao estava crescendo, que passou a ter medo de ter relaes, com
medo de que acontecesse de no conseguir. Faz uma anlise breve dos relacionamentos
anteriores e da personalidade das namoradas. Diz que a primeira namorada era mais
inexperiente e uma pessoa que pouco se impunha, o que o deixava mais a vontade, apesar de
gostar menos dela. A namorada atual era mais forte e independente, se auto-sustentava. Acha
que isto o deixava mais receoso. Com a primeira namorada sentia mais domnio da situao,
ele era mais maduro que ela, alm de ter total segurana de que ela era apaixonada por ele.
Com a namorada atual ele se sente inseguro, at dos sentimentos dela para com ele, mesmo
ela j tendo dito que o amava. Diz no saber o quanto isto era verdade. Sente-se inferiorizado
perto dela. Diz sentir-se feio, incompetente, no adequado quanto ao trabalho. Acha que ela
muito inteligente e se inferioriza perto dela 48.
De acordo com o que pudemos perceber F. estava refletindo sobre os fatos,
identificando e observando suas fantasias e os pontos que o traziam insegurana. Havia um
sentimento de diferena em relao namorada, com alguma sensao de que no conseguia
sustentar a relao. Um trabalho teraputico poderia ajud-lo a discriminar o que estava se
passando e ajud-lo a lidar com as sensaes de inferioridade, mesmo se relacionando com
48
107
uma mulher independente, de modo a que pudesse separar seu percurso e o da namorada.
Seria importante que pudesse olhar mais para a relao e o modo como ela se estabelecia.
Diz ter interesse em fazer terapia, mas expressa dvida com relao psicologia poder
realmente ajud-lo. Receia permanecer o resto de sua vida com esta dificuldade e acha que se
tivesse um problema fsico, de ordem orgnica, seria mais fcil de resolver. Em suas palavras,
tem medo de passar o resto da vida sem ser um homem normal, um homem com h
maisculo (sic). Fala que uma pessoa perfeccionista e ansiosa e tem receio das coisas no
darem certo. A psicloga aponta que o receio em fazer terapia faz parte de um processo de
procura, mas que ele j est pensando nas questes emocionais que envolviam sua
problemtica. Conversa sobre as possibilidades de atendimento, na USP ou encaminhamento
externo. Discute o fato de ter mencionado preferir algum mais experiente e informa que, na
Clnica, o atendimento era feito, muitas vezes, por alunos estagirios da graduao ou psgraduao, alm de que seguia o calendrio escolar, tinha algum tempo de espera, etc.
Informou sobre o encaminhamento externo. Conversaram sobre os pagamentos de uma
psicoterapia, taxa simblica na clnica, calores acessveis do cadastrados, etc.. Foi agendado
um retorno.
Em superviso, discutiu-se que talvez no fosse necessrio aprofundar suas questes
para definir um encaminhamento, que j havia sido pedido, criando um incio de vnculo
teraputico que seria rompido depois de poucos encontros. O objetivo do retorno seria o de
verificar a possibilidade real de F. comear um atendimento psicoteraputico: se pretendia
ficar em So Paulo por mais tempo, se conseguiria dar uma chance a um tipo de trabalho que
poderia no ter resultados imediatos ou mgicos diferente das caractersticas de um trabalho
mdico, com tempos definidos e se poderia dar uma chance a ele mesmo de no ter uma
expectativa de um grande sucesso ou mudanas em um curto prazo. Trs foram os tpicos
traados a serem trabalhados na segunda consulta, a partir do que ocorreu no primeiro
encontro. Esclarecimento sobre alguns dados que haviam faltado, como por exemplo, como
havia procurado o servio, qual era a constituio familiar, como veio para So Paulo, etc. Em
segundo uma elaborao sobre a possibilidade de ele poder dar um crdito de confiana a si
mesmo e terapia. Em terceiro um esclarecimento acerca de um atendimento psicolgico,
caractersticas, valores e encaminhamentos possveis, etc.
Procurou o servio por iniciativa prpria, pela internet, pois, tal como outras
universidades, imaginou que encontraria ali um servio de atendimento psicolgico. A
psicloga introduziu a questo da procura pela psicoterapia e retomou que ele havia dito ter
receio de no dar certo. Apontou que seria importante ele dar um crdito ao trabalho para que
108
pudesse minimamente acontecer. F. diz ser muito receoso, mas que, neste caso especfico,
precisava mesmo dar este crdito e tentar, visto ser a nica sada possvel para ele naquela
circunstncia. Fala que, no entanto, gostaria de ter pelo menos uma empatia inicial pelo
psiclogo. Conversam sobre isto, que de fato esta empatia inicial muito importante e que
justamente por este motivo, caso ele recebesse um encaminhamento externo, receberia pelo
menos duas indicaes e que mesmo assim poderia contatar a clnica caso no desse certo. A
psicloga fala sobre atendimento interno e externo e, por j terem conversado brevemente
sobre isto na semana anterior, F. j apontou achar melhor receber o encaminhamento externo
para dar incio mais imediatamente ao trabalho, sem fila de espera e poder ter uma
continuidade que no oscilasse com o calendrio escolar. Apresentou preferncia por
terapeuta homem, por achar que se sentiria mais vontade para falar de si. Disse que foi
muito difcil, por exemplo, falar com a psicloga na triagem na semana anterior, apesar de j
estar se sentindo mais vontade com no segundo momento.
Relata com mais detalhes sua experincia com os mdicos e com os exames que havia
feito, com resultados normais, apontando sade. Os dois mdicos fizeram perguntas de cunho
emocional (perguntaram, por exemplo, se ele se sentia ameaado ou tenso na hora do
relacionamento). Respondeu a ambos que sim, que se sentia tenso. Comenta que tenso e
nervoso com muitas coisas, diz ficar extremamente preocupado com problemas.
Freqentemente tem insnia ou problemas para dormir, desde pequeno. Sempre se preocupa
com as coisas do dia seguinte. Relata que quando menor no queria dormir para ficar
acompanhando o pai no trabalho. O pai trabalhava em casa, em rea semelhante que F.
seguiu e sempre trocou o dia pela noite para trabalhar.
Relata parte de sua histria familiar. Morou parte da infncia com seu pai, me e
irmo (um ano mais novo), onde nasceu, no Nordeste Brasileiro. Depois os pais se separaram.
Continuou morando com a me, na casa da av materna. Quando tinha dez anos de idade, sua
me foi fazer uma especializao em outro estado e desde ento se mudou. O pai continuou
morando no Nordeste. Manteve contato com o pai. Disse que a adaptao neste novo local foi
tranqila, mas que achou, inicialmente, o povo local muito mais fechado do que em seu
ambiente anterior, havendo um estranhamento, posteriormente contornado.
Veio para So Paulo no incio do ano (corrente) para procurar trabalho em sua rea.
Diz que onde estava no havia campo para o que ele queria. Sua namorada tambm veio para
So Paulo, para fazer seu mestrado. No quis morar com a namorada, pois achou que no
estava preparado para este tipo de relacionamento. Est dividindo apartamento com
conhecidos. Relata que sua namorada anterior morou por dois anos com ele, na casa da me
109
dele e que isto dificultou para ele conseguir terminar o namoro com ela, j que, em uma
primeira tentativa determinar ela disse que iria se matar. Depois de algum tempo conversou
sobre sua situao com seu pai, o que o tranqilizou. Conseguiu terminar com a namorada,
mas de um jeito estranho (sic): passou dois meses sem falar com ela, apesar de dormirem na
mesma cama, at que um dia ela fez as malas e foi embora. Acha que no foi o melhor jeito,
talvez o nico, para conseguir causar um afastamento e que no conseguiu fazer diferente. Ela
era muito ciumenta, ele queria sair com os amigos e ela implicava.
Sobre o trabalho acha que no uma boa pessoa para cumprir metas, no consegue
produzir muito, muito perfeccionista e isto acaba o paralisando: ele quer entregar algo muito
perfeito e acaba no conseguindo produzir, paralisa, pois no consegue atingir aquilo que
idealizou. Era assim tambm na escola e faculdade. Precisa de um emprego,
preferencialmente em sua rea, para continuar se sustentando em So Paulo, apesar da ajuda
que recebe da me. Diz gostar muito da cidade e da diversidade cultural. No gosta da
violncia (relata ter visto dois episdios de assaltos desde que chegou na cidade). A psicloga
pergunta sobre sua inteno em ficar em So Paulo mais tempo (ligada possibilidade de
engajamento em um processo teraputico). F. responde que pretendia ficar ainda muito tempo
na cidade.
Comenta esta sua situao de paralisao. Diz que seu mdico avaliou que ele estava
com depresso e receitou um remdio. F. no quis tomar remdio e nem pegou a receita com
o mdico. O mdico ento passou algumas vitaminas. F. disse ter piorado desta depresso
quando chegou a So Paulo, principalmente nos primeiros meses, havendo dias em que ficava
em casa chorando, sem vontade de realizar nada. Diz estar melhor deste quadro e est
conseguindo procurar trabalho, enviar currculos, pesquisar empresas, etc.
Diz que est disposto a tentar uma terapia. Diz que tem alguma possibilidade para
pagar. Pede que seja uma pessoa com disponibilidade de atend-lo noite, caso consiga um
emprego. Pergunta sobre as abordagens de terapia e diz no conhecer muito para poder avaliar
qual seria a melhor para ele, mas gostaria de um trabalho focado, objetivo. A psicloga
conversa brevemente sobre as abordagens cognitivo-comportamental e psicanaltica e diz que
a relao dele com o psiclogo seria muito importante em sua avaliao. Pede algum, se
tivesse, especializado em seu assunto, entende que isto poderia ser vantajoso. A psicloga
aponta que ele j est refletindo suas questes psicolgicas, que tem um histrico com a exnamorada de um trmino difcil, que tem muitas preocupaes e abertura para elabor-las e
que um trabalho psicolgico poderia benefici-lo neste sentido. Podemos notar que houve
maior disponibilidade de F. no segundo encontro, que apresentou uma necessidade de
110
111
112
quinze anos e ele com oito). Este irmo falecido, havia sete anos (no detalhou o
falecimento). Relata que o irmo sempre fora, aos olhos dos pais, o bagunceiro, o que no
tinha mais jeito e ele o certinho. Os pais sempre pontuavam comparaes para ele no fazer a
mesma coisa que o irmo. O irmo tinha mais iniciativa prpria, mas tambm fazia muito
mais coisas erradas, como por exemplo, repetir o ano escolar e fumar. Para os pais L. sempre
foi considerado o bonzinho. Acha, ao mesmo tempo, que tal diferena estava tambm
relacionada idade e que, por ser adolescente, o irmo mais velho fazia de fato mais coisas
que iam contra a expectativa dos pais. Mesmo assim, acha que foi um filho mais fcil de ser
criado, j que o irmo no atendia a expectativa dos pais e ele sim. Quando o irmo tinha 25
anos os pais falavam que ele no tinha conserto e alertavam L. a ser diferente.
A psicloga retoma os exemplos trazidos e o lugar ocupado na famlia, como aquele
que est de acordo com a expectativa do outro. Menciona o fato de que pode haver para ele,
de acordo com esta formao, uma aproximao entre as noes de certo e de cumprir
expectativas, regras, estipuladas por outro. L. concorda. Prossegue explicitando aspectos de
sua vida que se relacionam queixa inicial. Diz que tudo o que era considerado errado em
sua casa gerava atritos, discusses, havendo cobranas. Aborda uma sensao de no ser bom
o suficiente e que desde pequeno, em casa, j lembra de se sentir assim, em funo do modo
como ocorriam as cobranas. A psicloga retoma que ele havia dito ser visto como o filho
bonzinho. Ele fala que apesar de ser o bonzinho, mesmo perante a me, no se sentia sendo
bom o suficiente para fazer as coisas, que achava que sempre ela ou o seu irmo mais velho,
faziam melhor. No acha que se devia diferena natural da idade, mas por haver um
ambiente competitivo. Acha que a me interfere muito para dar conselhos em tudo o que ele
faz. Fala que na escola, at a oitava srie, era alvo de brincadeira pelos colegas, mas que
nunca soube se defender. Acha que por ter seguido os conselhos da me de no brigar e
apenas contar para a professora, foi sendo um colega inadequado, que no sabia se resolver.
Relata que esta situao s melhorou no colegial, quando ele passou a ser mais autnomo em
sua maneira de lidar. Passou a sair, a namorar. Volta a falar do presente, que tem uma
constante preocupao em saber se sua escolha foi tomada por ele ou pelos outros. Fala da
paralisia que tem sentido em relao sua pesquisa. Diz que chega ao local onde realiza a
pesquisa e no sabe por onde comear, qual viria a ser o melhor caminho. Fica pensando nas
opes e acaba no fazendo nada. Est lendo artigos para ver por onde comear.
A psicloga pergunta se ele j havia colocado sua dvida para o orientador, para
discutirem juntos por onde comear. L. responde que colocou uma vez, o orientador indicou
um experimento, ele fez, mas quando acabou voltou para a mesma dvida, j que teve
113
dificuldades posteriores. A psicloga ento perguntou o que ele pensava sobre colocar
novamente a questo para o orientador. L. responde que no sabia o porqu no pedia nova
orientao, acha que era por achar que ele estava com problemas pessoais, particulares e no
da pesquisa. A psicloga apontou que, mesmo podendo ser por um problema de ordem
pessoal, tambm havia a dificuldade com o trabalho e que pedir nova orientao do rumo a
que seguir poderia auxili-lo. Vemos que havia uma idia semelhante idia de que ele no
era bom o suficiente, tambm vivenciada na infncia.
L. se incomoda por no estar conseguindo produzir em algo que havia sido uma
escolha dele. Surpreende-se por ter tido uma escolha que foi dele, sem ter sido uma escolha
para corresponder ao outro e mesmo assim estar com dificuldade. L. estava, deste modo,
entendendo que, por ter sido uma escolha dele, no caberia espao para dificuldades, o que
no uma verdade na vida. Ter escolhido um caminho no significaria no ter problemas
neste caminho. Havia um questionamento constante no sentido de entender e diferenciar
aquilo que ele fazia por desejo prprio ou aquilo que ele fazia levado pelo desejo que outrem
tinha dele. Os exemplos trazidos do posicionamento tomado diante dos pedidos endereados a
ele e sentidos como exigncias mostraram, desde o incio da TE, uma vivncia subjetiva de
um conflito entre deixar-se de lado para estar em acordo com aquilo que era exigido pelo
meio, ou no. Sentia as cobranas alheias, ou pedidos externos, como invasivos, sentia que
no podia ter um crivo prprio, no se posicionava. Quando se posicionava, temia ter agido
erradamente. A demanda do outro se confundia com o seu querer. Suas escolhas estavam
permeadas pela necessidade de ir ao encontro do outro, mas havia uma resistncia tambm a
isto. Alm do sintoma de desnimo, todo este conflito estava sendo percebido e elaborado por
L. naquele momento de sua vida e o estavam incomodando. Expressou receio de estar
pautando sua vida no desejo do outro e no no seu prprio e observa que, com isto, criou um
circuito de questionamentos para si e j no estava conseguindo viver sem tantos
questionamentos. Aquilo que era particular (escolhas, modos de ir aprendendo a lidar com
certas situaes, etc.) era sentido misturado com a idia de que as aes no vinham dele, ou
de que no tinha o seu modo prprio de lidar, o que o deixava muito confuso. Havia uma
caracterstica subjetiva de dvidas e dificuldade de se colocar no mundo (pedir mais
orientaes, se sentir mais livre para sair com os amigos, ter suas escolhas, dentre outros).
Grande parte da situao psicolgica foi trazida com clareza, desde o primeiro
encontro de triagem. Sua queixa no foi apenas o relato de uma situao, distanciada de sua
vivncia psquica, mas a expresso de um conflito. Inicialmente abordou seu desnimo, mas,
ao ter sido dado espao para elaboraes, com escuta efetiva, passou a fazer correlaes entre
114
situaes vividas e o seu modo de sentir e de lidar. Fez um exerccio de observao da prpria
situao psquica vivenciada, trazendo e organizando questionamentos que j vinham
ocorrendo. Houve interlocuo entre sintoma e dinmica psicolgica, com expresso e
compartilhamento desde o primeiro encontro. Apesar de estar claro o conflito pelo qual
passava, de haver questionamentos pessoais e de haver necessidade de prosseguir em um
atendimento, o que, do ponto de vista de uma TT poderia ser o suficiente para a efetivao de
um encaminhamento, o prprio cliente preferiu aproveitar a possibilidade do atendimento em
seis encontros para elaborar as questes trazidas.
Para alm dos questionamentos psicolgicos particulares (conflitos), o leque na TE se
ampliou para o contexto vivido. L. estava vivenciando um contexto de grande presso:
trabalho, mestrado, grande distancia entre os locais de atividades, horas de trnsito por dia,
poucas horas de sono, demandas financeiras, familiares e relacionamentos interpessoais. Alm
disto, vivia um momento de mudana com relao s escolhas de vida, encontrava-se entre a
escolha por um trabalho que vinha realizando junto famlia e a pesquisa, em rea muito
diferente daquela que estava acostumado a viver em seu meio familiar. Havia pouco tempo
para o laser e quando saa com os amigos no aproveitava de fato o momento para o laser,
pela culpa em deixar a esposa sozinha. Apesar de estar com dificuldades na realizao de sua
pesquisa, no estava conseguindo usar do auxlio do orientador de forma mais prxima, alm
de achar que deveria estar fazendo algo para o qual talvez no tivesse ferramentas adequadas
(condio pessoal apropriada). As dificuldades do cotidiano podiam estar acentuando a
sensao subjetiva de ansiedade e depresso. O modo como estava lidando com as situaes
cotidianas no estava, em nada, contribuindo para as pudesse resolver, com aes prticas.
Tambm no contribuam para gerar qualquer alvio subjetivo e a realidade estava sendo
vivenciada de modo bastante duro. O espao da TE pde servir como um momento para a
explicitao das condies reais, difceis e geradoras de tenso. Pde servir como
possibilidade do cliente poder perceber que no havia uma incapacidade, mas que havia
demandas realmente difceis com as quais estava aprendendo a lidar.
Em cinco encontros, realizou-se um aprofundamento da compreenso da situao e
conflito psquico vivido. Foram vistos exemplos das situaes. Os diferentes aspectos
observados foram colocados pela psicloga para L., em um processo de reflexo
compartilhada. Conversou-se sobre o fato de que sua situao atual parecia de fato difcil, que
ele estava realizando muita coisa e tentando equilibrar muitas expectativas alheias.
Conversou-se sobre ele poder buscar ajuda, seja na psicologia, seja com as questes pontuais
da pesquisa, j que poderia no dar conta de tudo. Houve possibilidade da compreenso de
115
que seu momento talvez fosse de sobrecarga, um momento difcil, podendo sim ter
dificuldades e que talvez no as precisasse resolver todas imediatamente. L. pde, ele prprio,
acolher mais a si mesmo, percebendo que estava se esforando, mas que talvez no pudesse
dar conta de tudo sem pedir ajuda, cuidar de todas as exigncias (da esposa, da me, do
trabalho e da pesquisa). Houve, por parte do cliente, uma ampliao da possibilidade de
entender e lidar com as situaes vividas. Percebeu e trabalhou aspectos das problemticas
cotidianas, seus receios e uma possibilidade de se colocar mais como pessoa (com dvidas e
dificuldades) em sua vida e nas relaes cotidianas.
116
7. DISCUSSO
117
118
119
trabalho ali realizado e s veio a relatar sua satisfao no follow up. Outros clientes tambm
tiveram benefcios teraputicos, no necessariamente relacionados resoluo de algum
problema prtico, mas relacionados com o alcance de reflexes e elaboraes sobre a situao
subjetiva. O participante 1 no incio trazia muitos exemplos de situaes que o faziam ficar
irritado e ter reaes explosivas, em estado constante de alerta (mantinha-se em postura de
revidar e de duvidar dos outros, ora se sentindo atacado e ameaado, ora sentindo-se culpado
por atos impulsivos). Apresentou sofrimento psquico, em um momento de vida no qual fazia
constataes sobre sensaes ambivalentes, sobre sua perda de controle (que ocorria,
sobretudo em situaes sociais em que achava que estava sendo ridicularizado ou no
respeitado) e no qual apresentava preocupao sobre sua potencia (medo de estourar
intensificado pela caracterstica de sua profisso). Retomou situaes e refletiu modos de agir
que pudessem no o comprometer em situaes futuras. Partindo, preliminarmente, da
descrio de exemplos, pde estabelecer uma reflexo, uma significao sobre si. Alm destes
tipos de benefcios, houve o uso da TE estritamente como triagem (participante 6 que trouxe
demanda especfica por atendimento, com uma problemtica definida e no quis a extenso
da TE).
A TE pde, tambm, servir para diferentes esclarecimentos, tal como descrito acima, o
que a torna uma prtica vantajosa institucionalmente. Quando ocorre demanda por pronto
atendimento imediato e breve (uma orientao ou dvida especfica, por exemplo), a recepo
estendida, por potencialmente abarcar este papel, j pode ter atuao junto ao cliente e ser
concluda, sem a necessidade de outro atendimento. A TE tambm pode filtrar quando no h
efetivo interesse por um atendimento e lidar com alguma questo, sem mobilizar uma vaga de
atendimento, contribuindo para melhorias no fluxo da clientela, com uma maior adequao
dos encaminhamentos s demandas. Um desfecho planejado e acompanhado em muito pode
contribuir para a eficincia e otimizao do funcionamento do servio como um todo. Parece
ser um filtro institucional adequado na medida em que tem a possibilidade de exercer uma
escuta aprofundada do cliente.
Entendemos que uma prtica personalizada de recepo possa ser generalizada para
novos casos e para novas situaes, dado que cada um dos casos atendidos particularidades
(como teriam tantos casos quantos fossem pesquisados), cada qual conduzido da maneira
como pareceu ser mais adequada.
Para o cliente, segundo pudemos apreender dos atendimentos e questionrios de
opinio, os benficos tambm pareceram evidentes. A TE possibilitou alvios no sofrimento,
possibilidade de dar curso queixa inicial e de ocorrerem elaboraes diversas. A
120
investigao mais detalhada da queixa, que permite, tal como apresentado acima, ao cliente
elaborar aspectos de sua experincia, ofereceu suporte psicolgico no momento da procura
por ajuda. Todo cliente que passou ela TE recebeu da instituio pelo menos dois encontros,
no ficando desguarnecido de suporte no momento em que precisava.
Tendo em vista os aspectos acima descritos, podemos entender, em concordncia com
os achados de Salinas e Santos (2002), verifica-se que a TE cumpre com a proposta de fazer
uma recepo clnica, alm de uma triagem mais aprofundada das queixas, servindo como um
filtro mais seletivo Instituio. Este filtro permite realizar um encaminhamento que leva em
considerao uma queixa mais elaborada, o que pode significar maior clareza para o cliente
em relao a querer ou no uma continuidade do atendimento psicolgico.
Embora os encaminhamentos no tenham sido seguidos exatamente como planejados,
os clientes passaram a ter, aps a TE, mais ferramentas (elementos) para pensar suas
possibilidades de atendimento (desde informaes concretas, at a noo de que psicologia
clnica se d com encontros reais, de modo a ser importante considerar a relao como
psiclogo escolhido). Cada cliente tem um percurso prprio. Precisa ter a chance de conhecer
os caminhos possveis, definir e redefinir o rumo posterior, podendo recorrer Clnica (ou ao
psiclogo responsvel pela triagem) caso necessite de suporte no percurso posterior.
Insero Institucional:
Os modos de insero institucionais devem ser estruturados de acordo com as
contingncias da instituio no momento em que se queira atender em recepo estendida. No
funcionamento da Clnica no momento da pesquisa, a insero de um atendimento em TE
havia se mostrado efetiva para o atendimento a excedentes, com o uso do recurso de cadastro
de psiclogos. Manter uma atividade de TE ligada a uma disciplina sobre triagem e na qual
alunos pudessem atender, parece ser uma opo interessante para a implementao do servio
e de um espao constante de pesquisa clnica, formao do aluno e pesquisa. Exigiria
articulao interna para prover os encaminhamentos necessrios.
121
8. CONSIDERAES FINAIS
A Clnica psicolgica Dr. Durval Marcondes apresentava dificuldades, bem como os
mtodos utilizados para triagem requeriam reviso. A TE foi proposta como ferramenta para
lidar com parte dos problemas e como material para subsidiar investigao da funcionalidade
de um atendimento breve em recepo. A avaliao da situao problema, a articulao de
uma proposta de atendimento, o levantamento de projetos semelhantes, bem como o estudo de
formas breves de atendimento foram corpo do projeto TE. Como estratgia para a
investigao de sua funcionalidade, requeria a atividade prtica, realizada e analisada neste
trabalho. Embora com nmero limitado de casos estudados e com outros recortes e
questionamentos possveis para anlise, a pretenso desta etapa foi a de realizar uma leitura
do fazer prtico da modalidade, com uma apreciao global da experincia da TE aplicada. Os
resultados sugerem uma proposta exeqvel e benfica. Pareceu-nos que os ajustes entre
expectativas e o oferecimento de informaes, contriburam para encaminhamentos mais
adequados.
Novas portas se abriram de questionamentos, dentre os quais a necessidade de haver
um estudo sistematizado da relao entre preditores de abandono seja nesta clnica ou em
outros centros de atendimentos, e a recepo (triagem). Outro aspecto o estudo comparativo
entre modalidades e tcnicas em triagem, com estudos de seguimentos do percurso do cliente
e avaliao institucional. O material aqui apresentado oferece alguns dados para subsidiar
uma pesquisa de tal natureza. Alm destes, a triagem nos parece ser um campo frtil para o
estudo sobre aspectos clnicos, concepes diagnosticas e alcances teraputicos de
intervenes focais.
122
REFERNCIAS49
Aberastury, A. (1982). Psicanlise da criana: teoria e tcnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Adrados, I. (1995). Fatores culturais e dinmica emocional na America Latina - critrios
normativos das provas projetivas. Boletim da Sociedade Rorschach de So Paulo, 8 (1),
50-53.
Agostinho, M. L. (2003). O Porco-Espinho, o Menino do Furaco e outras Histrias:
Quadros de uma Exposio Psicanaltica. Dissertao de Mestrado, Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo.
Aguirre, A.M.B. (1987). Triagem psicolgica numa Clnica-Escola: funes e caractersticas
principais. In: Reunio Anual de Psicologia, 17 (p.277). Programa e resumos Ribeiro
Preto: Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto.
Ancona-Lopez, M. (1981). Avaliao de servios de psicologia clnica. Dissertao de
Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo.
Ancona-Lopez, M. (1983). Consideraes sobre o atendimento fornecido por clnicas-escola
de psicologia. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 35(2), 123-35.
Ancona-Lopez, M. (1984). Caractersticas da clientela de clinicas escola de psicologia em So
Paulo. In R. M. Macedo (Org.). Psicologia e instituio: novas formas de atendimento
(pp. 24-46). So Paulo: Cortez.
Ancona-Lopez, M. (1995). Introduzindo o psicodiagnstico grupal interventivo: uma histria
de negociaes. In: M. Ancona-Lopez (Org.), Psicodiagnstico: processo de interveno (pp.
65-114). So Paulo: Cortez.
Ancona-Lopez S. (1996). A porta de entrada: da entrevista de triagem consulta
psicolgica. Tese de Doutorado em Psicologia Clinica, Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo, So Paulo.
Ancona-Lopez, S. (2005). A porta de entrada: Reflexes sobre a triagem como processo. In
L.L. Melo-Silva, M.A. Santos & C.P. Simon (Orgs.), Formao em Psicologia:
Servios-escola em debate (pp. 259-270). So Paulo: Vetor
Ancona-Lopez S. (2009). Intervenes Breves. In Congresso Brasileiro de Psicoterapia
Existencial. Os Desafios da Psicologia Fenomenolgico-Existencial na
Contemporaneidade, 9. So Paulo: Universidade Paulista (UNIP). Resumo recuperado
em
28
de
novembro
de
2009,
de
http://www.psicoexistencial.com.br/web/detalhes.asp?cod_menu=120&cod_tbl_texto=2022
123
124
Chammas, C., & Herzberg, E. (2006) Consulta psicolgica: Servio da Clnica Psicolgica
Dr. Durval B. Marcondes do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo [CD-ROM]. In Anais do Simpsio
Internacional de Iniciao Cientfica,14. So Paulo: Universidade de So Paulo.
Chammas, D & Herzberg, E (2008). Expectativas sobre atendimento psicolgico da clientela
da Clnica-escola Dr. Durval Marcondes do Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo [CD-ROM]. In Anais do Encontro de Servios-Escolas de Psicologia do
Estado de So Paulo, 16. So Paulo: 16 Encontro de Servios-Escolas de Psicologia do
Estado de So Paulo.
Carvalho, M. J. C., & Telles, S. R. A. (2001). Consideraes sobre queixas de pacientes em
triagens de clnica escola. Psikh, 6(1), 7-14.
Carvalho, R. M. L., & Terzis, A. (1988). Caracterizao da populao atendida na clnicaescola da PUCCAMP. Estudos de Psicologia, Campinas, 5(1), 112-125.
Castro, P. F. (1999). Reflexes em psicologia e cincia: uma anlise da pesquisa aplicada
psicologia clnica. Revista Psicologia: Teoria e Prtica 1 (1), 3-13.
Cordioli (2008). As principais psicoterapias: fundamentos tericos, tcnicas, indicaes e
contra-indicaes. In A. V. Cordioli (Org.), Psicoterapias: abordagens atuais (2 ed.,
pp. 19-41). Porto Alegre: Artmed.
Cunha, T. R. S. (2008). Abandono de Atendimento Psicolgico por crianas em uma clnicaescola. Dissertao de Mestrado, Universidade do Vale do Rio dos Sinos,
UNISINOS, So Leopoldo.
Dana, R.H. (Ed.) (2000). Handbook of Cross-Cultural and Multicultural Personality
Assessment. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates Publishers.
Decreto n. 53.464 (1964, 21 de janeiro). Regulamenta a Lei n. 4.119 de 27 de agosto de 1962,
que dispe sobre a profisso de psiclogo. Braslia: DF. Recuperado 13 de outubro de
2009 de
http://www.pol.org.br/pol/cms/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/decreto_1964_53464.pdf
125
Freud, S. (1973). Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise. In S. Freud, Edio
standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (J. Salomo,
trad., vol. 12, pp.147-159). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho originalmente publicado
em 1912).
Furigo, R. C. P. L. (2006). Planto psicolgico: uma contribuio da clnica junguiana
ateno psicolgica na sade. Tese de Doutorado, Faculdade de Psicologia., Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, Campinas
Garfield S.L. (1971). Research on client variables in psychotherapy. In A.E. Bergin & S.L.
Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley.
Gastaud, M. B. & Nunes, M. L. T. (2009). Preditores de abandono de tratamento na
psicoterapia psicanaltica de crianas. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul [online] 31(1),13-23.
Giami, A. (2004). Pesquisa em psicologia clnica ou pesquisa clnica. In A.Giami & M. Plaza,
Os procedimentos clnicos nas cincias humanas: documentos, mtodos, problemas (Z.
Y. Rizkallah & L. Y. Massuh, Trad., pp. 35-49). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Gomide, A. P. de A. (2000). Prticas Psicolgicas na Clnica: uma leitura crtica da
desistncia das populaes pobres s psicoterapias. Dissertao de Mestrado,
Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo.
Gonzlez Rey, F. L. (2002). Pesquisa qualitativa em psicologia: caminhos e desafios (M. A.
F. Silva, Trad.). So Paulo: Pioneira Thomson learning.
Graminha, S.S. V., & Martins, M. A. de O. (1991). Um servio de inscrio para atendimento
psicolgico infantil estruturado com vistas a formao do aluno do curso de psicologia.
Estud. psicol. (Campinas), 8(2), 189-201.
Graminha, S. S. V., & Martins, M. A. O. (1993). Estudo das caractersticas da populao que
procura o servio de atendimento infantil no Centro de Psicologia Aplicada da
FFCLRPUSP. Psico, Porto Alegre, 24(1), 119-130.
Guerrelhas, F. F. (1999). Lista de espera x grupo de espera recreativo: uma nova experincia
numa clnica-escola de psicologia. Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, So Paulo.
Guerrelhas, F. F., & Silvares, E. F. M. (2000). Grupos de espera recreativo: proposta para
diminuir o ndice de evaso em clnica escola de psicologia. Temas em Psicologia da
SBP, 8(3), 313-321.
Hegenberg, M. (2004). tica e tcnica da psicoterapia breve na clnica contempornea. Tese
de doutorado no-publicada, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So
Paulo, SP.
Herrmann, F. (1995). O que psicanlise (5aed). So Paulo: Editora Brasiliense.
126
Herzberg, E.; Erdman, E. P.; & Becker, E. (1995). Tcnicas de exame psicolgico utilizadas
no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo: levantamento realizado em 1994. Boletim de Psicologia, 45 (102), 85-96.
Herzberg, E. (1996). Reflexes sobre o processo de triagem de clientes a serem atendidos em
Clnicas-Psicolgias -Escola. In: Repensando a formao do psiclogo: da informao
descoberta . Campinas, Coletneas da Anpepp, 1(9), 147-154.
Herzberg, E. (2007). Gerenciamento informatizado de uma clnica-escola de psicologia.
Livre Docncia, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo.
Herzberg, E & Chammas, D (2009). Triagem estendida: servio oferecido por uma clnicaescola de Psicologia. Paidia (Ribeiro Preto), 19 (42), 107-114.
Houaiss, A. & Villar, M. S. (2001). Triagem. In Dicionrio Houaiss eletrnico da lngua
portuguesa. [CD-ROM]. So Paulo: Objetiva.
Howard, K. I., Kopta, S. M., Krause, M. S., & Orlinsky, D. E. (1986). The dose-effect
relationship in psychotherapy. American Psychologist (41),159-164.
Isaco, M. A. S., Gil, C. A., & Tardivo, L. S. P. C. (2004). Consultas Teraputicas
Entrevistas Iniciais: uma proposta de atendimento e acolhida em Clnica Institucional
[DC-ROM]. In Anais do Encontro Latino Americano sobre o Pensamento de Donald
Winnicott, 13. Porto Alegre, Sociedade Psicanaltica de Pelotas.
Kahtuni, H. C. (1996). Psicoterapia Breve Psicanaltica: compreenso e cuidados da alma
humana. So Paulo: Editora Escuta.
Kovcs, M. J. (2001). Implantao de um servio de planto psicolgico numa unidade de
cuidados paliativos. Boletim de Psicologia So Paulo, 51(114), 01-22.
Lei n. 4.119, de 27 de agosto de 1962 (1962, 27 de agosto). Dispe sobre os cursos de
formao em Psicologia e regulamenta a profisso de psiclogo. Braslia: DF.
Recuperado 13 de outubro de 2009 de
http://www.pol.org.br/pol/cms/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/lei_1962_4119.pdf
Laplanche & Pontalis (2004). Vocabulrio da Psicanlise. 4 ed So Paulo, Martins Fontes.
Lhullier, A. C. (2002). Abandono de Tratamento em Psicoterapias Realizadas numa ClnicaEscola. Tese de doutorado, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Rio Grande do Sul, RS.
Louzada, R. C. R. (2003). Caracterizao da clientela atendida no Ncleo de Psicologia
Aplicada da Universidade Federal do Esprito Santo. Estudos de Psicologia, Natal,
8(3), 451-457.
Lowenkron, T. S. (1993). Psicoterapia Psicanaltica Breve. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul.
Macedo, R. M. (Org.). (1984). Psicologia e instituio: novas formas de atendimento. So
Paulo: Cortez Editora.
127
128
129
130
Tognotti, A., & Herzberg, E. (2004) Consulta psicolgica: Servio da Clnica Psicolgica Dr.
Durval B. Marcondes do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo [CD-ROM]. In Anais do Simpsio Internacional de
Iniciao Cientfica, 12. So Paulo: Universidade de So Paulo.
Trinca, W. (org.) (1984). Diagnstico psicolgico: a prtica clnica. So Paulo: EPU.
Turato, E. R. (2008). Tratado da metodologia da pesquisa clnico-qualitativa. Petrpolis, RJ:
Vozes. 3 ed
Uchimura, K. Y. & Bosi, M. L. M. (2002). Qualidade e subjetividade na avaliao de
programas e servios em sade. Cad. Sade Pblica (18)6, 1561-1569.
Vargas, F. & Nunes, M L. T. (2003). Razes expressas para o abandono de tratamento
psicoterpico. Aletheia17(18), 55-58.
Vargas, F (2004). Abandono de psicoterapia em Instituio de Formao de Psicoterapeutas.
Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Rio
Grande do Sul.
Wolberg, L. R. (1979). Psicoterapia breve (A. Cabral, Trad.). So Paulo: Mestre Jou.
(Original publicado em 1965).
Yehia, G. Y. (1999). O follow-up como instrumento de avaliao de um processo passado e
de interveno no momento presente visando perspectivas futuras. Interaes estud.
pesqui. psicol;4(7), 115-128
Yehia, G. Y. (2004). Interlocues entre o planto psicolgico e o psicodiagnstico
colaborativo. Estud. psicol. (Campinas),21(1), 65-72.
Yehia, G. Y. (2005). Servios Psicolgicos e comunidade: necessidade de dilogo constante.
In C. P. Simon, L. L. Melo-Silva, M. A. Santos (Orgs.), Formao em psicologia:
desafios da diversidade na pesquisa e na prtica (pp. 341-350) So Paulo: Vetor
Editora.
Yoshida, E. M. P. (2005). Recepo, acolhimento, triagem e pesquisa na clnica psicolgica.
In L.L. Melo-Silva, M.A. Santos & C.P. Simon (Orgs.), Formao em Psicologia:
Servios-escola em debate (pp. 271-280). So Paulo: Vetor
Yoshida, E. M. P, Santeiro, T. V., Santeiro, F. R. M & Rocha, G. M. A. (2005). Psicoterapias
breves psicodinmicas: caractersticas da produo cientfica nacional e estrangeira
(1980/2003). Psico-USF 10 (1), 51-59.
Yoshida, E. M. P. (2008). Significncia clnica de mudana em processo de psicoterapia
psicodinmica breve. Paidia (Ribeiro Preto) 18(40), 305-316.
131
n:______
) 1 ou 2 entrevistas
) 3 ou 4 entrevistas
) 5 ou 6 entrevistas
) Entrevistas durante um semestre.
) Entrevistas durante um ano ou mais.
) No sei.
132
No
Parcialmente
Explique (Caso tenha respondido sim ou parcialmente se puder especifique quais aspectos
psicolgicos o Sr(a) trabalhou naquele momento e que tiveram relevncia no seu ponto de vista):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2) Quais foram os pontos positivos deste atendimento?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4) Sobre a atuao do psiclogo que o atendeu: Voc acha que desempenhou o seu papel?
Sim
No
Parcialmente
Explique __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
133
Continuao ANEXO B
No
Parcialmente
No
Parcialmente
Justifique: ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
7) Voc conseguiu este atendimento (at 6 consultas) na primeira vez que procurou a triagem
da Clnica Psicolgica da USP?
Sim
No
No
134
Cara(o) Sr.(a)
O Sr.(a) participou de um atendimento psicolgico breve, com at seis consultas, no Projeto de
Pesquisa Triagem Estendida realizado na Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes do
Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Estamos
agora interessados em saber a sua opinio a respeito de alguns pontos deste atendimento. Solicitamos,
para isto, a gentileza do Sr.(a) responder ao questionrio. O preenchimento e envio no so
obrigatrios, mas solicitamos a sua colaborao.
O endereo para envio do questionrio preenchido o da Clnica Psicolgica, aos cuidados de Rosiani,
Av. Prof. Mello Moraes, 1721, Bloco D, Cidade Universitria, Butant, CEP: 05508-030.
O Sr.(a) receber um envelope de retorno j selado e com o endereo da Clnica, pronto para o envio
do questionrio. Basta colocar em uma caixa do Correio.
Agradecemos desde j a sua participao e colaborao nesta pesquisa que poder contribuir
para o desenvolvimento de nossos Atendimentos.
Atenciosamente,
Dbora Chammas
Tel.: (011) 3031 2420
(Telefone da Clnica)
135
Roteiro
(dados a serem coletados em conversa com o participante da TE, via telefonema aps 1 ano do trmino da
TE)
136
continuao anexo D
c) Encaminhamento Externo:
Verificao necessria:
1.
Se houve procura.
2.
Adeso ou desistncia ao encaminhamento subseqente
3.
Caso tenha havido adeso: Quanto tempo permaneceu em atendimento? Continua em atendimento?
O que achou/est achando? Adaptou-se ao novo profissional?
4.
Caso tenha havido desistncia: verificar por que ela se deu. Para esta verificao, h aspectos a
serem investigados: Tempo de espera decorrido entre triagem e a busca por atendimento e se houve
vinculao ao novo profissional (em caso de no ter havido nova vinculao, os motivos devem ser
verificados).
Roteiro (telefonema):
1.
Sr/a/voc procurou o encaminhamento indicado?
2.
Encontrou alguma dificuldade para fazer contato com o profissional ou servio indicado?
3.
Se fez ou est em atendimento: O que achou/est achando?
4.
Se desistiu do atendimento: Por que no est em atendimento?
Em caso de desistncia verificar:
No gostou do encaminhamento? Considerou o atendimento ineficaz, insatisfatrio?
Considerou o encaminhamento inadequado ao seu caso?
Achou que a TE j havia sido suficiente?/ Considerou, em avaliao posterior o atendimento
recebido em TE suficiente?
Achou que no precisava mais do auxlio? / Conseguiu resolver de outro modo sua situao?
Buscou outras solues?
d) Encaminhamento Interno:
Roteiro (telefonema):
Sr/a/voc foi chamado para a continuidade do atendimento na Clnica?
Quanto tempo depois foi chamado (esta informao a pesquisadora tambm coletar no pronturio
do caso na Clnica)
Sr/a/voc est em atendimento?
Se sim: O que est achando?
Se no: Por qu?
137
Esta uma pesquisa para saber sua opinio sobre formas de atendimento psicolgico.
O Sr.(a) ser solicitado(a) a responder algumas perguntas sem que necessariamente precise se
identificar.
A participao no obrigatria. Caso no queira participar no haver qualquer
comprometimento ou alterao no atendimento psicolgico regular da Clnica Psicolgica Durval B.
Marcondes - USP.
A participao nesta pesquisa est desvinculada de qualquer forma de atendimento psicolgico
regular da Clnica Psicolgica Durval B. Marcondes. Seus resultados podero ser utilizados para fins
de pesquisa cientfica, mantendo o sigilo e a privacidade dos participantes (os participantes no sero
identificados individualmente em nenhum momento).
Assinale uma das alternativas:
( ) Estou ciente dos termos expostos acima e concordo em participar.
( ) No concordo em participar.
So Paulo,___________________________ de 2007
Nome completo:_____________________________
Telefone para contato:_________________________
_____________________________
(assinatura)
138
Eu, Dbora Chammas, Identidade n . 34185598-4, CRP n. 06/78644, tel. n. 7307 5893, aluna regular da
ps-graduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, estou desenvolvendo a pesquisa
TRIAGEM ESTENDIDA: UM SERVIO DA CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES`
DO DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA DO INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO (IPUSP), sob orientao da Profa. Dra. Eliana Herzberg, psicloga CRP
n. 06/5051, tel. 3091 4173. Para fazer essa pesquisa atenderei, com o nmero mximo de at 6 entrevistas,
pessoas que procuraram a Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes, nos dias de inscrio, mas que no
conseguiram vaga pelo fluxo regular de Clnica. Ao final, buscarei compreender a opinio do participante
sobre o atendimento recebido a partir de um questionrio breve, no obrigatrio. O atendimento tem os
objetivos de contribuir com questes, dvidas e/ou dificuldades delimitadas dos usurios e a pesquisa visa
contribuir com o debate sobre modalidades de atendimentos em instituies de sade psicolgica
O atendimento ocorrer nas dependncias da referida Clnica.
muito importante que o participante saiba que:
Sua possibilidade de atendimento na Clnica Psicolgica Dr. Durval B. Marcondes por suas vias
tradicionais no sofrer qualquer alterao (ou prejuzo) se por alguma razo o(s) Sr(a) (s).
resolver(em) no participar mais dessa pesquisa;
As informaes e os dados que o Sr(a) (s).. fornecer(em), sero utilizados para fins de pesquisa e
eventuais publicaes, porm sero observados o sigilo e a confidencialidade dos mesmos;
Embora essa pesquisa no envolva riscos sua integridade fsica e psicolgica, caso sinta
necessidade, pode entrar em contato com a pesquisadora pelo telefone acima, mesmo fora dos
horrios marcados.
Declaro que, depois de ter recebido esclarecimentos pela pesquisadora e ter entendido o que me foi explicado, consinto
em participar do presente Projeto de Pesquisa.
So Paulo, _______ de _______________de 2006
Assinatura do participante de pesquisa ou responsvel legal
Assinatura da Pesquisadora
Dbora Chammas
139