LA EXPANSIN EN ORTODONCIA

En Ortodoncia, la terminologa expansin indica un aspecto teraputico que consiste en

ampliar la maxila en sentido transversal: ya sea la parte sea o dental. Generalmente, se
toma como referencia de normalidad a la arcada inferior, ya que se considera menos
modificable transversalmente que la superior.
Es importante recordar que en Ortodoncia coexisten dos aspectos, el seo y el dental. Por
tanto, es posible encontrar, constricciones de las arcadas dentarias en donde no se indica
una constriccin sea, sino la inclinacin palatina de los dientes superiores, o la
labioversin de los inferiores.
Para distinguir una mordida cruzada de base dentaria de una base esqueltica es necesario
el anlisis de modelos, cefalomtrico y del criterio clnico del profesional.

Expansin en el plano transversal

La presencia de una estrechez transversal de la maxila es, a menudo la causa de
una mordida cruzada posterior (Cross bite) que puede ser mono o bilateral.
(Figura 1y 2)

Figura 1. Mordida cruzada unilateral. Figura 2. Mordida cruzada bilateral

La mandbula puede estar bien colocada en posicin cntrica con respecto al
crneo y por esta razn, no existirn ruidos en la articulacin tmporomandibular (click).
Si la mordida cruzada es monolateral, a menudo, se trata de una hipoexpansin
trasversal relativa, capaz de determinar contactos prematuros cuspdeos y por
ende, una desviacin bilateral de la mandbula. Por esta razn, la mandbula no
est ubicada cntricamente con respecto al crneo; generalmente, existen ruidos
articulares y segn muchos autores, est mal posicin funcional puede
desencadenar una de tipo estructural.

Debe tenerse cuidado ya que, una mordida cruzada, debido a una labioversin de
las molares inferiores y la estructura mandibular sea se encuentra dentro de la
norma; se arriesga, con una expansin para adaptar a la maxila a una contraparte
no corregida en la forma adecuada.

En una clase III puede estar presente una mordida cruzada, esta se corrige
avanzando la maxila o retruyendo la mandbula quirrgicamente.
Lo contrario sucede en una Clase II con mordida cruzada, al tratar de corregirla
mediante un avance mandibular en los casos de retrognatismo mandibular
(mayora de los casos); sta se acenta ms. Si se corrige la Clase II por
prognatismo maxilar mediante una Le Fort I para retruir la maxila, la mordida
cruzada se acentuar aun ms.
Existen autores que han propuesto una variacin ultra rpida (2-3 das): no
existen diferencias significativas sino en los tiempos de ejecucin.
De acuerdo con otros, la expansin rpida es una metodologa criticable, porque
las notables fuerzas desarrolladas durante la activacin perturbaran la
funcionalidad
celular
a
nivel
sutural
y,
sta,
sera la premisa a las recidivas que pueden observarse a pesar de la fase de
retencin que sigue al tratamiento (generalmente, manteniendo el expansor por
tres meses, una vez bloqueado el tornillo con acrlico).
Expansin lenta

Aparatologa en capacidad de desarrollar fuerzas ms ligeras (tipo Quad Helix) se

fijan a los primeros molares superiores. Su activacin durante un perodo
promedio de 2 3 meses, determinan una expansin sutural y dentaria que, segn
sus seguidores, es ms estable que la obtenida con la expansin rpida.(Figura 5)

Figura 5: Expansor tipo Quad Helix activo en boca.

La expansin lenta puede obtenerse tambin con aparatologa removible dotada
de un tornillo transversal: son los clsicos aparatos Hawley utilizados por
millones de nios. Un punto dbil de estos aparatos es la necesaria colaboracin
del paciente (normalmente, se encuentran ms tiempo guardados que en la boca).
(Figura 6)

Figura 6: Expansor tipo Hawley

Segn investigaciones realizadas, la expansin rpida y lenta provoca ampliacin
de las fosas nasales favoreciendo la respiracin.
Con la expansin rpida se logra la dislocacin hacia debajo de la maxila con la
consecuente rotacin posterior de la mandbula. Este hecho es favorable en una
clase III mordida profunda (hipodivergente), pero puede ser desastrosa en una
Clase III mordida abierta (hiperdivergente).
Esto, sin duda, es una indicacin muy importante que surge en la seleccin de los
sistemas, no tomarlos en cuenta puede provocar desagradables sorpresas.