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Le dlirium chez la

personne ge
Dr Jean-Claude Bertrand
Hpital Sacr-Cur de Montral
12 juillet 2016

Aperu de la prsentation
pidmiologie
DSM-V (dfinition)
Tableau clinique (Inouye)
Thories explicatives
Causes et Dx diffrentiel
Facteurs de risque
valuation
Traitement non Rx
Traitement Rx

Pourquoi sen proccuper ?


Perte dindpendance

Morbidit fonctionnelle
Mortalit
Prvention rduit incidence, dure et svrit

Dure des hospitalisations

pidmiologie
Chez la personne ge :

Incidence en hpital : 6 56 %

Prvalence ladmission : 14-24%

Incidence post Chx : 15 53%


Post Chx gnrale : 10-15%
Post Chx cardio-thoracique : 25-35%
Post Chx Fx de hanche : 40-50%

Dfinition DSM-V
Perturbation de la conscience (Attention)
Modification du fonctionnement cognitif
(mmoire, dsorientation, langage, perceptuel)
Installation rapide (heures ou jours) et
fluctue dans le temps
Due aux consquences physiologiques
directes dune affection mdicale
Non expliqu par une autre condition
neuro cognitive (ex: dmence)

Dfinition DSM-V
Sous-types :

Hyperactif

Hypo-actif (plus chez personne ge)

mixte

Tableau clinique (Inouye)


Dbut aigue
volution fluctuante
Dficit attentionnel
Pense dsorganise (discours / contenu)
Altration du niveau de conscience
Dficits cognitifs (dsorientation, mmoire,
langage)
Troubles perceptuels (30%)
Changements psychomoteurs (sous-types)
Altration du cycle veille-sommeil
Troubles motionnels

Thories explicatives
Dficience cholinergique (veil, attention,
mmoire, REM)

Delirium anticholinergique
Inhibiteurs de la cholinestrase

Excs de dopamine (influence sur relchement


actylcholine)

Agonistes dopaminergiques aggravent


Bloqueurs dopaminergiques aident

Diagnostique diffrentiel
I WATCH DEATH

Infection (HIV, sepsis, Pneumonie)

Withdrawal (Alcool, barbituriques, benzo)


Acute metabolic (Acidose, alcalose, trouble
lectrolytique, insuffisance rnale)
Trauma (trauma crnien, grands brls)
CNS pathology (longue liste)
Hypoxia (Anmie, intoxication au monoxide de
carbone, hypotension, insuffisance cardiaque et
pulmonaire)

Diagnostique diffrentiel
Deficiencies (Vitamine B12, acide folique, niacine
(B3), thiamine (B1))

Endocrinopathies (Hyper/hypoadrenocortisolisme,
hyper/hypoglycmie, Myxdme,
hyperparathyrodies )

Acute vascular (encphalopathie hypertensive, AVC,


arythmie, Choc)

Toxins or drugs (mdication, drogues illicites,


pesticides, solvants)

Heavy Metals (plomb, manganse, mercure)

Diagnostique diffrentiel

Facteurs de risques
Premier : dmence prexistante
Second : maladie physique svre
ge avanc (plus de 70 ans)
Dficits visuels et auditifs

valuation
Histoire:

ATCD et conditions aiges


Mdicamenteuse
Consommation R-OH
Fonctionnement cognitif pr hospitalisation
Dbut des symptmes de dlirium
Anciens dlirium, volution et Tx
Dficits sensoriels
pattern de sommeil et selles
Revue des systmes physiques

valuation physique initiale

valuation (suite)
EEG : (faux positifs 22%; FN : 17%)
seulement quand :

Foyer pileptique suspect

Dsir de diffrencier du delirium tremens

Dsir de diffrencier dun trouble


psychiatrique

valuation (suite)
CT Scan Crbral :

Nouveau signe neurologique focal

Hx ou signe de trauma crnien

Fivre et altration de ltat mental avec


Encphalite suspecte
Aucune cause de delirium identifie

Traitement non-Rx
Mesures gnrales:

Corriger la (ou les) causes


Hydrater rgulirement !
viter la malnutrition (alimenter,
multivitamines)
Rgulation des selles (maximum aux 48
heures) et urines
viter la multiplication des interventions
techniques (sonde urinaire, etc.)

Traitement non-Rx
Mobilit et fonctionnement

viter les contentions sauf si lindividu se met en


danger (sur utilisation la nuit!)
viter les mesures de radaptation intensives quand
lindividu est trs dlirieux
Mobiliser le plus rapidement possible

Scurit

Contentions les moins restrictives (abdominales,


mitaines)
Prpos prfrable aux contentions

Traitement non-Rx
Communication

Parler lentement, phrases courtes,


explications simples.
Orienter plusieurs fois par jour (temps, lieux,
personnes)
Ne pas leur rappeler leurs comportements
inadquats lors des moments de confusion.

Traitement non-Rx
Gestion du comportement

Attitude calmante et rassurante


Ne pas confronter le patient tant quil est en
dlirium
Demander lopinion dun expert dans les cas
difficiles

Traitement non-Rx
Personnel et famille

Inviter la famille tre le plus souvent prsent


que possible
Avoir les mmes infirmires, mdecins et
autres intervenants tout au long de
lhospitalisation

Traitement non-Rx
Mesures environnementales

viter la dprivation sensorielle (lunettes, appareils


auditifs, stores ouverts) ou la surstimulation
sensorielle
Horloge, calendrier.
viter de le transfrer de chambre
Obtenir des objets familiers de son domicile et les
placer la vue
Ne pas regrouper les gens atteints de dlirium agit

Traitement non-Rx
Maintenir la saturation en oxygne 90%
et plus
Maintenir une TA systolique de 90 et plus
Maintenir une Hb > 100
Rquilibrer les lectrolytes
Rduire au minimum le nombre de
mdicaments

Traitement de la douleur
Utiliser des mdicaments moins
neurotoxiques (par exemple viter le
dmrol)
Donner des doses faibles sur une base
rgulire plutt que en PRN si la douleur
est importante

Traitement Rx du dlirium

Rserv aux patients qui peuvent


reprsenter un risque pour eux ou
pour autrui

Traitement Rx du dlirium
Dlirium hyperactif

Il consiste traiter et prvenir lagitation


Antipsychotique sur base RGULIRE
Antipsychotique PRN en plus si agitation
malgr la dose rgulire
Haldol 0,25-0,5 mg bid q 4 heures rgulier
PRN en cas dagitation : 0,25-0,5 q 2 heures
max 3-4 doses par 24 heures. Per os, s/c ou
IV
Attention : ECG, QTc <500ms

Traitement Rx du dlirium
Si QTc>500ms : risque de torsade de pointe
(0,3%-3,6%)

Trilafon 2-4 mg BID per os rgulier ET


Loxapine 12,5-25 mg IM q 2 heures max 3 doses par
24 heures

Si Parkinson ou Dmence corps de Lewy:

Seroquel 12,5 25mg die BID OU


Zyprexa 2,5 die BID

Traitement Rx du dlirium
Chez ladulte :

Haldol 0,5-1,0 mg bid rgulier


PRN en cas dagitation : 1 2 mg q 4 heures max 4 mg en PRN
par 24 heures. Per os, s/c ou IV

Attention : ECG, QTc <500ms

Traitement Rx du dlirium
Autres antipsychotiques pouvant tre utiliss :

Risperdal : 0,25 0,5 mg Hs et 1 2 doses PRN chez la


personne age
Chez ladulte : doubler les doses

Seroquel : 12,5 25 mg chez la personne ge et doses de


PRN de 12,5 25 mg
Chez ladulte : doubler les doses.

Traitement Rx du dlirium
Benzodiazpines :

Seulement si le patient est en sevrage


BZ/ROH ou dlirium tremens
Histoire de consommation quotidienne et continue
dalcool
Sx de sevrage: pouls > 100 ; tremblements ;
diaphorse ; hallucinations visuelles

Donner de lAtivan RGULIER et non en PRN


Demander psychosomatique

Traitement Rx du dlirium
Dlirium hypo actif

Pas de traitement pharmacologique rgulier


Risques et avantages prescrire un
psychostimulant
Dans le doute : consultation un expert

Fin

Questions ?