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DATOS DE FILIACIN
Nombres: Mara Dolores Coque Chacaguasay
Edad: 70 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: casada
Profesin: Ama de casa
Religin: Catlica
Lugar de nacimiento: Sibambe Alaus
Residencia ocasional: Sibambe Alaus
Residencia habitual: Sibambe Alaus
Direccin: No refiere
Instruccin: Primaria Incompleta
Lateralidad: diestra
Grupo sanguneo: ORH +
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina refiere que aproximadamente 3 semanas presenta dolor
abdominal de moderada a gran intensidad de tipo punzante localizado en
hipocondrio derecho, el cual se irradia a la regin lumbar adems se palpa
masa a nivel subcostal derecho, este cuadro se acompaa de alza trmica
no cuantificada, nuseas que llegan al vmito en 2 ocasiones (liquido
amarillento), ictericia +/+++ y tos sin expectoracin. Razn por lo que
acude a esta casa de salud.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
No refiere
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
No refiere
ANTECEDENTES QUIRRGICOS
Colecistectoma hace 5 meses
ALERGIAS
No refiere
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Hbitos fisiolgicos:
Alimentacin: 3 veces al da
Miccin: 3 veces al da y 1 en la noche
Defecacin: 2 veces al da
Hbitos txicos:
Tabaco: Negativo
Alcohol: Negativo
Drogas: Negativo
Medicamentos: No refiere
Transfusiones: No refiere
HISTORIA SOCIAL
Paciente vive con su esposo e hija en casa propia de loza de cemento, la
cual consta de 3 habitaciones y 1 bao y cuenta con todos los servicios
bsicos,
su ingreso econmico depende de trabajo de su esposo y
colaboracin de hijos.
Fuente de informacin: directa
EXAMEN FSICO
Signos Vitales.
Presin arterial: 82/39 mmHg
Frecuencia respiratoria: 20 x
Frecuencia cardaca: 94 x
Temperatura: 36. 8C
Talla: 1.40
Peso: 37 kg
IMC: 18. 87 Kg/m^2
Saturacin: 95 %
Glasgow: O= 4
V= 5
M=6
15
pupilas isocricas,